Contractering 2019
Contractering 2019
Voor inkoopjaar 2019 zal DSW Zorgverzekeraar samen met a.s.r. Ziektekosten (a.s.r.) zorg inkopen. We hebben gemerkt dat onze visie op zorg en ambitie goed samengaan.
DSW koopt Wijkverpleging mede namens a.s.r. in 2019.
Voorwaarden
DSW Zorgverzekeraar contracteert “breed”. DSW vindt keuzevrijheid voor verzekerden zeer belangrijk. Met alle zorgaanbieders die voldoen aan onderstaande voorwaarden, wordt een contract afgesloten, als zij dit willen. Deze voorwaarden zijn:
▪ de aanbieder beschikt over een WTZi-toelating, waaruit blijkt dat de aanbieder wijkverpleegkundige zorg mag leveren en aantoonbaar voldoet aan de vereisten voor deze toelating;
▪ de aanbieder handelt volgens de landelijk geldende principes van goed bestuur en toezicht;
▪ De aanbieder heeft een kwaliteitskeurmerk voor de zorg dat landelijk en/of internationaal erkend is;
▪ de aanbieder beschikt over een Vecozo certificaat ten behoeve van de contractering;
▪ afhankelijk van het type en de hoeveelheid zorg die de aanbieder wil leveren, beschikt de aanbieder over voldoende gekwalificeerd personeel. Bij persoonlijke verzorging dient minimaal niveau 3 of een vergelijkbaar deskundigheidsniveau te worden ingezet en bij verpleging minimaal niveau 3 IG of een vergelijkbaar deskundigheidsniveau;
▪ de aanbieder heeft verpleegkundige(n) niveau 5 in dienst, zodat tijdig indicaties kunnen worden gesteld voor cliënten die in zorg zijn dan wel in zorg komen en evaluaties kunnen worden uitgevoerd;
▪ de aanbieder heeft als uitgangspunt dat de verpleegkundige bij de indicatiestelling volgens het normenkader van de V&VN, dan wel een nieuw ontwikkelde richtlijn werkt.
Kwaliteit
Omdat kwaliteit volgens DSW alleen gedefinieerd kan worden door de beroepsgroep, sluit DSW daarom in haar contracten aan bij de door de beroepsgroep opgestelde richtlijnen en standaarden. Alleen wanneer hierin kwaliteitsindicatoren of toetsingsinstrumenten staan, worden deze opgenomen in de contracten.
Concreet betekent dit dat:
▪ de zorgaanbieder de eisen in acht neemt die voortvloeien uit de toepasselijke geldende wet- en regelgeving. Als richtsnoer voor het toetsen van de geleverde kwaliteit kan DSW gebruik maken van de erkende professionele standaarden van de beroepsgroep, alsmede van de normen die volgens de stand van de wetenschap en de gangbare opvattingen binnen de beroepsgroep gelden;
▪ de zorg doelmatig is en gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap;
Tevens dient de zorgaanbieder ervoor te zorgen dat hij onder meer door deskundigheidsbevordering, opleiding en bijscholing blijft beschikken over de kennis en kunde die voor het goed uitoefenen van zijn beroep noodzakelijk zijn.
Wijze van contracteren
DSW heeft de toegankelijkheid van zorg voor haar verzekerden hoog in het vaandel staan. In principe komen alle zorgaanbieders die aan bovengenoemde voorwaarden voldoen in aanmerking voor een overeenkomst. Mocht u een niet gecontracteerde zorgaanbieder zijn en een overeenkomst met ons willen aangaan, dan kunt u het verzoek daartoe, bij voorkeur voor 1 september a.s., doen door het aanvraagformulier ingevuld retour te sturen naar xxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx.
ZZP-ers
Gezien de voorwaarden die wij stellen en gelet op de geldende wet- en regelgeving kunnen ZZP-ers uitsluitend in aanmerking komen voor een overeenkomst indien zij zich als coöperatie of samenwerkingsverband aanmelden voor een overeenkomst.
DSW hanteert geen betaalovereenkomsten. Indien een aanbieder geen contract wil afsluiten c.q. niet in aanmerking komt voor een contract in 2019, kan de zorg geleverd worden als niet-gecontracteerde zorg. Dat houdt in dat de nota door de verzekerde bij ons moet worden ingediend. In onze polisvoorwaarden is terug te lezen onder welke voorwaarden de zorg wordt vergoed.
Innovaties
DSW Zorgverzekeraar vindt dat het initiatief voor innovatie vanuit het veld moet komen. Wij stellen geen specifieke eisen aan innovaties, maar toetsen of eventuele innovaties vallen binnen de Zvw en of zij uiteindelijk daadwerkelijk insteken op verbetering van de zorg.
Voorstellen voor innovatie kunnen aan ons voorgelegd worden via emailadres xxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx. De zorgaanbieder dient daarbij kort aan te geven wat het doel en de omvang van het project is en welke concrete resultaten worden verwacht.
Speerpunten
DSW zorgverzekeraar heeft voor 2019 drie speerpunten benoemd voor Wijkverpleging:
Afstemming in de keten:
Het beleid van de overheid is om ouderen zo lang mogelijk thuis te laten wonen. Dat gaat niet altijd vanzelf. Op elkaar afgestemde zorg en ondersteuning door het sociaal netwerk, huisartsen, wijkverpleging, gemeenten, andere instellingen en professionals is dan noodzakelijk. De ondersteuning en zorg voor kwetsbare ouderen is geregeld in diverse wetten, uitgevoerd door gemeenten, zorgkantoren en zorgverzekeraars. DSW wil verzekerden zo goed mogelijk voorzien van de juiste zorg op de juiste plek en zet daarom verder in op ketensamenwerking rondom de verzekerde met als doel efficiënte zorg waarmee de verzekerden zo stabiel en zo lang mogelijk thuis kunnen blijven wonen.
Casemanagement Dementie:
Vanwege de landelijke aandacht voor dementiezorg en het feit dat er geen eenduidige invulling van casemanagement dementie lijkt te zijn, benoemt DSW casemanagement dementie als specifiek speerpunt. DSW ziet casemanagement dementie als aanvulling op afstemming/coördinatie door de wijkverpleegkundige, voor zover de zorgbehoefte van de verzekerde complex is en reguliere afstemming tussen betrokken zorgverleners niet
meer afdoende is om de complexe situatie het hoofd te kunnen bieden. Het is aan de wijkverpleegkundige om te oordelen of de noodzakelijke coördinatie de eigen expertise overstijgt, waardoor een casemanager ingezet moet worden.
Omdat de Wmo en de Wlz eveneens een belangrijke rol spelen binnen de dementiezorg, zal DSW in 2019 verder inzetten op het positioneren en organiseren van de dementiezorg, ook over de domeinen heen.
Administratieve lastenverlichting:
Om zorgaanbieders zo effectief mogelijk zorg te laten leveren, beperkt DSW de administratieve lasten tot een minimum. Dat betekent dat bestaande aanbieders geen offerte hoeven in te dienen voor de inkoop 2019 en dat DSW in principe geen aanvullende informatie opvraagt.
Tijdspad zorgcontractering 2019
Wat | Wie | Wanneer |
Voorstel DSW aan aanbieder met omzetplafond | DSW mede namens a.s.r. | Augustus/ september 2018 |
Contractering aanbieders met prijsafspraak | DSW mede namens a.s.r. | Augustus/ september 2018 |
Contractering aanbieders met omzetplafond | DSW mede namens a.s.r. | Oktober 2018 |
Contractering afronden | DSW mede namens a.s.r. | November 2018 |
Publicatie gecontracteerde partijen op de website | DSW mede namens a.s.r. | 12 november 2018 |
Bereikbaarheid
Vragen over | Wie | Contactgegevens |
Procesovereenkomst | Afdeling Overeenkomsten | 010 2 422 606 of |
Inhoud overeenkomst, beleid en zorginkoop | Afdeling Zorginkoop | 010 2 422 741 of |
Declaraties | Afdeling Declaraties |