Contract partijen
Zorg - en dienstverleningsovereenkomst Geriatrische Revalidatie Zorg (GRZ)
Zorg - en dienstverleningsovereenkomst
Contract partijen
Naam zorgaanbieder : Zorggroep Oude en Nieuwe Land Adres: Mr. Zigher ter Steghestraat 9
Postcode/plaats: 0000 XX Xxxxxxxxx
Gevestigd te: Steenwijk
KvK-nummer: 3908489
Telefoonnummer: 0521 - 53 99 99
E-mail: info@zorggroep -xxx.xx
bij het aangaan van de ze zorg - en dienstverlenings overeenkomst rechtsgeldig vertegenwoordigd door:
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hierna aangeduid als " wij" of "ons " en | ||||||||||||||||
Uw naam , mevrouw/de heer: | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | |
Adres: | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « |
Postcode/plaats: | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « |
Telefoonnummer | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « |
Geboortedatum: « « « « « « « «.
Emailadres: « « « « « « « «.
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BSN nummer: « « « « « « « « « « « « « «
Identiteitdocument 0 Paspoort 0 Rijbewijs 0 ID-kaart
L Q F O G R F X P H Q W Q X P P H U H Q J H O G L J K
0 U wordt bij het sluiten van de ze zorg - en dienstverlenings overeenkomst vertegenwoordigd door :
de heer/mevrouw: « « « « « « « « « « « « « « « « « «
adres: « « « « « « « « « « « « « « « « « «
postcode/woonplaats: « « « « « « « « « « « « « « « « « «
telefoonnummer: | « | « | « | « | « « | « « « « « « « « « « | « « |
emailadres: | « | « | « | « | « « | « « « « « « « « « « | « « |
Zorgarrangement
Het zorgarrangement dat wij u , op basis van deze zorg - en dienstverleningsovereenkomst , zullen bieden bestaat uit de zorg die de specialist ouderengeneeskunde (SOG) met u bespreekt inclusief de te behalen revalidatiedoelen. Aan de hand hiervan wordt een revalidatie behandelplan opgeste ld. De afspraken die wij met u hebben gemaakt over de door ons te verlenen zorg liggen vast in deze zorgovereenkomst en de Algemene Voorwaaarden .
Bij het sluiten van deze zorg - en dienstverleningsovereenkomst stellen wij op verzoek de hierboven genoemde Algemene Voorwaarden beschikbaar. Alle Voorwaarden zijn via www.zorggroep -xxx.xx opvraagbaar. ( www.zorggroep -xxx.xx/xxxx -ons/leveringsvoorwaarden -en -tarieven )
Overeenkomst GRZ 01 -12 -202 1 / 01 -12 -2022