Overeenkomst periodieke schenking
Overeenkomst periodieke schenking
1 Basisgegevens | |||
1a | Naam van de schenker | Geslacht: M / V / O | |
1b | Naam van de begunstigde | Stichting Hartekind | |
1c | Vast bedrag per jaar in euro | ||
1d | Vast bedrag per jaar in letters | ||
2 Looptijd periodiek schenking | ||||
2a | Looptijd (schenking min. 5 jaar) | ☐ 5 jaar | ☐ jaar (min. 5 jaar) | ☐ onbepaalde tijd (min. 5 jaar) |
2b | Ingangsjaar schenking | |||
2c | De verplichting tot uitkering vervalt (door schenker aan te kruisen wat gewenst is): ☐ bij het overlijden van de schenker óf ☐ bij het overlijden van een ander, namelijk: Naam persoon: _ Optioneel: ☐ wanneer Stichting Xxxxxxxxx de ANBI-status verliest ☐ bij het verliezen van baan of arbeidsongeschikt/ invalide worden | |||
3 Persoonlijke gegevens schenker | ||||
Achternaam | ||||
Voornamen (voluit) | ||||
Geboortedatum, - plaats en land | ||||
Straat en huisnummer | ||||
Postcode en woonplaats | ||||
Land (indien niet Nederland) | ||||
Burgerservicenummer | ||||
Telefoonnummer(s) | ||||
E-mailadres | ||||
Partner (gehuwd of geregistreerd partnerschap) | ☐ Ja (door naar 5) | ☐ Nee (door naar 6) | ||
4 | Gegevens begunstigde | |
4a | Naam goed doel | Stichting Hartekind |
Straat en huisnummer | Xxxxxxxxx X.X. Xxxxxxxxxx 00 | |
Postcode en woonplaats | 0000 XX Xxxxxxxxxx | |
Xxxx | Xxxxxxxxx | |
4b | Transactienummer | (wordt ingevuld door Stichting Hartekind) |
4c | Fiscaal nummer | 819692700 |
5 Persoonlijke gegevens van de echtgenoot / geregistreerd partner van de xxxxxxxx | ||||
Xxxxxxxxxx | ||||
Voornamen (voluit) | ||||
Geboortedatum, -plaats en land | ||||
Adres (indien afwijkend) | ||||
Burgerservicenummer | ||||
Overeenkomst periodieke schenking (vervolg)
6 Gegevens over de wijze van betaling | |||||
☐ | Ik maak het bedrag zelf jaarlijks over naar Stichting Hartekind op het IBAN rekeningnummer XX00 XXXX 0000 0000 00 t.n.v. Stichting Hartekind o.v.v. het transactienummer (zie onder 4b) | ||||
☐ | Ik betaal per automatische incasso en machtig hierbij Stichting Hartekind | ||||
om een vast bedrag per jaar | (in euro) | (in letters) | |||
met ingang van | |||||
af te schrijven van mijn rekening | (IBAN) | ||||
in gelijke termijnen per | ☐ maand | ☐ kwartaal | ☐ halfjaar | ☐ jaar | |
Incassant ID | NL42ZZZ302435900000 | ||||
Kenmerk van de machtiging | (wordt ingevuld door Stichting Hartekind) | ||||
Persoonlijke mededeling op afschrift (niet verplicht, max. 140 tekens) | (Bijvoorbeeld ter ere van een hartekind in de eigen omgeving) | ||||
Door ondertekening van deze machtiging geef je toestemming aan • Stichting Hartekind om doorlopende incasso-opdrachten naar jouw bank te sturen • Jouw bank om deze doorlopende afschrijving conform de opdracht van Stichting Xxxxxxxxx uit te voeren Als je het niet eens bent met een afschrijving kan je die laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met je bank. | |||||
Plaats | Datum | ||||
Handtekening schenker | Handtekening partner (indien van toepassing) | ||||
Betalingen die door de schenker zijn gedaan vóór de datum van ondertekening van deze overeenkomst tot periodieke schenking vallen niet onder de (fiscale) voordelen van deze periodieke schenking.
7 Handtekeningen (namens) Stichting Hartekind | ||||
Naam | Naam | |||
Functie | Functie | |||
Plaats en datum | Plaats en datum | |||
Handtekening | Handtekening | |||
8 | Handtekening(en) schenker | |
Plaats | ||
Datum | ||
Handtekening schenker | Handtekening partner (indien van toepassing) | |
Graag ondertekenen en per post sturen naar: Stichting Hartekind
t.a.v. Penningmeester Xxxxxxxxx X.X. Xxxxxxxxxx 00 0000 XX Xxxxxxxxxx
• Mocht je meer informatie willen, dan kan je contact opnemen via tel. 000-000 00 00 of xxxx@xxxxxxxxx.xx
• Een toelichting op dit formulier en de schenkingsprocedure en -voorwaarden vind je op xxx.xxxxxxxxx.xx
• Stichting Hartekind gaat zorgvuldig om met jouw persoonsgegevens. Meer informatie hierover vind je in de privacyverklaring op xxx.xxxxxxxxx.xx