Bedrijfsgegevens
1
Bedrijfsgegevens
Statutaire Bedrijfsnaam en rechtsvorm (KvK registratie nummer en plaats van vestiging)
Handelsnaam
Adres
Filiaaladres, locatie terminal
Hetzelfde als bovenstaand adres
Factuuradres
Hetzelfde als bovenstaand adres
KvK-nummer Oprichtingsdatum
BTW-nummer
Telefoonnummer contactpersoon E-mail adres
Website/URL Producten / Services Contactpersoon
2
Tarieven
Looptijd overeenkomst
Ingangsdatum
●
Blended rate tariefmodel
12 maanden
Dit contract treedt in werking nadat u per e-mail een registratienummer heeft ontvangen. Naast genoemde tarieven voor debit card (VPay/Maestro) transacties geldt een vast maandtarief van € 2,95 per terminal.
U wenst hierbij gebruik te maken van transparante tarieven waarbij een vast percentage over de transactiewaarde wordt berekend.
0,055 €
1,5 %
1,5 %
%
0,055 €
%
%
%
Interchange ++ tariefmodel
Indien u kiest voor het Interchange ++ tarief model, is het transactietarief opgebouwd uit de Interchange kosten (de kosten die worden betaald aan de bank die de debit/creditcard heeft uitgegeven), de Card Scheme kosten (kosten berekend door de creditcardmaatschappijen) en de Service- en Transactiekosten van Acapture. De Interchange kosten kunnen worden geraadpleegd op de website van Visa en Mastercard. De Card Scheme kosten, zoals beschreven in onderstaand tabel, zijn indicatief en worden per kalendermaand achteraf vastgesteld.
Kaartsoort Interchange kosten + Card Scheme kosten + Service- en
Transactiekosten
V PAY
Maestro
Consumer Credit Cards Deferred Debit Cards
Consumer Debit Cards / Prepaid Cards
Commercial Cards
Consumer Credit Cards Deferred Debit Cards
Consumer Debit Cards / Prepaid Cards
Commercial Cards
Uitbetalingsfrequentie
Creditcards worden wekelijks uitbetaald. Debitcards, VPay en Maestro worden dagelijks uitbetaald (met uitzondering van weekend en feestdagen).
BTW Alle genoemde bedragen zijn exclusief BTW.
Overige tarieven
€ 1,00 per refund, € 2,50 per informatieverzoek, € 10,00 per chargeback, € 15,00 per arbitratie
3
Terminalinformatie
Terminalleverancier CCV Pay CTAP nummer(s) /
Payplaza terminal ID
Plaats terminal
Type terminal
Payplaza NVT Ingenico
Terminalinformatie te verkrijgen bij terminal leverancier
4
Juridische vertegenwoordiging en Uiteindelijk Belanghebbende
Uiteindelijke Belanghebbende(n) (UBO)/UBO-gegevens
Op grond van de Nederlandse wet is Acapture verplicht belanghebbende van een bedrijf vast te stellen.
De Uiteindelijk belanghebbende is de natuurlijk persoon die meer dan 25% van de aandelen, stemrechten of feitelijke zeggenschap van het bedrijf bezit, of voor 25% of meer begunstigde is van of zeggenschap heeft over het vermogen van een stichting
Uiteindelijk belanghebbende is niet van toepassing
Wij verzoeken u om de persoonsgegevens in te vullen van de wettelijk vertegenwoordigingsbevoegde en de Uiteindelijke Belanghebbende(n).
Persoon 1
Belang: %
Persoon 2
Belang: %
Gezamenlijk tekenbevoegd Uiteindelijk belanghebbende
Zelfstandig tekenbevoegd Contactpersoon
Gezamenlijk tekenbevoegd Uiteindelijk belanghebbende
Zelfstandig tekenbevoegd Contactpersoon
Voornamen, achternaam
M/V
Voornamen, achternaam
M/V
Geboortedatum/-plaats Nationaliteit Nummer identiteitsbewijs, afgiftedatum, vervaldatum Adres, postcode, woonplaats
Geboortedatum/-plaats Nationaliteit
Nummer identiteitsbewijs, afgiftedatum, vervaldatum
Adres, postcode, woonplaats
Persoon 3
Belang: %
Persoon 4
Belang: %
Gezamenlijk tekenbevoegd Uiteindelijk belanghebbende
Zelfstandig tekenbevoegd Contactpersoon
Gezamenlijk tekenbevoegd Uiteindelijk belanghebbende
Zelfstandig tekenbevoegd Contactpersoon
Voornamen, achternaam
M/V
Voornamen, achternaam
M/V
Geboortedatum/-plaats Nationaliteit Nummer identiteitsbewijs, afgiftedatum, vervaldatum Adres, postcode, woonplaats
Geboortedatum/-plaats Nationaliteit
Nummer identiteitsbewijs, afgiftedatum, vervaldatum
Adres, postcode, woonplaats
Opmerkingen
5
Bankgegevens
Tenaamstelling zakelijk rekeningnummer
IBAN
BIC Banknaam
6
Akkoordverklaring
Ondergetekende(n) bevestigt(en) hierbij dat hij/zij bevoegd is om
vertegenwoordigen en dat de verstrekte informatie juist en volledig is.
(Naam Merchant) te
Ondergetekende zal Acapture B.V. direct op de hoogte stellen van iedere wijziging tijdens de looptijd van de ACCEPTATIE EN VERWERKING DEBIT/CREDIT CARDS POINT OF SALE OVEREENKOMST.
Voorwaarden Overeenkomst: Door ondertekening van deze Overeenkomst bevestigt (Naam Merchant)
dat een exemplaar van de Algemene Voorwaarden, de Acapture Voorwaarden POS-diensten (en de Service Level Agreement) voor het sluiten van deze Overeenkomst ter hand is gesteld en dat er kennis is genomen van de
inhoud daarvan.
(Naam Merchant)
erkent dat de Acapture Algemene voorwaarden en indien van
toepassing de Acapture Voorwaarden POS-diensten integraal onderdeel uitmaken van deze Overeenkomst en van toepassing zijn. De toepasselijkheid van eventuele voorwaarden van de contractpartij wordt uitdrukkelijk van de hand gewezen. Acapture respecteert uw privacy en verwerkt uw persoonsgegevens in overeenstemming Wet bescherming persoonsgegevens.
Datum, plaats, handtekening bevoegde vertegenwoordiger 1,
Datum, plaats, handtekening bevoegde vertegenwoordiger 2,
Datum, plaats, handtekening bevoegde vertegenwoordiger 3,
Datum, plaats, handtekening bevoegde vertegenwoordiger 4,
SEPA doorlopende Incassomachtiging uit hoofde van transactievergoedingen
Door ondertekening geef ik, klant, adres, woonplaats
NL27ZZZ581840820000 om met kenmerk
, toestemming aan Acapture B.V. met incassant ID doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar
mijn bank om een bedrag van mijn rekening, IBAN , af te schrijven. Bovendien verleen ik
hierbij toestemming aan mijn bank om doorlopend een bedrag van mijn rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Acapture B.V. Als ik het niet eens ben met deze afschrijving, kan ik deze laten terugboeken. Ik kan hiervoor binnen 8 weken contact opnemen met mijn bank. Op deze Overeenkomst zijn de Algemene Bank Voorwaarden van toepassing.
Datum, plaats, handtekening rekeninghouder
Graag een kopie meesturen van de volgende documenten:
Identiteitsbewijs/paspoort van de wettelijk vertegenwoordigingsbevoegde en alle uiteindelijke belanghebbende(n), een bankafschrift niet ouder dan 3 maanden en een uittreksel van de KVK.