Goedgekeurd kwaliteitsstatuut ggz - Instelling

Per 1 januari 2017 zijn alle aanbieders van ‘geneeskundige ggz’, dat wil zeggen generalistische basis- ggz en gespecialiseerde ggz binnen de Zorgverzekeringswet, verplicht een kwaliteitsstatuut openbaar te maken. Dit betreft een goedgekeurd kwaliteitsstatuut.

I. Algemene informatie

1. Gegevens ggz-aanbieder

Naam instelling: Spoor6

Hoofd postadres straat en huisnummer: Xxxxxxxxx 0 Hoofd postadres postcode en plaats: 0000 XX Xxxxxx Website: xxx.xxxxx0.xx

KvK nummer: 52149862

AGB-code(s): 22227348

2. Gegevens contactpersoon/aanspreekpunt

Naam: Xxx xxx Xxxxx

E-mailadres: xxxxxxxxx@xxxxx0.xx Telefoonnummer: 0357607426

3. Onze locaties vindt u hier

Link: xxxxx://xxx.xxxxx0.xx/xxxxxxx/

4. Beschrijving zorgaanbod en professioneel netwerk:

Spoor6 is een GGZ-instelling gespecialiseerd in de behandeling van alle soorten verslaving (met uitzondering van nicotine- en eetverslaving) en daarbij behorende comorbiditeit. Na de diagnostiekfase volgt dagbehandeling in Bussum met de mogelijkheid een deel in het buitenland te volgen, altijd afgesloten met een ambulant traject van enkele weken tot enkele maanden. Spoor6 werkt volgens de principes van het Minnesotamodel. Dat betekent dat wij er waarde aan hechten onze patiënten toe te geleiden naar bestaande, niet-professionele, zelfhulpgroepen, zoals AA, NA, GA en andere. Van groot belang is de samenwerking met Victas in Utrecht en Julianaoord in Laren, waar klinische detoxificatie voorafgaande aan de behandeling kan plaats vinden. Spoor6 richt zich zonder regionale beperking voornamelijk op volwassenen, sinds 2016 is het ook mogelijk jeugdigen tussen 14 en 17 jaar uit de eigen regio een behandeling bij ons te laten volgen. Spoor6 werkt samen met verwijzers uit de eerste lijn, vrijgevestigde psychiaters, grotere, regionaal georganiseerde GGZ- instellingen en psychotherapeuten, alsmede met ketenpartners in de jeugdzorg binnen de regio Gooi- en Vechtstreek.

5. Spoor6 heeft aanbod in:

de generalistische basis-ggz de gespecialiseerde-ggz

6. Behandelsettingen generalistische basis-ggz

Patiënten/cliënten kunnen met de volgende problematiek bij Spoor6 terecht en deze instelling biedt de volgende vormen van zorg en voor de aanwezige zorgvormen kunnen de volgende beroepsgroepen als regiebehandelaar optreden (indien relevant met toelichting):

Ambulante zorg

Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting:

Binnen de ambulante zorg die wij bieden, zijn de psychiaters of GZ psychologen regiebehandelaar.

Verslavingszorg

Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting:

Binnen onze verslavingszorg zijn de psychiaters, de GZ psychologen of de verslavingsarts KNMG regiebehandelaar.

Xxxxxx, namelijk:

Jeugdzorg; Ook binnen de jeugdbehandelingen zijn GZ-psychologen of psychiaters de regiebehandelaren.

7. Behandelsettingen gespecialiseerde-ggz

Ambulante zorg

Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting: Binnen de ambulante zorg die wij bieden, zijn de psychiaters regiebehandelaar.

Verslavingszorg

Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting:

Binnen onze verslavingszorg zijn de psychiaters of de verslavingsarts KNMG regiebehandelaar.

Xxxxxx, namelijk:

Jeugdzorg; Binnen de jeugdbehandelingen zijn psychiaters de regiebehandelaren

8. Structurele samenwerkingspartners

Spoor6 werkt ten behoeve van de behandeling van patiënten/cliënten/patiëntenzorg samen met de volgende partners (beschrijf ook de functie van het samenwerkingsverband en wie daarin participeren (vermeldt hierbij NAW-gegevens en website):

- Huisartsen (uit heel Nederland); huisartsen zijn onze belangrijkste verwijzers - Zelfstandige psychiaters uit de regio (Xxxx Xxxxxxx); verwijzing over en weer - Victas; hier kan klinische detoxificatie voorafgaande aan de behandeling kan plaats vinden - Xxxxxxx xxxx; hier kan klinische detoxificatie voorafgaande aan de behandeling kan plaats vinden - GGZ-Centraal; verwijzing over en weer - Psychotherapie praktijken (de Bosgroep in Badhoevedorp, Comenius praktijk in Naarden en vrijgevestigde psychotherapeuten in en buiten de regio); verwijzing over en weer

II. Organisatie van de zorg

9. Zorgstandaarden en beroepsrichtlijnen

Spoor6 ziet er als volgt op toe dat:

9a. Zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn:

Door een adequate registratie te voeren van alle medewerkers, hierbij is het overhandigen van diploma’s en registratiedocumenten een vast aandachtspunt. Dit wordt bijgehouden in het personeelsdossier.

9b. Zorgverleners volgens zorgstandaarden en richtlijnen handelen:

Spoor6 volgt de publicaties van onder andere NZA en past daar waar nodig de programma’s en protocollen aan. Uitgangspunt hierbij is de zorg brede Governance code; het werken volgens zorgpaden en adequate tijdregistratie teneinde doelmatige en efficiënte zorg te verlenen.

9c. Zorgverleners hun deskundigheid op peil houden:

Spoor6 biedt de ruimte aan medewerkers voor bij- en nascholing alsmede voor het behalen van de noodzakelijke accreditatiepunten. Onder andere heeft Spoor6 een jaarlijkse opleidingsplaats tot GZ- psycholoog bij het Rino. Tevens biedt Spoor6 de ruimte voor het organiseren van interne deskundigheidsbevordering.

10. Samenwerking

10a. Samenwerking binnen uw organisatie en het multidisciplinair overleg is vastgelegd en geborgd in het professioneel statuut:

Upload van uw professioneel statuut op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

10b. Indien de organisatie gespecialiseerde-ggz levert: Binnen Spoor6 is het multidisciplinair overleg en de informatie-uitwisseling en -overdracht tussen regiebehandelaar en andere betrokken behandelaren als volgt geregeld:

• Er is dagelijks een dagstart waar alle aanwezige teamleden (counselors, regiebehandelaren, casemanagers en directie) bij aanwezig zijn. De regiebehandelaren bij Spoor6 zijn psychiaters, verslavingsartsen en GZ-psychologen. • Eenmaal per week is er een counselorsoverleg. Deze wordt voorgezeten door een van de regiebehandelaren. De overige regiebehandelaren en alle counselors zijn hierbij aanwezig • Twee keer per maand is er een MDO met alle aanwezige medewerkers, tijdens dit overleg worden zowel zorginhoudelijke als organisatorische zaken besproken • elke 6 weken vindt er een caseloadoverleg plaats tussen regiebehandelaar en counselor waar alle lopende patiënten worden besproken. • Wekelijks vindt er supervisie plaats tussen de GZ-psycholoog in opleiding en

GZ-psycholoog Alles wordt genotuleerd en dit wordt opgeslagen in het EPD

10c. Spoor6 hanteert de volgende procedure voor het op- en afschalen van de zorgverlening naar een volgend respectievelijk voorliggend echelon:

Tijdens de intake wordt de zorgzwaarte bepaald door de triage, met behulp van onder andere de beslisboom Resultaten Scoren (zie bijlage). In de loop van de behandeling wordt de zorgzwaarte bepaald door klinisch en psychodiagnostisch onderzoek.

10d. Binnen Spoor6 geldt bij verschil van inzicht tussen bij een zorgproces betrokken zorgverleners de volgende escalatieprocedure:

Door de regelmatige overleggen tussen de zorgverleners (zie hierboven beschreven) worden geschillen voorkomen. Mocht er in de toekomst toch een onoverbrugbaar verschil van mening ontstaan, dan is de eerste geneeskundige degene die het uiteindelijke behandelbeleid bepaalt

11. Dossiervoering en omgang met patiëntgegevens

11a. Ik vraag om toestemming van de patiënt bij het delen van gegevens met niet bij de behandeling betrokken professionals:

11b. In situaties waarin het beroepsgeheim mogelijk doorbroken wordt, gebruik ik de daartoe geldende richtlijnen van de beroepsgroep, waaronder de meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld (bij conflict van plichten, vermoeden van kindermishandeling of huiselijk geweld), het stappenplan materiële controle en ik vraag het controleplan op bij de zorgverzekeraar (bij materiële controle):

11c. Ik gebruik de privacyverklaring als de patiënt zijn diagnose niet kenbaar wil maken aan zijn zorgverzekeraar:

11d. Spoor6 levert ROM-gegevens aan bij de Stichting Benchmark ggz (SBG) op geaggregeerd niveau ten behoeve van benchmarking:

12. Klachten en geschillenregeling

12a. Patiënten kunnen met klachten over een behandeling terecht bij Naam instelling: Dr. Xxxxxxx (medisch directeur en psychiater) Contactgegevens: 035-6975400

De klachtenregeling is hier te vinden:

Link naar klachtenregeling: xxxxx://xxx.xxxxx0.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxx/

12b. Patiënten kunnen met geschillen over behandeling terecht bij

Naam geschilleninstantie waarbij instelling is aangesloten: Zorgbelang Noord-Holland Contactgegevens: Tel: 0900 – 000 00 00; E-mail: xxx@xxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxx.xx

De geschillenregeling is hier te vinden:

Link naar geschillenregeling: xxxx://xxx.xxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxx.xx

III. Het behandelproces - het traject dat de patiënt in deze instelling doorloopt

13. Wachttijd voor intake en behandeling

Patiënten vinden informatie over wachttijden voor intake en behandeling via deze link of document (en kunnen deze telefonisch opvragen). De informatie is gerangschikt naar generalistische basis-ggz en/of gespecialiseerde ggz, en –indien het onderscheid van toepassing is– per zorgverzekeraar en per diagnose.

Link naar wachttijden voor intake en behandeling: xxxxx://xxx.xxxxx0.xx/xxxxxxx-xxxxxxxxxxx/

14. Aanmelding en intake

14a. De aanmeldprocedure is in de organisatie als volgt geregeld (zoals: wie ontvangt de telefonische aanmelding, wie doet de intake, hoe verloopt de communicatie met de patiënt): Doel: Hieronder wordt de intakeprocedure van Spoor6 omschreven. De intakeprocedure bestaat uit een aantal gesprekken met verschillende medewerkers van Spoor6. Zo krijgt de patiënt te maken met een casemanager die de logistieke zaken rondom de opname regelt, een counselor of psycholoog die het intakeformulier naar aanleiding van een intakegesprek invult en een psychiater die de psychiatrische anamnese afneemt. Hieronder zal de intake stap voor stap omschreven worden. Relevant voor: Receptioniste, counselor, arts/psychiater en casemanager Eindverantwoordelijke voor gehele intakeproces: Counselor Eindverantwoordelijke inhoudelijk: Regiebehandelaar (psychiater, GZ-psycholoog of verslavingsarts) Werkwijze: I Binnenkomst De patiënt wordt door de receptioniste ontvangen waarna deze plaatsneemt in de wachtkamer met thee of koffie. II Gegevens opnemen De receptioniste neemt de gegevens van de patiënt op, wanneer deze in de wachtkamer zit. Het betreft een kopie van geldige legitimatie, kopie van zorgpas/polisblad, de verwijsbrief, een medische toestemmingsverklaring voor het uitwisselen van informatie met de huisarts en/of eventuele andere verwijzers, de akte van xxxxxx, personalia, ondertekening consent verplichte eigen risico basisverzekering. De acte van cessie en de verwijsbrief worden in Medicore ingescand. Alle formulieren worden in het papieren dossier gehangen. III Gesprek counselor De counselor haalt de patiënt vervolgens op en brengt de reden van aanmelding,

het verloop van zijn/haar klachten en de biografische gegevens van patiënt in kaart. Ook neemt zij/hij een psycho-sociale-, justitiële-, verslavings- en familieanamnese af. De counselor is ongeveer een uur bezig met het verzamelen van deze informatie. Hiernaast neemt de counselor een aantal onderdelen van de MATE vragenlijst af (in het kader van ROM). Zij/hij neemt mondeling MATE 1 af en geeft de patiënt de zelfrapportagevragenlijsten Q1, Q2 en de MANSA mee. IV Eerste overleg regiebehandelaar en counselor De counselor leidt de patiënt weer naar de wachtkamer en overlegt met de arts/psychiater betreffende patiënt. De counselor geeft de arts/psychiater in grote lijnen weer wat de voorgeschiedenis van de patiënt is en welke klachten de patiënt rapporteert. V Gesprek regiebehandelaar De psychiater haalt de patiënt op uit de wachtkamer en brengt de somatiek en medicatie in kaart en neemt een psychiatrische anamnese af. De psychiater vult tijdens het gesprek de onderdelen 2 en 5 in van de MATE. VI Tweede overleg regiebehandelaar en counselor De arts/psychiater leidt de patiënt weer naar de wachtkamer en overlegt opnieuw met de counselor.

Samen komen zij tot een behandeladvies voor patiënt. Mogelijk wordt patiënt, alvorens deze bij ons in behandeling komt, eerst doorverwezen voor een detoxificatie. De psychiater vult de MATE onderdelen 2 en 5 in in Telepsy. VII Adviesgesprek De counselor haalt de patiënt uit de wachtkamer

op en neemt de zelfrapportagevragenlijsten Q1, Q2 en de MANSA van de patiënt aan. Vervolgens brengt de counselor het behandeladvies uit. Eventuele inhoudelijke vragen worden hier behandeld.

14b. Binnen Spoor6 wordt de patiënt/cliënt terugverwezen naar de verwijzer –indien mogelijk met een passend advies- indien geen passend aanbod heeft op de zorgvraag van de patiënt/cliënt:

15. Diagnose

Beschrijf hoe de intake en diagnose binnen Spoor6 is geregeld (hoe komt de aanmelding binnen, hoe komt de afspraak met de patiënt/cliënt voor de intake tot stand, wie is in de intakefase de regiebehandelaar en hoe komt die beslissing tot stand (afstemming met patiënt/cliënt), waaruit bestaan de verantwoordelijkheden van de regiebehandelaar indien deze wel/niet zelf de diagnose stelt):

Een persoon geïnteresseerd in behandeling bij Spoor6 dient zichzelf telefonisch aan te melden. Het is mogelijk een bericht op de website achter te laten, waarna dan uiterlijk de volgende dag contact wordt opgenomen. Tijdens het telefoongesprek met één van de office-managers wordt nagegaan wat de wensen van betrokkene zijn en in hoe verre Spoor6 daarin een rol kan spelen. Er wordt uitleg gegeven over de aard van de behandeling en de daaraan verbonden kosten. Deze informatie is overigens ook op de website te vinden. Indien betrokkene dat wenst kan er een oriënterende vervolggesprek met één van de casemanagers ten burele plaats vinden. Is de beslissing om op intake te komen éénmaal genomen, dan wordt een afspraak gegeven. Wij streven er naar dit binnen 1 week te laten plaats vinden. De patiënt krijgt een bevestiging van deze afspraak per e-mail. In dit bericht wordt het belang van de aanwezigheid van een “belangrijke andere” (partner, xxxxx, sibling, vriend) bij de intake benadrukt. De intakeprocedure bestaat uit een gesprek met één van onze “counselors” (psycholoog of maatschappelijk werker) én aansluitend een onderzoek door psychiater of verslavingsarts. In samenspraak van deze twee functionarissen (MDO) wordt een diagnose en een DSM-IV classificatie vast gesteld. Direct aansluitend krijgt de patiënt een advies, dat bestaat uit onze overwegingen betreffende diagnose en geïndiceerde behandeling. Dit advies baseren wij mede op de beslisboom (triage) van “Resultaten Scoren”. Als ondersteuning daarbij worden de ROM- instrumenten MATE en MANSA afgenomen. Indien patiënt een behandeling krijgt aangeboden, maar er niet sprake kan zijn van abstinentie van geestverruimende middelen vóór het begin van de behandeling, dan wordt in samenspraak met de verslavingsarts besloten tot een ambulante of klinische detoxificatie. Tijdens het adviesgesprek is de “belangrijke andere” aanwezig. Tijdens de intake-fase is de psychiater of verslavingsarts de regiebehandelaar. De betreffende counselor is het directe aanspreekpunt.

16. Behandeling

16a. Het behandelplan wordt als volgt opgesteld (beschrijving van proces en betrokkenheid van patiënt/cliënt en (mede-)behandelaren, rol multidisciplinair team):

Het behandelplan wordt direct na het adviesgesprek door de counselor en de regiebehandelaar opgesteld. Zij tekenen beiden. Wanneer de patiënt instemt met het voorstel krijgt hij/zij een afspraak met één van onze casemanagers om een behandelovereenkomst te tekenen. Hierin worden de randvoorwaarden van de behandeling geregeld. Hierna tekent de patiënt ook het behandelplan, welke in het medisch dossier wordt opgenomen. Indien in een later stadium van de behandeling een nieuw traject wordt gestart wordt een nieuw behandelplan opgesteld en door behandelaars en patiënt getekend en opgenomen in het medisch dossier. Een voorbeeld van het behandelplan is als bijlage opgenomen (zie bijlage 2) Psychiater of verslavingsarts kunnen regiebehandelaar zijn. Zij openen en sluiten DBC’s, overleggen regelmatig met de medebehandelaren (zie 10.2) en zijn actief betrokken bij de directe patiëntenzorg.

16b. Het aanspreekpunt voor de patiënt/cliënt tijdens de behandeling is de regiebehandelaar (beschrijving rol en taken regiebehandelaar in relatie tot rol en taken medebehandelaars):

Het aanspreekpunt voor de patiënt tijdens de behandeling is de counselor. De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor beleid.

16c. De voortgang van de behandeling wordt binnen Spoor6 als volgt gemonitord (zoals voortgangsbespreking behandelplan, evaluatie, vragenlijsten, ROM):

middels het counselorsoverleg, de caseloadbespreking en het MDO. Tevens door middel van het doen van (neuro)psychologisch onderzoek en het afnemen van ROM-vragenlijsten.

16.d Binnen Spoor6 evalueert de regiebehandelaar samen met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling als volgt (toelichting op wijze van evaluatie en frequentie):

Een keer in de vier weken is er een evaluatie tussen de regiebehandelaar en de patiënt.

16e. De tevredenheid van patiënten/cliënten wordt binnen Spoor6 op de volgende manier gemeten (wanneer, hoe):

Jaarlijks via SBG.

17. Afsluiting/nazorg

17a. De resultaten van de behandeling en de mogelijke vervolgstappen worden als volgt met de patiënt/cliënt en diens verwijzer besproken (o.a. informeren verwijzer, advies aan verwijzer over vervolgstappen, informeren vervolgbehandelaar, hoe handelt instelling als patiënt/cliënt bezwaar maakt tegen informeren van verwijzer of anderen):

Aan het einde van de behandeling wordt er een eindbrief opgesteld met daarin het beloop van de behandeling, de DSM-classificaties, eventuele medicatie en de conclusie. Wanneer er indicatie is voor verdere behandeling elders, wordt er in overleg met de patiënt een verwijsbrief opgesteld door de counselor en de regiebehandelaar. In de eindbrief naar de huisarts wordt vermeld waarnaar de patiënt wordt doorverwezen. Wanneer de patiënt geen toestemming geeft tot overleg met de huisarts, wordt er geen brief naar de huisarts verzonden.

17b. Patiënten/cliënten en/of hun naasten kunnen als volgt handelen als er na afsluiting van de behandeling sprake is van crisis of terugval:

Patiënten en/of naasten kunnen telefonisch contact zoeken met de toenmalige counselor. Mocht er indicatie zijn voor vervolgbehandeling, dan kan er een gesprek worden gepland met de counselor en de regiebehandelaar.

IV. Ondertekening

Naam bestuurder van Spoor6:

Xxx Xxxx Xxxxxxx

Plaats:

Bussum

Datum:

29-9-2016

Ik verklaar dat ik me houd aan de wettelijke kaders van mijn beroepsuitoefening, handel conform het model kwaliteitsstatuut en dat ik dit kwaliteitsstatuut naar waarheid heb ingevuld:

Bij het openbaar maken van het kwaliteitsstatuut voegt de ggz-instelling de volgende bijlagen op de registratiepagina van xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx toe: Een afschrift/kopie van het binnen de instelling geldende kwaliteitscertificaat (HKZ/NIAZ/JCI en/of ander keurmerk);

Een kopie van de overeenkomst met SBG voor aanlevering van ROM-gegevens; Zijn algemene leveringsvoorwaarden;

Het binnen de instelling geldende professioneel statuut, waar de genoemde escalatie-procedure in is opgenomen.

Document Metadata

Table of Contents

Goedgekeurd kwaliteitsstatuut ggz - Instelling

Document Metadata