Inkoopbeleid Zelfstandige behandelcentra 2021
Inkoopbeleid Zelfstandige behandelcentra 2021
Inkoopbeleid Zelfstandige behandelcentra 2021
1 Inleiding
Caresq verzorgt voor 2021 de inkoop voor de zorgverzekeraars iptiQ en EUCARE:
Zorgverzekeraar | Labels | Verwerking door | UZOVI-code |
iptiQ | Promovendum National Academic Besured | Caresco | 3353 |
iptiQ | Aon | One Underwriting Health | 3362 |
EUCARE | Aevitae | Aevitae | 3360 |
Voor meer informatie over de deelnemende zorgverzekeraars en de labels waarvoor Caresq de inkoop verzorgt, verwijzen we u naar de website van Caresq: xxx.xxxxxx.xx.
Het algemene inkoopbeleid van Caresq voor 2021 is gebaseerd op drie kerndoelstellingen:
1. Kwaliteit
2. Toegankelijkheid
3. Betaalbaarheid
In het algemene inkoopbeleid vindt u een toelichting op deze kerndoelstellingen.
In het inkoopbeleid Zelfstandige behandelcentra 2021 lichten wij toe wat deze doelstellingen betekenen voor de contractering van deze zorg. Zo vindt u hier ons specifieke kwaliteitsbeleid, de procedures en de planning.
Onder het inkoopbeleid Zelfstandige behandelcentra valt alle medisch specialistische zorg die wordt vergoed onder de Zorgverzekeringswet en wordt uitgevoerd door zelfstandige behandelcentra. Voor het beleid ten aanzien van ziekenhuizen en categorale instellingen verwijzen wij u naar de inkoop- beleidstukken Ziekenhuizen en Categorale instellingen.
2 Kwaliteit
Voor de verzekerden kopen wij goede zorg in. In ons algemene inkoopbeleid kunt u lezen dat deze zorg minimaal aan de volgende vereisten dient te voldoen:
• De indicatievoorwaarden van de Zvw;
• Minimum kwaliteitsnormen van SONCOS en NVVH (zoals gepubliceerd op de website van Zorgverzekeraars Nederland);
• Stand van wetenschap en praktijk en de eisen die het Zorginstituut Nederland stelt;
• De zorg wordt alleen verleend als de verzekerde daar redelijkerwijs op is aangewezen, gezien zijn gezondheidssituatie.
Wij sluiten met ons inkoopbeleid aan bij de normen en richtlijnen vanuit de beroepsgroep en beperken aanvullende registraties tot een minimum. Voor dure geneesmiddelen volgen wij de landelijke kwaliteitscriteria om een middel al dan niet in te kopen. Daarmee biedt Xxxxxx u de ruimte om als organisatie zelf invulling te geven aan passende en kwalitatief goede zorg. Hiermee borgen we de kwaliteit van zorg aan de verzekerden.
Aanvullend op het algemene kwaliteitsbeleid hanteren wij voor medisch specialistische zorg in zelf- standige behandelcentra de volgende voorwaarden:
• De instelling beschikt over een toelating als instelling voor medisch specialistische zorg van het Ministerie van VWS in het kader van de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) of, als deze in werking treedt, de Wet Toetreding Zorgaanbieders (WTZa);
• Alle geleverde zorg voldoet minimaal aan de laatste eisen, standaarden en normen van de beroeps- groep, aan de eisen van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd en zijn in lijn met de standpunten van Zorginstituut Nederland;
• De instelling voldoet, voor de van toepassing zijnde delen, aan de “Basis-set Medische Specialistische Zorg Kwaliteitsindicatoren” van de IGJ;
• Het volledige medische personeel van de instelling beschikt over een BIG-registratie, waarvan de medisch specialisten zijn geregistreerd in het specialiteitenregister van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS);
• De instelling beschikt over een geaccrediteerd/gecertificeerd Veiligheidsmanagement Systeem (VMS);
• De instelling beschikt over en handelt naar een voor de zorgsoort passend kwaliteitskeurmerk/ accreditatie.
Innovatieve mogelijkheden en e-health toepassingen
Naast de inkoop van de reguliere zorg staat Caresq ervoor open om afspraken te maken over innovatieve initiatieven, zolang dit volgens de Zorgverzekeringswet mogelijk is en bijdraagt aan kwalitatief goede, toegankelijke en betaalbare zorg. U kunt uw plannen per e-mail met ons delen via: xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx. Bij voldoende raakvlakken gaan wij graag een verkennend gesprek met u aan.
Dure geneesmiddelen
Door de instroom van nieuwe dure geneesmiddelen, de uitbreiding van indicaties van bestaande geneesmiddelen en toenemend gebruik stijgen de landelijke uitgaven aan dure geneesmiddelen binnen de medisch specialistische zorg. Ook voor 2021 wordt er weer een toename verwacht. In het macro- kader medisch specialistische zorg wordt de totale groei echter verder beperkt. De betaalbaarheid van het systeem en de toegankelijkheid van de middelen komen daardoor nog meer onder druk te staan.
Wij vinden het een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zorgaanbieders en zorgverzekeraars om bij te dragen aan de toekomstbestendigheid van ons zorgstelsel. Er gebeurt veel in de markt van dure geneesmiddelen. Ons uitgangspunt is dat er geen winst wordt gemaakt op dure geneesmiddelen en wij verwachten van u dat u zich maximaal inspant om tot een goede inkoop te komen. De tarieven die wij met u afspreken, zijn gerelateerd aan uw inkoopprijzen. Daarnaast maken wij afspraken die voorzien in wijzigingen gedurende het contractjaar, bijvoorbeeld door de introductie van biosimilars en generieke geneesmiddelen die kunnen leiden tot prijsaanpassingen. Verder verkennen wij graag samen met u de mogelijkheden om voor 2021 afspraken op basis van nacalculatie te maken.
Samen met u willen wij kijken naar afspraken over doelmatigheid en gepast gebruik. Wij nodigen u dan ook uit om contact met ons op te nemen wanneer u een goed initiatief binnen uw instelling heeft of wil gaan doen dat hieraan bijdraagt.
Wij verwachten met u dezelfde afspraken te kunnen maken als bij de ziekenhuizen. Indien u dit prijs- niveau niet individueel kunt bereiken, kan dat mogelijk wel in een inkoopverband, eventueel met een ziekenhuis. Wanneer dit niet het geval blijkt te zijn, zullen wij overwegen om geen dure genees- middelen bij u in te kopen.
Xxxxxx neemt actief deel aan het traject gezamenlijke inkoop dure geneesmiddelen van Zorg- verzekeraars Nederland. Wij kopen zowel samen met andere zorgverzekeraars en zorgaanbieders als met de gezamenlijke zorgverzekeraars meerdere dure geneesmiddelen in. De resultaten van de gezamenlijke inkoop worden meegenomen bij het vaststellen van de tarieven en kan reden zijn om (prijs)aanpassingen gedurende het contractjaar door te voeren. Deze aanpassingen gelden landelijk en u wordt hier altijd door brancheverenigingen over geïnformeerd. U vindt op xxx.xx.xx/xxxxxxxxx een actueel overzicht van de middelen waar de gezamenlijke zorgverzekeraars een afspraak voor hebben gemaakt.
3 Toegankelijkheid
Wij vinden het belangrijk dat de toegankelijkheid van medisch specialistische zorg voor de verzekerden is geborgd. Daarom streven wij naar een brede contractering onder zorgaanbieders die aan de gestelde voorwaarden voor kwaliteit voldoen om zo voldoende keuze aan de verzekerden te bieden. In onze contractering maken wij een afweging tussen de gewenste dekkingsgraad en contractvoorwaarden per zorgaanbieder, om zo de gewenste zorg tegen een goede prijs te kunnen blijven verzekeren. Voor 2021 gaan wij onze gemaakte afwegingen heroverwegen. U kunt meer hierover lezen in hoofdstuk 5.
In het kwaliteitsbeleid stellen wij naast inhoudelijke voorwaarden ook minimumeisen ten aanzien van de toegankelijkheid van zorg binnen uw instelling. Deze voorwaarden zijn gericht op de inrichting, de bereikbaarheid en de tijdigheid van zorgverlening.
Wij verwachten dat de verzekerden tijdig en minimaal binnen de treeknormen worden geholpen. Daarom vragen wij aan u ze actief te wijzen op de mogelijkheden van wachtlijstbemiddeling door hun zorgverzekeraar, wanneer de verzekerden bij u in zorg komen en de treeknormen worden over- schreden. Eventuele wachttijden publiceert u op uw website, zodat de verzekerden hier (vooraf) over worden geïnformeerd.
Machtiging medisch specialistische revalidatiezorg
Per 2021 moet er vooraf toestemming worden aangevraagd door de verzekerde of het zelfstandig behandelcentrum namens de verzekerde wanneer de verzekerden gebruik maken van medisch specialistische revalidatiezorg. Het aanvraagformulier is te vinden op de websites van de labels.
4 Betaalbaarheid
Om de zorg betaalbaar te houden is het van belang dat de geleverde zorg doelmatig is. Dit houdt onder andere in dat de geleverde zorg voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk. Daarnaast moet er sprake zijn van gepast gebruik van zorg. De verzekerden worden zo licht als mogelijk, maar zo zwaar als noodzakelijk geholpen. Zo vinden wij het belangrijk dat er waar mogelijk ingezet wordt op substitutie naar andere zorg en dat er waar het kan speciaal opgeleid personeel, zoals de physician assistant en verpleegkundig specialist, handelingen van de medisch specialist overneemt. Verplaatsing van zorg kan vanuit de tweede naar de eerste lijn, tussen tweedelijns instellingen, van derde naar tweede lijn en met behulp van e-health toepassingen. Zo mogelijk wordt de zorg dichtbij en rondom de patiënt georganiseerd.
Om te waarborgen dat de door ons betaalde zorg ook doelmatige zorg betreft, toetsen wij de declaraties door middel van data- en risicoanalyses. Op het moment dat er bij het toetsen afwijkingen worden geconstateerd, zullen wij waar nodig het gesprek met u aangaan. Daarnaast worden alle signa- len die wij ontvangen ten aanzien van misbruik, oneigenlijk gebruik en ongepast gebruik onderzocht. Indien noodzakelijk treffen wij hierop passende maatregelen.
Transformatiegelden
Voor instellingen die meegaan in de beweging de Juiste Zorg Op de Juiste Plek zijn er tijdelijk transfor- matiegelden beschikbaar. Als landelijk werkende zorgverzekeraar hebben wij hierin geen leidende rol, maar staan wij er zeker voor open om afspraken te maken over transformatiegelden. Wij sluiten aan bij de afspraken die zijn gemaakt met de preferente zorgverzekeraar. Om aanspraak te kunnen maken op de beschikbare transformatiegelden voor 2021, dient u uiterlijk 1 september 2021 uw initiatief kenbaar te hebben gemaakt bij ons via xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx.
Uw verzoek beoordelen wij vervolgens aan de hand van de volgende criteria:
1. Het initiatief voldoet aan de uitgangspunten zoals omschreven in het Hoofdlijnenakkoord medisch- specialistische zorg 2019 t/m 2022;
2. Er is een afspraak over de transformatiegelden met de preferente zorgverzekeraar;
3. Er is concreet beschreven wat de inhoud van de transformatie is;
4. Er is gespecificeerd wat het blijvende effect van het initiatief is;
5. Er is zichtbaar en meetbaar gemaakt op welke zorg en kosten het initiatief een substantieel en blijvend effect heeft en op welke zorg en kosten een besparing wordt gerealiseerd;
6. Er is aangegeven hoe de resultaten van het initiatief worden gemeten en geëvalueerd;
7. Het initiatief voldoet en draagt bij aan onze kerndoelstellingen kwaliteit, toegankelijkheid en betaal- baarheid van de zorg;
8. Het initiatief is gericht op zorg waar de verzekerden gebruik van maken.
Om dit te kunnen toetsen ontvangen wij graag bij het verzoek:
• Een omschrijving van de transformatie met daarbij inzicht in de afspraken zoals deze met de preferente zorgverzekeraar zijn overeengekomen;
• Projectplan van het initiatief;
• Financiële paragraaf van het initiatief.
De eventuele afspraken over transformatiegelden leggen wij vast in een apart addendum bij de zorgovereenkomst voor 2021.
5 Inkoopprocedure
Het proces rondom de contractering maken wij zo beperkt mogelijk. Het aanbod dat wij u doen, draagt bij aan de gezamenlijke opdracht om de zorg toegankelijk en betaalbaar te houden en sluit aan bij de afspraken die in het Bestuurlijk Hoofdlijnenakkoord Medisch Specialistische Zorg 2019-2022 zijn gemaakt. Op basis van onder andere omzet, prijs en zorgaanbod doen wij u een passend aanbod. Komend jaar behoort het betrekken van het volume in de afspraken en het komen tot meerjaren- contracten tot de mogelijkheden.
Caresq hanteert de landelijke uniforme overeenkomst waarbij zorgvuldig wordt afgewogen of een aan- vulling hierop noodzakelijk is. Hiermee dragen wij er aan bij dat u zich zoveel mogelijk kunt richten op het leveren van goede zorg voor de verzekerden en worden de administratieve lasten beperkt.
Inkoop op basis van zorgaanbod
Er is een grote en groeiende diversiteit aan zelfstandige behandelcentra. Het ene zelfstandig behandelcentrum biedt specialistische zorg aan waar een ander zelfstandig behandelcentrum een divers zorgaanbod heeft. Ons streven is om een landelijk aanbod van kwalitatief goede zorg te realiseren. Zelfstandige behandelcentra kunnen een goed alternatief vormen voor ziekenhuizen en een bijdrage leveren aan de Juiste Zorg Op de Juiste Plek.
Een zelfstandig behandelcentrum heeft een andere organisatiestructuur wat een ander prijsniveau dan een ziekenhuis kent. Dit nemen wij mee in ons aanbod, samen met criteria als volume, zorgaanbod, locatie, kwaliteit en klantervaringen. Zo komen we tot een voorstel afgestemd op de zorg die u levert en waar u goed in bent.
VECOZO Zorginkoopportaal
Het contracteerproces geven wij zoveel mogelijk vorm via het digitale portaal van VECOZO. Hiervoor gebruiken wij zowel de contracteer- als de onderhandelmodule.
Wij benaderen de instellingen die in 2020 een overeenkomst hebben gesloten met Caresq uiterlijk eind oktober 2020 met een aanbod voor 2021. Een aanbod Zelfstandige behandelcentra bestaat uit twee delen, namelijk een zorgovereenkomst in de contracteermodule en een prijslijst in de onderhandel- module van VECOZO.
Om dit aanbod te kunnen ontvangen, heeft u een VECOZO certificaat met de juiste autorisatie nodig. Wij proberen de communicatie zoveel mogelijk digitaal en telefonisch te organiseren om het proces zo efficiënt mogelijk in te richten.
Geen aanbod ontvangen
Wij sluiten gedurende het inkoopjaar geen nieuwe overeenkomsten met zelfstandige behandelcentra. Heeft u in 2020 geen overeenkomst met ons gesloten en u bent wel geïnteresseerd in een zorg- overeenkomst voor 2021, dan kunt u dit tot uiterlijk 1 oktober 2020 kenbaar maken via ons aanvraag- formulier op xxx.xxxxxx.xx. Wij zullen u vragen onze vragenlijst in VECOZO in te vullen en een offerte te uploaden in de onderhandelmodule van VECOZO. Onderdelen van de vragenlijst zijn dat wij willen weten hoe u bijdraagt aan de Juiste Zorg Op de Juiste Plek en wat uw meerwaarde is in het (regionale) zorgaanbod. Daarnaast vragen wij u het meest actuele Jaardocument Maatschappelijke Verantwoor- ding toe te voegen. Daarna beoordelen wij uw aanvraag en vragen wij u waar nodig om aanvullende documentatie.
Niet gecontracteerde aanbieders
Mocht u ervoor kiezen geen overeenkomst met Xxxxxx te sluiten, dan zijn de polisvoorwaarden van toepassing voor de vergoeding Medisch Specialistische Zorg aan de verzekerden. Dit betekent dat de vergoeding van de geleverde zorg lager zal zijn. U wordt in de zorgzoeker dan niet genoemd als gecontracteerde aanbieder.
6 Planning en bereikbaarheid
In onderstaand schema ziet u waar u met uw vragen terecht kunt.
Onderwerp | Bereikbaarheid |
Vragen over zorginkoop | |
Aanvragen overeenkomst | |
Vragen over declaraties en toestemming |
Vermeld bij het versturen van uw e-mail in het onderwerp duidelijk uw AGB-code en zorgsoort. Wij streven ernaar binnen 5 werkdagen een reactie op uw e-mail te geven.
De komende periode zal het inkoopbeleid 2021 verder uitgewerkt worden. Wij hanteren de volgende planning voor de inkoop:
Onderwerp | Datum |
Aanbieding overeenkomst via VECOZO | Oktober 2020 |
Uiterste tekendatum overeenkomst | 6 weken na aanbieding overeenkomst 2021 |
Publicatie gecontracteerde zorgaanbieders op zorgzoeker en website | Vanaf 12 november 2020 |
Disclaimer
Dit zorginkoopbeleid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Caresq behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoop- procedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleids- wijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zij behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken.
Caresq volgt de ontwikkelingen met betrekking tot COVID-19 nauwgezet. Op dit moment kunnen we niet goed inschatten of -en zo ja, in hoeverre- de ontwikkelingen met betrekking tot COVID-19 gevolgen hebben voor het inkoopbeleid 2021. Mochten aanpassingen in het inkoopbeleid noodzakelijk zijn, dan informeren wij u daarover.