Vervolledig dit document en maak het vervolgens over, na het te hebben ondertekend, aan het Woningfonds van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest C.V.B.A., Zomerstraat 73, te 1050 Elsene, of per e-mail (huurwaarborg@fonds.brussels) Opgelet : de...
Aanvraagformulier voor het bekomen van een gewestelijke hulp bij de samenstelling van een huurwaarborg
Vervolledig dit document en maak het vervolgens over, na het te hebben ondertekend, aan het Woningfonds van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest C.V.B.A., Zomerstraat 73, te 1050 Elsene, of per e-mail (xxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxxxxxxx) Opgelet : de documenten die bij dit formulier moeten gevoegd worden mogen enkel copies zijn.
Xxxx u naar onze diensten doorverwezen door een OCMW of een organisatie ? JA / NEEN Indien ja, welke organisatie ? : ………………………….……………………………………..……………
1. UW IDENTITEIT
NAAM:…………………………………………………………………………....
VOORNAAM:……………………………………………………………………..
GESLACHT:………………………………………………………………………..
GEBOREN OP:…………………………………………………………………….
GEBOORTEPLAATS:……………………………………………………………..
NATIONALITEIT:………………………………………………………………….
VERBLIJFSTITEL:………………………………………………………………….
NR NATIONAAL REGISTER:…………………………………………………….
BANKREKENINGNUMMER: BE_
Burgelijke stand sinds
☐ vrijgezel
☐ gehuwd
☐ wettelijk samenwonend
………./………./……….
☐ feitelijk gescheiden
☐ gescheiden
☐ weduw(e)(naar)
2. UW DOMICILIE
NAAM:…………………………………………………………………………....
VOORNAAM:……………………………………………………………………..
GESLACHT:………………………………………………………………………..
GEBOREN OP:…………………………………………………………………….
GEBOORTEPLAATS:……………………………………………………………..
NATIONALITEIT:………………………………………………………………….
VERBLIJFSTITEL:………………………………………………………………….
NR NATIONAAL REGISTER:…………………………………………………….
BANKREKENINGNUMMER: BE_
Burgerlijke stand Sinds
☐ vrijgezel
☐ gehuwd
☐ wettelijk samenwonend
………./………./……….
☐ feitelijk gescheiden
☐ gescheiden
☐ weduw(e)(naar)
Straat :……………………………………………………………………………………………………………………. Nr ……………………... Bus …………………
Postcode :…………………………………….. Gemeente :………………………………………………………………………………………………………………..
3. UW CONTACTGEGEVENS
Privé tel. ……………………………………………………………….. | GSM :………………………………………………………………………………….. |
E-mail :……………………………..……………………………………….. | GSM :………………………………………………………………………………….. |
Lieu de résidence (à ne compléter que si ce lieu est différent de votre domicile)
Straat : …………………………………………………………………………………………………. Nr° :……………………. Bus :………………..
Postcode :………………………………… Gemeente :……………………………………………………………………………………………………………….
4. GEZINSSAMENSTELLING
Gelieve hieronder de personen te vermelden met wie u de woning zult delen waarvoor u de hulp voor het samenstellen van de huurwaarborg aanvraagt.
Naam
Voornaam
Geboortedatum Verwantschap Kinderbijsl
ag
Gehandic
apte
Geslac
ht
1 …………………………… ……….……………… .…./.…./ ja/neen
ja/xxxx M / F
2 …………………………… ………….…………… .…./.…./ ja/neen
ja/xxxx M / F
3 …………………………… ……….……………… .…./.…./ ja/neen
ja/xxxx M / F
4 …………………………… ……….……………… .…./.…./ ja/neen
ja/xxxx M / F
5 …………………………… ……….……………… .…./.…./ ja/neen
ja/xxxx M / F
6 …………………………… ……….……………… .…./.…./ ja/neen
ja/xxxx M / F
Indien een of meerdere van deze personen over een maandelijks inkomen beschikken, gelieve dit dan hieronder te
VERMELDEN.
Naam | Voornaam | Schuldenaar van de inkomsten (werkgever of instelling die de inkomsten uitkeert) | Sinds |
……………………………… | ………………… | ………………………………………………………… | .…./.…./…..… |
……………………………… | ………………… | ………………………………………………………… | .…./.…./…..… |
5. UW MAANDELIJKSE BESTAANSMIDDELEN
Netto maandelijkse beroepsinkomsten en/of vervangingsinkomen …………………………., EUR
…………………………., EUR
Wie is de schuldenaar van uw inkomsten (naam van uw werkgever of instelling die het vervangingsinkomen uitkeert)?.....................................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Bedrag van de kinderbijslag ………………………….,…….. EUR
Bedrag van het onderhoudsgeld …………………………., EUR
Andere bestaansmiddelen (gelieve hieronder de aard ervan te omschrijven en de gegevens van de schuldenaar te vermelden)
…………………………., EUR
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. UW SCHULDEN EN FINANCIËLE VERPLICHTINGEN
Betaalt u momenteel kredieten af? ☐ ja ☐ neen Vervolledig in voorkomend geval de vragenlijst hieronder.
Krediet 1
Doel van het krediet:
Aanvankelijk bedrag: …………………………., EUR
Maandgelde: …………………………., EUR
Datum v/h eerste maandegeld: .…./.…./…..…
Gegevens van de kredietverstrekker:…………………………………………………
Hebt u betalingsachterstallen? ☐ ja ☐ neen
Achterstallen: …………………………., EUR
Krediet 2
Doel van het krediet:
Aanvankelijk bedrag: …………………………., EUR
Maandgelde: …………………………., EUR
Datum v/h eerste maandegeld: .…./.…./…..…
Gegevens van de kredietverstrekker:………………………………………………….
Hebt u betalingsachterstallen? ☐ ja ☐ neen
Achterstallen: …………………………., EUR
Krediet 3
Doel van het krediet:
Aanvankelijk bedrag: …………………………., EUR
Maandgelde: …………………………., EUR
Datum v/h eerste maandegeld: .…./.…./…..…
Gegevens van de kredietverstrekker:…………………………………………………
Hebt u betalingsachterstallen? ☐ ja ☐ neen
Achterstallen: …………………………., EUR
Betaalt u onderhoudsgeld ? ☐ ja ☐ neen
Maandelijks bedrag: …………………………., EUR
Waarvoor en aan wie ?................................................................................................................................................................
Hebt u andere regelmatige, maar buitengewone uitgaven? ☐ ja ☐ neen Maandelijks bedrag: …………………………., EUR
Gelieve de aard ervan te omschrijven :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. INLICHTINGEN M.B.T. DE VERLATEN WONING
Bewoond sinds: …./.…./…..…
Huur (zonder de lasten): …………………………., EUR
Maandelijkse lasten: …………………………., EUR
Gestorte huurwaarbog: …………………………., EUR
Zal u de huurwaarborg terugkrijgen? ☐ ja ☐ neen
In voorkomend geval, waarom niet?...........................................................................................................................................
XXXX XXX XX XXXXXX
☐ huis ☐ appartement
☐ andere (omschrijf nader): ☐ gemeubled Is deze woning gezond ? ☐ ja ☐ neen
Indien neen, waarom niet?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Is deze woning aangepast ? ☐ ja ☐ neen
Indien neen, waarom niet?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Hebt u de opzeg gegeven of ontvangen ? ☐ ja ☐ neen
Om welke reden?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Wanneer moet u de woning verlaten hebben? …./.…./…..…
8. INLICHTINGEN M.B.T. DE WONING WAARVOOR DE HULP GEVRAAGD WORDT
Opgelet : de betreffende woning mag geen sociale woning zijn
om te kunnen genieten van een hulp van het Woningfonds.
Straat :……………………………………………………………………………………….. Nr :………………….. Bus :…………………..……..
Postcode :……………………………… Gemeente :……………………………………………………………………………………………………………………
XXXX XXX XX WONING ☐ Kot/studio
☐ Huis ☐ appartement
☐ andere (omschrijf nader): ☐ gemeubeld
Voornaamste kenmerken
Aantal slaapkamers :………………………………………
Datum waarop het contact is getekend …./.…./…..…
Datum waarop het contract in werking treedt (1ste
huur) …./.…./…..…
Duur van de huurovereenkomst maanden / jaren (minimum 12 maanden/1 jaar)
Huur (zonder de lasten) , EUR
Maandelijkse lasten …………………………., EUR
Bedrag van de huurwaarborg overeengekomen in het
huurcontract …………………………., EUR
Privé verhuurder : ja/neen
Publieke verhuurder (SVK, Grondregie, gemeentelijke woning, woningfonds, …) : JA/NEEN
Zo ja : naam van de verhuurder : ……………………………………………………………………………………..
9. DE GEVRAAGDE HULP
Welk bedrag vraagt u aan? …………………………., EUR
Indien de hulp onder de vorm van een krediet op afbetaling wordt gevraagd, welke terugbetalingsduur wilt u bekomen?
………………………………… maanden
Vraagt u de hulp aan voor een woning die u met andere huurders huurt of zult huren en die zelf de hulp voor de samenstelling van de huurwaarborg niet samen met u aanvragen (bv. in het geval van een medehuurovereenkomst)?
☐ ja ☐ neen
Indien u op de vorige vraag ‘ja’ antwoord, wenst u dat, voor de behandeling van uw aanvraag, u door het Fonds als een alleenstaande persoon wordt beschouwd ? ☐ ja ☐ neen
10. INLICHTINGEN M.B.T. UW VERMOGEN
Xxxx u eigenaar van een woning? ☐ ja ☐ neen
Zo ja, gelieve het adres van het vastgoed te vermelden alsook de aard van het recht en het aandeel dat u bezit Straat :…………………………………………………………………………………………………………….. Nr :……….. Bus :…………………..
Postcode :……………………………….. Gemeente :………………………………………………………………………………………………………..
Aard van het recht | Aandeel dat u bezit |
☐ naakte eigendom | ………………………………………… |
☐ volle eigendom | ………………………………………… |
☐ recht van opstal | ………………………………………… |
☐ erfpacht | ………………………………………… |
☐ vruchtgebruik | ………………………………………… |
11. BELANGRIJKE INLICHTINGEN, TE LEZEN VOORDAT U DE HULP AANVRAAGT
Aard van de hulp
U vraagt de hulp aan in het kader van de opdrachten van openbaar nut van het Woningfonds, en in het bijzonder de opdracht die omschreven is in artikel 112, § 1e, 5° , van de Brusselse Huisvestingscode en in het besluit van de Brusselse Hoofdstedelijke Regering van 28 september 2017 houdende de organisatie van gewestelijke hulp bij de samenstelling van huurwaarborg inzake huisvesting.
Wanneer de hulp wordt aangevraagd onder de vorm van een consumentenkrediet, is zij eveneens onderworpen aan de bepalingen inzake kredieten van het Wetboek van economisch recht.
De gegevens van het Fonds zijn :
Woningfonds van het Brussels Hoofdstedelijk Xxxxxx X.X.X.X. Xxxxxxxxxxx 00 - 0000 Xxxxxx
XXX XX 0427.273.221 RPR Brussel
Bankrekening IBAN : BE 19 0010 6151 1012 – BIC : XXXXXXXX
Tel. x00 (0) 000 00 00 - e-mail : xxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxxxxxxx
☐ Door dit vakje aan te kruisen geeft de aanvrager toestemming aan het Fonds, wanneer hij/zij de hulp bij de samenstelling van de huurwaarborg aanvraagt binnen het kader van het BRU WHA-fonds met tussenkomst van een OCMW, om de persoonlijke gegevens die het Fonds van hem of haar heeft verzameld in dit kader te delen met dit OCMW voor het gezamenlijke beheer van het dossier. Deze toestemming doet geen afbreuk aan de rechten van de aanvrager inzake de bescherming van zijn persoonlijke levenssfeer, zoals die hierna zijn aangehaald.
Prospectus
Deze aanvraag heeft betrekking op de prospectus die van toepassing is op 1ste.januari 2023
De ondergetekende(n), aanvrager van de Gewestelijke hulp voor de samenstelling van een huurwaarborg, erkennen een exemplaar van deze prospectus ontvangen te hebben.
Verbintenissen m.b.t. de woning
De aanvrager verklaart dat de woning vermeld onder punt 8 van dit formulier en die het onderwerp is van het huurcontract dat hij heeft afgesloten of zal afsluiten, beantwoordt aan de minimale vereisten inzake veiligheid, gezondheid, bewoonbaarheid en uitrusting zoals die bepaald zijn door de wet. De aanvrager verklaart kennis te hebben genomen van deze vereisten, die aangehecht zijn aan de voormelde prospectus.
De aanvrager verbindt er zich toe zich in het bevolkingsregister in te schrijven op het adres van de gehuurde woning, uiterlijk binnen de drie maanden die volgen op het in werking treden van het huurcontract.
Dossierkosten
Er zijn geen dossierkosten verschuldigd aan het Fonds omwille van een aanvraag die wordt ingediend op grond van het besluit van de Brusselse Hoofdstedelijke Regering van 28 september 2017 houdende de organisatie van gewestelijke hulp bij de samenstelling van huurwaarborg inzake huisvesting.
Bescherming van de private levenssfeer1
De persoonsgegevens die het Fonds verzamelt hebben volgende doeleinden: beheer van de contracten, marktonderzoek, opsporing van fraude, verbetering en promotie van de verschillende formules voor huisvestingshulp die het Fonds aanbiedt, voldoen aan zijn wettelijke verplichtingen.
In toepassing van de verordering (EU) 2016/679 van het Europees Parlement en de Raad van 27 april 2016 betreffende de bescherming van natuurlijke personen in verband met de verwerking van persoonsgegevens en betreffende het vrije verkeer van die gegevens, heeft iedere persoon, binnen de perken van deze verordening, de volgende rechten op de verwerking van de persoonsgegevens door het Fonds die haar aanbelangen: toegang, wijziging, wissing, overdracht en verzet, die zij kosteloos mag uitoefenen door een brief te richten tot het Fonds, samen met een fotokopie van de voor- en achterzijde van haar identiteitskaart.
Alle inlichtingen betreffende de verwerking van het bestand kan worden aangevraagd bij het Fonds. Voor bijkomende inlichtingen betreffende de bescherming van de persoonlijke levenssfeer en regelgeving die hierop van toepassing is, kan ieder betrokken persoon zich richten tot de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer, Xxxxxxxxxxxxxx 00, X-0000 Xxxxxxx (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx).
☐ Door dit vakje aan te kruisen aanvaard de aanvrager dat de persoonlijke gegevens die hij naar aanleiding van zijn aanvraag heeft meegedeeld worden gebruikt voor direct marketingdoeleinden
Bevoegde toezichthoudende autoriteit
Wanneer de hulp wordt gevraagd onder de vorm van een consumentenkrediet, is de bevoegde toezichthoudende autoriteit, bedoelt in artikel VII.134, § 2, 4°, van het Wetboek van economisch recht, de FOD Economie, K.M.O., Middenstand en Energie, met adres: NGII, Xxxxxx Xxxxxx XX-xxxx 0 / 0 – 0000 Xxxxxxx - Tél : 02/000.00.00 – voor bijkomende inlichtingen:
xxxxx://xxxxxxxx.xxxx.xx/xx/xxxxxx/xxxxxxxxxx-xxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Dit openbaar bestuur is belast met de toezicht of de toepassing van de wetgeving inzake kredietverlening.
Voor het uitoefenen van zijn kredietactiviteiten staat het Fonds eveneens onder toezicht van de FSMA (autoriteit voor financiële diensten en markten) - Xxxxxxxxxxxxx 00-00 te 0000 Xxxxxxx - Tel : 02/000.00.00 (webstek : xxxx://xxx.xxxx.xx).
Weigering van de toekenning van de hulp – buitengerechtelijke regeling van geschillen
In toepassing van artikel 15 van het besluit van de Brusselse Hoofdstedelijke Regering van 28 september 2017 houdende de organisatie van gewestelijke hulp bij de samenstelling van huurwaarborg inzake huisvesting, beslist het Fonds over de
toekenning van de hulp binnen de vijftien kalenderdagen na de ontvangst van het volledige aanvraagdossier. Wanneer deze termijn verstreken is, wordt de aanvraag geacht geweigerd te zijn.
Wanneer de hulp geweigerd is of geacht is geweigerd te zijn, kan de aanvrager beroep indienen bij de minister binnen de vijftien kalenderdagen na de mededeling van de beslissing tot weigering of het verstrijken van de voormelde termijn bedoeld in artikel 15.
De minister beschikt over een termijn van zeven kalenderdagen om de ontvangst van het beroep te bevestigen en het Fonds te laten overgaan tot een nieuw onderzoek van het dossier, en over een totale termijn van eenentwintig kalenderdagen om zijn definitieve beslissing aan de aanvrager mee te delen.
Wanneer het beroep uitmondt in de bevestiging van de beslissing, of bij ontstentenis van antwoord binnen de termijn van eenentwintig dagen bedoeld in paragraaf 2, wordt de aanvraag geacht definitief geweigerd te zijn.
Ten andere kan de consument die reden heeft om aan te nemen dat de wetgeving die van toepassing is op zijn leningsaanvraag of lening niet correct werd toegepast, een klacht indienen bij het Fonds op het volgende adres:
Woningfonds van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest cvba Dienst consumentenklachten
Xxxxxxxxxxx 00 0000 Xxxxxxx
E-mail: xxx_xxxxxxxx_xxxxxxxx@xxxx.xxxxx
Vermeld zeker volgende gegevens zodat het Fonds uw klacht zo goed mogelijk kan behandelen:
‒ volledige identiteit van de consument (naam, voornaam, geboortedatum en adres);
‒ indien van toepassing, het dossiernummer van zijn lening of leningsaanvraag;
‒ reden van de klacht.
Indien het Fonds niet reageert binnen een redelijke termijn, kan de consument zijn klacht indienen bij de vzw OMBUDSFIN. Deze onafhankelijke vereniging is belast met de buitengerechtelijke regeling van consumentengeschillen in financiële aangelegenheden en streeft ernaar geschillen tussen kredietverstrekker en consument op te lossen door advies te geven of tussen te komen als bemiddelaar (behalve bij schuldbemiddeling). Xxxxx uw klacht desgevallend aan:
OMBUDSFIN vzw
North Gate II
Xxxxxx Xxxxxx XX-xxxx 0 xxx 0 0000 Xxxxxxx
Mail xxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx - Website: xxx.xxxxxxxxx.xx
De aanvrager verklaart op eer dat alle inlichtingen die hij in dit document heeft vermeld volledig en oprecht zijn. Gedaan te ……………………………………………………………………………….., op ……./……./20.…
Handtekening van de aanvrager(s):
……………………………………………………..………………………………………………………………