Beëindiging deelname handelsplatform Captin en beëindiging Lidmaatschap Coöperatie FromFarmers
Beëindiging deelname handelsplatform Captin en beëindiging Lidmaatschap Coöperatie FromFarmers
Ondergetekende(n):
Registratie-/lidmaatschapsnummer | |
Naam | |
Bedrijfsnaam (indien van toepassing) | |
Adres | |
Postcode en woonplaats |
verklaart / verklaren hierbij, per ondertekeningsdatum van deze verklaring:
- geen voerequivalenten of participatierekeningen van FromFarmers en/of certificaten van ForFarmers (meer) in bezit te hebben;
- de handelsovereenkomst met Captin B.V. te beëindigen en hiermee de deelname aan het handelsplatform voor deverhandelingenregistratievanvoerequivalenten(V€) en/ofsaldoopde participatierekening(en) bij Coöperatie FromFarmers U.A. en/of certificaten vanaandelen in ForFarmers Group N.V. (‘Financiële Instrumenten’) te beëindigen en af te zien van alle hiermee samenhangende rechten, en
- geen enkele aanspraak meer te maken op Coöperatie FromFarmers U.A., en/of Stichting Beheer- en Administratiekantoor ForFarmers en/of ForFarmers N.V. en/of Captin B.V. in verband met de deelname aan het handelsplatform en/of de Financiële Instrumenten;
- Het lidmaatschap van Coöperatie FromFarmers te beëindigen, tenzij bij N.B.¹ anders gekozen wordt;
Houdt u svp rekening met de eventuele nog komende stortingen in de vorm van dividenduitkering over certificaten en eventuele vermogensuitkeringen over voerequivalenten en/of de participatierekening voordat u dit formulier opstuurt.
N.B.¹: □ Deelnemer wenst het lidmaatschap Coöperatie FromFarmers voor bovengenoemd registratienummer NIET te beëindigen, maar alleen beëindiging van deelname aan het handelsplatform
* aankruisen indien van toepassing
N.B.²: □In het geval meerdere natuurlijke personen (tezamen) tekeningsbevoegd zijn voor bovengenoemd registratienummer dienen alle natuurlijke personen het formulier te ondertekenen.
Bij een rechtspersoon dienen de alleen/zelfstandige bevoegde bestuurder(s) het formulier te ondertekenen.
Voorts verklaart/verklaren ondergetekende(n), voor zover hij/zij nog voerequivalenten, participatierekeningen en/of certificaten bezit: een onherroepelijke en doorlopende volmacht te verlenen aan FromFarmers om de voerequivalenten, participatierekeningen (FromFarmers) en/of certificaten (ForFarmers) van ondertekende(n) via het handelsplatform bij Captin te verkopen en te gelde temaken ter voldoening van de kosten en vervolgens het account bij Captin en lidmaatschap bij FromFarmers van ondergetekende(n) te beëindigen, onder de volgende voorwaarden: (a) ondergetekende(n) heeft/hebben een achterstand in de betaling van de kosten voor het handelsplatform en/of de betaling van de contributie van FromFarmers, (b) ondergetekende(n) is/zijn daarvoor tenminste 1 keer schriftelijk aangemaand, (c) de achterstand zoals hierover onder (a) genoemd is hoger dan de uitkering die ondergetekende(n) heeft/hebben ontvangen op de voerequivalenten, participatierekeningen en/of voerequivalenten van ondergetekende(n);
De ondergetekende(n) zal/zullen Captin en/of FromFarmers niet aansprakelijk stellen voor enige overeenkomstig de in dit formulier (incl. de hierin opgenomen volmacht) verrichte rechtshandeling door Captin en/of FromFarmers. De ondergetekende(n) gaat/gaan ermee akkoord Captin en FromFarmers schadeloos te stellen voor en te vrijwaren tegen
vorderingen, aanspraken of gedingen tegen Captin en/of FromFarmers en tegen enige schade, kosten of uitgaven die Captin en/of FromFarmers mocht oplopen bij handelingen in verband met dit formulier (en de hierin opgenomen volmacht).
Voor akkoord:
Naam: ..................................................................
Datum: ................................................................
Handtekening: ....................................................
Voor akkoord: Voor akkoord:
Naam: .................................................................. Naam: ..................................................................
Datum: ................................................................ Datum: .................................................................
Handtekening: .................................................... Handtekening: .....................................................
Xxx verzoeken u vriendelijk het ingevulde formulier na ondertekening te retourneren naar Xxxx@xxxxxxxxxxx.xx of per regulier post naar:
Coöperatie FromFarmers U.A. Xxxxxxxxxx 00
0000 XX Xxxxxx