PROMOVENDUM

Uw zorgverlener moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Per zorgartikel vindt u welke zorgverleners de zorg mogen verlenen en aan welke aanvullende voorwaarden de zorgverlener moet voldoen. Voor een aantal vormen hebben we zorgverleners gecontracteerd, aangewezen of erkend. Een overzicht van de door ons gecontracteer- de, aangewezen en erkende zorgverleners vindt u op onze website.

1.3 Vergoeding van de kosten van zorg

U heeft recht op vergoeding van de kosten van (verzekerde) zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wmg- tarieven. Als er geen Wmgtarieven gelden, dan vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.

1.3.1 Zorg verleend door een gecontracteerde zorgverlener

Als u gebruikmaakt van een door ons voor de betreffende zorg gecontracteerde zorgverlener, dan vergoeden wij de kosten van zorg op basis van het met de betrokken zorgverleners overeengekomen tarief.

1.3.2 Zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgverlener

Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de (voor u betreffende) zorg geen contract hebben? Dan moet u misschien de rekening of een deel van de rekening zelf betalen. Informatie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden. U kunt uw vordering op ons voor mindfulness bij burn-out klachten of seksuologische zorg niet overdragen aan zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzeke- ringnemer.

1.3.3 Zorg verleend door een niet-aangewezen of niet-erkende zorgverlener

Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen of erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet. Informatie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden.

1.3.4 Budget

Krijgt u voor de betreffende zorg een budget? Dan is de totale vergoeding nooit hoger dan het maximale budget dat in het betreffende zorgartikel staat.

1.3.5

Wij vergoeden een aantal zorgsoorten ook als de zorg wordt verleend door een zorgverlener die in het buiten- land is gevestigd, mits deze zorgverlener vergelijkbare zorg biedt. Dit geven wij in de betreffende zorgartikelen

Algemene voorwaarden • 2021 4 / 55

aan. Als u vanuit deze aanvullende verzekering recht heeft op vergoeding van een wettelijke eigen bijdrage die u verschuldigd bent op grond van Promovendum Ruime Keuze 2021, dan vergoeden wij de eigen bijdrage ook als de betreffende zorg in het buitenland is verleend en voor vergoeding in aanmerking komt vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021.

1.4 Insturen van nota’s

Veel zorgverleners sturen nota’s rechtstreeks naar ons. Als u zelf een nota heeft ontvangen, kunt u uw declara- ties online indienen via Mijn Promovendum. Hiervoor maakt u een foto of scan van de nota of uploadt een pdf.

U moet de originele nota tot een jaar na het indienen van de declaratie bewaren. Wij kunnen de nota’s opvragen voor controle. Als u de nota’s niet kunt laten zien, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met bedragen die u nog van ons krijgt.

Declareren per post kan ook. U kunt een declaratieformulier invullen en samen met de originele nota naar ons opsturen. Stuur alstublieft geen kopie of aanmaning. Wij nemen alleen originele nota’s in behandeling. U kunt nota’s tot maximaal 3 jaar na het begin van de behandeling bij ons indienen.

Op de nota moet minimaal de volgende informatie zijn vermeld:

- uw naam, adres en geboortedatum;

- soort behandeling, het bedrag per behandeling en de datum van de behandeling;

- naam en adres van de zorgverlener.

De nota’s moeten zo zijn, dat wij direct uit de nota kunnen opmaken op welke vergoeding u volgens de toepas- selijke voorwaarden recht heeft. Voor de omrekening van buitenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van xxx.XX.xxx. Hierbij gaan wij uit van de koers op de dag dat u behandeld bent. Nota’s moeten in het Nederlands, Duits, Xxxxxx, Xxxxx, Italiaans of Spaans zijn geschreven. Als wij het nodig vinden, dan vragen wij u om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Wij mogen wachten met betaling van de nota totdat u de betaling van de kosten heeft aangetoond.

1.5 Rechtstreekse betaling

Wij mogen de zorgkosten rechtstreeks betalen aan de zorgverlener. U heeft dan zelf geen recht meer op de vergoeding.

1.6 Verrekening van kosten

Als wij rechtstreeks aan de zorgverlener betalen, moet u soms toch iets bijbetalen. Soms hebben wij meer vergoed dan waartoe we volgens uw aanvullende verzekering(en) verplicht zijn. Of de kosten van zorg komen om een andere reden voor uw rekening. Dan bent u als verzekeringnemer de kosten verschuldigd aan ons. Deze bedragen brengen wij later bij u in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedra- gen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen.

1.7 Verwijzing, voorschrift of toestemming

Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. In het zorgartikel vindt u informatie hierover.

Algemene voorwaarden • 2021 5 / 55

Verwijzing of voorschrift

Staat in het zorgartikel dat u een verwijzing of voorschrift nodig heeft? Dan kunt u die vragen aan de zorgverlener die wij in het artikel noemen. Vaak is dat de huisarts.

Toestemming (machtiging)

U heeft soms onze toestemming nodig voordat u de zorg krijgt. Deze toestemming noemen wij ook wel een machtiging. Als u vooraf geen toestemming heeft gekregen, dan heeft u geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.

Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de betreffende zorg een contract hebben gesloten? Dan hoeft u niet zelf toestemming bij ons aan te vragen. Uw zorgverlener beoordeelt dan of u voldoet aan de voorwaarden en/of vraagt voor u toestemming bij ons aan. U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij ons indienen. Ons adres vindt u op onze website.

Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de voor u betreffende zorg geen contract hebben gesloten? Dan moet u zelf bij ons toestemming aanvragen.

1.8 Wanneer heeft u recht op (vergoeding van kosten van) verzekerde zorg?

U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg als de zorg is geleverd tijdens de looptijd van uw aanvul- lende verzekering. In deze verzekeringsvoorwaarden spreken wij daarbij over (kalender)jaren. Om te bepalen aan welk (kalender)jaar de gedeclareerde kosten moeten worden verbonden, kijken wij naar de door uw zorgverlener opgegeven datum waarop de zorg is geleverd. Deze datum is daarvoor bepalend. Stel uw behandeling valt in twee kalenderjaren, en de zorgverlener mag de kosten hiervan in één bedrag in rekening brengen (bijvoorbeeld een diagnosebehandelcombinatie). Dan vergoeden wij deze kosten als de behandeling is gestart binnen de loop- tijd van de aanvullende verzekering en horen de kosten bij het kalenderjaar waarin uw behandeling is gestart.

1.9 Uitsluitingen

U heeft geen recht op:

- vormen van zorg of diensten die worden bekostigd op grond van een wettelijk voorschrift, zoals de Wet langdurige zorg (Wlz), de Jeugdwet, of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015;

- (vergoeding van de kosten van) zorg die samenhangt met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het tot stand komen van de aanvullende verzekering en waarmee u bekend was of kon zijn of waarvan u toen klachten ondervond, terwijl hiervan niet schriftelijk melding is gemaakt aan ons. Deze uitsluiting is

niet van toepassing als de aanvullende verzekering zonder medische of tandheelkundige selectie tot stand is gekomen;

- vergoeding van kosten omdat u niet op een afspraak met een zorgverlener bent verschenen (de zogenoemde ‘no show fee’);

- vergoeding van kosten van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die derden zonder onze vooraf- gaande schriftelijke akkoordverklaring in rekening brengen, administratiekosten of kosten voor het niet op tijd betalen van nota’s van zorgverleners;

Algemene voorwaarden • 2021 6 / 55

- vergoeding van eigen bijdragen die, of eigen risico dat, u moet betalen op grond van een andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald;

- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken op grond van de Zorgverzekeringswet als u verzekeringsplichtige volgens die wet bent;

- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken of zou kunnen maken volgens de Wet langdurige zorg (Wlz), de Zorgverzekeringswet of een andere wet, voorziening of verzekering al dan niet van oudere datum als de aanvullende verzekering bij ons niet zou bestaan. In dat geval is deze aanvullende ver- zekering pas in de laatste plaats geldig. Dan komt volgens deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking die boven het bedrag ligt waarop u ergens anders aanspraak zou kunnen maken. Wij hanteren het convenant samenloop reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U kunt het convenant vinden op onze website;

- vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van ons handelen of nalaten;

- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, op- stand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij die zich in Nederland voordoen, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht;

- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door xxxxx schuld of opzet;

- vergoeding als uzelf, uw partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid de kosten in rekening brengt.

1.10 Recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen

Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel.

Als de totale schade die in een (kalender)jaar wordt gedeclareerd bij schade, levensof naturauitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden

N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, dan heeft u recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toepassing is. De exacte definities en bepalingen van deze aanspraak zijn opgenomen in het Clausule- blad terrorismedekking van de NHT.

Waarborg uitkering bij terrorismeschade

Om te kunnen waarborgen dat u een uitkering krijgt bij terrorismeschade, hebben (bijna alle) verzekeraars in Nederland de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT) opgericht. Ook wij zijn hierbij aangesloten. De NHT heeft een regeling opgesteld waardoor u in ieder geval (een deel van) uw schade vergoed kunt krijgen. De NHT heeft een maximum gesteld aan het totaal uit te keren bedrag bij een terroristische daad. Het maximum, van 1 miljard euro per jaar, geldt voor alle verzekerden samen. Is de totale schade hoger, dan krijgt elke verzekerde met schade een gelijk percentage van het maximumbedrag uitgekeerd. In de praktijk kan dit dus betekenen dat u minder krijgt uitgekeerd dan de werkelijke waarde van de schade. Maar het betekent ook dat u ervan bent verzekerd dat u in ieder geval (een deel van de schade) krijgt vergoed.

Algemene voorwaarden • 2021 7 / 55

Artikel 2. Algemene bepalingen

2.1. Grondslag van de aanvullende verzekering

De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft aangegeven of die u ons schriftelijk heeft doorgegeven.

2.2. Aanvullende verzekering

De verzekeringsovereenkomst geldt voor de op het polisblad vermelde of op andere schriftelijke wijze aan u bevestigde aanvullende verzekering(en). Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekerings- overeenkomst en zijn van toepassing op de aanvullende en/of tandartsverzekeringen van Promovendum en in deze verzekeringsvoorwaarden te noemen: aanvullende verzekering.

2.3. Bijbehorende documenten

In deze verzekeringsvoorwaarden verwijzen we naar documenten. Deze maken deel uit van de voorwaarden voor zover van toepassing. Het gaat om de volgende documenten:

- Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering

- Regeling zorgverzekering

- Clausuleblad terrorismedekking

- Overzicht gecontracteerde en aangewezen zorgverleners

- Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen

- Lijst maximale vergoedingen buitenland

- Verwijzingsprotocol naar de lactatiekundige NVL en VSBB

- Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera

- Convenant Samenloop Reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U vindt deze documenten op onze website.

2.4. Fraude

Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden en/of al gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Als u fraude pleegt, dan vervalt uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Wij vorderen uitgekeerde vergoedingen bij u terug. U bent ook verplicht de kosten die voortvloeien uit het onderzoek naar fraude te betalen.

Aangifte en registratie

Wij kunnen bij fraude aangifte doen bij de politie. Ook kunnen wij uw gegevens en die van medeplegers en medeplichtigen (laten) opnemen in:

- ons Incidentenregister;

- bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars;

- in het externe verwijzingsregister van de stichting CIS.

Beëindiging verzekering(en)

Als u fraude pleegt, beëindigen wij uw zorgverzekering. U kunt dan 5 jaar geen zorgverzekering bij ons sluiten. Wij beëindigen ook uw aanvullende zorgverzekering(en). U kunt dan 8 jaar geen aanvullende verzekering sluiten bij Promovendum en de verzekeraars van Coöperatie VGZ.

Algemene voorwaarden • 2021 8 / 55

2.5. Bescherming van uw persoonsgegevens

Bij het uitvoeren van uw verzekeringen verwerken wij uw persoonsgegevens. Wij doen dit in overeenstemming met de wet- en regelgeving, zoals de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG). In de privacyverklaring op onze website leest u hier meer over. Ook leest u in de privacyverklaring welke rechten u heeft.

Als u vragen heeft over de omgang met uw persoonsgegevens, dan kunt u deze richten aan de functionaris voor de gegevensbescherming. Kijk voor meer informatie op de pagina over privacy op onze website.

2.6. Mededelingen

Mededelingen gericht aan het laatst bij ons bekende adres, worden geacht u te hebben bereikt.

2.7. Lidmaatschap van de Coöperatie

Bij de totstandkoming van deze aanvullende verzekering(en) wordt u als verzekeringnemer ook lid van de Coöperatie VGZ U.A., tenzij u schriftelijk aangeeft dit niet te willen. De Coöperatie behartigt het belang van haar leden op het terrein van de (zorg)verzekering(en). U kunt het lidmaatschap op elk gewenst moment opzeggen. De opzegtermijn is één maand. Het lidmaatschap eindigt in ieder geval zodra de verzekeringsovereenkomst eindigt.

2.8. Bedenkperiode

Bij het aangaan van de aanvullende verzekering, heeft u als verzekeringnemer een bedenktijd van 14 dagen. U kunt de aanvullende verzekering schriftelijk opzeggen binnen 14 dagen na het sluiten van de overeenkomst. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten.

2.9. Nederlands recht

Op de aanvullende verzekering(en) is het Nederlands recht van toepassing.

Artikel 3. Premie

3.1. Wie betaalt premie?

De verzekeringnemer is verplicht premie te betalen. Voor een verzekerde jonger dan 18 jaar hoeft tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de 18e verjaardag geen premie te worden betaald. Bij overlijden van een verzekerde is premie verschuldigd tot en met de dag van overlijden. Bij wijziging van de aanvullende verzekering berekenen wij de premie opnieuw met ingang van de datum van wijziging.

3.2. Premiekorting bij collectieve overeenkomst

3.2.1.

De premies en voorwaarden van de collectieve overeenkomst gelden vanaf de dag dat u deelneemt aan de collectieve overeenkomst.

3.2.2.

Vanaf de dag dat u niet meer kunt deelnemen aan de collectieve overeenkomst, vervallen de premiekorting en voorwaarden van de collectieve overeenkomst. Vanaf deze dag wordt de aanvullende verzekering op individuele basis voortgezet.

Algemene voorwaarden • 2021 9 / 55

3.2.3.

U kunt maar aan 1 collectieve overeenkomst tegelijkertijd deelnemen.

3.3. Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten

3.3.1.

U bent verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdragen maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is afgesproken.

3.3.2.

U betaalt de premie, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen op de betalingswijze zoals met ons is afgesproken.

3.3.3.

Uw toestemming voor automatische incasso is van toepassing op de betaling van premie, eigen risico, eigen bij- dragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen. Deze toestemming geldt tijdens en zo nodig ook na afloop van de verzekeringsovereenkomst. Voor de overige kosten informeren wij u minimaal 3 dagen voor de datum waarop de afschrijving plaatsvindt over het af te schrijven bedrag en de datum. Xxxx u het niet eens met een afschrijving? Dan kunt u het bedrag laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank.

3.4. Verrekening

3.4.1.

U mag de verschuldigde bedragen niet verrekenen met een bedrag dat u nog van ons verwacht.

3.5. Niet-tijdig betalen

3.5.1.

Als u de premie, wettelijke bijdragen, eigen bijdragen, het eigen risico en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen niet op tijd betaalt, dan sturen wij u een aanmaning. Als u niet betaalt binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste 14 dagen, dan kunnen wij de dekking van deze aanvullende verzekering(en) schorsen.

In dat geval bestaat er vanaf de laatste premievervaldag voor de aanmaning geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. U blijft bij schorsing wel verplicht de premie te betalen. Er is weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg vanaf de dag volgend op de dag waarop wij het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten hebben ontvangen.

Wij mogen de aanvullende verzekering(en) beëindigen als u niet op tijd betaalt. Voor het beëindigen van de aanvullende verzekering(en) worden kosten in rekening gebracht. Bij beëindiging van de verzekeringsovereen- komst kan de aanvullende verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. Als wij u accepteren dan gaat de aanvullende verzekering in per 1 januari van het eerstvol- gende kalenderjaar.

3.5.2.

Wij brengen de volgende kosten bij u in rekening als u niet tijdig betaalt:

- wettelijke rente vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de oorspronkelijke factuur;

- incassokosten vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de aanmaning.

Algemene voorwaarden • 2021 10 / 55

3.5.3.

Als u al bent aangemaand voor het niet op tijd betalen van premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen, dan hoeven wij u bij het niet op tijd voldoen van een hierop volgende factuur niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen.

3.5.4.

Wij hebben het recht om opeisbare premie, kosten en wettelijke rente te verrekenen met door u gedeclareerde kosten van zorg of andere bedragen die u van ons moet ontvangen.

3.5.5.

Als wij de aanvullende verzekering(en) beëindigen omdat u de premie niet op tijd heeft betaald, dan hebben wij het recht om gedurende een periode van 5 jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten.

Artikel 4. Overige verplichtingen

U bent verplicht:

- ons te informeren over feiten, die ervoor (kunnen) zorgen dat kosten kunnen worden verhaald op (mogelijk) aansprakelijke derden en ons in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. Denk aan kosten

die wij zouden kunnen verhalen op de aansprakelijkheidsverzekering van de veroorzaker van een ongeval.

U mag geen enkele regeling treffen met een derde, zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring. U moet zich onthouden van handelingen waardoor onze belangen kunnen worden geschaad;

- medewerking te verlenen aan onze medisch adviseur of medewerkers tot het verkrijgen van alle benodigde informatie die zij nodig hebben voor de controle op de uitvoering van de aanvullende verzekering(en);

- de zorgverlener te vragen de reden van opname bekend te maken aan onze medisch adviseur;

- ons zo spoedig mogelijk feiten en omstandigheden te melden die voor een juiste uitvoering van de aanvul- lende verzekering(en) van belang zijn. Dat zijn onder meer einde verzekeringsplicht, begin en einde detentie, (echt)scheiding, geboorte, adoptie of wijziging rekeningnummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, dragen wij geen enkel risico.

Als u uw verplichtingen niet nakomt en onze belangen worden hierdoor geschaad, dan kunnen wij uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg schorsen.

Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden

5.1. Wijziging premie en voorwaarden

Wij mogen de voorwaarden en premie van de aanvullende verzekering(en) op elk moment te wijzigen. Wij zullen u als verzekeringnemer hierover schriftelijk informeren. Een dergelijke wijziging gebeurt op een door ons vast te stellen datum.

Algemene voorwaarden • 2021 11 / 55

5.2. Opzeggingsrecht

Als wij de voorwaarden en/of premie van de aanvullende verzekering(en) in uw nadeel wijzigen, dan kunt u als verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst opzeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat. U kunt de overeenkomst opzeggen, in ieder geval gedurende 1 maand nadat de wijziging aan u is meegedeeld. Dit opzeggingsrecht heeft u niet als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen of bepalingen.

Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en)

6.1. Begin en duur

De verzekeringsovereenkomst gaat in op de dag waarop Promovendum Ruime Keuze 2021 aanvangt, per datum waarop u deelneemt aan de collectieve overeenkomst of op 1 januari van een kalenderjaar. De aanvullende verzekering wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de aanvullende verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de aanvullende verzekering telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van een kalender- jaar.

6.2. Acceptatie voor de aanvullende verzekering(en)

6.2.1. Toelating tot de aanvullende verzekering(en)

U kunt bij Promovendum een aanvullende verzekering(en) afsluiten. Dit kan alleen in combinatie met Promovendum Ruime Keuze 2021.

6.2.2. Medische selectie

Voor de aanvullende verzekering(en) AV Primair, AV Royaal, AV Ideaal, TV Primair en TV Royaal geldt geen medische en/of tandheelkundige selectie.

6.2.3. Gezinsdekking

Alle verzekerden van 18 jaar en ouder die op de polis staan kunnen een aanvullende verzekering en pakket naar keuze afsluiten. Verzekerde kinderen jonger dan 18 jaar krijgen het hoogst verzekerde pakket van de verzekerde ouder(s)/ verzorger(s) op de polis.

6.2.4. Wijziging aanvullende verzekering

U kunt uw aanvullende verzekering(en) wijzigen. Het bepaalde in 6.2.1. en 6.2.2. is van toepassing. U als verzekeringnemer moet de wijziging uiterlijk 31 januari 2021 aan ons doorgeven. De wijziging gaat in (met terugwerkende kracht) per 1 januari 2021. Onder een wijziging verstaan we het overstappen naar een andere aanvullende verzekering die wij aanbieden. Als u wilt overstappen naar een aanvullende verzekering van een andere verzekeraar, dan moet u uw huidige aanvullende verzekering opzeggen. Uw opzegging moet u uiterlijk 31 december aan ons doorgeven (zie artikel 6.4).

Voor zorg waarbij vergoedingstermijnen van meer dan een kalenderjaar gelden, lopen deze termijnen door bij wijziging van een aanvullende verzekering binnen Promovendum. Dit betekent dat eerder door ons uitgekeerde vergoedingen op grond van een vorige aanvullende verzekering meegenomen worden naar de nieuwe aanvul- lende verzekering. Op voorwaarde dat in uw nieuwe aanvullende verzekering een vergoeding is opgenomen voor deze zorg.

Algemene voorwaarden • 2021 12 / 55

6.3. Einde van rechtswege

De aanvullende verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop:

- de zorgverzekeraar door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schade- verzekeringsbedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden of uitvoeren. Wij informeren u hierover uiterlijk 2 maanden van tevoren;

- de verzekerde overlijdt;

- de verzekerde niet meer verzekeringsplichtig is op grond van de Zorgverzekeringswet;

- de verzekerde geen deel meer uitmaakt van het gezin van de verzekeringnemer. Vanaf deze dag bieden wij u een passende individuele aanvullende verzekering aan;

- de zorgverzekeraar stopt met het aanbieden en uitvoeren van de in deze verzekeringsvoorwaarden genoemde aanvullende verzekering(en). Wij informeren u hierover uiterlijk 3 maanden van tevoren.

U als verzekeringnemer bent verplicht ons zo snel mogelijk te informeren over het overlijden van een verzekerde of andere feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de aanvullende verzekering hebben geleid of kunnen leiden. Als wij vaststellen dat de aanvullende verzekering is geëindigd of zal eindigen, dan sturen wij u zo spoedig mogelijk een bewijs van einde.

6.4. Wanneer kunt u uw aanvullende verzekering(en) opzeggen?

6.4.1. Jaarlijks

U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) schriftelijk of per e-mail opzeggen per 1 januari van ieder jaar op voorwaarde dat wij uw opzegging uiterlijk 31 december van het voorafgaande jaar hebben ontvangen.

6.4.2. Tussentijds

U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) tussentijds schriftelijk opzeggen:

- bij premie en/of voorwaardenwijziging zoals vermeld in artikel 5.2;

- tegelijk met het beëindigen van onze zorgverzekering;

- van een meeverzekerd kind als dit kind 18 jaar wordt. De opzegging gaat in op de eerste dag van de maand volgend op de maand waarin uw kind 18 jaar wordt. Voorwaarde is dat wij de opzegging hebben ontvangen vóór het einde van de maand waarin uw kind 18 jaar wordt.

6.4.3. Opzegservice

U kunt voor opzegging van de aanvullende verzekering(en) zoals bedoeld in artikel 6.4.1. en 6.4.2. ook gebruik- maken van de opzegservice van de Nederlandse zorgverzekeraars. Dit houdt in dat u de verzekeraar van de nieuwe aanvullende verzekering(en) toestemming geeft om de oude aanvullende verzekering(en) op te zeggen.

6.5. Wanneer kunnen wij de aanvullende verzekering(en) opzeggen, ontbinden of schorsen?

Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen:

- als u de verschuldigde bedragen niet op tijd betaald heeft, zoals vermeld in artikel 3.5;

- als er sprake is van fraude (zie artikel 2.4);

- als u ons opzettelijk geen, niet volledige of onjuiste inlichtingen of stukken heeft verstrekt die tot ons nadeel (kunnen) leiden;

Algemene voorwaarden • 2021 13 / 55

- als u heeft gehandeld met het opzet ons te misleiden of als wij geen aanvullende verzekering(en) zouden hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken.

In die gevallen kunnen wij binnen 2 maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang de aanvullende verze- kering(en) opzeggen. Wij zijn in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kunnen de uitkering verminderen. Wij kunnen de ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen.

Artikel 7. Klachten en geschillen

7.1. Indienen klacht

U kunt ervan uitgaan dat wij alles rond uw aanvullende verzekering goed regelen. Toch kan het voorkomen dat niet alles naar wens is. Wij staan open voor uw klachten en suggesties. U kunt uw klacht gemakkelijk indienen via onze website of via het e-mailadres xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx. Bent u niet in de gelegenheid om uw klacht digitaal in te dienen? Dan kunt u uw klacht schriftelijk voorleggen aan Promovendum, ter attentie van de afdeling Kwaliteitszorg, Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxxxxx. Deze afdeling handelt namens de directie.

- Geeft u zo precies mogelijk aan wat er is gebeurd, waarover u ontevreden bent, wat volgens u de beste oplossing is en wanneer u het beste bereikbaar bent.

- Stuur alle relevante stukken mee. Stuur geen originele stukken met uw klacht mee. U kunt de originele stukken namelijk zelf nog nodig hebben.

- Als u uw klacht niet zelf wilt of kunt indienen, dan kunt u dit ook door iemand anders laten doen. Om uw privacy te beschermen, hebben wij wel uw schriftelijke toestemming nodig. Pas daarna nemen wij uw klacht in behandeling.

U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met de beslissing of als u binnen 30 dagen geen reactie heeft ontvangen, dan kunt u uw klacht of geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxx, xxx.xxxx.xx. U kunt het geschil ook voorleggen aan de bevoegde rechter.

7.2. Klachten over formulieren

Xxxxx u een formulier overbodig of ingewikkeld? U kunt uw klacht indienen via onze website of via het e-mail- adres xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx. Het is ook mogelijk om uw klacht hierover schriftelijk voor te leggen aan Promovendum, ter attentie van de afdeling Kwaliteitszorg, Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxxxxx. U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht over formulieren.

U kunt uw klacht ook voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit ter attentie van de Informatielijn/het Meld- punt, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx, e-mail: xxxx@xxx.xx. Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, xxx.xxx.xx, is aangegeven hoe u een klacht over formulieren kunt indienen.

Algemene voorwaarden • 2021 14 / 55

Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling

U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet-aanvaardbare lange wachttijd voor behan- deling door een zorgverlener die deze zorg mag leveren volgens deze aanvullende verzekering. U kunt voor deze bemiddeling een beroep doen op onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling.

U kunt ook een beroep doen op deze afdeling bij algemene vragen over de zorg. Denk hierbij aan het zoeken naar een zorgverlener met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn.

Algemene voorwaarden • 2021 15 / 55

II. Voorwaarden Promovendum Servicepakket

Artikel. 9 Servicepakket Promovendum

9.1. Inleiding

In dit hoofdstuk worden de overige service en aanspraken van de verzekeringsovereenkomst beschreven.

Ter toelichting: deze overige service en aanspraken kunnen niet worden ontleend aan en zijn niet gebaseerd op de Zorgverzekeringswet en het Besluit zorgverzekering met de daarbij behorende regeling zorgverzekering.

9.2. Verhaalsbijstand/Juridisch advies

Verhaalsbijstand en/of juridisch advies kan worden verleend bij:

a. Het verhalen van door verzekerde geleden letselschade, als gevolg van een ongeval, op een wettelijk aansprakelijke derde of degene die daarvoor naar burgerlijk recht aansprakelijk is.

b. Aanspraken op schadevergoedingen ten aanzien van aansprakelijke derden zowel op grond van een toe- rekenbare tekortkoming als op grond van een onrechtmatige daad als gevolg van medisch handelen.

De verhaalsbijstand wordt verleend door een met ons samenwerkende organisatie en alleen voor gebeurtenis- sen in Nederland. De betreffende organisatie beoordeelt en bepaalt of, en zo ja in hoeverre, verhaalsbijstand aan verzekerde wordt verleend. De van toepassing zijnde regeling (waar geen rechten aan kunnen worden ontleend) maakt geen deel uit van deze verzekeringsovereenkomst en wordt desgewenst toegestuurd door ons.

9.3. Vergoedingen en aanspraken

Voor een overzicht van de vergoedingen uit het Promovendum Servicepakket verwijzen wij u naar de website xxx.xxxxxxxxxxx.xx.

9.4. Voorwaarden Promovendum Servicepakket

9.4.1. Buitenland

Als u tijdens uw tijdelijk verblijf in het buitenland onverwachts ziek wordt en spoedeisende hulp nodig hebt, neem dan contact op met de Alarmcentrale van Promovendum. Bij een ziekenhuisopname is dit verplicht. De hulpverleners van de Alarmcentrale staan dag en nacht klaar om te helpen als u een arts wilt bezoeken, opgenomen moet worden in een ziekenhuis of als u advies nodig heeft over een medisch probleem. Het telefoonnummer vindt u op uw zorgpas.

U kunt rekenen op de volgende service:

- 24 uur per dag, 365 dagen per jaar bereikbaarheid voor advies en hulp.

- Wereldwijde kennis van de lokale gezondheidszorg en de kwaliteit van ziekenhuizen.

- Regelmatig contact met uw behandelend arts in het buitenland door het medisch team van de Alarmcentrale tijdens een opname.

- Begeleiding tot en met uw herstel in het buitenland.

- Het organiseren van een medische repatriëring indien noodzakelijk (in geval u Promovendum Ruime Keuze 2021 met aanvullende dekking heeft).

- Repatriëring is medisch noodzakelijk vervoer of vervoer van een stoffelijk overschot naar Nederland.

Voorwaarden Promovendum Servicepakket • 2021 16 / 55

Wij vergoeden:

- de kosten van het organiseren van de hulpverlening door de Alarmcentrale van Promovendum;

- de kosten voor telefoon, telegram, fax en e-mail gemaakt om contact op te nemen met de Alarmcentrale van Promovendum.

In geval van nood kunt u dag en nacht contact opnemen met de Alarmcentrale van Promovendum. Het telefoon- nummer vindt u op uw zorgpas en op de website.

Voorwaarden Promovendum Servicepakket • 2021 17 / 55

III. XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent

ALTERNATIEVE ZORG

Artikel 10. Alternatieve zorg

Dit krijgt u vergoed

De kosten van:

1. behandelingen en consulten die vallen onder acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofische alternatieve geneeswijzen, chiropractie, cranio-sacraaltherapie, haptotherapie, adem- en ontspanningstherapie Xxx Xxxxxxxx, homeopathie, manuele therapie E.S, musculoskeletale geneeskunde, natuurgeneeswijzen, osteopathie en psychosociale zorg

2. Homeopathische of antroposofische (genees)middelen die

- volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd;

- in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben.

XX Xxxxxxx

XX Xxxxxx

XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx

XX Excellent

geen vergoeding

maximaal € 250 per kalen- derjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van

€ 40 per dag

maximaal € 500 per kalen- derjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van

€ 40 per dag

maximaal € 650 per kalen- derjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van

€ 40 per dag

Dit krijgt u niet vergoed

Onder alternatieve zorg vallen niet de consulten en (groeps)behandelingen voor:

- preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing;

- sociaal (maatschappelijke) dienstverlening, coaching en counseling;

- werk, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen;

- relatietherapie;

- schoonheidsbevordering;

- het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen;

- celtherapie en chelatietherapie.

U heeft geen recht op vergoeding van kosten voor:

- diagnostisch onderzoek zoals laboratoriumonderzoek, scans, schoolpsychologisch onderzoek, intelligentieonderzoek;

- onderzoek voor het aanvragen van bijvoorbeeld een persoonsgebonden budget.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 18 / 55

Hier kunt u terecht

Voor behandelingen en consulten kunt u alleen terecht bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Voor de geneesmiddelen kunt u naar een apotheker. Een arts met een BIG- registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige schrijft de geneesmiddelen voor.

Welk middel wordt vergoed?

Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgverlener opvragen en contact met ons opnemen. Ons telefoonnummer vindt u op onze website. Met dit nummer kunnen wij voor u kijken of het middel wordt vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA of HM registratie in de Taxe Homeopathie heeft.

FYSIOTHERAPIE

Artikel 11. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck en oedeemtherapie

Dit krijgt u vergoed

De kosten van:

1. fysiotherapie

2. oefentherapie Cesar/Mensendieck

3. oedeemtherapie

XX Xxxxxxx

XX Xxxxxx

XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx

XX Excellent

maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar

maximaal 16 behandelingen per kalenderjaar;

voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalender- jaar. Deze behandelingen maken onderdeel uit van het vermelde maximum per kalenderjaar.

maximaal 24 behandelingen per kalenderjaar;

voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalender- jaar. Deze behandelingen maken onderdeel uit van het vermelde maximum per kalenderjaar.

maximaal 32 behandelingen per kalenderjaar;

voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalender- jaar. Deze behandelingen maken onderdeel uit van het vermelde maximum per kalenderjaar.

Dit krijgt u niet vergoed

- Arbocuratieve zorg en re-integratietrajecten;

- Behandelingen en behandelprogramma’s om de conditie te verbeteren, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.

Let op

De behandelingen fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck die u vanuit de zorgverzekering ver- goed krijgt, krijgt u niet vergoed uit uw aanvullende verzekering. Dat geldt voor:

Xxxxxx dan 18 jaar

Chronische aandoeningen: alle behandelingen.

Niet-chronische aandoeningen: de 1e 18 behandelingen.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 19 / 55

18 jaar en ouder

Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling. Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie: de 1e 9 behandelingen Oefentherapie:

- Bij etalagebenen: de 1e 37 behandelingen

- Bij artrose van heup- of kniegewricht: de 1e 12 behandelingen

- Bij COPD vanaf stadium Gold II: de zorgverzekering vergoedt een maximum aantal behandelingen oefentherapie.

De behandelingen oedeemtherapie die u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet uit uw aanvullende verzekering vergoed.

18 jaar en ouder

- Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling.

De chronische aandoeningen staan in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). U vindt deze Lijst op onze website.

Hier kunt u terecht

1. Fysiotherapie: bij een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysio- therapeut, geriatriefysiotherapeut of manueel therapeut

2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck: bij een oefentherapeut Cesar/Mensendieck, kinderoefentherapeut of psychosomatisch oefentherapeut

3. Oedeemtherapie: bij een oedeem(fysio)therapeut of huidtherapeut.

Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben of gaat u naar een niet door ons gecontracteer- de zorgverlener in het buitenland, die vergelijkbare zorg levert? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de ‘Lijst maximale vergoedin- gen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen’ en ‘Lijst maximale vergoedingen buitenland’ op onze website. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.

Let op

Wij hebben voor fysiotherapie voor de behandeling van de Ziekte van Parkinson alleen gespecialiseerde zorgverleners gecontracteerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. Kijk voor meer informatie over Parkinson- Net op onze website.

ERGOTHERAPIE

Artikel 12. Ergotherapie

Dit krijgt u vergoed

De kosten van ergotherapie met als doel een grotere of betere zelfredzaamheid. Vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021 heeft u aanspraak op 10 behandeluren ergotherapie per kalenderjaar. De vergoeding vanuit de aan- vullende verzekering is een aanvulling daarop.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 20 / 55

XX Xxxxxxx

XX Xxxxxx

XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx

XX Excellent

geen vergoeding

• maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar

• uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren.

• maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar

• uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren.

• maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar

• uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren.

Hier kunt u terecht

Bij een ergotherapeut.

Let op

Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. Wij hebben voor ergotherapie voor de behandeling van de Ziekte van Parkinson gespecialiseerde zorgverleners gecontrac- teerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet.

ANTICONCEPTIE

Artikel 13. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar

Dit krijgt u vergoed

Anticonceptiemiddelen voor verzekerden vanaf 21 jaar, die volgens de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt. Denk aan: anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium.

XX Xxxxxxx

XX Xxxxxx

XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx

XX Excellent

geen vergoeding

maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelen-

vergoedingssysteem (GVS)

•maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelen-

vergoedingssysteem (GVS)

maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelen-

vergoedingssysteem (GVS)

Hier kunt u terecht

Bij een door ons gecontracteerde apotheker of apotheekhoudende huisarts. Gaat u naar een apotheker of apotheek houdende huisarts waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een over- zicht van de door ons gecontracteerde apothekers en apotheekhoudende huisartsen vindt u op onze website. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een apotheker in het buitenland gaat. Wij vergoeden dan maximaal het tarief, zoals vermeld in de ‘Lijst maximale vergoedingen buitenland’.

Dit moet u zelf regelen

Het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel. Een huisarts, verloskundige of medisch specialist schrijft dit voor.

U krijgt vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021 een vergoeding voor het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel. Ongeacht uw leeftijd.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 21 / 55

Artikel 14. Sterilisatie

Dit krijgt u vergoed

Sterilisatie.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	geen vergoeding	volledig

Hier kunt u terecht

Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet. Voor een vasectomie (sterilisatie van de man) kunt u ook naar een huisarts.

Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.

BRILLEN EN LENZEN

Artikel 15. Budget voor bril of lenzen

Dit krijgt u vergoed

De aanschafkosten van een bril of lenzen op sterkte. Wij vergoeden deze zorg ook als u een bril of lenzen aan- schaft bij een opticien in het buitenland.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	maximaal €125 per 3 kalenderjaren	maximaal €250 per 3 kalenderjaren

De periode van 3 kalenderjaren omvat het kalenderjaar waarin u een bril of lenzen hebt gekocht en de twee hieraan voorafgaande kalenderjaren. De kosten voor het aanmeten worden alleen vergoed als ze onderdeel uit maken van de aanschaf.

Dit krijgt u niet vergoed

Een bril of lenzen als u in de afgelopen 3 jaar al een vergoeding voor een bril of lenzen heeft gekregen uit de aanvullende verzekering.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 22 / 55

BUITENLAND

Artikel 16. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij een reis naar het buitenland

Dit krijgt u vergoed

Consulten, noodzakelijke vaccinaties (inentingen) en/of preventieve geneesmiddelen als u op reis gaat naar het buitenland.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	volledig	volledig	volledig

Hier kunt u terecht

Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert. Wij vergoeden dan maximaal het tarief, zoals vermeld in de ‘Lijst maximale vergoedingen buitenland’.

Artikel 17. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland

Dit krijgt u vergoed

Een aanvulling op de vergoeding van de kosten van spoedeisende zorg die u uit Promovendum Ruime Keuze 2021 ontvangt. Dit is zorg die u onverwacht nodig heeft en die u niet kunt uitstellen tot u terug bent in Nederland.

Kosten van vervoer vergoeden wij alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is om zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval te krijgen.

U ontvangt de vergoeding als:

- het om spoedeisende zorg gaat. De Alarmcentrale van Promovendum beoordeelt dit;

- u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef;

- de kosten van zorg en vervoer in Nederland voor vergoeding in aanmerking komen.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
volledig	volledig	volledig	volledig

Dit moet u zelf regelen

Als u wordt opgenomen in een ziekenhuis en/of een langdurige medische behandeling nodig heeft moet u de Alarmcentrale van Promovendum (laten) inschakelen. U vindt het telefoonnummer op uw zorgpas of op onze website.

Wij betalen de vergoeding uit in euro’s op een Nederlands rekeningnummer. Wij gaan hierbij uit van de koers op de dag dat de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maken wij gebruik van de historical rates van xxx.XX.xxx.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 23 / 55

Artikel 18. Repatriëring

Dit krijgt u vergoed

Uw medisch noodzakelijk vervoer of – na uw overlijden – het vervoer van uw stoffelijk overschot naar Nederland. Hieronder vallen de kosten van:

- vervoer per ambulance en/of vliegtuig, of vervoer door een begrafenisondernemer;

- (medisch) noodzakelijke begeleiding;

- noodzakelijke communicatie;

- het brengen en/of toesturen van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn.

De alarmcentrale-arts bepaalt of de repatriëring medisch noodzakelijk is als:

- de juiste medische behandeling in het buitenland ter plaatse niet beschikbaar is of niet goed mogelijk is en in het woonland/Nederland wel;

- behandeling in het buitenland ter plaatse medisch onverantwoord is.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
volledig	volledig	volledig	volledig

Dit krijgt u niet vergoed

Was de reden van repatriëring te voorzien door een bestaande medische aandoening? Dan vergoeden wij de kosten niet.

Hier kunt u terecht

Bij de Alarmcentrale van Promovendum. Verzorgt de Alarmcentrale van Promovendum de repatriëring niet? Dan vergoeden wij de kosten niet. U vindt het telefoonnummer op uw zorgpas of op onze website.

PREVENTIE

Artikel 19. Budget preventie

U krijgt een budget voor preventie dat u kunt inzetten voor cursussen, zorg en advies zoals hierna beschreven in Artikel 19.1. t/m 19.5.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
maximaal € 75 per kalenderjaar	maximaal € 200 per kalenderjaar	maximaal € 400 per kalenderjaar	maximaal € 400 per kalenderjaar

19.1. Cursussen

Dit krijgt u vergoed

De kosten van (een):

- cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes,

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 24 / 55

reuma, gewrichtsaandoeningen, kanker, hart-en vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Patiënten Federatie Nederland of een thuiszorgorganisatie.

- cursussen omgaan met dementie die een thuiszorgorganisatie, de GGD- of een GGZ-instelling organiseert.

- cursus Eerste hulp bij ongelukken (EHBO) door een organisatie die werkt volgens de Nederlandse richtlijnen voor EHBO.

- reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).

- cursus valpreventie ‘In Balans’, ‘Vallen Verleden Tijd’ en ‘Zicht op Evenwicht’ door een fysiotherapeut, oefen- therapeut Cesar/Mensendieck of ergotherapeut die beschikt over een certificaat valtraining. De zorgverlener vermeldt op de nota dat hij beschikt over een certificaat valpreventie.

Kijk voor de patiëntenverenigingen op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

Dit moet u zelf regelen

Bij de nota stuurt u een bewijs van deelname mee.

19.2. Preventieve cursussen, zorg en advies gericht op uw fysieke en mentale gezondheid

Dit krijgt u vergoed

De kosten van cursussen, zorg en advies die erop gericht zijn uw fysieke en mentale gezondheid op peil te hou- den of te verbeteren. Dit kan zijn een specifiek aanbod van preventieve cursussen, (preventieve) psychologische ondersteuning of programma’s voor een gezonde leefstijl. Dit aanbod wordt verzorgd door (een) aangewezen zorgverlener(s). Een overzicht van dit extra aanbod en de door ons aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.

19.3. Leefstijlcheck

Dit krijgt u vergoed

De kosten van een (online) leefstijlcheck met als doel inzicht krijgen in uw leefstijl. Hierbij heeft u de mogelijk- heid voor een cholesterol en glucosetest en een buikomvangmeting (thuistest). Na de check volgt een persoonlijk leefstijlgesprek met een online leefstijlcoach.

Hier kunt u terecht

Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een andere zorgverlener? Dan vergoeden wij de kosten niet.

Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.

19.4. Sportmedisch advies

Dit krijgt u vergoed

De kosten van sportmedisch onderzoek en sportmedische begeleiding en sportkeuringen.

Hier kunt u terecht

Bij een sportarts (medisch specialist).

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 25 / 55

19.5. Consult en advies voor vrouwen

Dit krijgt u vergoed

De kosten van voorlichting aan, advisering en begeleiding van vrouwen met gezondheidsproblemen die veroor- zaakt worden door het hormonale systeem zoals de overgang of de menstruatie.

Hier kunt u terecht

Bij een verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies over vrouwen en hormonen.

Artikel 20. Griepvaccinatie

Dit krijgt u vergoed

De griepprik als u niet tot de risicogroep behoort die via het Nederlandse Programma Grieppreventie in aanmer- king komt voor een griepvaccin.

Hier kunt u terecht

Bij de huisarts of medisch specialist.

Dit krijgt u vergoed

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	volledig	volledig	volledig

ZWANGERSCHAP EN GEBOORTE

Artikel 21. Zwangerschapscursussen

Dit krijgt u vergoed

Als u zwanger bent of wilt worden, dan vergoeden wij de kosten van:

1. Het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger.

2. Cursussen die:

- u voorbereiden op de bevalling;

- uw lichamelijke herstel na de bevalling bevorderen (maximaal 6 maanden na de bevalling).

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 100 per kalenderjaar	maximaal € 100 per kalenderjaar	maximaal € 100 per kalenderjaar

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 26 / 55

Hier kunt u terecht

Bij een:

- Thuis- of kraamzorgorganisatie

- Verloskundige(praktijk);

- Yogadocent die is aangesloten bij de Vereniging Yogadocenten Nederland (VYN);

- Fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar/Xxxxxxxxxxx die is aangesloten bij ZwangerFit®;

- Haptonoom die is aangesloten bij de Vereniging Haptonomische Zwangerschapsbegeleiders (VHZB);

- Cursusleider die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging voor HypnoBirthing® Cursusleiders (NVHBC);

- Cursusleider die is aangesloten bij de vereniging Samen Bevallen.

Artikel 22. Kraampakket

Dit krijgt u vergoed

Een kraampakket dat door ons in overleg met verloskundigen is samengesteld. Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via onze website.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	een kraampakket in natura	een kraampakket in natura	een kraampakket in natura

Artikel 23. Lactatiekundig consult

Dit krijgt u vergoed

De kosten van een lactatiekundig consult voor u als u problemen heeft met de borstvoeding.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 200 per kalenderjaar	maximaal € 200 per kalenderjaar	maximaal € 200 per kalenderjaar

Hier kunt u terecht

Bij een lactatiekundige die lid is van de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL) of de Vereniging Specialisten Borstvoeding en Babybegeleiding (VSBB).

Dit moet u zelf regelen

Een verwijsbrief van verloskundige, kraamzorgorganisatie, consultatiebureau-arts of Jeugdgezondheidszorg- verpleegkundige.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 27 / 55

Artikel 24. Nazorg moeder en pasgeborene of ondersteuning bij adoptie

Dit krijgt u vergoed

De kosten van:

- nazorg als u of uw baby in het ziekenhuis heeft gelegen tijdens de reguliere eerste 10 dagen van de kraam- tijd en u daardoor niet de juiste zorg heeft ontvangen. De vergoeding geldt dan vanaf de 11de dag na de geboorte of meteen nadat de baby uit het ziekenhuis komt.

- noodzakelijke ondersteuning en advisering over de verzorging van uw geadopteerde baby van jonger dan 3 maanden.

In beide gevallen stelt de kraamzorgorganisatie het aantal noodzakelijke uren zorg vast.

XX Xxxxxxx

XX Xxxxxx

XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx

XX Excellent

geen vergoeding

maximaal 12 uur

per bevalling of adoptie

maximaal 12 uur

per bevalling of adoptie

maximaal 16 uur

per bevalling of adoptie

Hier kunt u terecht

Bij een gediplomeerd kraamverzorgende of verpleegkundige.

Artikel 25. Eigen bijdrage kraamzorg

Dit krijgt u vergoed

De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg. Deze eigen bijdrage geldt vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	volledig	volledig

Artikel 26. Eigen bijdrage bevalling zonder medische noodzaak

Dit krijgt u vergoed

De kosten die voor uw rekening komen als u zonder medische noodzaak bevalt in een ziekenhuis of een geboortecentrum.

U krijgt het verschil vergoed tussen het notabedrag en het bedrag dat u vanuit Promovendum Ruime Xxxxx 2021 vergoed krijgt.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	volledig	volledig	volledig

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 28 / 55

Artikel 27. Hersteloperatie sterilisatie man / vrouw

Dit krijgt u vergoed

Hersteloperatie sterilisatie.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	geen vergoeding	volledig

Hier kunt u terecht

Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.

HUIDTHERAPIE

Artikel 28. Budget huidbehandelingen

U krijgt een budget dat u kunt inzetten voor acnebehandeling, camouflagetherapie en ontharen zoals hierna beschreven in Artikel 28.1, Artikel 28.2 en Artikel 28.3.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 300 per kalenderjaar	maximaal € 300 per kalenderjaar	maximaal € 500 per kalenderjaar

28.1. Acnebehandeling

Dit krijgt u vergoed

De kosten van behandeling van ernstige vormen van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht.

Hier kunt u terecht

Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.

28.2. Camouflagetherapie

Dit krijgt u vergoed

De kosten van behandeling om bij ernstige (blijvende) ontsieringen in het gezicht en/of de hals, de littekens en huidaandoeningen met kleurafwijkingen minder opvallend te maken. Ook de benodigde middelen krijgt u vergoed.

Hier kunt u terecht

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 29 / 55

28.3. Ontharen

Dit krijgt u vergoed

De kosten van behandeling om extreme haargroei in het gezicht definitief te verwijderen.

Hier kunt u terecht

HULPMIDDELEN

Artikel 29. Budget hulpmiddelen

U krijgt een budget dat u kunt inzetten voor hulpmiddelen zoals hierna beschreven in Artikel 29.1 t/m Artikel 29.9.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 250 per kalenderjaar	maximaal € 250 per kalenderjaar	maximaal € 500 per kalenderjaar

29.1. Batterijen hoorhulpmiddelen

Dit krijgt u vergoed

De kosten van batterijen, losse oplaadbare batterijen en bijbehorende opladers voor hoorhulpmiddelen die u vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021 vergoed krijgt.

29.2. Hand- en/of vingerspalk voor tijdelijk gebruik

Dit krijgt u vergoed

Maximaal 2 tijdelijke hand- en/of vingerspalken. De spalk wordt gebruikt om een gewricht te stabiliseren, te ondersteunen en/of te corrigeren.

Let op

De kosten van een spalk voor preventief gebruik, bijvoorbeeld voor het beoefenen van sport, vergoeden wij niet. De zorgverlener beoordeelt of uw spalk voor vergoeding in aanmerking komt.

Hier kunt u terecht

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 30 / 55

29.3. Mammaprothese

Dit krijgt u vergoed

De kosten van plakstrips voor een mammaprothese, een borstprothese-BH en een prothesebadpak die worden gebruikt na een borstamputatie. Ook schoonmaakmiddelen voor het verwijderen van de resten van de plakstrips krijgt u vergoed. Wij vergoeden plakstrips ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert.

29.4. Pruik of mutssja’s

Dit krijgt u vergoed

Het verschil tussen het bedrag dat de leverancier bij u in rekening brengt voor een pruik en de vergoeding die u daarvoor ontvangt vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021.

Wij vergoeden deze kosten ook als uw pruik geleverd wordt door een zorgverlener in het buitenland. Als u een indicatie heeft voor een pruik, dan kunt u kiezen voor een tegemoetkoming in de kosten voor een pruik óf een tegemoetkoming in de kosten voor één of meerdere mutssja’s. Xxxxxxx’x die zijn geleverd door een zorgverlener in het buitenland vergoeden wij niet.

29.5. Steunpessarium

Dit krijgt u vergoed

De kosten van het pessarium. Het pessarium houdt bij een verzakking de blaas en/of baarmoeder op de normale plaats. De kosten van het plaatsen van het pessarium door de huisarts worden vergoed vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021.

Hier kunt u terecht

Huisarts.

29.6. Plaswekker van 6 tot 18 jaar

Dit krijgt u vergoed

De (huur)kosten van een plaswekker bij nachtelijk bedplassen voor verzekerden van 6 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde broekjes en bandages. De vergoeding is eenmalig voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering.

Hier kunt u terecht

Bij een leverancier van plaswekkers.

29.7. ADL-Hulpmiddelen

Dit krijgt u vergoed

De kosten van ADL-Hulpmiddelen als u een ernstige gewrichtsaandoening of langdurige neurologische stoornis heeft. Dit zijn hulpmiddelen voor de algemene dagelijkse levensverrichtingen, zoals bijvoorbeeld de kleine

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 31 / 55

hulpmiddelen die nodig zijn om uzelf te kunnen wassen, aankleden en drogen, voor de toiletgang en kleine hulp- middelen bij het koken en eten. Een volledige lijst met hulpmiddelen die wij vergoeden vindt u op onze website.

Hier kunt u terecht

Bij een leverancier van hulpmiddelen.

Dit moet u zelf regelen

Een verwijsbrief van de ergotherapeut. De ergotherapeut beoordeelt welke ADL-Hulpmiddelen voor u het meest geschikt zijn.

29.8. Eigen bijdrage hoortoestellen

Dit krijgt u vergoed

De wettelijke eigen bijdrage voor een hoortoestel en een tinnitusmaskeerder die u vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021 vergoed krijgt.

29.9. Eigen bijdrage gezichtshulpmiddelen

Dit krijgt u vergoed

Als u jonger bent dan 18 jaar: de wettelijke eigen bijdrage voor brillenglazen of filterglazen die u vanuit Promovendum Ruime Xxxxx 2021 vergoed krijgt.

Artikel 30. Steun-/compressiekousen

Dit krijgt u vergoed

De kosten van steun/compressiekousen drukklasse 1.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal 4 paar per kalenderjaar	maximaal 4 paar per kalenderjaar	maximaal 4 paar per kalenderjaar

Dit moet u zelf regelen

Een recent voorschrift van huisarts of medisch specialist. Deze moet u meesturen als u de rekening bij ons indient.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 32 / 55

PLASTISCHE CHIRURGIE

Artikel 31. Flapoorcorrectie tot 18 jaar

Dit krijgt u vergoed

Correctie van uitstaande oorschelpen (flaporen) voor verzekerden tot 18 jaar.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	geen vergoeding	volledig

Hier kunt u terecht

Dit moet u zelf regelen

Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist.

Artikel 32. Ooglidcorrectie

Dit krijgt u vergoed

Een bovenooglidcorrectie of levatorplastiek:

- als u recht vooruit kijkt en uw pupil een derde wordt bedekt door de onderrand van uw bovenooglid of de overhangende huidplooi;

- als u duidelijk een beperkt zijwaarts gezichtsveld heeft. Dit blijkt uit een uitgesproken hangen van het bovenooglid of overhangende huidplooi aan de zijkant van uw oog, of;

- bij aantoonbare onbehandelbaar smetten in de huidplooi van uw bovenooglid.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	volledig	volledig	volledig

Hier kunt u terecht

Dit moet u zelf regelen

1. Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist.

2. U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag hebben wij een toelichting van uw medisch specialist nodig over de aard en omvang van de afwijking. Wij vragen u ook een foto mee te sturen waarop de afwijking goed zichtbaar is. Deze foto mag u zelf maken. Of u gebruikt de foto die gemaakt is in het ziekenhuis of zelf- standig behandelcentrum.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 33 / 55

Artikel 33. Buikwandcorrectie

Dit krijgt u vergoed

Correctie van de buikwand als u een overhangende buikhuidplooi heeft waarbij smetten aannemelijk is. De diepte van de huidplooi moet 6 cm of meer zijn, gemeten aan de binnenzijde van de plooi. Daarnaast is het belangrijk dat uw gewicht in verhouding staat tot uw lichaamslengte. Uw BMI is maximaal 30. Voor een buikwandcorrectie na bariatrische chirurgie mag uw BMI niet hoger zijn dan 35 (≤ 35).

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	geen vergoeding	volledig

Hoe berekent u uw BMI

De Body Mass Index (BMI) kunt u berekenen door uw lichaamsgewicht te delen door uw lengte in het kwadraat (lengte x lengte).

Voorbeeld: u weegt 85 kg en u bent 1.75 meter lang. Uw BMI is dan 85 gedeeld door (1.75 x 1.75) = 85 gedeeld door 3,0625 = 27,76. Dit is afgerond 28.

Hier kunt u terecht

Dit moet u zelf regelen

1. Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist

2. U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag moet u een toelichting van uw behandelend specialist meesturen over de aard en omvang van de afwijking.

Artikel 34. Borstprothese

Dit krijgt u vergoed

1. Het operatief plaatsen of het operatief vervangen van een borstprothese anders dan na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie als er geen recht bestaat op een vergoeding op grond van Promovendum Ruime Keuze 2021.

2. Het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak. Vergoeding van de kosten:

- bij een vormverbeterende ingreep na verminking door een ongeval of ziekte;

- bij een ernstige afwijking die bij de geboorte aanwezig en geconstateerd is of;

- voor het opheffen van objectiveerbare functiestoornissen.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	geen vergoeding	volledig

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 34 / 55

Hier kunt u terecht

Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Een overzicht van de gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet.

Dit moet u zelf regelen

U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag moet u een medische verklaring en een toelichting van uw behandelend medisch specialist meesturen waarin de aard en omvang van de afwijking wordt vermeld en de toe te passen behandeling.

PSYCHOLOGISCHE ZORG

Artikel 35. Mindfulness bij burn-outklachten vanaf 18 jaar

Dit krijgt u vergoed

De kosten van een 8-weekse training Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) of Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR). U heeft recht op deze training als u 18 jaar of ouder bent en burn-out klachten heeft.

MBCT en MBSR

Deze therapieën combineren de wetenschappelijke kennis uit de medische biologie en psychologie met meditatie en yoga.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 350 per kalenderjaar	maximaal € 350 per kalenderjaar	maximaal € 350 per kalenderjaar

Hier kunt u terecht

Bij een mindfulnesstrainer aangesloten bij de beroepsvereniging VMBN (Vereniging Mindfulness Based Nederland) met lidmaatschap categorie 1. Bij een MBTC/MBSR gecertificeerd mindfulnesstrainer aangesloten bij de beroeps- vereniging VVM (Vereniging Voor Mindfulness).

U vindt de trainers op de website van deze verenigingen: xxx.xxxx.xx en xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

U kunt uw vordering op ons voor mindfulness bij burn-out klachten niet overdragen aan zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.

Dit moet u zelf regelen

Een verwijsbrief van huisarts of bedrijfsarts.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 35 / 55

Artikel 36. Seksuologische zorg

Dit krijgt u vergoed

De kosten van seksuologische zorg. Onder deze zorg valt onder andere hulp bij problemen met intimiteit, erotiek, seksuele functies en relatie- en partnertherapie.

XX Xxxxxxx

XX Xxxxxx

XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx

XX Excellent

geen vergoeding

maximaal 4 zittingen per kalenderjaar tot maximaal

€ 60 per zitting. Een zitting duurt minimaal 60 minuten

maximaal 4 zittingen per kalenderjaar tot maximaal

€ 60 per zitting. Een zitting duurt minimaal 60 minuten

maximaal 4 zittingen per kalenderjaar tot maximaal

€ 60 per zitting. Een zitting duurt minimaal 60 minuten

Hier kunt u terecht

Bij een seksuoloog die is ingeschreven in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS).

U kunt uw vordering op ons voor seksuologische zorg niet overdragen aan zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.

Dit moet u zelf regelen

Een verwijsbrief van huisarts of bedrijfsarts.

VOETBEHANDELINGEN

Artikel 37. Budget voetbehandelingen

U krijgt een budget dat u kunt inzetten voor voetbehandelingen en voor podotherapie zoals hierna beschreven in Artikel 37.1 en Artikel 37.2.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 100 per kalenderjaar	maximaal € 200 per kalenderjaar	maximaal € 300 per kalenderjaar

37.1. Voetbehandelingen voor de reumatische en diabetische voet

Dit krijgt u vergoed

De kosten van:

1. voetbehandelingen voor verzekerden met reuma (reumatoïde artritis);

2. voetbehandelingen voor diabetici met zorgprofiel 1. Dit zijn behandelingen om (pijn)klachten en wonden door huid- en nagelaandoeningen en/of door overmatige druk op voet of nagels te verminderen of te voor- komen. Uw podotherapeut of pedicure moet het zorgprofiel op de nota vermelden.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 36 / 55

Zorgprofielen

Uitleg over zorgprofielen vindt u op onze website in de Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u heeft.

Dit krijgt u niet vergoed

De kosten van voetzorg voor diabetici met zorgprofiel 1 die niet in het behandelplan staat. Hieronder valt bijvoor- beeld het knippen van nagels en het verwijderen van eelt dat geen risico geeft op een wond, het masseren van voeten en andere verzorgende behandelingen.

Let op

Vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021 heeft u recht op bepaalde voetzorg bij diabetes (diabetes mellitus). Het gaat om de jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent gericht voetonderzoek en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2. U vindt deze voetzorg in de verzekeringsvoorwaarden van Promovendum Ruime Keuze 2021.

Hier kunt u terecht

Bij een:

1. podotherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici;

2. medisch pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister voor Pedicures (KRP) van ProCert;

3. pedicure met aantekening ‘Reumatische voet’ of ‘Diabetes voet’;

4. pedicure die is geregistreerd in het Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Xxxxxxx;

5. pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister Medisch Voetzorgverleners (KMV) van de Nederlandse Maatschappij Medisch Voetzorgverleners (NMMV).

Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert.

37.2. Podotherapie

Dit krijgt u vergoed

De kosten van behandelingen van voetafwijkingen. Dit zijn: huid- en nagelaandoeningen, voetklachten of klachten aan het houdings- en bewegingssysteem door een afwijkend functioneren en/of afwijkende stand van de voeten.

Hier kunt u terecht

Bij een podotherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert.

Artikel 38. Steunzolen en therapiezolen

Dit krijgt u vergoed

De kosten van steunzolen en therapiezolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. U heeft ook recht op een tegemoetkoming in de kosten van reparatie en aanpassing van de zolen.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 37 / 55

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 125 per kalenderjaar	maximaal € 125 per kalenderjaar	maximaal € 225 per kalenderjaar

Hier kunt u terecht

Bij een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB) of werkplaats (SEMH-OIM). SEMH staat voor Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen, OSB staat voor Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven en OIM staat voor Orthopedische Instrument Makerijen.

Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert. Wij vergoeden dan maximaal het tarief, zoals vermeld in de ‘Lijst maximale vergoedingen buitenland’.

VOEDINGSADVIES

Artikel 39. Diëtetiek

Dit krijgt u vergoed

De kosten van voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. Vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021 heeft u aanspraak op 3 behandeluren diëtetiek per kalenderjaar. De vergoeding vanuit de aanvullen- de verzekering is een aanvulling daarop.

XX Xxxxxxx

XX Xxxxxx

XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx

XX Excellent

geen vergoeding

maximaal 2 behandeluren per kalenderjaar.

Uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren.

maximaal 4 behandeluren per kalenderjaar.

Uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren

maximaal 4 behandeluren per kalenderjaar.

Uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren

Hier kunt u terecht

Bij een diëtist.

Een overzicht van de door ons gecontracteerde diëtisten vindt u op onze website.

VERBLIJF BUITENSHUIS

Artikel 40. Verblijf in een logeerhuis of familiehuis

Dit krijgt u vergoed

De kosten van:

1. verblijf in een familie- of logeerhuis verbonden aan een ziekenhuis in Nederland, als uw minderjarig kind of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis. Voorbeelden van familiehuizen speciaal voor kinderen zijn

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 38 / 55

de Xxxxxx XxXxxxxxxxxxxx en de Kiwanishuizen. Als uw kind of partner wordt opgenomen in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen, dan kunt u naar het Onthaaltehuis Ter Weijde.

2. verblijf in een logeerhuis als u 2 dagbehandelingen moet ondergaan in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilo- meter van uw woonadres ligt. De dagbehandeling moet op aaneengesloten dagen plaatsvinden.

Het ziekenhuis bepaalt meestal of u in aanmerking komt voor verblijf in een familiehuis of logeerhuis.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
maximaal € 45 per nacht	maximaal € 45 per nacht	maximaal € 45 per nacht	maximaal € 45 per nacht

Artikel 41. Verblijf in Gasthuis Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of familiehuis Xxxxxx xxx Xxxx

Dit krijgt u vergoed

De kosten van verblijf in het gasthuis van het Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of het familiehuis Xxxxxx xxx Xxxx als u poliklinisch onder behandeling bent in het Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of Xxxxxx xxx Xxxx.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	volledig	volledig	volledig

Vanuit de zorgverzekering heeft u in bepaalde situaties recht op zittend ziekenvervoer. Bent u tenminste

3 achtereen volgende dagen aangewezen op dit vervoer, dan kunt u ook kiezen voor een vergoeding voor logeerkosten in plaats van een vergoeding voor vervoer.

PALLIATIEVE ZORG

Artikel 42. Hospice

Dit krijgt u vergoed

De kosten van verblijf in een hospice/Bijna-Thuis-Huis als u ongeneeslijk ziek bent en niet meer thuis kunt worden verzorgd. Hier kunt u tot aan uw overlijden worden verzorgd.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 40 per dag	maximaal € 40 per dag	maximaal € 40 per dag

Hier kunt u terecht

Bij een door ons erkend hospice/Bijna-Thuis-Huis. Gaat u naar een hospice/Bijna-Thuis-Huis dat niet door ons is erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet. U vindt de door ons erkende hospices/Bijna-Thuis-Huizen op onze website.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 39 / 55

ZORG EN VERBLIJF BUITENSHUIS

Artikel 43. Herstellingsoorden en zorghotels

Dit krijgt u vergoed

Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel als:

1. het aansluit op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum, na afronding van uw behandelingen;

2. uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is;

3. u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of burn-out.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.000 per kalenderjaar	maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.500 per kalenderjaar	maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.500 per kalenderjaar

Hier kunt u terecht

Het verblijf vraagt u aan bij onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling. Het telefoonnummer vindt u op onze website. Onze medewerker bespreekt met u of u aanspraak kunt maken op eerstelijnsverblijf vanuit de Zorg- verzekeringswet, de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo) of Wet Langdurige Zorg (Wlz) en verwijst u mogelijk naar een door ons gecontracteerd herstellingsoord of zorghotel. Gaat u naar een herstellingsoord of zorghotel waarmee wij geen contract hebben gesloten? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde herstellingsoorden en zorghotels vindt u op onze website.

Dit moet u zelf regelen

Een verwijsbrief van een huisarts of medisch specialist bij herstel van (mentale) overbelasting of burn-out (zoals beschreven onder Xxx krijgt u vergoed, punt 3).

Artikel 44. Behandeling in een kuuroord

Dit krijgt u vergoed

De kosten van een behandeling in een kuuroord voor de indicaties: ziekte van Bechterew, reumatoïde artritis, artritis psoriatica of morbus Forestier. Bij behandeling in een kuuroord in Nederland geldt dat u minimaal 2 weken in het kuuroord verblijft. De kosten van uw verblijf in het kuuroord worden niet vergoed.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 900 per kalenderjaar	maximaal € 900 per kalenderjaar	maximaal € 900 per kalenderjaar

Hier kunt u terecht

Bij een door ons aangewezen kuuroord. Een overzicht van de door ons aangewezen kuuroorden vindt u op onze website.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 40 / 55

Dit moet u zelf regelen

1. Een verwijsbrief van de reumatoloog.

2. U heeft voorafgaande aan de behandeling toestemming van ons nodig.

ZORG THUIS

Artikel 45. Mantelzorgmakelaar

Dit krijgt u vergoed

Een mantelzorgmakelaar zorgt tijdelijk voor professionele ondersteuning van de mantelzorger. Een mantelzorg- makelaar neemt in overleg met de mantelzorger regeltaken rond zorg, welzijn of financiën over om te voorko- men dat de mantelzorger overbelast raakt. U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 250 per kalenderjaar	maximaal € 500 per kalenderjaar	maximaal € 750 per kalenderjaar

De hulp van een mantelzorgmakelaar komt eenmaal voor vergoeding in aanmerking.

De mantelzorger óf degene die de mantelzorg ontvangt kan de verleende diensten declareren. Niet allebei.

Hier kunt u terecht

Bij onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling. Het telefoonnummer vindt u op onze website. Onze medewer- kers verwijzen u – als dat nodig is – naar een zelfstandig werkend mantelzorgmakelaar die is ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister van Mantelzorgmakelaars van de Beroepsvereniging voor Mantelzorgmakelaars (BMZM). Gaat u zonder verwijzing van onze medewerkers naar een (zelfstandig werkend) mantelzorgmakelaar, dan vergoeden wij de kosten niet.

Stel uw vraag over mantelzorg aan ons

Of u nu mantelzorger bent of mantelzorg ontvangt, u kunt met uw vragen terecht bij de Zorgadviseur. Onze medewerkers informeren en adviseren u over mantelzorg: zij zijn op de hoogte van de regelgeving en weten waar u terecht kunt voor hulp. Mantelzorg bestaat uit de mantelzorgmakelaar en vervangende mantelzorg.

Artikel 46. Vervangende mantelzorg

Dit krijgt u vergoed

Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger, zodat de mantelzorger even vrij kan zijn. U kunt de ver- vangende mantelzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of als u mantelzorger bent. De vervangende mantelzorg vraagt u aan voor minimaal 1 dag.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 41 / 55

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal 5 dagen per kalenderjaar	maximaal 10 dagen per kalenderjaar	maximaal 20 dagen per kalenderjaar

Let op

Vraagt u voor de eerste keer mantelzorg aan? Doe dit dan 8 weken voordat u of uw mantelzorger weggaat. Deze tijd is nodig om alles zo goed mogelijk te regelen.

Hier kunt u terecht

Vervangende mantelzorg vraagt u aan bij onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling. Het telefoonnummer vindt u op onze website. Onze medewerkers verwijzen u naar een organisatie. Gaat u zonder verwijzing van onze mede- werkers naar een organisatie die vervangende mantelzorg biedt? Dan vergoeden wij de kosten niet.

Artikel 47. Taxivervoer

Dit krijgt u vergoed

Taxivervoer voor u als werknemer werkzaam bij een werkgever waarmee wij een collectieve overeenkomst hebben gesloten. Het betreft taxivervoer tussen uw woon- en verblijfplaats en uw werklocatie voor zover vervoer per openbaar vervoer of eigen auto om medische redenen niet mogelijk is.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 350 per kalenderjaar	maximaal € 350 per kalenderjaar	maximaal € 350 per kalenderjaar

Hier kunt u terecht

Bij een door ons gecontracteerde vervoerder. Gaat u naar een vervoerder waarmee wij geen contract hebben? Xxx krijgt u geen vergoeding. Een overzicht van de door ons gecontracteerde vervoerders vindt u op onze website.

Dit moet u zelf regelen

U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag hebben wij een verklaring van uw leidinggevende of een personeelsfunctionaris nodig waaruit blijkt dat openbaar vervoer of eigen vervoer niet mogelijk is in verband met een ernstige beperking van de mobiliteit. U vindt het aanvraagformulier woon-werkvervoer op onze website.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 42 / 55

GENEESMIDDELEN

Artikel 48. Eigen bijdrage geneesmiddelen

Dit krijgt u vergoed

De wettelijke eigen bijdragen die volgens het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) verschuldigd zijn voor geneesmiddelen die worden vergoed vanuit Promovendum Ruime Keuze 2021.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	volledig	volledig

OOGLASEREN EN LENSIMPLANTATIE

Artikel 49. Ooglaseren en lensimplantatie

Dit krijgt u vergoed

De kosten van een ooglaserbehandeling of een lensimplantatie. De vergoeding geldt ook voor de meerkosten van een multifocale of torische lens bij een cataractoperatie (staaroperatie).

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	geen vergoeding	maximaal € 500 eenmalig voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering

Hier kunt u terecht

Bij een oogarts. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een oogarts in het buitenland gaat.

LIDMAATSCHAP

Artikel 50. Lidmaatschap

Dit krijgt u vergoed

De kosten van het lidmaatschap van een patiëntenvereniging die is aangesloten bij de Patiënten Federatie Nederland of koepelorganisatie Ieder(in) of het lidmaatschap van een door ons aangewezen organisatie. We vergoeden één lidmaatschap per jaar.

Een overzicht van de door ons aangewezen organisaties vindt u op onze website.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	maximaal € 25 per kalenderjaar	maximaal € 25 per kalenderjaar	maximaal € 25 per kalenderjaar

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 43 / 55

Dit moet u zelf regelen

Bij de nota stuurt u een kopie van het bewijs van inschrijving en het betalingsbewijs mee.

Let op

Vergoeding lidmaatschap

Om uw declaratie soepel te kunnen verwerken, hebben wij de volgende informatie van u nodig.

Op de kopie van het bewijs van inschrijving staat duidelijk vermeld:

- naam van de patiëntenvereniging of de door ons aangewezen organisatie

- uw lidmaatschapsnummer

- uw klantnummer, uw naam en geboortedatum

Op het bewijs van betaling staat duidelijk vermeld:

- naam van de patiëntenvereniging of de door ons aangewezen organisatie

- uw lidmaatschapsnummer

- het door u betaalde bedrag, uw naam en geboortedatum

- de looptijd van het lidmaatschap (periode en jaar).

MONDZORG

Artikel 51. Orthodontische zorg (beugel) voor verzekerden jonger dan 18 jaar

Dit krijgt u vergoed

De kosten van orthodontische zorg.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	100% tot maximaal € 1.500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering	100% tot maximaal € 2.000 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering

Hier kunt u terecht

Bij een tandarts of orthodontist.

Uw tandarts of orthodontist vermeldt de uitgevoerde behandelingen op de nota met de omschrijving en code uit de tarievenlijst orthodontische zorg van de NZa. In de aanvullende verzekering vergoeden wij alleen de A-codes. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een tandarts of orthodontist in het buitenland gaat.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 44 / 55

Artikel 52. Orthodontische zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder

Dit krijgt u vergoed

De kosten van orthodontische zorg.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	100% tot maximaal € 500 voor de hele looptijd van de verzekering	100% tot maximaal € 750 voor de hele looptijd van de verzekering

Hier kunt u terecht

Bij een tandarts of orthodontist.

Artikel 53. Eigen bijdrage kunstgebit

Dit krijgt u vergoed

De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten. Onder de vergoeding valt de wettelijke eigen bijdrage(n) voor:

- uw volledig kunstgebit;

- de behandelingen die uw tandarts in rekening mag brengen in combinatie met de plaatsing van een volledig kunstgebit;

- de mesostructuur (drukknopen, steggen), die geldt bij een volledig kunstgebit op implantaten;

- het opvullen (rebasen) en repareren van uw volledig kunstgebit.

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
geen vergoeding	geen vergoeding	geen vergoeding	volledig

Artikel 54. Tandheelkundige kosten door een ongeval

Dit krijgt u vergoed

De kosten van onvoorziene tandheelkundige zorg om schade aan uw gebit door een ongeval te herstellen. Ook de kosten voor de techniek en het materiaal worden vergoed. Een ongeval is een plotseling, onverwacht, van buiten inwerkend geweld op uw lichaam, waaruit rechtstreeks een medisch vast te stellen lichamelijk letsel is ontstaan. De vergoeding geldt alleen als het ongeval en de behandeling plaatsvinden tijdens de looptijd van de aanvullende verzekering XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal of AV Excellent. En als de behandeling binnen 1 jaar na het ongeval plaatsvindt. Tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel of geen sprake is van een noodzakelijk uitstel.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 45 / 55

XX Xxxxxxx	XX Xxxxxx	XX Xxxxxx / XX Xxxxxxxx	XX Excellent
maximaal € 10.000 per ongeval	maximaal € 10.000 per ongeval	maximaal € 10.000 per ongeval	maximaal € 10.000 per ongeval

Wat krijgt u niet vergoed

De kosten:

- als gevolg van ziekte of een ziekelijke afwijking;

- als gevolg van grove schuld of roekeloosheid/opzet;

- als gevolg van het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen;

- als gevolg van deelname aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging;

- die niet onvoorzien zijn en niet het gevolg zijn van een ongeval;

- van een behandeling in het buitenland;

- van orthodontische zorg.

Hier kunt u terecht

Bij een tandarts of kaakchirurg in Nederland.

Dit moet u zelf regelen

U heeft van tevoren onze toestemming nodig. Onze adviserend tandarts beoordeelt of u op de zorg bent aan- gewezen en of de zorg niet onnodig duur is. Bij deze aanvraag moeten minimaal de volgende gegevens zitten: een verslag van de spoedeisende hulp of (tand)arts waar u voor noodhulp bent geweest, röntgenfoto’s van de schade aan uw gebit, kleurenfoto’s van de tandheelkundige situatie vlak na het ongeval en een behandelplan met kostenbegroting. Als de adviserend tandarts het noodzakelijk acht, kan hij aanvullende informatie opvragen bij uw zorgverlener. Meer informatie over het aanvragen van toestemming vindt u in artikel 1.7 van deze voor- waarden.

XX Xxxxxxx, XX Xxxxxx, XX Xxxxxx, XX Optimaal en AV Excellent • 2021 46 / 55

IV. TV Primair, TV Royaal en TV Optimaal

Artikel 55. Tandheelkundige zorg

U krijgt 1 budget dat u kunt inzetten voor de volgende tandheelkundige zorg:

- Periodieke controle en probleemgericht consult Artikel 55.1

- Algemene tandheelkundige zorg Artikel 55.2

- Kronen, bruggen, implantaten, gedeeltelijke protheses en tandvleesbehandelingen Artikel 55.3 De vergoeding is inclusief technieken materiaalkosten.

TV Primair	TV Royaal	TV Optimaal
maximaal € 250 per kalenderjaar	maximaal € 500 per kalenderjaar	maximaal € 1.000 per kalenderjaar

55.1. Periodieke controle en probleemgericht consult

Dit krijgt u vergoed

- De periodieke controle (C11)

- Het probleemgericht consult (C13)

TV Primair	TV Royaal	TV Optimaal
100% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is	100% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is	100% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is

Hier kunt u terecht

55.2. Algemene tandheelkundige zorg

Dit krijgt u vergoed

De kosten van tandheelkundige zorg. Hieronder vallen de volgende (be)handelingen:

- consulten en diagnostiek (C-codes);

- preventieve mondzorg (M-codes);

- verdoving (A- en B-codes);

- maken en beoordelen van foto’s (X-codes);

- vullingen (V-codes);

- wortelkanaalbehandelingen (E-codes);

- kaakgewrichtsbehandelingen (G-codes);

- chirurgische ingrepen (H-codes).

TV Primair, TV Royaal en TV Optimaal • 2021 47 / 55

TV Primair	TV Royaal	TV Optimaal
100% tot maximaal het budget tandheelkundig zorg	100% tot maximaal het budget tandheelkundig zorg	100% tot maximaal het budget tandheelkundig zorg

Dit krijgt u niet vergoed

- C84 (voorbereiding narcose)

- A20 (algehele narcose of sedatie)

- E97 en E98 (uitwendig bleken)

Hier kunt u terecht

Bij een tandarts, mondhygiënist, orthodontist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. Voor eenvoudige extracties (het trekken van tanden en kiezen) en implantaten in de niet-tandeloze kaak kunt u ook naar de kaakchirurg. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een tandarts in het buitenland gaat.

55.3. Kronen, bruggen, implantaten, gedeeltelijke protheses en tandvleesbehandelingen

Dit krijgt u vergoed

- tandvleesbehandelingen (T-codes);

- kronen en bruggen (R-codes);

- implantaten in de niet-tandeloze kaak ( J-codes);

- gedeeltelijke protheses (P-codes).

TV Primair	TV Royaal	TV Optimaal
100% tot maximaal het budget tandheelkundig zorg	100% tot maximaal het budget tandheelkundig zorg	100% tot maximaal het budget tandheelkundig zorg

Hier kunt u terecht

TV Primair, TV Royaal en TV Optimaal • 2021 48 / 55

Artikel 56. Eigen bijdrage kunstgebit

Dit krijgt u vergoed

De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten. Onder de vergoeding valt de wettelijke eigen bijdrage(n) voor:

- uw volledig kunstgebit;

- de behandelingen die uw tandarts in rekening mag brengen in combinatie met de plaatsing van een volledig kunstgebit;

- de mesostructuur (drukknopen, steggen), die geldt bij een volledig kunstgebit op implantaten;

- het opvullen (rebasen) en repareren van uw volledig kunstgebit.

TV Primair	TV Royaal	TV Optimaal
volledig	volledig	volledig

TV Primair, TV Royaal en TV Optimaal • 2021 49 / 55

V. Begrippen

Aanvullende verzekering

Een aanvullende en/of tandartsverzekering ter aanvulling van Promovendum Ruime Keuze 2021.

Arbocuratieve zorg:

Zorg die gericht is op genezing en behandeling van lichamelijke aandoeningen die te maken hebben met werk.

Bariatrische chirurgie

Een operatie die u helpt om af te vallen, bijvoorbeeld een maagverkleining.

Beëdigd vertaler

Dit is een vertaler die bevoegd is om gewaarmerkte vertalingen te maken. Dit is nodig bij de vertaling van officiële documenten zoals medische verklaringen en documenten van de burgerlijke stand. Beëdigde vertalers staan in het Register beëdigde tolken en vertalers (Rbtv), xxx.xxxxxxxxxx.xx

BMI (Body Mass Index)

Je BMI laat zien of je gewicht gezond is in relatie tot je lengte.

CAK Volmacht B.V.

De gevolmachtigd agent aan wie door de zorgverzekeraar volmacht als bedoeld in de Wet op het financieel toezicht (Wft) is verleend ter zake uitvoering van de zorgverzekeringen.

Chiropractie

Benadrukt de wisselwerking tussen het zenuwstelsel (hersenen, ruggenmerg en zenuwen) en het bewegings- apparaat en daarmee samenhangende klachten. In Nederland is chiropractor een vrij beroep.

Collectieve overeenkomst

Een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen de zorgverze- keraar en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering en eventuele aanvullende verze- keringen te sluiten.

Craniosacraaltherapie

De Amerikaanse arts Xxxx X. Xxxxxxxx heeft deze therapie in de jaren zeventig bedacht. Hij ging ervan uit dat veel ziektes ontstaan door een afwijking in het bindweefsel en door de wisselende druk in het hersenvocht die kan ontstaan door blokkades. Het is onduidelijk waarop dit precies gebaseerd is. Bij de behandeling manipuleert de therapeut vaak aan de hals en wervelkolom. Kranion betekent schedel, sacrum is het heiligbeen.

Diagnose-behandelcombinatie (dbc)

Een dbc beschrijft door middel van een dbc-code die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en gespecialiseerde GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat het totale traject van de diagnose die de zorgverlener stelt, tot en met de (eventuele)

Begrippen • 2021 50 / 55

behandeling die hieruit volgt. Het dbc-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 120 dagen voor medisch specialistische zorg en na 365 dagen voor gespecialiseerde GGZ.

Dixhoorn, ontspannings- en ademhalingstherapie

De methode van Xxxxxxxx gaat uit van het behandelen van spanningsklachten. De ademhaling staat centraal.

Ergotherapeut

Een ergotherapeut adviseert en traint mensen die moeilijkheden hebben met het uitvoeren van dagelijkse activi- teiten. Bijvoorbeeld omdat ze dement zijn of niet-aangeboren hersenletsel hebben.

Extracties

Het trekken of verwijderen van een tand of kies.

Filterglazen

Dit zijn speciale glazen met een filter. Zo heeft een zonnebril een UV-filter. Er bestaan ook hele speciale filter- glazen voor medische toepassingen

Fraude

Het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering, bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van (zorg) verzekering, gericht op het verkrijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat, of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendselen.

Geneesmiddelenvergoedingssyteem

Hierin staan alle geregistreerde geneesmiddelen die zorgverzekeraars vanuit de zorgverzekering vergoeden.

Haptotherapie

Xxxxx je ontdekken wat je voelt. De haptotherapeut moet een hbo-opleiding hebben afgerond. Hij is een officiële zorgverlener die is aangesloten bij de beroepsvereniging VVH.

Hoorhulpmiddelen

Dit zijn hulpmiddelen die u helpen als u slecht hoort. Denk aan een gehoorapparaat of een apparaat dat suizen vermindert.

Honorarium

Salaris.

Implantologie

Tandheelkunde die tot doel heeft een of meerdere tanden te vervangen door tandimplantaten. Implantaten zijn kunstmatige wortels die in het bot geplaatst worden, deze worden na het plaatsen voorzien van bijvoorbeeld een kroon.

Begrippen • 2021 51 / 55

Instelling

1. een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen of indien in werking getreden de Wet toetreding zorgaanbieders;

2. een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel, of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen.

Lactatiekundige NVL

Een lactatiekundige is een professioneel opgeleide borstvoedingsspecialist en geeft moeders deskundige hulp bij het geven van borstvoeding. De beroepsvereniging is de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL), zij bewaken de kwaliteit van het vak.

Levatorplastiek

Bovenooglidcorrectie waarbij het hefspiertje van het bovenooglid strakker gemaakt wordt waardoor het beter zijn functie kan uitoefenen en het oog beter open gaat.

Lidmaatschap categorie 1

Gekwalificeerde mindfulnesstrainers aangesloten bij de VMBN worden op basis van de specifieke opleiding en ervaring ingedeeld. Categorie 1 zegt iets over de kwaliteit en duur van de opleiding.

Mammaprothese

Een uitwendig hulpmiddel dat de borst volledig of gedeeltelijk vervangt.

Mantelzorger

Een mantelzorger zorgt langdurig en onbetaald meer dan 8 uur per week of langer dan 3 maanden voor iemand die chronisch ziek, gehandicapt of hulpbehoevend is en met wie hij of zij een persoonlijke band heeft. Dat kan een familielid zijn, maar ook een vriend of kennis. Een mantelzorger is geen beroepskracht.

Mesostructuur

Een constructie, die zich tussen implantaten (of natuurlijke tanden en kiezen) en het kunstgebit bevindt. Deze structuur kan bestaan uit drukknoppen of magneten op implantaten of uit een staafconstructie waarmee de implantaten met elkaar verbonden zijn.

Mijn Promovendum

Persoonlijke online omgeving om verzekeringsgegevens in te zien en te wijzigen.

Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT)

Therapie die zich specifiek richt op het ontwikkelen van een andere houding tegenover problemen. Deze houding kenmerkt zich door nauwkeurig waarnemen, toelaten, niet-reageren en niet-oordelen waardoor er ruimte komt voor acceptatie.

Mindfulness Bases Stress Reduction (MBSR)

Een training in aandacht met als doel spanningsklachten te verminderen.

Begrippen • 2021 52 / 55

Musculoskeletale geneeskunde

Geneeskunde die vooral gericht is op klachten die te maken hebben met bewegen en houding. De therapeut manipuleert de stand van bijvoorbeeld het bekken of de wervels. Zo kan hij de stand van deze botten ‘aanpassen’ en de klachten misschien verhelpen.

Oefentherapeut Cesar/Mensendieck

De oefentherapeut is specialist in het aanleren van gezond beweeggedrag. Gericht op het behandelen en voorkomen van klachten die kunnen ontstaan door een verkeerde houding en beweging tijdens dagelijkse activiteiten.

Ongeval

Een plotseling, onverwacht, van buiten inwerkend geweld op het lichaam van de verzekerde, waaruit recht- streeks een medisch vast te stellen lichamelijk letsel is ontstaan, of zijn of haar dood.

Osteopathie

Is een alternatieve geneeswijze, die er van uitgaat dat een verminderde beweeglijkheid van weefsels en structuren in het lichaam een nadelige invloed op de gezondheid heeft. Met corrigerende handgrepen wordt de oorzaak van de klachten aangepakt.

Podotherapeut

Behandelt mensen met voet-, rug- of knieklachten.

Polisblad

Document waarop staat waarvoor en hoe u verzekerd bent.

Pretransplantatieonderzoek

Onderzoek om te beoordelen of uw conditie goed genoeg is om een ingrijpende operatie als een transplantatie goed te doorstaan.

Promovendum Ruime Keuze 2021

De zorgverzekering zoals die is vastgesteld in de Zorgverzekeringswet (Zvw).

Re-integratie

Het geheel aan maatregelen dat erop gericht is om de arbeidsongeschikte werknemer terug te laten keren in het arbeidsproces

Schriftelijk

Betekent in deze verzekeringsvoorwaarden op papier maar ook per e-mail.

Sedatie

Verdoving.

Termijnbetalingskorting

Betalingskorting bij vooruit betalen.

Begrippen • 2021 53 / 55

Toestemming (machtiging)

Een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg. Deze toestemming krijgt u van ons of namens ons. U moet de toestemming aanvragen voordat u die bepaalde zorg afneemt.

Torische lens

Een lens met verschillende vlakken en zwaartes. Wanneer het hoornvlies niet perfect rond is, kan dit zorgen voor oogproblemen. Het zicht kan wazig worden, het onderscheiden van details kan lastig zijn en verticale lijnen lijken te kantelen. Torische lenzen corrigeren deze problemen.

Verzekeringnemer en/of verzekerde.

Verblijf

Verblijf met een duur van 24 uur of langer.

Verzekerde

Degene voor wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die als zodanig op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door de zorgverzekeraar, is vermeld.

Verzekeringnemer

Degene die met de zorgverzekeraar de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten. In deze verzekeringsvoor- waarden worden de verzekeringnemer en verzekerde aangeduid met ‘u’. Als alleen de verzekeringnemer wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven.

Wettelijke eigen bijdrage

U betaalt soms een deel van de zorg zelf, bijvoorbeeld bij een kunstgebit of hoortoestel. De overheid bepaalt hoe hoog de eigen bijdrage is en waarvoor u deze bijdrage betaalt.

Wij/ons

De gevolmachtigde agent CAK Volmacht, aan wie door VGZ Zorgverzekeraar N.V. volmacht als bedoeld in artikel 4:79 Wet op het financieel toezicht (Wft) is verleend terzake uitvoering van zorgverzekeringen.

Wmg-tarieven

Tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).

Ziekenhuis

Een instelling voor medisch specialistische zorg. Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan.

Zorghotel

Een door de zorgverzekeraar gecontracteerde instelling, waarin in een hotelachtige setting een 24-uurs zorg- en dienstverlening, in ieder geval bestaande uit verpleging en verzorging, zijn gegarandeerd.

Begrippen • 2021 54 / 55

Zorgverzekeraar

VGZ Zorgverzekeraar N.V., gevestigd in Arnhem, geregistreerd bij de AFM onder nummer 12000666. Namens wie en voor wiens risico CAK Volmacht BV als gevolmachtigde agent zoals bedoeld in de Wet op het financieel toezicht (Wft) deze aanvullende verzekering uitvoert.

Zorgverzekering

Een tussen een zorgverzekeraar en een verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten (zorg) schade- verzekeringsovereenkomst zoals bedoeld in artikel 1 sub d van de Zorgverzekeringswet.

Begrippen • 2021 55 / 55

Document Metadata

Table of Contents

PROMOVENDUM

Document Metadata