Zorgovereenkomst Tandprothetische zorg 2019
Zorgovereenkomst Tandprothetische zorg 2019
De ondergetekenden:
De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar N.V.
VGZ voor de Zorg N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V.
N.V. Zorgverzekeraar UMC
N.V. Univé Zorg
Zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als ‘de Zorgverzekeraar’;
en
De rechtspersoon of natuurlijke perso(o)n(en) die rechtsgeldig vertegenwoordig(t)(en):
1. De praktijk
Praktijknaam :……………………………………………………….
Adres :……………………………………………………….
Postcode/Plaats :……………………………………………………….
Kvk nummer :……………………………………………………….
IBAN nummer :……………………………………………………….
Praktijk AGB-code :……………………………………………………….
En
2. De aangewezen tandprotheticus:
Naam :……………………………………………………….
Adres :……………………………………………………….
Postcode/Plaats :……………………………………………………….
AGB-code :……………………………………………………….
Verder zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze Zorgovereenkomst, bestaande uit:
- Zorgovereenkomst Tandprothetische zorg
- Bijlage 1 Tarieven
- Bijlage 2: Contactgegevens
- Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019
De Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019 vindt u bij deze overeenkomst. U kunt deze voorwaarden ook raadplegen via: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx. In geval van strijdigheid tussen de zorgovereenkomst en de bijlagen prevaleren de bepalingen van de zorgovereenkomst.
Artikel 1 Prestaties vanuit Besluit zorgverzekering
De Zorgaanbieder verstrekt tandprothetische zorg in de edentate kaak, als genoemd in Bijlage 1 van deze overeenkomst, aan verzekerden van de Zorgverzekeraar conform artikel 2.7, lid 5, sub b, alsmede artikel 2.7, lid 4, sub k van het Besluit zorgverzekering en de verzekeringsvoorwaarden van de Zorgverzekeraar voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de Zorgaanbieder hebben gewend.
Artikel 2 Voorwaarden voor zorgverlening
1. De in Bijlage 1 opgenomen prothetische zorg kan plaatsvinden zonder voorafgaande toestemming van de Zorgverzekeraar. In afwijking van het voorgaande dient de Zorgaanbieder wel vooraf toestemming aan de Zorgverzekeraar te vragen als:
- de prothese binnen de gebruikelijke vervangingstermijn van 5 jaar vervangen wordt;
- de prothetische zorg zoals bedoeld in Bijlage 1 niet toereikend is. In dit geval is een individuele beoordeling op zijn plaats. Wij noemen dit een Bijzondere Individuele Zorgvraag. Deze zorgvraag kan – na toestemming van de verzekerde- voorgelegd worden aan de tandheelkundig adviseur van de Zorgverzekeraar. De zorgvraag wordt te allen tijde onderbouwd met een uitgebreide toelichting, een offerte en het behandelplan
voorzien van eventuele foto’s en andere informatie, voor zover noodzakelijk voor het beoordelen van de zorgvraag. De Bijzondere Individuele Zorgvraag wordt aangevraagd via het machtigingenportaal van VECOZO.
Artikel 3 Kwaliteitseisen zorgverlening en garantie
1. De Zorgaanbieder dient op het begripsniveau van de verzekerde te communiceren en dient zich ervan te overtuigen dat de verzekerde de informatie heeft begrepen, zodat de voorgenomen behandelingen en bijkomende aangelegenheden probleemloos kunnen plaatsvinden.
2. De Zorgaanbieder handelt conform de meest recente stand der wetenschap en techniek en de ONT-richtlijnen.
3. De inhoud en omvang van de zorg wordt bij ontbreken van een maatstaf, als genoemd in lid 2 van dit artikel bepaald door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.
4. De Zorgaanbieder gebruikt uitsluitend hoogwaardige materialen met onderzochte en bewezen resultaten op het gebied van langdurig adequaat functioneren.
5. De levensduur van de prothese dient minimaal 5 jaar te bedragen, calamiteiten uitgezonderd. Indien de prothese binnen 5 jaar moet worden vervangen, dient de Zorgaanbieder een gemotiveerde aanvraag voor vervanging van de prothese in bij de Zorgverzekeraar.
6. De Zorgaanbieder verhelpt (pijn)klachten van de verzekerden kosteloos gedurende de periode van één jaar na plaatsing van de prothetische voorziening.
7. Indien er sprake is van vervanging van een prothese binnen de in dit artikel opgenomen levensduur, dient de Zorgaanbieder te beoordelen of de reden tot vervanging binnen de (fabrieks)garantie valt. Als de vervanging binnen de (fabrieks)garantie valt declareert de Zorgaanbieder de daadwerkelijke kosten van het vervangende onderdeel bij de Zorgverzekeraar. Onder daadwerkelijke kosten wordt verstaan: de kosten van het vervangende onderdeel minus het bedrag dat door de garantie wordt gedekt.
8. De Zorgverzekeraar houdt bij de garantievoorwaarden in dit artikel rekening met redelijkheid en billijkheid. De garantie wordt verleend op die resultaten, handelingen en materialen die door de Zorgaanbieder redelijkerwijs te beïnvloeden zijn.
9. De Zorgaanbieder maakt voor het vragen van toestemming voor een behandeling aan de Zorgverzekeraar uitsluitend gebruik van het machtigingenportaal van VECOZO.
10. De Zorgaanbieder informeert verzekerden alleen over de (bijna) verstreken gebruikstermijn en de mogelijke aanspraak op een herverstrekking indien de prothetiek in het belang van verzekerde vervangen moet worden.
11. De Zorgaanbieder stuurt een patiënt die zich meldt met een klacht met betrekking tot een recent uitgevoerde behandeling door een andere zorgaanbieder, in eerste instantie terug naar deze zorgaanbieder om de klacht te verhelpen.
12. De Zorgaanbieder handelt met inachtneming van de KNMT-richtlijn Patiëntendossier.
Artikel 4 Kwaliteitseisen zorgaanbieder
1. De Zorgaanbieder is een tandprotheticus zoals beschreven in artikel 34 Wet BIG.
2. De Zorgaanbieders is aangesloten bij het KwaliteitRegister Tandprotheticus.
3. De Zorgaanbieder is in het bezit van een geldig ONT branchekeurmerk, afgegeven door Roozenboom Certification of een geldig ISO Health certificaat.
4. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de tandprothetische zorg die op basis van deze zorgovereenkomst wordt verleend aan verzekerden van de Zorgverzekeraar.
Artikel 5 Tarieven
1. De Zorgaanbieder brengt voor de geleverde zorg maximaal de tarieven in rekening zoals vermeld in Bijlage 1.
2. De Zorgaanbieder declareert de werkelijke materiaal- en techniekkosten tot het maximale bedrag zoals vermeld in Bijlage 1.
3. De Zorgaanbieder vraagt geen bijbetaling aan verzekerden.
4. Het is de Zorgaanbieder niet toegestaan op enigerlei wijze de wettelijke eigen bijdrage(n) of het wettelijke eigen risico geheel of gedeeltelijk aan de verzekerde te compenseren.
5. De Zorgaanbieder brengt voor de honoreringscomponenten behorende bij de prestatiecodes in Bijlage 1 maximaal 90% van de tarieven als genoemd in de vigerende NZa tariefbeschikking in rekening.
Artikel 6 Declaraties
In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot declareren die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het volgende overeen:
1. Indien een verzekerde op grond van zijn restitutiepolis gebruik wenst te maken van de mogelijkheid om zelf de declaratie van de Zorgaanbieder te ontvangen, zal de Zorgaanbieder op verzoek van de verzekerde hieraan zijn medewerking verlenen.
2. In afwijking van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019 geldt dat binnen 21 kalenderdagen na ontvangst van de declaratie de Zorgverzekeraar de declaratie aan de Zorgaanbieder betaalbaar zal stellen. Deze termijn geldt alleen indien de declaratie de technische controle bij de Zorgverzekeraar goed doorloopt.
3. De Zorgaanbieder declareert de volledige behandeling (100%). Hierbij vult de Zorgaanbieder conform de Vektis-standaard MZ301 de volgende velden:
- Veld 0424 het tarief van de prestatie inclusief BTW,
- Veld 0426 het totaalbedrag (100%) dat de Zorgaanbieder voor de prestatie wil ontvangen,
- Veld 0430 het bedrag dat de Zorgaanbieder van de Zorgverzekeraar wil ontvangen.
Artikel 7 Opzegging en opschorting
1. Onverminderd het bepaalde in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019 kan de Zorgverzekeraar de zorgovereenkomst met een door hem te bepalen termijn, zonder ingebrekestelling, opzeggen of ontbinden als de Zorgaanbieder:
a. een of meer onjuiste gegevens aan de Zorgverzekeraar heeft verstrekt in de inkoopprocedure die aan het sluiten van deze zorgovereenkomst is voorafgegaan;
b. de zorgovereenkomst niet, niet volledig, niet tijdig of niet naar behoren uitvoert;
c. in strijd handelt met de wet- en regelgeving die op de uitvoering van de zorgovereenkomst van toepassing is, dan wel in strijd handelt met hem van overheidswege gegeven aanwijzingen met betrekking tot de kwaliteit van door hem geleverde of te leveren producten of diensten;
d. niet meer voldoet aan de voorwaarden als genoemd in artikel 4 van deze overeenkomst. De Zorgaanbieder is verplicht om de Zorgverzekeraar hierover tijdig te informeren.
2. De Zorgverzekeraar kan de overeenkomst in bovenstaande gevallen met onmiddellijke
ingang doen eindigen als van hem redelijkerwijs niet kan worden gevergd de samenwerking met de Zorgaanbieder voort te zetten.
Artikel 8 Duur van overeenkomst
Deze zorgovereenkomst treedt in werking op 1 januari 2019 en en is aangegaan voor een bepaalde termijn, te weten tot en met tot en met 31 december 2019 en wordt daarna eenmalig stilzwijgend verlengd voor de periode van één jaar, tenzij de Zorgovereenkomst door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de contractperiode in acht wordt genomen. Deze overeenkomst eindigt in ieder geval op 31 december 2020.
Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d. ……oktober 2018
De Zorgverzekeraar, De Zorgaanbieder,
Xxxxxxx Xxxx Naam:………………………………………
Afdelingsmanager Zorginkoop Landelijk Functie:…………………………………….