OVEREENKOMST ONBETAALD VERLOF
Werkgever/instelling
Naam school : Adres : Postcode, plaats : Werkgevernummer : Schoolnummer:
Werknemer
Naam aanvrager :
(geboortenaam)
Geboortedatum : Personeelsnummer
(zie salarisspecificatie)
Verklaring werknemer
De werknemer verklaart:
• in de periode van - - t/m onbetaald verlof te
willen opnemen voor werktijdfactor , .
De werknemer is bekend met de voorwaarden waaronder dit verlof wordt verleend, zoals beschreven in de cao die van toepassing is. Deze voorwaarden zijn beschreven in artikel 8.12 van de cao PO en artikel 15.3 van de cao VO
Verklaring werkgever
De werkgever verklaart akkoord te gaan met het onbetaalde verlof van de werknemer.
Met betrekking tot de pensioenpremie over het onbetaalde verlof wordt het volgende overeengekomen (aankruisen wat van toepassing is):
○ Het werkgeversdeel van de pensioenpremie wordt door de verlof genietende werknemer betaald of
○ het werkgeversdeel van de pensioenpremie wordt door de werkgever betaald (reguliere verdeling).
Tevens worden volgens de CAO PO artikel 8.12 en de CAO VO artikel 15.3 aan de werknemer de vol- gende voorwaarden gesteld:
○ de werknemer zal, conform de salarisstrook, maandelijks of per kwartaal het negatieve loon over- schrijven naar de rekening van de werkgever
○ de werknemer wil het ontstane negatieve loon verrekenen met het eerstvolgende salaris (aankruisen wat van toepassing is)
Bij ontslag is de vordering direct opeisbaar.
Ondertekening werknemer
Aldus naar waarheid ingevuld te
handtekening werknemer
(plaats)
op
(datum)
Het verlof kan niet eerder ingaan dan nadat de werknemer via ondertekening van deze overeenkomst
heeft ingestemd met de voorwaarden waaronder het verlof wordt verleend
Ondertekening werkgever
Aldus naar waarheid ingevuld te
handtekening door of namens de werkgever
(plaats)
op
(datum)
Formulier Personeel 2021-03