TARIFAIRE VERZEKERINGSVOORWAARDEN (T.V.V.) PLAN HORIZON

Met doelplan DKV Hospi Premium

Editie 00/0000

Xx Xxxxxxxxx Verzekeringsvoorwaarden (T.V.V.) zijn opgesteld in uitvoering van de Algemene Verzekeringsvoorwaarden (A.V.V.).

1. Verzekeringsplan (= A.V.V. 5)

1.1. Het plan Horizon is een afwachtverzekering zonder verzekeringsgeval die het recht geeft een doelplan DKV Hospi Premium te onderschrijven.

1.2. Kunnen het plan Horizon onderschrijven:

1.2.1. de verzekerden die in een bestaande collectieve hospitalisatieverzekering zijn, met uitsluiting van een sociaal fonds. De bestaande collectieve hospitalisatieverzekering, hierna groepscontract genoemd, moet aan de volgende voorwaarden voldoen:

1.2.1.1. afgesloten worden door een werkgever als collectief voordeel voor het geheel of een deel van zijn personeel,

1.2.1.2. een hospitalisatieverzekering zijn tot vergoeding van xxxxxx,

1.2.1.3. effectieve dekking verlenen voor de risico’s ziekte, ongeval en bevalling,

1.2.1.4. dekking verlenen aan personen die hun woonplaats en hun vaste en gebruikelijke verblijfplaats in België hebben,

1.2.1.5. dekking verlenen aan personen die onderworpen zijn aan de Belgische sociale wetgeving en deze genieten,

1.2.1.6. dekking verlenen in de EU.

Elke afwijking is onderworpen aan de voorafgaandelijke schriftelijke toestemming van de verzekeraar.

1.2.2. de verzekerden die hun oorspronkelijk individueel hospitalisatie verzekeringsplan bij de verzekeraar beëindigen:

1.2.2.1. hetzij wegens overgang naar een groepscontract. In dat laatste geval moet het groepscontract voldoen aan de voorwaarden zoals vermeld onder punt 1.2.1. van onderhavige T.V.V.

1.2.2.2. hetzij wegens wijziging van hun woonplaats of van hun vaste en gebruikelijke verblijfplaats buiten België voor een periode langer dan 3 maanden.

Het oorspronkelijk individueel hospitalisatie verzekeringsplan is bepaald als zijnde het plan DKV Hospi Premium.

1.3. Rechten toegekend door het verzekeringsplan:

1.3.1. het plan Horizon geeft het recht om het doelplan DKV Hospi Premium zonder vrijstelling te onderschrijven (zie T.V.V. plan DKV Hospi Premium):

1.3.1.1. voor de personen die een groepscontract bij de verzekeraar genieten of die reeds vóór de onderschrijving van het plan Horizon bij de verzekeraar ononderbroken verzekerd zijn geweest volgens een individuele hospitalisatieverzekering: zonder risico-onderzoek, indien een ononderbroken periode van minimaal 2 jaar is verstreken tussen de onderschrijvingsdatum van het doelplan DKV Hospi Premium en de contractuele begindatum van het plan Horizon en voor zover het gaat om een automatische omschakeling overeenkomstig punt 7.1. van onderhavige T.V.V.,

1.3.1.2. voor de personen die een groepscontract bij een andere verzekeraar genieten en die vóór de onderschrijving van het plan Horizon niet bij de verzekeraar verzekerd zijn geweest: aan de voorwaarden bedongen bij de onderschrijving van het plan Horizon en voor zover het gaat om een automatische omschakeling overeenkomstig punt 7.1. van onderhavige T.V.V,

1.3.1.3. zonder nieuwe wachttijd (zie ook punt 3 ‘Wachttijd’ van de T.V.V.),

21 127_NL_2_201901

1.3.1.4. tegen een premie berekend bij de omschakeling naar het doelplan DKV Hospi Premium:

- volgens de woonplaats of vaste en gebruikelijke verblijfplaats, indien deze niet samenvalt met de woonplaats,

- volgens de op het ogenblik van de omschakeling toegepaste premie van het doelplan DKV Hospi

Premium, overeenkomstig de modaliteiten vermeld onder punt 1.3.2. en 1.3.3. van onderhavige T.V.V. Kinderen die tijdens de looptijd van het plan Horizon de leeftijds-categorie van 0 tot 19 jaar overschrijden, betalen de premie die overeenstemt met de leeftijd van 20 jaar, overeenkomstig punt 28.1.2 van de A.V.V. In dat geval geldt deze leeftijd van 20 jaar als vroegste ingangsleeftijd op het ogenblik van de omschakeling naar het doelplan DKV Hospi Premium of als leeftijd vanaf wanneer de korting waarvan sprake in punt

1.3.2.2. en 1.3.3.2. van onderhavige T.V.V. in aanmerking genomen wordt.

1.3.2. Bij de omschakeling naar het doelplan DKV Hospi Premium en voor de verzekerden in een bestaand groepscontract (punt 1.2.1. van onderhavige T.V.V.), wordt de premie als volgt berekend:

1.3.2.1. hetzij door de ingangsleeftijd van het plan Horizon in aanmerking te nemen, voor zover het plan Horizon in voege is geweest en de premies op de begindatum van het doelplan DKV Hospi Premium betaald werden gedurende een ononderbroken periode van minstens 120 maanden;

1.3.2.2. hetzij door de ingangsleeftijd van het doelplan DKV Hospi Premium in aanmerking te nemen indien de ononderbroken periode van minstens 120 maanden, zoals vermeld in bovenstaande alinea, niet verstreken is. In dat geval geniet de verzekerde een korting die berekend wordt:

- volgens het tarief van het doelplan DKV Hospi Premium dat in voege is op het ogenblik van de omschakeling,

- door rekening te houden met het positieve premieverschil in absolute waarde, dat bekomen wordt door de premie die overeenstemt met de ingangsleeftijd van het doelplan DKV Hospi Premium te vergelijken met de premie van datzelfde plan die overeenstemt met de ingangsleeftijd van het plan Horizon,

- in verhouding tot het aantal verzekeringsmaanden, uitgedrukt in honderdtwintigsten, die de ingangsleeftijden waarvan sprake in de vorige alinea van elkaar scheiden.

- Deze korting ten voordele van de verzekerde, wordt toegekend gedurende de looptijd van het doelplan DKV Hospi Premium.

1.3.3. Bij de omschakeling naar het doelplan DKV Hospi Premium en voor alle personen die hun oorspronkelijk individueel verzekeringsplan bij de verzekeraar beëindigd hebben (punt 1.2.2. van onderhavige T.V.V.), wordt de premie als volgt berekend:

1.3.3.1. hetzij door de ingangsleeftijd van het oorspronkelijk individueel verzekeringsplan van de verzekeraar in aanmerking te nemen, voor zover de volgende voorwaarden tegelijkertijd vervuld zijn:

- het oorspronkelijk individueel verzekeringsplan en het plan Horizon zijn in voege geweest en de premies werden betaald gedurende een gecumuleerde en ononderbroken periode van minstens 120 maanden op het ogenblik van de ingangsdatum van het doelplan DKV Hospi Premium,

- het doelplan DKV Hospi Premium wordt onderschreven met een vrijstelling die minstens gelijkwaardig is aan de eventuele vrijstelling van het oorspronkelijk individueel verzekeringsplan en indien deze gelijkwaardige vrijstelling niet langer door de verzekeraar gecommercialiseerd wordt, aan de daaropvolgende hogere vrijstelling.

1.3.3.2. hetzij door de ingangsleeftijd van het doelplan DKV Hospi Premium in aanmerking te nemen, indien de ononderbroken

DKV Belgium S.A./N.V. | Loksumstraat 00 Xxx xx Xxxxx x 0000 Xxxxxxxxx/Xxxxxxx | Tel.: x00 (0)0 000 00 00 | xxx.xxx.xx

R.P.M./ R.P.R. 0414858607 | Entreprise d’assurances xxxxxx xxxx xx xx 000 x Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx toegelaten onder het nr. 739

1/3

periode van 120 maanden, zoals voorzien in punt 1.3.3.1., niet verstreken is, voor zover de volgende voorwaarden tegelijkertijd vervuld zijn:

- het oorspronkelijk individueel verzekeringsplan is een DKV Hospi Premium,

In dat geval geniet de verzekerde een korting die berekend wordt:

- bij de aanvang van het tarief van het doelplan DKV Hospi Premium dat in voege is op het ogenblik van de omschakeling,

- door rekening te houden met het positieve premieverschil in absolute waarde, door de premie die overeenstemt met de ingangsleeftijd van het doelplan DKV Hospi Premium te vergelijken met de premie van datzelfde plan die overeenstemt met de ingangsleeftijd van het oorspronkelijk individueel verzekeringsplan,

- in verhouding tot het aantal verzekeringsmaanden, uitgedrukt in honderdtwintigsten, die de ingangsleeftijden waarvan sprake in de vorige alinea van elkaar scheiden. Deze korting ten voordele van de verzekerde, wordt toegekend gedurende de looptijd van het doelplan DKV Hospi Premium.

2. Verzekeringsgeval volgens het Plan Horizon (= A.V.V. 6)

In tegenstelling tot punt 6 van de A.V.V. en in toepassing van punt 1.1. van onderhavige T.V.V., geeft het verzekeringsplan Horizon tijdens de looptijd, geen enkel recht op een prestatie, van welke aard ook, vanwege de verzekeraar.

3. Wachttijd (= A.V.V. 11)

3.1. De wachttijd bedraagt 12 maanden voor de toepassing van het maximale jaarlijks bedrag van EUR 750 per verzekerde voorzien in het doelplan DKV Hospi Premium voor:

- de tandbehandelingskosten met uitzondering van alle kosten in verband met een orthodontische behandeling;

- de kosten van tandprotheses en van tandmateriaal, met inbegrip van bruggen, kronen en tandimplantaten;

- elke preprothetische chirurgische ingreep (sinuslift of andere) met het oog op tandprothetisch herstel.

3.2. Zelfs na het verstrijken van de wachttijden vermeld in bovengenoemd punt 3.1., zal de verzekeraar geen enkele prestatie verrichten zolang het risico dat de omschakeling naar het doelplan DKV Hospi Premium tot gevolg heeft, zich niet voordoet.

3.3. Bij de omschakeling naar het doelplan DKV Hospi Premium is geen enkele nieuwe wachttijd van toepassing voor zover de wachttijden zoals vermeld in punt 3.1. van de T.V.V. volbracht zijn. Indien de wachttijden niet volledig volbracht zijn, blijven deze geldig voor de overblijvende duur.

4. Aanpassing van de premies en de Tarifaire Verzekeringsvoorwaarden van het plan Horizon (= A.V.V. 15-28-29)

4.1. Tijdens de volledige duur van het verzekeringscontract wordt de basispremie op de jaarlijkse vervaldatum aangepast met 1%. Deze aanpassing maakt deel uit van de technische basis van de premie (cf. artikel 29.1 A.V.V.). Bovendien kunnen, zoals bepaald in de artikels

21 127_NL_2_201901

29.2 tot 29.10 van de Algemene Verzekeringsvoorwaarden, premieaanpassingen ook plaatsvinden na het afsluiten van het contract volgens de gevallen, die limitatief zijn opgesomd in artikel 204 van de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen (met name aanpassingen op basis van de evolutie van de consumptieprijsindex of van de specifieke medische indexen of op basis van een beslissing van de toezichthoudende overheden).

4.2. In het algemeen wordt het volgende bepaald:

4.2.1. De parameters voor het berekenen van de premie van het verzekeringsplan Horizon zijn gedefinieerd, rekening houdend met de parameters die gelden in het technisch plan van het doelplan DKV Hospi Premium. Dit technisch plan is samengesteld op basis van actuariële en verzekeringstechnische criteria. Daardoor geeft elke evolutie van bovenvermelde parameters van het doelplan DKV Hospi Premium een zelfde wijziging van de premie en/of de

T.V.V. van het plan Horizon.

4.2.2. In geval van een substantiële wijziging van de wetgeving inzake sociale zekerheid, en in het algemeen van elke wetgeving, zodat deze wijziging invloed heeft op de parameters van het technisch plan en financiële gevolgen heeft voor de verzekeraar, kunnen de huidige T.V.V. in dezelfde mate gewijzigd worden, mits toestemming van de toezichthoudende overheden.

4.2.3. De aanpassingen vermeld onder 4.2.1. en 4.2.2 van de T.V.V. treden in werking op dezelfde datum als deze van de wijziging in het doelplan DKV Hospi Premium, na mededeling van deze wijziging aan de verzekeringnemer. Deze wijzigingen gelden ook voor de lopende contracten

5. Vrijstelling (= A.V.V.12)

Er is geen vrijstelling.

6. Verzekerbaarheid (= A.V.V. 16)

Verzekerbaar zijn, die aan alle volgende criteria voldoen:

6.1. de personen die, bij de aansluiting tot het plan Horizon, beantwoorden aan de voorwaarden in punt 1.2. van onderhavige T.V.V.;

6.2. de personen die bij de aansluiting tot de verzekering gezond zijn;

6.3. de personen die bij de aansluiting tot het plan Horizon een ingangsleeftijd hebben die de berekening van de premie toelaat volgens de voorziene en vigerende leeftijd;

6.4. de personen die hun woonplaats en hun vaste en gebruikelijke verblijfplaats in België hebben, die onderworpen zijn aan de Belgische sociale wetgeving en van deze genieten. Uitzondering hierop wordt gevormd voor de personen bedoeld in punt 1.2.2.2. van de T.V.V.;

De pasgeborenen van een verzekerde zijn verzekerbaar vanaf de geboorte, zonder risicobeoordeling, volgens elk vergelijkbaar verzekeringsplan dat actief gecommercialiseerd wordt op het moment van geboorte, op voorwaarde dat de verzekeringsaanvraag wordt ingediend binnen de 60 dagen na de geboorte.

7. Einde van het verzekeringsplan Horizon (= A.V.V. 23)

7.1. De beëindiging van het verzekeringsplan Horizon en, aaneensluitend de automatische omschakeling naar het doelplan DKV Hospi Premium gebeurt ten laatste op de 65ste verjaardag, tenzij na toestemming van de verzekeraar, op de datum dat ofwel:

- het groepscontract niet meer beantwoordt aan de voorwaarden vermeld onder punt 1.2.1. van de T.V.V.;

- de verzekerde niet meer effectief de voordelen van het groepscontract geniet,

- de verzekerde definitief terug in België komt wonen en daar zijn woonplaats en vaste en gebruikelijke verblijfplaats heeft.

- De omschakeling gebeurt zonder voorafgaandelijk akkoord van de verzekeraar bij: (brug)pensioen, ontslag, vrijwillige ontslagname of overlijden van het personeelslid, verlies van het recht op kinderbijslag, verdwijning welke ook de vorm zij van de verzekeringnemer van het groepscontract.

7.2. De beëindiging van het plan Horizon en de omschakeling moeten schriftelijk gevraagd worden aan de verzekeraar binnen de 105 dagen volgend op deze datum. De verzekeraar heeft het recht het bewijs te vragen van de reden van de omschakeling en van de datum waarop de verzekerde persoon niet langer de voordelen van het groepscontract geniet.

7.3. De afsluiting van het doelplan DKV Hospi Premium in hoofde van de verzekerde, is voorafgaandelijk onderworpen aan de verzeker- baarheidsvoorwaarden volgens de T.V.V. van dit verzekeringsplan.

7.4 Indien aan de verzekerbaarheidsvoorwaarden volgens de T.V.V. van het doelplan DKV Hospi Premium niet voldaan is bij de omschakeling, of indien de omschakeling niet heeft plaatsgevonden volgens de vorm en termijn zoals hierboven vermeld, is de verzekeraar niet gehouden de verzekering af te sluiten volgens de voorwaarden vermeld onder punt

1.3. van de T.V.V. De verzekeraar kan bijzondere voorwaarden voorstellen voor de afsluiting en aanvaarding volgens een vigerend verzekeringsplan. In dit geval, kan de verzekeraar, na risico-onderzoek op basis van een verzekeringsvoorstel, bijzondere aanvaardingsvoorwaarden toepassen.

7.5. Voor de personen die een groepscontract bij de verzekeraar genieten of die reeds vóór de onderschrijving van het plan Horizon bij de verzekeraar ononderbroken verzekerd zijn geweest volgens een individuele hospitalisatieverzekering:

de verzekeraar is niet gehouden de verzekering af te sluiten volgens de voorwaarden vermeld onder punt 1.3. van de T.V.V. als de omschakeling plaatsvindt binnen een periode van 2 jaar verzekerd te zijn geweest in het plan Horizon. In dit geval, kan de verzekeraar, na risico-onderzoek op basis van een verzekeringsvoorstel, bijzondere aanvaardingsvoorwaarden toepassen (maximale bijpremie van 100% - de medische kosten die verband houden met een voorafbestaande chronische ziekte of handicap, worden uitgesloten).

8. Verplichtingen van de verzekeringnemer en de verzekerde (= A.V.V. 27)

8.1. Bij het afsluiten van of gedurende de looptijd van het verzekeringsplan Horizon, verbindt de verzekeringnemer zich er toe, indien uitdrukkelijk door de verzekeraar verzocht, volgende documenten voor te leggen

m.b.t. de verzekerden die aangesloten zijn bij een groepscontract van een andere verzekeraar:

- een aansluitingsbewijs van het groepscontract met vermelding van de verzekerden;

- een bewijs dat het groepscontract beantwoordt aan de voorwaarden vermeld in punt 1.2.1. van de T.V.V., door het afleveren van een kopie van de Algemene en Bijzondere Verzekeringsvoorwaarden, het Reglement en de bijzondere bepalingen.

8.2. Indien tijdens de looptijd van het plan Horizon blijkt dat de dekking van het groepscontract, zoals beschreven in de Algemene en Bijzondere Verzekeringsvoorwaarden en het Reglement, niet langer beantwoordt aan de voorwaarden volgens punt 1.2.1. van de T.V.V., is de verzekeringnemer of de verzekerde verplicht de verzekeraar hiervan op de hoogte te brengen. In dat geval zoeken de verzekeringnemer en de verzekeraar samen naar de meest geschikte dekkingsvoorwaarden ten voordele van de verzekerde voor wie de verzekerbaarheids- voorwaarden niet meer voldoen. Het plan Horizon zal beëindigd worden op de datum overeengekomen tussen de verzekeringnemer en de verzekeraar.

8.3. Indien de verzekeringnemer of de verzekerde bij het beëindigen, wat de reden hier ook van zij, van het verzekeringsplan Horizon niet de automatische omschakeling vraagt naar het doelplan DKV Hospi Premium, geeft dit geen enkel recht op de korting waarvan sprake in punt 1.3.2.2. en 1.3.3.2. van onderhavige T.V.V. noch op de terugbetaling van de premies betaald tijdens de looptijd van het plan Horizon.

Dit geldt ook indien de verzekerbaarheidsvoorwaarden volgens de

T.V.V. van het verzekeringsplan Horizon of DKV Hospi Premium niet vervuld zijn en het onderschrijven van deze verzekeringsplannen in hoofde van de verzekerde niet toelaten.

21 127_NL_2_201901

8.4. In toepassing van punten 27.1.2 van de A.V.V. zijn de verzekeringnemer en de verzekerde persoon verplicht om tijdens het contract aan de verzekeraar elke verandering van woonplaats te melden die een invloed op de premie heeft.

Document Metadata

Table of Contents

TARIFAIRE VERZEKERINGSVOORWAARDEN (T.V.V.) PLAN HORIZON

Document Metadata