Inkoopbeleid Geboortezorg 2024
Inkoopbeleid Geboortezorg 2024
Kraamzorg Verloskunde Prenatale Screening
Eerstelijns Geboortecentra Integrale Geboortezorg
Versie 1-4-2023
Wijzigingen contractvoorwaarden en proces
Algemeen
• In hoofdstuk 3 zijn voorwaarden met betrekking tot Digitalisering/Technologie opgenomen.
Verloskundige zorg en Prenatale zorg
• Caresq overweegt de inkoop van IPG. Meer informatie vindt u in hoofdstuk 2.2.
• In hoofdstuk 3 zijn voorwaarden voor het uitvoeren van Antenataal CTG in de eerstelijn opgenomen.
• In hoofdstuk 3 is de voorwaarde ‘Inschrijving in het relevante register van de KNOV’ voor zorgaanbieders van Prenatale screening komen te vervallen.
• Voor verloskundige en prenatale zorg zijn in 2023 tweejarige zorgovereenkomsten gesloten welke doorlopen in 2024.
Kraamzorg
• In hoofdstuk 3 zetten wij de verschillen tussen de verschillende contractvarianten kraamzorg op een rij.
• In hoofdstuk 4 is opgenomen dat Xxxxxx voor kraamzorg een tweejarige overeenkomst aanbiedt.
Geboortecentra
• Met geboortecentra zijn in 2023 tweejarige zorgovereenkomsten gesloten welke doorlopen in 2024.
Integrale Geboortezorg
• In hoofdstuk 3 is een extra voorwaarde opgenomen inzake het schonen in verband met dubbele bekostiging.
• De module integrale geboortezorg kan niet langer aangevraagd worden.
• De procedure voor het aanvragen van een zorgovereenkomst Integrale geboortezorg is uitgebreid. Meer informatie vindt u in hoofdstuk 4.
Inhoudsopgave
Wijzigingen contractvoorwaarden en proces 2
1 Caresq 3
2 Thema’s zorginkoop 4 2.1 Thema’s 2023-2026 4
2.2 Specifieke thema’s geboortezorg 6
3 Voorwaarden zorgovereenkomst 8
4 Inkoopprocedure 11
5 Planning en bereikbaarheid 13
ZORGINKOOP: VOOR ZORGVERZEKERAAR: MET LABEL:
Sluit contracten
met zorgverleners
Zorgverzekeraar in Nederland sinds 2019
xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx 088 35 35 732
UZOVI 3360
Declaraties en vergoedingen
xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xxx 088 35 35 792
Machtigingen en toestemming
xx@xxxxxxx.xxx 088 35 35 792
Xxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxxx
1. Caresq
Sinds 2018 werkt Xxxxxx op de Nederlandse zorgmarkt als zelfstandige inkooporganisatie met u samen om afspraken te maken over de zorg binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). Dit hebben wij sindsdien voor verschillende zorgverzekeraars georganiseerd. In 2024 zetten wij deze rol en samenwerking graag voort waarbij wij de contractering uitvoeren voor zorgverzekeraar EUCARE en het label Aevitae. Voor meer informatie over onze partners verwijzen wij u naar de website van Xxxxxx, xxx.xxxxxx.xx.
Over Caresq
Wij zijn verantwoordelijk voor de zorginkoop van de zorg onder de Zorgverzekeringswet. Wij zorgen hiermee voor de toegankelijkheid, kwaliteit en betaalbaarheid van zorg voor de verzekerden van Aevitae. Als organisatie werken wij met een klein en bevlogen team aan de contractering. Dat betekent dat wij jaarlijks inhoudelijke thema’s benoemen en de inkoop vooral op deze punten zullen aanpassen. Wij vinden het belangrijk om voor al uw vragen en opmerkingen bereikbaar te zijn, waar mogelijk via persoonlijk contact. Wij werken niet met grote teams, callcenters en losgekoppelde afdelingen, maar organiseren de inkoop graag zoals de zorg dit ook wenst: dichtbij!
Met zorgaanbieders maken wij duidelijke en transparante afspraken, waarbij we de organisatie en verlening van de zorg zelf zoveel mogelijk aan het veld laten. Ook willen wij de afspraken herkenbaar, begrijpelijk en uitvoerbaar maken voor zowel de zorgaanbieders als de zorgverzekeraar.
Over EUCARE en Aevitae
EUCARE is een verzekeraar die de zorgen van haar klanten op het gebied van gezondheid en inkomen uit handen neemt. Zij biedt haar klanten in de hele EU unieke oplossingen op het gebied van zorg-, arbeidsongeschiktheid- en verzuimvraagstukken. In samenwerking met Aevitae biedt EUCARE in Nederland zorgverzekeringen aan. Aevitae is als volmachtbedrijf gespecialiseerd in collectieve en geïndividualiseerde werkgevers- en werknemersvoorzieningen en gelooft in de kracht van aandacht. Zij zijn er voor hun klanten en niet andersom.
2. Thema’s zorginkoop
De zorginkoop 2024 is gericht op een aantal thema’s die Caresq belangrijk vindt voor de zorg in het algemeen en specifiek voor de verzekerden van Aevitae. Voor de komende 3 jaar hebben alle betrokken partijen zich geconformeerd aan het Integraal Zorgakkoord 2022 (IZA). Om deze reden sluiten wij in ons zorginkoopbeleid aan bij het IZA en leggen zo de focus op toekomstbestendige zorg. Onze thema’s sluiten dan ook aan bij de lijnen die in het Integraal Zorgakkoord zijn beschreven. Daarnaast heeft Xxxxxx een aantal zorgspecifieke aandachtspunten. Hieruit volgt de focus van de zorginkoop in 2024 en hier nemen wij u graag in mee. Verder leest u wat wij daarin van u als zorgaanbieder verwachten zodat wij gezamenlijk kunnen voldoen aan de maatschappelijke doelstelling: het realiseren van goede, toegankelijke en betaalbare zorg voor alle verzekerden, gericht op het bevorderen van gezondheid en kwaliteit van leven.
Inspraak verzekerden
Bij het tot stand komen van het zorginkoopbeleid hechten wij waarde aan de inspraak van verzekerden. Wij stellen onze verzekerden in de gelegenheid om hun meningen en wensen omtrent het zorginkoopbeleid kenbaar te maken. Verzekerden hebben bij EUCARE inspraak via de Verzekerdenraad. Signalen van individuele verzekerden die ons via andere kanalen bereiken, bijvoorbeeld via de klantenservice van Aevitae, worden ook meegenomen. De inbreng van verzekerden wordt op deze wijze verzameld en betrokken bij de vormgeving/uitvoering van het zorginkoopbeleid.
2.1 Thema’s 2023-2026
Aansluitend op de looptijd van het IZA stelt Xxxxxx vier thema’s centraal binnen het zorginkoopbeleid:
• Innovatieve zorg
• Passende zorg
• Verduurzamen van de zorgsector
• Digitalisering/Technologie
Innovatieve zorg
Er is sprake van schaarste van zorg, wat de komende jaren in alle waarschijnlijkheid zal toenemen. Om de IZA doelen te behalen zijn innovatieve oplossingen nodig, zodat we ook in de toekomst kunnen garanderen dat zorg beschikbaar is voor eenieder die daarop is aangewezen. Naast de inkoop van de reguliere zorg staat Caresq ervoor open om afspraken te maken met betrekking tot innovatieve zorg. Wanneer uw initiatief een impactvolle transformatie betreft volgens de richtlijnen van het IZA, kunt u zich wenden tot de marktleiders. Caresq zal de procesafspraken volgen die hieromtrent gemaakt worden binnen Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Bij toekenning door de marktleiders zullen wij met u in gesprek gaan over de invloed die de impactvolle transformatie zal hebben op de zorgovereenkomst die u heeft met Caresq. Wij verwachten dat de zorgaanbieder ons actief informeert over lopende transformatieplannen indien deze de contractering met Caresq raken. Betreft uw initiatief een overige transformatie of innovatie, vallend binnen de Zvw en in lijn met de thema’s beschreven in dit zorginkoopbeleid, dan ontvangen wij graag uw initiatief via xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx. Wanneer wij voldoende raakvlakken zien, gaan wij een verkennend gesprek met u aan.
Passende zorg
Door de toenemende vraag en de krapte op de arbeidsmarkt staat de toegankelijkheid en betaalbaarheid van de zorg onder druk. Dit komt mede doordat mensen ouder worden en het aantal ouderen ten opzichte van het aantal werkenden stijgt. Als we op de oude voet doorgaan zal in 2040 1 op de 4 werkende mensen in de zorg moeten werken om de stijgende zorgvraag het hoofd te kunnen bieden. Dit is niet haalbaar. Zorgverzekeraars, zorgaanbieders (en andere IZA-partijen) staan voor een grote uitdaging en hebben de gezamenlijke verantwoordelijkheid om de toegankelijkheid en betaalbaarheid van zorg te waarborgen. Om dit mogelijk te maken is het van belang dat er wordt ingezet op arbeidsbesparende maatregelen. Xxxxxx verwacht dan ook van zorgaanbieders dat zij hier actief op zullen inzetten en kansrijke of bewezen initiatieven implementeren.
Om de zorg verder toekomstbestendig te houden staat Caresq voor kwalitatieve en doelmatige zorg, waarbij er een verschuiving is richting preventieve zorg en de inkoop van zorg volgend is op de zorgvraag van de patiënt. Wij vinden het van belang om de focus niet alleen op ziekte, maar ook op gezondheid te leggen. Onze ambitie is om in te zetten op een doelmatig zorgpad, over de verschillende zorgsoorten heen waarbij het bevorderen van de zelfredzaamheid en kwaliteit van leven van onze verzekerden centraal staat. Dit sluit aan op de principes van ‘Passende zorg’ in het IZA.
Principe 1: Passende zorg is zorg die werkt tegen een redelijke prijs
In Nederland heeft iedereen recht op kwalitatief goede en betaalbare zorg. Hierin dragen zowel zorgverzekeraars als zorgaanbieders een grote verantwoordelijkheid. Door de zorg zo efficiënt mogelijk te organiseren ontstaat meer financiële ruimte om te investeren in de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg. Dit leidt ertoe dat de zorg toekomstbestendig en toegankelijk blijft voor alle verzekerden.
Caresq koopt zorg in die voldoet aan de eisen van de Zvw en de vigerende wet- en regelgeving, stand van wetenschap en praktijk en gepast gebruik. De zorgaanbieder verleent zorg die voldoet aan de actuele kwaliteitsstandaarden, behandelrichtlijnen en minimumnormen van de beroepsgroepen en/of brancheverenigingen. Om erop toe te zien dat de door ons betaalde zorg ook kwalitatief goede en doelmatige zorg betreft, toetsen wij de declaraties door middel van data- en risicoanalyses. Op het moment dat er bij het toetsen afwijkingen worden geconstateerd, zullen wij waar nodig het gesprek met u aangaan. Daarnaast worden alle signalen die wij ontvangen ten aanzien van misbruik, oneigenlijk gebruik en ongepast gebruik onderzocht. Indien noodzakelijk treffen wij hierop passende maatregelen.
Voor de zorgaanbieder zien wij een belangrijke rol weggelegd om vanuit deskundigheid de verzekerde te informeren en te helpen bij de zorgkeuze. Hierbij heeft de zorgaanbieder oog voor de doelmatigheid van de geleverde zorg. Uiteindelijk zullen de zorgaanbieder en de verzekerde samen beslissen over de zorg, waarbij onder andere oog is voor de kwaliteit van leven voor de verzekerde. Daarbij ontvangt de verzekerde alleen de zorg waar deze, gezien de gezondheidssituatie, redelijkerwijs op is aangewezen.
Principe 3: Passende zorg wordt, waar dat kan, zo dicht mogelijk bij de patiënt georganiseerd
De zorg wordt zo dicht mogelijk bij de verzekerde georganiseerd. Dit wil zeggen: zelf als het kan, thuis als het kan en digitaal als het kan.
Voor de inzet van professionele zorg hanteert Caresq een breed contracteerbeleid met goede en passende afspraken over kwaliteit en vergoeding van zorg. Zo ontstaat er voldoende keuzevrijheid voor de verzekerden om op basis van de eigen wensen en voorkeuren een gecontracteerde zorgaanbieder te kiezen.
Voor de zorgaanbieders zien wij hun rol tijdens het behandeltraject hierin als volgt:
• Reguliere zorg wordt vervangen door innovatieve vormen van zorg zoals e-health, wat leidt tot arbeidsbesparing, kostenbesparing en/of verhoging van de kwaliteit van zorg.
• De zorgaanbieder zet tijdig zorg in zodat meer intensieve zorg wordt voorkomen en verplaatsing
van zorg plaatsvindt. Hierdoor wordt de verzekerde in de eigen vertrouwde omgeving dicht bij huis
behandeld.
• De zorgaanbieder verwijst indien nodig op het juiste moment door. Dit houdt enerzijds in dat de verzekerde niet onnodig wordt doorverwezen en anderzijds dat de zorgaanbieder tijdig andere
professionals inschakelt als de zorgvraag dit verlangt.
Principe 2: Passende zorg betekent dat patiënt en zorgverlener samen beslissen
De zorgaanbieder bespreekt samen met de verzekerde welke zorg mogelijk en noodzakelijk is. Dit resulteert in een samengenomen besluit en gezamenlijk vastgestelde, realistische en passende behandeldoelstellingen.
Principe 4: Passende zorg gaat niet alleen over ziekte, maar ook over gezondheid en zelfredzaamheid
Professionele zorg is schaars en vraagt veel van de zorgaanbieder en verzekerde. Om de beschikbare capaciteit zo goed mogelijk te benutten wordt eerder hulp aangeboden. Zo worden gezondheid gestimuleerd, escalaties waar mogelijk voorkomen en wordt de druk op de professionele zorgverlening verminderd.
Caresq ondersteunt initiatieven die bijdragen aan de preventie van ziekten en het bevorderen van gezondheid en zelfredzaamheid van haar verzekerden. Omdat wij het belangrijk vinden dat zorgaanbieders actief zijn op het gebied van preventie nodigen wij zorgaanbieders uit om projecten bij ons aan te dragen welke hierbij aansluiten en van toegevoegde waarde zijn voor onze verzekerden. In het kader van preventie en zelfredzaamheid monitoren wij initiatieven welke samen vallen met de programma’s WOZO (Programma Wonen, Ondersteuning en Zorg voor Ouderen) en GALA (Gezond en Actief Leven Akkoord).
Verduurzamen van de zorgsector
Als Caresq hechten wij grote waarde aan een duurzame toekomst. De zorgsector is verantwoordelijk voor 7% van de CO2-uitstoot, 13% van het grondstofverbruik en 4% van het afval in Nederland. Dat heeft ernstige gevolgen voor onze leefomgeving en gezondheid1. Xxxxxx vindt het van groot belang om – naast onze eigen verduurzaming – een bijdrage te leveren aan de verduurzaming van het gehele zorglandschap2. Daarom zetten we samen met zorgaanbieders in op de versnelling van de verduurzaming van de zorgsector en monitoring daarvan.
De komende jaren richt Xxxxxx zich op acties uit de door de zorgbranches ondertekende Green Deal Duurzame Zorg 3.0, de ZN-visie verduurzaming zorgsector en de sectorale uitvoeringsplannen/het Green Deal Uitvoeringsprogramma.
We verwachten dat de zorgaanbieder:
• zich committeert aan de doelen van de Green Deal Duurzame zorg 3.0 (GDDZ 3.0) die op 4 november 2022 tussen zorgpartijen is overeengekomen voor de periode tot en met 2026;
• duurzaamheid verankert in de strategie.
Digitalisering/Technologie
In het IZA en het WOZO zijn partijen forse uniforme ambities overeengekomen: zelf als het kan, thuis als het kan, digitaal als het kan. Hybride en digitale zorg draagt bij aan goede en veilige zorg voor de patiënt/cliënt en aan verlichting van de werkdruk van zorgverleners. Caresq sluit zich aan bij de Ambities Zorginkoop Digitalisering 2024.
1 Het effect van de Nederlandse zorg op het milieu. Methode voor milieuvoetafdruk en voorbeelden voor een goede zorgomgeving
| RIVM
2 Green Deal Samen werken aan duurzame zorg | Greendeals; Zorgverzekeraars Nederland (xx.xx)
2.2 Specifieke thema’s geboortezorg
Naast de algemene thema’s waarop Xxxxxx breed inzet binnen de Zvw zorg, zijn er ook een aantal specifieke thema’s of aandachtspunten voor de Geboortezorg te noemen:
• Interactieve Prenatale Groepszorg (IPG)
• Samenwerking
• Arbeidsmarkt kraamzorg
• Gedifferentieerde inkoop kraamzorg
Interactieve Prenatale Groepszorg (IPG)
Caresq volgt de landelijke ontwikkelingen rondom IPG. Uit onderzoek van TNO naar IPG bij zwangere vrouwen in Nederland is gebleken dat deze manier van zorg leidt tot een significante besparing van toekomstige zorgkosten ten opzichte van de reguliere wijze van zorgverlening. Dit is te verklaren door het significant minder voorkomen van zwangerschapshypertensie, een hogere prevalentie van borstvoeding en een afname van het aantal zwangere vrouwen & kraamvrouwen dat rookt. Op basis hiervan is de NZa voornemens per 2024 een bekostiging voor IPG op te nemen in de beleidsregel verloskunde. Op het moment van publiceren van dit zorginkoopbeleid is de beleidsregel 2024 van de NZa echter nog niet gepubliceerd en heerst er nog onduidelijkheid omtrent de voorwaarden aan deze prestatie. Caresq overweegt deze zorg in te kopen en volgt de ontwikkelingen. Indien nodig zal Xxxxxx hiervoor aanvullend zorginkoopbeleid publiceren.
Samenwerking
De zorg omtrent de zwangerschap is een kwetsbaar proces. Daarom wordt geboortezorg steeds vaker in goede samenwerking tussen de betrokken zorgaanbieders rondom de vraag van de zwangere vrouw georganiseerd. Hierbij is sprake van veel overdrachtsmomenten en daarom is het van belang dat zorgaanbieders zorgdragen voor een goede overdracht. Zo zetten zorgaanbieders gezamenlijk in op de continuïteit van zorg en positieve ervaringen van verzekerden.
Xxxxxx draagt hieraan bij door de gehele geboortezorgketen in te kopen en zwangere vrouwen te ondersteunen bij de organisatie van haar zorgvraag. Hierbij is een digitaal portaal wat een adequate overdracht tussen betrokken zorgaanbieders en zwangere vrouwen mogelijk maakt, van groot belang. Dit draagt bij aan de samenwerking binnen de geboortezorgketen. Door de zwangere vrouw vanaf de intake tot en met de laatste controle goed te informeren en te betrekken binnen het zorgplan wordt bovendien de continuïteit en de ervaring van de geleverde zorg bevorderd.
Arbeidsmarkt kraamzorg
Binnen de kraamzorg heerst schaarste van arbeidspersoneel en is de werkdruk hoog. Desondanks vindt Caresq het belangrijk dat in alle regio’s voldoende kraamzorg beschikbaar is om zwangere vrouwen ten minste het minimumaantal van 24 uur kraamzorg te kunnen bieden. Xxxxxx verwacht dat de kraamzorgaanbieders gedurende het gehele jaar gezamenlijk zorgdragen voor de benodigde capaciteit binnen de regio en elkaar hierin vinden en ondersteunen. Daarom vinden wij een regionale samenwerking tussen kraamzorgaanbieders van belang zodat zij samen kunnen optrekken om alle zwangere vrouwen van in ieder geval het minimumaantal kraamzorguren te voorzien.
Vanwege de arbeidsproblematiek binnen de kraamzorg, hecht Caresq waarde aan de inzet van zorg op afstand. Zorg op afstand biedt een uitkomst op de arbeidsproblematiek en kan daarbij bijdragen aan het efficiënter en duurzamer inrichten van de zorg. Op dit moment koopt Caresq digitale voorlichting en instructie onder voorwaarden in. Hiervoor kunnen zorgaanbieders een aanvraag met businesscase indienen waaruit duidelijk wordt op welke wijze de digitale voorlichting en instructie wordt uitgevoerd en hoe dit wordt geïntegreerd binnen het aantal geïndiceerde uren kraamzorg. Voor het inkopen van zorg op afstand voor andere zorgverrichtingen is Caresq in afwachting van de door de branche opgestelde richtlijnen.
Gedifferentieerde zorginkoop kraamzorg
Er zijn veel kraamzorgaanbieders actief in Nederland. We weten ook dat het aanbod divers is en er verschillen zijn in praktijkvormen, serviceaspecten en beleving van verzekerden. Caresq verwacht dat de kraamzorgaanbieders gebruikmaken van de uitkomsten van een klantervaringsonderzoek. De kraamzorgaanbieder monitort de klanttevredenheid, evalueert de uitkomsten en neemt deze op in de verbetercyclus. Daarnaast vraagt Xxxxxx kraamzorgaanbieders om actief personeel in loondienst in te zetten. Hiermee borgen we een positieve klantbeleving en de kwaliteit van zorg.
We weten ook dat het aanbod schaars is. Xxxxxx moedigt het beschikbaar stellen van opleidings- plaatsen aan om de instroom van kraamverzorgenden te bevorderen. Tevens ziet Xxxxxx graag dat kraamzorgaanbieders het geven van borstvoeding stimuleren, vanwege het feit dat dit een aantoonbare gezondheidswinst oplevert. De wensen en ervaringen van de verzekerden zijn hier wel leidend in.
Om deze redenen passen wij binnen de kraamzorg gedifferentieerde inkoop toe op aspecten die wij relevant achten voor onze verzekerden. In hoofdstuk 3 leest u meer informatie over gedifferentieerde inkoop.
3. Voorwaarden zorgovereenkomst
Caresq hanteert als zorgovereenkomst de landelijk uniforme overeenkomst waarbij zorgvuldig wordt afgewogen of een aanvulling hierop noodzakelijk is. Naast de actuele kwaliteitsstandaarden, behandelrichtlijnen en minimumnormen die vanuit de beroepsgroepen en/of brancheverenigingen van toepassing zijn, gelden een beperkt aantal aanvullende registratie- en kwaliteitseisen voor de zorgaanbieders die een zorgovereenkomst sluiten met Caresq. Zo kunt u als organisatie vooral de focus hebben op het leveren van goede zorg aan de verzekerden. Tegelijkertijd borgen wij hiermee de kwaliteit van zorg aan de verzekerden.
Verloskundige zorg en Prenatale screening
Xxxxxx werkt met een zorgovereenkomst Verloskundige zorg en een zorgovereenkomst Prenatale screening. Voldoet de zorgaanbieder aan de voorwaarden voor beide zorgsoorten dan ontvangt deze dus twee zorgovereenkomsten. Een zorgaanbieder die één van beide zorgsoorten biedt, ontvangt een zorgovereenkomst voor één zorgsoort.
Verloskundige zorg – randvoorwaarden
• Hanteren van het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP) of de Kraamzorg Landelijke Indicatie Methodiek (KLIM) zodra deze is ingevoerd;
• Hanteren van het Verloskundig Vademecum;
• Inschrijving in het Landelijk Kwaliteitsregister Verloskunde van de Koninklijke Nederlandse
Organisatie van Verloskundigen (KNOV);
• Inschrijving in het betreffende register van de KNOV voor de uitvoering van de verloskundige
versie;
• Inschrijving in het relevante register van de Beroepsgroep Echoscopisten Nederland(BEN)
voor de uitvoering van echo’s;
• Inschrijving in het register antenataal CTG in de eerstelijn van de KNOV voor de uitvoering
van CTG;
• Binnen het Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV) samenwerkingsafspraken met gynaecologen over het verrichten van een CTG zoals beschreven in de professionele
standaard ‘Antenaal CTG in de eerslijns verloskundigenpraktijk’;
• Voldoen aan de opleidings- en of bijscholingseisen zoals beschreven in de professionele
standaard ‘Antenaal CTG in de eerslijns verloskundigenpraktijk’ voor de uitvoering van CTG;
• Deelname aan het relevante onderdeel van Perined;
• Deelname aan de Perinatale audit;
• Deelname of vertegenwoordiging in een VSV;
• De zorgaanbieder is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 09:00 tot 17:00 uur. Daarnaast is de zorgaanbieder 24 uur per dag, 7 dagen in de week telefonisch bereikbaar
voor spoedgevallen;
• Declaraties worden digitaal aangeleverd via VECOZO via de geldende Vektis standaard.
Toeslag verminderde bereikbaarheid en beschikbaarheid
Op het moment dat verloskundige zorg bij ziekenhuizen minder beschikbaar of bereikbaar is, kan het zijn dat een verloskundigenpraktijk hiervoor extra maatregelen moet nemen. Met de preferente zorgverzekeraar kunnen hier afspraken over gemaakt worden. Op het moment dat u met uw preferente zorgverzekeraar aanvullende afspraken heeft gemaakt over de module voor verminderde bereikbaarheid en beschikbaarheid, nemen wij deze afspraken in 2024 in beginsel over. Xxxxxx gaat ervan uit dat deze toeslag van tijdelijke aard is. Graag ontvangen wij binnen een maand, nadat de afspraken met de preferente zorgverzekeraar zijn gemaakt, de aanvullende afspraken via zorginkoop@ xxxxxx.xx.
Prenatale screening – randvoorwaarden
• Hanteren van het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP) of de Kraamzorg Landelijke Indicatie Methodiek (KLIM) zodra deze is ingevoerd;
• Inschrijving in het relevante register van BEN;
• Hanteren van de landelijke kwaliteitseisen die gesteld worden aan het bieden van counseling
en het handelen van de echoscopist zoals vastgesteld door de coördinatiecommissie
prenatale screening bij het uitvoeren van prenatale screening;
• Heeft een overeenkomst met één van de Regionale Centra voor prenatale screening voor het uitvoeren van de SEO en/of NT-meting en/of counseling;
• Deelname aan het relevante onderdeel van Perined;
• Deelname aan de Perinatale audit;
• De zorgaanbieder is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 09:00 tot 17:00 uur;
• Declaraties worden digitaal aangeleverd via VECOZO via de geldende Vektis standaard.
Maximumaantal echo’s
Door een maximum aantal voor specifieke diagnose echo’s per zwangerschap te hanteren, stimuleren wij de zorgaanbieder tot gepast gebruik binnen de prenatale screening.
Gedifferentieerde inkoop Kraamzorg
Wij hanteren voor kraamzorg vijf zorgovereenkomsten. Kraamzorgaanbieders die alleen voldoen aan de algemene voorwaarden zoals hierboven beschreven, komen in aanmerking voor zorgovereenkomst
E. Kraamzorgaanbieders die voldoen aan de algemene voorwaarden en aan één of meerdere differentiatiefactoren komen in aanmerking voor de zorgovereenkomsten lopend van D tot en met A.
Zorgovereenkomst | Voorwaarden |
Zorgovereenkomst A | Voldoet aan de algemene voorwaarden en vier differentiatiefactoren |
Zorgovereenkomst B | Voldoet aan de algemene voorwaarden en drie differentiatiefactoren |
Zorgovereenkomst C | Voldoet aan de algemene voorwaarden en twee differentiatiefactoren |
Zorgovereenkomst D | Voldoet aan de algemene voorwaarden en één differentiatiefactor |
Zorgovereenkomst E | Voldoet aan de algemene voorwaarden |
Kraamzorg – randvoorwaarden
• Lidmaatschap van Bo Geboortezorg;
• Deelname aan alle Verloskundig Samenwerkingsverbanden in het postcodewerkgebied;
• In het bezit van een in de branche geldend certificaat van NEN-EN, ISO of HKZ VV&T onderdeel kraamzorg;
• Hanteren van het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP) of de Kraamzorg Landelijke Indicatie Methodiek (KLIM) zodra deze is ingevoerd;
• De zorgaanbieder is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 09:00 tot 17:00 uur;
• Voor verlening van partusassistentie is de zorgaanbieder 7 dagen per week, 24 uur per dag
telefonisch bereikbaar;
• Declaraties worden digitaal aangeleverd via VECOZO via de geldende Vektis standaard.
Kraamzorg - differentiatiefactoren
• Er is sprake van een aantoonbare rol in het initieel opleiden van nieuwe kraamverzorgenden. De nieuwe kraamverzorgenden volgen een Beroeps Opleidende Leerweg (BOL) of Beroeps
Begeleidende Leerweg (BBL) via zorgaanbieders die in het bezit zijn van een SBB-
erkenning of volgen een binnen de branche erkende opleiding;
• De kraamzorgaanbieder zet structureel een klantervaringsonderzoek in;
• De kraamzorgaanbieder werkt maximaal met 15% zzp’ers;
• De kraamzorgaanbieder scoort minimaal 85% op indicator 18 uit de indicatorenset
Kraamzorg van de Transparantiekalender. Indicator 18 is het percentage kinderen dat op de eerste verzorgingsdag thuis volledige borstvoeding krijgt en dat op de laatste verzorgingsdag nog krijgt.
Max-max tarief Kraamzorg
Waar het zorg in achterstandswijken betreft, vormt het max-max tarief een integraal onderdeel van de zorgovereenkomst. Er worden geen aanvullende eisen gesteld aan de kraamzorgaanbieder om de verhoogde tarieven bij zorg in achterstandswijken te declareren.
Voor de overige prestaties is het mogelijk om afspraken te maken voor het max-max tarief. Bent u van mening dat uw plannen, vallend binnen de Zvw, bijdragen aan de verbetering van de zorg, de betaalbaarheid van de zorg en/of van toegevoegde waarde is voor de verzekerden, dan ontvangen wij graag uw plannen via xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx. Wanneer wij voldoende raakvlakken zien, zijn wij bereid om uw verzoek te beoordelen en met u in gesprek te gaan.
Eerstelijns geboortecentrum – randvoorwaarden
• Een droge verbinding met een ziekenhuis;
• Samenwerkingsafspraken met betrokken partijen;
• De zwangere vrouw kan bij 2-3 centimeter ontsluiting terecht;
• Individuele begeleiding van de zwangere vrouw gedurende de bevalling;
• De zorgaanbieder is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 09:00 tot 17:00 uur;
• Declaraties worden digitaal aangeleverd via VECOZO via de geldende Vektis standaard.
Aanvullende voorwaarden bij aanbod ligdagen (kraamzorg):
• Voor deze zorg gelden dezelfde algemene voorwaarden als voor de zorgovereenkomst Kraamzorg worden gesteld.
Digitalisering/Technologie
Deze voorwaarden gelden voor alle zorgaanbieders binnen de geboortezorg waarmee Xxxxxx een contract sluit.
Digitalisering - voorwaarden
• U hebt in kaart gebracht welke zorg u vanaf 2024 hybride of digitaal gaat leveren, en welke
zorg wordt afgeschaald;
• Voor tenminste 25% van de zorgpaden en zorgprocessen is een hybride en/of digitaal
zorgpad of zorgproces uitgetekend. Bij voorkeur worden hiervoor de in het “Landelijk
platform digitale zorgtransformatie” gevalideerde oplossingen gebruikt;
• Minimaal 10% van al uw patiënten ontvangt eind 2024 al een vorm van hybride of digitale
zorg.
Integrale geboortezorg
Caresq volgt de route die is ingeslagen om geboortezorg integraal aan te bieden en te bekostigen. Wij doen dit door integrale afspraken te maken met regio’s. Wij sluiten aan bij de afspraken die een regio met de preferente zorgverzekeraar maakt. Wij volgen de afspraken in beginsel op inhoud. Samen met u gaan wij op zoek naar passende tarieven.
Van toepassing op integrale geboortezorg zijn ook de kwaliteitseisen zoals hierboven omschreven onder kraamzorg, verloskundige zorg en prenatale screening en geboortecentra. Tevens stellen wij een aantal randvoorwaarden.
Integrale geboortezorg - randvoorwaarden
• De zorgaanbieders geboortezorg in de regio hebben zich georganiseerd in een nieuwe
Integrale Geboortezorg Organisatie (IGO);
• Alle partijen, te weten eerste- en tweedelijns verloskundigen, kraamzorg, gynaecologen en
het ziekenhuis, zijn in de IGO vertegenwoordigd;
• In de overgang naar integrale bekostiging dienen de kosten van een bevalling niet hoger te
zijn dan een bevalling die monodisciplinair is bekostigd;
• Declaraties worden digitaal aangeleverd via VECOZO via de geldende Vektis standaard;
• Daar waar integrale bekostiging impact heeft op de reguliere bekostiging, zoals afspraken met het ziekenhuis op basis van contractwaardes, zijn de aangesloten zorgaanbieders
bereid de reguliere afspraak te schonen van dubbele bekostiging.
verwachten leest u in dit hoofdstuk.
4. Inkoopprocedure
Tweejarige zorgovereenkomsten 2023-2024
Xxxxxx heeft in 2023 tweejarige zorgovereenkomsten gesloten voor Verloskundige zorg, prenatale zorg en Eerstelijns geboortecentra. Deze zorgovereenkomsten lopen door in 2024. U ontvangt voor 2024 geen nieuwe vragenlijst of nieuwe zorgovereenkomst voor deze zorgsoorten. In oktober ontvangt u wel een nieuwe tariefbijlage voor 2024. Heeft u in 2023 het aanbod niet geaccepteerd, maar bent u voor 2024 alsnog geïnteresseerd in een zorgovereenkomst, zie ‘Geen aanbod ontvangen’ op pagina 12.
Kraamzorg
Ter verlichting van de administratieve lasten en garantie van de biedt Xxxxxx in 2024 tweejarige zorgovereenkomsten aan voor kraamzorg. Integrale geboortezorg wordt vooralsnog voor één jaar gecontracteerd.
VECOZO Zorginkoopportaal
Wij benaderen alle zorgaanbieders die beschikken over de juiste Vektis registratie (zie schema), de juiste VECOZO-certificaten en die voldoen aan de voorwaarden zoals gesteld in hoofdstuk 3 via VECOZO.
Vektis registratie
Zorgovereenkomst AGB-code onderneming/vestiging | |
Kraamzorg | 33 |
Vragenlijst
Voor kraamzorg hanteren wij een vragenlijst voorafgaand aan ons contractaanbod. Wanneer de vragenlijst voor u klaarstaat, ontvangt u een e-mail van VECOZO op het e-mailadres dat bij VECOZO geregistreerd staat met een link die u rechtstreeks naar de vragenlijst in het Zorginkoopportaal van VECOZO leidt. Heeft u de vragenlijst voor de deadline ingevuld en bevestigd? Uw ingevulde vragenlijst wordt door ons beoordeeld en bij een positieve beoordeling ontvangt u ons contractaanbod in de periode zoals aangegeven in hoofdstuk 5.
Contractaanbod
Wanneer ons contractaanbod voor u klaarstaat, ontvangt u een e-mail van VECOZO op het e-mailadres dat bij VECOZO staat geregistreerd. De link in deze e-mail leidt u rechtstreeks naar de zorgovereenkomst in het Zorginkoopportaal. Na digitale ondertekening van de zorgovereenkomst zijn onze afspraken volledig afgewikkeld en wordt u opgenomen in de zorgzoeker als gecontracteerde zorgaanbieder.
U ontvangt de vragenlijst en het contractaanbod in de periode zoals aangegeven in hoofdstuk 5.
Integrale geboortezorg
Mocht u het voornemen hebben om geboortezorg in 2024 middels integrale bekostiging aan te bieden, dan kunt u zich tot uiterlijk 1 augustus 2023 melden via xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx.
Bij de aanmelding stuurt u het volgende mee:
• De beschrijving van de samenwerking binnen de IGO;
• Een overzicht van deelnemende partijen;
• De offerte met daarbij een gedetailleerde onderbouwing hoe het tariefvoorstel tot stand is
gekomen;
• Een toelichting op hoe de IGO en het deelnemende ziekenhuis afspraken maken over het
schonen van het ziekenhuisbudget;
• Een inhoudelijk plan waarin is opgenomen hoe de integrale geboortezorg bijdraagt aan de
kwaliteit van zorgverlening;
• Een toelichting hoe de monodisciplinaire prestaties worden gedeclareerd (via IGO of
individuele aanbieder);
• Inzicht in het aantal verzekerden dat valt onder de zorg tot 16 weken.
Wij streven ernaar de afspraken in 2023 af te ronden. De contractering voor integrale geboortezorg loopt
niet via VECOZO. Wij zullen de bij ons bekende zorgaanbieders per e-mail aanschrijven.
Geen aanbod ontvangen
Mocht u geen contractaanbod van ons hebben ontvangen, maar bent u toch geïnteresseerd in een zorgovereenkomst voor 2024, dan kunt u contact met ons opnemen via het aanvraagformulier op www. xxxxxx.xx. Wij sluiten geen zorgovereenkomsten met terugwerkende kracht. Contractaanbiedingen na 1 januari 2024 krijgen een ingangsdatum van de eerste van de maand volgend op de maand van aanvraag.
Wij beoordelen of uw aanvraag van toegevoegde waarde is binnen het zorgaanbod in de regio en vragen u waar nodig om aanvullende documentatie. Indien er twijfel bestaat over de integriteit van de zorgverlening van de zorgaanbieder op basis van vermoeden van fraude, is dit ook een reden om geen zorgovereenkomst aan te bieden.
Niet gecontracteerde zorgaanbieders
Mocht u ervoor kiezen geen zorgovereenkomst met Caresq te sluiten, dan wordt u niet in de zorgzoeker van de zorgverzekeraar genoemd als gecontracteerde zorgaanbieder. Daarnaast zijn de polisvoorwaarden van toepassing voor de vergoeding van geboortezorg aan de verzekerden. Dit betekent dat de vergoeding van de geleverde zorg in de meeste gevallen lager zal zijn.
5. Planning en bereikbaarheid
In onderstaand schema ziet u waar u met uw vragen terecht kunt.
Onderwerp | Bereikbaarheid |
Vragen over zorginkoop | |
Aanvragen zorgovereenkomst | |
Vragen over declaraties | |
Vragen over toestemming |
Vermeld bij het versturen van uw e-mail in het onderwerp duidelijk uw AGB-code en zorgsoort. Wij
streven ernaar binnen 5 werkdagen een reactie op uw e-mail te geven.
De komende periode zal het zorginkoopbeleid 2024 verder uitgewerkt worden. Wij hanteren de
volgende planning voor de zorginkoop:
Onderwerp | Datum | ||
Aanbieding vragenlijst kraamzorg via VECOZO | Begin september 2023 | ||
Deadline vragenlijst kraamzorg via VECOZO | 15 oktober 2023 | ||
Aanbieding zorgovereenkomst kraamzorg via VECOZO | Na bevestiging van vragenlijst (indien voldaan wordt aan de voorwaarden) | ||
Uiterste kraamzorg | tekendatum | zorgovereenkomst | 1 november 2023 |
Aanbieding zorgovereenkomst verminderde beschikbaarheid en integrale geboortezorg | Inkoopproces start nadat wij uw complete aanvraag hebben ontvangen (zie hoofdstuk 4) | ||
Publicatie gecontracteerde zorgaanbieders op zorgzoeker en website | Vanaf 12 november 2023 | ||
Disclaimer
Dit zorginkoopbeleid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Caresq behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zij behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken.