GGZ
Zorginkoopbeleid 2019
GGZ
1
Inhoudsopgave
4 Proces contractering 2019 19
Bijlage 1: Instellingen generalistische basis 24
Voorbehoud
Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- of regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden.
CZ groep denkt mee over de toekomst van de zorg. Dat doen we door in onze zorginkoop aan te sluiten bij de regionale zorgbehoeften. Met inwoners, zorgverleners en andere betrokken partijen werken we samen aan betere en betaalbare zorg in de regio. In een aantal regio’s experimenteren we met nieuwe organisatievormen om dat zo effectief mogelijk te doen. Zie hiervoor xxx.xx.xx/xxxxx-xxxxx. In deze experimenteerregio’s worden afspraken gemaakt die kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop.
Voorwoord
De kostenbeheersing in de zorg stelt de samenleving voor grote uitdagingen. De afgelopen jaren bleven de kostenstijgingen redelijk beperkt, mede dankzij de diverse hoofdlijnenakkoorden. Inmiddels zien we dat de zorgkosten weer een belangrijk onderwerp zijn. Mensen worden steeds ouder en met de leeftijd komen de gebreken. Daarnaast zien we dat de medische technologie steeds meer mogelijkheden biedt. Maar zijn de steeds hogere kosten die we maken voor meer gezondheids- winst en gewonnen levensjaren wel gerechtvaardigd?
Dat is een vraag die velen zich stellen vanuit macro- perspectief. CZ groep zet zich ook in 2019 en verder in om onnodige zorgkosten te beperken. Denk daarbij aan: het kritisch zijn over inclusie van patiënten, gepast gebruik van zorg en het stimuleren van andere oplossingen dan formele zorg.
Door alle aandacht voor de zorgkosten lijkt de kwaliteit van de zorg soms op de achtergrond te raken. Maar niets is minder waar: CZ groep blijft zich inzetten om verschillen in de kwaliteit van de zorgverlening inzichtelijk te maken. Via interventies willen we de gecontracteerde zorg op een (nog) hoger niveau brengen. Ook werken we aan een visie waarin we beschrijven hoe we de komende jaren de zorg voor onze verzekerden kunnen verbeteren.
Dat doen we op meer manieren dan via contracten met zorgverleners. Ons motto is niet voor niets: ‘Alles voor betere zorg’.
Meer specifiek voor de GGZ zien we de uitdaging om de GGZ goed toegankelijk te houden. Regionale taskforces bieden het inzicht dat de door- en uitstroom van cliënten vooral verbeterd kan worden door betere ketenafspraken tussen het zorg- en sociale domein. Dit sluit goed aan bij onze visie op de langdurige GGZ. Herstel is enkel mogelijk als er stabiliteit op meerdere levensdomeinen is. Zorg is daarbij lang niet altijd van doorslaggevende betekenis, maar moet wel beschikbaar zijn op de lastige momenten. Het organiseren van die rust vraagt samenwerking tussen onder andere gemeenten, zorgverzekeraars, zorgaanbieders, cliënten en hun naasten. CZ groep heeft inmiddels de eerste stappen gezet om de verbinding te leggen tussen al deze stakeholders op regionaal niveau en voelt de sterke verantwoordelijkheid om daar in 2019 mee verder te gaan.
Inzicht in het behandeleffect is essentieel om onze rol als effectieve zorginkoper van curatieve GGZ waar te maken. Of – beter nog – het betrekken van het inzicht over de voortgang van de behandeling in de behandelkamer.
Dit zorgt niet alleen voor een toename van de effectiviteit en de doelmatigheid van de individuele behandeling, het vergroot ook de toegang tot zorg. De lange wachtlijsten voor bepaalde behandelingen zijn voor ons een groot punt van zorg. Wij zien het als een gezamenlijke verantwoordelijkheid om deze in 2019 sterk terug te brengen. Daarvoor moeten ook zorgverleners inzien hoe zij hun schaarse behandelcapaciteit voor zo veel mogelijk cliënten kunnen inzetten. De inzet van e-health om het behandelproces te ondersteunen en de substitutie van zorg naar de generalistische basis GGZ dragen bij aan het verhogen van de toegankelijkheid van de GGZ.
Wij verkennen de mogelijkheden daarvoor graag met u in een open en constructieve dialoog.
Xxxx Xxxxxxxxx
Senior Manager Xxxxxxxxxx
1 Managementsamenvatting
1.1 Kern van het zorg inkoopbeleid 2019
2019 staat in het teken van kwalitatief goede, toegankelijke zorg voor onze verzekerden, op het juiste moment en tegen maatschappelijk acceptabele kosten. Samen met GGZ-aanbieders en andere stakeholders willen we vorm geven aan deze gezamenlijke opdracht. Dit is nodig
nu er discussies zijn over lange wachtlijsten voor gespecialiseerde zorg, effectmetingen minder transparant zijn, het professioneel handelen onder druk staat van administratieve lasten en er maatschappelijke onrust heerst over personen met verward gedrag. Wij zien het als een gezamenlijke opdracht naar de samenleving als geheel, en naar onze verzekerden in het bijzonder, om deze problemen het hoofd te bieden.
Ons zorginkoopbeleid 2019 biedt aanknopingspunten voor een dialoog met instellingen waarmee deze zorgvoorzieningen opgebouwd moeten worden. Aan aanbieders met relatief geringe zorgkosten voor onze verzekerden geven wij het vertrouwen dat ook minder gedetailleerde afspraken tot een zorgovereenkomst kunnen leiden. Vertrouwen is het kernwoord, niet alleen tussen CZ groep en GGZ-aanbieders, maar ook tussen
andere stakeholders, zoals gemeenten en huisartsen. Ook innovatie, bijvoorbeeld op gebied van e-health, speelt een belangrijke rol als het gaat om het realiseren van kwalitatief goede, toegankelijke zorg tegen maatschappelijk acceptabele kosten. CZ groep staat open voor initiatieven die hieraan bijdragen en nodigt zorgaanbieders uit om met voorstellen te komen die dit proces kunnen versnellen.
Een belangrijke lijn die al een aantal jaren zichtbaar is in ons inkoopbeleid, is het onderscheid tussen de curatieve psychiatrie en de langdurige psychiatrie. Wij zien dit niet als een statisch onderscheid; cliënten kunnen zich bewegen binnen de totale GGZ-keten. Beide vormen vragen over het algemeen wel om een andere aanpak en focus tijdens het verloop van het zorgproces.
Regionale kenmerken spelen een rol in de inrichting van het GGZ-landschap, zeker sinds de drie decentralisaties in 20151. Naast een landelijk kader dat voor alle zorg- aanbieders van toepassing is, schetsen wij in ons zorginkoopbeleid ook een regionaal kader.
1 AWBZ naar Wmo, Participatiewet, Jeugdwet.
In de regio’s waar CZ groep een groot marktaandeel heeft, willen we het GGZ-landschap verder optimaliseren voor cliënten die langdurig op zorg en ondersteuning zijn aangewezen. Dat doen we samen met stakeholders, zoals gemeenten, huisartsen en partijen als woningcorpo- raties en het UWV.
1.2 Belangrijkste wijzigingen in het zorginkoopbeleid 2019
In 2019 zijn een aantal wijzigingen doorgevoerd ten opzichte van 2018. Dit zijn de belangrijkste:
• Om de administratieve lasten te beperken, bieden wij instellingen met geringe zorgkosten voor CZ groep niet langer een offerteformat aan met een omzet- maximum, gemiddelde behandelkosten en DBC’s. Instellingen die voor 2018 een omzetmaximum tot
€ 160.000 zijn overeengekomen met CZ groep, ontvangen een voorstel via VECOZO, gebaseerd op de historisch gemaakte afspraken. Dit voorstel bevat een omzetmaximum en een tariefpercentage.
Instellingen die in 2018 een omzetmaximum zijn overeengekomen tussen de € 160.000 en de
€ 750.000, ontvangen via VECOZO een voorstel met een omzetmaximum, kosten per unieke cliënt (KPUC) en een tariefpercentage, gebaseerd op de historisch gemaakte afspraken. Indien gewenst, kunnen deze instellingen kiezen voor een offerteformat.
• Instellingen met een omzetmaximum boven de
€ 750.000 ontvangen een offerteformat. De instelling kan een voorstel doen om het aangeboden omzet- maximum te wijzigen door middel van twee varianten.
• Voor de lGGZ is in 2019 geen akkoordverklaring meer nodig voor de ZZP 7B en wanneer sprake is van zorgverzwaring.
• Voor alle vrijgevestigden en groepspraktijken in de generalistische basis GGZ geldt enkel een beperking in de procentuele verdeling op de prestatie Intensief. Deze is maximaal 50% ten opzichte van het totaal aantal prestaties. Voor Kort en Middel is er geen beperking in de verhouding.
• Voor de waardegedreven zorgcontractering (voorheen ‘inkoop op waarde’) worden de aandoeningen ‘anorexia’ en ‘borderline persoonlijkheidsstoornissen’ doorontwikkeld en wordt ‘depressie’ als nieuwe aandoening toegevoegd.
1.3 Belangrijkste wijzigingen in de voorwaarden voor een overeenkomst
De minimale eisen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst zijn voor 2019 hetzelfde als voor 2018. Wel hebben we in de beschrijving ervan in het zorg- inkoopbeleid onderscheid gemaakt tussen landelijke eisen en specifieke eisen vanuit CZ groep.
2 Visie van CZ groep op de GGZ
De GGZ heeft turbulente jaren achter de rug, waarin de sector enkele stelselwijzigingen heeft doorstaan en steeds meer moet opereren als netwerkorganisatie in een complex landschap met veel stakeholders en
financiers. Het totaal aantal volwassenen dat behandeld wordt in de GGZ stijgt licht. Er worden minder cliënten behandeld in de gespecialiseerde GGZ en de effecten van ambulantisering worden steeds zichtbaarder. Het aantal cliënten bij de POH-GGZ is de afgelopen jaren fors gestegen. Ook de generalistische basis GGZ neemt langzaam haar plek in het GGZ-landschap in, maar biedt zeker nog mogelijkheden voor groei. Een recent onderzoek (Tiemens et al., 20172) toont aan dat de behandeling van vergelijkbare cliënten met een depressie of angststoornis in de generalistische basis GGZ hetzelfde behandeleffect laat zien als in de gespecialiseerde GGZ, maar tegen significant lagere kosten.
Verschillende ontwikkelingen zorgen voor extra turbulentie in de GGZ sector:
• De discussie over het transparant maken van behandel- uitkomsten in de GGZ. Vermeende inbreuk op de privacy van cliënten maakt dat zorgaanbieders terughoudend zijn bij het aanleveren van ROM- gegevens bij Stichting Benchmark GGZ (SBG).
Dit belemmert het leren door vergelijken. De voorsprong die de GGZ heeft op andere zorgmarkten als het gaat om transparantie voor cliënten en de maatschappij verdwijnt hierdoor.
• De wachttijden voor specifieke gespecialiseerde behandelingen zijn (te) lang. Samen met GGZ- aanbieders en lokaal betrokken stakeholders zoeken wij naar de oorzaken hiervan, om deze van een passende oplossing te voorzien. Naast een sluitend netwerk van zorg- en sociale voorzieningen, moeten we onderkennen dat er voor bepaalde behandelingen en regio’s onvoldoende specifieke capaciteit beschikbaar is voor cliënten.
• Er is een groeiende ontwikkeling van apps, serious games en virtual reality-toepassingen in de GGZ.
E-health maakt echter niet vanzelfsprekend deel uit van een behandeling in de GGZ of het totale netwerk van een cliënt.
• Ambulantisering blijkt een intensiever traject dan verwacht. Het opbouwen van ambulante zorg en ondersteuning in de wijk, waarbij afstemming en samenwerking met andere domeinen noodzakelijk is, is nog niet altijd vanzelfsprekend. We zien dat voor de meest kwetsbaren het gebruik van psychiatrische zorg intensiveert, waarbij de vraag gelegitimeerd is
of de ziektelast toeneemt of dat er van hen (te) veel gevraagd wordt in het nemen van eigen regie en participeren in de samenleving.
Bovenstaande punten, de zelfonderzoeken en afrekeningen van voorgaande jaren hebben de onderhandelingen tussen zorgaanbieders en CZ groep veelal op scherp gezet. Wij beschouwen 2019 als een herbezinningsjaar, waarin het terugbrengen van het vertrouwen centraal staat. Samen met zorgaanbieders willen wij invulling geven aan onze gezamenlijke opdracht: kwalitatief goede, toegankelijke zorg voor onze verzekerden, op het juiste moment en tegen maatschappelijk acceptabele kosten. De cliënt speelt hierbij altijd de hoofdrol. Het periodiek monitoren van
de voortgang van de behandeling, onder meer via ROM, vinden we essentieel om de cliënt in staat te stellen mee te beslissen over het verloop van zijn behandeling.
2 Xxxxxx xxx Xxxx, Xxxxx Xxxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx X. van Orden, Xxxxxx Xxxxx, Xxx Xxxxxxx (2017). A Cost-Effectiveness Analysis to Evaluate a System Change in Mental Healthcare in the Netherlands for Patients with Depression or Anxiety. Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research. xxxxx://xxx.xxx/00.0000/x00000-000-0000-x
Curatieve psychiatrie
Cliënten meer betrekken bij behandeling
Demedicalisering
Duurzame en betaalbare GGZ
Innovaties die de zorg efficiën- ter maken
Afstemming in het netwerk van de cliënt
Onderscheid tussen curatieve en langdurige psychiatrie
CZ groep maakt al enkele jaren onderscheid tussen de curatieve en de langdurige psychiatrie. Ook in 2019 en verder hebben wij aandacht voor deze twee onderdelen van de GGZ. Dit onderscheid is niet statisch; cliënten kunnen zich bewegen binnen de totale GGZ-keten.
Curatieve psychiatrie richt zich vooral op doelmatige, kwalitatief hoogwaardige geneeskundige zorg tegen acceptabele kosten. Deze zorg is snel toegankelijk. Zorg- aanbieders leveren de zorg volgens de zorgstandaarden en richtlijnen, maar houden hierbij rekening met de context, mogelijkheden, wensen en behoeften van de cliënt. Die heeft nadrukkelijk inspraak bij zijn behandeling. De behandelaar helpt zijn cliënt bij het focussen op de doelen binnen de termijn die zij vooraf samen hebben vastgesteld.
Gestandaardiseerde zorg
Bij de veelvoorkomende en herkenbare stoornissen zijn de voorspelbaarheid van de behandeling en het beloop van de stoornis groot. Behandelingen zijn daarom zo kort mogelijk. Daardoor worden zo veel mogelijk cliënten behandeld binnen de beschikbare financiële kaders. Er is een breed aanbod beschikbaar. De cliënt kan dicht in de buurt direct terecht bij meerdere zorgaanbieders. Hij kan kiezen voor de zorgaanbieder die het beste bij hem past. Dat doet hij op basis van goed en ruim toegankelijke informatie over de kwaliteit, wachttijd en kosten.
De behandeling is in alle gevallen ambulant en blended, dus met de inzet van e-health. CZ groep rekent de behandelproducten in de generalistische basis GGZ en een substantieel deel van de gespecialiseerde GGZ tot de gestandaardiseerde GGZ.
Alles voor betere zorg
We spreken van modulaire zorg bij complexe zorgvragen en als de aandoening van de cliënt een grillig verloop kent. Ook hier sluit de zorgaanbieder indien mogelijk de behandeling zo veel mogelijk aan bij de zorgstandaarden. Wel kan hij het behandelplan tijdig bijstellen op basis van de voortgang en het verloop. In de modulaire zorg is sprake van kostbare, veelal langdurige zorgtrajecten, die sterk geïndividualiseerd zijn en waarbij ook klinische opnamen kunnen voorkomen.
Topreferente zorg
Slechts enkele GGZ-instellingen bieden zogenoemde
Zorg
Bijvoorbeeld:
Visie op langdurige psychiatrie
Inkomsten
Bijvoorbeeld:
topreferente zorg aan. Het gaat hier om zeer specialistische zorg voor cliënten die in beginsel niet kunnen worden doorverwezen, cliënten met zeldzame of moeilijk te behandelen aandoeningen. Deze selecte instellingen voeren wetenschappelijk onderzoek uit naar effectieve behandelmethoden voor deze specifieke doelgroep en zijn verantwoordelijk voor kennisdeling in het netwerk.
Binnen de langdurige psychiatrie staat primair de kwaliteit van leven van de cliënt centraal, gegeven zijn chronische aandoening. De cliënt werkt samen met zijn behandelaar aan een zo goed mogelijk functioneren in de samenleving en streeft naar afname van zijn medicijn- gebruik. Een cliënt kan rekenen op een snelle op- en afschaling van de zorg. Om dit te realiseren, is een integrale benadering van belang: naast de behandeling in de GGZ is er ook aandacht voor een goede invulling van vraagstukken op andere levensdomeinen.
• Vanuit de Zorgverzekerings- wet (gGGZ, gbGGZ, huisarts / POH GGZ, ziekenhuis, ...)
• Vanuit de Wmo
Daginvulling
Bijvoorbeeld:
• Betaald werk
• Vrijwilligerswerk
• Werk-leer bedrijf
• Opleiding
Netwerk
Bijvoorbeeld:
• Familie /vrienden
• Buurt
• Inloopvoorziening
• Sportvereniging
• Arbeidsparticipatie
• Schuldhulpverlening
Wonen
Bijvoorbeeld:
• Beschermd wonen
• (Begeleid) zelfstandig wonen
• Maatschappelijke opvang / vrouwenopvang
Optimale samenwerking in het netwerk
Deze integrale benadering vraagt om het omvormen van een keten van zorgaanbieders naar het creëren van een netwerk rondom de cliënt. E-health is daarbij een belangrijk instrument om de lijnen te verkorten en de bereikbaarheid van het netwerk te vergroten. Dit netwerk bestaat niet alleen uit de GGZ, maar ook de huisarts/ POH-GGZ, het sociaal domein, arbeidsparticipatie, justitie en het informele circuit rondom de cliënt. De cliënt krijgt snel en op het juiste moment toegang tot de juiste schakel in het netwerk. In 2023 is er sprake van een optimaal netwerk in alle kernregio’s van CZ groep.
Innovatief zorgaanbod
Optimalisering van het netwerk vraagt om innovatief zorgaanbod. CZ groep nodigt zorgaanbieders, cliënten en andere stakeholders uit om vernieuwende ideeën met ons te delen. Gezamenlijk willen we deze verder uitwerken.
3 Inhoudelijk beleid en inkoopcriteria
Landelijk versus regionaal
In dit zorginkoopbeleid heeft CZ groep naast het landelijk kader een specifieke paragraaf opgenomen voor het regionale kader. In de regio’s waar wij een groot marktaandeel hebben, richten we ons samen met de belangrijkste stakeholders op het vormgeven van de integrale benadering. Binnen de regio’s waar het markt- aandeel van CZ groep kleiner is, volgen wij het landelijk kader en waar mogelijk de regionale initiatieven die in samenwerking met stakeholders ontwikkeld worden.
Hieronder lichten we eerst het landelijk kader toe en vervolgens het regionale kader. Voor de concrete inkoop- criteria die volgen uit het inhoudelijk beleid verwijzen wij u naar de bijlagen.
3.1 Landelijk kader
Het landelijk kader geldt voor alle zorgaanbieders. Regionaal kunnen we komen tot aanvullingen hierop. Voordat we ingaan op de speerpunten kwaliteit, toegankelijkheid en kosten, lichten we eerst enkele algemene punten toe.
Toekomstige ontwikkelingen in wet- en regelgeving
CZ groep volgt landelijke ontwikkelingen die mogelijk van invloed zijn op het zorginkoopbeleid GGZ 2019, maar die nog onvoldoende concreet zijn om ze nu al op te nemen in ons zorginkoopbeleid. Denk hierbij aan de invoering van de Wet verplichte GGZ, directe toegang tot de Wlz, de prestatie VMR, de bekostiging van acute psychiatrie, hoogbeveiligde zorg en de verdere implementatie van
de zorgstandaarden en generieke modules. Zodra toekomstige ontwikkelingen in wet- en regelgeving ervoor zorgen dat aanpassing van het zorginkoopbeleid noodzakelijk is, informeren wij u hier tijdig over.
Administratieve lastenverlichting
Om de administratieve lasten te verlichten, willen wij de contractering vereenvoudigen voor kleinere instellingen. Deze instellingen bieden wij een voorstel aan via VECOZO, in plaats van de contractering via het offerteformat. Als een instelling toch liever kiest voor contractering via een offerteformat, dan is dat mogelijk.
Meerjarenovereenkomst
CZ groep streeft ernaar om waar mogelijk een meerjaren- overeenkomst te sluiten met instellingen.
Het doel hiervan is om in co-makership invulling te geven aan de gezamenlijke maatschappelijke taak om de zorgkosten te beteugelen en ook de kwaliteit van de zorg en de toegang tot zorg op een innovatieve manier te verhogen. CZ groep stelt samen met de betreffende instelling ambitieus beleid op, passend binnen de regionale context. De doelen voor de komen jaren worden SMART geformuleerd met heldere verwachtingen over en weer.
Nieuwe toetreders
Wij reserveren financiële middelen voor nieuwe toetreders. De mogelijkheden voor deze zorgaanbieders om in 2019 een overeenkomst met CZ groep aan te gaan, hangen mede af van de regionale context. Aanbieders met een interessant innovatief zorgaanbod kunnen, na een positieve beoordeling door CZ groep, vrijstelling krijgen van de aanvullende eisen die wij aan nieuwe toetreders stellen. Bij innovatief zorgaanbod denken wij aan grensverleggend en nieuw zorgaanbod dat de kwaliteit van zorg aantoonbaar verhoogt en de kosten van de zorg aantoonbaar verlaagt.
Levensbeschouwelijke overtuiging
CZ groep vindt het belangrijk dat een zorgaanbieder rekening houdt met iemands levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond of godsdienstige gezindheid. Deze kan van invloed zijn op de manier waarop de cliënt in contact wil staan met zijn zorgaanbieders en hoe de zorgvraag wordt ingevuld.
3.1.1 Kwaliteit
Samen met GGZ-aanbieders willen we de door- ontwikkeling van kwaliteit op de agenda zetten.
Een belangrijke basis hiervoor is het kwaliteitsstatuut. Hieronder vindt u een aantal aanvullende onderwerpen die expliciet aandacht moeten krijgen. Uiteraard kan een zorgaanbieder ook onderwerpen aandragen voor de gezamenlijke doorontwikkeling van kwaliteit.
ROM
De landelijke discussie over SBG heeft ROM overschaduwd als bruikbaar instrument voor het meten van de voortgang van een behandeling. CZ groep vindt het belangrijk dat ROM wordt ingezet in de behandelkamer. Hierdoor kunnen de cliënt en de behandelaar de voortgang monitoren en de behandeling waar nodig voortzetten, bijstellen of afronden. ROM draagt daarmee bij aan een hogere effectiviteit van de behandeling en een duurzame toegankelijkheid van de GGZ. Daarnaast vinden we dat ROM een goed instrument is dat geïmplementeerd kan worden in de kwaliteitscyclus
3 xxxx://xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx/xxxxxxxxxxx/ onderzoeksrapporten/de-relatie-tussen-behandelduur
-en-behandelsucces-in-de-ggz.pdf en xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxx/ articles/56-2014-7-artikel-driessen.pdf
op het niveau van de zorgaanbieder. Tot slot blijft CZ groep kansen zien om ROM in te zetten als transparantiemiddel voor verzekerden en cliënten.
Het einde van de behandeling bespreekbaar maken
Diverse onderzoeken3 laten het belang zien van het vroegtijdig bespreekbaar maken van het einde van de behandeling. Wij vragen hiervoor aandacht in de behandelkamer, zeker gezien de druk op de behandel- capaciteit in de GGZ. Hoe aanbieders dit in de praktijk vormgeven, bespreken wij graag tijdens de inkoop- gesprekken en tijdens gesprekken met beroeps- verenigingen en koepelorganisaties.
Kwaliteit in de generalistische basis GGZ
Wij focussen op de doorontwikkeling van de kwaliteit in de generalistische basis GGZ op drie thema’s:
Cliëntgericht handelen
Tijdens een behandeling in de generalistische basis GGZ staat het vergroten van de zelfredzaamheid en zelfregie van de cliënt centraal. Belangrijke elementen om dit te realiseren, zijn gezamenlijke besluitvorming in het behandeltraject en een holistische benadering, maar ook terugvalpreventie. Blended zorg draagt bij aan de eigen regie van de cliënt. De zorgaanbieder werkt samen met andere partners in de keten én naasten van de cliënt in het kader van goede informatie-uitwisseling en continuïteit in het hulpverleningstraject.
Behandeling in de prestatie Chronisch (voorbehouden aan instellingen) is gericht op een zo zelfstandig mogelijk functioneren van de cliënt. Noodzakelijke bestanddelen
van de behandeling zijn in ieder geval: het up-to-date houden van de crisiskaart, het betrekken van het (professionele) netwerk van de cliënt, afspraken over (tijdelijke) op- en afschaling en duidelijke uitstroomcriteria.
Transparantie
Het is belangrijk dat een cliënt een afgewogen keuze kan maken voor de behandelaar en de behandeling die het beste past bij zijn hulpvraag. Om een afgewogen keuze te kunnen maken, is transparantie een voorwaarde.
Niet alleen als keuze-informatie voor een verzekerde, maar ook voor samenwerking tussen de zorgaanbieder en andere stakeholders in het netwerk. Om samen met de behandelaar goede keuzes te maken tijdens de behandeling, is transparantie over de behandelvoortgang en –uitkomsten onmisbaar voor een cliënt.
Innoveren en continu verbeteren
Zorgaanbieders hebben een systematische evaluatie- en verbetercyclus ingericht om continu te verbeteren. Zij verzamelen doorlopend informatie vanuit cliënten, vakgenoten en eigen systemen over het zorgproces en de uitkomsten van zorg. Spiegelinformatie vormt hierbij een belangrijk hulpmiddel. Zorgaanbieders evalueren de uitkomsten en vertalen deze naar concrete acties die leiden tot verbeteringen op organisatieniveau en/of individueel cliëntniveau. Zorgaanbieders bundelen en delen beschikbare inzichten, kennis en goede ideeën, zodat dit de hele generalistische basis GGZ ten goede komt en innovatie gestimuleerd wordt.
Waardegedreven zorgcontractering
Voor steeds meer aandoeningen wil CZ groep de waarde van de zorg vergroten door specifieke zorginkoopcriteria.
om de kwaliteit te bevorderen en meer waarde toe
te voegen voor de cliënt. In de GGZ is CZ groep al gestart met selectieve inkoop voor ernstige eetstoornissen en ernstige persoonlijkheidsstoornissen. In 2019 maken
Zorgpad Depressie
we voor deze aandoeningen een verdiepingsslag. Daarnaast voegen we in 2019 ‘depressie’ toe als nieuwe aandoening.
1. Ongewenste medicalisering
2. Onnodig hoog gebruik
antidepressiva
Begeleiding
Sociaal domein (schuldhulp- verlening, maatschappelijk werk, wonen / werk)
4. Therapieontrouw
Zelfredzaamheid
Diagnostiek&
indicatiestelling
(door de huisarts)
Behandeling
Huisarts & POH-GGZ, gbGGZ, gGGZ
Herstel Chronisch Overlijden
Psychologische behandeling / psychotherapie
5. Langdurig gebruik
3. Regionale
Diagnose & indicatiestelling
Abouw
6. Abouw
antidepressiva
variatie aandeel behandeling gGGZ
Farmacologische behandeling
antidepressiva lastig
8. Hoge terugval
Terugvalpreventie
7. Langdurige behandeling gGGZ
Doorontwikkeling ernstige eetstoornissen en ernstige persoonlijkheidsstoornissen
Het selectieve zorginkoopbeleid voor ernstige eetstoornissen en ernstige persoonlijkheidsstoornissen heeft geresulteerd in het segmenteren van aanbieders op basis van proces- en structuureisen die gesteld zijn aan de behandeling. Deze segmenten zijn: ‘beste zorg’, ‘goede zorg’, ‘kan beter’ en ‘voldoet niet’. In 2018 handhaven wij het al eerder ingezette selectieve zorginkoopbeleid
en vanaf 2019 zetten wij in op een verbeterslag. Ons doel daarbij is het verder verbeteren van de uitkomsten van zorg op basis van meetbare en vergelijkbare kwaliteits- informatie. We richten ons daarbij specifiek op de behandeling van anorexia en borderline persoonlijkheids- stoornissen. Door co-creatie met professionals uit het veld én cliënten, willen wij een set kwaliteitsindicatoren opleveren die bruikbaar is voor de zorginkoop in de komende jaren. Op basis van de resultaten van de expertgroepen onderzoekt CZ groep of deze aandoeningen in 2020 en verder ingekocht kunnen worden via voorkeursaanbieders, prestatiecontracten of een andere inkoopstrategie.
Depressie – nieuwe aandoening voor waardegedreven zorgcontractering
CZ groep wil met waardegedreven zorgcontractering de behandeling van depressie verbeteren, omdat deze ziekte een grote impact heeft op de cliënt zelf en op de maatschappij. Uit onderzoek blijkt dat jaarlijks zo’n
546.500 volwassenen in Nederland een depressieve episode doormaken. 135.600 volwassenen krijgen jaarlijks voor het eerst een depressie. 18,7% van de mensen maakt eens in zijn leven een depressieve stoornis door4. CZ groep wil daarom de kwaliteit van zorg voor alle mensen met
een depressie verbeteren. Hierbij richten wij ons op het verbeterpotentieel in de keten voor de behandeling van mensen met een depressie. De volgende thema’s komen hierbij aan bod:
• demedicalisering door het verbeteren van de indicatiestelling: denk aan ‘de juiste zorg op de juiste plaats’, het verbeteren van de indicatiestelling en het voorschrijven van medicatie;
• vergroten van de therapietrouw;
• verkorten van langdurige behandelingen en faciliteren van de abouw van (langdurig) medicatiegebruik;
• vergroten van de transparantie binnen de totale keten.
CZ groep stelt spiegelinformatie beschikbaar voor instellingen met een omzetmaximum > € 750.000 die in 2018 en 2019 depressiebehandelingen leveren. Zorgaan- bieders kunnen hiermee hun eigen prestaties vergelijken met vergelijkbare instellingen. Daarnaast wil CZ groep zogeheten ‘expertgroepen’ starten, waarin diverse thema’s in co-creatie met zorgaanbieders worden uitgewerkt. Tot slot willen wij binnen enkele kernregio’s praktijkvariatie bespreken en verbetermogelijkheden bekijken, maar ook de samenwerking met alle ketenpart- ners binnen de regio optimaliseren. Voor de verdere uitwerking hiervan verwijzen wij u naar het visiedocu- ment en naar de bijlage.
Zorgstandaarden
In 2019 zijn de zorgstandaarden en een aantal generieke modules van het Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ (NKO) beschikbaar. Een zorgstandaard is geen wet of voorschrift, maar het biedt de zorgaanbieder handvatten om samen met de cliënt passende en gepersonaliseerde zorg te leveren. CZ groep ziet het als een goede ontwikke-
xxxx om het individuele behandelplan te koppelen aan de betreffende zorgstandaard.
Sturen op gepast gebruik
Om vorm te geven aan gepast gebruik, hanteert CZ groep de lijst interventies binnen de GGZ, zoals de zorgverzeke- raars die hebben opgesteld na onderzoek door en afstemming met Zorginstituut Nederland. We komen met de zorgaanbieder overeen dat hij hiernaar handelt. De lijst met interventies is ook te vinden op de website van CZ groep.
Cliënt- en naastenperspectief
Cliënten en hun naasten hebben aangegeven dat voor hen de focus in 2019 op de volgende drie thema’s zou moeten liggen:
De inbreng vanuit de cliënt en diens naasten Hieronder verstaan zij: invulling geven aan Shared Decision Making (SDM), de rol van ervaringsdeskundig-
heid in een behandeling, periodieke zorgplantoetsing en de inzet van een transferfunctie.
Toepassen van e-health
Cliënten en hun naasten zien drie belangrijke punten als het gaat om e-health. Het is een goede manier om een behandeling te ondersteunen. Daarvoor is het belangrijk dat er draagvlak is voor e-health onder behandelaren en cliënten, en dat zorgaanbieders voldoende aandacht schenken aan een zorgvuldige implementatie van e-health.
4 Trimbos Instituut. Nemesis 2 studie.
Ambulantisering
Belangrijk voor cliënten en hun naasten is duurzaam wonen. Daarnaast moeten de verschillende hulpverleners op de hoogte zijn van elkaars betrokkenheid. Een goede verbinding tussen de FACT-teams, wijkgerichte teams en de huisarts/POH-GGZ vinden cliënten en hun naasten dan ook essentieel.
Bovenstaande drie thema’s zijn in paragraaf 1.6 van bijlage 1 vertaald naar concrete doelstellingen. Wij vragen instellingen om in 2019 een plan op te stellen voor minimaal een van de drie hoofdthema’s, waarbij de instelling de keuze heeft uit de bijbehorende doelstellingen.
Dit plan legt het bestuur van de instelling ter advies voor aan de cliëntenraad en waar mogelijk ook aan de
familieraad. Gedurende 2019 bespreken we de voortgang van de uitvoering van het plan in het bijzijn van de cliëntenraad (en eventueel de familieraad). Als stimulans bieden wij de cliëntenraad (en desgewenst ook de familieraad) een afgestemde training vanuit SBG.
Deze zorgt ervoor dat de cliëntenraad op een goede manier het inhoudelijke gesprek aan kan gaan met behandelaren, management en bestuur.
10 geboden voor goede zorg aan EPA-cliënten Het LSR heeft na audits bij een aantal geïntegreerde GGZ-instellingen 10 geboden voor goede zorg aan EPA-cliënten opgesteld. Op basis van deze 10 geboden vragen we de instellingen in 2019 om hun resultaten
uit het verbeterplan te presenteren in aanwezigheid van de cliëntenraad en/of de familieraad. (Zie bijlage 6)
3.1.2 Toegankelijkheid
Wachttijden
CZ groep ziet het als een kerntaak om de aanhoudende wachttijden in de GGZ binnen de Treeknormen te brengen. Om dit te bereiken, zijn in opdracht van het ministerie van VWS gedurende 2018 regionale taskforces ingesteld waarin ook CZ groep participeert. Wij verwachten ook in 2019 gebruik te kunnen maken van de uitkomsten van deze taskforces, ook voor regio’s waarin deze taskforces niet zijn ingesteld. Daarnaast verwachten wij dat zorg- aanbieders zich inspannen om (innovatieve) oplossingen te bedenken voor hun eigen wachtlijsten. Denk daarbij aan de inzet van e-health, zelfhulpprogramma’s, samenwerking met andere netwerkpartners en het sturen op verkorting van behandelingen door de inzet van ROM.
Data science
Online sharing platform
Online sharing platform
2244//77
GGZ-zorgaanbieder
Kracht van de E-community
(Huisarts)zorggroep
Zelfhulp programma’s
Informatie geven en ontvangen
Het stimuleren via inkoopcriteria en de uitvraag naar veelbelovende e-health-initiatieven heeft er niet toe geleid dat e-health structureel onderdeel uitmaakt van de behandelingen in de GGZ. Daarom willen we in 2019 de samenwerking opzoeken met zorgaanbieders en leveranciers om samen slagvaardiger te kunnen optreden bij de verdere implementatie van e-health. De toepassing van koppeltaal kan een rol spelen in het leggen van verbindingen tussen verschillende e-health-toepassingen.
CZ groep is bereid om mee te investeren in innovatieve e-health-toepassingen die aantoonbaar leiden tot een
verdere optimalisatie van de behandeling en de organisatie van het netwerk een cliënt. Wij zien een belangrijke rol voor e-health in het borgen van de toegankelijkheid van de GGZ, nu en in de toekomst. Blended behandelen is
het uitgangspunt, waarbij e-health ingezet wordt om het behandelproces te ondersteunen en om een deel van de face-to-face contacten te vervangen. Behandelingen worden door de inzet van e-health verkort en dit draagt daarmee bij aan de toegankelijkheid van de GGZ.
Transitiepsychiatrie (18- / 18+)
Wij vragen zorgaanbieders in de behandelkamer tijdig te anticiperen op de overgang van de Jeugdwet (18-)
naar de Zorgverzekeringswet (18+) door dit bespreekbaar te maken met de cliënt en indien nodig maatregelen te treffen om de behandeling op een goede manier te kunnen voortzetten of afronden.
Licht Verstandelijk Beperkten (LVB)
Van diverse partijen in het veld ontvangen wij signalen over toegangsproblemen voor de LVB-doelgroep. Deze doelgroep heeft recht op zorg binnen de reguliere GGZ.
Daarom vraagt CZ groep aandacht voor het (h)erkennen van deze problematiek in een vroegtijdig stadium,
zoals opgenomen in de nieuwe generieke module.5 Wij verwachten van (integrale) instellingen dat ze de behandeling inrichten op het niveau van deze cliënten en indien nodig hun expertise voor deze doelgroep verhogen door bijscholing en consultatie vanuit de verstandelijk gehandicapten sector.
Ouderen
CZ groep heeft op 1 april 2017 voor het eerst zijn beleids- visie ‘Ouderenzorg nu en in de toekomst’ gepubliceerd. De nadruk ligt hierbij op de samenhang in de regionale zorgketen met als doel het stimuleren van een optimale samenwerking tussen de verschillende sectoren, zodat een effectief zorgnetwerk voor (kwetsbare) ouderen ontstaat. Inmiddels hebben we een nadere verdiepings- slag vastgelegd in een nieuw visiedocument. Hierin is beschreven hoe wij vinden dat de samenwerkings- afspraken eruit zouden moeten zien om te komen tot een optimaal netwerk om de oudere en de mantelzorger heen. Alleen dan ontstaat er een geïntegreerd en samenwerkend zorgcontinuüm.
Samenwerking met stakeholders
CZ groep verwacht dat een optimaal georganiseerd netwerk rond de cliënt bijdraagt aan een betere instroom, doorstroom en uitstroom. Dit zorgt daarmee voor een betere toegankelijkheid van de GGZ. Zorgaanbieders creëren in samenwerking met gemeenten, huisartsen
en andere stakeholders randvoorwaarden, zodat cliënten een zo zelfstandig mogelijk bestaan kunnen leiden.
Een onderdeel hiervan is uitstroom vanuit een klinische setting. Wij gaan ervan uit dat aanbieders de prestatie
VMR gebruiken, daar waar er problemen zijn met
de doorstroom naar een stabiele woonsituatie buiten de GGZ, al dan niet in beschermde vorm. Een hoog aantal prestaties is voor CZ groep aanleiding voor een verdiepend gesprek, waarin de samenwerkingsafspraken met gemeenten inzichtelijk gemaakt worden.
Langdurige GGZ
Als verblijf in verband met een psychiatrische behandeling ook na 365 dagen noodzakelijk blijft, krijgt de cliënt
een zorgzwaartepakket (ZZP) toegewezen door de zorgaanbieder. Bij de bepaling van het ZZP gaat de zorgaanbieder uit van de mogelijkheden en niet van de beperkingen van de cliënt. In 2019 vraagt CZ groep
geen akkoordverklaring meer voor de ZZP 7B en wanneer er sprake is van zorgverzwaring. Achteraf vindt eventuele controle plaats als praktijkvariatie daartoe aanleiding geeft.
3.1.3 Kosten
Een duurzame en betaalbare GGZ is de gezamenlijke maatschappelijke verantwoordelijkheid van zorg- verzekeraars en zorgaanbieders. Wij zien mogelijkheden op onderstaande thema’s:
• substitutie naar lichtere vormen van zorg (over de verschillende domeinen heen), met als resultaat een krimp van de gespecialiseerde GGZ;
• afspraken met netwerkpartners vastleggen om tijdig en snel op- en af te kunnen schalen;
• de juiste interventie op het juiste moment inzetten;
• de inzet van e-health.
Financieel kader
Vrijgevestigde zorgaanbieders (inclusief groepspraktijken) en instellingen tot € 750.000
De vrijgevestigde zorgaanbieders die gespecialiseerde GGZ leveren en instellingen tot € 750.000 ontvangen via VECOZO een voorstel dat is gebaseerd op 2018.
De vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken die enkel generalistische basis GGZ leveren, zijn niet gehouden aan een omzetmaximum, enkel aan een beperking op de prestatie Intensief. Deze verdeling is voor 2019 aangepast ten opzichte van 2018, op basis van inzicht in declaratiedata.
Instellingen vanaf € 750.000
De afspraak 2018 dient als uitgangspunt voor de productie- afspraak 2019, voor wat betreft het omzetmaximum én de kosten per unieke cliënt. Instellingen kunnen een voorstel doen om dit te wijzigen. Het voorstel is pas definitief na instemming van CZ groep. Het ene voorstel betreft meer volume voor lagere kosten per unieke cliënt en het andere voorstel betreft een behandelgarantie.
Deze voorstellen betreffen de gGGZ en gbGGZ, voor de lGGZ geldt een apart kader.
• Meer volume voor minder kosten per unieke cliënt Een verlaging van de KPUC in 2019 ten opzichte 2018 leidt tot een verhoging van het omzetmaximum, waardoor de instelling meer cliënten kan behandelen. Wij gaan ervan uit dat instellingen die vooral
5 xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxx-xxxxxxx/ psychische-stoornissen-en-zwakbegaafdheid-zb-of-lichte- verstandelijke-beperking-lvb
• Behandelgarantie
Verhoging van de KPUC (en daarmee het omzet- maximum) in 2019 ten opzichte van 2018 is mogelijk tot maximaal 1%. De instelling verbindt zich daarmee aan een zogeheten behandelgarantie. Dat betekent dat als de instelling het omzetmaximum overschrijdt, wij van de instelling vragen om de overproductie tot 2% voor eigen rekening te nemen. Eventuele over- productie hierna vergoeden wij tegen een significant lager tarief. Wij gaan ervan uit dat instellingen met kritische voorzieningen die zowel klinische als ambulante zorg leveren en de transformatie naar ambulante zorg vorm moeten geven, kiezen voor deze variant.
3.2 Regionaal GGZlandschap
In de regio’s waar ons marktaandeel groot is, richten wij ons samen met onze stakeholders op het optimaliseren van het regionale GGZ-landschap. Belangrijke stakeholders zijn, naast de GGZ-aanbieders, onder meer huisartsen/ POH-GGZ, wijkgerichte teams, maatschappelijk werk, het UWV, woningcorporaties en het informele netwerk. De hulpvraag van een cliënt beperkt zich veelal niet tot een bepaald domein: een integrale benadering is van belang.
GGZ-aanbieders
GGZ-aanbieders zijn primair verantwoordelijk voor het behandelinhoudelijke deel van de hulpvraag van een cliënt, maar hebben ook een rol in het signaleren en faciliteren van hulpvragen op andere domeinen (zoals
schuldenproblematiek). Samen met GGZ-aanbieders wil CZ groep deze organisatie van zorg vormgeven in de regio, om te komen tot de best passende oplossing voor de hulpvraag van de cliënt. Het startpunt hiervoor is het matchen van vraag en aanbod, en het in kaart brengen van witte vlekken, om vandaaruit het benodigde netwerk om de cliënt heen verder vorm te geven.
Huisartsen/POH-GGZ
De huisarts/POH-GGZ vervult een belangrijke rol bij het zorgen dat de cliënt op de juiste plek in de keten terecht- komt. Voor 2019 zetten wij dan ook in op verdere optimalisatie in de regio van:
• het inzetten van de consultatiefunctie door huisartsen;
• het gebruik van ondersteunende verwijs- en/of screeningsinstrumenten (vragenlijsten) met een brede scope om de vraag van de cliënt te verscherpen en passende vervolgstappen te bepalen;
• het opbouwen en onderhouden van een sociale kaart;
• het versterken van de relatie met de wijkgerichte teams en maatschappelijk werk;
• het maken van afspraken over het op- en afschalen van zorg;
• de inzet van e-health.
Gemeenten
Cliënten met GGZ problematiek hebben veelal ook vraagstukken op andere levensdomeinen, zoals wonen, daginvulling en inkomsten. Om deze vraagstukken adequaat en tijdig te kunnen oplossen, ziet CZ groep het belang van samenwerking met het gemeentelijk domein. Voor 2019 richten wij ons primair op twee thema’s die vanuit cliënt- en naastenperspectief als meest belangrijk zijn aangegeven:
• het versterken van de verbinding tussen de FACT- teams, wijkteams en de huisarts/POH-GGZ. Wij denken op deze manier de verschillende domeinen beter aan elkaar te kunnen verbinden om de integrale benadering vorm te kunnen geven.
• het zorgdragen voor duurzaam wonen. Cliënten en hun naasten geven aan dat een geschikte woonvorm essentieel is voor het herstel.
Overige stakeholders
Verder ziet CZ groep ook raakvlakken met onder andere het informele circuit, het UWV en justitie. Hierbij denken we bijvoorbeeld aan begeleiding naar werk via Individual Placement Support (IPS6) en het vergroten van de sociale inclusie door bijvoorbeeld de lokale sportvereniging.
CZ groep staat open voor lokale (innovatieve) initiatieven die bijdragen aan het optimaliseren van de integrale benadering van cliënten met vraagstukken op meerdere levensdomeinen.
6 xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx/ implementatietrajecten/ips/
4 Proces contractering 2019
4.1 Procedure contractering 2019
• De contractering voor vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken in de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ verloopt via VECOZO.
• Instellingen met een omzetmaximum in 2018 tot
€ 160.000 ontvangen een voorstel in VECOZO met een omzetmaximum en een tariefpercentage voor 2019.
• Instellingen met een omzetmaximum in 2018 van
€ 160.000 tot en met € 750.000 ontvangen een voorstel in VECOZO met een omzetmaximum, KPUC en een tariefpercentage voor 2019.
• Instellingen met een omzetmaximum in 2018 vanaf
€ 750.000 ontvangen een offerteformat voor de contractering 2019.
7 Bij het volgen van de procedure volgens het offerteformat, geldt de planning zoals genoemd onder ‘Instellingen > € 750.000’.
4.2 Tijdpad
Activiteiten
Planning
Procedure voor instellingen > € 750.000 gespecialiseerde GGZ & generalistische basis GGZ
Verzenden offerteformat | 16-04-2018 |
Sluitdatum retourneren offerteformat | 18-05-2018 |
Sluitdatum onderhandelingen | 28-09-2018 |
Sluitdatum accepteren overeenkomst in VECOZO | 26-10-2018 |
Activiteiten
Planning
Procedure voor instellingen < € 750.000 gespecialiseerde GGZ & generaliscthsche basis GGZ
Sluitdatum doorgeven wens contracteren via offerteformat (> € 160.000)7 | 16-04-2018 |
Sluitdatum vragenlijst waardegedreven zorgcontractering via VECOZO (facultatief) | 18-05-2018 |
Aanbieden voorstel in VECOZO | 01-08-2018 |
Sluitdatum accepteren overeenkomst in VECOZO | 26-10-2018 |
Activiteiten
Planning
Procedure vrijgevestigde zorgaanbieders gespecialiseerde GGZ 2019
Sluitdatum vragenlijst waardegedreven zorgcontractering via VECOZO (facultatief) | 18-05-2018 |
Aanbieden voorstel in VECOZO | 01-08-2018 |
Sluitdatum accepteren overeenkomst in VECOZO | 26-10-2018 |
Activiteiten
Planning
Procedure vrijgevestigde zorgaanbieders generalistische basis GGZ 2019
Sluitdatum vragenlijst waardegedreven zorgcontractering via VECOZO (facultatief) | 18-05-2018 |
Openstellen vragenlijst voor tariefcriteria in VECOZO | 01-08-2018 |
Sluitdatum vragenlijst voor tariefcriteria in VECOZO | 28-09-2018 |
Sluitdatum accepteren overeenkomst in VECOZO | 26-10-2018 |
Activiteiten
Planning
Procedure nieuwe instellingen gespecialiseerde GGZ & generalistische basis GGZ 2019
Start verzending offerteformat | 16-04-2018 |
29-06-2018 | |
Sluitdatum retournering offerteformat | 06-07-2018 |
Bericht aan instellingen | 27-07-2018 |
Sluitdatum onderhandelingen | 28-09-2018 |
Sluitdatum accepteren overeenkomst in VECOZO | 26-10-2018 |
Procedure nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders gespecialiseerde GGZ 2019
Activiteiten
Planning
Openstellen vragenlijsten VECOZO | 01-06-2018 |
10-08-2018 | |
Sluitdatum invullen vragenlijst VECOZO | 17-08-2018 |
Bericht aan aanbieders | 07-09-2018 |
Sluitdatum accepteren overeenkomst in VECOZO | 26-10-2018 |
8 Vermeld in de onderwerpregel ‘nieuwe instelling GGZ’ en de AGB-code.
9 Vermeld in de onderwerpregel ‘nieuwe vv gGGZ,’ en de AGB- code. Geef aan welke vragenlijst van toepassing is: vragenlijst gespecialiseerde GGZ 2019 psychotherapeut of psychiater.
Openstellen en bij het volledig doorlopen (zonder uitval) van de vragenlijst toegang tot de overeenkomst 2019 | 01-08-2018 |
22-09-2018 | |
Sluitdatum retourneren vragenlijst via VECOZO | 28-09-2018 |
Sluitdatum accepteren overeenkomst in VECOZO | 26-10-2018 |
Sluitdatum accepteren overeenkomst in VECOZO | 26-10-2018 |
4.3 Publicatie gecontracteerd zorgaanbod
Uiterlijk 12 november 2018 presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor 2019.
Op xxx.xx.xx/xxxxxxxxxx is per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort en leverancier een lijst met zorg- aanbieders te zien met daarbij de volgende informatie:
• NAW-gegevens van de zorgaanbieder;
• de etalage-informatie die u zelf invult en beheert in Mijn Zorgaanbod;
• de contractstatus, die overeenkomt met de vergoedingsstatus voor de verzekerden;
• de wachttijden (indien beschikbaar);
• kwaliteitsinformatie, waaronder de selectieve inkoopresultaten (indien beschikbaar);
• patiëntervaringen (indien beschikbaar).
4.4 Bereikbaarheid
• Algemene vragen over contractering kunt u mailen naar xx.xxx@xx.xx.
• Vragen over het beleid voor instellingen kunt u mailen naar xxxxxx.xxxx.xxxxxxxxxxxx@xx.xx. Instellingen met een omzetmaximum hoger dan
€ 750.000 ontvangen standaard een uitnodiging voor een inkoopgesprek.
• Vragen over het beleid voor vrijgevestigde aanbieders gGGZ kunt u mailen naar xxxxxx.xxxx.xx@xx.xx.
• Vragen over het beleid voor vrijgevestigde aanbieders gbGGZ kunt u mailen naar xxxxxx.xxxx.xxxxxxxxxxxxxxx@xx.xx.
• Xxxxxx over declareren kunt u mailen naar
• Meer informatie vindt u op xxx.xx.xx/xxx.
We streven ernaar om uw e-mail binnen 5 werkdagen
te beantwoorden. 10 Vermeld in de onderwerpregel ‘nieuwe vv gbGGZ’ en de persoonlijke AGB-code. Geef aan welke vragenlijst van toepassing is: vragenlijst generalistische basis GGZ 2019 psychotherapeut, GZ-psycholoog of groepspraktijk.
Luisteren naar de patiënt
verbetert de zorginkoop
Direct
Verzekerden- en patiëntenervaringen
Categorale patiënten- organisatie
Kwaliteit
Meer samenwerken met patiënten(organisaties) en verzekerden
Patiëntenfederatie Nederland Zorgbelang
Ledenraad
Werken aan wederzijds begrip
Indirect
Zorg inkopen die beter aansluit bij de belangen van de patiënt in termen van kwaliteit, toegankelijkheid en
transparantie
Doelmatigheid
Toegankelijkheid
Informeren
Raadplegen
Adviseren
Coproduceren
Meebeslissen
5 Betrekken van cliënten en zorgaanbieders bij het zorginkoopbeleid
5.1 Visie van CZ groep op het betrekken van verzekerden en cliënten bij het zorginkoopbeleid
CZ groep wil zorg inkopen die in het belang van onze verzekerden is. Dat doen we door verzekerden en hun vertegenwoordigers actief en structureel te betrekken bij onze zorginkoop. De infographic hiernaast laat zien hoe, waarom en met wie we dat doen. We geven de mate van betrokkenheid aan via de zogenoemde participatieladder. Dankzij patiënten11 - en verzekerden-
ervaringen én de betrokkenheid van patiëntenorganisaties en onze Ledenraad krijgen we beter inzicht in de wensen en behoeften van patiënten waarmee wij ons zorg- inkoopbeleid vormen, toetsen en indien nodig aanpassen, zodat het nog beter aansluit. Zo checken we of de zorg die we inkopen wel écht de zorg is die de verzekerden zoeken en nodig hebben.
11 Voor de leesbaarheid is gekozen voor de term ‘patiënt’.
Dit woord staat ook voor cliënt, naaste, ervaringsdeskundige en patiëntvertegenwoordiger.
5.2 Specifiek beleid GGZ
Cliënten
Samen met diverse cliënten- en familieorganisaties heeft CZ groep diverse bijeenkomsten georganiseerd om input te verzamelen voor het zorginkoopbeleid 2019. Dit leidde tot drie thema’s die nader toegelicht zijn in hoofdstuk 3 onder ‘Kwaliteit’. Wij geven een vervolg aan de audits die het Landelijk Steunpunt (mede)zeggenschap (LSR) heeft uitgevoerd en die hebben geleid tot de 10 geboden voor goede zorg aan EPA-cliënten. Deze 10 geboden zijn gericht op de langdurige verblijfszorg. In 2018 gaat het LSR in gesprek met cliënten, FACT-teams en wijkgerichte teams om randvoorwaarden te ontwikkelen die noodzakelijk zijn om op een goede manier in de wijk te kunnen wonen.
Zorgaanbieders
CZ groep heeft voor het samenstellen van het zorg- inkoopbeleid 2019 gesproken met geïntegreerde GGZ-instellingen, instellingen die ambulante GGZ leveren, brancheorganisaties van psychologen en de wetenschappelijke vereniging van psychiaters.
Tijdens deze gesprekken is het beleid 2018 geëvalueerd, zijn de wensen besproken en zijn de speerpunten voor 2019 en verder getoetst.
Bijlage 1: Instellingen generalistische basis GGZ, gespecialiseerde GGZ en lGGZ
B1.1 Minimale eisen voor instellingen
generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ
De zorgaanbieder voldoet aan onderstaande minimale eisen. CZ groep kan dit vooraf of achteraf toetsen.
Alle instellingen binnen de generalistische basis GGZ, de gespecialiseerde GGZ en de langdurige GGZ (lGGZ) moeten aantoonbaar voldoen aan deze minimale eisen
om in aanmerking te komen voor een overeenkomst met CZ groep in 2019. Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst blijven zij hieraan voldoen:
Landelijk
• De instelling beschikt over een geldige AGB- (instellings)code. Dit is geen praktijkcode of een code waaronder een vrijgevestigde zorgaanbieder zorg levert.
• De instelling beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut GGZ. Zij wordt als zodanig vermeld in het kwaliteitsregister van ZiNL, sectie III Instellingen. Zij handelt naar dit kwaliteitsstatuut.
• De instelling zorgt in het AGB-register van Vektis voor een actuele weergave van alle relevante informatie.
• De instelling beschikt over een geldig inschrijfnummer in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel.
• De instelling beschikt over een vertegenwoordigings- bevoegde functionaris die met zijn voor- en achter- naam is geregistreerd bij de Kamer van Koophandel en die beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO.
• De instelling die geneeskundige GGZ levert, beschikt over een rechtsgeldige WTZi-toelating voor medisch specialistische zorg.
• De instelling beschikt over een (geneesheer-)directeur die eindverantwoordelijk is voor de kwaliteit van de verleende zorg.
• De instelling voldoet aantoonbaar aan de voorwaarden uit de Governancecode Zorg 2017.
• De instelling levert periodiek informatie aan bij CZ groep voor het monitoren van de productie.
• De instelling levert informatie aan bij Vektis voor het monitoren van de wachttijden.
• De instelling maakt bij haar declaratieadministratie gebruik van de meest recente versie van het rapport Externe integratie dat voor de zorgsector toepasselijk is.
• De instelling stelt zijn prestatie-indicatoren ter beschikking aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland, voor zover dit verplicht is op basis van wet- en regelgeving.
CZ groep
• De instelling verplicht zich ten opzichte van CZ groep om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheids- zorg (Wet BIG) en landelijk en regionaal vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen.
• De instelling garandeert dat zij een voor haar beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps) aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten, ook voor de (rechts)personen die zij inschakelt en die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen.
• De instelling is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinder (de internetapplicatie van CZ groep om zijn verzekerden te begeleiden).
• De instelling verleent haar medewerking aan de controles die CZ groep uitvoert. We nemen bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook nemen wij de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zorgverzekeringswet en hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering
(Zie ook: xxx.xx.xx/xxx.)
• De instelling levert enkel gecontracteerde DBC’s persoonlijkheidsstoornissen en/of eetstoornissen van meer dan 3000 minuten wanneer dit is overeengekomen volgens de procedure Selectieve inkoop.
• De instelling zorgt dat vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiënten- dossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert een GGZ-zorgaanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer.
• De instelling levert enkel gecontracteerde crisis-DBC’s, deelprestatie Methadon en/of deelprestatie ECT, wanneer zij dit uitdrukkelijk met CZ groep is overeengekomen.
• De instelling brengt enkel VZO in rekening als dit noodzakelijk was in het kader van een ECT-behandeling op die betreffende dag.
• De instelling levert enkel diagnostische DBC’s die zijn geopend voor een behandeling door de instelling zelf. Uitgezonderd hiervan zijn DBC’s met het zorgtype 106: ‘Second Opinion’.
• Het aantal diagnostiek-DBC’s bedraagt maximaal 10% van het totaal aantal DBC’s (voor PUK en PAAZ geldt 15%). Uitgezonderd hiervan zijn DBC’s met het zorgtype 106: ‘Second Opinion’.
• Op de behandellocatie(s) van de instelling worden geen behandelingen geleverd door andere zorg- aanbieders in de GGZ.
Uitsluitingen
Niet alle zorgaanbieders komen in aanmerking voor een overeenkomst 2019 met CZ groep. Dit geldt in ieder geval voor de zorgaanbieder:
• die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen
overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland;
• die zich schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt;
• waarbij een integriteitsonderzoek beletselen oplevert.
B1.2 Nieuwe instellingen generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ
De procedure voor nieuwe instellingen gGGZ en gbGGZ 2019 is van toepassing voor zorgaanbieders die als instelling geen overeenkomst generalistische basis GGZ
en/of gespecialiseerde GGZ met CZ groep hebben in 2018. Zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met CZ groep als instelling in 2019, moeten voldoen aan de minimale eisen en aanvullende eisen in deze bijlage.
De zorgaanbieder moet aantonen dat hij voldoet aan de minimale eisen bij B1.1 en de aanvullende eisen hieronder. CZ groep kan deze eisen vooraf en achteraf toetsen.
De zorgaanbieder aanvaardt dat de overeenkomst en de productieafspraak worden afgesproken per zorgaanbieder en dat deze dus niet overdraagbaar zijn.
Instellingen die in 2016 een minimale omzet van
€ 50.000 hadden voor onze verzekerden, zonder dat er een overeenkomst met CZ groep was gesloten voor de betreffende verstrekking generalistische basis GGZ en/of gespecialiseerde GGZ, kunnen deelnemen aan de procedure voor nieuwe instellingen voor 2019. De omzet 2016 wordt vastgesteld op basis van de gehonoreerde declaraties die uiterlijk op 31 mei 2018 bij CZ groep zijn ingediend. Levert een instelling alleen generalistische basis GGZ en is er binnen hetzelfde concern geen instelling die gespecialiseerde GGZ levert, dan kan die instelling een overeenkomst als groepspraktijk aanvragen.
Aanvullende eisen voor nieuwe instellingen generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ Naast de minimale eisen onder B1.1, gelden in 2019 de volgende aanvullende eisen voor nieuwe instellingen.
Alle nieuwe instellingen moeten hier aantoonbaar aan voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoen zij hieraan:
• De instelling beschikt over rechtspersoonlijkheid.
• De instelling levert gespecialiseerde GGZ én generalistische basis GGZ voor onze verzekerden.
• De instelling voldoet aan de eis voor de minimale omzet in 2016 voor onze verzekerden.
• Binnen de productieafspraak is de verhouding tussen nieuwe verzekerden en verzekerden die al in behandeling zijn 70/30.
• De instelling is bij aanvang van de inkoopprocedure aangesloten bij SBG. Zij maakt dit inzichtelijk door bij de aanvraag een bevestiging hiervan mee te sturen.
• De instelling beschikt over een procedure voor het omgaan met een niet (volledig) geobjectiveerde verwijzing door de huisarts of bedrijfsarts. In deze procedure is ten minste opgenomen hoe dit objectiverende onderzoek alsnog plaatsvindt en hoe de terugkoppeling daarvan aan de verwijzer plaatsvindt.
• De instelling beschikt over uitstroomcriteria voor alle behandelingen van de gespecialiseerde GGZ en generalistische basis GGZ naar elders in de GGZ- keten en past deze toe.
• De instelling heeft een website met transparante informatie over de behandelingen, de wachttijden, de vergoedingen en de bereikbaarheid.
• De instelling die alleen zorg levert vanuit de Zorg- verzekeringswet geniet bij een gelijkwaardig aanbod de voorkeur. Als zij ook zorg levert buiten het domein van de Zvw, staan de aard en de omvang van deze zorg volledig en transparant vermeld op de website. Daarbij heeft de instelling voor verzekerden helder aangegeven dat de betreffende zorg geen verzekerde zorg onder de Zorgverzekeringswet is.
• De instelling zet e-health in bij alle behandelingen.
Uitsluitingen
De volgende instellingen komen in ieder geval niet in aanmerking voor een overeenkomst 2019 voor het leveren van generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ:
• instellingen die alleen diagnostiek leveren;
• instellingen die klinische capaciteit aanbieden;
• instellingen die (ook) zorg aanbieden op een locatie in het buitenland, verder dan 30 kilometer van de Nederlandse grens;
• instellingen waarbij een traject loopt bij Bureau Bijzonder Onderzoek;
• instellingen met een behandellocatie waar ook behandelingen worden geleverd door of voor een andere zorgaanbieder.
Een instelling met een innovatief zorgaanbod (hierbij denken wij aan grensverleggend en nieuw zorgaanbod dat de kwaliteit van zorg aantoonbaar verhoogt en de kosten van de zorg aantoonbaar verlaagt) kan mogelijk vrijstelling krijgen van een of meer aanvullende eisen.
B1.3 Inkoopcriteria voor instellingen generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ
Om de administratieve lasten te verlichten, wordt de contractering 2019 voor instellingen gesplitst in drie procedures. De procedure wordt vastgesteld aan de hand van het beschikbare omzetmaximum voor de instelling:
Instellingen met een omzetmaximum in 2018 tot en met € 160.000
Deze instellingen ontvangen van CZ groep een voorstel in VECOZO, met daarin opgenomen het omzetmaximum 2019 en een tariefpercentage. Zij hoeven geen DBC’s meer te offreren. Instellingen met een omzetmaximum tot en met € 160.000 kunnen alleen volgens deze procedure een overeenkomst sluiten met CZ groep.
Instellingen met een omzetmaximum in 2018 tussen de € 160.000 en de € 750.000
Deze instellingen ontvangen van CZ groep een voorstel in VECOZO, met daarin opgenomen het omzetmaximum 2019, de maximale KPUC en een tariefpercentage.
Zij hoeven geen DBC’s meer te offreren. Als instellingen in deze categorie toch via het offerteformat willen contracteren, kunnen ze dit uiterlijk 16 april 2018 bij
CZ groep melden, via xxxxxx.xxxx.xxxxxxxxxxxx@xx.xx.
Instellingen met een omzetmaximum in 2018 boven de € 750.000
Deze instellingen ontvangen van CZ groep een offerte- format voor de contractering 2019 met een omzet- maximum. In tegenstelling tot voorgaande jaren is
CZ groep bereid om op voorhand meerdere varianten van dit omzetmaximum te overleggen. Dit doen wij omdat we hiermee meer onderscheidend vermogen bereiken voor de instelling en voor CZ groep door de onderhandelingen op een aantal punten te verdiepen. De voorwaarden waaronder een variant bespreekbaar is, hebben wij hieronder opgenomen. Wij vragen instellingen een voorstel te doen in het offerteformat, waarbij dit voorstel pas na instemming van CZ groep overeengekomen kan worden.
Bepaling omzetmaximum (exclusief lGGZ)
De basis voor het omzetmaximum en de KPUC is voor 2019 gelijk aan de overeengekomen afspraak voor 2018. Daarbij wordt gecorrigeerd voor:
• het aantal behandelde unieke cliënten voor CZ groep in 2017.12 Als het aantal unieke cliënten in 2017 vermenigvuldigd met de KPUC 2018 lager is dan
de basis, wordt de basis met het verschil verlaagd. De instelling vult in het offerteformat zelf het aantal unieke cliënten 2017 voor CZ groep in.
• de verzekerdenmutatie. De mate waarin verzekerden- mutaties doorwerken in het omzetmaximum voor 2018 is mede afhankelijk van de relatieve kosten voor de gespecialiseerde GGZ in de regio waarin een zorgaanbieder werkzaam is. CZ groep maakt dit model inzichtelijk voorafgaand aan de zorginkoop. Instellingen ontvangen deze gegevens gelijktijdig met het offerteformat als onderdeel van de factsheet.
De instelling heeft de mogelijkheid om de basis voor 2019 te wijzigen. Hiervoor zijn twee varianten opgesteld. Een variant kan enkel overeengekomen worden na instemming van CZ groep.
Variant 1
CZ groep is bereid het omzetmaximum te verhogen als de KPUC 2019 verlaagd wordt ten opzichte van de
overeengekomen KPUC 2018. Het betreft een dynamisch model. De verlaging van de KPUC bepaalt de groeiruimte van het omzetmaximum. Het omzetmaximum stijgt met de helft van het percentage waarmee de KPUC 2019 daalt ten opzichte van 2018. De verhoging van het omzetmaximum wordt berekend op basis van maximaal een verlaging van 3% van de KPUC.
Er is dus tot 1,5% extra omzetruimte mogelijk. Een KPUC-verlaging van meer dan 3% is uiteraard wel mogelijk.
Totaal beschikbaar gGGZ en gbGGZ 2019 | € 500.000 |
% daling KPUC 2019 | 2% |
Resultaat | +1% van € 500.000 |
Totaal beschikbaar na toepassing variant 1 | € 505.000 |
Rekenvoorbeeld
CZ groep bespreekt dit scenario met instellingen die bereid zijn om maximaal in te zetten op een daling van de KPUC door verdergaande substitutie van de gespecialiseerde GGZ naar de generalistische basis GGZ of door de inzet van e-health, ter vervanging van direct face-to-face contact met een cliënt. CZ groep staat open voor andere ideeën die bijdragen aan het verlagen van de KPUC op instellingsniveau. Door het verhogen van het omzet- maximum krijgt de aanbieder ook de kans om de wacht- lijsten te verlagen, voor zover dat opportuun is. Wij kunnen ons voorstellen dat een uitwerking in een meerjaren- perspectief nodig is.
Variant 2
CZ groep zet zich in om lange wachttijden voor onze verzekerden in de GGZ op te lossen. Wij zijn bereid additionele middelen beschikbaar te stellen om deze wachttijden te bestrijden. Wij gaan er daarbij van uit dat deze extra productie tegen marginale meerkosten kan worden geleverd.
CZ groep bespreekt deze variant met instellingen die specialistische behandelingen bieden en daarmee een (boven)regionale functie bezitten. Dit (boven)regionale profiel kan ook tot uitdrukking komen in het bieden van klinische zorg en daaraan gekoppelde kritische ambulante behandelingen als crisiszorg, IHT en FACT. CZ groep staat ervoor open om deze variant verder uit te werken in een meerjarenovereenkomst.
Om deze redenen is CZ groep bij deze variant bereid om aan de instelling maximaal 1% meer omzetmaximum ter beschikking te stellen dan in 2018. Hiermee kan de instelling, ten opzichte van de KPUC 2018, een maximaal 1% hogere KPUC 2019 offreren. Daarbij verbindt de instelling zich aan een zogeheten behandelgarantie.
Dit houdt in dat de instelling in 2019 bij het bereiken of naderen van het afgesproken omzetmaximum geen cliëntenstop hanteert voor verzekerden van CZ groep en dat zij niet op een wachtlijst worden geplaatst met een slechtere positie dan cliënten van andere verzekeraars. Het principe van het plannen en spreiden van de overeengekomen behandelingen blijft onverkort van toepassing.
Heeft een instelling het omzetmaximum met het bijbehorende aantal cliënten bereikt, dan neemt zij de verzekerden op de wachtlijst tóch in behandeling.
Overschrijding van het overeengekomen omzetmaximum door een stijging van de overeengekomen KPUC komt voor rekening van de instelling.
12 Volgens de nieuwe definitie: cliënten met alleen een DBC diagnostiek, crisis of behandeltraject kort tellen niet mee voor het aantal unieke cliënten 2017.
Tarieven generalistische basis GGZ
Instellingen die aan de minimale eisen voldoen, komen in aanmerking voor een basistarief. Leveren zij de extra inspanningen zoals omschreven in bijlage 4, dan komen zij in aanmerking voor een opslag van 6% op het tarief.
Wij informeren u uiterlijk 4 weken nadat de NZa de tarieven voor 2019 heeft gepubliceerd over de maximale tariefpercentages in de generalistische basis GGZ.
B1.4 Inkoopcriteria voor langdurige GGZ (lGGZ)
Checklist
Met ingang van 2019 is er niet langer een akkoord- verklaring van CZ groep nodig. Wel moet de regie- behandelaar voor het bepalen van de juiste ZZP een vragenlijst (checklist) invullen en opnemen in het dossier van de cliënt. De checklist vindt u op onze website. Uit de ingevulde checklist moet de rechtmatigheid van de lGGZ blijken. Achteraf controleren wij als de praktijkvariatie daartoe aanleiding geeft.
Omzetmaximum
In 2019 hanteert CZ groep een omzetmaximum voor de lGGZ en het bijbehorende aantal cliënten. We bepalen het omzetmaximum door:
• de hoogte van het omzetmaximum in 2018;
• de realisatie 2017 en 2018. Uit de gedeclareerde ZZP’s in 2017 en 2018 moet blijken dat het afgesproken omzetmaximum 2018 wordt benut.
Tarieven
Gecontracteerde instellingen ontvangen een basistarief voor de langdurige GGZ, dat met 5% verhoogd wordt voor instellingen die triadisch werken. Wij informeren
u uiterlijk 4 weken nadat de NZa de tarieven voor 2019 heeft gepubliceerd over de maximale tariefpercentages in de langdurige GGZ.
Bandbreedte
De verblijfscategorie binnen de gespecialiseerde GGZ bepaalt de hoogte van het ZZP op het moment van instroom in de lGGZ. Er kan geen hoger ZZP worden geleverd dan de verblijfscategorie plus 1. Zo kan een verblijfscategorie A niet overgaan in een ZZP hoger dan 3, doordat ZZP 1 en 2 niet meer bestaan. Ook verblijfs- categorie B kan niet overgaan in een ZZP hoger dan 3. Verblijfscategorie C kan niet overgaan in een ZZP hoger dan 4 et cetera. Cliënten die al lGGZ ontvangen, die de grens van 730 dagen bereiken en zodoende in het tweede jaar lGGZ vallen, hebben recht op dezelfde zorg als in het eerste jaar lGGZ. Het ZZP blijft in principe ongewijzigd, tenzij er aanleiding is om het ZZP te verlagen of te verhogen.
Dagbesteding
Dagbesteding is essentieel voor re-integratie in de maatschappij en is, indien mogelijk, een opstap naar betaalde arbeid. CZ groep vergoedt alleen dagbesteding die is gericht op re-integratiedoelen die staan vermeld in het behandelplan. Dagbesteding voor andere doelen, zoals dagstructurering, kopen we niet in.
Klinisch intensieve behandeling (KIB)
CZ groep maakt voor KIB alleen afspraken met zorg- aanbieders die in het bezit zijn van een geldige toelating voor de levering van KIB.
B1.5 Meerjarenovereenkomst
CZ groep sluit met instellingen bij voorkeur een meerjaren- overeenkomst. Het doel hiervan is om gezamenlijk (regionaal) beleid te ontwikkelen voor de komende jaren. De zorgaanbieder en CZ groep maken in co-makership een meerjarenbeleid en voeren dit in goed overleg met elkaar uit. De meerjarenovereenkomst moet ten minste de volgende elementen bevatten:
• een krimpscenario voor de gespecialiseerde GGZ. Hierbij denken wij aan de verlaging van de KPUC door bijvoorbeeld het inzetten op groei van de generalistische basis GGZ of behandelduurverkorting in de gespecialiseerde GGZ;
• e-health maakt meetbaar deel uit van de afspraak;
• SMART doelstellingen om gezamenlijk invulling te geven aan (regionaal) beleid. Onderwerpen die aan de orde kunnen komen, zijn afspraken over innovatief zorgaanbod die de kosten (op termijn) verlagen en de kwaliteit van zorg verhogen, de aanpak van wachtlijst- problematiek en afspraken over zorg in de keten inclusief het sociale domein.
• een meerjarenuitwerking van variant 1 en/of 2 (zie paragraaf B1.3 ‘Instellingen met een omzetmaximum in 2018 boven de € 750.000’ onder ‘omzetmaximum’)
B1.6 Inkoopcriteria vanuit
cliënt en naastenperspectief13
Wij vragen instellingen om in 2019 een plan op te stellen voor minimaal een van de drie onderstaande hoofdthema’s:
Thema 1: De inbreng vanuit de cliënt en diens naasten
Shared Decision Making (SDM)
• De instelling zorgt voor het implementeren van SDM in de totale behandeling.
• De instelling belegt periodieke gesprekken met de cliënt en diens naasten op logische momenten in de behandeling (bijvoorbeeld het opstellen van het behandelplan, wijzingen in de behandeling/medicatie, ontslag et cetera).
• De instelling maakt gebruik van de Triadekaart.
• De instelling maakt gebruik van de crisiskaart.
Rol en toerusting ervaringsdeskundige
De instelling stelt een protocol op en implementeert dit. Daarin zijn in ieder geval de volgende aspecten uitgewerkt:
• de beoogde doelen van de inzet van de ervarings- deskundige;
• duidelijke taakomschrijving van de ervarings- deskundige;
• de wijze waarop rekening wordt gehouden met de kwetsbaarheid van de ervaringsdeskundige;
• borging van de continuïteit voor cliënten als een ervaringsdeskundige uitvalt;
• de manier waarop afspraken contractueel worden vastgelegd tussen ervaringsdeskundigen en de instelling;
• intervisie en scholingsbeleid voor ervarings- deskundigen;
• beoordeling en evaluatie voor en door ervarings- deskundigen en de cliëntenraad.
Zorgplantoetsing
De instelling stelt een plan op om de zorgplannen van cliënten periodiek te laten toetsen. Daarbij wordt gekeken in hoeverre in het zorgplan sprake is van concrete doelen die zijn gericht op het vergroten van de zelfredzaamheid en of een cliënt ervaart dat hij invloed heeft op het zorgplan en zijn herstel. Bij voorkeur vindt deze toetsing plaats door een externe partij vanuit cliëntperspectief, bijvoorbeeld Zorgbelang of het LSR. Het plan omvat in ieder geval de volgende aspecten:
• Cliënten, cliëntenraad, familieraad en behandelaren zijn betrokken bij de opzet, uitvoering en uitkomsten van de zorgplantoetsing. Naar aanleiding van de uitkomsten worden gezamenlijk verbetervoorstellen opgesteld, geprioriteerd en vastgelegd in een implementatieplan.
• Jaarlijks wordt de zorgplantoetsing bij twee tot vier afdelingen uitgevoerd.
• Bij de zorgplantoetsing staat de beantwoording van vier kernvragen centraal:
1. Is de cliënt betrokken bij het opstellen van zijn zorgplan en ervaart de cliënt zelf eigenaarschap voor zijn zorgplan?
2. Worden de gemaakte afspraken om te komen tot meer zelfredzaamheid nagekomen?
3. Wat is de bewaarwijze van het zorgplan en hoe is de toegankelijkheid geregeld?
4. Welke ondersteuning ontvangt de cliënt bij het formuleren van wensen en behoeften?
• Bij de beantwoording van de kernvragen worden individuele interviews met cliënten gevoerd, en panelgesprekken met respectievelijk cliënten, zorgprofessionals van de instelling en naasten van de cliënten.
13 Voor deze inkoopcriteria geldt dat achtergrondinformatie op te vragen is bij CZ groep.
Cliënten die te maken krijgen met meerdere en elkaar afwisselende zorgaanbieders, hebben baat bij een goede overdracht van informatie. Een transferfunctie (zoals die ook wordt toegepast binnen het ziekenhuis) kan hiervoor zorgen. De instelling stelt een plan op waarin de transfer- functie is vastgelegd. Ook de manier van implementeren is vastgelegd.
Thema 2: E-health
E-health als ondersteuning van de behandeling van de cliënt en diens naasten
De zorgaanbieder stelt een plan op waarin is uitgewerkt hoe hij minimaal op onderstaande punten cliënten en hun naasten faciliteert:
• De mogelijkheden van e-health voor de cliënt en diens naasten.
• De mogelijkheden voor directe communicatie met de professional voor cliënten en naasten via onder andere beveiligde e-mail, beeldbellen, et cetera.
• Activiteiten voor cliënten en naasten met feedback naar de professionals (zoals een voedingsapp).
• Ondersteuning van peergroups/zelfhulpgroepen.
• Voldoende kennis over beschikbare programma’s voor de cliënt en diens naasten, binnen het professionele en het informele circuit (digitale sociale kaart).
Draagvlak creëren voor e-health
Een belangrijke voorwaarde voor de succesvolle inzet van e-health als onderdeel van de behandeling is draagvlak onder gebruikers (cliënten én behandelaren). De instel- ling maakt dit inzichtelijk aan de hand van (minimaal) het volgende:
• aantoonbaar relevant gebruik van de tool (traffic, dataverkeer), waaruit blijkt dat er wel degelijk gebruik wordt gemaakt van e-health-toepassingen en dat dit gebruik een stijgende lijn laat zien.
• een aantoonbaar positieve beoordeling van potentië- le gebruikers en behandelaars.
• het verloop van cliënten en behandelaren dat gebruikmaakt van e-health-toepassingen in 2019 ten opzichte van eerdere jaren.
Kwaliteit en implementatie van e-health De aanbieder voldoet in 2019 aantoonbaar aan onderstaande kwaliteitseisen:
• relevante wet- en regelgeving voor de bescherming van persoonsgegevens;
• e-health-toepassingen zijn compatible met alle smartphones die verkrijgbaar zijn op de Nederlandse markt;
• geborgde ondersteuning/helpdeskfunctie voor cliënten en professionals;
• face-to-face contact en ondersteuning via e-health zijn goed op elkaar afgestemd;
• keuzevrijheid voor het wel of niet inzetten van e-health ligt bij de cliënt. Hij mag hier in zijn behandeling geen nadelige gevolgen van ondervinden;
• er zijn geen kosten voor de cliënt verbonden aan het inzetten van e-health als ondersteuning van de behandeling;
• als een cliënt geen toegang heeft tot internet, voorziet de aanbieder in een werkbaar alternatief;
• als een cliënt geen of onvoldoende beschikt over digitale vaardigheden, draagt de aanbieder zorg voor een training of een werkbaar alternatief.
Thema 3: Ambulantisering
Duurzaam wonen
De instelling maakt aantoonbaar dat onderstaande punten zijn geregeld en vastgelegd op drie verschillende niveaus:
Op cliëntniveau
• Het betrokken behandelteam inventariseert tijdig met iedere cliënt de woonsituatie en legt dit vast
in het cliëntendossier. Denk daarbij onder meer aan het volgende:
- Is er sprake van een vast huurcontract?
- Is er sprake van dreigende uitzetting, bijvoorbeeld door overlast of huurachterstand?
- Komt de woonsituatie tegemoet aan wat voor de cliënt gezondheidsbevorderend is? (Bijvoorbeeld prikkelarm, veilig, contactmogelijkheden, buren- contact en bereikbare voorzieningen.)
• Als er op individueel cliëntniveau geen sprake is van een passende woonsituatie, zorgt de GGZ aanbieder tijdig voor verwijzing naar de juiste instanties.
• De GGZ-aanbieder werkt samen met de cliënt aan concrete woondoelen die zijn vastgelegd in het (zorg) plan van de cliënt. Deze worden periodiek geëvalueerd op de voortgang van behaalde doelstellingen en waar nodig bijgesteld.
• Woondoelen maken deel uit van het integrale (zorg) plan van de cliënt.
Op organisatieniveau
• De GGZ-aanbieder heeft binnen haar werkgebied afspraken vastgelegd met gemeenten, woning- corporaties en andere aanbieders op het gebied van huisvesting voor het duurzaam wonen van haar cliënten.
• De GGZ-aanbieder heeft binnen haar werkgebied afspraken vastgelegd met organisaties voor budget- beheer en schuldsanering.
• De GGZ-aanbieder heeft binnen haar werkgebied afspraken vastgelegd met organisaties die woon- begeleiding bieden.
Op zorgverlenersniveau
• De kennis van behandelaren van het regionale netwerk is actueel. Indien nodig vindt bij- en nascholing plaats.
Verbinding met het FACT-team, het wijkteam, de huisarts en/of de POH-GGZ
De instelling stelt een plan op waarin minimaal het volgende is uitgewerkt:
• De instelling werkt samen met wijkteams en/of de huisarts/POH-GGZ aan gezamenlijke doelen op cliëntniveau. Bijvoorbeeld met het FACT- en wijkteam op het gebied van daginvulling of met het FACT-team en de huisarts op het gebied van gezondheids- doelstellingen. Deze gezamenlijke doelen zijn vastgelegd in het (zorg)plan van de individuele cliënt.
• De instelling maakt duidelijke afspraken over de onderwerpen waarop de FACT-teams met de wijk- teams samenwerken.
• De instelling maakt afspraken over de communicatie en afstemming tussen FACT, het wijkteam en de huisarts/POH-GGZ:
- Op organisatieniveau betekent dit dat deze afspraken vastgelegd zijn in een samenwerkings- overeenkomst.
- Op zorgverlenersniveau betekent dit dat zij tijd en ruimte hebben om de samenwerking en communicatie vorm te geven. Dit is vastgelegd in een concreet plan of concrete afspraken.
Bijvoorbeeld: iedereen beschikt over elkaars naam, telefoonnummer en expertise.
- Op cliëntniveau betekent dit dat er sprake is van één integraal (zorg)plan dat alle vraagstukken op alle levensdomeinen omvat.
- NB: Dit betekent niet dat alle informatie gedeeld moet worden, maar wel informatie die relevant is voor alle betrokkenen, rekening houdend met de privacy van individuele cliënten.
• In het plan is vastgelegd welke professional (FACT, wijkteam of huisarts/POH-GGZ) op welk moment van de dag bereikbaar is voor individuele cliënten en hun naasten. De gemaakte afspraken liggen vast in het signaleringsplan en/of de crisiskaart van de individuele cliënt. Het plan wordt afgestemd met betrokken partijen en up-to-date gehouden.
Bijlage 2: Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken generalistische basis GGZ
B2.1 Minimale eisen voor vrijgevestigde zorg aanbieders en groeps praktijken generalistische basis GGZ
Alle vrijgevestigde GZ-psychologen, psychotherapeuten, klinisch (neuro)psychologen en groepspraktijken moeten aantoonbaar voldoen aan onderstaande minimale
eisen om voor 2019 in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoen zij hieraan:
Landelijk
• De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een persoonlijke AGB-code.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut. Hij wordt als zodanig vermeld in het Kwaliteitsregister van ZiNL Sectie II, Vrijgevestigden. De vrijgevestigde zorgaanbieder handelt ook naar het kwaliteitsstatuut.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt in Vektis voor een actuele weergave van alle relevante informatie.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid om informatie aan te leveren bij Vektis voor het monitoren van de wachttijden.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder maakt bij zijn declaratieadministratie gebruik van de meest recente versie van het rapport Externe integratie dat voor de zorgsector toepasselijk is.
• De zorgaanbieder stelt zijn prestatie-indicatoren ter beschikking aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland, voor zover dat verplicht is op basis van wet- en regelgeving.
CZ groep
• De vrijgevestigde zorgaanbieder verplicht zich ten opzichte van CZ groep om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelings- overeenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) en landelijk en regionaal vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder garandeert dat hij een (beroeps)aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten die voor zijn beroepsgroep gebruikelijk en adequaat is, ook voor de (rechts)personen die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinder (de internetapplicatie van CZ groep om zijn verzekerden te begeleiden).
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid om informatie aan te leveren bij CZ groep voor het monitoren van de productie.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles die CZ groep uitvoert. Wij nemen bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook nemen wij de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zorg- verzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook: xxx.xx.xx/xxx.)
• De zorgaanbieder heeft voorzieningen getroffen voor een continue zorgverlening en meldt omstandigheden die de continuïteit in gevaar brengen aan CZ groep.
de verwijzer.
• De zorgaanbieder levert de zorg monodisciplinair als GZ-psycholoog, klinisch (neuro-)psycholoog of psychotherapeut aan de verzekerden van CZ groep.
• Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om als vrijgevestigde of groepspraktijk prestaties via een andere overeenkomst of op restitutiebasis te declareren bij CZ groep.
• Praktijklocaties waar ook andere zorg wordt verleend dan zorg voor eigen rekening en risico, zijn uitgesloten van de overeenkomst. Daar mag dus geen zorg worden verleend aan onze verzekerden.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is voor verzekerden van CZ groep herkenbaar als vrijgevestigde zorg- aanbieder op de praktijklocatie. Hij publiceert eigen wachtlijstinformatie.
Groepspraktijken
In aanvulling op bovenstaande minimale eisen geldt voor groepspraktijken het volgende:
• Meerdere GZ-psychologen, psychotherapeuten en/of klinisch (neuro)psychologen samen kunnen in aanmerking komen voor een groepspraktijk- overeenkomst. Een psychotherapeut die een getekende overeenkomst 2019 heeft als vrijgevestigde zorgaanbieder in de gespecialiseerde GGZ, of die van plan is om deze te gaan tekenen, kan geen deel uitmaken van de groepspraktijk.
• De groepspraktijk levert de zorg monodisciplinair, door GZ-psychologen, psychotherapeuten en/of klinisch (neuro-)psychologen. De groepspraktijk is de contractant en wordt vertegenwoordigd door één persoon die de overeenkomst tekent en die declareert.
• De groepspraktijk beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut en wordt als zodanig vermeld in het kwaliteitsregister ZiNL Sectie III, Instellingen. De groepspraktijk handelt ook naar dat kwaliteitsstatuut. Het kan ook zijn dat alle afzonderlijke deelnemers van de groepspraktijk over een goedgekeurd kwaliteits- statuut beschikken. Dat zij als zodanig worden vermeld in het kwaliteitsregister ZiNL Sectie II, Vrijgevestigden. En dat zij ook handelen naar dat kwaliteitsstatuut.
• De zorgaanbieder kan geen overeenkomst generalistische basis GGZ aangaan als groepspraktijk als er in hetzelfde concern een instelling is die gespecialiseerde GGZ levert. De zorgaanbieder verleent de zorg dan op basis van een instellingsovereenkomst generalistische basis GGZ.
Uitsluitingen
Niet alle zorgaanbieders komen in aanmerking voor een overeenkomst 2019 met CZ groep. Dit geldt in ieder geval voor de vrijgevestigde zorgaanbieder en groepspraktijk:
• die (ook) zorg aanbieden op een locatie in het buitenland, verder dan 30 kilometer van de Nederlandse grens;
• waarbij een traject loopt bij Bureau Bijzonder Onderzoek;
• met een behandellocatie waar ook behandelingen worden geleverd door of voor een andere
GGZ-instelling.
• die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland;
• die als vrijgevestigde is geschorst of aan wie de beroepsuitoefening is ontzegd door een uitspraak op grond van de Wet BIG of het Wetboek van Strafrecht. Ditzelfde geldt voor een eventueel aan hem verbonden beroepsbeoefenaar;
• die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de inlichtingen die voor de overeenkomst relevant zijn niet heeft verstrekt.
B2.2 Nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders en groeps praktijken generalistische basis GGZ
Voor de generalistische basis GGZ contracteren we vrijgevestigde GZ-psychologen en psychotherapeuten, klinisch (neuro-)psychologen en groepspraktijken. De procedure voor nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken gbGGZ 2019 is van toepassing voor zorgaanbieders die in 2018 geen overeenkomst met
CZ groep hebben als vrijgevestigde zorgaanbieder of groepspraktijk voor het leveren van gbGGZ. De procedure is hetzelfde als die van vrijgevestigden en groepspraktijken die in 2018 een overeenkomst generalistische basis GGZ met CZ groep gesloten hebben. Zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met CZ groep in 2019, moeten voldoen aan de minimale eisen in paragraaf B2.1.
De zorgaanbieder moet aantonen dat hij voldoet aan de minimale eisen. CZ groep kan deze eisen vooraf en achteraf toetsen. De zorgaanbieder aanvaardt dat
de overeenkomst en de productieafspraak worden afgesproken per zorgaanbieder en dat deze dus niet overdraagbaar zijn.
B2.3 Inkoopcriteria voor vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken generalistische basis GGZ
Omzetmaximum
Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken die met CZ groep alleen een overeenkomst sluiten voor het leveren van generalistische basis GGZ, zijn niet gebonden aan een omzetmaximum.
Verdeling prestaties
In 2019 passen we het maximale percentage voor de prestatie Intensief aan. Voor alle zorgaanbieders in de generalistische basis GGZ hanteren we maximaal 50% van het totaal aantal prestaties. CZ groep toetst de gehanteerde percentages aan de hand van de volledige declaratiedata over 2019. Bij een afwijking van meer dan 5% vorderen we, na hoor en wederhoor, het meerdere terug.
Tarieven
Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken die aan de minimale eisen voldoen, komen in aanmerking voor een basistarief. Zij komen in aanmerking voor een opslag op het tarief:
• van 3% als zij beschikken over een geldig visitatie- certificaat van het NIP of de LVVP;
• van 6% als zij de extra inspanningen leveren, zoals die staan omschreven in bijlage 4.
Wij informeren u uiterlijk 4 weken nadat de NZa de tarieven voor 2019 heeft gepubliceerd over de maximale tariefpercentages in de generalistische basis GGZ.
Maximerende afspraken over de omzet Zorgaanbieders die naast de generalistische basis GGZ ook een overeenkomst aangaan voor het leveren van gespecialiseerde GGZ, ontvangen van CZ groep een omzetmaximum. Dit maximum geldt ook voor het leveren van generalistische basis GGZ.
Bijlage 3: Vrijgevestigde zorgaanbieders gespecialiseerde GGZ
B3.1 Minimale eisen voor vrijgevestigde zorg aanbieders gespecialiseerde GGZ
Alle vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro) psychologen en psychiaters moeten aantoonbaar voldoen aan onderstaande minimale eisen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst met CZ groep in 2019.
Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoen zij hieraan:
Landelijk
• De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een persoonlijke AGB-code.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut. Hij wordt als zodanig vermeld in het kwaliteitsregister van ZiNL Sectie II, Vrijgevestigden. De zorgaanbieder handelt ook naar dat kwaliteitsstatuut.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt in Vektis voor een actuele weergave van alle relevante informatie.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder levert informatie aan bij Vektis voor het monitoren van de wachttijden.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder maakt bij zijn declaratieadministratie gebruik van de meest recente versie van het rapport Externe integratie dat voor de zorgsector toepasselijk is.
• De zorgaanbieder stelt zijn prestatie-indicatoren ter beschikking aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland, voor zover dit verplicht is op basis van wet- en regelgeving.
CZ groep
• De vrijgevestigde zorgaanbieder verplicht zich ten opzichte van CZ groep om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelings- overeenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) en landelijk en regionaal vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder garandeert dat hij een (beroeps)aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten die voor zijn beroepsgroep gebruikelijk en adequaat is, ook voor de (rechts)personen die hij inschakelt en die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinder (de internetapplicatie van CZ groep om zijn verzekerden te begeleiden).
• De vrijgevestigde zorgaanbieder levert op verzoek informatie aan bij CZ groep voor het monitoren van de productie.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles die CZ groep uitvoert. We nemen bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook nemen we de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zorg- verzekeringswet en hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering (zie ook: xxx.xx.xx/xxx.)
brengen aan CZ groep. Daarmee bedoelen we ook een gelijkmatige spreiding van het overeengekomen jaarvolume (of totale volume) over het kalenderjaar.
• De DBC’s persoonlijkheidsstoornissen en eet- stoornissen van meer dan 3000 minuten kunnen alleen worden gedeclareerd als dat is overeengekomen volgens de procedure Selectieve inkoop.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt dat vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert een GGZ-zorgaanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder kan de behandelingen van verzekerden van CZ groep tot maximaal 15% van de totale behandeltijd door medebehandelaars laten uitvoeren. Een opleideling wordt niet beschouwd als medebehandelaar.
• Het is de vrijgevestigde zorgaanbieder niet toegestaan om DBC’s via een andere overeenkomst of op restitutiebasis te declareren bij CZ groep.
• Praktijklocaties waar ook andere zorg wordt verleend dan zorg voor eigen rekening en risico, zijn uitgesloten van de overeenkomst. Daar mag dus geen zorg worden verleend aan onze verzekerden.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is voor verzekerden van CZ groep herkenbaar als vrijgevestigde zorg- aanbieder op de praktijklocatie. Hij publiceert eigen wachtlijstinformatie.
Uitsluitingen
Niet alle zorgaanbieders komen in aanmerking voor een overeenkomst 2019 met CZ groep. Dit geldt in ieder geval voor de vrijgevestigde zorgaanbieder:
• die alleen diagnostiek levert;
• die (ook) zorg aanbiedt op een locatie in het buitenland, verder dan 30 kilometer van de Nederlandse grens;
• waarbij een traject loopt bij Bureau Bijzonder Onderzoek;
• met een behandellocatie waar ook behandelingen worden geleverd door of voor een GGZ-instelling.
• die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland;
• die als vrijgevestigde is geschorst of aan wie de beroepsuitoefening is ontzegd door een uitspraak op grond van de Wet BIG of het Wetboek van Strafrecht. Ditzelfde geldt voor een eventueel aan hem verbonden beroepsbeoefenaar;
• die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt.
B3.2 Nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders gespecialiseerde GGZ
Voor de gespecialiseerde GGZ contracteren we vrij- gevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro-) psychologen en psychiaters. De procedure nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders gespecialiseerde GGZ 2019 is van toepassing voor zorgaanbieders die geen overeenkomst met CZ groep hebben in 2018 als vrij- gevestigde zorgaanbieder voor het leveren van gespecialiseerde GGZ. Zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met CZ groep in 2019, moeten voldoen aan de minimale eisen en aanvullende eisen in deze bijlage.
De zorgaanbieder moet aantonen dat hij voldoet aan de minimale eisen en de aanvullende eisen. CZ groep kan deze eisen vooraf en achteraf toetsen. De zorgaanbieder aanvaardt dat de overeenkomst en de productieafspraak worden afgesproken per zorgaanbieder en dat deze dus niet overdraagbaar zijn.
Aanvullende eisen voor nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders gespecialiseerde GGZ
Naast de minimale eisen uit paragraaf B3.1, gelden in 2019 de volgende aanvullende eisen voor nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders. Zij moeten hier aantoonbaar aan voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoen zij hieraan:
• De vrijgevestigde zorgaanbieder levert gespecialiseerde GGZ én generalistische basis GGZ voor onze verzekerden.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder voldoet aan
de eis voor de minimale omzet in 2016 voor onze verzekerden.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een procedure voor het omgaan met een niet (volledig) geobjectiveerde verwijzing door de huisarts of bedrijfsarts. In deze procedure is ten minste opgenomen hoe dit objectiverende onderzoek
alsnog plaatsvindt en hoe de terugkoppeling daarvan aan de verwijzer plaatsvindt.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over uitstroomcriteria voor alle behandelingen van de gespecialiseerde GGZ en generalistische basis GGZ naar elders in de GGZ-keten en past deze toe.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een website met transparante informatie over de behandelingen, de wachttijden, de vergoedingen en de bereikbaarheid.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder die alleen zorg levert vanuit de Zvw geniet bij gelijkwaardig aanbod de voorkeur. Als hij ook zorg levert buiten het domein van de Zvw, dan staan de aard en de omvang van deze zorg volledig en transparant vermeld op de website. Daarbij is voor verzekerden helder aangegeven dat de betreffende zorg geen verzekerde zorg is.
B3.3 Inkoopcriteria voor vrijgevestigde zorgaanbieders gespecialiseerde GGZ
Omzetmaximum
Net als in 2018 hanteert CZ groep in 2019 een minimale ondergrens van € 20.000 voor overeenkomsten met vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro) psychologen en psychiaters. Voor vrijgevestigde zorg- aanbieders met wie we in 2018 een omzetmaximum van meer dan € 20.000 zijn overeengekomen, geldt dat CZ groep het omzetmaximum voor 2019 bepaalt door:
• de hoogte van het omzetmaximum 2018;
• de hoogte van de onderproductie;
• de omvang van de verzekerdenmutatie in relatie tot de regionaal ingekochte zorg. Een eventuele mutatie is afhankelijk van de zorgkosten en de ingekochte zorg in de regio.
Berekening van de onderproductie
Om de onderproductie te berekenen, hanteert CZ groep de gehonoreerde declaraties uit 2015 en 2016 als uit- gangspunt. Het jaar met de hoogste omzet wordt vergeleken met het omzetmaximum in 2018. Wanneer het verschil groter is dan € 10.000, dan is het voorstel voor het omzetmaximum 2019 lager dan het omzet- maximum 2018. Ten opzichte van 2018 brengen wij het bedrag boven de € 10.000 in mindering.
Kosten per unieke cliënt (KPUC)
De KPUC is voor de zorginkoop 2019 voor vrijgevestigde zorgaanbieders nog geen onderdeel van de afspraken. Wel verstrekken wij aan alle gecontracteerde vrijgevestigde zorgaanbieders een overzicht met daarin onder meer de historisch bepaalde kosten per unieke cliënt.
Overhevelen budget
De productieafspraak met een zorgaanbieder is in principe niet overdraagbaar. Wel is het ook in 2019 mogelijk om een tweezijdig verzoek voor incidentele budgetoverheveling in te dienen.
Tarieven
De vigerende NZa-tarieven dienen om de afrekening tegen het overeengekomen omzetmaximum mogelijk te maken. Wij maken voor de gespecialiseerde GGZ onderscheid in tarieven voor:
• vrijgevestigde psychotherapeuten en klinisch (neuro) psychologen;
• vrijgevestigde psychiaters.
Wij informeren u uiterlijk 4 weken nadat de NZa de tarieven voor 2019 heeft gepubliceerd over de maximale tariefpercentages in de gespecialiseerde GGZ.
Geen overeenkomst
Vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro) psychologen en psychiaters die al sinds 2016 of eerder geen declaraties hebben ingediend voor DBC’s die zijn geopend in 2015 en 2016, ontvangen voor 2019 geen contractvoorstel van CZ groep.
Bijlage 4: Inkoopcriteria cliëntgericht handelen, transparantie en innoveren in de generalistische basis GGZ
Zorgaanbieders komen in aanmerking voor een opslag op de tarieven voor de prestaties Kort, Middel, Intensief en Chronisch (indien van toepassing) als zij voldoen aan de volgende punten:
Cliëntgericht handelen
• De behandeling is gericht op het vergroten van de zelfredzaamheid en zelfregie van de cliënt. Shared Decision Making, blended behandelen en terugval- preventie maken onderdeel uit van de behandeling.
• Tijdens de behandeling staat een brede invalshoek (bijvoorbeeld Positieve Gezondheid van Machteld Huber14) centraal.
• Het stimuleren van het inzetten of vergroten van het netwerk van de cliënt is onderdeel van de behandeling.
• Zorgaanbieders geven aan op welke wijze zij invulling geven aan afstemming en informatie-uitwisseling in de keten conform de Generieke Module Landelijke samenwerkingsafspraken15.
• De inzet van de prestatie Chronisch is gericht op een zo zelfstandig mogelijk functioneren van de cliënt. Onderdeel van de behandeling zijn in ieder geval: (het up-to-date houden van) de crisiskaart en het signaleringsplan, het betrekken van het (professionele) netwerk van de cliënt, afspraken over (tijdelijke) op- en afschaling en duidelijke uitstroomcriteria.
Transparantie
• De zorgaanbieder beschikt over een website met keuze-informatie over onder andere de aangeboden interventies, e-health, de opbouw van de (blended) behandeling, de wijze van samenwerking en informatie-uitwisseling met ketenpartners. Op de website is ook informatie opgenomen over actuele cliëntervaringen (CQI).
• De zorgaanbieder meet de voortgang en duur van de behandeling en stimuleert cliënten om een waardering op Zorgkaart Nederland te geven.
Innoveren en continu verbeteren
• De zorgaanbieder is continu bezig met het verbeteren en doorontwikkelen van de dienstverlening. Dit doet hij op basis van onder meer cliëntervaringen, spiegel- informatie en bijeenkomsten met vakgenoten.
• De zorgaanbieder zet zich in voor de doorontwikkeling van de gehele generalistische basis GGZ.
CZ groep toetst of de zorgaanbieder voldoet aan de bovengenoemde voorwaarden. De zorgaanbieder kan het voldoen aan alle voorwaarden in ieder geval aantonen door het overleggen van het Keurmerk Basis GGZ.
15 xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxx-xxxxxxx/ landelijke-samenwerkingsafspraken-tussen-huisarts- generalistische-basis-ggz-en-gespecialiseerde-ggz-lga
Bijlage 5: Inkoopcriteria waardegedreven zorgcontractering
Ernstige eetstoornissen en ernstige persoonlijkheidsstoornissen
Selectieve inkoop is voor GGZ een vast onderdeel van het zorginkoopbeleid. Deze inkoopstrategie draagt bij aan zorg die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de cliënt. In 2019 zetten we ons selectieve zorginkoopbeleid voor de behandeling van ernstige persoonlijkheidsstoornissen en ernstige eetstoornissen voort. Alle zorgaanbieders die hiervoor in 2018 een contract met ons hadden, ontvangen ook in 2019 een contract voor deze zorg. De gegevens van de gecontracteerde zorgaanbieders publiceren wij op onze website. In 2019 maken we een verdiepingsslag om de kwaliteit van deze zorg te verbeteren, specifiek voor anorexia en borderline persoonlijkheidsstoornissen.
CZ groep start hiervoor per aandoening een expertgroep. Voor meer informatie verwijzen wij u naar het verantwoordingsdocument dat wij uiterlijk 1 juli 2018 op onze website publiceren.
Inventarisatie via vragenlijst en aanmelding expertgroepen (anorexia, borderline persoonlijkheidsstoornissen, depressie)
CZ groep heeft een vragenlijst opgesteld voor de waardegedreven zorgcontractering voor deze drie aandoeningen. Deze vragenlijst voor zorgaanbieders bestaat uit een inventarisatie van het wel of niet behandelen van een van de genoemde aandoeningen om een inschatting te krijgen van de omvang (CZ groep haalt deze gegevens niet uit zijn declaratiegegevens). Daarnaast kan de zorgaanbieder zich via de vragenlijst aanmelden voor deelname aan een expertgroep voor een van deze aandoeningen. Voor depressie kan de zorgaanbieder via de vragenlijst zijn interesse voor thema’s kenbaar maken.
Uitvraag via de vragenlijst
Vrijgevestigde zorgaanbieders en instellingen met een omzetmaximum < € 750.000
De zorgaanbieder ontvangt een vragenlijst via VECOZO. De zorgaanbieder kan deze vragenlijst invullen als hij zichzelf wil aanmelden voor deelname aan een expert- groep. Indien CZ groep geen vragenlijst retour ontvangt voor 18 mei, gaan wij ervan uit dat de zorgaanbieder niet wil deelnemen.
Instellingen met een omzetmaximum
> € 750.000
De zorgaanbieder ontvangt bij het offerteformat 2019 een apart tabblad met de vragenlijst. De zorgaanbieder wordt verzocht dit tabblad volledig in te vullen, ook als hij de betreffende aandoening niet levert of als hij niet wil participeren in een expertgroep.
Bijlage 6: 10 geboden voor goede zorg aan EPAcliënten
Het LSR heeft na audits bij een aantal geïntegreerde GGZ-instellingen 10 geboden voor goede zorg aan EPA-cliënten opgesteld. Op basis van deze 10 geboden
vragen we de instellingen in 2019 om hun resultaten uit het verbeterplan te presenteren in aanwezigheid van de cliëntenraad en/of de familieraad.
1. Zorg dat je als aanbieder altijd alert bent op de behandeldoelen
Spreek de cliënt regelmatig en bespreek wat het doel van het verblijf en de behandeling is en welk perspectief de cliënt heeft.
2. Zorg voor temporisering afgestemd op de cliënt Voor de cliënt is het belangrijk om vanuit een veilige basis en rust te kunnen herstellen en ontdekken wat de mogelijkheden zijn.
3. Zorg voor een ‘healing environment’ met oog voor technologie
Een prettige woonomgeving, het gebouw, de inrichting en de beschikbare faciliteiten betekenen veel voor de cliënt.
4. Zorg voor goede signalering
Zorg voor voldoende aandacht voor signaleringsplannen en maak voldoende tijd voor medewerkers om cliënten te kunnen observeren en in gesprek te gaan.
5. Zorg voor de menselijke factor
Cliënten willen ‘gezien’ worden. Regelmatig contact, oprechte betrokkenheid en interesse zijn belangrijk voor cliënten.
6. Zorg voor zinvolle dagbesteding met oog op de toekomst
De cliënt wil werken aan zijn eigen herstel, hoe moeilijk dat soms ook is.
7. Zorg voor afstemming op de persoonlijke behoeften Keuzevrijheid en eigen regie helpen de cliënt om zich ‘normaal’ te voelen.
8. Zorg voor voldoende ervaringsdeskundigheid
De aanwezigheid en de ondersteuning van ervarings- deskundigen in het herstel wordt door de cliënt erg gewaardeerd.
9. Zorg voor voldoende mogelijkheden richting zelfstandigheid
Stem met de cliënt af waar de behoeften liggen.
10. Zorg voor de ‘geur van thuis’
Van behandeling met woonaspecten als thuis naar thuiswonend met behandelaspecten.
580.052.1813