Behandelovereenkomst
Behandelovereenkomst
Ondergetekenden,
Voornaam Achternaam Adres PC/Plaats Telefoon E-mail Geb. datum
verklaren hierbij de volgende behandeling te zijn overeengekomen: Natuurgeneeskundig consult gebaseerd op de 5 natuurgerichte principes (hieronder vallen alle therapievormen die in de praktijk aangeboden worden). De behandelovereenkomst wordt door beide partijen ondertekend en brengt voor beide partijen rechten en verplichtingen met zich mee, waarop zij aangesproken kunnen worden. Met de ondertekening van deze overeenkomst verklaren ondergetekenden kennis te hebben genomen van en in te stemmen met de bepalingen waaronder de uitvoering van de overeenkomst zal plaats vinden. De bepalingen staan hiernaast vermeld. Op deze overeenkomst is het Nederlands Recht van toepassing.
🞎 Ondergetekenden geven hierbij toestemming om deze situatie anoniem te gebruiken voor intervisie, training of opleidingsdoeleinden.
Aldus naar waarheid ingevuld te
Amsterdam d.d.
BATC Natuurgeneeskundig therapeut:
Xxxxxxxxx Xxxxxxx
Cliënt
Bij minderjarigen (tot 16 jaar):
Handtekening ouder/voogd 1
Handtekening ouder/voogd 2
Xxxxxxxxx Xxxxxxx, Natuurgeneeskundig therapeut BATC beroepsaansluitnummer BR-02669
Klacht enTuchtrecht nummer KB 1709.2260 AGB zorgverlenersnummer 90104329
• De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut is gehouden te handelen conform de BATC regelgeving.
• De cliënt verplicht zich middels het intake- en anamneseformulier relevante informatie aan de BATC Natuurgeneeskundig Therapeut te verstrekken.
• De cliënt heeft het recht tot inzage in het eigen dossier.
• De cliënt verplicht zich een afspraak tijdig (minimaal 48 uur van te voren ) af te zeggen, anders kunnen de kosten van de gereserveerde tijd in rekening worden gebracht.
• De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut verplicht zich informatie betreffende de behandeling te verstrekken aan de cliënt in alle fasen van de behandeling.
• De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut zal geheimhouding betrachten ten aanzien van de door de cliënt t.b.v. het dossier verstrekte gegevens. Bij visitatie van de praktijk wordt wel inzage gegeven op de inhoud van het dossier ter controle of alle gegevens goed opgenomen zijn, de personalia zijn dan afgeplakt of onherkenbaar gemaakt naar de visiteur.
• De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut mag zonder toestemming van de cliënt geen bepaalde (be)handelingen verrichten.
• De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut verplicht zich een actuele tarievenlijst zichtbaar in de praktijk te plaatsen.
• De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut verplicht zich de cliënt correct door te verwijzen naar een collega- therapeut of een arts, indien zijn behandeling niet geëigend en/of toereikend is.
• De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut is verplicht een beroepsaansprakelijkheidsverzekering te hebben.
• Beëindiging van de behandeling kan te allen tijde met wederzijds goedvinden geschieden.
• Indien de hulpvrager voortzetting van de overeenkomst niet langer op prijs stelt of nodig acht, kan hij deze eenzijdig beëindigen.
• Indien de hulpvrager tegen het advies in van de BATC Natuurgeneeskundig Therapeut de overeenkomst beëindigt, zal de hulpvrager op verzoek van de BATC Natuurgeneeskundig Therapeut een verklaring ondertekenen waarin hij te kennen geeft dat hij tegen het advies van de BATC Natuurgeneeskundig Therapeut in, voor eigen risico, het onderzoek of de behandeling voortijdig heeft beëindigd.
• De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut kan de overeenkomst slechts eenzijdig onder vermelding van argumenten beëindigen, indien redelijkerwijs niet van hem kan worden gevergd dat hij de overeenkomst voortzet.
• De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut zal in een dergelijke situatie hulp en adviezen blijven verlenen, totdat de hulpvrager een overeenkomst met een andere hulpverlener heeft kunnen sluiten.
• Betalingswijze van de behandelingen geschied in onderling overleg contant, per pin of kan per consult overgemaakt worden. Bij overmaking ontvangt u de declaratienota nadat de betaling is ontvangen op de rekening van de therapeut.
• Voor eventuele klachten over de behandeling kan de cliënt/patiënt zich wenden tot: 1. de therapeut, 2. de beroepsorganisatie van de therapeut en 3. tot de klachtenfunctionaris van de CamCoop.
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut heeft een inspanningsverplichting, geen resultaatverplichting.
Privacy Reglement
Privacy Reglement
Voor een goede behandeling is het noodzakelijk en wettelijk verplicht dat ik, als uw behandelend therapeut, een dossier aanleg. Zo nodig, als dat voor uw behandeling noodzakelijk is en alleen na uw expliciete toestemming, worden in uw dossier ook gegevens bewaard van andere zorgverleners, zoals bijvoorbeeld uw huisarts. Ik ga zorgzaam met uw persoonlijke gegevens om, teneinde uw privacy te waarborgen.
Als uw behandelend therapeut heb ik als enige toegang tot de gegevens in uw dossier. Ik heb overigens een wettelijke geheimhoudingsplicht (beroepsgeheim). De gegevens uit uw dossier kunnen ook voor de volgende doelen worden gebruikt:
• Om andere zorgverleners te informeren, bijvoorbeeld als de therapie is afgerond of bij een verwijzing naar een andere behandelaar. Dit gebeurt alleen met uw expliciete toestemming;
• Voor het gebruik voor waarneming, tijdens mijn afwezigheid;
• Voor het geanonimiseerde gebruik tijdens intercollegiale toetsing;
• Een klein deel van de gegevens uit uw dossier wordt gebruikt voor de financiële administratie w.o. het opstellen van een factuur.
Als ik vanwege een andere reden gebruik wil maken van uw gegevens, dan zal ik u eerst informeren en expliciet uw toestemming vragen. De gegevens in het cliëntendossier blijven 15 jaar bewaard, zoals in de wet op de behandelovereenkomst wordt vereist.
Privacy op de zorgnota
Op de zorgnota die u ontvangt staan de gegevens die door de zorgverzekeraar gevraagd worden, zodat u deze nota, zo mogelijk, kan declareren bij uw zorgverzekeraar. Het betreft de volgende gegevens:
• uw naam, adres en woonplaats;
• uw geboortedatum;
• datum van behandeling;
• korte omschrijving van de behandeling, dwz natuurgeneeskundig consult en;
• de kosten van het consult.
Algemene Voorwaarden
Algemene Voorwaarden
Gelieve dit te lezen en na akkoord te ondertekenen:
• De therapeut die u een hoge darmspoeling geeft, voorziet niet in een medische dienstverlening;
• Voor een dergelijke medische behandeling moet u zich richten tot een arts;
• Een hoge darmspoeling is niet ontwikkeld voor diagnose, noch voor het behandelen of het genezen van ziektes of een medische conditie;
• Alle medicamenten en behandelingen voorgeschreven van uw dokter moeten voortgezet worden;
• U bent zich er van bewust dat een hoge darmspoeling geen medische procedure is
en mogelijk niet in het verzekeringspakket zit;
• De aansprakelijkheid is slechts gedekt tot een bedrag dat de verzekeringsmaatschappij als dekking voor die aansprakelijkheid aanvaart.
De datum en het tijdstip van uw afspraak is speciaal voor u gereserveerd! U wordt verzocht annuleringen of het verplaatsen van de afspraak, uiterlijk 48 uur voor de gemaakte afspraak door te geven. Gebeurt dit binnen 48 uur, ook voor de kuren, dan zullen administratiekosten (50% van het normale tarief) in rekening gebracht worden, uitzonderingen daargelaten. Indien u een afspraak mist zonder enig aantoonbaar bewijs van afzegging, wordt deze verrekend tegen het normale tarief.
Ik heb bovenstaande ‘algemene voorwaarden’, het ‘privacy reglement’ en de ‘privacy op de zorgnota’ gelezen en begrepen en ga daarmee akkoord,
Handtekening cliënt
Naam cliënt
Datum
Geboortedatum