DEEL IV ALGEMENE INKOOPVOORWAARDEN HULPMIDDELENZORG
DEEL IV ALGEMENE INKOOPVOORWAARDEN HULPMIDDELENZORG
Artikel 1 – Toepasselijkheid
1. Deze inkoopvoorwaarden gelden voor de overeenkomst tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar.
2. Deze algemene inkoopvoorwaarden zijn van toepassing met inachtneming van wet- en regelgeving en de professionele standaard van beroepsgroepen.
Artikel 2 – Controle BSN en verzekeringsrecht
1. De zorgverzekeraar stelt elke werkdag de geactualiseerde gegevens van haar verzekerden beschikbaar voor controle op verzekeringsrecht (COV) via VECOZO.
2. De zorgaanbieder stelt voor hij tot levering overgaat de identiteit van de verzekerde vast aan de hand van een document zoals bedoeld in artikel 1 van de Wet op de identificatieplicht. COV kan pas dan gebruikt worden nadat het BSN geverifieerd is.
3. De zorgaanbieder controleert het verzekeringsrecht van de verzekerde via controle op verzekeringsrecht (COV) via
VECOZO vóór:
a. levering van het hulpmiddel; en
b. inzending declaratie.
4. Een COV-bericht via VECOZO dient in overeenstemming te zijn met de meest recente versie van de externe integratie standaard die van toepassing is.
5. De zorgaanbieder legt in zijn administratie in elk geval vast:
a. de naam van de verzekerde;
b. de naam en de UZOVI-code van de zorgverzekeraar;
c. het Burger Service Nummer van de verzekerde;
d. de geboortedatum van de verzekerde;
e. het polisnummer van de verzekerde.
Artikel 3 – Declaratieverkeer
1. De zorgaanbieder brengt de kosten van de door hem verleende hulpmiddelenzorg uitsluitend in rekening door indiening van een declaratie bij de zorgverzekeraar. De zorgaanbieder zendt zijn declaratie zo spoedig mogelijk aan de zorgverzekeraar, doch uiterlijk binnen 180 dagen na afloop van de maand waarin de hulpmiddelenzorg is verleend.
2. Op de in rekening gebrachte kosten wordt een eventuele door de verzekerde verschuldigde eigen bijdrage in mindering gebracht.
3. De zorgaanbieder dient declaraties uitsluitend in via VECOZO met gebruikmaking van de Vektis-standaard, voorzien van GPH-code, A-GPH-1, A-GPH-2 en soort kosten hulpmiddel (SRT).
4. De zorgaanbieder declareert de in het kader van de op grond van deze overeenkomst verleende zorg uitsluitend bij de zorgverzekeraar, met uitzondering van:
a. een door de verzekerde ingevolge zijn zorgverzekering verschuldigde eigen bijdrage;
b. het deel van de kosten van zorg, op vergoeding waarvan de verzekerde geen recht heeft op grond van zijn aanvullende ziektekostenverzekering.
5. De zorgaanbieder levert minimaal één maal per maand en maximaal twee maal per maand de declaraties aan.
6. Indien het declaratiebestand niet leesbaar of beschadigd is, wordt het declaratiebestand door de zorgverzekeraar afgewezen. De zorgaanbieder is dan gehouden per omgaande een nieuw declaratiebestand aan te leveren.
7. Zorgaanbieder en zorgverzekeraar brengen elkaar onverwijld op de hoogte van afwijkingen in het declaratieverkeer, waaronder vertragingen. Bij omstandigheden die leiden of kunnen leiden tot een substantiële stagnatie in de aanlevering of afwikkeling van declaraties wordt in onderling overleg naar een passende oplossing gezocht.
8. De zorgverzekeraar is niet gehouden foutief aangeleverde declaratieregels te corrigeren en uit te betalen.
9. De zorgaanbieder stelt de zorgverzekeraar in staat om zorgkosten die het gevolg zijn van toedoen of nalaten van een derde, zo veel mogelijk te verhalen op derden. De zorgaanbieder neemt bij het verstrekken van gegevens aan de zorgverzekeraar de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) in acht.
Artikel 4 – Retourinformatie
1. De zorgverzekeraar stelt conform de specificaties van de externe integratie standaard de retourinformatie beschikbaar volgens dezelfde versie van de standaard als waarmee het declaratiebericht is verzonden.
2. Indien een declaratie niet voldoet aan de specificaties van de externe integratie standaard, informeert de zorgverzekeraar de zorgaanbieder hier zo spoedig mogelijk over door middel van de retourinformatie via VECOZO.
3. De retourinformatie vermeldt het betaalbaar gestelde bedrag en, indien van toepassing, een specificatie van de prestaties of bedragen waarvoor de declaratie is afgewezen of gecorrigeerd.
4. De zorgverzekeraar stelt de retourinformatie met betrekking tot via VECOZO ingediende declaraties zo spoedig mogelijk beschikbaar via VECOZO, maar uiterlijk binnen 30 dagen.
Artikel 5 – Declareren via derden
1. Namens of ten behoeve van de zorgaanbieder kunnen de declaraties door een derde partij worden ingediend.
2. Declaraties die via een derde worden ingediend, moeten voldoen aan dezelfde eisen waaraan door de zorgaanbieder zelf ingediende declaraties moeten voldoen. De zorgaanbieder staat ervoor in dat de derde de bepalingen met betrekking tot het declareren naleeft. De zorgaanbieder vrijwaart de zorgverzekeraar voor het niet of niet juist naleven van die bepalingen door de derde.
3. Indien de zorgaanbieder zijn declaratieverkeer uitbesteedt aan een derde, blijft de zorgaanbieder te allen tijde zelf verantwoordelijk en aansprakelijk voor naleving van de verplichtingen die uit de zorgovereenkomst voortvloeien, ongeachte hetgeen tussen de zorgaanbieder en de derde is overeengekomen.
4. De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraar tijdig over de naam, het adres en het International Bank Account Number (IBAN) van de derde partij mee alsmede de naam van een vaste contactpersoon ten behoeve van de zorgverzekeraar.
5. Naast het elders in de inkoopvoorwaarden bepaalde gelden de volgende bepalingen:
a. alle betalingen ten behoeve van de zorgaanbieder geschieden uitsluitend aan de derde partij;
b. ten behoeve van de zorgaanbieder worden alle declaraties door de derde partij ingediend;
b. de in artikel 7 bedoelde informatie wordt uitsluitend aan de derde partij verstrekt;
c. door betaling aan de derde partij is de zorgverzekeraar jegens de zorgaanbieder gekweten;
e. de zorgverzekeraar kan een vordering op de zorgaanbieder verrekenen met een of meer declaraties die door de derde partij namens of ten behoeve van de zorgaanbieder worden ingediend.
6. De zorgverzekeraar kan zijn medewerking aan het declareren door een derde partij opschorten of beëindigen, indien het bepaalde in leden 2 en 3 niet of onvoldoende in acht wordt genomen.
7. De zorgaanbieder kan het declareren via een derde beëindigen, mits de zorgverzekeraar ten minste 30 dagen voor de beëindiging daarvan schriftelijk in kennis wordt gesteld.
Artikel 6 – Herdeclaraties en correcties
1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat na interne correcties, ten gevolge van eerdere afwijzingen, binnen 30 dagen na beschikbaarstelling van de retourinformatie via VECOZO opnieuw wordt gedeclareerd.
2. Correcties op declaraties die eerder zijn aangeboden aan en zijn betaald door de zorgverzekeraar, worden door de zorgaanbieder door middel van crediteringen via de externe integratie standaard aangeboden.
3. De zorgverzekeraar kan een uitbetaalde declaratie bij de zorgaanbieder terugvorderen indien sprake is van:
x. xxx onrechte of foutief uitbetaalde declaraties;
b. incorrecte tarieven;
c. fraude;
d. tweemaal of meer uitbetaalde declaraties.
4. De zorgverzekeraar stelt de zorgaanbieder op de hoogte van de ten gevolge van formele controles door haar geconstateerde ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en de vervolgacties
5. Indien de zorgaanbieder de terugvordering betwist, wordt hij gedurende 42 dagen in de gelegenheid gesteld de declaratie te motiveren alvorens de zorgverzekeraar tot terugvordering overgaat.
Artikel 7 – Recht op voldoening van de declaratie
1. De zorgaanbieder heeft tegenover de zorgverzekeraar recht op voldoening van zijn declaratie voor hulpmiddelenzorg die in overeenstemming met de zorgovereenkomst en de polisvoorwaarden is verleend.
2. De zorgaanbieder heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie indien:
a. de verzekerde jegens de zorgverzekeraar geen recht heeft op de prestatie;
b. de declaratie betrekking heeft op andere zorg dan die waarop de zorgovereenkomst van toepassing zijn;
c. de verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet op de declaratie in mindering is gebracht;
d. de declaratie niet overeenkomt met de tarieven die in de zorgovereenkomst zijn overeengekomen;
e. de declaratie op andere wijze is ingediend dan overeenkomstig artikel 6 lid 3 of het daarover in de zorgovereenkomst bepaalde;
Nadat 180 dagen zijn verstreken na de maand waarin de zorg geleverd is;
g. het hulpmiddel waarop de declaratie betrekking heeft, deel uitmaakt van de prestatie geneeskundige zorg en een daarop betrekking hebbend (DBC)zorgproduct;
h. sprake is van fraude.
Artikel 8 – Betaling
1. De zorgverzekeraar betaalt de goedgekeurde regels van de ingediende declaratie aan de zorgaanbieder op het door de zorgaanbieder vooraf opgegeven IBAN.
2. De declaratie wordt voldaan ongeacht een voor de verzekerde geldend eigen risico. De zorgverzekeraar zal het eigen risico bij de verzekerde incasseren.
3. Betaalbaarstelling geschiedt binnen 30 dagen na ontvangst van de declaratie. Deze termijn geldt niet voor zover de zorgverzekeraar de declaratie betwist. Dit laat onverlet het recht voor een zorgverzekeraar tot het uitvoeren van formele en materiële controle conform artikel 17 van deze inkoopvoorwaarden en daaruit mogelijke voortvloeiende terugvordering(en).
Artikel 9 – Beheer en onderhoud gegevens in AGB en UZOVI
1. De zorgaanbieder draagt zorg voor het actueel houden van de door hem geregistreerde gegevens in AGB.
2. De zorgaanbieder dient mutaties van AGB-gegevens zo spoedig mogelijk door te geven aan AGB via xxx.xxxxxxx.xx of, indien mogelijk, te wijzigen via xxx.xxxxxx.xx.
3. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de actuele gegevens van de bij hem werkzame beroepsbeoefenaren, in AGB vastgelegd zijn.
4. De zorgverzekeraar is verantwoordelijk voor het actueel houden van zijn gegevens behorende bij de UZOVI-code(s).
5. Indien de zorgverzekeraar wijzigingen in zijn gegevens behorende bij UZOVI-code(s) doorvoert die consequenties hebben voor de zorgaanbieder, stelt hij de zorgaanbieder hiervan tijdig schriftelijk op de hoogte.
6. Overzicht code UZOVI die gehanteerd moeten worden in de declaraties:
XXXXX-xxxx | XXXXX-xxxx |
0000 | ONVZ Zorgverzekeraar |
3343 | VvAA zorgverzekering |
3343 | PNOzorg |
0000 | Xxxxx |
Artikel 10 – Informatie
1. De zorgaanbieder en de zorgverzekeraar verstrekken elkaar de informatie die nodig is voor een goede uitvoering van de zorgovereenkomst en de verzekeringen.
2. De zorgverzekeraar kan gegevens over de zorgaanbieder opnemen op één of meer door de zorgverzekeraar beheerde websites.
3. De zorgaanbieder zal de zorgverzekeraar proactief en tijdig informeren wanneer de kwaliteit van zorg voor de verzekerden van de zorgverzekeraar in het geding is en/of kan komen.
4. De zorgaanbieder zal de zorgverzekeraar proactief en tijdig situaties melden die risicovol kunnen zijn voor de (financiële) continuïteit van de organisatie dan wel de continuïteit van zorg aan de verzekerden. Dit betreft bijvoorbeeld een cliëntenstop, dreigend faillissement of een maatregel van de IGJ.
5. De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraar over enige rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming van de zorgaanbieder zoals ondermeer een voorgenomen overdracht van onderneming door middel van fusie, overdracht van aandelen of activa van de zorgaanbieder.
6. De zorgaanbieder overlegt met de zorgverzekeraar over de gevolgen voor de verzekerden van een situatie als bedoeld in lid 3, 4 en 5.
7. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverzekeraar en Vektis beschikken over de gegevens die voor de goede uitvoering van het declaratie- en betalingsverkeer nodig zijn en handelt daartoe overeenkomstig de hem door de zorgverzekeraar gegeven aanwijzingen.
8. (Wijziging van) betalingsgegevens worden door de zorgaanbieder schriftelijk en ondertekend aan de zorgverzekeraar aangeleverd. Na ontvangst hiervan zal de wijziging worden geverifieerd bij de zorgaanbieder. Daarna zal de mutatie in de administratie van de zorgverzekeraar ingevoerd worden.
9. De zorgaanbieder stelt op verzoek van de zorgaanbieder de volgende gegevens ter beschikking
a. omzetgegevens per kwartaal, gesplitst per UZOVI-code;
b. aantal, soort en levertijden van de geleverde hulpmiddelen;
c. in het klachtenregister geregistreerde klachten per kwartaal, gesplitst naar aantal, wijze van afhandeling en datum van afhandeling;
d. jaarverslag.
10. De zorgaanbieder verstrekt de verzekerde de volgende informatie in de Nederlandse taal:
a. een gebruiks- en onderhoudsinstructie;
b. informatie over de garantieregeling;
c. informatie over de klachtenprocedure.
11. De zorgaanbieder geeft in lid 10 bedoelde instructie bij de verzekerde thuis indien de lichamelijke gesteldheid van de verzekerde zodanig is dat instructie niet op andere wijze kan plaatsvinden, dan wel de aard van het hulpmiddel met zich brengt dat instructie thuis moet plaatsvinden. De zorgaanbieder brengt hiervoor geen kosten in rekening bij de zorgverzekeraar of de verzekerde.
Artikel 11 – UBO (Ultimate Beneficial Owner)
1. De overeenkomst wordt gesloten onder de opschortende voorwaarden dat de zorgverzekeraar bekend is met de UBO(‘s) van de zorgaanbieder en de betreffende UBO(‘s) niet onder een wettelijke sanctieregeling valt. Een UBO is een belanghebbende, natuurlijk persoon, die direct of indirect voor meer dan 25% economisch- of eigendomsbelang heeft in (het vermogen van) de organisatie, dan wel degene die voor meer dan 25% zeggenschap uitoefent.
2. De zorgverzekeraar doet zelf onderzoek naar de UBO van de zorgaanbieder. Mocht zorgverzekeraar de UBO niet zelf kunnen vaststellen dan verplicht de zorgaanbieder zich mee te werken aan het verstrekken van deze UBO.
3. Indien de UBO(‘s) van de zorgaanbieder gedurende de looptijd van deze overeenkomst wijzigt, is de zorgaanbieder verplicht dit vooraf te melden aan de zorgverzekeraar. De melding dient zodanig tijdig te geschieden dat de zorgverzekeraar in staat is het onderzoek, als bedoeld in lid 1 en 2, voorafgaand aan de wijziging af te ronden.
4. Onverminderd de geldigheid van deze overeenkomst betaalt de zorgverzekeraar nooit aan een zorgaanbieder, waarvan de UBO niet bekend wordt gemaakt door de zorgaanbieder of de UBO onder een wettelijke sanctieregeling valt.
Artikel 12 – Controle
1. De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles met inachtneming van de eisen van de Zorgverzekeringswet (Zvw), de Regeling zorgverzekering (Rzv) en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland uit.
2. De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren.
3. De zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling
zorgverzekering uitgevoerde materiële controle. Uitkomsten van controles kunnen leiden tot terugvorderingen.
4. Als de zorgaanbieder de uitkomsten van de materiële controle en de eventueel daarmee samenhangende gevolgen betwist, kan hij binnen een termijn van 6 weken op de uitkomsten reageren en tegenbewijs leveren. Als tegenbewijs wordt geleverd en beide partijen zijn het hierover eens, dan vermindert of vervalt de terugvordering.
5. De zorgaanbieder zal declaraties die door de zorgverzekeraar zijn teruggevorderd op grond van geconstateerde ondoelmatige zorg danwel onterechte declaraties niet alsnog in rekening brengen bij de verzekerde.
6. De zorgverzekeraar kan bij controles gebruik maken van steekproeven. De uitkomst van een representatieve steekproef geldt als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties. Dit geldt voor de periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzekeraar kan een terugvordering baseren op de uitkomst van deze steekproef. Als de zorgaanbieder de uitkomsten van de steekproef en de eventueel daarmee samenhangende gevolgen betwist, kan hij binnen een termijn van 6 weken op de uitkomsten reageren en tegenbewijs leveren. Als tegenbewijs wordt geleverd en beide partijen zijn het hierover eens, dan vermindert of vervalt de terugvordering.
7. De zorgaanbieder corrigeert een onjuiste declaratie binnen 30 dagen nadat hij op de hoogte is gesteld van de onjuistheid. Als de zorgaanbieder dit niet doet, crediteert de zorgverzekeraar de declaratie. De kosten hiervan kan de zorgverzekeraar bij de zorgaanbieder in rekening brengen.
8. Bij een terugvordering of correctie is de zorgaanbieder de door de zorgverzekeraar gemaakte redelijke onderzoekskosten verschuldigd als de zorgverzekeraar daarom vraagt.
Artikel 13 – Fraude
1. De zorgverzekeraar neemt bij de uitvoering van fraudeonderzoek in ieder geval het bepaalde bij of krachtens de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG), de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Regeling zorgverzekering (Rzv) in acht.
2. De zorgverzekeraar meldt gevallen waarbij sprake is van een zwaarwegend vermoeden van fraude bij het Kenniscentrum Fraudebeheersing in de Zorg.
3. De zorgverzekeraar informeert de zorgaanbieder schriftelijk over de zakelijke inhoud van de voorgenomen uitkomsten van het onderzoek en stelt de zorgaanbieder in de gelegenheid daarop binnen een redelijke termijn te reageren. De zorgverzekeraar betrekt deze reactie van de zorgaanbieder bij de vaststelling van de definitieve uitkomsten van het onderzoek en bericht deze schriftelijk aan de zorgaanbieder.
4. De zorgaanbieder is bij fraude aan de zorgverzekeraar schadevergoeding verschuldigd, mede omvattend de kosten van opsporing en onderzoek van de fraude.
5. De zorgverzekeraar kan fraude registreren in de tussen verzekeringsmaatschappijen toepasselijke signaleringssystemen.
6. Bij twijfel over de identiteit van de verzekerde dient de zorgverzekeraar daarvan onmiddellijk op de hoogte te worden gesteld.
7. Wanneer er aanwijzingen zijn dat er sprake is van fraude met bijvoorbeeld declaraties of verwijzingen dient de zorgverzekeraar daarvan onmiddellijk op de hoogte te worden gesteld.
Artikel 14 – Service en doelmatigheid
1. De zorgaanbieder verleent aan verzekerden van de zorgverzekeraar die zich tot hem wenden de hulpmiddelenzorg zoals omschreven in de zorgovereenkomst, voor zover de verzekerde jegens de
zorgverzekeraar recht heeft op die zorg dan wel op gehele of gedeeltelijke vergoeding van kosten daarvan en er redelijkerwijs op is aangewezen.
2. De inhoud en omvang van de vormen van zorg of diensten worden mede bepaald door de stand van de
wetenschap en praktijk en, bij het ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.
3. De zorgaanbieder verstrekt kosteloos advies aan verzekerden over het te leveren hulpmiddel.
4. De zorgaanbieder houdt rekening met de specifieke wensen van de verzekerde, met inachtneming van de rechten van de verzekerde op grond van de zorgverzekering die de verzekerde heeft gesloten.
5. De zorgaanbieder gedraagt zich in overeenstemming met de voor de branche geldende wetgeving en
gedragscodes.
6. De zorgaanbieder laat zich bij de verlening van hulpmiddelenzorg mede leiden door overwegingen van effectiviteit, noodzakelijkheid en doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van de kosten en baten van de hulpmiddelenzorg, en verleent geen hulpmiddelenzorg die leidt tot onnodige kosten of onnodige complicaties.
7. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de medewerkers onder meer door deelname aan
deskundigheidsbevordering, opleiding en bijscholing blijven beschikken over de kennis en kunde die voor een goede verlening van de hulpmiddelenzorg noodzakelijk is.
8. De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling en registreert klachten van verzekerden in een klachtenregister.
In het register worden de volgende gegevens vastgelegd:
- NAW-gegevens van de verzekerde;
- specificaties van het geleverde hulpmiddel;
- omschrijving van de klacht;
- datum ontvangst van de klacht;
- levertijd;
- wijze van afhandeling van de klacht en de datum van afhandeling.
9. Op verzoek van de zorgverzekeraar verstrekt de zorgaanbieder een afschrift van de klachtenregeling aan de zorgverzekeraar. Indien in de zorgovereenkomst andere eisen zijn opgenomen middels een certificeringregeling, dan geldt hetgeen in de zorgovereenkomst is opgenomen.
Artikel 15 – Zorgdossier
1. De zorgaanbieder legt per verzekerde een zorgdossier aan.
2. Het zorgdossier bestaat ten minste uit:
a. verzekerdengegevens
- NAW-gegevens;
- geboortedatum;
- Burgerservicenummer;
- polisnummer.
b. gegevens aanvragend voorschrijver/behandelaar
- naam;
- AGB-code.
c. medische indicatie en diagnose plus toelichting;
d. datum van de aanvraag;
e. productkeuze, verstrekkingen en afspraken
- het hulpmiddel waarop de verzekerde recht heeft en tevens of deze in bruikleen of eigendom wordt verstrekt;
- de extra verstrekkingen en de reden daarvan (motivatie in geval van afwijking van de gebruiksnorm, hetzij meer of minder);
- eerste verstrekking of herhaling (ook eerdere verstrekkingen via een andere zorgaanbieder);
- datum van xxxxxxxxxx en aflevering;
- beoogde gebruiksduur;
- voortgangsrapportages, zorgplan, evaluaties en indien van toepassing de door de verzekerde ondertekende bruikleenovereenkomst.
3. De zorgaanbieder verleent op verzoek van de zorgverzekeraar inzage in het zorgdossier, met in achtneming van de privacywetgeving
4. De zorgaanbieder informeert de verzekerde dat het zorgdossier door de zorgverzekeraar kan worden ingezien voor controledoeleinden.
5. De zorgaanbieder bewaart het zorgdossier ten minste 10 jaar na levering van het hulpmiddel en ten minste 3 jaar langer dan de richtlijnen voor de gemiddelde gebruiksduur.
6. De zorgaanbieder werkt mee aan het opzetten en in stand houden, alsmede het gebruik van een elektronisch zorgdossier.
7. De zorgaanbieder verleent medewerking aan een verzoek van of namens een verzekerde tot overdracht van zijn dossier en/of informatieverstrekking uit zijn dossier aan een andere zorgaanbieder.
Artikel 16 – Toestemming- en machtigingsprocedure
1. De zorgaanbieder verleent medewerking aan en handelt met inachtneming van de procedures die de zorgverzekeraar hanteert met betrekking tot toestemming en machtiging voor hulpmiddelenzorg.
2. De zorgverzekeraar verstrekt aan de zorgaanbieder de voor deze noodzakelijke informatie over de procedures als bedoeld in lid 1.
Artikel 17 – Afspraken over hulpmiddelenzorg
1. De zorgaanbieder is jegens de zorgverzekeraar gehouden:
a. de aanwijzingen van de voorschrijver, voor zover deze binnen de verzekeringsvoorwaarden van de verzekerde passen, dan wel van de zorgverzekeraar, in acht te nemen;
b. de levering van een hulpmiddel zodanig uit te voeren, dat wordt voldaan aan de door de zorgverzekeraar gestelde medische en technische eisen, zoals omschreven in de zorgovereenkomst;
c. indien dat voor een goede uitvoering van de levering is vereist, overleg te voeren met de behandelend voorschrijver dan wel de adviseur van de zorgverzekeraar;
2. Het is de zorgaanbieder niet toegestaan:
3. a. zelf en/of door zijn personeel direct of indirect invloed uit te oefenen op de keuze van een zorgverzekeraar door de verzekerde;
b. met de voorschrijver en/of met een zorgverzekeraar financiële bindingen aan te gaan of te onderhouden, die mogelijk aanleiding kunnen geven tot een belangenverstrengeling;
c. rechten en/of plichten uit hoofde van deze overeenkomst over te dragen aan derden;
d. verzekerden te wijzen op overschrijding van de gebruikstermijn van een hulpmiddel zoals genoemd in de polisvoorwaarden van de zorgverzekeraar zolang sprake is van een adequaat functionerend hulpmiddel. Een gebruikstermijn is indicatief en niet bepalend voor het recht van de verzekerde.
Artikel 18 – Verzekering, aansprakelijkheid en vrijwaring
1. De zorgaanbieder sluit een aansprakelijkheidsverzekering af die een dekking biedt tot een bedrag en onder voorwaarden die gebruikelijk zijn voor zorgaanbieders in de zin van de zorgovereenkomst. De zorgaanbieder geeft op eerste verzoek aan de zorgverzekeraar een kopie van de polis en de voorwaarden van de in dit kader relevante verzekering.
2. Indien de zorgverzekeraar aansprakelijk wordt gesteld voor tekortkomingen in de zorgverlening, zal de zorgaanbieder de zorgverzekeraar vrijwaren voor schade die de verzekerde lijdt als gevolg van een tekortkoming in de nakoming van een verbintenis die op de zorgaanbieder rust.
Artikel 19 – Maatschappelijk verantwoord ondernemen
Partijen nemen verantwoordelijkheid voor de effecten van hun bedrijfsactiviteiten op mens en milieu. Ze spannen zich in om positieve effecten te creëren op sociaal (people), ecologisch (planet) en economisch (profit) gebied.
Artikel 20 – Duur en einde van de zorgovereenkomst
1. De zorgovereenkomst is aangegaan voor de tijd als daarin vermeld.
2. De zorgovereenkomst eindigt:
a. bij het verstrijken van de in de overeenkomst genoemde termijn;
b. met wederzijds goedvinden;
c. bij overlijden van een zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is;
d. met ingang van het tijdstip waarop een zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is, onder curatele staat;
e. zodra aan de zorgaanbieder surseance van betaling wordt verleend of deze in staat van faillissement wordt verklaard;
f. indien de toelating van de zorgaanbieder op grond van de Wet toelating zorginstellingen wordt ingetrokken;
3. Als deze overeenkomst eindigt en niet aansluitend wordt verlengd, handelt de zorgaanbieder als volgt:
a. De zorgaanbieder declareert de kosten van hulpmiddelenzorg waarvoor tarieven zijn overeengekomen tot in ieder geval twaalf maanden na het einde van de overeenkomst volgens deze tarieven. En brengt de verzekerden niets in rekening.
b. De zorgaanbieder informeert de verzekerden 60 dagen voor het einde van deze overeenkomst over de financiële gevolgen als zij bij de zorgaanbieder onder behandeling willen blijven. Als partijen nog in onderhandeling zijn, vermeldt de zorgaanbieder dat ook.
c. De zorgaanbieder wijst de verzekerden daarbij -of zoveel eerder als is aangewezen- erop dat zij de behandelingen voort kunnen zetten bij een zorgaanbieder die een overeenkomst met de zorgverzekeraar heeft. En attendeert op “de Zorgzoeker” van het betrokken ONVZ-label.
d. Ten aanzien van de zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is: de zorgovereenkomst wordt opgeschort gedurende de periode waarin een maatregel als bedoeld in artikel 48 lid 1 onder d Wet BIG ten uitvoer wordt gelegd.
e. De zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is kan de zorgovereenkomst in geval van beëindiging van de praktijk tussentijds opzeggen met inachtneming van een opzegtermijn van 90 dagen.
f. Onverminderd de bevoegdheid tot ontbinding van de zorgovereenkomst kan de zorgverzekeraar de zorgovereenkomst tussentijds opzeggen:
g. in geval van fraude;
h. in geval van fusie van de zorgaanbieder, overdracht van aandelen of activa van de zorgaanbieder of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming;
i. ten aanzien van een zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is: indien diens praktijk gedurende een aaneengesloten periode van 180 dagen is waargenomen;
j. als de zorgaanbieder jegens de zorgverzekeraar zodanig handelt in strijd met de algemeen in Nederland aanvaarde integriteits- fatsoensnormen dat van de zorgverzekeraar niet langer gevergd kan worden de zorgovereenkomst te continueren;
k. indien één van de partijen in een situatie van overmacht verkeert en indien is aan te nemen dat deze langer zal duren dan 30 dagen.
4. Opzegging of ontbinding van de zorgovereenkomst geschiedt schriftelijk.
5. Indien de zorgovereenkomst voortijdig eindigt, plegen partijen overleg teneinde voor de maatschappelijke gevolgen van beëindiging, waaronder begrepen de belangen van de verzekerden aan wie de zorgaanbieder zorg verleent, een oplossing te vinden.
6. De opzegging of ontbinding van de zorgovereenkomst ontslaat partijen nadrukkelijk niet van die verplichtingen die naar hun aard bedoeld zijn om gehandhaafd te blijven, waaronder het bepaalde met betrekking tot garanties, geheimhouding, omgang met persoonsgegevens, aansprakelijkheid, toepasselijke recht en geschillenoplossing.
Artikel 21 – Toepasselijk recht en geschillen
1. Het Nederlands recht is op deze zorgovereenkomst van toepassing.
2. Geschillen die niet in onderling overleg kunnen worden opgelost, kunnen worden voorgelegd aan de Onafhankelijke Geschilleninstantie Zorgcontractering zoals ondergebracht bij het Nederlands Arbitrage Instituut dan wel aan de bevoegde rechtbank.
Artikel 22 – Wijzigingen in de zorgovereenkomst
1. Afwijkingen van de zorgovereenkomst, met inbegrip van de inkoopvoorwaarden, kunnen uitsluitend worden aangebracht met wederzijds goedvinden. Wijzigingen worden tweezijdig schriftelijk vastgelegd, dan wel voor zover van toepassing digitaal overeengekomen in het zorginkoopportaal.
2. Indien een wijziging van de overeenkomst het gevolg is van een wetswijziging en een verplichting met zich meebrengt voor de zorgaanbieder kan de zorgovereenkomst niet worden opgezegd.
3. Indien wijzigingen in wet- en/of regelgeving aanpassing van de zorgovereenkomst noodzakelijk maken, treden partijen met elkaar in overleg om de betreffende bepalingen in de zorgovereenkomst zoveel mogelijk aan te passen aan de nieuwe wet- en regelgeving, met instandhouding van de overige bepalingen.
Artikel 23 – Definities
Verstaan wordt onder:
a. aanvullende ziektekostenverzekering: een ziektekostenverzekering ter aanvulling van de zorgverzekering;
b. AGB: Algemeen Gegevens Beheer Zorgverleners, register waarin gegevens van zorgaanbieders worden vastgelegd, voorzien van een unieke code, de AGB-code, beheerd door Vektis;
c. beroepsbeoefenaar: zorgaanbieder die als arts, tandarts, apotheker, gezondheidszorgpsycholoog, psychotherapeut, fysiotherapeut, oefentherapeut, logopedist, ergotherapeut, diëtist, verloskundige, verpleegkundige of in de uitoefening van enig ander beroep in de gezondheidszorg praktijk uitoefent, al dan niet in de vorm van een rechtspersoon;
x. xxxxxxxxxxxxxxxxxx: de opdracht aan de bank om tot betaling van een declaratie over te gaan;
x. xxxxxxxxx: de overeenkomst, waarbij de ene partij – de uitlener – aan de andere partij – de bruiklener – een zaak tijdelijk en om niet in gebruik geeft en de andere partij zich verbindt om het geleende terug te geven op het tijdstip dat uit de overeenkomst of de wet voortvloeit;
f. BSN; Burgerservicenummer: het aan een natuurlijk persoon toegekende nummer als bedoeld in artikel 1 onder b van de Wet algemene bepalingen Burgerservicenummer;
g. COV: applicatie ‘controle op verzekeringsrecht’ van Vecozo;
h. eigen bijdrage: deel van de kosten van bepaalde vormen van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde komt;
i. eigen risico: bedrag aan kosten van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde blijft;
j. externe integratie standaard: berichtspecificatie van Vektis CV voor de communicatie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars;
k. fraude: de situatie waarin de zorgaanbieder bewust valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden of verduistering pleegt of tracht te plegen ten nadele van de bij de totstandkoming of uitvoering van een overeenkomst van zorgverzekering betrokken personen en organisaties met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de verzekerde dan wel de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben;
l. gebruikstermijn: de termijn die de zorgverzekeraar in het reglementen hanteren als richtlijn voor de minimale gebruikstermijn of zoals overeengekomen;
m. GPH: Productcode Hulpmiddelen. Een classificatie voor hulpmiddelen, toegespitst op de behoeften van de zorg in Nederland. De internationale classificatie van technische hulpmiddelen voor gehandicapten ISO9999 vormt de basis. Afgeleide hiervan zijn de aanvullende GPH-codes, te weten A-GPH-1 en A-GPH-2.
n. reglement: het door de zorgverzekeraar gehanteerde Reglement Hulpmiddelen;
o. UZOVI: Unieke Zorgverzekeraars Identificatie, systeem voor de identificatie van de zorgverzekeraars;
p. VECOZO: de door de besloten vennootschap VECOZO B.V. beschikbaar gestelde internetapplicatie voor het administratieve verkeer van zorgaanbieders;
q. verzekerde: degene ten behoeve van wie een zorgverzekering of een aanvullende ziektekostenverzekering is gesloten;
r. verzekering: zorgverzekering of aanvullende ziektekostenverzekering;
zorgaanbieder: zorgaanbieder van hulpmiddelen die met de zorgverzekeraar een zorgovereenkomst is aangegaan;
s. zorgovereenkomst: de tussen de zorgaanbieder en zorgverzekeraar gesloten overeenkomst met betrekking tot verlening van hulpmiddelenzorg aan verzekerden van de zorgverzekeraar;
t. zorgverzekeraar: de verzekeraar die zorgverzekeringen en/of aanvullende ziektekostenverzekeringen aanbiedt, voor zover deze bij het aangaan van een zorgovereenkomst vertegenwoordigd is door VRZ Zorginkoop;
u. zorgverzekering: een verzekering als omschreven in artikel 1 onder d Zorgverzekeringswet.