RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 XXXXXXXXXXXX 000 - 0000 XXXXXXX

Dienst voor geneeskundige verzorging

TWEEDE WIJZIGINGSCLAUSULE BIJ DE REVALIDATIEOVEREENKOMST INZAKE DERDELIJNS CURATIEVE DIABETISCHE VOETKLINIEKEN

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op de artikelen 22, 6° en 23, § 3;

Op voorstel van het College van geneesheren-directeurs, ingesteld bij de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering;

wordt overeengekomen wat volgt, tussen:

enerzijds,

het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, en anderzijds,

######### waarvan de voetkliniek van ############ afhangt, dienst aangeduid in onderhavige wijzigingsclausule met de term “inrichting”,

DOEL VAN DEZE WIJZIGINGSCLAUSULE

Het doel van deze wijzigingsclausule is om de doelgroep van de hierboven vermelde overeenkomst aan te passen aan de afschaffing van de diabetespas en aan de gewijzigde reglementering van de nomenclatuurverstrekking 102852 voor de opvolging van een patiënt met diabetes mellitus type 2 volgens het zorgprotocol opgemaakt door het Verzekeringscomité.

WIJZIGINGEN

Artikel 1.

De bepalingen van artikel 3 § 2 van de hierboven vermelde revalidatieovereenkomst, worden opgeheven en vervangen door de volgende bepalingen:

Ҥ 2.

1° De rechthebbenden die in het kader van de overeenkomst inzake zelfregulatie van diabetes mellitus patiënten worden behandeld en die beantwoorden aan de in § 1 van onderhavig artikel vermelde voorwaarden, kunnen in het kader van deze overeenkomst worden beschouwd als rechthebbenden.

2° Patiënten die niet in het kader van voormelde zelfregulatieovereenkomst worden behandeld (meer bepaald patiënten die niet tot de doelgroep behoren waarop deze overeenkomst inzake zelfregulatie van diabetes mellitus betrekking heeft) kunnen echter in het kader van onderhavige overeenkomst eveneens worden beschouwd als rechthebbenden indien zij voldoen aan de voorwaarden die in § 1 van onderhavig artikel zijn vermeld en indien

- zij een zorgtraject-contract diabetes hebben afgesloten of

- voor hen de verstrekking 102852, zoals omschreven in artikel 2, B van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen werd aangerekend.

3° Patiënten die beantwoorden aan de voorwaarden van § 1 maar die niet beantwoorden aan de voorwaarden van § 2, 1° of 2°, kunnen in het kader van deze overeenkomst tijdelijk ook als rechthebbende worden beschouwd voor een periode van 3 maanden. Deze periode van 3 maanden is niet verlengbaar en niet hernieuwbaar. Om na afloop van die periode van 3 maanden verder rechthebbende te zijn van deze overeenkomst, dient de patiënt te voldoen aan één van voormelde voorwaarden.”

Artikel 2.

De bepalingen van artikel 7 § 2 worden opgeheven en vervangen door de volgende bepalingen:

“§ 2. Elk curatief voetzorgprogramma is individueel in functie van de specifieke problematiek van de betrokken rechthebbende.”

Artikel 3.

De bepalingen van artikel 9 worden opgeheven en vervangen door de volgende bepalingen:

“Deze overeenkomst kan met maximum 40 verplegingsinrichtingen worden gesloten die beantwoorden aan de criteria van de overeenkomst, mits een budget beschikbaar is voor de uitbreiding van het aantal geconventioneerde centra.

Bij de selectie van nieuwe verplegingsinrichtingen zal zowel rekening gehouden worden met de expertise van de kandidaten als met een evenwichtige geografische spreiding (noodzakelijk om een goede bereikbaarheid van de zorg te kunnen waarborgen).”

Artikel 4.

De bepalingen van artikel 12 worden opgeheven en vervangen door de volgende bepalingen:

“De revalidatie van een rechthebbende komt alleen maar voor vergoeding door de verzekering voor geneeskundige verzorging in aanmerking als de adviserend geneesheer zich gunstig heeft uitgesproken over de tenlasteneming van de revalidatie van die rechthebbende.

De periode die, op basis van één enkele individuele aanvraag, door de adviserend geneesheer wordt toegestaan, mag nooit langer zijn dan 12 maanden, voor rechthebbenden die aan de voorwaarden van artikel 3 § 1 en § 3 van onderhavige overeenkomst voldoen en die tevens voldoen aan de bepalingen van artikel 3, § 2, 1° of 2°. Na afloop van die toegestane periode kan de tenlasteneming echter steeds worden verlengd, eventueel met een nieuwe periode van 12 maanden, op voorwaarde dat de rechthebbende nog voldoet aan voormelde voorwaarden.

De periode die, op basis van een individuele aanvraag, door de adviserend geneesheer wordt toegestaan, bedraagt 3 maanden voor rechthebbenden die bedoeld worden in artikel 3 § 2, 3°. Deze toegestane periode kan voor eenzelfde rechthebbende nooit worden verlengd of hernieuwd. Om na afloop van de toegestane periode van 3 maanden verder te worden opgevolgd in de voetkliniek, dient de rechthebbende op basis van de andere voorwaarden van artikel 3 (met name de voorwaarden van art. 3 § 1 en § 3 en de voorwaarden van art. 3, § 2, 1° of 2°) voor tenlasteneming in de voetkliniek in aanmerking te komen.

Alleen de in onderhavige overeenkomst voorziene verstrekkingen die effectief binnen de door de adviserend geneesheer toegestane revalidatieperiode worden verricht – met inachtneming van de eventuele bijkomende voorwaarden die door de adviserend geneesheer zijn opgelegd – komen voor vergoeding in aanmerking.”

OVERGANGSBEPALINGEN

Artikel 5.

Patiënten die voor 1 februari 2016 – op basis van de reglementering die toen van toepassing was – een diabetespas hadden, worden nog beschouwd als rechthebbenden van deze overeenkomst tot en met 31 december 2017, zelfs als de verstrekking 102852 niet aangerekend werd vanaf 1 februari 2016.

Voor patiënten die voor 1 februari 2016 geen diabetespas hadden maar voor wie de voetkliniek verstrekkingen heeft verricht tussen 1 februari 2016 en 31 juli 2016 zonder dat de patiënt op de data van de verstrekkingen beantwoordde aan de voorwaarden van artikel 3, § 1 en § 3, en artikel 3, § 2, 1°of 2°, kan retroactief een tenlasteneming in de voetkliniek gedurende maximum 3 maanden worden toegestaan vanaf de datum van de eerste verstrekking van de voetkliniek, op voorwaarde dat de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling van de rechthebbende de aanvraag om tenlasteneming uiterlijk op 30 september 2016 ontvangt. Indien deze periode van tenlasteneming wordt toegestaan, zal de inrichting onverwijld de eventueel door de patiënt reeds betaalde verstrekkingen van de voetkliniek die gerealiseerd werden in de ten laste genomen periode van maximum 3 maanden terugbetalen of de door de patiënt nog niet betaalde factuur annuleren.

Artikel 6.

§ 1. Deze wijzigingsclausule maakt integrerend deel uit van de overeenkomst die op ####### tussen het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging en ####### is ondertekend.

§ 2. Deze wijzigingsclausule, opgemaakt in twee exemplaren en behoorlijk ondertekend door beide partijen, treedt in werking op 1 augustus 2016.

Voor ######## waarvan de voetkliniek van ######### afhangt,

(Datum en handtekening)

De gemachtigde namens de inrichtende macht,

De hoofdgeneesheer,

Voor het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging,

Brussel,

De Leidend Ambtenaar,

X. Xx Xxxxxx, Directeur-generaal.