AANVRAAGFORMULIER CONTRACTTOEHOORDER SSC-O&S – OSA d.d. 22-06-2017
AANVRAAGFORMULIER
CONTRACTTOEHOORDER
SSC-O&S – OSA d.d. 22-06-2017
*Invullen door contracttoehoorder |
|
|
Aanvraa |
INSCHRIJFPERIODE
Ingangsdatum: |
Einddatum: |
PERSOONSGEGEVENS
Naam en tussenvoegsel (indien gehuwd graag uw meisjesnaam vermelden) |
|
Voornamen (voluit) |
|
Roepnaam |
|
Geslacht |
|
Geboortedatum |
|
Geboorteplaats |
|
Geboorteland |
|
Nationaliteit |
|
Adres |
|
Postcode en Woonplaats |
|
E-mail adres |
|
Telefoonnummer |
|
Studienummer TU Delft (indien bekend vanuit het verleden) |
|
FACTUURADRES
Na toelating voor onderwijs ontvangt u een factuur. Voor het contractonderwijs geldt een tarief van € 250, - per EC
voor de vakken waartoe u wordt toegelaten.
Indien de factuur niet naar bovenstaand adres gestuurd moet worden of indien de factuur naar uw werkgever/bedrijf moet worden gestuurd dan kunt u dit hieronder aangeven.
Naam bedrijf |
|
Afdeling |
|
Naam contactpersoon |
|
Adres |
|
Postcode en Woonplaats |
|
BTW-nummer |
|
E-mail adres |
|
Telefoonnummer contactpersoon |
|
BIJLAGEN (uw aanvraag dient voorzien te zijn van de volgende verplichte bijlagen)
1. Vakkenoverzicht (zie bijlage voor standaard format) |
2. Kopie van het paspoort of ID-kaart |
3. Motivatie voor deelname en CV |
4. Kopieën van relevante cijferlijsten en/of diploma’s |
AANVULLENDE OPMERKINGEN
|
ONDERTEKENING
Na ondertekening dient u dit formulier met alle bijlagen te verzenden naar de facultaire contactpersoon. Kijk op de TU Delft website voor de contactgegevens. U wordt binnen 4 weken geïnformeerd of u wordt toegelaten.
Naam |
|
Handtekening |
Datum |
|
|
Invullen door facultaire contactpersoon |
|
CONTACTGEGEVENS VAN DE FACULTAIRE CONTACTPERSOON
Naam |
|
Faculteit en opleiding |
|
Telefoonnummer |
|
E-mail adres |
|
TOELATING
Geen toelating voor onderwijs |
|
|
|
1. |
Contracttoehoorder wordt geïnformeerd |
Datum contracttoehoorder geïnformeerd U hoeft dit formulier niet verder in te vullen. |
|
|
Wel toelating voor onderwijs |
|
|
|
|
|
1. |
Contracttoehoorder wordt geïnformeerd |
Datum contracttoehoorder geïnformeerd |
|
|
|
2. |
U geeft op het vakkenoverzicht aan (zie bijlage) voor welke vakken contracttoehoorder wordt toegelaten |
Datum vakkenoverzicht ingevuld |
|
|
|
3. |
Contract wordt opgesteld en verzonden naar de contracttoehoorder |
Datum contract verzonden |
|
|
|
4. |
U doet een verzoek aan SSC-Finance Debiteuren voor het aanmaken van een verkoopfactuur middels het D1 formulier |
Datum verzoek aanmaak factuur |
|
|
|
|
|
Aantal EC x € 250,- |
€ |
|
|
|
|
Totaal factuur bedrag |
€ |
|
5. |
Is het factuurbedrag voldaan? |
Datum factuur bedrag voldaan |
|
||
6. |
Is het getekende contract retour ontvangen? |
Datum contract retour |
|
||
ONDERTEKENING
Na ondertekening dient u dit formulier per e-mail (als pdf bestand) te verzenden naar de Centrale Studentenadministratie (Csa), xxx@xxxxxxx.xx Als bijlage van deze aanvraag dient u kopieën mee te sturen van het vakkenoverzicht, getekend contract en kopie paspoort of ID-kaart van de contracttoehoorder.
Naam |
|
Handtekening |
Datum |
|
|
Invullen door CSA |
|
Datum registratie contracttoehoorder |
|
Registratie (studie)nummer |
|
ONDERTEKENING
Na ondertekening dient u dit formulier en het vakkenoverzicht per e-mail (als pdf bestand) te verzenden naar de Onderwijs & Studenten Administratie (OSA) van de betreffende faculteit(en).
Naam |
|
Handtekening |
Datum verzonden naar OSA |
|
|
BIJLAGE
Geef hieronder aan voor welk contract vak(ken) u zich wilt aanmelden.
(de datums van de verschillende onderwijsperioden vindt u in de jaarindeling op de TU Delft website).
Invullen door contracttoehoorder
|
Invullen door facultaire contactpersoon
|
|||||
|
Vakcode |
Vaknaam |
Aantal EC |
Onderwijsperiode/ Studiejaar |
Toegelaten? JA/NEE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Totaal aantal EC |
|
|
|
|
Pagina 3 van 4