Overeenkomst Ergotherapie 2023-2024
Overeenkomst Ergotherapie 2023-2024
Partijen
Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder hierna gezamenlijk en individueel te noemen: Partijen respectievelijk Partij.
Nemen het volgende in overweging:
De Zorgverzekeraar is met de Zorgaanbieder tot overeenstemming gekomen over de voorwaarden waaronder de Zorgaanbieder bepaalde Ergotherapeutische zorg zal leveren aan verzekerden van de Zorgverzekeraar;
Partijen wensen ten aanzien van de uitvoering van de werkzaamheden de voorwaarden en condities vast te leggen in deze overeenkomst (hierna te noemen: de Overeenkomst).
Verklaren te zijn overeengekomen:
Definities
Artikel 1
In aanvulling op dan wel in afwijking van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023 hanteren partijen de volgende definities:
o) Ergotherapeut:
de persoon die rechtsgeldig de titel Ergotherapeut mag voeren op grond van artikel 34 van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG) en het daarop gebaseerde vigerende "Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut". De Ergotherapeut heeft de status kwaliteit geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP);
p) Ergotherapie:
de door de Zorgaanbieder te verlenen eerstelijns ergotherapeutische zorg zoals Ergotherapeuten die plegen te bieden conform de standaard van de beroepsgroep ergotherapeuten (Ergotherapie Nederland (EN)), waarop de Verzekerde op grond van de Zorgverzekeringswet of de verzekeringsvoorwaarden van de aanvullende verzekering(en) van de Zorgverzekeraar een natura- of restitutie-aanspraak kan doen gelden (verzekerde zorg). Dit is de Zorg zoals bedoeld in artikel 1 onder j van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023;
q) Praktijkmedewerker:
de Ergotherapeut die als zodanig rechtsgeldig de titel Ergotherapeut mag voeren op grond van artikel 34 van de Wet BIG en tevens de status kwaliteit geregistreerd heeft in het Kwaliteitsregister Paramedici, die Ergotherapie verleent en die voor de Zorgaanbieder werkzaam is op diens Praktijkadres(sen) op basis van een schriftelijke civielrechtelijke (arbeids)overeenkomst. Laatstgenoemde (arbeids)overeenkomst bevat geen bepalingen die strijdig zijn met deze Overeenkomst. Met de term ‘Beroepsbeoefenaar’, zoals omschreven in artikel 1 onder b van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023 wordt ook Praktijkmedewerker bedoeld;
r) Praktijkadres(sen):
het
(de) adres(sen) van de Zorgaanbieder overeenkomstig het/de ten tijde
van het aanvragen van de overeenkomst in Vektis geregistreerde en
door de Zorgverzekeraar goedgekeurde praktijkadres(sen) waar de
Ergotherapie zoals bedoeld onder p van dit artikel door de
Zorgaanbieder aan de Verzekerden wordt verleend in het kader van deze
Overeenkomst;
s) Zorgaanbieder:
ingeval
de Zorgaanbieder een natuurlijk persoon is, dan betreft het de
Ergotherapeut die voor eigen risico en rekening Ergotherapie verleent
zoals bedoeld onder p van dit artikel, en die deze Overeenkomst is
aangegaan; ingeval de Zorgaanbieder een instelling is (met of zonder
rechtspersoonlijkheid), dan betreft het de instelling die
Ergotherapie zoals bedoeld onder p van dit artikel verleent en die
deze Overeenkomst is
aangegaan;
t) deze Overeenkomst:
onderhavige Overeenkomst Ergotherapie 2023-2024;
u) Inkoopeisen:
minimumeisen en uitvoeringseisen.
Zorgverlening: Ergotherapie
Artikel 2
De Zorgaanbieder verbindt zich tot het verlenen van Ergotherapie aan de Verzekerde die als zodanig recht heeft en zich tot hem wendt. De Zorgaanbieder verleent de Ergotherapie met inachtneming van de relevante bepalingen die bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, de vigerende NZa Beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en Prestatiebeschrijvingbeschikking voor Ergotherapie en de verzekeringsvoorwaarden van de Zorgverzekeraar aan de Ergotherapie worden gesteld, alsmede met hetgeen Partijen hieromtrent bij of krachtens deze Overeenkomst zijn overeengekomen.
De Zorgaanbieder voldoet en zal gedurende de duur van deze Overeenkomst blijven voldoen aan hetgeen de Zorgaanbieder bij het aangaan van deze Overeenkomst heeft verklaard met betrekking tot de van toepassing zijnde Inkoopeisen, zoals bedoeld in het Zorginkoopbeleid Paramedische zorg 2023 (Bijlage 1 bij deze Overeenkomst).
De Zorgaanbieder kan de Ergotherapie laten verlenen door (een) Praktijkmedewerker(s).
In aanvulling op artikel 3 lid 6 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023:
onverminderd de eigen verantwoordelijkheid van de Praktijkmedewerker is de Zorgaanbieder
ten volle verantwoordelijk en aansprakelijk voor de Ergotherapie die de Praktijkmedewerker aan
de Verzekerde verleent.Artikel 8 lid 1 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023 is niet van toepassing.
In aanvulling op artikel 8 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023:
de Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat waarneming plaatsvindt bij afwezigheid wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden die van invloed zijn op de continuïteit van de verlening van Ergotherapie. Bij waarneming dient de waarnemer als Ergotherapeut gekwalificeerd en geregistreerd te zijn en tevens te handelen overeenkomstig de bepalingen uit deze Overeenkomst.De Zorgaanbieder kan studenten die een opleiding tot ergotherapeut aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut volgen stage laten lopen, waarbij behandeling van Verzekerden plaatsvindt.
De behandeling van Verzekerden door de student vindt plaats met instemming van de Verzekerde en onder supervisie van de Zorgaanbieder, Praktijkmedewerker of waarnemer. Op het moment dat de student Xxxxxxxxxxx behandelt, is de Zorgaanbieder, Praktijkmedewerker of waarnemer te allen tijde beschikbaar voor de student en behandelt derhalve gelijktijdig geen andere patiënten.
Artikel 3
De Zorgaanbieder verleent de Ergotherapie individueel, met uitzondering van een behandeling van een Verzekerde in groepsverband.
De Zorgaanbieder is gerechtigd om zonder verwijzing van de huisarts of medisch specialist Ergotherapie te verlenen (Directe Toegang) voor zover de verzekeringsvoorwaarden dit bepalen, indien hij daartoe is opgeleid en geregistreerd staat in het daartoe door de beroepsvereniging aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de zorgverzekeraar, met in achtneming van het volgende:
de Zorgaanbieder verleent de zorg op verwijzing1 van de huisarts, medisch specialist, jeugdarts of bedrijfsarts, tenzij sprake is van Directe Toegang als bedoeld onder artikel 3 lid 2;
De Zorgaanbieder verleent de Ergotherapie buiten het praktijkadres, net als binnen het praktijkadres, altijd alleen als dit doelmatig is. Zorg die onnodig is, of onnodig veel kost in vergelijking met een andere zorgvorm die gelijkwaardig is gezien de indicatie en zorgbehoefte, komt niet voor vergoeding in aanmerking.
De Zorgaanbieder is ervoor verantwoordelijk dat de Verbijzondering(en) van de Zorgaanbieder, de Praktijkmedewerker(s) en de waarnemer(s) juist vermeld staat(n) in Vektis.
De Zorgaanbieder verleent op basis van deze Overeenkomst geen Ergotherapie aan diens familieleden in de eerste dan wel tweede graad.
Artikel 4
In afwijking van artikel 6 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023:
De Zorgaanbieder verleent de Ergotherapie vanuit het/de ten tijde van het aanvragen van de overeenkomst in Vektis opgenomen Praktijkadres(sen) zoals bedoeld in artikel 1 onder r van deze Overeenkomst. Verlening van Ergotherapie op een ander of een nieuw Praktijkadres is slechts mogelijk na vooraf verkregen schriftelijke toestemming daartoe van de Zorgverzekeraar.De Zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk, NAW- en bankgegevens (waaronder rechtsvormwijzigingen, voorgenomen praktijkverplaatsingen, associaties, dissociaties, wijziging van Praktijkadres(sen), e-mailadressen en nieuwe Praktijkmedewerkers daaronder begrepen) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de Zorgverzekeraar en bij Vektis.
In geval de Zorgaanbieder een instelling is dan wel niet zelf de Ergotherapie verleent, geldt dat de behandelend Beroepsbeoefenaar, Praktijkmedewerker of waarnemer met zijn of haar persoonlijke AGB-code, gekoppeld aan de AGB-code van de Zorgaanbieder waar hij of zij werkzaam is, in Vektis staat vermeld.
De praktijkruimte(n) van de Zorgaanbieder voldoet(n) aan de door de beroepsgroep gestelde inrichtingseisen.
De Zorgaanbieder kan de Ergotherapie, uitsluitend op een school verlenen, indien dit doelmatig is. De Zorgaanbieder kan daarbij geen uittoeslag in rekening brengen.
Artikel 5 Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP)
De Zorgaanbieder voldoet voor de verlening van individuele Ergotherapie aan het volgende:
er bestaat aanspraak vanuit de GZSP;
de Zorgaanbieder heeft een samenwerkingsafspraak gemaakt met een door Xxxxxx gecontracteerde GZSP-aanbieder of de Zorgaanbieder is werkzaam bij een door Menzis gecontracteerde GZSP-aanbieder;
de Zorgaanbieder is aangesloten bij het regionale netwerk;
de Zorgaanbieder neemt deel aan MultiDisciplinair Overleg (MDO)
Tarief, declaratie- en betalingsverkeer
Artikel 6
De Zorgaanbieder brengt voor de in 2023 verleende zorg aan Verzekerden van de Zorgverzekeraar de tarieven bij de Zorgverzekeraar in rekening zoals opgenomen in de Tarievenlijst Ergotherapie 2023, die als Bijlage 3 onderdeel uitmaakt van deze Overeenkomst. De Zorgverzekeraar maakt voor 1 november 2023 bekend wat de tarieven voor contractjaar 2024 zijn. Indien de overeenkomst wordt verlengd voor 2025 worden de tarieven 2025 uiterlijk 1 oktober 2024 bekendgemaakt.
Contractuele relatie
Artikel 7
De contractuele relatie tussen Partijen wordt beheerst door:
Deze Overeenkomst;
De Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023;
Bijlage 1: Zorginkoopbeleid Paramedische zorg 2023;
Bijlage 2: Uniforme Declaratieparagraaf 2023-2024;
Bijlage 3: Tarievenlijst Ergotherapie 2023 (-2024);
De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen en kennis te hebben genomen van de inhoud, alsmede de genoemde wet- en regelgeving van:
- deze Overeenkomst;
- de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023;
- de Bijlage(n).
Partijen stemmen ermee in dat deze de contractuele verhouding tussen de partijen beheerst.
Algemene Voorwaarden en rangorde documenten
Artikel 8
De Bijlage(n) bij de Overeenkomst vorm(t)(en) een integraal onderdeel van de Overeenkomst en enige verwijzing naar de Overeenkomst zal tevens een verwijzing inhouden naar de Bijlage(n) en andersom.
De Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023 zijn van toepassing behoudens voor zover daarvan in de Overeenkomst uitdrukkelijk is afgeweken of toepassing daarvan ten aanzien van de Overeenkomst niet mogelijk is. Toepasselijkheid van algemene (verkoop)voorwaarden van de Zorgaanbieder is door de Zorgverzekeraar uitdrukkelijk van de hand gewezen.
In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het hoogst aangeduide document in artikel 7 lid 1 van deze Overeenkomst. Indien er van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023 afwijkende bepalingen (artikelen/leden) in de Overeenkomst zijn opgenomen, laat dat onverlet dat de overige bepalingen (artikelen/leden) van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2023 van kracht blijven.
Artikel 9
Indien de ondertekende Overeenkomst vóór 10 november 2022 door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt de Overeenkomst in werking op 1 januari 2023. Indien de ondertekende Overeenkomst op of na 10 november 2022 en vóór 1 april 2023 door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt de Overeenkomst in werking op 1 april 2023. De ondertekende Overeenkomst die op of na 1 april 2023 door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt in werking op de eerste dag van het kwartaal volgend op het kwartaal waarin de ondertekende Overeenkomst door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen.
De Overeenkomst eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december 2024.
De Zorgverzekeraar is gerechtigd de looptijd van de Overeenkomst te verlengen tot en met 31 december 2025. Indien de Zorgverzekeraar dit wenst, zal zij de Zorgaanbieder hiervan uiterlijk 1 oktober 2024 schriftelijk op de hoogte stellen en daarbij de van toepassing zijnde tarieven voor het jaar 2025 aangeven. Indien de zorgaanbieder zich niet kan vinden in deze tarieven, heeft hij de mogelijkheid om tot 1 november 2024 schriftelijk bij de zorgverzekeraar aan te geven dat hij de overeenkomst niet wenst te verlengen.
De daadwerkelijke start- en einddatum van uw overeenkomst kunt u terugvinden in de Contracteermodule van het VECOZO Zorginkoopportaal.
De overeenkomst is opgemaakt te Wageningen en door Partijen ondertekend door middel van het daartoe betreffende Handtekeningenformulier in VECOZO.
Artikel 10
De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van Ergotherapie zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de Overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden.
De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de Overeenkomst nog niet in werking is getreden.
Commissie van overleg
Artikel 11
Er is een structureel overleg, de Commissie van Overleg Ergotherapie, binnen de kaders van de Mededingingswet. Bij de ontwikkeling van beleid en de verdere innovatie naar de toekomst spelen de vertegenwoordigers van de beroepsgroep in de Commissie van Overleg Ergotherapie een adviserende rol met betrekking tot kwaliteit en administratieve processen.
Artikel 12
De Overeenkomst wordt beheerst door het Nederlands recht.
Alle geschillen voortvloeiende uit of verband houdende met de Overeenkomst zullen uitsluitend worden voorgelegd aan de bevoegde rechter van de Rechtbank Gelderland, locatie Arnhem.
1 Indien er sprake is van verwijzing dient deze minimaal de volgende gegevens te bevatten:
naam, BSN en geboortedatum van de Verzekerde,
naam, AGB-code en handtekening van de verwijzer,
medische diagnose en/of hulpvraag,
datum verwijzing,
soort zorg.
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Menzis N.V. KvK-nummer 50544101
4