SCHADEAANGIFTE CONSTRUCT-10

TIENJARIGE BURGERLIJKE AANSPRAKELIJKHEID

Aangifteformulier behoorlijk ingevuld en ondertekend te zenden aan:

Federale Verzekering, Stoofstraat 12 te 0000 Xxxxxxx – xxxxxx.xxxx@xxxxxxxx.xx

De verplichte verzekering van de tienjarige aansprakelijkheid ( Belgisch Staatsblad 09/06/2017 ) dekt gedurende 10 jaar vanaf de oplevering / aanvaarding van de werken, de aansprakelijkheid van aannemers, architecten en andere dienstver- leners in de sector van de bouw, die hebben ingestaan voor de realisatie van de gesloten ruwbouw (*) van een woning, voor de gebreken die de stabiliteit of soliditeit in gevaar brengen.

1. In welke hoedanigheid komt u tussen ?

🞏 bouwheer, 🞏 huidige eigenaar van het gebouw, 🞏 aannemer, 🞏 onderaannemer, 🞏 architect, 🞏 promotor,

🞏 andere ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Betrokken gebouw:

Verzekeringsnemer en nummer van het contract construct-10: ...............................................................................................................................................................................

Gelieve een kopie van het/de afgeleverde verzekeringsattest(en) m.b.t. het verzekerde bouwwerk bij te voegen.

In geval u hierover niet beschikt:

a) Betreft het een gebouw dat hoofdzakelijk bestemd is tot woning? 🞏 Ja 🞏 Neen

b) Vereiste de aard van de werken de tussenkomst van een architect? 🞏 Ja 🞏 Neen

c) Adres van het gebouw of kadastrale gegevens: .....................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

d) Nr. van de bouwvergunning: ...........................................................................................................................................................................................................................................................

3. Contactgegevens van de partijen betrokken bij het schadegeval (adres, mail, telefoon):

a) Bouwheer of huidige eigenaar van het gebouw of van de vertegenwoordiger van de mede-eigendom:

b) De andere betrokken partij(en) die volgens u eventueel betrokken zijn: 🞏 de architect, 🞏 het studiebureau,

🞏 de onderaannemers, 🞏 leveranciers, 🞏 fabrikanten van bouwmaterialen, 🞏 andere aannemers: ..........................................

c) Andere betrokken verzekeraar(s): 🞏 verzekeraar(s) Tienjarige aansprakelijkheid, 🞏 Alle Bouwplaats Risico’s,

🞏 Burgerlijke aansprakelijkheid Uitbating, 🞏 Brand, 🞏 andere: ...................................................................................................................................................

4. Toe te voegen contractuele gegevens met betrekking tot de bouw:

a) Alle contractuele clausules m.b.t. de oplevering / aanvaarding van de werken of van een deel ervan.

b) Het PV van voorlopige – en definitieve oplevering / aanvaarding, alsook alle nuttige correspondentie hieromtrent.

c) Indien de werken niet het voorwerp hebben uitgemaakt van een PV van oplevering of aanvaarding: een kopie van de eindfactuur van de werken en de datum van betaling.

5. De schade:

a) Datum waarop de schade zichtbaar is geworden alsook de chronologie van de feiten: ........................................................................................

b) Beschrijving en plaats van de schade en foto’s van de schade: .........................................................................................................................................................

c) De geschatte kost van de herstellingen: ...........................................................................................................................................................................................................................

41.03.068-10 08/20

Federale Verzekering – Xxxxxxxxxxx 00 – 0000 Xxxxxxx – Xxxxxx xxx.xxxxxxxx.xx Tel.: 00 000 00 00 – Fax: 00 000 00 00

Coöperatieve Vennootschap voor Verzekering tegen Ongevallen, Brand, Burgerlijke Aansprakelijkheid en Diverse Risico’s CV - toegelaten onder het nr 87 door de Nationale Bank van België (de Xxxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx)

Financieel rekeningnummer BIC: XXXXXXXX IBAN: XX00 0000 0000 0000 - RPR Brussel BTW BE 0403.257.506

6. Het schadegeval:

a) Is er een gebrek aan waterdichtheid van de gesloten ruwbouw (*)? 🞏 Ja 🞏 Neen

b) Is er een gebrek aan de stabiliteit of soliditeit van de gesloten ruwbouw (*)? 🞏 Ja 🞏 Neen

c) Omschrijf nader het deel van de gesloten ruwbouw(*) dat aangetast is ingevolge een zwaar gebrek inzake de soliditeit, stabiliteit of waterdichtheid (funderingen, dak, dragende elementen, buitenschrijnwerk,…) ..................................................

d) De vermoedelijke oorza(a)k(en) van de bouwgebreken die de stabiliteit of soliditeit van het gebouw in gevaar brengen: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

e) Werden er in het verleden reeds herstellingen uitgevoerd? 🞏 Ja 🞏 Neen

Zo ja, xxxxx, wanneer en door wie? ......................................................................................................................................................................................................................................

f) Werd er in het verleden reeds een expertise uitgevoerd? 🞏 Ja 🞏 Neen

Zo ja, gelieve te preciseren: wanneer en door wie? ...........................................................................................................................................................................................

7. Uw eventuele bijkomende bemerkingen aangaande de mogelijke aansprakelijkheden m.b.t. de fouten en gebreken die aan de basis liggen van het schadegeval:

Datum:

Naam en handtekening van de aangever

(*) Overeenkomstig het contract Construct-10 van Federale Verzekering is de gesloten ruwbouw samengesteld uit enerzijds de elementen die de stabiliteit en soliditeit van het bouwwerk verzekeren en anderzijds de elementen die het wind -en waterdicht maken.

Bescherming van uw persoonsgegevens

Conform de Algemene Verordening voor de gegevensbescherming verzoeken wij u kennis te nemen van de onderstaande informatie.

Doeleinden van de gegevensverwerking - Ontvangers van de gegevens - Rechtsgrond

De meegedeelde persoonsgegevens worden door Federale Verzekering, verwerkingsverantwoordelijke, verwerkt met het oog op: het evalueren van de risico’s, de uitgifte van het verzekeringscontract en de aanpassing ervan, de uitvoering van de prestaties waaronder het beheer van de schadegevallen volgende uit deze verzekering, het ontdekken en voorkomen van fraude, het voldoen aan wettelijke verplichtingen, het beheer van de commerciële relatie en het opvolgen van de portefeuille.

Voor deze doeleinden kunnen de gegevens gecommuniceerd worden aan ondernemingen die deel uitmaken van de groep Federale Verzekering, aan natuurlijke personen of ondernemingen die als dienstverlener of verwerker optreden voor rekening van Federale Verzekering, aan derden in het kader van de uitvoering van een wettelijke verplichting, aan herverzekeraars, en aan elke persoon of entiteit die een verhaal uitoefent of tegen wie een verhaal wordt uitgeoefend in verband met de verzekering in kwestie.

De juridische basis van de gegevensverwerking wordt gevormd door het verzekeringscontract, net als de verplichting die uit dit contract en de eventuele bijakten volgt voor de verzekeraar - verwerkingsverantwoordelijke om desgevallend tot prestatie over te gaan. De verwerking baseert zich bovendien op het legitiem belang van de verzekeraar teneinde verzekeringsfraude te voorkomen, statistieken uit te werken en voor direct marketingdoeleinden.

In de hypothese dat deze documenten niet adequaat zouden worden ingevuld, zal Federale Verzekering zich in de onmogelijkheid bevinden om haar ver¬plichtingen voortvloeiend uit het verzekeringscontract na te komen en desgevallend een gevolg te verlenen aan de vraag tot tussenkomst.

Vertrouwelijkheid

Technische en organisatorische maatregelen werden genomen teneinde de vertrouwelijkheid en de veiligheid van uw gegevens te garanderen. De toegang tot uw persoonlijke gegevens is beperkt tot de personen die deze in het kader van de uitoefening van hun beroepstaken nodig hebben.

Bewaring van de verwerkte gegevens

De verwerkte gegevens worden door Federale Verzekering bewaard gedurende minstens de waarborgperiode van de verzekering of gedurende de looptijd van het schadegeval, die zal aangepast worden telkens dat de omstandigheden het vereisen. Deze duurtijd zal verlengd worden door de verjaringstermijn opdat de verzekeraar het hoofd kan bieden aan eventuele vorderingen na de sluiting van het schadedossier.

Recht op toegang, verbetering en verzet

De betrokken personen kunnen kennis nemen van de gegevens die aangaande hun persoon verwerkt worden, of desgewenst ze laten verbeteren door een verzoek hiertoe te sturen naar Federale Verzekering t.a.v. de Data Protection Officer – Xxxxxxxxxxx 00 xx 0000 Xxxxxxx of een email naar xxxxxxx@xxxxxxxx.xx, ver- gezeld door een recto verso kopie van de identiteitskaart. Deze personen kunnen eveneens, volgens dezelfde modaliteiten, en binnen de limieten voorzien door de Algemene Verordening voor de gegevensbescherming, zich verzetten tegen de verwerking van de gegevens of een beperking ervan en tegen verwer¬kingen voor direct marketingdoeleinden. Zij kunnen tevens de verwijdering of de gegevensoverdraagbaarheid ervan vragen.

Wanneer u aan Federale Verzekering persoonsgegevens meedeelt van personen waarmee we niet rechtstreeks in contact staan, vragen wij u hen te informeren over deze gegevensoverdracht en hun daarmee verband houdende rechten.

Contactgegevens

Meer informatie kan u terugvinden op xxx.xxxxxxxx.xx of u kan zich richten tot xxxxxxx@xxxxxxxx.xx of Federale Verzekering t.a.v. de Data Protection Officer – Stoofstraat 12 te 0000 Xxxxxxx.

Eventuele klachten kunnen gericht worden naar de Gegevensbeschermingsautoriteit.

Klantentevredenheid

De Belgische wetgeving is van toepassing.

Elke mogelijke klacht in verband met de overeenkomst kan gericht worden aan:

Federale Verzekering, Dienst klachtenbeheer, Xxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx (tel: 00 000 00 00 – fax: 00 000 00 00 – xxxxxx.xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx). Indien u niet tevreden bent met het antwoord van onze Dienst klachtenbeheer, kunt u zich richten tot de Ombudsman van de Xxxxxxxxxxxxx,

xx Xxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx (fax: 00 000 00 00 – xxxx@xxxxxxxxx.xx).

Deze bepalingen doen geen afbreuk aan het recht van de (Kandidaat-)Verzekeringsnemer om een rechtsvordering in te stellen.

Taalregime

De informatieverstrekking en communicatie door Federale Verzekering zal gebeuren in de taal gekozen door de (Kandidaat-)Verzekeringsnemer. De (Kandidaat-)Verzekeringsnemer heeft hierbij de keuze tussen het Frans en het Nederlands.

Fraude

Elke fraude, oplichting en poging tot fraude of oplichting kan, overeenkomstig de toepasselijke wetgeving en de algemene voorwaarden, niet enkel de opzeg van het contract tot gevolg hebben, maar kan in voorkomend geval ook leiden tot strafrechtelijke vervolging.

Document Metadata

Table of Contents

SCHADEAANGIFTE CONSTRUCT-10

Document Metadata