Overeenkomst Zilveren Kruis – fysiotherapie 2024-2025
Overeenkomst Zilveren Kruis – fysiotherapie 2024-2025
A. DE ZORGVERZEKERAAR:
De zorgverzekeraars die de Zorgverzekeringswet uitvoeren:
• Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (inclusief De christelijke zorgverzekeraar) (3311);
• Interpolis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3313);
• FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd in Leeuwarden (3351);
• De Friesland Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (3358),
De ziektekostenverzekeraars die de door hen met verzekerden gesloten aanvullende ziektekostenverzekeringen uitvoeren (indien van toepassing):
• Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Zeist;
Hierna te noemen: Zilveren Kruis, rechtsgeldig vertegenwoordigd door: Xxxxx Xxxxxxxxxx, Directeur Zorginkoop en
B. DE CONTRACTANT:
Volledige naam :
Adres :
Postcode/Plaats :
AGB-code :
Rechtsgeldig vertegenwoordigd door :
hierna te noemen: de zorgaanbieder en gezamenlijk te noemen: partijen nemen in overweging:
• Zilveren Kruis heeft voor haar verzekerden een zorgplicht. Zilveren Kruis zorgt dat haar verzekerden
(vergoeding van de kosten van) de zorg krijgen waarvoor ze verzekerd zijn. Daarom maken partijen afspraken in deze overeenkomst.
• In deze overeenkomst regelen partijen de onderlinge rechtsverhouding. Deze bevat ook de met deze
overeenkomst onlosmakelijk verbonden onderdelen/bijlagen, toepasselijke wet- en regelgeving en de relevante beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
• Bij de toepassing van deze overeenkomst wordt uitgegaan van redelijkheid en billijkheid.
• Door het tot stand komen van deze overeenkomst, komen alle lopende afspraken tussen partijen ter zake van de in deze overeenkomst te regelen zorg, te vervallen.
komen het volgende overeen:
C. DE ONLOSMAKELIJK MET DEZE OVEREENKOMST VERBONDEN BIJLAGEN ZIJN:
• Het Inkoopbeleid Fysiotherapie 2024-2025 en aanvullingen zoals gepubliceerd op onze website xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxx-xx-xxxxxxxx;
• De vigerende Uniforme Declaratieparagraaf Paramedici zoals gepubliceerd op onze website xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxx.
• Algemeen Deel behorende bij de Overeenkomst Zilveren Kruis – Fysiotherapie 2024-2025;
• De Tarievenlijst Fysiotherapie 2024-2025;
De in de tarievenlijst genoemde tarieven in de kolom <Tarief> Of <Tarief incl. Opslag Module Voortdurend Verbeteren> zijn de tarieven die op deze overeenkomst van toepassing zijn
D. LOOPTIJD
Deze overeenkomst treedt in werking op 1-1-2024 en eindigt op 31-12-2025.
E. SAMENVATTING AFSPRAKEN
Deze overeenkomst geldt voor de contractmodules:
🞎 Kinderfysiotherapie <<looptijd contractmodule>>
🞎 Manuele therapie <<looptijd contractmodule>>
🞎 Oedeemtherapie <<looptijd contractmodule>>
🞎 Bekkenfysiotherapie <<looptijd contractmodule>>
🞎 Psychosomatische fysiotherapie <<looptijd contractmodule>>
🞎 Geriatrie fysiotherapie <<looptijd contractmodule>>
🞎 Beweegprogramma oncologie <<looptijd contractmodule>>
🞎 Beweegprogramma hartfalen <<looptijd contractmodule>>
🞎 Beweegprogramma reuma <<looptijd contractmodule>>
🞎 Beweegprogramma Diabetes Mellitus II <<looptijd contractmodule>>
🞎 Beweegprogramma COPD <<looptijd contractmodule>>
🞎 Beweegprogramma Fibromyalgie <<looptijd contractmodule>>
🞎 Medische Fitness <<looptijd contractmodule>>
🞎 Module Verdiepen & Specialiseren: Verzekerden met de ziekte van Parkinson <<looptijd contractmodule>>
🞎 Module Verdiepen & Specialiseren: Verzekerden met PAV in Fontaine (stadium) 2 en
3 <<looptijd contractmodule>>
🞎 Module Verdiepen & Specialiseren: Verzekerden met COPD <<looptijd contractmodule>>
🞎 Module Verdiepen & Specialiseren: Verzekerden met bekkenbodemklachten <<looptijd contractmodule>>
🞎 Module Verdiepen & Specialiseren: Verzekerden met oedeem- en lymfevataandoeningen <<looptijd contractmodule>>
🞎 Module Verdiepen & Specialiseren: Verzekerden met lage rugklachten <<looptijd contractmodule>>
🞎 Module Voortdurend Verbeteren <<looptijd contractmodule>>
Definities
Behandelindex: het gewogen behandelgemiddelde dat wordt uitgedrukt in een indexcijfer en periodiek via spiegelinformatie aan de Zorgaanbieder wordt verstrekt.
Bewijs van diagnose: diagnose die door een (huis)arts, medisch specialist (waaronder arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts, bedrijfsarts), verpleegkundig specialist of physician assistant is vastgesteld en in het patiëntdossier van Verzekerde is opgenomen. Indien Verzekerde een Bewijs van deze diagnose aan de paramedische Zorgaanbieder kan geven, is een Verwijzing voor de diagnose niet meer nodig.
Derdenbeslag: beslag gelegd onder Zilveren Kruis ter verzekering van de rechten van een schuldeiser van de zorgaanbieder.
Formele controle: een onderzoek waarbij Zilveren Kruis nagaat of het tarief dat door een Zorgaanbieder voor een prestatie in rekening is gebracht: een prestatie betreft, die is geleverd aan een bij die zorgverzekeraar Verzekerde persoon; een prestatie betreft, die behoort tot het Verzekerde pakket van die persoon; een prestatie betreft, tot levering waarvan de Zorgaanbieder bevoegd is, en; het tarief betreft, dat voor die prestatie krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg is vastgesteld of een tarief is dat voor die prestaties met de Zorgaanbieder is overeengekomen.
Fraude: het opzettelijk en doelbewust in strijd met de wet- en regelgeving handelen en daarmee valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden of verduistering (proberen te) plegen ten nadele van bij de totstandkoming of uitvoering van een overeenkomst van zorgverzekering betrokken personen en organisaties met het doel een prestatie met het oog op eigen of andermans (financieel) gewin.
Fraudeonderzoek: een onderzoek waarbij Zilveren Kruis nagaat of de Verzekerde of de Zorgaanbieder valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden of verduistering pleegt of tracht te plegen ten nadele van bij de totstandkoming of uitvoering van een overeenkomst van zorgverzekering betrokken personen en organisaties met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de Verzekerde dan wel de Zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben.
Fysiotherapeut: de paramedisch Zorgaanbieder, die geregistreerd is zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG).
Materiële controle: een onderzoek waarbij Zilveren Kruis nagaat of de door de Zorgaanbieder in rekening gebrachte prestatie is geleverd en die geleverde prestatie het meest was aangewezen gezien de gezondheidstoestand van de patiënt.
Praktijk: het in de overeenkomst opgenomen (hoofd)adres waar de praktijkruimte van de Zorgaanbieder is gevestigd en de overige praktijkruimten welke geregistreerd staan bij Vektis, die voldoen aan de inrichtings- of praktijkeisen van de beroepsvereniging.
Praktijkkwaliteitsregister: een door Zilveren Kruis erkend register, waar praktijken voldoen aan alle kwaliteitseisen zoals beschreven in het inkoopbeleid.
Professionele standaard: richtlijnen, modules, normen, zorgstandaarden, dan wel organisatiebeschrijvingen (voor zover van toepassing) die betrekking hebben op het gehele zorgproces of een deel van een specifiek zorgproces en die vastleggen wat noodzakelijk is om vanuit het perspectief van de patiënt goede zorg te verlenen.
Register: Het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF NL) dan wel het register van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie waarin fysiotherapeuten zijn opgenomen die voldoen aan de gestelde kwaliteitseisen die door het betreffende register worden gesteld.
Stagiair: iemand die als student is ingeschreven aan een erkend opleidingsinstituut voor de opleiding tot het beroep van de Zorgaanbieder, actief aan de opleiding deelneemt en uit hoofde van deze opleiding praktijkstage loopt bij de Zorgaanbieder.
Tarieven: de tussen Zilveren Kruis en Zorgaanbieder overeengekomen prijzen voor prestaties dan wel geheel van prestaties.
Verwijzing: schriftelijke, dan wel via digitale wijze verzonden, gerichte en gedateerde verklaring van een (huis)arts, medisch specialist (waaronder arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts, bedrijfsarts), verpleegkundig specialist of physician assistant om de Verzekerde door een paramedische zorgaanbieder te laten behandelen.
Verzekerde: de persoon die een overeenkomst van zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet en/of een aanvullende verzekeringsovereenkomst heeft gesloten met Zilveren Kruis, en die recht heeft op de Zorg in natura dan wel op gehele of gedeeltelijke restitutie van de kosten van de Zorg.
Zorg: de door partijen gecontracteerde zorg waarop de Verzekerde recht heeft op grond van de polisvoorwaarden, Zorgverzekeringswet en/of aanvullende zorgverzekering c.a..
Zorgaanbieder: de natuurlijke persoon, rechtspersoon of maatschap die deze overeenkomst is aangegaan en die tevens Fysiotherapeut kan zijn.
Zorginkoopportaal: het Zorginkoopportaal van VECOZO.
Hoofdstuk 1 – Zorgverlening
Artikel 1 Algemeen
In deze overeenkomst wordt geregeld op welke wijze en onder welke voorwaarden de Zorg aanbieder fysiotherapie levert aan de Verzekerden van Zilveren Kruis. Bij eventuele tegenstrijdigheden geldt dat dit algemeen deel in rangorde voorgaat op de overige onderdelen van
de overeenkomst.
Artikel 2 Zorgverlening (ZN uniform)
1. De Zorgaanbieder levert zorg zoals Fysiotherapeuten plegen te bieden aan de Verzekerden van Zilveren Kruis.
2. De Zorgaanbieder levert de in artikel 2.1 genoemde zorg voor zover de Verzekerde daar redelijkerwijs op is aangewezen. De inhoud en omvang van de zorg wordt mede bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.
3. De Zorgaanbieder neemt bij het verlenen van zorg de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde professionele standaard redelijkerwijs aan de te leveren zorg mogen worden gesteld en handelt in overeenstemming met de geldende wet- en regelgeving waaronder privacywetgeving en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) en de Wet BIG.
4. De Zorgaanbieder biedt goede zorg aan. Onder goede zorg wordt conform de Wkkgz verstaan: zorg van goede kwaliteit en van een goed niveau die in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht is, tijdig wordt verleend, en is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde, waarbij zorgaanbieders handelen in overeenstemming met de op hen rustende verantwoordelijkheid, voortvloeiende uit de professionele standaard en waarbij de rechten van de verzekerde zorgvuldig in acht worden genomen en de verzekerde ook overigens met respect wordt behandeld.
5. De Zorgaanbieder verleent de Zorg in een adequaat ingerichte en geoutilleerde (praktijk)ruimte die voor de Verzekerde goed bereikbaar en toegankelijk is.
6. De Zorgaanbieder is bereikbaar en beschikbaar conform de vigerende richtlijnen voor zijn beroepsgroep indien en voor zover van toepassing ingevolge bedoelde richtlijnen.
7. De Zorgaanbieder beschikt over een klachtenprocedure en hanteert daartoe een reglement voor klachtbehandeling dat voldoet aan de wettelijke eisen (conform Wkkgz). De Zorgaanbieder informeert de Verzekerde over het bestaan van deze klachtenregeling.
Toevoeging Zilveren Kruis specifiek:
8. De Zorgaanbieder, indien tevens een Fysiotherapeut, en zijn eventuele praktijkmedewerkers, zijnde Fysiotherapeuten, zijn opgenomen in het Register van het KNGF (KRF NL) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Artikel 3 Verbijzonderde zorg (indien van toepassing)
1. Onder verbijzonderde zorg worden specifieke vormen van fysiotherapeutische zorg verstaan die de NZa heeft vastgelegd in de geldende Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor fysiotherapie. Het gaat hierbij om:
a. Kinderfysiotherapie;
b. Manuele therapie;
c. Oedeemtherapie;
d. Bekkenfysiotherapie;
e. Psychosomatische fysiotherapie;
f. Geriatrie fysiotherapie.
2. Voor het in rekening brengen van een vorm van verbijzonderde fysiotherapeutische zorg, zoals bedoeld onder lid 1, moet aan de volgende voorwaarden worden voldaan:
a. De uitvoering vindt plaats door een gekwalificeerde/bevoegde en op het moment van uitvoering geregistreerde Zorgaanbieder en/of Fysiotherapeut.
b. De Zorgaanbieder en/of Fysiotherapeut vallend onder de overeenkomst die deze vorm van verbijzonderde fysiotherapeutische zorg verleent/verlenen, staat/staan op het moment van het verlenen van de zorg hiervoor vermeld in de betreffende Registers.
c. De betreffende vorm van verbijzonderde fysiotherapeutische zorg dient onder de contractmodules te zijn weergegeven in de Overeenkomst Zilveren Kruis – Fysiotherapie 2024 - 2025 onder E. SAMENVATTING AFSPRAKEN (zie lid 3).
d. Gedurende de behandelperiode met de verbijzonderde fysiotherapeutische zorg wordt aan diezelfde Verzekerde geen andere fysiotherapeutische zorg verleend, behalve op uitdrukkelijke Verwijzing van de behandelend arts dat er gelijktijdig behandeld moet worden.
3. In de Overeenkomst Zilveren Kruis – Fysiotherapie 2024 – 2025 is onder de contractmodules onder E. SAMENVATTING AFSPRAKEN weergegeven welke verbijzonderde zorgvormen (verbijzonderingen) worden verleend en zijn overeengekomen. De registratie in Vektis is hierbij leidend.
4. De Zorgaanbieder staat ervoor in dat wanneer de overeengekomen verbijzonderde zorgvormen (verbijzonderingen) worden geleverd, aan de bijbehorende voorwaarden wordt voldaan.
5. De Zorgaanbieder zorgt ervoor dat in Vektis de registratie van de kwalificaties en erkenningen van de Fysiotherapeuten die werkzaam zijn voor zijn Praktijk correct en actueel zijn en blijven.
6. Wanneer na het afsluiten van de overeenkomst in Vektis mutaties plaatsvinden ten aanzien van de verbijzonderde zorgvormen (verbijzonderingen) – er komen verbijzonderingen bij en/of er gaan verbijzonderingen af – dan wordt de overeenkomst door Zilveren Kruis hierop aangepast. De Zorgaanbieder krijgt bericht wanneer een dergelijke aanpassing heeft plaatsgevonden.
Artikel 4 Beweegprogramma (indien van toepassing)
1. Onder een beweegprogramma wordt verstaan: een programma met het doel om een Verzekerde onder begeleiding te leren bewegen. Het resultaat van het beweegprogramma is het vergroten van het zelfmanagement en de zelfredzaamheid van de Verzekerde. In de opzet van het programma is de beoogde gedragsverandering geborgd.
2. De beweegprogramma’s zijn van toepassing op de volgende doelgroepen:
a. Beweegprogramma oncologie: Verzekerden met een oncologische aandoening of herstellende hiervan;
b. Beweegprogramma hartfalen: Verzekerden met diagnose coronaire hartaandoening (stabiele AP-klachten, status na AMI, PCI of CABG);
c. Beweegprogramma reuma: Verzekerden met een reumatische aandoening (zoals gedefinieerd door het ReumaNederland;
d. Beweegprogramma fibromyalgie: Verzekerden met fibromyalgie;
e. Beweegprogramma Diabetes Mellitus II: Verzekerden met Diabetes Mellitus type II;
f. Beweegprogramma COPD: Verzekerden met diagnose COPD Gold I of II.
3. Alleen verzekerden met een Aanvullende Verzekering die daar overeenkomstig de voorwaarden dekking voor biedt, krijgen een beweegprogramma (gedeeltelijk) vergoed.
4. De Zorgaanbieder mag een beweegprogramma inzetten als deze is overeengekomen en wordt voldaan aan de “Voorwaarden Beweegprogramma 2024-2025” zoals gepubliceerd op onze website
xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxx-xx-xxxxxxxx.
5. Wanneer de Zorgaanbieder in de vragenlijst kenbaar heeft gemaakt dat hij (een) beweegprogramma(’s) geeft/levert en heeft verklaard dat hij voldoet aan de voorwaarden die voor het/de betreffende beweegprogramma(’s) gelden (zie lid 4), dan staat/staan het/de betreffende beweegprogramma(’s) in de Overeenkomst Zilveren Kruis – Fysiotherapie 2024 – 2025 onder E. SAMENVATTING AFSPRAKEN weergegeven.
6. Wanneer de Zorgaanbieder na het afsluiten van de overeenkomst een beweegprogramma wil toevoegen, dan meldt hij dit aan Zilveren Kruis via het contactformulier op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx.
Bij goedkeuring door Zilveren Kruis wordt het beweegprogramma aan de overeenkomst toegevoegd.
Artikel 5 Medische Fitness (indien van toepassing)
1. Medische Fitness is een aanspraak die opgenomen is in bepaalde Aanvullende Ziektekostenverzekeringen van De Friesland.
2. Wanneer de Zorgaanbieder in de vragenlijst kenbaar heeft gemaakt dat hij Medische Fitness levert en heeft verklaard dat hij voldoet aan de bijbehorende voorwaarden, dan staat Medische Fitness in de Overeenkomst Zilveren Kruis – Fysiotherapie 2024 – 2025 onder E. SAMENVATTING AFSPRAKEN weergegeven.
Artikel 6 Module Verdiepen en Specialiseren (indien van toepassing)
1. De module Verdiepen en Specialiseren is bedoeld voor praktijken die zich gespecialiseerd hebben in de behandeling van bepaalde patiëntgroepen.
A. Fysiotherapie aan Verzekerden met de ziekte van Parkinson en/of met Perifeer Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx (PAV).
2. Om gecontracteerd te worden voor de behandeling van Verzekerden met de ziekte van Parkinson en/of Verzekerden met PAV en onder deze module de betreffende Zorg te kunnen leveren, gelden de volgende minimale voorwaarden behorende bij de genoemde aandoening:
a. Alleen Fysiotherapeuten in de Praktijk die zijn aangesloten bij ParkinsonNet leveren Zorg aan Verzekerden met de ziekte van Parkinson.
b. Alleen Fysiotherapeuten in de Praktijk die zijn aangesloten bij Chronisch ZorgNet leveren Zorg aan Verzekerden met PAV in Fontaine (stadium) 2 en 3.
3. Als de Zorgaanbieder niet gecontracteerd is voor fysiotherapie bij de ziekte van Parkinson en/of PAV, maar wel Verzekerden met de ziekte van Parkinson en/of Verzekerden met PAV in behandeling neemt/behandelt, ontvangt hij de vergoeding behorende bij niet gecontracteerde zorg.
4. Hetgeen is aangegeven in lid 2 tot en met lid 3 geldt alleen voor nieuwe behandeltrajecten die starten vanaf 1 januari 2024.
B. Fysiotherapie aan Verzekerden met COPD, bekkenbodemklachten en/of oedeem- en lymfevataandoeningen.
5. Voor praktijken die Zorg leveren aan Verzekerden met COPD, bekkenbodemklachten en/of oedeem- en lymfevataandoeningen onder deze module gelden de volgende voorwaarden behorende bij de genoemde aandoening:
a. Alleen Fysiotherapeuten in de Praktijk die een door het KNGF of de SKF geaccrediteerde basisscholing COPD hebben afgerond én zijn ingeschreven bij een COPD netwerk, leveren Zorg aan Verzekerden met COPD. Op basis van de voorwaarden die zijn beschreven in bijlage 1 van het “Inkoopbeleid Fysiotherapie 2024-2025” zoals gepubliceerd op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxx-xx- contract
beoordeelt de Fysiotherapeut zelf of het netwerk waarbij hij is aangesloten voldoet.
b. Alleen Fysiotherapeuten in de Praktijk die zijn ingeschreven als bekkenfysiotherapeut in het KRF NL of in het register van de SKF leveren Zorg aan Verzekerden met bekkenbodemklachten.
c. Alleen Fysiotherapeuten in de Praktijk die zijn ingeschreven als specialist oedeem- en lymfevataandoeningen in het KRF NL of in het register van de SKF leveren Zorg aan Verzekerden met oedeem- en lymfevataandoeningen.
6. Voldoet de Zorgaanbieder niet aan deze voorwaarden en besluit hij toch om Verzekerden met COPD, bekkenbodemklachten of oedeem- en lymfevataandoeningen in behandeling te nemen/te behandelen, dan heeft dit geen consequenties voor de vergoeding van de declaraties. De Zorgaanbieder komt dan echter niet in aanmerking voor de module voor deze klantgroepen en hij is niet zichtbaar in de Zorgzoeker voor deze Verzekerden.
C. Fysiotherapie aan Verzekerden met lage rugklachten met behulp van Zorgproducten Lage Rug.
7. 7. Voor praktijken die zijn aangesloten bij Zorg1 of diens rechtsopvolger dan wel bij FysioTopics of diens rechtsopvolger geldt:
a. Alleen Fysiotherapeuten van praktijken die zijn aangesloten bij Zorg1 leveren Zorg volgens het Zorg1 programma Lage Rug dan wel het programma dat daarvoor in de plaats komt.
b. Alleen Fysiotherapeuten van praktijken die als zorgplanpraktijk zijn aangesloten bij FysioTopics leveren Zorg volgens Het Zorgplan Rugpijn dan wel het programma dat daarvoor in de plaats komt.
8. Het blijft voor alle praktijken mogelijk om Zorg te leveren aan Verzekerden met lage rugklachten en dit te declareren via de reguliere prestaties.
9. Wanneer de Zorgaanbieder in de vragenlijst kenbaar heeft gemaakt dat hij in het kader van de module Verdiepen en Specialiseren Zorg levert aan één of meer van de onder A, B en C genoemde patiëntengroepen en heeft verklaard dat hij gedurende de gehele looptijd van de overeenkomst voldoet aan de voorwaarden die voor Zorg/zorgverlening aan de betreffende patiëntengroep(en) gelden, dan staat/staan het/de betreffende patiëntengroep(en) weergegeven onder E. SAMENVATTING AFSPRAKEN in de Overeenkomst Zilveren Kruis – Fysiotherapie 2024 – 2025.
Artikel 7 Module Voortdurend Verbeteren (indien van toepassing)
1. De module Voortdurend Verbeteren is bedoeld voor praktijken die vooroplopen in kwaliteitsontwikkeling, transparantie en doelmatigheid.
2. De Zorgaanbieder komt in aanmerking voor de module Voortdurend Verbeteren als zijn praktijk gedurende de gehele looptijd van de module voldoet aan alle volgende voorwaarden:
Kwaliteit
1. De Praktijk van de Zorgaanbieder is aangesloten bij een door Zilveren Kruis erkend
Praktijkkwaliteitsregister. Deze registers zijn te vinden in het Overzicht erkende
praktijkkwaliteitsregisters 2024-2025 op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxx-xx-xxxxxxxx.
2. De Praktijk van de Zorgaanbieder is tenminste 12 maanden ingeschreven bij een erkend praktijkkwaliteitsregister, als aspirant deelnemer of als deelnemer en heeft tenminste één volledige jaarcyclus doorlopen.
3. De eerste jaarcyclus is afgesloten met een praktijkvisitatie die beoordeeld is met ‘Voldaan aan alle kwaliteitscriteria en -indicatoren’.
4. De Praktijk van de Zorgaanbieder ondergaat tenminste 1 keer per 2 jaar een praktijkvisitatie volgens de kaders van het Keurmerk Fysiotherapie Visitatie model. De Praktijk dient aan alle eisen van de visitatie te voldoen. Indien nodig wordt een verbetertraject gevolgd volgens de kaders van het Keurmerk Fysiotherapie Visitatie model.
5. Alle medewerkers in de Praktijk nemen tenminste 4 keer per jaar deel aan peer review bijeenkomsten, waarbij in alle bijeenkomsten het onderdeel ‘Inzicht door data verzamelen’ is verwerkt in het thema van de bijeenkomst.
6. De Praktijk van de Zorgaanbieder past aantoonbaar de verkregen inzichten uit de datarapportage toe middels een PDCA cyclus. De inzichten uit de resultaatindex worden meegenomen in de PDCA cyclus.
Data-aanlevering en -gebruik
7. De Praktijk van de Zorgaanbieder levert maandelijks data aan, aan de Landelijke Database Fysiotherapie van het KNGF of de Landelijke Database Kwaliteit van de SKF.
8. Alle Fysiotherapeuten in de Praktijk van de Zorgaanbieder volgen gedurende de looptijd van de overeenkomst tenminste 1 e-learning met als thema ‘Datagebruik in de dagelijkse praktijk’. De e-learning dient geaccrediteerd te zijn door het praktijkkwaliteitsregister met tenminste 5 punten.
9. Alle Fysiotherapeuten in de Praktijk van de Zorgaanbieder passen de Minimale Dataset (MDS) lage rug toe bij alle patiënten met lage rugklachten én alle therapeuten in de Praktijk passen de MDS COPD toe bij alle patiënten met COPD.
Behandelindex
10. De Praktijk van de Zorgaanbieder heeft een Behandelindex die op praktijkniveau kleiner dan of gelijk is aan de waarde van het 6e deciel, op basis van de landelijke Behandelindex
door Vektis.
i. Als de Zorgaanbieder de module afsluit met een ingangsdatum die ligt in contractjaar 2024, geldt de landelijke Behandelindex van 2022.
ii. Als de Zorgaanbieder de module afsluit met een ingangsdatum die ligt in contractjaar 2025, geldt de landelijke Behandelindex van 2023.
Patiëntervaringen
11. Alle fysiotherapeuten in de Praktijk van de Zorgaanbieder meten klantervaringen met de landelijk afgestemde PREM paramedische zorg. Ze volgen daarbij de werk- en meetinstructies die staan op xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
12. De Praktijk van de Zorgaanbieder heeft een overeenkomst met een door Zilveren Kruis erkend meetbureau om de PREM-vragenlijst uit te zetten onder alle klanten bij wie dit mogelijk is. Zie het Overzicht erkende meetbureaus 2024-2025 op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx.
a. De Praktijk van de Zorgaanbieder geeft het meetbureau toestemming om de PREM- gegevens door te sturen naar ZorgkaartNederland ten behoeve van keuze-informatie voor de Verzekerde, indien de Verzekerde daarvoor toestemming heeft gegeven.
b. De Praktijk van de Zorgaanbieder geeft het meetbureau toestemming om de PREM- gegevens van verzekerde te delen met de landelijke verwerker (Significant B.V.), indien de verzekerde daar toestemming voor heeft gegeven, voor:
i. het opstellen van een landelijke benchmarkrapportage met casemixcorrectie, en;
ii. deze geaggregeerd op praktijkniveau beschikbaar te stellen aan zorgverzekeraars ten behoeve van de zorginkoop.
13. De Praktijk van de Zorgaanbieder geeft op verzoek van Zilveren Kruis inzage in het praktijkportfolio en/of de laatste 2 visitatierapporten.
3. Wanneer de Zorgaanbieder in de vragenlijst heeft verklaard gedurende de gehele looptijd van de overeenkomst te voldoen aan bovenstaande voorwaarden voor de module Voortdurend Verbeteren, dan staat de module Voortdurend Verbeteren in de Overeenkomst Zilveren Kruis
– Fysiotherapie 2024 – 2025 onder E. SAMENVATTING AFSPRAKEN weergegeven.
Artikel 8 Continuïteit van Zorg (ZN uniform)
1. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de continuïteit van de te leveren Zorg. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat waarneming plaatsvindt bij afwezigheid wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden die van invloed zijn op de continuïteit van de verlening van de Zorg. Bij waarneming dient de waarnemer gekwalificeerd te zijn en te handelen overeenkomstig de bepalingen van deze overeenkomst. De Zorgaanbieder stelt de Verzekerde op de hoogte van de waarneming en de naam (namen) en werkadres(sen) van de waarnemer(s).
2. Indien de waarneming langer duurt dan 6 aaneengesloten maanden, doet de Zorgaanbieder hier schriftelijk mededeling van aan Zilveren Kruis onder vermelding van de vermoedelijke duur van de waarneming en de na(a)m(en) en AGB-code(s) van de waarnemer(s). Indien en voor zover Zilveren Xxxxx zich hierin niet kan vinden zal deze met redenen omkleed ter zake de Zorgaanbieder zo snel mogelijk informeren.
3. De waarneming kan in beginsel niet langer duren dan 12 aaneengesloten maanden. Daarna treden partijen met elkaar in goed overleg.
4. Behoudens overmacht informeert de Zorgaanbieder Zilveren Kruis zo snel mogelijk, doch uiterlijk 3 maanden voor de voorgenomen beëindiging van zijn Praktijk.
5. De Zorgaanbieder kan het aangaan van een behandelrelatie met een patiënt slechts weigeren of de behandelrelatie slechts beëindigen wegens gewichtige redenen tenzij er sprake is van een spoedeisende situatie.
Toevoeging Zilveren Kruis specifiek:
6. Als de Zorgaanbieder, een Fysiotherapeut zijnde, of één van zijn eventuele in de Praktijk werkende Fysiotherapeuten wordt geschorst in de beroepsuitoefening, meldt zij/hij dit direct aan Zilveren Kruis. In dit geval wordt waarneming alleen toegestaan na instemming hiermee door Zilveren Kruis.
Artikel 9 Directe Toegankelijkheid Fysiotherapie (DTF)
1. Onder Directe Toegankelijkheid Fysiotherapie (DTF) wordt verstaan dat de Verzekerde zich op eigen initiatief, zonder voorafgaand medisch overleg en/of advies, tot de Fysiotherapeut wendt.
2. De Praktijk van de Zorgaanbieder kan alleen een Praktijk met DTF zijn, d.w.z. direct toegankelijk zijn, als aan alle volgende voorwaarden wordt voldaan:
a. Direct toegankelijke Fysiotherapeuten in de Praktijk hebben een door de beroepsvereniging erkende scholing op het gebied van directe toegang gevolgd. Fysiotherapeuten hoeven niet apart te zijn opgeleid als de scholing voor directe toegang onderdeel uitmaakt van de opleiding en geregistreerd staat in een door de beroepsvereniging aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor Zilveren Kruis.
b. De Zorgaanbieder onthoudt zich van het persoonlijk benaderen van aspirant-klanten. De Zorgaanbieder mag de screening niet inzetten als middel om Verzekerden te werven voor behandeling. De screening moet voortkomen uit de hulpvraag van de Verzekerde.
Uitsluitingen voor DTF:
3. Als de Zorgaanbieder Zorg verleent in een instelling waar Verzekerden van Zilveren Kruis verblijven of zijn opgenomen, dan is DTF niet toegestaan, tenzij er sprake is van WLZ verblijf zonder behandeling.
4. Het uitvoeren van DTF-screening en de intake na DTF op een behandellocatie1 gevestigd op een school is niet toegestaan.
Artikel 10 Verwijzing / Bewijs van diagnose
1. De Zorgaanbieder beschikt voor de behandeling van een in Bijlage 1 behorende bij artikel 2.6 tweede lid van het Besluit zorgverzekering aangegeven aandoening over een verklaring (Verwijzing), tenzij de Verzekerde een Bewijs van diagnose kan overleggen. In dat geval vervangt het Bewijs van diagnose de verklaring (Verwijzing).
2. Bij een Verwijzing zijn de volgende bepalingen van toepassing:
a. De aanvang van de behandeling vindt binnen twaalf maanden na de verwijzingsdatum plaats. De Verwijzing is geldig voor de behandeling waarvoor de verwijzing is afgegeven.
b. Een Verwijzing bevat minimaal de volgende gegevens:
i. persoonsgegevens van de Verzekerde;
ii. medische diagnose gesteld en ingevuld door de verwijzer;
iii. (digitale) handtekening, datum en naam van de verwijzer.
c. Als de verwijzer een maximum aantal zittingen of een maximale periode voor de behandeling heeft gegeven of indien de verwijzer een bepaald soort behandeling heeft voorgeschreven, is dit bindend mits vallend binnen de Zorg. Afwijking hiervan is alleen mogelijk na overleg met
1 Een behandellocatie zoals bedoeld in het Gedragsprotocol voor kinderfysiotherapeutische behandeling op de basisschool van het NVKF.
verwijzer waarbij of een nieuwe Verwijzing wordt uitgeschreven of schriftelijke documentatie van de afwijking in het dossier wordt opgenomen.
3. Een Bewijs van diagnose moet aan de volgende voorwaarden voldoen:
a. De naam van de patiënt en diagnosesteller staan erop.
b. De diagnose is specifiek genoeg om vast te stellen of het een aandoening is die opgenomen is in Bijlage 1 (zie lid 1) en daarom vergoed wordt vanuit de Zvw.
c. De diagnosesteller is bevoegd en bekwaam om de betreffende diagnose te stellen.
Artikel 11 PREM (Patient Reported Experience Measures)
1. Alle fysiotherapeuten in de praktijk meten klantervaringen met de PREM paramedische zorg.
x. Xx XXXX wordt uitgevraagd bij alle patiënten bij wie dat mogelijk is.
b. De respons wordt bewaard in eigen beheer of door een meetbureau. Een overeenkomst met een meetbureau is niet verplicht, tenzij de module Voortdurend Verbeteren is afgesloten.
c. Op basis van de uitkomsten voert de Zorgaanbieder verbetermaatregelen door waar nodig.
2. De Zorgaanbieder legt uitkomsten van het klantervaringsonderzoek en de verbetermaatregelen die hieruit voortkomen schriftelijk vast, bijvoorbeeld in een (jaar)verslag. Bij een controle overlegt de Zorgaanbieder desgevraagd de uitkomsten van het klantervaringsonderzoek en de verbetermaatregelen.
Artikel 12 Praktijkgegevens
1. De Zorgaanbieder beschikt over minimaal één praktijk(locatie).
2. Alle (adressen van de) praktijklocaties zijn bij Vektis geregistreerd.
3. Wijzigingen in het (de) praktijkadres(sen) moeten tijdig aan Vektis worden doorgegeven.
4. Als diagnose of behandeling plaatsvindt op een locatie die niet bij Vektis geregistreerd staat dan moet deze locatie ter beoordeling aan Zilveren Kruis zijn voorgelegd en goedgekeurd.
5. De Zorgaanbieder geeft door ondertekening van deze overeenkomst toestemming aan Zilveren Kruis om overeenkomst-, contact- en kwaliteitsgegevens van de Praktijk te publiceren op de website van Zilveren Kruis om Verzekerden te infomeren over gecontracteerde zorgaanbieders.
Artikel 13 Stagiaires
1. De Zorgaanbieder kan Stagiaires, die een opleiding voor het door de Zorgaanbieder uitgeoefende beroep aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut volgen, in de gelegenheid stellen de praktijkstage onder leiding en toezicht in zijn Praktijk te lopen. De Zorgaanbieder ziet erop toe dat voordat een Stagiair wordt toegelaten tot de behandeling van een Verzekerde, de Verzekerde vooraf toestemming heeft verleend.
2. De behandelingen uitgevoerd door de Stagiair komen niet in aanmerking voor de verbijzonderde tarieven.
Artikel 14 Fysiotherapie op school
1. Onder fysiotherapie op school wordt verstaan: Zorg waarop de verzekerde krachtens de Zorgverzekeringswet of volgens de polisvoorwaarden aanspraak heeft, geleverd door een Zorgaanbieder in een school of in een praktijkruimte binnen de school.
2. Het geven van fysiotherapie op school is toegestaan indien wordt voldaan aan de volgende voorwaarden:
a. De Fysiotherapeut die de Zorg levert heeft de Masteropleiding kinderfysiotherapie afgerond of is geregistreerd als kinderfysiotherapeut.
b. Fysiotherapie op school is alleen toegestaan als de Zorgaanbieder zich houdt aan het geldende ”Gedragsprotocol voor kinderfysiotherapeutische behandeling op de basisschool” van de NVFK en zich daarmee bewust bekwaam verklaart binnen de situatie waarin het kind op school wordt behandeld.
c. Activiteiten in het kader van een onderwijsopdracht vallen uitdrukkelijk buiten de aanspraak Zorgverzekeringswet en/of de aanvullende zorgverzekering, overeenkomstig het gedragsprotocol zoals bedoeld onder b.
d. Preventieve screening op school is alleen toegestaan als de Zorgaanbieder zich houdt aan de eisen voor preventieve screening zoals beschreven in ‘NVFK Preventieve Screening: Domein en gedragsprotocol’.
Hoofdstuk 2 – Declareren en Financiële afspraken
Artikel 1 Declareren (ZN uniform)
Partijen verplichten zich hetgeen is vastgelegd in de zogenoemde uniforme declaratieparagraaf na te leven. De uniforme declaratieparagraaf is te raadplegen via de website van Zilveren Kruis.
Artikel 2 (Bij)betalingen
1. Het is de Zorgaanbieder niet toegestaan om de Verzekerde van Zilveren Kruis tarieven, kosten en/of toeslagen in rekening te brengen die bij Zilveren Kruis in rekening gebracht kunnen worden voor Zorg.
2. Voor niet-gecontracteerde zorg welke het gevolg is van het niet nakomen van de overeenkomst kunnen ook geen (bij)betalingen van de verzekerde worden verlangd.
Artikel 3 Uitsluitingen
1. Paramedische behandelingen zijn, in het kader van de overeenkomsten waarop deze voorwaarden van toepassing zijn, van vergoeding uitgesloten indien deze behandelingen op grond van andere (wettelijke) regelingen dan de Zvw en/of aanvullende verzekering, andere zorgovereenkomsten en de daarin opgenomen verzekerde prestaties dan wel op andere wijze voor vergoeding in aanmerking kunnen dan wel moeten komen.
2. Niet verrichte behandelingen mogen nooit aan Zilveren Kruis in rekening worden gebracht.
3. Het in rekening brengen van een tarief voor een niet nagekomen afspraak (no show tarief) aan de Verzekerde valt buiten het bepaalde in Artikel 2 (Bij)betalingen.
Hoofdstuk 3 – Controle
Artikel 1 Formele en Materiële controle (ZN uniform)
1. Zilveren Kruis voert Formele en Materiële controles met inachtneming van de eisen van de Zvw, de Regeling zorgverzekering (Rzv), de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland uit.
2. Zilveren Kruis streeft ernaar Materiële controles zo snel mogelijk uit te voeren.
3. De Zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitgevoerde Materiële controle. Zilveren Xxxxx accepteert afdrukken uit een digitaal archiefsysteem als bewijsstukken.
Toevoeging Zilveren Kruis specifiek:
4. Een controle gaat niet verder terug dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan het kalenderjaar waarin de controle aan de Zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de Zorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatum.
Artikel 2 Te nemen maatregelen bij uitkomsten controle
Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis bij controle één of meer van de volgende acties ondernemen (deze opsomming is niet limitatief):
a. het opleggen van een waarschuwing;
b. het maken van een verbeterafspraak;
c. het registreren van de Zorgaanbieder in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen;
d. terugvordering van (een deel van) het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten die de normale omvang van onderzoekskosten overschrijden - één en ander te bepalen door Zilveren Kruis - al dan niet via verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld, wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek;
e. een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg;
f. opzegging van de overeenkomst en/of het uitsluiten van een nieuwe overeenkomst in de toekomst voor zowel de (het) praktijk(adres), de zorgaanbieder en de betrokken medewerker.
Artikel 3 Fraude (ZN uniform)
1. Zilveren Kruis neemt bij de uitvoering van Fraudeonderzoek in ieder geval het bepaalde bij of krachtens de AVG, de UAVG, de Zvw, de Rzv en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG in acht.
2. Zilveren Kruis informeert de Zorgaanbieder schriftelijk over de zakelijke inhoud van de voorgenomen uitkomsten van het onderzoek en stelt de Zorgaanbieder in de gelegenheid daarop binnen een redelijke termijn te reageren. Zilveren Kruis betrekt deze reactie van de Zorgaanbieder bij de vaststelling van de definitieve uitkomsten van het onderzoek en bericht deze schriftelijk aan de Zorgaanbieder.
Artikel 4 Te nemen maatregelen bij uitkomsten Fraudeonderzoek
1. De Zorgaanbieder kan bij Fraude het recht op vergoeding uit hoofde van deze overeenkomst (gedeeltelijk) verliezen. Hierbij neemt Zilveren Kruis de proportionaliteit in acht.
2. In het geval van Fraude vordert Zilveren Kruis in ieder geval de ten onrechte uitgekeerde betaling en de gemaakte onderzoekskosten terug of verrekent deze met al ingediende of nog in te dienen declaraties.
3. Daarnaast kan Xxxxxxxx Kruis naar eigen keuze en in ieder geval één of meerdere van de hierna beschreven maatregelen treffen:
a. deze overeenkomst met onmiddellijke ingang beëindigen;
b. registratie van Fraude doen in de tussen verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen;
c. een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg;
d. melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties via ZN (zoals FIOD- ECD, het Openbaar Ministerie), en/of;
e. tot acht jaar na het jaar waarin de Fraude is geconstateerd geen overeenkomst sluiten met de Zorgaanbieder en/of de betrokken Fysiotherapeut.
Hoofstuk 4 – Informatieverwerking en verstrekking
Artikel 1 Informatievoorziening aan de Verzekerde (ZN uniform)
1. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de Verzekerden conform de geldende NZa-regels worden geïnformeerd over de Zorg die hij levert, de daarbij behorende prestaties en tarieven
- waaronder de eigen bijdragen - en wachttijden.
2. Bij het aangaan van de behandelrelatie informeert de Zorgaanbieder de Verzekerde mondeling en/of schriftelijk over o.a. de werkwijze, klachtenregeling en bereikbaarheid.
3. Zilveren Kruis draagt er zorg voor dat haar Verzekerden conform de NZa-regels worden geïnformeerd over de zorgprestaties die voor vergoeding in aanmerking komen en de wijzigingen hierin. Hieronder vallen onder meer de consequenties van het zorginkoopbeleid voor de Verzekerde.
Toevoeging Zilveren Kruis specifiek:
4. Bij het beëindigen van de overeenkomst, informeert de Zorgaanbieder klanten van Zilveren Kruis hierover. Ook is de Zorgaanbieder op verzoek van de Verzekerde verplicht het dossier over te dragen naar een collega praktijk.
Artikel 2 Gegevensbeheer en -uitwisseling (ZN uniform)
1. Partijen leggen passende technische en organisatorische maatregelen aan om persoonsgegevens te beveiligen tegen verlies of tegen enige vorm van onrechtmatige verwerking. Ook bij uitwisseling van persoonsgegevens worden de gegevens voldoende beveiligd. De Zorgaanbieder spant zich in om voor wat betreft de gegevensuitwisseling tussen zorgaanbieders onderling zoals het uitwisselen van verwijzingen zich te committeren aan in de keten gemaakte afspraken.
Toevoeging Zilveren Kruis specifiek:
2. Gedurende de looptijd van deze overeenkomst staat iedere partij ervoor in, dat zij volledig in overeenstemming handelt met alle toepasselijke wet- en regelgeving op het gebied van de bescherming van persoonsgegevens en dat zij, op het eerste verzoek van de andere partij, de andere partij zal informeren over de wijze waarop zij die verplichtingen nakomt. Iedere partij vrijwaart de andere partij tegen de schade die wordt veroorzaakt door het niet nakomen van dergelijke wet- of regelgeving voor zover dit aan de eerste partij is toe te rekenen.
3. De Zorgaanbieder heeft de digitale basis voor gegevensuitwisseling op orde. Adequate patiëntoverdracht en gegevensuitwisseling tussen zorgaanbieders van praktijken en zorginstellingen die met elkaar samenwerken is een belangrijke voorwaarde voor kwalitatief goede, veilige en doelmatige zorg.
Artikel 3 Privacy en dossiervorming (ZN uniform)
De Zorgaanbieder richt een dossier in conform de eisen van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (Wgbo). De Zorgaanbieder houdt bij de verwerking van persoonsgegevens in dit dossier de eisen van de Wgbo, de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG), Uitvoeringswet Algemene verordening gegevensbescherming (UAVG), de Zvw en daaraan gelieerde regels in acht.
Artikel 4 Spiegelinformatie en Behandelindex
De Zorgaanbieder ontvangt spiegelinformatie via Vektis. Deze spiegelinformatie is gebaseerd op de declaraties voor fysiotherapeutische zorg van alle Fysiotherapeuten in de Praktijk die Vecozo heeft ontvangen. Uit de ingediende declaraties voor fysiotherapeutische zorg wordt door Vektis per Praktijk de landelijke Behandelindex gegenereerd.
Artikel 5 Informatieverstrekking
Zilveren Kruis informeert de Zorgaanbieder via serviceberichten over relevante ontwikkelingen (bijv. wijzigingen in wet- en regelgeving die gerelateerd zijn aan het inkoopbeleid en/of de overeenkomst).
Artikel 6 Meldingsplicht
De Zorgaanbieder zal Zilveren Kruis zo snel als mogelijk informeren bij een veroordeling vanwege grensoverschrijdend gedrag, verbaal, fysiek of seksueel, van hemzelf of een in de Praktijk werkzame Fysiotherapeut.
Artikel 7 Rapportage Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
De Zorgaanbieder stelt Xxxxxxxx Kruis direct in kennis en verstrekt een afschrift van ieder (niet openbaar) rapport van de IGJ dat de Zorgaanbieder betreft en voor zover de zorgverlening in het gedrang komt. Openbare rapporten worden door de Zorgaanbieder aan Zilveren Kruis ter beschikking gesteld en goed vindbaar voor de Verzekerde op de website van de Zorgaanbieder geplaatst.
Hoofdstuk 5 – Afspraken bij geschillen en overige juridische bepalingen
Artikel 1 Toepasselijk recht en geschillen (ZN uniform)
1. Het Nederlands recht is op deze overeenkomst van toepassing.
2. In geval van een geschil tussen partijen zal worden getracht dit eerst in onderling overleg op te lossen.
3. Een geschil is aanwezig zodra één van de partijen dit schriftelijk aan de andere partij kenbaar maakt.
4. Geschillen die niet in onderling overleg kunnen worden opgelost, kunnen worden voorgelegd aan de Onafhankelijke Geschilleninstantie Zorgcontractering zoals ondergebracht bij het Nederlands Arbitrage Instituut dan wel aan de bevoegde rechtbank te Den Haag.
Artikel 2 Verzekering en vrijwaring (ZN uniform)
1. De Zorgaanbieder sluit een aansprakelijkheidsverzekering af die een dekking biedt tot een bedrag en onder voorwaarden zoals die binnen de beroepsgroep gebruikelijk is. De Zorgaanbieder geeft op eerste verzoek, indien daar een aanleiding toe bestaat, aan Zilveren Kruis een kopie van de polis en de voorwaarden van de in dit kader relevante verzekering.
2. Indien Zilveren Kruis door een Verzekerde aansprakelijk wordt gesteld voor toerekenbare tekortkomingen in de zorgverlening, zal de Zorgaanbieder Zilveren Kruis vrijwaren voor schade die de Verzekerde lijdt als gevolg van een tekortkoming in de nakoming van enige verbintenis die op de Zorgaanbieder rust.
Artikel 3 Contractuele verantwoordelijkheid
De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor alle rechten en plichten voortvloeiend uit de overeenkomst ten aanzien van alle in de Praktijk werkzame Fysiotherapeuten.
Artikel 4 Derdenbeslag
Indien ten laste van de Zorgaanbieder beslag wordt gelegd onder Zilveren Kruis, dan kunnen de eventueel hieruit voortvloeiende kosten op de Zorgaanbieder door Zilveren Kruis worden verhaald.
Artikel 5 Niet nakoming
1. Als de Zorgaanbieder tekortschiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze overeenkomst stelt Zilveren Kruis hem in gebreke. Als nakoming van de betreffende verplichting al blijvend onmogelijk is, is de Zorgaanbieder onmiddellijk in gebreke.
8.
2. De ingebrekestelling is schriftelijk waarbij aan de Zorgaanbieder een redelijke termijn wordt gegund om alsnog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn heeft het karakter van een fatale termijn.
3. Bij niet nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst, behoudt Zilveren Kruis zich het recht voor de overeenkomst tussentijds op te zeggen.
Artikel 6 Publiciteit
9. Discussie over het beleid van Zilveren Kruis of van de Zorgaanbieder wordt in eerste instantie altijd tussen de Zorgaanbieder en Zilveren Kruis gevoerd. De Verzekerde en (sociale) media worden daarin niet betrokken.
Artikel 7 Overdracht van rechten
1. De Zorgaanbieder mag, met uitzondering van pandrechten, geen rechten en/of plichten uit de overeenkomst overdragen aan derden zonder expliciete schriftelijke toestemming van Zilveren Kruis.
2. Als de Zorgaanbieder buiten toestemming van Zilveren Kruis rechten en/of plichten uit deze overeenkomst overdraagt aan één of meer derden, dan vervalt de overeenkomst van rechtswege per datum van de overdracht van de rechten en/of plichten.
Artikel 8 Algemene voorwaarden Zorgaanbieder
Aanvullende en afwijkende algemene voorwaarden van de Zorgaanbieder maken geen deel uit van de overeenkomst tussen Zilveren Kruis en de Zorgaanbieder en binden partijen niet, tenzij partijen deze schriftelijk en uitdrukkelijk hebben aanvaard en in een addendum zijn opgenomen.
Artikel 9 UBO’s
1. Indien gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden ten aanzien van de Ultimate beneficial owner(s) (UBO(‘s)) van de Zorgaanbieder dan is de Zorgaanbieder verplicht dit onverwijld mede te delen aan Zilveren Kruis.
2. De Zorgaanbieder is verplicht zich te houden aan alle relevante wet- en regelgeving, waaronder maar niet beperkt tot de Sanctiewet 1977.
3. Zilveren Kruis is gerechtigd deze overeenkomst tussentijds met onmiddellijke ingang dan wel op een door Zilveren Kruis nader te bepalen datum op te zeggen indien Zilveren Kruis schending van de verplichtingen genoemd in voorgaande artikelleden constateert. Betalingen aan de Zorgaanbieder kunnen bij voornoemde schending per direct worden opgeschort.
Hoofdstuk 6 – Looptijd en einde overeenkomst
Artikel 1 Wijzigingen in de overeenkomst (ZN uniform)
1. Indien wijzigingen in wet- en/of regelgeving aanpassing van de overeenkomst noodzakelijk maken, treden partijen met elkaar in overleg om de betreffende bepalingen in de overeenkomst zoveel mogelijk aan te passen aan de nieuwe wet- en regelgeving, met instandhouding van de overige bepalingen.
2. Wijzigingen in de overeenkomst kunnen uitsluitend worden aangebracht met wederzijds goedvinden en tweezijdig schriftelijk vastgelegd, dan wel voor zover van toepassing digitaal overeengekomen in het Zorginkoopportaal.
Artikel 2 Looptijd en (tussentijdse) beëindiging van de overeenkomst
1. Deze overeenkomst eindigt door het verstrijken van de overeengekomen tijdsduur en eindigt tussentijds:
a. met wederzijds goedvinden;
b. door ontbinding van de overeenkomst in of buiten rechte;
c. door opzegging van de overeenkomst door Zilveren Kruis, als met het oog op de wettelijke zorgplicht van Zilveren Kruis of financiële situatie van de Zorgaanbieder voortzetting van de overeenkomst in redelijkheid niet meer van Zilveren Kruis kan worden verlangd;
d. door opzegging van de overeenkomst wegens gewichtige redenen per onmiddellijke ingang door één der partijen;
e. Als de Zorgaanbieder en Fysiotherapeut één en dezelfde persoon is en de Zorgaanbieder niet langer in staat is het beroep volgens de standaard van de beroepsgroep uit te oefenen, de Zorgaanbieder niet bevoegd is tot het uitoefenen van het beroep of de Zorgaanbieder (gedeeltelijk) is geschorst of ontzet is van/uit de beroepsuitoefening;
f. door opzegging door Zilveren Kruis met onmiddellijke ingang als ten gevolge van de uitkomsten van de controle en/of het Fraudeonderzoek zoals bedoeld in deze overeenkomst, voortzetting van de overeenkomst in redelijkheid niet meer van Zilveren Kruis kan worden gevergd;
g. door faillissement van één van de partijen, met ingang van de dag waarop het faillissement is uitgesproken;
h. als Zilveren Kruis en/of de Zorgaanbieder niet meer voldoen aan de definities in deze overeenkomst;
i. door opheffing van de rechtspersoon/rechtsvorm die de Zorgaanbieder exploiteert, met ingang van de dag van de opheffing.
2. Zilveren Kruis kan de overeenkomst tussentijds beëindigen in de volgende situaties:
a. als blijkt dat de Zorgaanbieder gedurende de looptijd van de overeenkomst niet meer voldoet aan alle voorwaarden of de verbeterafspraak niet binnen de afgesproken tijd wordt gerealiseerd;
b. door opzegging met onmiddellijke ingang als uit controle blijkt dat niet wordt voldaan aan bepalingen met betrekking tot kwaliteit, doelmatigheid, deskundigheid en aansprakelijkheid voortvloeiend uit deze overeenkomst;
c. door opzegging (met onmiddellijke ingang) indien de situatie van artikel 9 lid 3 van Hoofdstuk 5 zich voordoet;
d. als de Zorgaanbieder niet aantoonbaar al het mogelijke heeft gedaan om voor continuïteit van Zorg c.q. praktijkvoering zorg te dragen en/of de continuïteit niet kan aantonen.
3. Partijen kunnen de overeenkomst tussentijds beëindigen in de volgende situaties:
a. in geval van niet nakoming van de verplichtingen door één der partijen, waarbij de andere partij reeds tweemaal een verzoek heeft gedaan tot nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst;
b. door surseance van betaling aan één der partijen, met ingang van de dag waarop de surseance wordt verleend;
c. bij zodanige wijzigingen in wet- en regelgeving, dat instandhouding van onderhavige overeenkomst redelijkerwijs niet kan worden verlangd van één der partijen.
4. De partij die de overeenkomst tussentijds eindigt, deelt dit schriftelijk en expliciet mee aan de andere partij.
5. Bij beëindiging van deze overeenkomst is Zilveren Kruis gerechtigd eventuele al aan de Zorgaanbieder betaalde bedragen (voorschotten) te verrekenen met het door de Zorgaanbieder tot het moment van beëindiging van deze overeenkomst gedeclareerde bedrag, en ook met eventuele nog openstaande toekomstige declaraties van de Zorgaanbieder.