Contract

Deze aanvullende voorwaarden dienen als aanvulling, toelichting en nadere uitwerking op de Algemene voorwaarden van de Stichting Keurmerk private lease.

Art.1 In welke documenten staan de rechten en plichten vermeld die ik op grond van het leasecontract heb?

-Aanvulling op artikel 1 van de Algemene voorwaarden-

De verzekeringsvoorwaarden die van toepassing zijn op het met jou gesloten leasecontract zijn de Algemene Verzekeringsvoorwaarden Private Lease Lease’m Motorrijtuigen zoals deze aan jou verstrekt zijn bij het afsluiten van het leasecontract.

Art.2 Waar kan ik de auto afhalen? Wat moet ik meenemen?

-Aanvulling op artikel 8 van de Algemene voorwaarden-

De auto wordt op het terrein van Lease’m (Siliciumweg 4 te Amersfoort) aan je ter beschikking gesteld. In overleg met jou kan de auto op het terrein van een door Lease’m aangewezen dealerbedrijf aan je ter beschikking worden gesteld.

Je neemt de auto persoonlijk in ontvangst nadat je jezelf, met een geldig paspoort of rijbewijs, hebt gelegitimeerd.

Art.3 Staat het kenteken op mijn naam of op naam van de leasemaatschappij?

-Aanvulling op artikel 11 van de Algemene voorwaarden-

Bij de RDW (Rijksdienst voor het Wegverkeer) wordt het kenteken van de auto op jouw naam gesteld.

Art.4 Wat zijn de betalingsvoorwaarden?

-Aanvulling op artikel 20 van de Algemene voorwaarden-

De door jou verschuldigde betalingen vinden plaats door middel van een automatische incasso door Lease’m van jouw bankrekening. Je verstrekt hiervoor voor ingang van de contractduur een, door jou ingevulde en ondertekende, machtiging tot automatische incasso. Indien zich wijzigingen voordoen in je persoonlijke situatie, bijvoorbeeld wijziging van je bankrekening, dan verstrek je voor de resterende contractduur een nieuwe machtiging.

Het maandelijkse termijnbedrag ben je vooruit verschuldigd en wordt telkens aan het eind van de voorafgaande maand van je rekening geïncasseerd. Bij aanvang van de leaseperiode na de eerste dag van een kalendermaand kan vooruitbetaling verlangd worden van het termijnbedrag over het deel van de eerste maand en over de maand daarna.

Andere door jou verschuldigde betalingen worden geïncasseerd op of kort na de veertiende dag na factuurdatum. Je dient ervoor zorg te dragen dat op de hiervoor omschreven tijdstippen van incasso voldoende saldo op de rekening staat.

Art.5 Hoe is het risico voor aan of met de auto veroorzaakte schade verzekerd of afgedekt?

-Aanvulling op artikel 25 van de Algemene voorwaarden-

Lease’m zal een WA- en Cascoverzekering voor de auto afsluiten. De verzekeringsvoorwaarden die van toepassing zijn op het met jou gesloten leasecontract zijn de Algemene Verzekeringsvoorwaarden private lease Lease’m Motorrijtuigen zoals deze aan jou verstrekt zijn bij het afsluiten van het leasecontract.

Je vindt de uitsluitingen van dekkingen in de Algemene Verzekeringsvoorwaarden Private lease Lease’m Motorrijtuigen omschreven.

Art.6 Moet ik bij gedekte WA- of cascoschade een eigen bijdrage betalen?

-Aanvulling op artikel 26 van de Algemene voorwaarden-

De hoogte van de standaard eigen bijdrage in geval van niet verhaalbare schade staat vermeld op jouw overeenkomst. Wanneer zich binnen een periode van 12 maanden meer dan twee niet- verhaalbare schades voordoen wordt de eigen bijdrage verhoogd tot 1.000,- euro per schadegeval voor de resterende duur van de leaseperiode.

Art.7 Wat moet ik doen bij casco- of WA-schade?

-Aanvulling op artikel 28 van de Algemene voorwaarden-

Je bent verplicht om in geval van schade aan, met of door de auto veroorzaakt, of bij vermissing van de auto of onderdelen daarvan, of enige gebeurtenis waaruit schade kan voortvloeien:

1. Lease’m daarvan direct telefonisch of schriftelijk per e-mail van in kennis te stellen;

2. bij vermissing van de auto en bij (het vermoeden van) een strafbaar feit ook direct aangifte te doen bij de politie;

3. de gegevens van betrokken personen en/of getuigen te noteren, waaronder naam, adres, woonplaats en telefoonnummer;

4. de door Lease’m gegeven instructies op te volgen;

5. binnen 48 uur na de gebeurtenis een volledig ingevuld en ondertekend aanrijdingformulier (lees: schade aangifteformulier –SAF-) aan Lease’m te zenden;

6. Lease’m, haar verzekeraar en door haar aangewezen personen alle medewerking te verlenen, inlichtingen te verstrekken en stukken te overleggen die voor de regeling van de schade vereist zijn en je te onthouden van alles wat de belangen van Lease’m en de verzekeringsmaatschappij zou kunnen schaden;

7. zo mogelijk de omstandigheden digitaal (op foto) vast te leggen en de opnamen aan Lease’m te verstrekken.

Art.8 Heb ik bij een ongeval recht op hulp bij vervoer van de auto en van de inzittenden?

-Aanvulling op artikel 29 van de Algemene voorwaarden-

Indien de auto binnen Nederland of in het buitenland door het ongeval onberijdbaar is geworden, neem je direct contact op met Lease’m. Lease’m zal vervolgens direct hulp inschakelen.

De ingeschakelde hulpverlener zal ter plaatse proberen de auto te repareren of te voorzien van een voldoende veilige noodreparatie zodat de reis kan worden vervolgd. Is een (nood)reparatie niet mogelijk, dan verzorgt Lease’m de verplaatsing van de auto en de inzittenden naar de dichtstbijzijnde door Lease’m geselecteerde reparateur.

In het buitenland geldt dat eventueel vervangend vervoer of kosten van doortransport naar jouw plaats van bestemming, kosten voor eventuele hotelovernachtingen etc. niet in het leasecontract

zijn inbegrepen. Wij adviseren daarom bij rijden in het buitenland een reisverzekering te sluiten die wel in die kosten voorziet.

Art.9 Wie betaalt de kosten van reparatie en van onderhoudsbeurten?

-Aanvulling op artikel 30 en 38 en 42 van de Algemene voorwaarden-

In de algemene voorwaarden is bepaald dat de kosten van schadeherstel of reparatie voor jouw rekening komen indien sprake is van het ontbreken van verzekeringsdekking, van ondeskundig gebruik of bovenmatige slijtage. Hiervan is bijvoorbeeld sprake als:

- de sleutels in de auto zijn achtergelaten;

- de kentekenkaart zoekgeraakt of gestolen is;

- de auto met een lege brandstoftank staat;

- de (reserve)sleutel verloren/kwijt is;

- een verkeerde brandstofsoort getankt is;

- de stroomverbruikers niet zijn uitgezet;

- een band kapot is gereden.

Art.10 Hoe dient met de auto om te worden gegaan?

-Aanvulling op artikel 32 van de Algemene voorwaarden-

Xxx je de sleutels kwijt of zijn deze gestolen dan moet je direct adequate maatregelen nemen ter voorkoming van diefstal van de auto. Verder informeer je ook direct Lease’m en volg je de instructies die je krijgt op.

Indien de kilometerteller van de auto niet goed functioneert of defect is, dien je Lease’m direct daarover te informeren.

Je mag de auto niet (laten) gebruiken buiten de landen, of de gebiedsdelen daarvan, waarin volgens het Internationaal Verzekeringsbewijs (de "groene kaart') verzekeringsdekking bestaat.

Art.11 Wie houdt bij wanneer de auto een onderhoudsbeurt nodig heeft?

-Aanvulling op artikel 36 van de Algemene voorwaarden- Je hebt de verplichting ervoor te zorgen:

- dat bij onderhoud het bij de auto verstrekte onderhoudsboek door de reparateur wordt ingevuld;

- dat de auto tijdig voor de verplichting tot periodieke keuring (A.P.K.) wordt aangeboden.

Een overzicht van de aan Lease’m gelieerde erkend reparateurs, zowel voor regulier onderhoud als schadeherstel, staat weergegeven op de website van Lease’m.

Art.12 Wat zijn de verdere voorwaarden voor gebruik van een vervangende auto?

-Aanvulling op artikel 41 van de Algemene voorwaarden-

Indien aan jou een vervangende auto ter beschikking wordt gesteld, zal dit minimaal een auto uit het zogenoemde A-segment zijn. Typische kenmerken voor dit segment zijn onder meer een beperkte lengte tot ongeveer 3,5 meter en 4 zitplaatsen.

Art.13 Wat kan ik doen als ik onderweg pech krijg met de auto?

-Aanvulling op artikel 42 van de Algemene voorwaarden-

Indien de auto binnen Nederland of in het buitenland door een technisch mankement, waarvan de reparatiekosten binnen deze overeenkomst voor rekening van Lease’m komen, onberijdbaar is geworden, neem je direct contact op met Lease’m. Lease’m zal vervolgens direct pechhulp inschakelen.

De ingeschakelde hulpverlener zal ter plaatse proberen de auto te repareren of te voorzien van een voldoende veilige noodreparatie zodat de reis kan worden vervolgd. Is een (nood)reparatie niet mogelijk, dan verzorgt Lease’m de verplaatsing van de auto en de inzittenden naar de dichtstbijzijnde door Lease’m geselecteerde reparateur.

Art.14 Hoe worden boetes en naheffingen parkeerbelasting en dergelijke afgehandeld?

-Aanvulling op artikel 44 van de Algemene voorwaarden-

Voor jouw rekening komen alle boetes, verhogingen en gevolgen van maatregelen in verband met het gebruik van de auto in de meest ruime zin. Indien boetes en/of gevolgen aan Lease’m worden opgelegd, dien je Lease’m op eerste verzoek schadeloos te stellen.

Art.15 Kan ik het leasecontract opzeggen voordat de leaseperiode voorbij is?

-Aanvulling op artikel 46 van de Algemene voorwaarden-

Om op te zeggen, dien je een brief of e-mail te versturen naar Lease’m. De adressering hiervoor is als volgt:

Lease’m Xxxxxxxxxxx 0

0000 XX Xxxxxxxxxx

of per e-mail, gericht aan het volgende adres: xxxx@xxxxxx.xx

Art.16 Hoe wordt de hoogte van de opzeggingsvergoeding bepaald bij opzegging na het eerste jaar?

-Aanvulling op artikel 47 van de Algemene voorwaarden-

De opzeggingsvergoeding en het maximum bedrag wordt berekend op dezelfde wijze zoals aangegeven in artikel 47.1A en 47.2 van de Algemene voorwaarden van de Stichting Keurmerk Private Lease.

De opzeggingsvergoeding wordt op 2 manieren berekend:

1. De maximale opzeggingsvergoeding ligt nooit hoger dan het verschil tussen de termijnbedragen die je reeds hebt betaald en nog moet betalen tot het moment van opzegging, verminderd met het totale (hogere) bedrag dat je had moeten betalen als je direct het leasecontract voor de kortere duur was aangegaan. Zie onderstaand voorbeeldberekening 1.

2. Het vaste rekenpercentage voor de opzeggingsvergoeding bedraagt 50% van de totale termijnbedragen die je zonder de opzegging nog zou moeten betalen. Zie onderstaand voorbeeldberekening 2.

Het laagste bedrag van berekening 1 en 2 wordt gerekend als opzeggingsvergoeding.

Rekenvoorbeeld:

Situatie

Het termijnbedrag is € 220,- per maand. De overeengekomen leaseperiode is 36 maanden. Je zegt je leasecontract op in de 23e maand en hebt een maand opzegtermijn.

Berekening 1

Je hebt in werkelijkheid totaal € 5.280,- betaald (24 maanden).

Stel je had direct een contract afgesloten voor een periode van 24 maanden tegen een termijnbedrag van € 285,- per maand, dan had je in dat geval 24 maanden x € 285,- = € 6.840,- aan leasetermijnen betaald.

Het verschil tussen het daadwerkelijke bedrag (€ 5.280,-) en het bedrag dat je had betaald als je direct een contract voor een kortere periode had afgesloten (€ 6840,-) is € 1.560,-. Jouw maximale opzeggingsvergoeding is in dit voorbeeld nooit hoger dan € 1.560,-.

Berekening 2

Zonder de opzegging zou je aan termijnbedragen: 36 maanden (totale contract) – 24 maanden (reeds betaalde maanden) = nog 12 maanden moeten betalen. 12 maanden x € 220,- = € 2.640,-. De daadwerkelijke opzeggingsvergoeding bedraagt 50% van € 2.640,- = € 1.320,-.

In dit geval betaal je een opzeggingsvergoeding van € 1.320,-.

Art.17 Overdracht van rechten en plichten uit de overeenkomst

In geval van overdacht van haar onderneming of het deel daarvan waartoe de rechten en plichten uit het leasecontract behoren, is Lease’m gerechtigd haar rechten en plichten jegens jou aan een derde over te dragen.

Art.18 (ter aanvulling van artikel P, punt 49, pagina 13 van de algemene voorwaarden Keurmerk Private Lease)

In de algemene voorwaarden staat opgenomen dat als het leasecontract is ondertekend door twee personen en de andere persoon niet is overleden, de leaseovereenkomst niet wegens het overlijden van de hoofdcontractant kan worden opgezegd. De andere persoon wordt dan de enige contractspartner. Bij Lease’m wijken wij van deze voorwaarde af. De tweede contractant mag de overeenkomst voortzetten, maar is dit niet verplicht. Indien de tweede contractant de leaseovereenkomst wil beëindigen na overlijden van eerste contractant, zal dit schriftelijk gemeld moeten worden aan de leasemaatschappij en zal het contract kosteloos ontbonden worden.

Art.19 (ter uitwerking van artikel L, punt 33, pagina 10 van de algemene voorwaarden Keurmerk Private Lease)

De auto mag uitsluitend worden gebruikt door een bekwame bestuurder die beschikt over een in Nederland voor het betreffende auto verplicht geldig en volledig rijbewijs. De contractant moet minimaal 17 jaar oud zijn. De maximale toegestane leeftijd u (als contractant) is 80 jaar inclusief de looptijd van het contract. Dus bij een contractduur van 48 maanden mag u bij het sluiten van het contract maximaal 76 jaar oud zijn.

Art.20 Inleverregeling bij onverwachte situaties (optioneel)

Heb je op het leasecontract gekozen voor de optie “Inleverregeling bij onverwachte situaties” dan kan je nadat de auto minimaal 12 maanden heeft gereden (gerekend vanaf de ingangsdatum van het contract) in onderstaande situaties het leasecontract kosteloos opzeggen:

1. In het geval dat jouw arbeidsovereenkomst wordt beëindigd door een andere reden dan het vanuit eigen beweging opzeggen van de arbeidsovereenkomst. Je hebt dan het recht om met inachtneming van een opzegtermijn van één maand het leasecontract te

beëindigen. Hierbij geldt als voorwaarde dat je een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd had en je je niet meer in de proeftijd bevond.

Als je gebruik wenst te maken van deze inleverregeling, dien je de volgende documenten aan Lease’m te overleggen:

• Een kopie van de originele arbeidsovereenkomst.

• Een document, ondertekend door een tekeningsbevoegde binnen de organisatie van je werkgever, waaruit blijkt dat de arbeidsovereenkomst niet vanuit jouw eigen beweging is opgezegd.

• Een door jou ondertekende opzegging van het leasecontract waarin staat opgenomen dat je gebruik wenst te maken van deze inleverregeling.

2. In het geval van overlijden van één van de contractanten. Als deze situatie zich voordoet heb je het recht om met inachtneming van een opzegtermijn van één maand het leasecontract te beëindigen.

Als je gebruik wenst te maken van deze inleverregeling, dien je de volgende documenten aan Lease’m te overleggen:

• Een kopie van de overlijdensverklaring.

• Een door jou ondertekende opzegging van het leasecontract waarin staat opgenomen dat je gebruik wenst te maken van deze inleverregeling.

3. In het geval dat (één van) de contractant(en) voor meer dan 50% arbeidsongeschikt wordt verklaard. Hierbij geldt als voorwaarde dat het inkomen van de betreffende contractant voor aanvang van het leasecontract is meegenomen in de kredietacceptatie, en dat op het moment van het aangaan van het leasecontract de betreffende contractant nog niet met ziekteverlof was.

Als je gebruik wenst te maken van deze inleverregeling, dien je de volgende documenten aan Lease’m te overleggen:

• De bevestiging van de betreffende instantie waarin de arbeidsongeschiktheid wordt vastgesteld.

• Een door jou ondertekende opzegging van het leasecontract waarin staat opgenomen dat je gebruik wenst te maken van deze inleverregeling.

Indien het leasecontract op basis van één van de hierboven omschreven varianten van deze regeling kosteloos wordt opgezegd, worden eventuele meerkilometers en/of aanwezige schade volgens de afspraken in het leasecontract afgewikkeld.

Art.21 Inleverregeling na 12 maanden (optioneel)

Deze optie is niet meer van toepassing.

Art.22 All season-banden (optioneel)

Heb je op het leasecontract gekozen voor de optie “All season-banden” dan zorgen wij er voor dat je auto wordt afgeleverd op all season-banden in plaats van zomerbanden. Ook bij eventuele bandenvervanging gedurende het leasecontract zullen all season-banden worden gemonteerd.

Verder zijn op het gebruik van de all season-banden dezelfde bepalingen en voorwaarden met betrekking tot gebruik, onderhoud, slijtage en schade van toepassing zoals deze bij gebruik van zomerbanden van toepassing zouden zijn.

Art.23 Schade Verzekering Inzittenden (SVI) (optioneel)

Heb je op het leasecontract gekozen voor de optie “Schadeverzekering Inzittenden”, dan zorgt Lease’m gedurende de looptijd van het leasecontract dat er aanvullend een ‘schadeverzekering inzittenden’ wordt afgesloten.

Met deze aanvullende verzekering krijg jij als bestuurder (en je eventuele medepassagiers) na een ongeval zowel letselschade als schade aan bagage of kleding vergoed. Het uitbetaalde bedrag staat onder voorwaarden gelijk aan de werkelijk opgelopen schade.

De volledige voorwaarden van deze verzekering staan beschreven in de “Algemene Verzekeringsvoorwaarden Private lease Lease’m Motorrijtuigen”.

Art.24 Vooruitbetaling op je private lease contract (optioneel)

Je kunt eigen geld aanwenden voor een vooruitbetaling. Wij kunnen je hiertoe niet verplichten. Je kunt een vooruitbetaling eenmalig doen en enkel voorafgaand aan de leaseperiode. Een vooruitbetaling wordt door ons in mindering gebracht op de som van de door jou te betalen maandtermijnen van het leasecontract. De vooruitbetaling verlaagt evenredig jouw maandtermijn.

De vooruitbetaling is een definitieve betaling aan de leasemaatschappij en kan niet worden teruggevorderd anders dan bij een voortijdige beëindiging van het leasecontract, zoals hieronder is beschreven. Vooruitbetalingen kunnen in geval van een faillissement slechts worden teruggevorderd indien er na afwikkeling voldoende

middelen aanwezig zijn.

Je mag niet méér vooruitbetalen dan de helft van alle leasetermijnen te samen. Over het saldo van jouw vooruitbetaling wordt geen rente vergoed en de vooruitbetaling vermindert niet de in de leasetermijnen opgenomen rentebedragen. Het is niet mogelijk om dit bedrag gedurende de looptijd van het leasecontract te verhogen of te verlagen.

Mocht het leasecontract onverhoopt eerder eindigen, dan ontvang je het resterende bedrag van de vooruitbetaling, naar evenredigheid van de nog resterende looptijd van het leasecontract, binnen 65 dagen na datum einde contract – na verrekening met eventuele bedragen die wij nog van u te vorderen hebben - terug.

Indien na het verstrijken van de expiratiedatum van het leasecontract met de auto wordt door gereden, zal de leaseprijs verlaging uit het contract worden gehaald. Vanaf de expiratiedatum berekent Lease’m dan ook de volledige leasetermijn.

Voorbeeld:

Je hebt een bedrag van € 2.700 vooruitbetaald voor een contract van 36 maanden. De door jou te betalen leasetermijnen zijn daardoor met € 75 (€ 2.700 / 36) verlaagd. Mocht het contract na 17 maanden worden beëindigd, dan ontvang je een gedeelte retour. De berekening is als volgt: 19 maanden resterend, dus je krijgt 19/36e deel van € 2.700, ofwel € 1.425 retour (minus eventueel te verrekenen bedragen).

Indien je van deze faciliteit gebruik maakt, dan zullen wij:

- Je bij het leasecontract een overzicht verstrekken waarin je van alle maanden in de leaseperiode kunt zien wat het (administratieve) saldo van jouw vooruitbetaling is;

- jou eenmalig een rekening sturen voor dit bedrag onder de noemer ‘vooruitbetaling leasetermijnen’;

- In onze administratie maandelijks een gelijk bedrag toerekenen aan jouw leasecontract. Je kunt niet meer over het vooruitbetaalde bedrag beschikken en het is niet mogelijk om dit bedrag gedurende de leaseperiode te wijzigen;

- de eventuele administratievergoeding voor deze faciliteit op het leasecontract vermelden.”

Art.25 Ontbindingsvoorwaarden leasecontract inzake “Subsidieregeling Elektrische Personenauto’s Particulieren”

Het leasecontract kan door jou worden ontbonden in het geval jouw aanvraag tot subsidieverlening onder artikel 2.3.2 of 2.4.2 van de “Subsidieregeling Elektrische Personenauto’s Particulieren” wordt afgewezen of wordt uitgesteld. De ontbinding dient schriftelijk en binnen 14 dagen na de afwijzing of het uitstel van de aanvraag te geschieden. Een brief of mailbericht gericht aan het overeengekomen contactadres van ons is voldoende.

Omdat beschikbaarheid en de prijsstelling van een personenauto door de fabrikant kan worden aangepast, kunnen wij dit leasecontract ontbinden in het geval de Rijksdienst voor Ondernemend Nederland de termijn voor haar besluit verlengt of indien de toewijzing van de aanvraag wordt uitgesteld.

Partijen zijn alsdan gehouden alles te doen en na te laten om reeds verrichte (rechts)handelingen ongedaan te maken. Geen van de partijen is gehouden tot enige vergoeding van schade of kosten als de overeenkomst om deze reden ontbonden wordt. Je bent enkel gerechtigd tot ontbinding als je jouw wettelijke en contractuele verplichtingen ter verkrijging van een positief besluit tot verlening van voormelde subsidie, bent nagekomen.

Als de subsidieverstrekker na de aanvraag tot subsidieverlening en die tot subsidievaststelling aanvullende informatie wenst te verkrijgen, dan zal je deze onmiddellijk verstrekken. Wij zullen je van alle voor de aanvragen benodigde informatie voorzien, voor zover die bij ons bekend is.

Hoe sneller jouw aanvraag tot subsidieverlening verwerkt is des te sneller kan jouw auto worden besteld.

• Je zal de aanvraag voor de subsidieverlening tijdig, dat wil zeggen binnen 10 werkdagen na het aangaan van de leaseovereenkomst, volledig en overeenkomstig de daarvoor gestelde voorwaarden bij de uitvoeringsinstantie van de subsidieregeling moeten indienen.

• Je zal de aanvraag tot subsidievaststelling zo spoedig mogelijk na tenaamstelling van het kenteken indienen.

• Je zal ons binnen 5 werkdagen na ontvangst informeren over de inhoud van de beschikkingen van Rijksdienst voor Ondernemend Nederland (RVO) tot aanvraag en die tot de vaststelling van de subsidie, alsmede omtrent eventuele berichtgeving rondom uitstel van de beslistermijn.

Je kan schriftelijk afzien van het recht op ontbinding van het leasecontract om reden van afwijzing of van uitstel van de subsidieaanvraag in het kader van de “Subsidieregeling Elektrische Personenauto’s Particulieren”.

Verklaring afzien van het recht op ontbinding van het leasecontract

Met de ondertekening van deze verklaring zie je af van het recht op ontbinding van het leasecontract om reden van afwijzing of van uitstel van de subsidieaanvraag in het kader van de “Subsidieregeling Elektrische Personenauto’s Particulieren”.

Je bent ervan op de hoogte dat je door ondertekening hiervan een leasecontract sluit ongeacht of een subsidie wordt verleend. Een afwijzing van een aanvraag zal ertoe leiden dat je geen subsidie ontvangt. Een uitstel zal ertoe leiden dat je jouw subsidie vanaf een later moment zal ontvangen of dat jouw aanvraag alsnog wordt afgewezen. Een uitstel kan ook betekenen dat je slechts over een deel van de looptijd van het leasecontract subsidie ontvangt en dat je daardoor minder dan het maximale subsidiebedrag verkrijgt.

Handtekening…………………………………………………………………………………………………………..………..

Naam …………………………………………………………………………………………………………………………………..

Plaats ……………………………………………………………..

Datum …………………………………………….……………..