Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2019-2020 Intensief
Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2019-2020 Intensief
De ondergetekenden:
A De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar N.V.
VGZ voor de Zorg N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V.
N.V. Zorgverzekeraar UMC
N.V. Univé Zorg
Correspondentieadres: VGZ Contractmanagement
Xxxxxxx 000
0000 XX XXXXXXXXX
Zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als ‘de zorgverzekeraar’
en
B De Zorgaanbieder:
Naam praktijk:[ ] AGB-code praktijk: [ ] Adres: [ ] Postcode/Plaats: [ ]
KvK nummer: [ ] IBAN: [ ]
Verder aangeduid als
‘de zorgaanbieder’;
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze overeenkomst, bestaande uit:
• Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2019-2020 Intensief
• Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019
• Bijlage 1: Tarieven en nadere voorwaarden
De Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019 zijn in het digitale contracteerproces aan de zorgaanbieder ter hand gesteld en zijn tevens gepubliceerd op de website van VGZ voor zorgaanbieders: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx- zorg/algemene-informatie
Artikel 1 Definitie en prestaties
Artikel 1.1 Definitie
De zorgaanbieder: de natuurlijke persoon, rechtspersoon of maatschap die deze overeenkomst is aangegaan en die tevens fysiotherapeut kan zijn. In geval de zorgaanbieder een instelling is (met of zonder rechtspersoonlijkheid) die als zodanig is toegelaten overeenkomstig de Wet Toelatingen Zorginstellingen (WTZi) dan betreft het de instelling die de gecontracteerde zorg aanbiedt en die deze overeenkomst is aangegaan.
Artikel 1.2 Fysiotherapeutische zorg
1. De zorgaanbieder levert fysiotherapeutische zorg zoals paramedici die plegen te bieden aan de verzekerden van de zorgverzekeraar als omschreven in artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering.
2. De zorgaanbieder levert de in dit artikel genoemde zorg voor zover de verzekerde daar redelijkerwijs op is aangewezen. De inhoud en omvang van de zorg wordt mede bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.
3. De zorg als omschreven in dit artikel zal worden geleverd in overeenstemming met de vigerende NZa-beleidsregels en prestatiebeschrijvingbeschikking fysiotherapie.
4. De behandelingen betreffen curatieve zorg.
5. De zorgaanbieder voldoet aan de door de beroepsvereniging opgestelde vigerende richtlijnen, evidence statements en gedragsprotocollen.
Artikel 1.3 Groepsbehandeling
Behandeling in groepsverband is toegestaan mits zorgaanbieder voldoet aan de vigerende ‘Voorwaarden groepsbehandelingen’ zoals gepubliceerd op de website van VGZ voor zorgaanbieders: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx- zorg/overeenkomsten/overeenkomsten-overzicht.
Artikel 1.4 Paramedische zorg op scholen
Paramedische zorg op scholen is toegestaan mits zorgaanbieder voldoet aan de vigerende ‘Voorwaarden paramedische zorg op scholen’ zoals gepubliceerd op de website van VGZ voor zorgaanbieders: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx- zorg/overeenkomsten/overeenkomsten-overzicht.
Artikel 1.5 Selectieve inkoop
Op deze zorgovereenkomst zijn de vigerende ‘Voorwaarden selectieve inkoop’ van toepassing, zoals gepubliceerd op de website van VGZ voor zorgaanbieders: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx- zorg/overeenkomsten/overeenkomsten-overzicht.
1.5.1 Zorg voor verzekerden met Parkinson
De fysiotherapie verband houdend met de diagnose Parkinson of een atypisch parkinsonisme mag uitsluitend tegen het gecontracteerde tarief gedeclareerd worden door zorgaanbieders die een actuele registratie bezitten bij ParkinsonNet.
1.5.2 Zorg voor verzekerden met Claudicatio Intermittens
De fysiotherapie verband houdend met de diagnose Claudicatio Intermittens mag uitsluitend tegen het gecontracteerde tarief gedeclareerd worden door zorgaanbieders die een actuele registratie bezitten bij ClaudicatioNet.
1.5.3 Zorg voor verzekerden met Lymfevataandoeningen en Oedeem
De fysiotherapie verband houdend met de diagnose Lymfevataandoeningen/oedeem mag uitsluitend geleverd worden door de zorgaanbieders die een actuele registratie bezitten in het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie (CKR) of Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Artikel 2 Prestaties die geen onderdeel uitmaken van deze overeenkomst
1. Behandelingen die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk zijn uitgesloten van deze zorgovereenkomst. In dat kader komen onder andere maar niet uitsluitend de volgende behandelingen niet voor vergoeding in aanmerking (zie ook art. 1.2 lid 4):
• behandelprogramma’s met als doel verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, medische fitness, runningtherapie en bewegen voor ouderen;
• behandelprogramma’s ter verbetering van de leefstijl ter vermindering van risico op ziekte;
2. Fysiotherapeutische zorg voor de indicaties diabetes mellitus type II, COPD of CVRM kan ook onderdeel uitmaken van multidisciplinair gecoördineerde zorg. Indien de verzekerde al multidisciplinair gecoördineerde zorg ontvangt, is het niet toegestaan voor dezelfde indicatie fysiotherapeutische zorg in rekening te brengen bij de zorgverzekeraar.
3. Indien de verzekerde voor een indicatie behandeld wordt vanuit de Wlz, Wmo of Zorgverzekeringswet in de tweede of derde lijn kan er daarnaast niet voor dezelfde indicatie eerstelijns fysiotherapeutische zorg worden gedeclareerd.
4. De zorgaanbieder heeft een inspanningsverplichting om voldoende onderzoek en navraag te doen om vast te stellen dat er geen sprake is van een dubbele behandeling voor één en dezelfde indicatie als bedoeld in lid 2 en 3 van dit artikel.
Artikel 3 Voorwaarden Intensief
Artikel 3.1 Algemeen
De zorgaanbieder komt alleen in aanmerking voor een zorgovereenkomst fysiotherapie Intensief indien zorgaanbieder:
3.1.1 Gedurende de looptijd van de overeenkomst werkt met een of meerdere door onze alliantiepartners ontwikkelde good practices.
3.1.2 Beschikt over een geldig Effectiviteitsaudit certificaat SKMZ EffectiviteitsTraject fysiotherapie, waarbij de Effectiviteitsaudit ook wordt toegepast op dossiers van VGZ- verzekerden, en/of een positief bevonden (zorgplan) praktijkaudit.
3.2.3 Indien gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst het Effectiviteitsaudit certificaat SKMZ EffectiviteitsTraject fysiotherapie afloopt dient deze te worden opgevolgd door een positieve (zorgplan) praktijkaudit. Uiterlijk op 1 januari 2020 heeft de zorgaanbieder de praktijkaudit met positief resultaat doorlopen.
3.1.4. Indien zorgverzekeraar gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst fysiotherapie de overeenkomst van zorgaanbieder wijzigt naar een zorgovereenkomst fysiotherapie Intensief, dan kan de zorgaanbieder niet met terugwerkende kracht een aanspraak doen op de vergoedingen behorende bij de zorgovereenkomst fysiotherapie Intensief.
Artikel 3.2 SKMZ en proces Effectiviteitstraject
3.2.1 Zorgaanbieder en zorgverzekeraar zijn beide gehouden aan het Reglement Effectiviteitstraject verbonden aan het SKMZ EffectiviteitsTraject fysiotherapie. De inhoud van het reglement is gepubliceerd op de website van SKMZ onder Auditproducten – Fysiotherapie – SKMZ EffectiviteitsTraject fysiotherapie.
3.2.2 De zorgaanbieder maakt voor het SKMZ EffectiviteitsTraject fysiotherapie gebruik van een door SKMZ aangewezen auditbureau. De auditbureaus zijn gepubliceerd op de website van SKMZ onder Over SKMZ – Auditbureau’s.
3.2.3 De beoordeling van het Motivational Paper (MP) en de Effectiviteitsaudit is uitgevoerd door een auditbureau geselecteerd door SKMZ en met een positief eindresultaat afgerond.
Artikel 3.3 Zorgplan praktijkaudit
3.3.1 De auditbureaus en alliantiepartners hebben gezamenlijk de audit en daaraan gerelateerde voorwaarden vastgelegd.
3.3.2 De zorgaanbieder is gehouden zich aan de aan de audit gerelateerde voorwaarden te houden.
3.3.3 Meer informatie over de geldende voorwaarden en procedure is bij de alliantiepartners van zorgverzekeraar op te vragen.
Artikel 4 Kwaliteitseisen en deskundigheid zorgaanbieder
In aanvulling op de eisen over doelmatigheid en kwaliteit zoals gesteld in de Algemene voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019 geldt het volgende:
1. De zorgaanbieder voert conform artikel 3 van de Wet BIG rechtsgeldig de titel fysiotherapeut.
2. Iedere fysiotherapeut binnen de praktijk van zorgaanbieder staat geregistreerd in het CKR of SKF en indien er sprake is van een fysiotherapeutische verbijzondering is zorgaanbieder geregistreerd in het deelregister van het CKR of SKF.
3. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat gedurende de looptijd van deze zorgovereenkomst continu patiëntervaringsonderzoek (PREM) onder zijn behandelde patiënten wordt uitgevoerd. Hiervoor gelden de vigerende ‘Voorwaarden Patiëntervaringsonderzoek’, zoals gepubliceerd op de website van VGZ voor zorgaanbieders: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx- zorg/overeenkomsten/overeenkomsten-overzicht.
Artikel 5 Verbijzonderingen Paramedische zorg
1. Alleen een gespecialiseerde zorgaanbieder die ingeschreven is in het specifieke deelregister mag prestaties die onder de verbijzondering vallen declareren. Een stagiair functioneert onder de verantwoordelijkheid en supervisie van een zorgaanbieder die aan deze eisen voldoet.
2. De zorgaanbieder mag alleen dan de verbijzonderde prestatie declareren bij de zorgverzekeraar indien de indicatie valt binnen het domein van de verbijzondering.
Artikel 6 Directe toegang, verwijzing en toestemming
1. De zorgaanbieder is gerechtigd om zonder verwijzing (directe toegang) paramedische zorg te verlenen indien zorgaanbieder een door de beroepsvereniging erkende scholing op het gebied van directe toegang heeft gevolgd. De zorgaanbieder is niet gehouden zich apart op te leiden voor directe toegang indien dit onderdeel uitmaakt van de opleiding en geregistreerd staat in een door de beroepsvereniging(en) aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de zorgverzekeraar.
2. Een verwijzing is noodzakelijk voor de aanspraak op fysiotherapeutische zorg betreffende een aandoening die voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering. Hierbij geldt dat de diagnose door de arts (huisarts, jeugdarts, schoolarts of medisch specialist) gesteld dient te zijn.
3. Voor een declaratie van een behandeling van een aandoeningen voorkomend Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering is vooraf toestemming vereist van de zorgverzekeraar. Hierbij is
de machtigingsprocedure van de zorgverzekeraar van toepassing zoals gepubliceerd op de website van VGZ voor zorgaanbieders: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx- zorg/kennisbank/machtigingen.
Artikel 7 Inrichtingseisen en toegankelijkheid van de praktijkruimte
1. De zorgaanbieder verleent de zorg in een adequaat ingerichte en uitgeruste (praktijk)ruimte die voor de verzekerde goed bereikbaar en toegankelijk is.
2. De zorgaanbieder is bereikbaar en beschikbaar conform de vigerende richtlijnen van de beroepsgroep indien en voor zover van toepassing ingevolge bedoelde richtlijnen.
3. De overeenkomst geldt voor alle behandellocaties geregistreerd bij Vektis. De overeenkomst is ook van toepassing op een schoollocatie, ook wanneer de schoollocatie niet is geregistreerd bij Vektis.
4. De zorgaanbieder administreert en registreert alle relevante gegevens met betrekking tot de behandeling conform de vigerende eisen van de beroepsvereniging.
5. De zorgaanbieder dient gebruik te maken van een elektronisch patiëntendossier (EPD).
Artikel 8 Continuïteit van zorg
1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat waarneming plaatsvindt bij afwezigheid wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden die van invloed zijn op de continuïteit van de verlening van de zorg. Bij waarneming dient de waarnemer gekwalificeerd te zijn en te handelen overeenkomstig de bepalingen van deze overeenkomst. De zorgaanbieder stelt de verzekerde op de hoogte van de waarneming en de naam (namen) en werkadres(sen) van de waarnemer(s).
2. De waarneming kan in beginsel niet langer duren dan zes aaneengesloten maanden. Daarna treden partijen met elkaar in goed overleg.
3. Indien de waarneming langer duurt dan zes aaneengesloten maanden, doet de zorgaanbieder hiervan schriftelijk mededeling aan de zorgverzekeraar onder vermelding van de vermoedelijke duur van de waarneming en de na(a)m(en) en AGB-code(s) van de waarnemer(s). Indien en voor zover de zorgverzekeraar zich hierin niet kan vinden zal deze met redenen omkleed ter zake de zorgaanbieder zo snel mogelijk informeren.
4. Behoudens overmacht informeert de zorgaanbieder de zorgverzekeraar zo snel mogelijk, doch uiterlijk 3 maanden voor de voorgenomen beëindiging van zijn praktijk.
5. De zorgaanbieder kan zijn praktijk uitoefenen in samenwerking met één of meer praktijkmedewerkers in dienstverband. Deze praktijkmedewerkers staan vermeld in Vektis onder dezelfde praktijk AGB-code als de gecontracteerde praktijkhouder(s).
6. De zorgaanbieder kan stagiaires die een opleiding aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut volgen, stage laten lopen. De behandeling van verzekerden door de stagiair vindt plaats met instemming van de verzekerde. In beginsel zal een verzekerde steeds door dezelfde stagiair worden behandeld.
7. Handelingen van de praktijkmedewerker c.q. de stagiair c.q. de waarnemer worden beschouwd als handelingen verricht door de zorgaanbieder, los van de eigen verantwoordelijkheid van de praktijkmedewerker of stagiair of waarnemer.
8. De zorgaanbieder stelt de zorgverzekeraar onmiddellijk op de hoogte als hij, of degene die de hulp feitelijk verleent, als gevolg van een rechterlijke uitspraak is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid, of als hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd.
In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na uitdrukkelijk verkregen toestemming van de zorgverzekeraar.
9. Een waarnemer kan alleen die prestaties uitvoeren waarvoor hij/zij is geregistreerd in het CKR of het SKF.
Artikel 9 Declaraties en betaling
Op deze zorgovereenkomst is de ‘uniforme declaratieparagraaf’ van toepassing zoals gepubliceerd op de website van VGZ voor zorgaanbieders: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx- zorg/overeenkomsten/overeenkomsten-overzicht. De uniforme declaratieparagraaf prevaleert boven het bepaalde daaromtrent in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019.
In aanvulling op de uniforme declaratieparagraaf en de bepalingen uit de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019 komen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar met betrekking tot declaraties en betalingen het volgende overeen:
1. Indien meerdere praktijkeigenaren in een samenwerkingsverband (bijvoorbeeld een maatschap) werkzaam zijn, handelend onder een gemeenschappelijke naam, wordt uitgegaan van één declaratie-eenheid. Per notaregel dient de AGB-code van de behandelaar vermeld te worden. De zorgverzekeraar zal de betaling doen op één bankrekeningnummer.
Artikel 10 Duur van de overeenkomst
Deze overeenkomst treedt in werking op [contract begindatum] en eindigt 31-12-2020.
Opgemaakt te Eindhoven d.d [contractdatum].
Ondergetekende verklaart hierbij de zorgaanbieder rechtsgeldig te vertegenwoordigen. De zorgverzekeraar, De zorgaanbieder,
Xxxxxxx Xxxx
Afdelingsmanager Landelijke Zorginkoop