Pact Gezond Gewicht

Samenwerkingsovereenkomst Focusbuurt Xxxxxx

November 2016

Verklaring van gebruikte afkortingen

AAGG Amsterdamse Aanpak Gezond Gewicht GGD Gemeentelijke Gezondheidsdienst

JGZ Jeugdgezondheidszorg

LEFF Lifestyle Energy Fun & Friends

OKA Ouder- en kindadviseur

OKT Ouder- en kindteam

OLVG Onze Lieve Vrouwe Gasthuis VUmc Vrije Universiteit medisch centrum SD Samen DOEN

VVE Voor- en vroegschoolse educatie

1. Pact Gezond Gewicht

Aanleiding

De Amsterdamse Aanpak Gezond Gewicht is in 2013 van start gegaan. Ongeveer één op de vijf jeugdigen is te zwaar, of te wel meer dan 25.000 Amsterdamse kinderen en jongeren. Overgewicht heeft ernstige gevolgen voor zowel de lichamelijk als de psycho- sociale gezondheid. Wie als kind (veel) te zwaar is, heeft een verhoogd risico op problemen in zijn of haar ontwikkeling en loopt grote kans om levenslang gezondheidsproblemen te hebben. Daarom zet de gemeente flink in op het voorkomen en terugdringen van overgewicht bij kinderen met als missie: alle Amsterdamse kinderen op gezond gewicht in 2033. De basis voor de komende periode is gelegd in het programmaplan Amsterdamse Aanpak Gezond Gewicht (AAGG) 2015-2018. Het gaat daarin om

een integrale aanpak, die de betrokken ouders aan-

spreekt op hun verantwoordelijkheid en hen onder- steunt in het veranderen van de leefstijl van het gezin.

Pact

Om het programma handen en voeten te geven werd in 2013 het Pact Gezond Gewicht ondertekend door de gemeente, Zilveren Kruis en ruim twintig koepelorganisaties op het gebied van welzijn, zorg, civil society en sport. In dat Pact worden landelijke zorgstandaarden en richtlijnen voor kinderen met ongezond gewicht vertaald naar de Amsterdamse context. De ondertekenaars streven ernaar om een sluitende keten van signalering, ondersteuning en zorg te bieden, waarin kinderen met (ernstig) overge- wicht in zicht blijven. Dat maakt het mogelijk om hen

langdurige ondersteuning te bieden; lang genoeg om hun leefstijl te veranderen en dat vol te houden.

Focuswijk Osdorp

Arme Amsterdamse kinderen met laag opgeleide ouders en een laag inkomen zijn zwaarder dan hun Amsterdamse leeftijdsgenoten met hoog opgelei- de ouders en een hoger inkomen. Er zijn enorme verschillen tussen etnische groepen. Het probleem van overgewicht en obesitas is vanwege deze risico- factoren (lage opleiding, inkomen en etniciteit) ongelijk verdeeld over de stad en haar bevolking: in de stadsdelen Nieuw-West, Noord en Zuidoost is de problematiek het grootst. In 2014 is met de imple- mentatie van het Pact gestart in vijf focusbuurten waar de prevalentie van overgewicht en obesitas het hoogst ligt. In 2016 is het Pact uitgebreid naar vijf nieuwe focusbuurten, waaronder Osdorp.

De implementatiemanager heeft verschillende stakeholders in kaart gebracht en heeft met ieder- een over de problematiek gesproken. De betrokken professionals zijn overtuigd van nut en noodzaak van een voortvarende aanpak en willen vanuit hun

verantwoordelijkheid graag een bijdrage leveren aan het ondersteunen van deze kinderen en hun ouders. Er is een analyse gedaan van de problematiek en zorg rondom overgewicht en ongezonde leefstijl in Osdorp. Hieruit kwamen de volgende punten naar voren:

1. Doelgroep

1.1 Kennis en verandering bij doelgroep

• Beperkte kennis over gezonde voeding en leefstijl: deze is sterk cultuurgebonden;

• Er wordt in de wijk veel gedaan aan kennis- vergroting over gezond eten en bewegen, vaak ontbreekt echter de echte gedragsverandering/ motivatie;

• Beperkte kennis onder zwangere vrouwen over de invloed van gewicht/eetpatroon van moeder op ongeboren baby;

1.2 Gewoontes bij de doelgroep

• Vervoer is veelal met OV of auto. Daarnaast worden kinderen boven 2 jaar vaak nog in de buggy vervoerd;

• Suiker en honing in de fles en op de speen;

• Troost bieden door zoetigheid/eten aan te bieden;

• Kinderen spelen in de winter weinig buiten;

• Bewegen is niet vanzelfsprekend;

• De tv staat aan tijdens het eten;

• Gezamenlijk van één bord/schaal eten, waardoor portie grote niet goed wordt gezien.

1.3 Waarden en normen bij de doelgroep

• Vaak verwennen opa’s/oma’s de kleinkinderen met zoetigheden;

• Eten is een teken van gastvrijheid, iets wat je gezellig samen doet. Vaak is dit eten vet en calorierijk;

• Ouders vinden het moeilijk hun kind bij sociale gelegenheden te verbieden om zoetigheden te eten, of dit te vragen van familieleden;

• Xxxxxx, fors zijn geeft in sommige culturen een bepaalde status. Familie druk speelt soms ook een rol;

• Er zijn verschillende normen en beelden over wat een gezonde leefstijl is.

1.4 Overige

• Multi problematiek, waardoor het lastig is om hun kind te willen/kunnen helpen/ondersteunen op gebied van gezonde leefstijl;

• Financiën, een te kort aan inkomen. Hierdoor nemen kinderen minder deel aan sport. Ook heeft dit invloed op keuze van gezonde voeding;

• Grote gezinnen, waardoor praktische zaken een rol gaan spelen. Bijvoorbeeld kinderen niet naar een sport kunnen brengen, omdat er nog broertjes en zusjes zijn om voor te zorgen;

• Opvoeding: Ouders vinden het moeilijk om grenzen te stellen en zelf het goede voorbeeld te geven.

2. Ketensamenwerking

• Een betere samenwerking tussen kinderarts/ huisarts/OKA-JGZ (volgens het stedelijk verwijs- schema), waarbij ook de verbinding met de nazorg aandacht verdient , is noodzakelijk;

• Het gaat om veelomvattende problematiek die integraal moet worden aangepakt;

• Een duidelijk overzicht van aanbod voor kinderen met overgewicht en obesitas en hun ouders moet aanwezig zijn en het aanbod moet worden ver- sterkt;

• Er is behoefte aan betere samenwerkingsafspraken en een eenduidige aanpak;

• De informatie uitwisseling tussen (netwerk)partners kan beter, zodat er gezamenlijke kansen en knel- punten kunnen worden gesignaleerd en partners elkaar versterken;

• Preventie en zorg moeten beiden van hoge kwali- teit zijn en hand in hand gaan.

2. Afspraken

De sleutel voor de aanpak van overgewicht ligt in het stimuleren van gedragsverandering, waarbij ouders en kinderen gezonde keuzes leren maken. Om hen daarbij te helpen is iedereen in de omgeving van

het gezin nodig, zoals de hulpverlening, de school, de buurt en de community. Zij moeten allemaal uitdragen dat het belangrijk is om gezond te eten, voldoende te bewegen en voldoende te slapen. Als iedereen deze boodschap langdurig, structureel en duurzaam uitstraalt, dan wordt gezond gedrag de norm.

Om de keten rondom deze gezinnen te sluiten is het essentieel als er één aanspreekpunt is waar ouders,

kinderen en professionals terecht kunnen. De ouder- en kindadviseur jeugdgezondheidszorg (OKA-JGZ) vervult de rol van Centrale Zorgverlener. Om de OKA- JGZ daarin te helpen zijn het Stroomschema Samen naar Gezond Gewicht (zie bijlage 1) en het Leef & Actieplan ontwikkeld. In dat plan beschrijven ouders, kind en adviseur samen het doel en de aanpak van het bestrijden van overgewicht. Het plan is niet alleen een leidraad voor ouder en kind, maar ook voor hulp- verleners die hun werk met het gezin zo beter kunnen afstemmen.

2.1 Generieke afspraken

a. Met betrekking tot de aanpak van kinderen met overgewicht en obesitas in Osdorp komen onder- getekenden (hierna:partners) overeen dat alle partners:

• Het belang van een gezonde leefstijl uitdragen;

• Een signalerende functie hebben;

• De OKA-JGZ (Centrale Zorgverlener) inschake- len of op de hoogte brengen;

• Bekend zijn met het aanbod en gebruik maken van ieders expertise.

b. Voor de aanpak van kinderen met overgewicht in Osdorp verklaren de partners dat zij een optimale samenwerking nastreven, door:

• Een duidelijke taakverdeling;

• Effectieve samenwerking van de ketenzorg, welzijn, sport en civil society partners;

• Gezinnen te begeleiden en/of te verwijzen naar de meest passende hulp;

• Het maken en nakomen van afspraken over verwijzen, overdracht en terugkoppeling;

• Kwalitatief goed aanbod te leveren en daarbij samen te werken met nieuw zorgaanbod.

c. Gezamenlijk doelen

• Kinderen en aanstaande moeders met over- gewicht en obesitas komen eerder in beeld en blijven in beeld;

• Kinderen met overgewicht en obesitas krijgen een passend zorgaanbod (zinnig en zuinig ingezet);

• Meer kinderen/gezinnen met een gezonder gewicht en een gezondere leefstijl.

d. Organisatie en werkwijze van het netwerk

• Twee keer per jaar: bijeenkomst met alle net- werkpartners, evaluatie van de werkafspraken en doelstellingen;

• Zes keer per jaar: bijeenkomst met zorg-net- werkpartners om casuïstiek te bespreken, (initiatief hiervoor ligt bij OKA-JGZ) ;

• Tot februari 2017 neemt de implementatie- manager het initiatief voor de netwerkbijeen- komsten. Daarna zal worden bekeken hoe vervolg gegeven gaat worden aan deze bijeen- komsten (borging in het OKT).

2.2 Afspraken per partner

Gemeente Amsterdam

Het college van B&W heeft het programmaplan Amsterdamse Aanpak Gezond gewicht 2015-2018 vastgesteld. Het programma wil bevorderen dat een gezonde leefstijl onderdeel wordt van het dagelijks functioneren van kinderen, ouders en professionals. Een van de belangrijkste onderdelen van de AAGG is het Pact Gezond Gewicht, waarvan de gemeen- te en Zilveren Kruis trekker zijn. Het Pact wordt in nauwe samenhang met andere AAGG onderdelen

uitgevoerd, waaronder gezonde omgeving, actieplan de 1e 1000 dagen aanpak, de scholenaanpak en de buurt- en community-aanpak.

Inspanningen gemeente Amsterdam (middels de AAGG) voor 2016 en 2017:

• Amsterdam is door VWS en C4O aangewezen als koploper-proeftuin ketenzorg voor kinderen over- gewicht en obesitas. Dit betekent onder andere dat:

• De landelijk beschikbare expertise en ontwik- kelde toolbox stedelijk en lokaal benut kunnen worden;

• Ervaringen en good practises worden gedeeld en opgehaald in de learning community;

• Inhoudelijke doorontwikkeling van onderdelen van en/of tools ten behoeve van het Pact Gezond Gewicht;

• De nog te ontwikkelen Keten Monitoring en Evaluatie instrumenten (op effect-, procesevalu- atie- en ketenontwikkeling indicatoren) in lokale pactnetwerken benut gaan worden om de sterkte en resultaten van het netwerk in beeld te brengen en indien nodig te versterken;

• Invloed op landelijke discussies en landelijke borging van de gezamenlijke visie ten aanzien van ketenaanpak in onder andere zorgstandaar- den, relevante richtlijnen en aanpassingen van curricula van relevante opleidingen en (bij/na) scholingen.

• De gemeente is medeverantwoordelijk voor pas- send aanbod voor kinderen met overgewicht en hun ouders. Een resultaat daarvan is dat onder- steuning en zorg gericht op beweegstimulering, (gedragsverandering op gebied van) voeding en slapen, opvoedvoeding/systeem en psychosociaal worden ingekocht. Zo worden onder andere LEFF, SimpelFit, Wat werkt voor jou? en Triple P Lifestyle uitgevoerd. Gedurende 2017 evalueren we door- lopend en sturen we op kwaliteitsverbetering van de aangeboden ondersteuning en zorg;

• De gemeente draagt medeverantwoordelijkheid voor de koppeling tussen aanbod gefinancierd vanuit de Zorgverzekeringswet, vanuit de Jeugd- wet en vanuit AAGG en de juiste inzet en afstem- ming tussen verschillende interventies.

Voor het totaal overzicht van inspanningen verwijzen wij u naar het programmaplan 2015-2018 en het bij- behorende uitvoeringsplan. Beiden zijn op de webiste van de AAGG te vinden.

Jump-in is een preventief programma dat onder- deel uitmaakt van de scholenaanpak van de AAGG. Het helpt scholen de Amsterdamse doelen Gezond

Gewicht te bereiken. Deze doelen hebben betrekking op het voedingsbeleid, het sport- en beweegaanbod, de zorgstructuur en ouderbetrokkenheid. Jump-in zet een gezonde leefstijl rondom de school permanent op de agenda en zorgt voor voldoende gymles en buitenspelen. Daarnaast heeft Jump-in een belang- rijke rol in het signaleren van overgewicht, door een extra weeg- en meetmoment in groep 4, uitgevoerd door de JGZ. Bij overgewicht wordt contact gelegd met de OKA-JGZ van de school voor een Leef & Actieplan en verdere begeleiding. Ook kan met Jump-in worden samengewerkt in de nazorg na een interventie. Daarnaast kan Gym+, naschoolse sport

of motorische remedial teaching worden ingezet. De

Jump-in coach en de beweegmanager ondersteunen de scholen om de doelen te bereiken en werken nauw samen met de gymdocenten en intern bege- leider van de desbetreffende school. De inzet vanuit de AAGG gericht op kinderen op VVE’s (Vroeg- en Voorschoolse Educatie) is op dit moment in ontwik- keling en op een aantal pilot-locaties in uitvoering. Uitvoering start begin 2017.

Zilveren Kruis

Zilveren Kruis is verantwoordelijk voor de inkoop van geïndiceerde preventie en zorg gerelateerde preven-

tie in het kader van de Zorgverzekeringswet. Zilveren Kruis is voorstander van het realiseren van integrale zorg door regionale samenwerking met zorg aanbie- ders en maatschappelijke organisaties. De Gemeente Amsterdam en Zilveren Kruis vinden dat deze sluiten- de keten zich zoveel mogelijk in de sociale leefomge- ving van het kind moeten plaats vinden. Het betreft veelal problematiek waarbij het sociaal domein en

de zorgverzekeringswet nauw op elkaar aangesloten moeten zijn. Ze maken hierover afspraken met de zorgaanbieders. Ten aanzien van het Pact Gezond Gewicht heeft Zilveren Kruis samen met de gemeente een aanjagende en faciliterende rol.

Stadsdeel Nieuw-West

Het stadsdeel stimuleert een gezonde leefstijl, waar- onder sport en bewegen, bij alle inwoners in Nieuw- West. De medewerkers sportstimulering zorgen voor informatie over regulier sportaanbod, en organiseren wijksport, sportverenigingen in de wijk en onder- en naschoolse activiteiten op scholen. De ketenpart- ners worden geïnformeerd over het beweegaanbod. Ouders worden gestimuleerd om zelf en hun kinderen structureel te laten deelnemen aan sport- en beweeg- aanbod.

Daarnaast heeft het stadsdeel een buurtmanager aangesteld die collega’s, bewoners en partners in de focusbuurt informeert over de Amsterdamse Aanpak Gezond Gewicht én enthousiasmeert om vanuit hun eigen rol daaraan bij te dragen. Tevens bewaakt de buurtmanager dat de inspanningen in de focusbuurt een integraal geheel zijn.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Het stadsdeel zorgt voor de verbinding tussen het stedelijk programma en de lokale wijkdynamiek;

• Het stadsdeel signaleert kansen en verbeterpunten van stedelijke en lokale inspanningen in de wijk op het gebied van gezond gewicht, Gezonde Leef- stijl en onderneemt hier, in samenwerking met de AAGG, actie op;

• Samenwerking tussen buurtpartners en zorgpart- ners stimuleren en faciliteren. Met als resultaat het versterken van het preventief aanbod in de wijk;

• Het inzichtelijk maken van buurtontwikkelingen en preventieve initiatieven voor zorgpartners zodat zij bewoners als aanvulling op het zorgaanbod over deze laagdrempelige netwerken/ initiatieven kunnen informeren;

• Een laagdrempelig sportaanbod voor de doel- groep 12- in de creëren;

• Alle Gym+ docenten kennen het sportaanbod in de focusbuurt en ondersteunen een warme over- dracht;

• De informatie over sportaanbod voor jeugd 12- is geactualiseerd en bekend bij de ketenpartners;

• Binnen de eigen activiteiten en evenementen is er aandacht voor het stimuleren van een gezonde leefstijl zoals water drinken en de gezonde voe- ding/traktaties;

• Het stadsdeel faciliteert bewoners en buurt- partners om vanuit hun eigen rol bij te dragen aan een gezonde leefstijl.

Ouder- en kindteam

Het ouder- en kindteam is een multidisciplinair samenwerkingsverband, dat verantwoordelijk is voor de zorg voor de jeugd binnen de wijk. Dus ook de zorg rondom overgewicht en obesitas. De ouder- en kindadviseurs bevinden zich op verschillende plek- ken in de wijk (school, VVE, OKT etc.) en er zitten uiteenlopende expertises in het team. Dat maakt het ouder- en kindteam zeer geschikt om gezinnen met overgewicht te helpen.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Het OKT heeft kennis over gezonde leefstijl en de sociale kaart op dit gebied en werkt volgens het stroomschema ‘Samen naar gezond gewicht’ (zie bijlage 1). Specifieke expertise op gebied van

overgewicht en obesitas is in elk team aanwezig bij de OKA-JGZ. Daarnaast is er specifieke expertise rondom cliënten met een licht verstandelijke be- perking aanwezig bij de vertegenwoordigers van MEE Xxxxxx en Zaan;

• De ouder- en kindadviseur (OKA) signaleert on- gezond gewicht. De medewerkers van de OKT’s werken actief samen als er sprake is van ongezond gewicht en hebben contact met de OKA-JGZ.

De OKA-JGZ vervult de rol van de Centrale Zorg- verlener;

• Kinderen in beeld en Centrale Zorgverlener:

• Het streven is dat het OKT alle kinderen in de leeftijd van 2 jaar t/m 18 jaar met obesitas graad II en III uit de wijk in beeld heeft. Deze

kinderen hebben eind 2016 een casemanager of Centrale Zorgverlener (OKA-JGZ). De toegang tot de kinderarts, huisarts en jeugdarts verloopt via de OKA-JGZ. Waarbij de JGZ artsen werken volgens het Stedelijk verwijsschema jeugdarts/ huisarts/kinderarts (zie bijlage 2);

• Vanaf 2017 is het streven om zoveel mogelijk

kinderen in de leeftijd 0 tot 18 jaar met obesitas graad 1 in beeld te hebben en hen te koppelen aan een Centrale Zorgverlener;

• 95 % van de kinderen in de leeftijd 2 tot 18 jaar met overgewicht zijn in beeld. Het OKT motiveert hen, geeft laagdrempelig advies op gebied van gezond leefstijl en verwijst indien nodig door.

• Het OKT kan zelf een aantal workshops / cursussen op gebied gezonde leefstijl uitvoeren. De AAGG

is de regisseur van dit aanbod en maakt met de OKT’s hier afspraken over.

• Het OKT kan indien gewenst aanbod gezond gewicht uitvoeren in de wijk (bijvoorbeeld Triple P Lifestyle en het spreekuur “wat werkt voor jou”). De AAGG is regisseur van het aanbod gezond gewicht en maakt met de OKT’s hier afspraken over.

• De OKT’s en Jump-in maken afspraken over het zorgsysteem op school, het aanbieden van work- shops en de samenwerking binnen de verschillen- de fases van behandeling.

• In Osdorp is een OKA en een jeugdpsycholoog geschoold voor de leerlijn AAGG, zij participeren ook in het netwerkoverleg en casuïstiek overleg.

Samen DOEN

Dit multidisciplinaire team biedt hulp aan niet-zelf- redzame gezinnen met problemen in meerdere domeinen. In deze samenwerkingsovereenkomst zegt Samen Xxxx toe dat diens medewerkers alert zullen zijn op problemen met overgewicht van kinderen.

In dat geval worden zulke gezinnen gemotiveerd om daar iets aan te doen, en is er altijd contact met de OKA-JGZ om af te stemmen wie wat binnen dat gezin gaat doen. Omgekeerd verwijst de OKA-JGZ ook door naar Samen Xxxx wanneer blijkt dat de multi-problematiek van een gezin een belemmering

vormt voor een gezondere leefstijl en het huishouden daar niet op eigen kracht uit kan komen. Overigens heeft Samen Xxxx één aandachtsfunctionaris Leefstijl voor Osdorp aangewezen, die de koppeling tussen AAGG, OKT en Samen Doen moet waarborgen.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Samen Xxxx signaleert als een kind (dreigend) overgewicht of obesitas heeft en gaat het gesprek hierover aan met de ouders en kind om ze te moti- veren hier iets aan te doen;

• De Samen Doen generalisten zijn op de hoogte van de aanpak van de AAGG;

• De Samen Doen aandachtsfunctionarissen zijn alle- maal getraind tot excellente professionals morbide obesitas / overgewicht;

• Samen Xxxx verwijst ouders van kinderen met overgewicht/obesitas door naar de XXX-XXX. De regie op andere zaken met betrekking tot het gezin blijft bij Samen Doen. De OKA-JGZ en Samen Doen houden korte lijntjes om de voort- gang te bewaken en omdat de problemen op de verschillende domeinen van invloed op elkaar kunnen zijn;

• De Samen Doen generalist houdt in de ondersteu- ning aan gezinnen rekening met een eventueel voorhanden Leef & Actieplan (gemaakt door de OKA-JGZ);

• Samen Doen registreert in RIS als er sprake is van overgewicht in het huishouden.

Veilig thuis

Veilig Thuis is er voor iedereen die direct of indirect te maken heeft met huiselijk geweld en kindermishan- deling.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Indien de zorgen over het gezin zodanig zijn dat de veiligheid van het kind in gevaar is, er een ver- moeden is van kindermishandeling, dient overlegd te worden met Veilig Thuis.

• Bij gegronde vermoedens van kindermishandeling waarbij de problematiek in het gezin nog niet geheel duidelijk is, is het nodig deze vermoedens te laten onderzoeken door Xxxxxx Xxxxx door in overleg met Xxxxxx Xxxxx een melding te doen.

• In uiterste gevallen, wanneer ouders niet in staat blijken om het belang van hun kind voorop te stellen, bij ernstige situaties van lichamelijke of pedagogische verwaarlozing of mishandeling, bij bijvoorbeeld morbide obesitas, kan Xxxxxx Xxxxx de regie in het gezin overdragen naar de Jeugd- bescherming.

• De Jeugdbescherming kan dan door middel van een gezinsmanager, met meer drang en dwang, stappen ondernemen in de hulpverlening in het gezin.

Jeugdbescherming Regio Amsterdam

Jeugdbescherming Regio Amsterdam komt in actie als kinderen in de situatie waarin ze opgroeien niet meer veilig zijn, huiselijk geweld meemaken, zelf mis- handeld worden, of verwaarloosd zijn. Waarbij ze niet

de zorg krijgen die ze nodig hebben en ouders niet zelf willen of kunnen veranderen / verandering aan- brengen waardoor drang of dwang noodzakelijk is. Jeugdbescherming (Regio Amsterdam) wil kinderen blijvend op de veiligheidsnorm krijgen.

Jeugdbescherming werkt volgens de principes van intensief systeemgericht casemanagement, in samen- werking met de partners én in samenwerking met de gezinnen. In deze samenwerkingsovereenkomst zegt Xxxxxxxxxxxxxxxx toe dat diens medewerkers alert zullen zijn op problemen met overgewicht of obesitas van kinderen. In dat geval worden zulke gezinnen gemotiveerd om daar iets aan te doen, en is er altijd contact met de OKA-JGZ. Het Osdorp team van Jeugdbescherming committeert zich in het kader van de AAGG aan onderstaande afspraken.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Signaleren, met samenwerkingspartners, dat een kind obese is of dreigt te worden;

• Maakt de aanpak van obesitas een integraal onder- deel van het gezinsplan;

• Maakt gebruik van de expertise van de OKA-JGZ als Centrale Zorgverlener overgewicht door dit onderdeel te maken van uitvoerders overleggen;

• De OKA-JGZ is expert op het domein gezond gewicht. De regie op alle andere domeinen ligt bij de gezinsmanager van Jeugdbescherming;

• Kan geconsulteerd worden als Ouder- en Kind- teams tegen de grenzen van hun mogelijkheden aanlopen waar het gaat om ouders in beweging te krijgen.

1ste Lijn Amsterdam

1ste Lijn Amsterdam (Regionale Ondersteuning Struc- tuur) staat voor zinnige en zuinige zorg in de buurt in Amsterdam. Dit vindt plaats door het ondersteunen van eerstelijns zorgverleners. Kwaliteit van zorg en goed georganiseerde zorg in de wijken draagt bij aan zelfredzaamheid van bewoners en aan beheersing van kosten. 1ste Lijn Amsterdam draagt in Amsterdam Nieuw-West bij aan het versterken van de eerste lijn en de samenwerking met lokale partners. 1ste Lijn Amsterdam heeft een adviserende rol.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• In afstemming met de implementatiemanager het (mede) benaderen van eerstelijns professionals die bij het Pact betrokken zijn. Advisering bij het

onderling verbinden van deze professionals en bin- nen het gehele netwerk en het creëren van draag-

vlak. Hierbij horen in ieder geval de huisartsen, fysiotherapeuten, oefentherapeuten en diëtisten;

• Een bijdrage leveren aan de ontwikkeling en inbedding van de keten tussen de nulde, eerste en tweede lijn.

Diëtisten Xxxxx Xxxxxxxx van Diëtistenpraktijk Xxxxx Xxxxxxxx en Xxxxxxxx Xxxxx-Xxxxxxx van Diëtistenpraktijk D8 (Diëtistengroep Amsterdam)

Als diëtisten zien Xxxxx en Xxxxxxxx tijdens het (voe- dings) spreekuur kinderen en hun ouders/verzorgers. Zij werken met hen aan het verbeteren van voeding, eettechnieken en voedingsgedrag. Met als einddoel blijvende voedings- gedragsveranderingen. Boven- staande is zowel van toepassing bij overgewicht als ondergewicht en bij eetproblemen.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Aan te sluiten bij de hulpvraag van de ouders/ verzorgers door te luisteren en het probleem proberen te verhelderen. Hierbij rekening houdend met de gewoontes en de cultuur van het gezin;

• Onderzoeken en inventariseren of er opvoed- kundige aspecten, psychologische factoren en bewegingsvragen een rol spelen in relatie tot de hulpvraag;

• Samenwerken en afstemmen met andere samen- werkingspartners in de keten; indien mogelijk en wenselijk doorverwijzen. Er is hierbij altijd afstem- ming met de OKA-JGZ;

• Daarnaast het aanspreken van ouders/verzorgers tijdens workshops, cursussen, en voorlichtingen over voedingsthema’s met als doel hen te moti- veren haalbare aanpassingen in hun voeding te realiseren.

De Zoete Appel diëtistenpraktijk

Door middel van geïntegreerde leefstijlprogramma’s voor kinderen van 4 tot 12 jaar werken de diëtisten van De Zoete Xxxxx (voedings- en dieetvoorlichting) met (kinder)fysiotherapiepraktijken en een ouder- en kindadviseur samen aan bewustwording bij ouders en kind. Kinderen en hun ouders krijgen een program- ma aangeboden waarin zij in 12 weken gaan werken aan een betere conditie, plezier krijgen in bewegen, betere voedingskeuzes maken en bewustwording van de opvoeding tot een gezondere leefstijl.

Inspanningen voor 2016-2017:

• Werken aan een optimale invulling van de pro- gramma’s met jaarlijkse afstemming en evaluatie

met de deelnemende zorgverleners. Het program- ma kan, bij voldoende deelname, drie keer per jaar van start gaan;

• Zorg dragen voor optimale informatie over start, verloop en einde van de zorg aan de Centrale Zorgverlener (OKA-JGZ) en huisarts.

Kinderobesitas Expertisecentrum Amsterdam (KOECA), VUmc, locatie Louwesweg

De kinderartsen en specialistisch verpleegkundige van het VUmc, locatie Louwesweg spreken af dat zij handelen conform het Stedelijk verwijsschema jeugdarts/huisarts/kinderarts. Zij staan garant voor

de continuïteit van zorg in de keten door laagdrem- pelig overleg met OKA-JGZ door middel van de gebruikelijke communicatie middelen maar ook “face to face” door aanwezigheid bij regio bijeenkomsten en casuïstiek besprekingen. Het KOECA zal jaarlijks de samenwerking met de OKA-JGZ evalueren. Het KOECA is verantwoordelijk voor de screening, be- handeling en follow-up van de co-morbiditeit welke bij deze kinderen optreedt. Waarmee het een second opinion functie heeft. Het heeft als doel deze zorg voor kinderen dicht bij huis te laten plaatsvinden. Het KOECA verwijst kinderen zonder co-morbiditeit laag- drempelig terug naar de OKA-JGZ en geeft advies voor de verdere behandeling. Als enige in de regio Noord-Holland heeft het KOECA de verwijsfunctie naar het 3e lijnscentrum voor klinische opname voor kinderen met obesitas; Heideheuvel. Daarmee heeft het KOECA een centrale rol in de gehele ketenzorg voor deze kinderen. Het KOECA participeert in we- tenschappelijk onderzoek om de kennis over obesitas zorg voor kinderen te vergroten.

Obesitaspoli afdeling Kindergeneeskunde OLVG, Locatie West

De kinderartsen en obesitas coördinator van OLVG, Locatie West in de obesitaspoli spreken af dat zij han- delen conform het Stedelijk verwijsschema jeugdarts/ huisarts/kinderarts (zie bijlage 2). En net als de huis- artsen zullen zij voor de continuïteit altijd contact op- nemen met de OKA-JGZ over de gedane verwijzing en voor het maken van een Leef & Actieplan.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• De kinderartsen van de obesitaspoli van OLVG, Locatie West werken volgens het Stedelijk ver- wijsschema jeugdarts/huisarts/kinderarts. Indien kinderen al in zorg zijn (met of zonder comorbiditeit)

continueert het OLVG Locatie West tot er een warme overdracht heeft plaatsgevonden.

Op basis van de professionele afweging van betrokken kinderarts en het verwijsschema wordt bij kinderen met overgewicht de medische verantwoordelijkheid teruggelegd bij huisarts of jeugdarts.

• Bij (morbide) obese kinderen is er altijd contact met de OKA-JGZ. De obesitas coördinator houdt de kinderen in het vizier en ziet ze regelmatig terug;

• Er is structureel casuïstiekoverleg tussen de OKA-JGZ, kinderarts en huisarts.

Huisartsen Groep Xxxxxx

Xx xxxxxxxxxx xxx XXXXX Xxxxxx onderschrijven het Pact Gezond Gewicht en stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts/kinderarts. Ze willen proberen in grote lijnen te werken volgens het stedelijk verwijs- schema. De huisartsen willen extra inzet plegen en zijn gemotiveerd voor bijdrage aan het Pact Gezond Gewicht. In de spreekkamer van de huisartsen wordt overgewicht expliciet aan de orde gesteld, ook al komt de cliënt voor iets anders.

Er worden bijeenkomsten georganiseerd om de samenwerking tussen huisarts, OKA-JGZ en kinder- arts te versterken.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• De huisartsen gaan obesitas bij kinderen actief in de spreekkamer ter tafel brengen;

• Er is structureel casuïstiek overleg met de jeugdarts en de OKA-JGZ (eventueel ook met de kinderarts);

• Huisartsen nemen 3 maanden na verwijzing con- tact op met patiënt om te horen hoe het gaat.

Namens de huisartsen groep Osdorp,

(Xxxxxxxxx, Nof, Xxx, Xxxxxx, xxx Xxxxxx, Xxxxx, Xxxxxx, Meijman, Hoogewind, Waterhoek huisartsen, van Xxxxxxxx, Mok, Xxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx)

Fit4Kids Amsterdam (Fysiotherapie de Aker)

Het Fit4Kids Amsterdam-programma is een zorgin- terventie voor kinderen van 0 tot 16 jaar. Het Fit4Kids Amsterdam-programma is een vooruitstrevend en toonaangevend programma dat uitblinkt in resultaat, kwaliteit en de onderlinge samenwerking met andere zorgverleners, zoals diëtisten, opvoedondersteuners, gezinscoaches en psychologen uit de regio. Het

doel van het programma is het verminderen van

het gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico door het bereiken van een goede fysieke fitheid en een actieve leefstijl. Het programma kent een intensieve

start van 6 maanden met daarop volgend een nazorg traject van 2,5 jaar. De kinderen worden vanaf het begin geholpen met het ontwikkelen van een gezond beweegpatroon en het vinden van een passende sport. Kwaliteit van leven, activiteitenniveau, gewicht, motoriek en fysieke fitheid worden gedurende de looptijd van het programma gecontroleerd. Elke 12 weken wordt gerapporteerd aan de verwijzer en de centrale zorgverlener (OKA-JGZ). Elk jaar worden de resultaten van het programma op wetenschappelijke wijze geëvalueerd.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Ambitie om te komen tot erkenning “Goed omschreven” en “Goed onderbouwd”

• Xxxxxx van eerder behaalde resultaten op korte termijn (>70% start met sporten, gemiddeld

2,3 uur per week meer buitenspelen, gemiddeld 7,5% gewichtsreductie).

• Uitbreiden van locaties en contacten met andere gecombineerde leefstijlinterventies ter verbetering van de kwaliteit van het aanbod in de regio.

• Analyseren van de effectiviteit van het nazorg programma (middellange en lange termijn resultaten)

Groepspraktijk voor Fysiotherapie Osdorp

Groepspraktijk voor Fysiotherapie Osdorp heeft op het moment een beweegaanbod voor kinderen van 7 tot 13 jaar. Het doel daarvan is dat kinderen (weer) lol krijgen in bewegen, met meer zelfvertrouwen. Na het programma stromen kinderen uit naar een reguliere sportvereniging. Bij aanvang, uitval en uitstroom van het beweegprogramma zal de fysiotherapeut contact opnemen met de verwijzer, omwille van nazorg en continuïteit.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Een fysiotherapeutisch programma met de nadruk op bewegen.

• Een doorlopend programma aanbieden zodat de kinderen met ouders zo snel mogelijk kunnen instromen na verwijzing.

• Alle kinderen en hun ouders krijgen van de Buurt- sportcoach hulp bij oriëntatie op sport, informatie- voorziening over sportverenigingen en -clubs en doorstroom naar een sport (liefst 2 x per week) na het programma.

• Er is een nauwe samenwerking tussen de diëtiste, OKA-JGZ, buurtsportcoach en verwijzers en eventuele gesignaleerde belemmerende factoren worden besproken en er wordt naar een oplossing gezocht.

• Bij de 2 follow-up 3 en 6 maanden na beëindiging van het programma wordt er nogmaals gecheckt of de kinderen aan sport doen.

• De samenwerking met de Buurtsportcoach en diëtiste is geoptimaliseerd;

• Er is een goede doorstroming naar een sport- activiteit;

• Ketenpartners en ouders worden over het aanbod geïnformeerd door middel van flyers en folders.

• Ketenzorg- en buurtpartners zijn op de hoogte van het aanbod van Groepspraktijk voor Fysiotherapie Osdorp

Rondom de Geboorte; (SAG) cursusaanbod pre en postnataal

Rondom de Geboorte ontwikkelt in 2016 in opdracht van de gemeente Amsterdam aanvullende prena- tale voorlichting in de vorm van zowel een gratis beweegaanbod en groepsvoorlichting voor zwangere vrouwen (en hun partner) met een lage sociaal eco- nomische status. Door in de ketenzorg rondom de geboorte samen te werken met verloskundigenprak- tijken, huisartsen, diëtisten, Jeugdgezondheidszorg, intermediairs in de wijk en de 1ste Lijn Amsterdam wordt gezocht naar goede ingangen en werkwijzen. Visie en missie van de 1000 dagen aanpak en de Amsterdamse Aanpak Gezond Gewicht worden omarmd en de krachten waar mogelijk gebundeld.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Zwangere vrouwen krijgen samen met hun partner vroeg in de zwangerschap van een verloskundige informatie over de eerste maanden . Veilige en gezonde voeding komt dan ook aan bod. (NB deze vroege voorlichting wordt vooralsnog in Noord, Nieuw West en Oost uitgevoerd en daar dus opgenomen in de samenwerkingsovereenkomst.)

• Zwangere vrouwen krijgen samen met hun partner vroeg in de zwangerschap van een diëtiste informa- tie over gezond eten voor henzelf en voor de baby

• Om de hele zwangerschap in beweging te blijven zijn er wekelijks gratis oefenlessen. Een deskundig oefentherapeut Mensendieck traint met de zwan- gere vrouwen de bekkenbodem- en buikspieren, leert hoe men het beste kan bukken en tillen en werkt aan de conditie

• Na de bevalling oefenen pasbevallen vrouwen om bekkenbodem- en buikspieren weer in conditie te krijgen.

Vroedvrouwenpraktijk Nieuw-West & Badhoevedorp

Inspanningen voor 2016:

• zwangeren in een vroeg(er) stadium informeren over een gezonde(re) leefstijl;

• xxxxxx zwangeren screenen op diabetes en door- verwijzen naar diëtiste;

• warme overdracht aan OKA-JGZ na de bevalling bij risicogezinnen op het gebied van overgewicht/ obesitas;

• als verloskundige actiever deelnemen en meewer- ken aan de ketenzorg en de 1000dagen-aanpak.

Friends in Shape

Friends in Shape is een interventie voor kinderen met obesitas klasse 2 of 3 in de leeftijdscatagorie van 8 tot en met 14 jaar. Het is een sportprogramma dat 1 jaar duurt. Zodra dit jaar tot zijn einde komt, wordt er in overleg met de deelnemer gezocht naar

passend sportaanbod. De lessen vinden plaats op het Friendship Sports Centre in Amsterdam Noord.

Na de les krijgen de kinderen een gezonde (halal) maaltijd aangeboden. Wij geven ouders en kinderen de mogelijkheid om met een speciaal busje mee te rijden. In Amsterdam West is het opstappunt het Slotervaart ziekenhuis (Louwesweg 6).

Bij Friends in Shape zijn er geen kosten verbonden aan de sportlessen.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Bij Friends in Shape geven wij eens in de 6 weken Ouder-Kind les. Dit om alle ouders te laten zien hoe hard hun kind aan het sporten is bij Friends in Shape en hoe leuk dat kan zijn;

• Er worden voedingslessen georganiseerd. Denk hierbij een kookcursussen en verschillende bijeen- komsten over voeding;

• Het streven is om het aantal kinderen op de lijst te laten groeien door nauw contact te houden met onze doorverwijzers en de ouders van de kinderen die bij Friends in Shape sporten;

• We bezoeken regelmatig netwerkbijeenkomsten waarbij we overleggen met partners, om zo onze interventie te blijven verbeteren en te laten zien wie wij zijn en wat wij doen, maar ook om contact te houden om goed te kunnen blijven samenwerken.

Op deze manier worden wij een vast gezicht tijdens dit overleg en zijn wij op de hoogte van eventuele veranderingen binnen het Pact;

• Wij houden nauw contact met de zorgverleners die kinderen naar ons toesturen. Er is hierbij afstem- ming met de OKA-JGZ. Op deze manier zullen eventuele problemen snel kunnen worden aange- pakt.

SEZO buurtsportcoach

De buurtsportcoaches van SEZO geven uitvoering aan het bevorderen van een gezonde leefstijl van volwassenen in Nieuw-West.

Algemene doelstellingen

• Het doorbreken van (situationeel) isolement

• Een gezondere leefstijl door middel van laag- drempelig beweegaanbod

• Verbetering van de maatschappelijke participatie

• Verbetering van de integratie in de Nederlandse samenleving

• Meer cohesie en zelfredzaamheid in de wijk

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Xxxxxxx stimuleren om het goede voorbeeld geven door zelf zo veel mogelijk te bewegen, bijvoorbeeld door op de fiets de kinderen naar school te brengen of de boodschappen te doen of samen met de kinderen naar het park te fietsen.

• Voorlichtingen over gezonde voeding geven aan de moeders, in samenwerking met diëtistenpraktijk De Zoete Appel

• We wijzen de moeders op de mogelijkheid gebruik te maken van het Jeugdsportfonds als hun kinde- ren gaan sporten

• Samenwerking met alle partners van het PACT Gezond Gewicht

Impuls

Impuls is een maatschappelijk betrokken organisatie in de regio Amsterdam, gericht op de ontwikkeling, opvoeding en opvang van jonge kinderen in de leeftijd van 0 tot 13 jaar. Op de voorscholen wordt momenteel al water gedronken en worden alleen gezonde traktaties uitgedeeld. Op alle voorscholen van Impuls zijn pedagogisch medewerkers getraind in de methodiek ‘Beweegkriebels’. Op de voorscholen zijn beweegactiviteiten en wordt dagelijks buiten ge- speeld. Op kinderdagverblijven en de buitenschoolse opvang van Impuls is het streven om in de loop van

2016 ook activiteiten met betrekking tot gezonde leefstijl uit te voeren.

• De Scholenaanpak van de AAGG is in gesprek met Impuls over hun inzet op het gebied van gezond gewicht. Met het ondertekenen van deze samen- werkingsovereenkomst geeft Impuls aan graag een bijdrage te leveren aan de doelen van de AAGG en in het bijzonder aan een gezondere leefstijl van kinderen met overgewicht en obesitas.

• In de gesprekken met de Scholenaanpak worden daarom ook aanvullende afspraken gemaakt over de wijze waarop pedagogisch medewerkers van Impuls kunnen ondersteunen om overgewicht te signaleren en gezinnen zo nodig toe te leiden naar de OKA-JGZ.

Project VoorUit

VoorUit zet studenten van de VU en UvA in om de so- ciale cohesie in de wijk waar ze wonen te versterken. Een van de onderdelen van VoorUit is het contact- gezin. 2 uur per week komt een student bij een gezin thuis om elkaars leefwerelden te leren kennen en uitwisseling te stimuleren. Wij werken aan verschillen- de thema’s in de wijk. Op het gebied van gezondheid doen wij het volgende:

• Tijdens de activiteiten in het buurthuis wordt water en fruit verstrekt.

• Door middel van kookactiviteiten wordt samen met kinderen en ouders aandacht besteedt aan gezond eten.

• VoorUiters organiseren beweegactiviteiten en buitenactiviteiten. Studenten geven tijdens de activiteiten het goede voorbeeld.

• Studenten zijn op de hoogte van de vuistregels van de AAGG

• Studenten nemen, indien mogelijk, deel aan de informatiebijeenkomt van de AAGG

COMBIWEL: Welzijn en Jongerenwerk

• COMBIWEL Is onderdeel van de keten en stelt haar aanbod open voor jongeren met overgewicht/ obesitas. Werkt mee om afspraken te maken om de doorstroom naar dit aanbod te realiseren.

• COMBIWEL organiseert talentontwikkelings- activiteiten voor jongeren tussen 12-23 jaar. Een onderdeel is dat we workshops geven of organise- ren over gezonde voeding en beweging, waarbij we de vuistregels van de AAGG hanteren.

Ook kunnen jongeren zelf activiteiten organiseren bij ons (met onze begeleiding als dat gewenst is).

• COMBIWEL stimuleert tijdens de activiteiten het drinken van water in plaats van gezoete (fris) dranken. Indien er wordt gegeten dan biedt

COMBIWEL gezonde voeding aan en mijdt daarbij te vette, zoete en zoute producten.

• De begeleiders van COMBIWEL geven tijdens de activiteiten het goede voorbeeld.

Weekend Academie

De Weekend Academie biedt gemotiveerde jonge- ren tussen de 10 en 16 jaar, die extra ondersteuning kunnen gebruiken, hulp bij de ontwikkeling van

hun mogelijkheden, vaardigheden en talenten, en vergroot daarmee hun kansen in de maatschappij. Daarnaast kunnen ouders bij de Weekend Academie terecht voor Gezinscoaching. Een persoonlijke coach geeft aan huis begeleiding. Ouders met vragen over ontwikkeling van het kind, opvoeding, sociaal/emo- tioneel en praktische vragen kunnen bij de Weekend Academie terecht. Bij alle activiteiten staat de positie- ve benadering van ouders en hun kinderen centraal. Uitgaan van het talent geeft een goed gevoel en zelfvertrouwen.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• De Weekend Academie zorgt ervoor dat iedereen gezond eet en drinkt op de Weekend Academie. Dat wil zeggen geen zoete, vette en zoute tussen- doortjes maar fruit, rauwkost en geen frisdranken, maar water of thee;

• Tijdens een vaste periode worden speciale voe- dingslessen uitgevoerd, waaronder smaaklessen, omgaan met verleidingen en bewustwording om gezonde keuzes te kunnen maken;

• Elke week zit er een beweegactiviteit in het programma;

• Er wordt samenwerking gezocht met sportclubs in de wijk om kinderen te stimuleren zich aan te melden;

• Ouders krijgen een informatiebijeenkomst over gezonde leefstijl;

• De AAGG vuistregels zijn bekend bij de leerlingen en coaches en vormen het uitgangspunt bij activiteiten op gebied van gezonde leefstijl;

• De coaches nemen deel aan de informatiebijeen- komst over de AAGG.

Altra sport

• Altra Sport-zorg ondersteunt kind en ouders en betrokkenen zoals docenten of hulpverleners om een passend sportaanbod te vinden;

• Indien er geen passend sportaanbod is, dan kijkt Altra Sportzorg met haar samenwerkingspartners naar de mogelijkheden om een huidig aanbod aan te passen of een nieuwe aanbod te creëren;

• Indien wenselijk kan Altra Sportzorg een gedrags- training organiseren waarbij kinderen door middel van sport aan hun competenties kunnen werken. Denk hierbij aan het vergroten van het zelfvertrou- wen, goed kunnen samenwerken en het verbete- ren van het doorzettingsvermogen;

• Samenwerking met alle partners van het PACT Gezond Gewicht;

• Aanwezigheid bij het netwerkoverleg;

• Zo nodig verwijst Xxxxx sport ouders van kinderen met overgewicht/obesitas door naar de OKA-JGZ.

Gilde Amsterdam- Maatje meer voor een Maatje minder

Gilde Amsterdam heeft jarenlange ervaring met vrij- willigerswerk en maatjesprojecten. De ondersteuning is breed, maatwerk en altijd tijdelijk. Alle activiteiten worden uitgevoerd door vrijwilligers.

Gilde Amsterdam biedt laagdrempelige individuele hulp aan kinderen en het gezin gericht op het berei- ken van een gezonde leefstijl.

De rol van de vrijwilliger is maatwerk: het verschilt per situatie en gezinscultuur van het betreffende gezin.

Elke vrijwilliger is getraind door de Vrijwilligersacade- mie en in het bezit van een VOG.

Gilde Amsterdam werkt nauw samen met de OKA- JGZ. Vrijwilligers zijn altijd een aanvulling op het werk van de formele zorg.

Inspanningen voor 2016 en 2017:

• Inzet van vrijwilligers in Osdorp. De vrijwilligers:

• Dragen bij aan het bestendigen van gedrag en behouden van gewicht;

• Dragen bij aan het vergroten van zelfvertrou- wen;

• Xxxxxx een jaar ondersteuning aan een gezin, met als doel dat het gezin zelfredzaam wordt op het gebied van een gezonde leefstijl.

• Aanmelding is bekend bij de OKA-JGZ. Aanmel- ding kan lopen via andere professionals in de wijk, echter er wordt altijd met de OKA-JGZ afgestemd. Ook voor terugkoppeling bij knelpunten, nieuwe ontwikkelingen, signalen e.d. is er contact tussen Gilde Amsterdam en de OKA-JGZ.

3. Ondertekening

Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met – en mij te conformeren aan – de samenwerkingsovereenkomst en de daarin benoemde gezamenlijke resultaten.


Gemeente Amsterdam	Stadsdeel Nieuw-West
Ouder- en Kindteam Osdorp	Zilveren Kruis
Samen DOEN- team Osdorp	Veilig Thuis
Jeugdbescherming Regio Amsterdam	1ste Lijn Amsterdam
Diëtistenpraktijk D8 Xxxxxxxx Xxxxx	Diëtistenpraktijk Xxxxx Xxxxxxxx
Diëtistenpraktijk De Zoete Appel	Huisartsen Groep Osdorp
Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Locatie West	Fit4kids Amsterdam

Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met – en mij te conformeren aan – de samenwerkingsovereenkomst en de daarin benoemde gezamenlijke resultaten.


Rondom de geboorte (SAG)	Fysiotherapie Osdorp
Kinderobesitas Expertisecentrum Amsterdam Vumc, locatie Louwesweg	Vroedvrouwenpraktijk Nieuw-West & Badhoevedorp
Friends in Shape	SEZO buurtsportcoach
Impuls	Project VoorUit
Combiwel	Weekend Academie
Altra sport	Gilde Amsterdam

Juli 2015

Samen naar gezond gewicht

Stroomschema bij overgewicht en (morbide) obesitas bij de 0-19 jarigen in Amsterdam

Begeleiding afstemmen

Jeugdbescherming

Signaleren

OKT VVE / Onderwijs

Samen Doen

> Zorgen bespreken m.b.t. gewicht

> Betrekken OKA–JGZ

> Kwaliteit van leven bespreken bij vermoeden morbide obesitas

XXX-XXX stelt leef- en actieplan op met gezin en stemt begeleiding af

OKA–JGZ

(Centrale zorgverlener)

Jaarlijkse bepaling GGR door OKA-JGZ. Bij forse

gewichtstoename ieder half jaar.

Is OKA, Samen Xxxx of Jeugdbescherming betrokken?

JGZ

Huisarts

Kinderarts

Diagnostiek

NEE

Zijn alle risico's en beschermende factoren binnen het gezin bekend

NEE JA

Zijn alle risico's en beschermende factoren binnen het gezin bekend

NEE JA

Bepaal wie de risico's en

GGR licht verhoogd

Geen diagnostiek (JGZ doet RR bij kinderen > 5)

GGR matig verhoogd

Lab huisarts > 10 jaar en op indicatie (verhoogde risico- factoren) > 5 jaar

GGR sterk / extreem verhoogd

>10 jaar: OGTT

+ en op indicatie jongere leeftijd en diagnostiek

beschermende factoren in kaart brengen

Is betrokken partij toegerust om het leef- en actieplan met gezin op zich te nemen?

Afwijkend

Niet afwijkend

Afstemming

NEE JA

Is het nodig om OKA, Samen Doen of Jeugdbescherming in te schakelen?

Consult kinderarts >10 jaar: XXXX en op indicatie op jongere leeftijd

Xxxxx alle risico's en beschermende factoren in kaart

m.b.v. een assesmenttool

NEE JA

Niet afwijkend Afwijkend

OKA-JGZ behoudt regie

XXX, Samen Doen of Jeugdbescherming behoudt regie, XXX-XXX op achtergrond aanwezig

Regiehouder maakt afspraken met gezin en professioneel netwerk over:

• Leef- en actieplan (Doelen m.b.t. bewegen, voed- ing, opvoeding en systeem,

Aanpak

psychosociaal en slapen)

• Aan welke interventie / GLI wordt deelgenomen

• Wie doet wat in behandeling, onderhoud en/of begeleiding per doel

• (Mate van) terugkoppeling

Zijn de doelen behaald? JA

Zijn er nieuwe doelen nodig?

NEE

JA NEE

Is het nodig om Jeugdbescherming in te schakelen en/of advies te vragen

bij Veilig Thuis?

JA Xxxxx gaat zelf met doelen verder

NEE

< Xxxxxx eigen netwerk bij elke stap < Neem bij elke stap veiligheid en urgentie in overweging

School

Zorg

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts /

kinderarts

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts

In september 2013 is het Pact Gezond Gewicht ondertekend. Hierin hebben de gemeente, de zorgverzekeraar en ruim twintig koepelorganisaties op het gebied van welzijn, zorg, civil society en sport de landelijke zorgstandaarden en richtlijnen voor ondersteuning en zorg voor te zware kinderen naar de Amsterdamse context vertaald. In dit Xxxx zijn op hoofdlijnen afspraken gemaakt wat de Amsterdamse norm is voor goede ondersteuning en (keten)zorg voor kinderen met een ongezond gewicht.

De Amsterdamse Aanpak Gezond Gewicht geeft prioriteit aan versterking van de keten voor zorg en preventie voor de 0-18 jarigen en aan de kinderen met morbide obesitas. Het doel van dit document is om een stedelijk kader uit te zetten voor de samenwerking jeugdarts, huisarts en kinderarts met betrekking tot de aanpak van overgewicht en obesitas bij deze kinderen. Lokale uitwerking hiervan vindt in eerste instantie plaats in de vijf focusgebieden, waarbij andere gebieden moeten gaan volgen. Dit leidt tot meer ketenzorg voor kinderen met overgewicht en obesitas en een toename van kinderen die passend aanbod ontvangen.

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts 2

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts

Netwerken in de focusgebieden

Huisartsen, jeugdartsen en kinderartsen uit de focusgebieden moeten op de hoogte zijn van de ontwikkelingen binnen het Pact, het verwijsschema en zijn betrokken bij de lokale uitwerking: via welke route wordt verwezen (ZorgDomein, zorgmail, anders), welk kind wordt naar welke partner verwezen met welk doel (screening onderliggende aandoeningen, doorverwijzing interventie etc).

Binnen de focusgebieden komen de netwerken regelmatig bij elkaar. Hieraan nemen (vertegenwoordigers van) zorgprofessionals, sportaanbieders, welzijn en civil society deel. In het netwerk wordt de voortgang met betrekking tot de ketensamenwerking besproken en eventuele knelpunten opgelost. Daarnaast is een plan van aanpak en borgingsplan voor het netwerk in ontwikkeling of beschikbaar. Uitwerking, monitoring en borging van de stedelijke afspraken vindt plaats in het lokale netwerk.

Doorontwikkeling van het stedelijk verwijsschema

Het verwijsschema is uitgangspunt binnen de samenwerking tussen JGZ, huisarts en kinderarts bij kinderen met overgewicht/obesitas in Amsterdam. Op deze wijze

worden via dit groeimodel ervaringen opgedaan en de samenwerking periodiek geëvalueerd. Dit proces wordt nader omschreven in een implementatieplan.

Tot en met 2015 is de implementatiemanager binnen het focusgebied de aanjager voor de samenwerking tussen zorg, sport- en welzijnspartijen. Per focus gebied wordt hiervan de haalbaarheid bepaald en bekeken wie deze rol overneemt.

Verwijsschema

Doelgroep: 0-18 jaar

Huisarts / jeugdarts signaleert een kind met overgewicht / obesitas.

Anamnese/ familieanamnese

1. Vaststellen risicofactoren Diabetes Mellitus type 2 (DM2) en hart- en vaatziekten (HVZ):

a. Familiegeschiedenis van DM2 in 1e of 2e graad

b. Niet westerse afkomst (Amsterdam: Afrikaans, Surinaams, Turks, Marokkaans, Hindoestaans)

c. Laag geboorte gewicht (<2 SDS geboortegewicht

t.o.v. zwangerschapsduur. Deze kinderen zijn meestal onder behandeling van de kinderarts geweest)

d. Xxxxxx met diabetes of zwangerschapsdiabetes tijdens zwangerschap betreffende kind

e. Hypertensie

f. Symptomen van DM2: polydipsie, poly-urie, gewichtsverlies zonder dieet.

2. Sociale situatie

3. Psychosociale problematiek

4. Voorkomen bij ouders van obesitas

5. OSAS (obstructief slaapapneu syndroom)

6. Dysmaturiteit

7. Hyperlipidemie

8. Cholesterolemie

9. Hypertensie

Lichamelijk onderzoek:

let op dysmorfieën, striae, acanthosis nigrans.

Diagnose:

• Gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico (GGR): Mate van overgewicht obesitas / met of zonder comorbiditeit en risicofactoren.

• Interpretatie labuitslagen bijlage 1

• BMI calculator: xxxxx://xxxxxxxx.xxxxxx.xx/ BMIcalculator/calculator.asp

• Tabel BMI bijlage 3

• Tabel bloeddruk-lengte-leeftijd bijlage 4 of richtlijn PON

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts 3

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts

Overgewicht ≥25 BMI < 30	Licht verhoogd	Matig verhoogd
Obesitas graad I ≥ 30 BMI < 35	Matig verhoogd	Sterk verhoogd
Obesitas graad II ≥ 35 BMI < 40	Sterk verhoogd	Extreem verhoogd Extreem verhoogd
Obesitas graad III ≥ 40 BMI	Extreem verhoogd	Extreem verhoogd Extreem verhoogd

Xxxxx: Niveaus van gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico bij kinderen. De afkappunten in de tabel aangeduid met overgewicht dan wel obesitas graad I, zijn gebaseerd op internationale percentielen van BMI naar leeftijd en geslacht die op volwassenen leeftijd overeenkomen met een BMI van 25 resp. 30 kg/m2 . De afkappunten aangeduid met obesitas graad II en III zijn gebaseerd op percentielen afkomstig

van de nationale groeistudie uit 1980 van BMI naar leeftijd en geslacht die op volwassen leeftijd overeenkomen met een BMI van 35 resp. 40 kg/m2 . Deze tabel betreft een verduidelijking van de tabel met niveaus van GGR voor kinderen zoals deze in de eerste druk van de Zorgstandaard Obesitas op pagina 25 gepubliceerd is.

Huisarts Kinderarts

GGR matig GGR sterk /

verhoogd extreem verhoogd

Lab huisarts* > 10 >10 jaar: OGTT jaar en op indicatie + en op indicatie (verhoogde risico- jongere leeftijd en factoren) > 5 jaar diagnostiek

Afwijkend**

Niet afwijkend

JGZ

GGR licht verhoogd

Geen diagnostiek (JGZ doet RR bij kinderen > 5)

* Lab huisarts:

• Nuchter glucose

• Nu chter triglyceride

• HDL-cholesterol

• LDL-cholesterol

• Totaal cholesterol

• TSH

• Vitamine D

Consult kinderarts >10 jaar: XXXX en op indicatie op jongere leeftijd

Afwijkend

Niet afwijkend

Standaardbrief

Verwijscriteria bij afwijkende waarden (Zie bijlage 1)

>‘Afkapwaarden voor verhoogd cardiovasculair risico bij kinderen’.

>Afkapwaarde nuchter glucose: 5,6 mmol/l

>Bij glucose 5 - 5,6 mmol/l: nuchter glucose na drie maanden.

** Matig verhoogd risico + afwijkend lab huisarts, >10 jaar en op indicatie (verhoogde risicofactoren) >5 jaar

Verwijzing voor OGTT + consult kinderarts.

jeugdarts huisarts huisarts jeugdarts

kinderarts

Standaardbrief

Drie weken na de OGTT volgt een consult kinderarts: indien de OGTT niet afwijkend is: gaat het kind retour huisarts. Indien afwijkend dan blijft het kind medisch onder verantwoordelijkheid van de kinderarts, de OKA-JGZ blijft de centrale zorgverlener. Bericht naar huisarts en JGZ.

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts 4

BMI

Geen risicofactoren of comorbiditeit

Risicofactor of comorbiditeit

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts

Standaardbrief (Zie bijlage 2)

Huisarts en jeugdarts en eventueel de kinderarts, houden elkaar op de hoogte bij diagnose (eerste brief) en vervolgens tenminste 1x per jaar (tweede brief), tenzij zich belangrijke wijzigingen voordoen in de situatie.

Deze brief bevat de volgende informatie:

• Standaardgegevens:

Naam, telefoon nummer en e-mail jeugdarts, huisarts en OKA-JGZ (de centrale zorgverlener)

• Relevante bij gezin/ouders betrokken organisaties/ behandelaars:

Naam organisatie, aanspreekpersoon, telefoonnummer en e-mail, naam school.

• Inhoud eerste brief:

Gegevens over gewicht, risicofactoren en comorbiditeit, verwijzing naar GLI-aanbod of GLI-onderdelen (maatwerk) en sociale context.

• Inhoud tweede brief:

Gegevens over gewicht, risicofactoren en comorbiditeit, verwijzing, sociale context en resultaat en plan, tenminste 1x per jaar.

• Gestelde doelen leef- en actieplan

• Plan bij afname gewicht en afname BMI

• Plan bij gelijk blijven gewicht: afname BMI

• Plan bij toename gewicht en toename BMI

> Let op:

In ontwikkeling: als gewicht van kinderen blijft toenemen of de situatie verslechtert, moet melding bij Veilig Thuis overwogen worden.

Kinderen 0-4 jaar moeten intensieve zorg ontvangen door jeugdarts/OKA-JGZ, huisarts en kinderarts en lab controle.

Rol van de centrale zorgverlener, de OKA-JGZ

Bij de zorgverlening aan kinderen met ernstige gezins- en of kindproblematiek (waaronder morbide obesitas) zijn er vaak verschillende zorgverleners betrokken. Het is belangrijk dat er daarbij één algemene regisseur is. In de Zorgstandaard Xxxxxxxx spreekt men van de centrale zorgverlener. Deze heeft niet als enige contact met het gezin. De centrale zorgverlener monitort de ingezette plannen en stuurt

bij waar nodig. Een kind met morbide obesitas moet langdurig in beeld blijven en begeleid worden gedurende de behandelfase, onderhoudsfase en begeleidingsfase. De Zorgstandaard spreekt van twee a drie jaar.

De Ouder- en Kindadviseur Jeugdgezondheidszorg (OKA-JGZ) heeft kennis van het inschatten van de gezondheidsrisico’s en is specialist op het gebied van overgewicht en (morbide) obesitas. Vandaar dat gekozen is om de OKA-JGZ (als onderdeel van het OKT) in te zetten als centrale zorgverlener. De OKA-JGZ kan direct schakelen met overige collega’s waaronder jeugdarts, jeugdpsycholoog en Ouder- en Kindadviseurs met LVB

expertise. De kinderarts blijft medisch verantwoordelijk voor het kind met morbide obesitas.

De OKA-JGZ zal in veel gevallen ook een aanvullende regierol hebben. Immers bij morbide obesitas is vaak sprake van multiproblematiek en is bijvoorbeeld een generalist van Samen Xxxx of een gezinsmanager van Jeugdbescherming de regisseur binnen het gezin voor alle problematiek. De specialist van XXX-XXX voegt haar kennis en expertise op het gebied van overgewicht en (morbide) obesitas toe als centrale zorgverlener overgewicht en (morbide) obesitas.

De huisarts stuurt bij iedere verwijzing naar de kinderarts een bericht naar JGZ.

De OKA-JGZ houdt contact met de ouders over het verloop van de behandeling/begeleiding bij de kinderarts. De kinderarts informeert de OKA-JGZ als een kind niet op

de afspraak verschijnt. De OKA-JGZ kan kind en ouders motiveren het contact te herstellen.

In ontwikkeling: om uitval te voorkomen streeft JGZ naar een check na één maand. Is er een afspraak gemaakt bij de kinderarts? In eerste instantie check door JGZ bij de ouders (“wat is de datum?”) en vervolgens bij kinderarts als de ouders het niet weten (bij voorkeur in aanwezigheid van de ouders).

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts 5

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts

Omschrijving huisarts

Er kan differentiatie plaatsvinden bij huisartsen die affiniteit hebben en gespecialiseerd zijn in obesitas. Het advies

aan deze huisartsen is om in overleg met de OKA-JGZ en eventueel kinderarts de taakverdeling af te stemmen.

Omschrijving medische verantwoordelijkheid kinderarts:

Checken van comorbiditeit en risicofactoren op comorbiditeit bij sterk en extreem verhoogd risico. Nadere invulling door de kinderartsen, eventueel verschillend per ziekenhuis.

GLI-aanbod (Gecombineerde Leefstijlinterventies):

Het GLI-aanbod bestaat uit een modulair en samenhangend aanbod van voedingsadvies, opvoedondersteuning en bewegen. Zonodig kan verwijzing plaatsvinden naar één van deze componenten.

Privacy

Uitwisseling van medisch noodzakelijke gegevens tussen de bij de behandeling betrokken zorgverleners kan

plaatsvinden zonder toestemming van de ouders en/of kind. Zie Praktijkkaart Privacy van de LHV en de folder ‘JGZ en uw privacy’.

Voorwaarden en communicatie voor samenwerking binnen de lokale netwerken

• Er is een (digitale) lijst beschikbaar met intercollegiale telefoonnummers van de deelnemende huisartsen, jeugdartsen en kinderartsen.

• Er is een (digitale) lijst beschikbaar met intercollegiale telefoonnummers van de OKT’s (Ouder-Kind-Team) en aanspreekpunt OKA-JGZ.

• Er is een (digitale) lijst beschikbaar met postcode indeling: welk kind valt onder welk Ouder- en Kindteam (OKT).

• Er is een (digitale) verwijstabel beschikbaar via Om het Kind ‘welke school hoort bij welk Ouder-Kind-Team’.

• Er is een (digitale) sociale kaart beschikbaar met GLI- aanbod in de regio.

• De communicatie verloopt bij voorkeur digitaal, deze moet aansluiten bij gebruikte systemen / standaarden (bv ZorgDomein en zorgmail).

• (Para)medici informeren huisarts en OKA-JGZ over voortgang / stoppen / problemen (bv niet verschenen zonder bericht) behandeling. De afspraken hierover en de werkwijze worden lokaal vastgelegd.

• De toetsing van het gebruik, evaluatie en borging van het verwijsschema wordt nader beschreven in het implementatieplan.

In ontwikkeling:

• Meten RR kinderen > 5 jaar door JGZ.

Advies hierover is niet duidelijk en dient nader te worden uitgewerkt.

Bij de ontwikkeling van het stedelijk verwijsschema zijn de volgende organisaties betrokken:

Huisartsenkring Amsterdam, JGZ Amsterdam (GGD en SAG), Kinderartsen Groot Amsterdam, Achmea en 1ste Lijn Amsterdam.

Bijlagen

Amsterdamse Aanpak Gezond Gewicht:

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts

Bijlage 1: Interpretatie labuitslagen

Bijlage 2: Format standaardbrief JGZ/huisarts/ kinderarts

Bijlage 3: Tabel BMI

Bijlage 4: Tabel bloeddruk-lengte-leeftijd

Bijlage 1

Interpretatie labuitslagen

Afkapwaarden voor verhoogd cardiovasculair risico bij kinderen volgens de IDF-consensus 2007

6-10 jaar

Triglyceriden HDL-cholesterol Bloeddruk Nuchtere glucose*

Verder onderzoek dient plaats te vinden als er sprake is van een familiegeschiedenis met metabool syndroom, DM2, dyslipidemie, HVZ, hypertensie en/of obesitas.

10-16 jaar

≥ 1,7 mmol/L

< 1,03 mmol/L

Syst ≥ 130 mmHg Diast ≥ 85 mmHg

≥ 5,6 mmol/l

16+ jaar

≥ 1,7 mmol/L

< 1,03 mmol/L voor jongens

< 1,29 mmol/L voor meisjes

Syst ≥ 130 mmHg

Diast ≥ 85 mmHg

≥ 5,6 mmol/l

Transaminasen

Bij hoger dan 2 keer de normaalwaarden uitsluiten virale hepatitis, wilson en alfa1-antitrypsine deficiëntie.

Glucose

Screening: alle kinderen > 10 jaar worden volgens nieuwe stedelijke criteria gescreend bij de huisarts die de nuchtere glucose bepaalt. Als de nuchtere glucose ≥ 5,6mmol/l is, stuurt de huisarts de patiënt in naar kinderarts.

Diagnose diabetes type 2

Diagnostische criteria volgens de ADA criteria: 2 van 3 moeten positief zijn

• nuchtere glucose ≥ 7 mmol/l

• 2 uurs glucose ≥ 11,1 mmol/l na OGTT (1.75 gr/kg lichaamsgewicht met een max van 75 gram)

• HbA1c ≥ 48 mmol/mol

Indien diagnose DM type 2 gesteld is: patiënt doorsturen naar Diaboss waar Obiboss beleid voortgezet wordt ( dietist, afvallen, bewegen blijven stimuleren).

No show voorkomen:

Obiboss maakt telefonisch afspraak bij Diaboss en stuurt e-mail naar xxxx@xxxxxxx.xx dat de betreffende

patiënt doorgestuurd is en dat zij graag een e-mail terug ontvangen of de patiënt is aangekomen. Tevens maakt Xxxxxxx nog een belafspraak om te kunnen nagaan of de patiënt echt aangekomen is bij Diaboss.

Diagnose prediabetes:

• Risicofactoren voor diabetes zijn aanwezig (pos FA; acanthosis nigrans)

• Nuchter bloedglucose 5,6-6,9mmol/l.

• 2 uur glucose 7,8-11 mmol/l na OGTT(1.75 gr/kg lichaamsgewicht met een max van 75 gram).

• XXXX (insuline/glucose ratio): hier is discussie over, zie artikel Tijdschrift voor kindergeneeskunde 1 2015.

Beleid: blijven onder behandeling bij Obiboss:

• Afvallen

• Bewegen

• Leefstijladviezen

• In zorg blijven

• Ouders en kind risicofactoren manifeste diabetes leren: sterk afvallen, veel drinken en veel plassen, dan contact opnemen om na te gaan of diabetes is ontstaan. Xxxxx 1x/half jaar glucose en HbA1C controle.

• Bij OGTT ook HbA1C afnemen.

Bijlage 1: Interpretatie labuitslagen

Hypertensie:

xxx.xxx.xxx/xxxxxxxxxxx/Xxxxxxxxx/XXXXxxXxxxxxxxx. html

xxxxx://xxx.xxxxx.xxx.xxx/xxxxx/xxxx/xxxxxxxxx/xxxxx/xxx_ ped.pdf

PCOS:

Hier aan denken als er sprake is van hirsutisme i.c.m. irregulaire cyclus.

Voorheen normale cyclus en vervolgens meer dan 3 maanden geen menstruatie ook reden voor echo abdomen. Geen duidelijke richtlijnen.

Genetische afwijking:

• Xxxxxxx obesitas voor het 5-de levensjaar

• Positieve familie anamnese voor genetische oorzaak

• Hyperfagie m.n. ook ‘s nachts

• Grote schedelomtrek

• Dysmorfieën

• Mentale retardatie

• Kleine lengte en/of afwijkend genitaal

Bijlage 2

Format standaardbrief JGZ/huisarts/kinderarts

Huisarts Jeugdarts Kinderarts OKA-JGZ

Casemanager

, e-mail

...................

, e-mail

, tel

...................

, tel

...................

, tel

Betrokken instanties

ie	...................
ie	...................
ie	...................
......................

Naam instant Naam instant Naam instant Naam school

, persoon

e-mail e-mail e-mail

...................

, tel

...................

, tel

...................

, tel

...................

Geachte collega,

...................

Wij zagen

sterk / extreem).

op de obesitas poli in verband met

obesitas (licht / matig/

Anamnese: (gericht op risicofactoren en co-morbiditeit.)

.................. ,

OSAS: slaapapneus .

snurken

................... ,

...................

PCOS: buikklachten , menstruatie beloop, beharing

Familie anamnese

...................

In de anamnese is

...................

, moeder heeft gehad, afkomst kind

sprake van een positieve familieanamnese met DM type 2, diabetes en heeft zwangerschapsdiabetes

...................

Er komen geboortegewicht.

...................

Sociale anamnese Er komen Toelichting:

hart en vaat ziektes voor. Er was

grote problemen naar voren.

sprake van een laag

Bijlage 2: Format standaardbrief JGZ/huisarts/kinderarts

Lichamelijk onderzoek

...................

Gewicht:

Lengte: ...................

...................

BMI:

...................

Buikomvang; Striae;

Acanthosis nigrans,

...................

Bloeddruk , gerelateerd aan lengte en leeftijd is

...................

Verder lichamelijk onderzoek

van hypertensie

Bloedonderzoek

...................

In het bloedonderzoek was er sprake van (weghalen wat niet van toepassing is) In het bloedonderzoek waren geen afwijkingen.

...................

DM type2 Hyperlipidaemie Hypothyreoidie ...................

...................

Verhoging van leverenzymen In de urine microalbuminurie

...................

Er is sprake van Vit D tekort:

Beeldvormend onderzoek

...................

Echo: polycysteus ovariumsyndroom, lever:

Conclusie

...................

obesitas bij

...................

jarig kind

...................

co-morbiditeit en

...................

risicofactoren. Hiermee verhoogd gezondheidsrisico.

...................

Over de sociale context maken wij ons zorgen.

...................

De casemanager zal zijn

Doel van de behandeling

...................

Het doel van en zijn of haar ouders is

...................

Zij werden verwezen naar

Met vriendelijke groet,

Bijlage 3

Tabel BMI

Jongens				Meisjes
Leeftijd	Graad 1	Graad 2	Graad 3	Leeftijd	Graad 1	Graad 2	Graad 3
	obesitas	obesitas	obesitas		obesitas	obesitas	obesitas
2	20,1	22,5	23,6	2	19,8	21,9	23,4
3	19,6	21,2	22,2	3	19,4	21,5	23,2
4	19,3	20,7	21,7	4	19,2	21,6	23,5
5	19,3	20,6	21,7	5	19,2	22,0	24,2
6	19,8	21,0	22,2	6	19,7	22,8	25,5
7	20,6	21,7	23,2	7	20,5	24,0	27,4
8	21,6	23,0	24,9	8	21,6	25,6	29,8
9	22,8	24,6	27,0	9	22,8	27,2	32,3
10	24,0	26,4	29,5	10	24,1	28,8	34,6
11	25,1	28,3	32,2	11	25,4	30,3	36,5
12	26,0	30,2	34,8	12	26,7	31,6	38,0
13	26,8	31,8	36,9	13	27,8	32,6	38,9
14	27,6	32,9	38,4	14	28,6	33,3	39,4
15	28,3	33,7	39,1	15	29,1	33,9	39,7
16	28,9	34,2	39,5	16	29,4	34,3	39,9
17	29,4	34,6	39,8	17	29,7	34,7	39,9
18	30,0	35,0	40,0	18	30,0	35,0	40,0

Bijlage 4

Tabel bloeddruk-lengte-leeftijd

BP Levels for Boys by Age and Height Percentile

Age, BP

SBP, mm Hg Percentile of Height

DBP, mm Hg Percentile of Height

y Percentile 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th

1	50th	80	81	83	85	87	88	89	34	35	36	37	38	39	39
	90th	94	95	97	99	100	102	103	49	50	51	52	53	53	54
	95th	98	99	101	103	104	106	106	54	54	55	56	57	58	58
	99th	105	106	108	110	112	113	114	61	62	63	64	65	66	66
2	50th	84	85	87	88	90	92	92	39	40	41	42	43	44	44
	90th	97	99	100	102	104	105	106	54	55	56	57	58	58	59
	95th	101	102	104	106	108	109	110	59	59	60	61	62	63	63
	99th	109	110	111	113	115	117	117	66	67	68	69	70	71	71
3	50th	86	87	89	91	93	94	95	44	44	45	46	47	48	48
	90th	100	101	103	105	107	108	109	59	59	60	61	62	63	63
	95th	104	105	107	109	110	112	113	63	63	64	65	66	67	67
	99th	111	112	114	116	118	119	120	71	71	72	73	74	75	75
4	50th	88	89	91	93	95	96	97	47	48	49	50	51	51	52
	90th	102	103	105	107	109	110	111	62	63	64	65	66	66	67
	95th	106	107	109	111	112	114	115	66	67	68	69	70	71	71
	99th	113	114	116	118	120	121	122	74	75	76	77	78	78	79
5	50th	90	91	93	95	96	98	98	50	51	52	53	54	55	55
	90th	104	105	106	108	110	111	112	65	66	67	68	69	69	70
	95th	108	109	110	112	114	115	116	69	70	71	72	73	74	74
	99th	115	116	118	120	121	123	123	77	78	79	80	81	81	82
6	50th	91	92	94	96	98	99	100	53	53	54	55	56	57	57
	90th	105	106	108	110	111	113	113	68	68	69	70	71	72	72
	95th	109	110	112	114	115	117	117	72	72	73	74	75	76	76
	99th	116	117	119	121	123	124	125	80	80	81	82	83	84	84
7	50th	92	94	95	97	99	100	101	55	55	56	57	58	59	59
	90th	106	107	109	111	113	114	115	70	70	71	72	73	74	74
	95th	110	111	113	115	117	118	119	47	74	75	76	77	78	78
	99th	117	118	120	122	124	125	126	82	82	83	84	85	86	86
8	50th	94	95	97	99	100	102	102	56	57	58	59	60	60	61
	90th	107	109	110	112	114	115	116	71	72	72	73	74	75	76
	95th	111	112	114	116	118	119	120	75	76	77	78	79	79	80
	99th	119	120	122	123	125	127	127	83	84	85	86	87	87	88
9	50th	95	96	98	100	102	103	104	57	58	59	60	61	61	62
	90th	109	110	112	114	115	117	118	72	73	74	75	76	76	77
	95th	113	114	116	118	119	121	121	76	77	78	79	80	81	81
	99th	000	000	000	125	127	128	129	84	85	86	87	88	88	89
10	50th	97	98	100	102	103	105	106	58	59	60	61	61	62	63
	90th	111	112	114	115	117	119	119	73	73	74	75	76	77	78
	95th	000	000	000	119	121	122	123	77	78	79	80	81	81	82
	99th	122	123	125	127	128	130	130	85	86	86	88	88	89	90
11	50th	99	100	102	104	105	107	107	59	59	60	61	62	63	63
	90th	113	114	115	117	119	120	121	74	74	75	76	77	78	78
	95th	117	118	119	121	123	124	125	78	78	79	80	81	82	82
	99th	124	125	127	129	130	132	132	86	86	87	88	89	90	90
12	50th	101	102	104	106	108	109	110	59	60	61	62	63	63	64
	90th	115	116	118	120	121	123	123	74	75	75	76	77	78	79
	95th	119	120	122	123	125	127	127	78	79	80	81	82	82	83
	99th	126	127	129	131	133	134	135	86	87	88	89	90	90	91
13	50th	104	105	106	108	110	111	112	60	60	61	62	63	64	64
	90th	117	118	120	122	124	125	126	75	75	76	77	78	79	79
	95th	121	122	124	126	128	129	130	79	79	80	81	82	83	83
	99th	128	130	131	133	135	136	137	87	87	88	89	90	91	91
14	50th	106	107	109	111	113	114	115	60	61	62	63	64	65	65
	90th	000	000	000	125	126	128	128	75	76	77	78	79	79	80
	95th	124	125	127	128	130	132	132	80	80	81	82	83	84	84
	99th	131	132	134	136	138	139	140	87	88	89	90	91	92	92
15	50th	109	110	112	113	115	117	117	61	62	63	64	65	66	66
	90th	122	124	125	127	129	130	131	76	77	78	79	80	80	81
	95th	126	127	129	131	133	134	135	81	81	82	83	84	85	85
	99th	134	135	136	138	140	142	142	88	89	90	91	92	93	93
16	50th	111	112	114	116	118	119	120	63	63	64	65	66	67	67
	90th	125	126	128	130	131	133	134	78	78	79	80	81	82	82
	95th	129	130	132	134	135	137	137	82	83	83	84	85	86	87
	99th	136	137	139	141	143	144	145	90	90	91	92	93	94	94
17	50th	114	115	116	118	120	121	122	65	66	66	67	68	69	70
	90th	127	128	130	132	134	135	136	80	80	81	82	83	84	84
	95th	131	132	134	136	138	139	140	84	85	86	87	87	88	89
	99th	139	140	141	143	145	146	147	92	93	93	94	95	96	97

The 90th percentile is 1.28 SD, the 95th percentile is 1.645 SD, and the 99th percentile is 2.326 SD over the mean. For research purposes, the SDs in Table B1 allow one to compute BP Z scores and percentiles for boys with height percentiles given in Table 3 (ie, the 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, and 95th percentiles). These height percentiles must be converted to height Z scores given by: 5% =_ 1.645; 10% =_ 1.28; 25% =_ 0.68; 50% =_ 0; 75% =_ 0.68; 90% =_ 1.28; and 95% =_ 1.645, and then computed according to the methodology in steps 2 through 4 described in Appendix B. For children with height percentiles other than these, follow steps 1 through 4 as described in Appendix B.

Bijlage 4 Tabel bloeddruk-lengte-leeftijd

BP Levels for Girls by Age and Height Percentile

Age, BP

SBP, mm Hg Percentile of Height

DBP, mm Hg Percentile of Height

y Percentile 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th

1	50th	83	84	85	86	88	89	90	38	39	39	40	41	41	42
	90th	97	97	98	100	101	102	103	52	53	53	54	55	55	56
	95th	100	101	102	104	105	106	107	56	57	57	58	59	59	60
	99th	108	108	109	111	112	113	114	64	64	65	65	66	67	67
2	50th	85	85	87	88	89	91	91	43	44	44	45	46	46	47
	90th	98	99	100	101	103	104	105	57	58	58	59	60	61	61
	95th	102	103	104	105	107	108	109	61	62	62	63	64	65	65
	99th	109	110	111	112	114	115	116	69	69	70	70	71	72	72
3	50th	86	87	88	89	91	92	93	47	48	48	49	50	50	51
	90th	100	100	102	103	104	106	106	61	62	62	63	64	64	65
	95th	104	104	105	107	108	109	110	65	66	66	67	68	68	69
	99th	111	111	113	114	115	116	117	73	73	74	74	75	76	76
4	50th	88	88	90	91	92	94	94	50	50	51	52	52	53	54
	90th	101	102	103	104	106	107	108	64	64	65	66	67	67	68
	95th	105	106	107	108	110	111	112	68	68	69	70	71	71	72
	99th	112	113	114	115	117	118	119	76	76	76	77	78	79	79
5	50th	89	90	91	93	94	95	96	52	53	53	54	55	55	56
	90th	103	103	105	106	107	109	109	66	67	67	68	69	69	70
	95th	107	107	108	110	111	112	113	70	71	71	72	73	73	74
	99th	114	114	116	117	118	120	120	78	78	79	79	80	81	81
6	50th	91	92	93	94	96	97	98	54	54	55	56	56	57	58
	90th	104	105	106	108	109	110	111	68	68	69	70	70	71	72
	95th	108	109	110	111	113	114	115	72	72	73	74	74	75	76
	99th	000	000	000	119	120	121	122	80	80	80	81	82	83	83
7	50th	93	93	95	96	97	99	99	55	56	56	57	58	58	59
	90th	106	107	108	109	111	112	113	69	70	70	71	72	72	73
	95th	110	111	112	113	115	116	116	73	74	74	75	76	76	77
	99th	117	118	119	120	122	123	124	81	81	82	82	83	84	84
8	50th	95	95	96	98	99	100	101	57	57	57	58	59	60	60
	90th	108	109	110	111	113	114	114	71	71	71	72	73	74	74
	95th	112	112	114	115	116	118	118	75	75	75	76	77	78	78
	99th	119	120	121	122	123	125	125	82	82	83	83	84	85	86
9	50th	96	97	98	100	101	102	103	58	58	58	59	60	61	61
	90th	110	110	112	113	114	116	116	72	72	72	73	74	75	75
	95th	114	114	115	117	118	119	120	76	76	76	77	78	79	79
	99th	121	121	123	124	125	127	127	83	83	84	84	85	86	87
10	50th	98	99	100	102	103	104	105	59	59	59	60	61	62	62
	90th	112	112	114	115	116	118	118	73	73	73	74	75	76	76
	95th	116	116	117	119	120	121	122	77	77	77	78	79	80	80
	99th	123	123	125	126	127	129	129	84	84	85	86	86	87	88
11	50th	100	101	102	103	105	106	107	60	60	60	61	62	63	63
	90th	114	114	116	117	118	119	120	74	74	74	75	76	77	77
	95th	118	118	119	121	122	123	124	78	78	78	79	80	81	81
	99th	000	000	000	128	129	130	131	85	85	86	87	87	88	89
12	50th	102	103	104	105	107	108	109	61	61	61	62	63	64	64
	90th	116	116	117	119	120	121	122	75	75	75	76	77	78	78
	95th	119	120	121	123	124	125	126	79	79	79	80	81	82	82
	99th	127	127	128	130	131	132	133	86	86	87	88	88	89	90
13	50th	104	105	106	107	109	110	110	62	62	62	63	64	65	65
	90th	117	118	119	121	122	123	124	76	76	76	77	78	79	79
	95th	000	000	000	124	126	127	128	80	80	80	81	82	83	83
	99th	128	129	130	132	133	134	135	87	87	88	89	89	90	91
14	50th	106	106	107	109	110	111	112	63	63	63	64	65	66	66
	90th	119	120	121	122	124	125	125	77	77	77	78	79	80	80
	95th	123	123	125	126	127	129	129	81	81	81	82	83	84	84
	99th	130	131	132	133	135	136	136	88	88	89	90	90	91	92
15	50th	107	108	109	110	111	113	113	64	64	64	65	66	67	67
	90th	120	121	122	123	125	126	127	78	78	78	79	80	81	81
	95th	124	125	126	127	129	130	131	82	82	82	83	84	85	85
	99th	131	132	133	134	136	137	138	89	89	90	91	91	92	93
16	50th	108	108	110	111	112	114	114	64	64	65	66	66	67	68
	90th	000	000	000	124	126	127	128	78	78	79	80	81	81	82
	95th	125	126	127	128	130	131	132	82	82	83	84	85	85	86
	99th	132	133	134	135	137	138	139	90	90	90	91	92	93	93
17	50th	108	109	110	111	113	114	115	64	65	65	66	67	67	68
	90th	122	122	123	125	126	127	128	78	79	79	80	81	81	82
	95th	125	126	127	129	130	131	132	82	83	83	84	85	85	86
	99th	133	133	134	136	137	138	139	90	90	91	91	92	93	93

* The 90th percentile is 1.28 SD, the 95th percentile is 1.645 SD, and the 99th percentile is 2.326 SD over the mean. For research purposes, the SDs in Table B1 allow one to compute BP Z scores and percentiles for girls with height percentiles given in Table 4 (ie, the 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, and 95th percentiles). These height percentiles must be converted to height Z scores given by: 5% =_ 1.645; 10% =_ 1.28; 25% =_ 0.68; 50% =_ 0; 75% =_ 0.68; 90% =_ 1.28; and 95% =_ 1.645 and then computed according to the methodology in steps 2 through 4 described in Appendix B. For children with height percentiles other than these, follow steps 1 through 4 as described in Appendix B.

Stedelijk verwijsschema jeugdarts / huisarts / kinderarts 14

COLOFON

Gemeente Amsterdam,

Amsterdamse Aanpak Gezond Gewicht

Vormgeving: DSGN.FRM Augustus 2015

Document Metadata

Table of Contents

Pact Gezond Gewicht

Document Metadata