OUROBOUROS cv – MANDAATFORMULIER
OUROBOUROS cv – MANDAATFORMULIER
Naam schuldeiser: OUROBOUROS cv Identificatie schuldeiser: XX00 0000 0000 0000
Adres schuldeiser: Xxxxxxxxxxxx 0/x, 0000 XXXXX (Xxxxxx) Mandaat SEPA Europese domiciliëring
Door ondertekening van dit mandaatformulier geeft u toestemming aan (A) de schuldeiser om een opdracht te sturen naar uw bank teneinde een bedrag van uw rekening te debiteren en (B) uw bank om een bedrag van uw rekening te debiteren in overeenstemming met de opdracht van de schuldeiser.
U kunt een Europese domiciliëring laten terugbetalen. Vraag uw eigen bank naar de voorwaarden. Een verzoek tot terugbetaling moet binnen 8 weken na de datum van debitering van het bedrag van uw rekening worden ingediend. Bij uw bank kunt u informatie krijgen over uw rechten met betrekking tot dit mandaat. Alle velden zijn verplicht.
Mandaat Identificatie (In te vullen door de schuldeiser)
Mandaat referte: (Maximum 35 karakters)
l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l
Beschrijving van onderliggend contract:
Type betaling:
Groentemanden Ourobouros cv
terugkerend of
(mag meerdere malen gebruikt worden)
eenmalig
(mag slechts voor een betaling dienen)
Identificatie van de schuldenaar (In te vullen door de schuldenaar)
Naam:
(maximum 70 karakters)
Adres:
(maximum 70 karakters)
Postcode: Stad:
Land:
Rekeningnummer (IBAN):
Uw bank BIC code:
(BIC, maximum 11 karakters, niet verplicht in België)
Datum: / / Plaats:
Naam: