BEHANDELOVEREENKOMST
Ondergetekende:
Voor en Achternaam :
Adres
Postcode en Plaats :
Telefoonnummer:
e-mail:
Geboortedatum:
Verklaren hierbij de volgende behandeling te zijn overeengekomen:
Natuurgeneeskundig consult gebaseerd op de 5 natuurgerichte principes (hieronder vallen alle therapievormen die in de praktijk aangeboden worden). Of Orthomoleculair Consulten .
De behandelovereenkomst wordt door beide partijen ondertekend en brengt voor beide partijen rechten en verplichtingen met zich mee, waarop zij aangesproken kunnen worden.Met de ondertekening van deze overeenkomst verklaren ondergetekenden kennis te hebben genomen van en in te stemmen met de bepalingen waaronder de uitvoering van de overeenkomst zal plaats vinden.
Op deze overeenkomst is het Nederlands Recht van toepassing.
• Ondergetekenden geven hierbij toestemming om deze situatie anoniem te gebruiken voor intervisie, training of opleidingsdoeleinden.
Aldus naar waarheid ingevuld d.datum
BATC Natuurgeneeskundig therapeut Cliënt/Patiënt, Mevr.X.Xxxxxxx
Bij minderjarigen (tot 16 jaar):
Handtekening ouder/voogd 1 Handtekening ouder/ voogd 2
Naam Natuurgeneeskundig therapeut: Mevr.X.Xxxxxxx BATC beroepsaansluitnummer: 02304
Klacht enTuchtrecht nummer : 1512.1895AGB
zorgverlenersnummer: 90101411