Behandelovereenkomst
Behandelovereenkomst
Deze betalingsvoorwaarden, inclusief de hierin genoemde voorwaarden, beleidslijnen, richtlijnen en instructies, (“Betalingsvoorwaarden”) en de algemene voorwaarden betreffende uw toegang tot onze diensten (“Algemene voorwaarden”) vormen een wettelijke overeenkomst tussen iMindu, KvK 67312969, statutair gevestigd Xxxxxxxxx 00X, 0000 XX XXXXXX, Xxxxxxxxx, en u,de patiënt en/of diens wettelijk vertegenwoordigers die bij ons een behandelrelatie is aangegaan.
Door het aanvaarden van of anderszins instemmen met onze Betalingsvoorwaarden inclusief Informed Consent erkent u dat u deze Betalingsvoorwaarden hebt gelezen, begrepen en geaccepteerd om aan deze Betalingsvoorwaarden gebonden te worden. Als u niet instemt met deze Betalingsvoorwaarden (of als u niet gerechtigd bent de onderneming of andere bedrijfsidentiteit die u vertegenwoordigt hiertoe te binden), hebt u geen toestemming voor toegang of gebruik van onze Betaaldienst en mag u deze Betalingsvoorwaarden niet aanvaarden.
Termen die in de Betalingsvoorwaarden van iMindU zijn gedefinieerd hebben dezelfde betekenis als de termen die in de Algemene Voorwaarden van iMindU worden gebruikt, tenzij hier anderszins aangegeven.
Naam patiënt: | |
Geboortedatum: | |
Telefoonnummer: | |
E-mail adres: |
verder te noemen "Patiënt" en haar wettelijk vertegenwoordigers en
iMindU, praktijkhouder mevr. X.X. xxx Xxxx, (kinder- en jeugd)psychiater, psychotraumatherapeut, orthopedagoge
verder te noemen "iMindU".
Komen datgeen overeen wat in het document ‘Behandelovereenkomst’ staat. De Algemene voorwaarden en Betalingsvoorwaarden van iMindU zijn van toepassing op deze overeenkomst. Deze Algemene en Betalingsvoorwaarden van iMindU zijn te downloaden van de website van iMindU: xxxxx://xxx.xxxxxx.xx en u ter hand gesteld.
Voor gezien en akkoord:
Patiënt:
Handtekening:
Plaats, datum:
Indien van toepassing: Ouder/wettelijk vertegenwoordiger 1:
Handtekening Plaats, datum:
Ouder/wettelijk vertegenwoordiger 2: Handtekening:
Plaats, datum:
Regiebehandelaar: Dr. drs. X.X. xxx Xxxx
Handtekening: Plaats, datum:
ALGEMENE VOORWAARDEN IMINDU
iMindU wil u graag zo goed mogelijk en op maat van dienst zijn. Met dit document willen wij u vooraf informeren over onze dienstverlening. Deze brief, de algemene en betalingsvoorwaarden en het informed consent maken deel uit van de behandelovereenkomst, die u met ons sluit.
1. Zorg
U wordt door iMindU in zorg genomen of maakt gebruik van een andere service. De behandelaar van iMindU stelt samen met u een behandelplan op. na eerst uw hulpvraag geinventariseerd te hebben en nadere diagnotiek uitgevoerd te hebben. Wanneer u het behandelplan ondertekent, wordt de behandeling volgens het behandelplan uitgevoerd. Het behandelplan kan in overleg aangepast worden. U kunt te allen tijde de behandeling stoppen. iMindU kan de overeenkomst alleen opzeggen als er sprake is van een bijzondere reden.
Denk bijvoorbeeld aan het niet mee werken aan de behandeling, onheus of agressief gedrag of het niet voldoen van de facturen.
2. Vergoeding
iMindU biedt psychiatrische behandelingen in de Specialistische GGZ, echter onverzekerd. U heeft hiervoor een geldige, tijdige en gerichte verwijzing van uw (huis)arts nodig. De behandeling wordt in de meeste gevallen vergoed door uw zorgverzekeraar, vraagt u dat vantevoren na. Voor een minderjarige geldt dat de behandeling van iMindU als onverzekerd product niet vergoed wordt door de gemeente, maar dat u kans maakt op een deelvergoeding indien u vantevoren een PersoonsGebonden Budget (PGB) heeft aangevraagd bij de gemeente waar het kind staat ingeschreven. Als volwassene dient U gedurende de gehele duur van de behandelovereenkomst verzekerd te zijn bij een zorgverzekeraar en ingeschreven te staan bij een Nederlandse gemeente aangesloten bij de VNG. Alle behandelingen zijn verzekerd vanuit de basisverzekering, tenzij anders aangegeven, zoals het geval kan zijn voor wat betreft de eigen bijdrage voor psychotherapie. Wel is het wettelijk eigen risico van toepassing en eventueel een aanvullend eigen risico als u dat met uw zorgverzekeraar bent overeengekomen. Voor het bedrag dat binnen uw eigen risico valt stuurt uw zorgverzekeraar u een factuur. Als u hieromtrent vragen heeft kunt u het beste contact opnemen met uw zorgverzekeraar. Meer in het algemeen raden wij u aan uw polisvoorwaarden door te lezen.
Indien iMindU (een deel van) de kosten van de behandeling niet kan declareren bij uw zorgverzekeraar of PGB of indien u heeft verzocht de kosten niet bij uw zorgverzekeraar of gemeente te declareren, dan bent u de kosten van de behandeling aan iMindU verschuldigd. iMindU kan een eventuele vordering op u overdragen aan een derde partij en u kunt in dat geval alleen aan deze partij betalen. Meer informatie over eventuele vergoedingen vindt u in het document ‘betalingsvoorwaarden, vergoeding en facturatie’, welke op deze overeenkomst onverkort van toepassing is.
Mocht u overeengekomen zijn de kosten zelf te betalen aan iMindU, maakt iMindU van te
voren een schatting wat diagnostiek- en/of behandeltraject zou kunnen kosten mits dat mogelijk is en onder voorbehoud van bijkomende kosten. Als u daar prijs op stelt kunnen wij u van te voren een offerte doen toekomen na het intakegesprek voor wat betreft het diagnostiektraject en na het diagnostiektraject voor wat betreft het behandeltraject. Mocht
behandeling, bijvoorbeeld medicatie, gelijktijdig met diagnostiek van start gaan, dan volgt 3
slechts één offerte. Dit tevens bij aanpassing van het behandelplan. Dit bedrag moet deels of
geheel van tevoren (nader overeen te komen) worden voldaan aan iMindU.
3. Intake en behandeling
Iedere behandeling wordt voorafgegaan door een intakegesprek. Daarin wordt samen met u of u als ouders vastgesteld wat uw hulpvraag is. Vervolgens wordt er een (kinder)psychiatrisch onderzoek met hetero-anamnese en het inwinnen van informatie bij voorgaande hulpverleners en derden ingepland om te achterhalen wat er precies aan de hand is. Na afronding van de intake met (kinder)psychiatrisch onderzoek wordt met u de voorlopige diagnose en het voorlopige behandelplan besproken in een adviesgesprek. De intake bestaat uit 1-2 gesprekken van ongeveer een-twee uur Een psychiatrisch onderzoek bestaat uit 1-2 gesprekken van een uur. Een kinderpsychiatrisch onderzoek bestaat uit 1-2 gesprekken en/of observaties van een uur. Hetero-anamnese van ouders of partners vergt doorgaans 1-2 gesprekken. Het inwinnen van informatie bij voormalige of betrokken hulpverleners kost tijd afhankelijk van aard van de informatie en aantal in te winnen inlichtingen 1-2
uur. Wij streven naar duidelijkheid in uw behandeling, zodat u weet waar u aan toe bent.
Om deze reden maken we voorafgaande aan de behandeling een inschatting van
de behandelduur en de behandelmethode. We stellen daar de behandeldoelen op af en streven er naar binnen de gestelde termijn uw behandeling af te ronden. We doen
daarbij een beroep op uw eigen actieve inzet, kind en ouders, tijdens de behandeling om gezamenlijk tot een goed herstel te komen en ervoor te zorgen dat het resultaat van uw behandeling blijvend is. Uw behandelaar geeft daarover advies, waarbij verwacht wordt dat u dit opvolgt. U dient zoveel mogelijk en naar beste weten uw behandelaar te informeren over belangrijke informatie welke nodig is voor de behandeling. Mocht gaandeweg de diagnostiek en behandeling blijken dat er meer nodig is dan aanvankelijk gedacht, passen wij in overleg met u het behandelplan aan de nieuwe behandeldoelen en geschatte termijnen.
4. Regiebehandelaar
In de GGZ is het verplicht dat een regiebehandelaar mee kijkt naar uw behandelplan. De regiebehandelaar is een medisch specialist, in het geval van iMindU een kinder- en jeugdpsychiater of eventueel kinderarts, dan wel psychotherapeut of klinisch psycholoog, die eindverantwoordelijk is voor de behandeling conform de richtlijnen. U krijgt ook een afspraak met de regiebehandelaar. De regiebehandelaar is op vastgestelde dagen en tijden op de vestiging aanwezig. Gezien de beperkte mogelijkheden in de agenda, krijgt u van ons een afspraak met de regiebehandelaar wanneer het hem of haar schikt. Het is in principe niet mogelijk op andere tijden een afspraak in te plannen.
5. Afzeggen van afspraken
De behandeling vindt plaats op afspraak. Als u een afspraak met ons heeft die u niet na kunt komen, vragen wij u deze minimaal 24 uur van tevoren af te zeggen. Indien u zich niet tijdig bij ons afmeldt (tenminste 24 uur voor de afspraak) zijn wij genoodzaakt de zitting in rekening te brengen. De kosten hiervoor zijn € 100 euro per gemiste afspraak. Afzeggen kan telefonisch via telefoonnummer 088-2919677 of per e-mail aan xxxx@xxxxxx.xx (ook in het weekend) of via het patiëntenportaal.
6. Spoedgevallen en openingstijden
Onze praktijk heeft geen 24-uurs bereikbaarheid of crisisdienst, maar is bereikbaar tussen 8 en 18 uur van maandag t/m vrijdag op 000-0000000, fax 000-0000000. Indien er sprake is van een spoedgeval kunt u het beste contact opnemen met uw (dienstdoende) huisarts of de huisartsenpost dan wel het dichtstbijzijnde ziekenhuis in nood. De huisartsenpost kan zo nodig buiten kantooruren contact opnemen met de crisisdienst GGZ.
7. Kwaliteit
8. Geheimhouding
De behandelaren van iMindU hebben een medische geheimhoudingsplicht. Wij verstrekken zonder uw toestemming geen inlichtingen over u aan anderen. Ook krijgen anderen zonder uw toestemming geen inzage en afschrift van de bescheiden zoals vastgelegd in uw patiëntdossier. Wel houden wij uw doorverwijzende (huis)arts als poortwachter voor uw gezondheid graag op de hoogte van uw behandeling. Hiervoor vragen wij u om de bijgevoegde toestemmingsverklaring ondertekend vooraf aan het intakegesprek toe te sturen via het patiëntenportaal.
9. Patiëntdossier
De behandelaar richt uw dossier in met gegevens over uw diagnose, de behandeling, de resultaten van de vragenlijsten en gespreksverslagen. iMindU bewaart uw dossier gedurende vijftien jaren, te rekenen vanaf het tijdstip waarop het dossier is geopend, tenzij er sprake is van kindermishandeling- of verwaarlozing, dan wel seksueel misbruik. In dat geval bewaart iMindU volgens wettelijke eisen uw dossier 40 jaar. Op uw verzoek krijgt u zo spoedig mogelijk inzage in en een afschrift van uw patiëntdossier. Indien het om informatie van een betrokkene van u gaat, gelden andere regels. In dat geval kunt u in sommige gevallen geen inzage in of een afschrift van het dossier krijgen. Het gaat dan met name om de vraag of deze informatie in strijd is met het belang van de bescherming van de persoonlijke levenssfeer van een ander. Na een daartoe strekkend verzoek van patiënt vernietigt iMindU de in het patiëntdossier bewaarde bescheiden en gegevens binnen drie maanden, tenzij het verzoek bescheiden of gegevens betreft waarvan redelijkerwijs aannemelijk is dat de bewaring van aanmerkelijk belang is voor een ander dan de patiënt of een wettelijk voorschrift zich tegen vernietiging verzet.
10. Privacy- en klachtenregeling
iMindU heeft een privacybeleid, privacy statement en een complimenten en klachtenprocedure. Ons privacy statement krijgt u samen met deze behandelovereenkomst. Deze is, samen met de andere documenten, te downloaden van de website van iMindU: xxxxx://xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxx-xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx-xxxxxxx-xxx- forms/ in te zien op de praktijk. Daar is ook een afschrift verkrijgbaar. De behandelaren van iMindU zijn gebonden aan een beroepscode. Meer informatie over deze beroepscodes vindt u op de websites van de verschillende vakverenigingen.
11. Communicatie
Uw behandelaar en iMindU versturen alle correspondentie en indien van toepassing, de facturen naar de contactgegevens die door u als patiënt of ouder/wettelijk vertegenwoordiger van patiënt zijn opgegeven, bij voorkeur digitaal. Het is uw eigen verantwoordelijkheid om deze gegevens up-to-date te houden.
Het correspondentieadres van iMindU is: Xxxxxxxxx 00X, 0000 XX, Xxxxxx.