Polisvoorwaarden WGA ERD-verzekering Vervoer
Polisvoorwaarden WGA ERD-verzekering Vervoer
Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1
Begripsomschrijvingen 3
Hoofdstuk 2
Verzekering, dekking en uitkering 4
Artikel
1 Grondslag van de verzekering 4
2 Strekking van de verzekering 4
Hoofdstuk 3
Beperkingen en uitsluitingen 6
Artikel
10 Beperking van de dekking 6
11 Uitsluitingen 6
Hoofdstuk 4
Verplichtingen van Verzekeringnemer 7
Hoofdstuk 5
Wijziging en beëindiging van de verzekering 10
Artikel
16 Wijziging van premie en/of voorwaarden 10
17 Begin en einde van de verzekering 10
18 Sanctiebepalingen 10
Hoofdstuk 6
3 Omschrijving van de dekking 4 Slotbepalingen | 11 | |||||
4 Verzekerde uitkering 4 Artikel 5 Garantie jegens het UWV 4 12 Aanmelding en aanlevering werknemers Artikel | ||||||
6 Uitlooprisico | 5 | bestanden | 7 | 19 Samenloop | 11 | |
7 Beëindiging van de uitkering | 5 | 13 | Premiebetaling | 7 | 20 Adres | 11 |
8 Verjaring en verval van rechten | 5 | 14 | Melding en gevolgen risicowijzigingen | 8 | 21 Belastingen in verband met de verzekeringen | 11 |
9 Aansprakelijke derde | 5 | 15 | Overige verplichtingen | 8 | 22 Privacyreglement | 11 |
23 Geschillen | 11 | |||||
Bijlage:
Schade als gevolg van terrorisme 12
Hoofdstuk 1 Begripsomschrijvingen
In deze voorwaarden, die deel uitmaken van de polis, wordt verstaan onder:
Maatschappij
ASR Schadeverzekering N.V. | Loyalis gevestigd te Heerlen.
Verzekeringnemer
De werkgever die de verzekeringsovereenkomst met de Maatschappij heeft afgesloten.
Verzekerden
Alle werknemers die bij Verzekeringnemer in dienst betrekking werkzaam zijn en op grond daarvan verplicht verzekerd krachtens de WIA, ongeacht of de werknemers een dienstverband hebben voor onbepaalde tijd, bepaalde tijd of anderszins. Tevens: exwerknemers die arbeids ongeschikt zijn geworden toen zij nog in dienst waren
bij Verzekeringnemer en voor wie de Maatschappij nog een (latente) uitkeringsverplichting heeft. Een directeur grootaandeelhouder is geen Verzekerde in de zin van deze verzekering.
Arbeidsongeschiktheid
Arbeidsongeschiktheid in de zin van de WIA, zoals deze door het Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen (UWV) wordt vastgesteld.
Arbeidsongeschiktheidsperiode
Periode van arbeidsongeschiktheid van een Verzekerde. Voor het bepalen van deze periode worden perioden van arbeidsongeschiktheid samengeteld indien zij elkaar met een onderbreking van minder dan 28 kalender dagen opvolgen.
Eerste ziekteverzuimdag
De eerste werkdag waarop wegens ziekte niet is gewerkt of het werken tijdens werktijd is gestaakt. Leidend is de dag zoals vermeld op de beschikking van het UWV.
Premiepercentage
De premie uitgedrukt in een percentage van de premie grondslag ter vaststelling van de premieheffing. Het premie percentage is vermeld op de polis.
Loonsom
Het gemaximeerd premieloon van de werknemer(s).
Premiegrondslag
De som van de gemaximeerde premielonen van alle werknemers.
Premievervaldatum
De premievervaldatum is de eerste dag van de maand of de eerste dag van het polisjaar waarop de premiebetaling betrekking heeft.
Eigen risicodrager
Eigen risicodrager voor de WGA als bedoeld in hoofdstuk 9 van de WIA.
Accountant
Een externe registeraccountant of accountantadministratie consulent.
Inlooprisico
Het risico dat een uitkering moet worden verstrekt aan één of meer Verzekerden met een eerste ziekteverzuimdag die ligt vóór de ingangsdatum van de verzekering. Dit risico is alleen meeverzekerd indien en voor zover dit uitdrukkelijk in de polis is vermeld.
Uitlooprisico
Het risico dat een uitkering moet worden verstrekt aan één of meer Verzekerden met een eerste ziekteverzuimdag die ligt vóór de datum waarop de verzekering is beëindigd.
Het uitlooprisico is standaard meeverzekerd.
Contractduur
De op de polis vermelde periode waarvoor de verzekering is aangegaan.
Schriftelijk
Een al dan niet aangetekende brief aan het adres van de Maatschappij of emailbericht naar dit emailadres: helpdeskxxxxxxx@xxxxxxx.xxx.xx.
Arbodienst
Een deskundige dienst als bedoeld in Artikel 14a lid 2 en 3 van de Arbeidsomstandighedenwet, die gecertificeerd is als bedoeld in Artikel 20 van deze wet.
UWV
Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen.
WIA
Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen.
WGA
Werkhervattingregeling Gedeeltelijke Arbeidsgeschikten.
Wfsv
Wet financiering sociale verzekeringen.
Hoofdstuk 2
Verzekering, dekking en uitkering
Artikel 1
Grondslag van de verzekering
De door Verzekeringnemer aan de Maatschappij verstrekte opgaven en gedane verklaringen vormen de grondslag van de verzekeringsovereenkomst en worden geacht daarmee één geheel te vormen. Xxxxxxx Verzekering nemer niet voldoet aan zijn mededelingsplicht ten
aanzien van feiten die hij kent of behoort te kennen, dan heeft de Maatschappij het recht zich te beroepen op de ter zake doende wettelijke bepalingen. Op grond van deze bepalingen kan de Maatschappij onder meer de verzekering opzeggen of andere voorwaarden stellen.
Artikel 2
Strekking van de verzekering
Deze verzekering heeft als doel schadevergoeding te verlenen aan Verzekeringnemer, in het geval een
arbeidsongeschikte werknemer recht heeft op een door Verzekeringnemer als eigen risicodrager te verstrekken WGAuitkering krachtens de WIA, met inachtneming van het in de polis en deze voorwaarden bepaalde.
Deze verzekering is een schadeverzekering in de zin van art. 7:944 van het Burgerlijk Wetboek.
Artikel 3
Omschrijving van de dekking
3.1
Op grond van deze verzekering bestaat er recht op uitkering inzake arbeidsongeschikte verzekerde (ex)werk nemers die op de eerste dag van arbeidsongeschiktheid bij Verzekeringnemer in dienstbetrekking werkzaam
zijn of waren. Voor vaststelling van de mate van arbeids ongeschiktheid alsmede recht, duur en hoogte van de WGAuitkering volgt de Maatschappij de beslissing van het UWV en de relevante wettelijke bepalingen.
3.2
Voor iedere arbeidsongeschikte verzekerde werknemer gaat het recht op uitkering in zodra en duurt zolang de werknemer aanspraak kan maken op een door Verzekering nemer te verstrekken WGAuitkering uit hoofde van de WIA en Verzekeringnemer de uitkering daadwerkelijk verstrekt of hiervoor door UWV wordt belast.
Artikel 4
Verzekerde uitkering
4.1
De door het UWV vastgestelde bruto WGA uitkering van de Verzekerde (inclusief vakantiegeld), vermeerderd met de sociale lasten (conform opgave/berekeningswijze van het UWV), voor zover deze uitkering ten laste van de Verzekeringnemer komt. Onder de WGAuitkering wordt begrepen de loongerelateerde uitkering, de vervolg uitkering en de loonaanvullinguitkering tot maximaal de hoogte van de vervolguitkering.
4.2
De betaling van de uitkering geschiedt maandelijks achteraf aan Verzekeringnemer of UWV. Verzekeringnemer verplicht zich tegenover de Maatschappij de uitkeringen, onder aftrek van de daarover verschuldigde loonbelasting en andere verplichte inhoudingen, onmiddellijk door te betalen aan de Verzekerde.
4.3
De Maatschappij heeft het recht teveel betaalde bedragen terug te vorderen, indien blijkt dat hogere uitkeringen hebben plaatsgevonden dan de Maatschappij ingevolge de voorwaarden van de verzekering was gehouden te betalen.
4.4
Eveneens is verzekerd de eenmalige wettelijke overlijdens uitkering die betaald moet worden aan de nabestaande(n) van de overleden arbeidsongeschikte werknemer als deze werknemer recht had op een WGAuitkering.
Artikel 5
Garantie jegens het UWV
5.1
De verzekering is onlosmakelijk verbonden met de garantieverklaring aan Verzekeringnemer, zoals bedoeld in artikel 40 Wfsv. De Maatschappij heeft zich jegens het UWV garant gesteld voor de betaling van de vorderingen die het UWV op Verzekeringnemer heeft, als Verzekeringnemer zijn uit de wet voortkomende verplichtingen (verband houdend met het eigen risicodragerschap van de WGA) niet tijdig of niet volledig nakomt of na kan komen.
5.2
Indien het UWV op de Maatschappij WGAuitkeringen verhaalt die niet onder dekking van deze verzekering vallen, dient Verzekeringnemer de betreffende uitkeringen onverwijld aan de Maatschappij te restitueren.
5.3
De kosten die worden gerekend door het UWV voor het gebruik van de garantie komen voor rekening van Verzekeringnemer.
5.4
De garantieverklaring wordt in de volgende gevallen ingetrokken:
a. als de WGAeigenrisicoverzekering eindigt;
b. als Verzekeringnemer zijn uitkeringsverplichtingen tegenover de arbeidsongeschikte werknemers geheel of gedeeltelijk niet nakomt;
c. als Verzekeringnemer de Belastingdienst vraagt om het eigenrisicodragerschap van de WGA te beëindigen. Verzekeringnemer dient de Maatschappij daar zo spoedig mogelijk over te informeren;
d. als het eigenrisicodragerschap van de WGA om een andere reden eindigt (bijvoorbeeld ingeval van wijziging van het loonheffingennummer).
e. als Verzekeringnemer de premie niet of niet binnen de gestelde termijn betaalt.
Artikel 6
Uitlooprisico
Indien de verzekering, anders dan wegens wanbetaling, hetzij door Verzekeringnemer, hetzij door de Maatschappij wordt beëindigd, geschiedt dat onverminderd de
rechten ter zake van reeds ingetreden ziekte of arbeids ongeschiktheid, met dien verstande dat daarna:
a. onder de WIA wordt verstaan de desbetreffende wet zoals deze onmiddellijk voor de datum van de beëindiging van kracht was;
b. de in deze voorwaarden opgenomen verplichtingen van de Verzekeringnemer en Verzekerde blijven bestaan.
Artikel 7
Beëindiging van de uitkering
Onverminderd het overigens in deze voorwaarden bepaalde eindigt de uitkering inzake een arbeids ongeschikte Verzekerde:
1. per de dag dat Verzekeringnemer geen WGAuitkering meer verschuldigd is;
2. op de dag waarop de Verzekerde de AOWleeftijd bereikt;
3. per de dag dat Verzekeringnemer niet langer eigen risicodrager is voor de WGAuitkering van de arbeids ongeschikte Verzekerde met uitzondering van het uitlooprisico zoals bepaald in artikel 6;
4. in de gevallen genoemd in de artikelen 10 en 11 (beperkingen en uitsluitingen);
5. op de dag waarop de maximale vergoedingsduur van 10 jaar is bereikt;
6. op de dag waarop de Verzekerde overlijdt (behoudens het bepaalde in artikel 4 lid 4);
7. als de Verzekerde (tijdelijk) gaat wonen in een land waarmee Nederland geen afspraken heeft over het ‘meenemen’ van de WGAuitkering. Meer informatie hierover is te vinden op de website van het UWV (xxx.xx).
Artikel 8
Verjaring en verval van rechten
8.1
Ieder recht op uitkering vervalt, indien de arbeids ongeschiktheid niet binnen drie jaar na de eerste ziekte verzuimdag, bij de Maatschappij is gemeld.
8.2
Een rechtsvordering tegen de Maatschappij tot het doen van een uitkering, verjaart door verloop van drie jaar na aanvang van de dag volgende op die waarop de tot de uitkering gerechtigde met de opeisbaarheid daarvan bekend is geworden.
8.3
Voor schade door terrorisme geldt dat ieder recht op uitkering vervalt twee jaar nadat de Herverzekerings maatschappij voor Terrorismeschaden N.V. uitspraak heeft gedaan. Met betrekking tot terrorismeschade verwijzen wij naar de bijlage bij deze polisvoorwaarden.
Artikel 9
Aansprakelijke derde
9.1
Verzekeringnemer is verplicht om, indien een derde betrokken is bij het ontstaan van de arbeidsongeschiktheid van een werknemer, hiervan zo spoedig mogelijk melding te maken aan de Maatschappij en er tevens melding van te maken indien hij op deze derde de schade gaat verhalen. Tevens is Verzekeringnemer verplicht de Maatschappij direct op de hoogte te stellen van de resultaten van de regresactie, dan wel de Maatschappij alle informatie
te verschaffen en hulp te bieden, om verhaal op een aansprakelijke derde mogelijk te maken. Hiertoe kan behoren het in rechte overdragen van de vordering aan de Maatschappij.
9.2
Indien bij arbeidsongeschiktheid van een werknemer sprake is van een op derden verhaalbare schade, dan wordt de door de Maatschappij verstrekte uitkering geacht te zijn gedaan bij voorschot. Verzekeringnemer is bij geheel of gedeeltelijk verhaal van deze schade verplicht dit voorschot geheel of gedeeltelijk terug te betalen aan de Maatschappij.
Hoofdstuk 3
Beperkingen en uitsluitingen
Artikel 10
Beperking van de dekking
10.1
Tenzij het inlooprisico is meeverzekerd geldt voor werk nemers die ziek of arbeidsongeschikt zijn vóór de ingangs datum van de verzekering, dat zij pas in de verzekering zullen worden opgenomen zodra er sprake is van tenminste 28 dagen volledig herstel en hervatting van
de bedongen arbeid.
10.2
Het inlooprisico is niet meeverzekerd tenzij dit uitdrukkelijk op de polis is vermeld.
10.3
Indien bij aanvang van de verzekering reeds sprake is van gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid, zal toename van
de arbeidsongeschiktheid niet tot een uitkering kunnen leiden indien de toename van de arbeidsongeschiktheid het gevolg is van dezelfde oorzaak die ten grondslag ligt aan de gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid die reeds op het moment van aanvang van deze verzekering
bestond, tenzij wordt aangetoond dat er sprake is van twee verschillende oorzaken;
10.4
Werknemers van een bedrijf dat door Verzekeringnemer wordt overgenomen en die ziek of arbeidsongeschikt zijn op de datum van overname, zullen in de verzekering worden opgenomen zodra er sprake is van tenminste
vier weken volledig herstel en hervatting van de bedongen arbeid.
10.5
De dekking wordt opgeschort indien en zo lang de Verzekerde in Nederland of daarbuiten is gedetineerd, in voorlopige hechtenis zit of TBS opgelegd heeft gekregen.
Artikel 11
Uitsluitingen
11.1a
Geen uitkering wordt verleend voor arbeidsongeschiktheid welke is ontstaan, bevorderd of verergerd, hetzij direct, hetzij indirect door een gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij. Eén en ander overeenkomstig de definities die dien aangaande door het Verbond van Verzekeraars in Nederland d.d.
2 november 1981 ter griffie van de Arrondissements rechtbank in ’sGravenhage zijn gedeponeerd onder nummer 136/1981. Deze definities zullen desgevraagd worden toegezonden aan Verzekeringnemer. Indien Verzekeringnemer bewijst dat de arbeidsongeschiktheid hierdoor niet direct is ontstaan, bevorderd of verergerd, wordt wel uitkering verleend;
11.1b
Voorts wordt geen uitkering verleend voor arbeids ongeschiktheid die is veroorzaakt door, opgetreden bij of voortgevloeid uit atoomkernreacties onverschillig hoe deze zijn ontstaan. Deze uitsluiting geldt niet met betrekking tot schade veroorzaakt door radio actieve nucliden, die zich overeenkomstig hun bestemming buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt
te worden voor industriële, commerciële, landbouw kundige, medische, wetenschappelijke, onderwijskundige, of (nietmilitaire) beveiligingsdoeleinden, mits er een door enige overheid afgegeven vergunning (voor zover vereist) van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen. Onder ‘kerninstallatie’ wordt verstaan een kerninstallatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979225), alsmede een kerninstallatie aan boord van een schip.
11.2
Eveneens bestaat geen recht op uitkering:
x. xxxxxxx van opzet of grove schuld van Verzekeringnemer of van een bij de uitkering belanghebbende;
b. indien de eerste ziekteverzuimdag ligt na beëindiging van de verzekering;
c. indien de Verzekerde niet of onvoldoende voldoet aan de verplichting om gangbare arbeid aan te nemen;
d. indien de Verzekerde zich gedurende de arbeids ongeschiktheid schuldig maakt aan gedragingen die zijn genezing belemmeren of vertragen;
e. indien de Verzekerde zonder deugdelijke grond nalaat gevolg te geven aan een verzoek om te verschijnen bij een geneeskundig onderzoek of indien het geneeskundig onderzoek door toedoen van de Verzekerde niet kan plaatsvinden;
f. gedurende de periode dat een WIAuitkering wordt opgeschort of geweigerd;
x. xx xxxxxxx van arbeidsongeschiktheid aan de Maatschappij langer dan 3 jaar na de eerste ziekte verzuimdag van de betreffende arbeidsongeschikte plaatsvindt;
h. voor schade voor Verzekerden die onder de zogenaamde noriskpolis vallen.
Hoofdstuk 4 Verplichtingen van Verzekeringnemer
Artikel 12
Aanmelding en aanlevering werknemersbestanden
12.1
Bij het afsluiten van de verzekering geschiedt acceptatie van de te verzekeren werknemers aan de hand van een door Verzekeringnemer af te geven validiteitsverklaring.
12.2
Verzekeringnemer is verplicht om maandelijks de actuele werknemersbestanden (inclusief de van toepassing zijnde maximum premielonen; zie artikel 12 lid 3) toe te sturen in een door de Maatschappij voorgeschreven format.
De Maatschappij gebruikt deze bestanden onder andere om, na melding van ziekte of arbeidsongeschiktheid, na te kunnen gaan of de betreffende werknemer verzekerd was in de maand van de eerste ziekteverzuimdag.
12.3
Verzekeringnemer verplicht zich om het gemaximeerde premieloon (de Loonsom) van alle werknemers op te geven (zie artikel 13 lid 1).
12.4
Verzekeringnemer is verplicht om alle werknemers aan te melden en de uit dienst tredende werknemers af te melden. Verzekeringnemer voldoet aan deze verplichting door maandelijks actuele werknemersbestanden toe te sturen zoals genoemd in artikel 12 lid 2.
Artikel 13
Premiebetaling
13.1
De verschuldigde premie wordt berekend door het premie percentage (gedeeld door 100) te vermenigvuldigen met de Premiegrondslag. De Premiegrondslag is de totale Loonsom van alle werknemers, niemand uitgezonderd.
Dus ook inclusief de Loonsommen van oudere werknemers die binnenkort met pensioen zullen gaan en werknemers die een WAO of WIAuitkering ontvangen.
13.2
Verzekeringnemer dient de premie maandelijks (of ingeval van jaarpremie: jaarlijks) uiterlijk op de premievervaldatum aan de Maatschappij te voldoen. De Maatschappij stelt bij aanvang van ieder polisjaar de maand c.q. de jaarpremie vast aan de hand van de laatst bekende Loonsom en het actuele premiepercentage. Ingeval de Loonsom in de loop van het polisjaar substantieel gaat afwijken van de Loonsom op basis waarvan de (maand)premie is vastgesteld, kan de (maand)premie tussentijds worden herberekend.
Aan het eind van ieder kalenderjaar wordt de definitieve premie vastgesteld op basis van de werkelijke totale Loonsom van het betreffende jaar en vindt naverrekening van de premie plaats.
13.3
De naverrekening vindt plaats aan de hand van een door Verzekeringnemer afgegeven en ondertekende verklaring omtrent juistheid en volledigheid van de totale Loonsom over het gehele afgelopen jaar.
13.4
Nadat de ondertekende verklaring zoals bedoeld in lid 3 van dit artikel door Verzekeringnemer is afgegeven en er is naverrekend, zal door de Maatschappij daarna geen premierestitutie meer worden verleend over het jaar waarop de verklaring betrekking heeft.
13.5
Indien de premie niet tijdig is voldaan, stelt de Maatschappij Verzekeringnemer daarvan schriftelijk in kennis onder vermelding van de in lid 7 van dit artikel genoemde gevolgen daarvan. In deze kennisgeving wordt Verzekeringnemer de mogelijkheid geboden om de achterstallige premie alsnog binnen 14 dagen te voldoen. Verzekeringnemer kan een betalingsregeling aanvragen bij de Maatschappij.
13.6
Over de premiebedragen die niet of niet tijdig zijn voldaan kan de Maatschappij wettelijke rente en kosten in rekening brengen. Alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten die door de Maatschappij worden gemaakt ter incasso van de achterstallige premietermijnen en de daarop betrekking hebbende wettelijke renten, komen voor rekening
xxx Xxxxxxxxxxxxxxxx.
13.7
Indien de betaling vervolgens niet binnen deze termijn van 14 dagen heeft plaatsgevonden, heeft dit tot gevolg dat de dekking met onmiddellijke ingang is opgeschort. Tijdens de periode van opschorting bestaat er geen dekking voor schade en kosten die het gevolg zijn van arbeidsongeschiktheid die is ontstaan in de opschortings periode en ook lopende uitkeringen zullen niet worden
betaald. Tevens is de Maatschappij bevoegd de verzekering op een door haar te bepalen tijdstip te beëindigen.
Verzekeringnemer blijft verplicht de tot de beëindiging datum van de verzekering verschuldigde premie en bijkomende rente en kosten te voldoen.
13.8
De dekking wordt weer van kracht vanaf de dag volgend op de dag waarop alle verschuldigde bedragen en de rente en kosten door de Maatschappij zijn ontvangen en aanvaard. Weer van kracht worden van de dekking heeft geen terug werkende kracht, zodat er geen dekking is voor schade en kosten die het gevolg zijn van arbeidsongeschiktheid die
is ontstaan in de opschortingsperiode. De reeds ingegane uitkeringen zullen vanaf de datum vanaf het weer van kracht worden van de dekking weer worden hervat.
13.9
Alle ontvangen gelden zullen, ongeacht de betalings omschrijving, in de eerste plaats strekken ter mindering op de (oudste) premieschuld en vervolgens dienen ter voldoening van de kosten.
13.10
De Maatschappij heeft de bevoegdheid de door haar verschuldigde uitkeringen te verrekenen met de open staande premietermijnen. Verzekeringnemer is zonder toestemming van de Maatschappij niet gerechtigd tot verrekening of opschorting van de betalingen.
Artikel 14
Melding en gevolgen risicowijzigingen
14.1
Verzekeringnemer is gehouden de Maatschappij terstond schriftelijk in kennis te stellen van belangrijke wijzigingen van het verzekerde risico.
14.2
Van een belangrijke wijziging van het risico is in ieder geval sprake indien zich een wijziging voordoet:
a. van het door Verzekeringnemer en/of Arbodienst gevoerde controle en verzuimbeleid;
b. met betrekking tot de overeenkomst met de arbodienst en/of bedrijfsarts;
c. van de omvang of samenstelling van het werknemers bestand als gevolg van groepsgewijze uit dan wel indiensttreding (bijvoorbeeld fusie, verzelfstandiging, collectief ontslag of concessiewisseling);
d. van de aard van de arbeid en/of arbeidsomstandig heden bij Verzekeringnemer;
e. van de bedrijfsvoering van Verzekeringnemer, bijvoorbeeld door acquisitie, het afstoten van bedrijfs onderdelen of het gaan uitvoeren van bedrijfs activiteiten die qua aard en inhoud afwijken van de aan de Maatschappij kenbaar gemaakte omschrijving van de inhoud van de werkzaamheden in het bedrijf, of die leiden tot een duidelijk verhoogd arbeids ongeschiktheidsrisico;
f. met betrekking tot het eigenrisicodragen van Verzekeringnemer, bijvoorbeeld als Verzekeringnemer voornemens is respectievelijk heeft besloten het eigen risicodragen voor de WGA te beëindigen;
14.3
In geval van risicowijziging als hiervoor omschreven alsmede indien de WIA of andere sociale verzekeringen dusdanig worden gewijzigd dat hierdoor de mogelijke uitkeringsplicht van de Maatschappij wordt geraakt, heeft de Maatschappij het recht premie en voorwaarden te herzien dan wel de verzekering te beëindigen.
14.4
Indien bij schade blijkt dat een risicowijziging niet (tijdig) aan de Maatschappij is gemeld, zal de Maatschappij de betreffende schade uitkeren overeenkomstig de voor waarden zoals zij die als redelijk handelend verzekeraar bij tijdige melding zou hebben gesteld. Indien de risico wijziging tot een premieverhoging zou hebben geleid, wordt de uitkering naar evenredigheid verminderd.
Artikel 15
Overige verplichtingen
15.1
Verzekeringnemer is, op straffe van verlies van recht op uitkering, verplicht om:
a. zijn controle en verzuimbeleid, alsmede controle en verzuimadministratie adequaat te voeren. Hij dient zich daartoe te laten bijstaan door een gecertificeerde Arbodienst en/of bedrijfsarts en zich strikt te houden aan de wettelijke verplichtingen, zoals het tijdig maken van een reintegratieplan en tijdige melding aan het UWV. Indien de Maatschappij hierom verzoekt, zal de Verzekeringnemer inzage geven in het contract met de Arbodienst en/of bedrijfsarts. Indien de Verzekeringnemer beschikt over een interne Arbodienst, zal hij desgevraagd inzage verlenen in het verzuimprotocol;
b. zijn wettelijke verplichtingen zoals genoemd in artikel 7:658a van het Burgerlijk Wetboek na te komen.
De verzuimbegeleiding dient in ieder geval aan alle wettelijke eisen te voldoen die de Wet verbetering poortwachter daaraan stelt zoals het bijhouden van een reïntegratiedossier, het tijdig opstellen van een probleemanalyse, het tijdig maken van een plan van aanpak, de dertiende weeks melding bij het UWV, het aanleggen van een reïntegratieverslag, de eerste jaarsevaluatie, het aanbieden van passende arbeid of het helpen vinden van passend werk bij een andere
werkgever en te bevorderen dat werknemer deze arbeid accepteert. Als de werkgever zich laat ondersteunen door derde partijen dient de werkgever er voor zorg
te dragen dat de verzuimregistratie, verzuimcontrole en verzuimbegeleiding voldoen aan de eisen die de Maatschappij daaraan stelt;
c. te voldoen aan alle overige relevante wettelijke verplichtingen, met name de wettelijke verplichtingen met betrekking tot de WIA en andere regelgeving hieruit voortvloeiend;
d. alle verplichtingen uit de artikelen 12 tot en met 15 na te komen;
e. er op toe te zien dat ook de Verzekerde aan zijn wettelijke verplichtingen voldoet en, indien dat niet of slechts ten dele het geval is, hier tegenover de Verzekerde consequenties aan te verbinden zoals het maken van een melding hiervan aan het UWV en de
Maatschappij en het (deels) inhouden van de uitkering en/of het loon c.q. salaris;
f. al het mogelijke te doen om te bewerkstelligen dat ook een Verzekerde, voor wie de Maatschappij een uitkering verricht, kan terugkeren in het arbeidsproces en er
op toe te zien dat de Verzekerde alles nalaat wat zijn reintegratie zou kunnen vertragen of verhinderen;
15.2
Verzekeringnemer is voorts verplicht, op straffe van verlies van recht op uitkering, om:
a. de Maatschappij onmiddellijk op de hoogte te stellen van het geheel of gedeeltelijk herstel of de gehele of gedeeltelijke hervatting van de werkzaamheden van de zieke of arbeidsongeschikte (ex)werknemer;
b. de Maatschappij direct maar in ieder geval binnen twee weken in kennis te stellen van wijzigingen in de uitkeringsverplichting krachtens de WIA, onder overlegging van de daarop betrekking hebbende bescheiden van het UWV;
c. de Maatschappij steeds onmiddellijk in kennis te stellen van het aflopen van een dienstverband van een arbeids ongeschikte werknemer of van de beëindiging van
dat dienstverband;
d. alle door de Maatschappij nodig geoordeelde gegevens waaronder de uitkeringsbescheiden van het UWV te verstrekken of te doen verstrekken en daartoe het UWV en de daartoe behorende adviserende en administratieve instanties schriftelijk te machtigen;
e. de Maatschappij direct, maar in ieder geval binnen twee weken UWV beslissingen, maatregelen en opgelegde boetes of sancties van het UWV toe te sturen;
f. goedkeuring en medewerking te verlenen aan de Maatschappij indien de Maatschappij een herkeuring wenst aan te vragen bij het UWV of onderzoek wil doen naar de kans van slagen van een aanvraag voor herkeuring bij het UWV;
g. onmiddellijk zorg te dragen voor aanlevering van gegevens die door de Maatschappij voor de schade behandeling noodzakelijk worden geacht, indien een derde (mede) aansprakelijk is en/of kan zijn voor het ontstaan of aanhouden van de arbeidsongeschiktheid.
h. desgevraagd aan te tonen dat de geclaimde uitkering daadwerkelijk aan de Verzekerde is uitbetaald en alle voor de vaststelling van de uitkering relevante feiten of omstandigheden uit eigen beweging juist en volledig aan de Maatschappij te melden;
i. de aanwijzingen van de Maatschappij stipt op te volgen;
x. zijn volle medewerking te geven aan alle controles;
k. desverlangd de in dit artikel 15 bedoelde gegevens te laten controleren door een Accountant en het resultaat daarvan aan de Maatschappij toe te zenden;
l. zich te onthouden van alles wat de belangen van de Maatschappij zou kunnen schaden.
15.3
De in de artikelen 12, 14 en 15 genoemde verplichtingen gelden zowel gedurende de gehele looptijd van de verzekering als gedurende de termijn van het uitlooprisico.
15.4
De in dit artikel 15 genoemde verplichtingen gelden vanaf de eerste dag van ziekte c.q. arbeidsongeschiktheid, ook al zijn er op dat moment geen concrete aanwijzingen
dat sprake zou kunnen zijn van langdurige arbeids ongeschiktheid. De Maatschappij heeft er belang bij om zo vroeg mogelijk te worden geïnformeerd over arbeids ongeschiktheid om tijdig maatregelen te kunnen treffen die zij nodig acht om schade te voorkomen of te beperken, de schadelast te beheersen en om financieel prudent verzekeringsbeleid te voeren.
15.5
Indien sprake is van tekortschieten door Verzekeringnemer en/of Verzekerde met betrekking tot enige uit deze polis voorwaarden of de wet voortvloeiende verplichting, vervalt ieder recht op uitkering, indien de Maatschappij door dit tekortschieten in een redelijk belang is geschaad.
Hoofdstuk 5
Wijziging en beëindiging van de verzekering
Artikel 16
Wijziging van premie en/of voorwaarden
16.1
De Maatschappij heeft het recht het premietarief en/of de voorwaarden van bepaalde groepen van de bij haar lopende en geschorste verzekeringen en bloc te wijzigen. Behoort deze verzekering tot zo´n groep, dan is de
Maatschappij gerechtigd de premie en/of de voorwaarden van deze verzekering overeenkomstig die wijziging na tijdige bekendmaking aan Verzekeringnemer aan te passen en wel op een door haar bepaalde datum. Voor lopende uitkeringen geldt dat de nieuwe voorwaarden niet van toepassing zullen zijn op deze uitkeringen, tenzij het gaat om een wijziging die voortvloeit uit de wet of uit door de verzekeringsbranche algemeen geaccepteerde regelingen, normen, convenanten of bepalingen.
16.2
De Verzekeringnemer wordt van de wijziging in kennis gesteld en wordt geacht hiermee te hebben ingestemd, tenzij hij binnen de in de kennisgeving genoemde termijn schriftelijk het tegendeel heeft bericht. In dit laatste geval vervalt de verzekering per de datum waarop de wijziging van kracht zal worden. De mogelijkheid tot weigering geldt niet indien:
x. xx xxxxxxxxx van het premietarief en/of de voorwaarden voortvloeit uit wettelijke regelingen of bepalingen;
x. xx xxxxxxxxx een verlaging van het premietarief bij gelijkblijvende dekking inhoudt;
c. de wijziging een uitbreiding van de dekking met een niet hoger premietarief inhoudt;
x. xx xxxxxxxxx van het premiebedrag voortvloeit uit een jaarlijkse premieaanpassing door wijziging van de loonsom waarover de premie wordt berekend.
16.3
Heeft Verzekeringnemer geen gebruik gemaakt van zijn in dit artikel lid 2 bedoelde recht, dan wordt de verzekering voortgezet met toepassing van de nieuwe tarieven en/of voorwaarden.
Artikel 17
Begin en einde van de verzekering
17.1
De verzekering vangt aan op de in de polis genoemde ingangsdatum.
17.2
De verzekering is aangegaan tot de op de polis vermelde einddatum en wordt telkens voor dezelfde contractduur stilzwijgend verlengd, tenzij
• een van partijen tenminste twee maanden voor de contractvervaldatum van de verzekering door middel van een aangetekende brief aan de andere partij heeft meegedeeld de verzekering niet te willen voortzetten
• de Maatschappij tenminste twee maanden voor de contract vervaldatum een prolongatievoorstel toestuurt naar Verzekeringnemer met daarin de voorwaarden van continuatie van de verzekering.
17.3
De Maatschappij heeft het recht de verzekering te beëindigen ingeval Verzekeringnemer
a. in staat van faillissement wordt gesteld;
b. aangifte doet als bedoeld in artikel 1 van de faillissementswet;
c. ontbonden of geliquideerd wordt;
d. de schuldsanering natuurlijke personen voor hem zelf aanvraagt of deze op hem van toepassing wordt verklaard;
e. niet langer eigenrisicodrager is in de zin van de WGA;
f. de verplichtingen voortvloeiende uit deze overeenkomst en uit relevante weten regelgeving niet nakomt en daarmee de belangen van de Maatschappij schaadt;
g. surséance van betaling aanvraagt.
17.4
Indien één of meer in de artikel 17 lid 3 genoemde gevallen zich voordoet, dient Verzekeringnemer dit onmiddellijk aan de Maatschappij te melden.
17.5
De verzekering eindigt indien en zodra het verzekerbaar belang van Verzekeringnemer ophoudt te bestaan omdat Verzekeringnemer geen werknemers meer in dienst heeft. De verzekering eindigt op de datum waarop de laatste werknemer uit dienst is getreden. Hiertoe moet een bewijs van uitdiensttreding van het UWV worden overlegd.
Als Verzekeringnemer tijdelijk geen werknemers in dienst heeft kan de verzekering tijdelijk worden opgeschort tot maximaal 6 maanden zonder dat er echt bestaat op terug betaling van de al betaalde voorschotpremie.
Als binnen 6 maanden weer werknemers in dienst treden wordt de dekking vanaf dat moment weer van kracht.
17.6
Behoudens de in deze voorwaarden genoemde gevallen is de verzekering onopzegbaar van de zijde van de Maatschappij.
Artikel 18
Sanctiebepalingen
Elk recht op uitkering vervalt, indien de Verzekeringnemer gedurende de looptijd van de verzekering opzettelijk onjuiste gegevens aan de Maatschappij of betrokken derden, zoals de Arbodienst en/of bedrijfsarts (heeft) verstrekt of relevante gegevens verzwijgt c.q. heeft verzwegen. In dat geval heeft de Maatschappij het recht de overeenkomst zonder opzegtermijn tussentijds te beëindigen zonder verplichting tot terugbetaling van de premie. De verzekering eindigt op de in de opzeggings brief genoemde datum.
Hoofdstuk 6 Slotbepalingen
Artikel 19
Samenloop
19.1
Indien Verzekeringnemer schade lijdt door de arbeids ongeschiktheid van een verzekerde werknemer en uit hoofde hiervan eveneens aanspraak kan maken op een uitkering van een andere verzekering of voorziening, dan gaat deze andere verzekering of voorziening vóór en biedt de Maatschappij alleen secundair dekking.
19.2
Buiten beschouwing blijven uitkeringen die bedoeld zijn lasten (deels) af te dekken ingeval van arbeidsongeschikt heid zoals bijvoorbeeld een uitkering uit hoofde van een woonlastenverzekering.
Artikel 20
Adres
20.1
Kennisgevingen door de Maatschappij aan Verzekering nemer geschieden rechtsgeldig aan het laatste bij de Maatschappij bekende adres.
20.2
Op alle correspondentie dient Verzekeringnemer de naam van de Maatschappij te vermelden.
Artikel 21
Belastingen in verband met de verzekeringen
Eventuele belastingen en wettelijke heffingen van welke aard dan ook in verband met deze verzekering, komen voor rekening van Verzekeringnemer.
Artikel 22
Privacyreglement
Als specialist in Inkomen & Zekerheid verwerken we uw persoonsgegevens. We gaan zo zorgvuldig mogelijk om met deze gegevens, want uw privacy vinden we belangrijk. Omdat wij een merk zijn van a.s.r., is de privacyverklaring van ASR Nederland N.V. van toepassing. Deze staat op xxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxx.
Artikel 23
Geschillen
23.1
Op deze verzekering is uitsluitend Nederlands recht van toepassing.
23.2
Klachten rondom deze verzekering kunnen worden voorgelegd aan Loyalis overeenkomstig onze klachten regeling. Indien het geschilpunt niet kan worden opgelost, kunnen partijen het geschil voorleggen aan de bevoegde rechter. Hoe Loyalis omgaat met klachten staat op xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx/xxxxxxxservice/klachten.
Bijlage:
Schade als gevolg van terrorisme
De Maatschappij is, evenals vrijwel alle andere verzekeraars in Nederland, aangesloten bij de Nederlandse Herverzekerings maatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (afgekort: NHT).
Indien Verzekeringnemer schade lijdt die verband houdt met terrorisme, dient dat zo snel mogelijk aan de Maatschappij gemeld te worden zodat de Maatschappij een vordering kan indienen bij de NHT. De NHT bepaalt of de gebeurtenis waarbij deze schade is ontstaan onder het terrorismerisico valt van de herverzekering. De uitspraak van de NHT is voor de Maatschappij en voor Verzekeringnemer bindend. De dekking is in dat geval beperkt tot het bedrag dat de NHT aan de Maatschappij uitkeert.
Meer informatie over de herverzekering van de NHT is te vinden op het ‘Clausuleblad Terrorismedekking’
(versie 23 november 2007) van de NHT. Dit clausuleblad maakt integraal onderdeel uit van deze polisvoorwaarden en is bijgevoegd. Het clausuleblad is ook te vinden op de website: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
De Polisvoorwaarden WGA ERDverzekering Vervoer 2021 van ASR Schadeverzekering N.V. | Loyalis vormen één geheel met de bijbehorende polis.
Waarom Loyalis?
Loyalis levert inkomens en pensioenaanvullingen die maximaal aansluiten op uw collectieve en sectorale regelingen. Speciaal voor overheid, onderwijs, bouw, zorg en energie en nutsbedrijven.
Loyalis Verzekeringen
90.2117_2021.09.09
Xxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxxx
ASR Schadeverzekering N.V. is gevestigd te Utrecht en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel onder nummer 30031823. AFMvergunningnummer is 12000478.
Meer informatie staat op xxxxxxx.xx.