Polisvoorwaarden

nr. 1466

Dit zijn de polisvoorwaarden van uw Verzuimverzekering op Maat en vormen één geheel met uw polisblad. U kunt hierin lezen waar u precies voor verzekerd bent en welke regels er gelden. Zo weet u waar u aan toe bent, wat u van ons kunt verwachten én wat we van u verwachten.

Wat bedoelen wij met?

In hoofdstuk 14 ‘Wat of wie bedoelen wij met...?’ van deze Polisvoorwaarden vindt u een begrippenlijst. Hier leggen wij lastige begrippen uit. Deze begrippen vindt u schuingedrukt terug in de tekst.

Heeft u na het lezen vragen?

Neem gerust contact op met uw adviseur. Hij of zij helpt u graag. U kunt uiteraard ook rechtstreeks contact met ons opnemen.

Algemene Voorwaarden

1. Algemeen

Wanneer start uw verzekering?

De verzekering begint op de datum die op uw polis staat. Heeft u voor meerdere juridische entiteiten verzekeringen bij ons? Deze verzekeringen kunnen op verschillende data starten. Kijk daarom altijd goed op uw polisblad.

Wanneer kunt u uw verzekering opzeggen?

Uw contract met ons duurt minimaal 1 of 3 kalenderjaren. Na afloop van deze minimumduur kunt u uw verzekering op elk moment opzeggen. Uw verzekering stopt een maand na de dag dat we uw verzoek ontvangen. Hoelang uw contract minimaal duurt, staat op uw polisblad.

Na het stoppen ontvangt u te veel betaalde premie terug.

Goed om te weten: gaat uw contract na 1 maart in? Dan duurt het contract langer dan 1 of 3 kalenderjaren. Bijvoorbeeld: u vraagt de verzekering per 1 april 2022 aan voor minimaal 1 kalenderjaar. Het contract loopt in dat geval van 1 april 2022 tot 1 januari 2024.

Wat gebeurt er als we iets veranderen?

Veranderen we tussentijds uw premiepercentage? Of passen we onze voorwaarden aan? Dan mag u de verzekering ook tijdens de eerste 1 of 3 jaar opzeggen. Dit doet u per brief of e-mail. Dat kan binnen 30 dagen nadat we de verandering aan u doorgeven. In dat geval stopt uw verzekering op de datum dat de verandering van uw premiepercentage of de veranderde voorwaarden ingaan.

Zitten er minder dan 30 dagen tussen het moment waarop we de verandering doorgeven én de ingangsdatum van de verandering? Dan stopt uw verzekering dertig dagen nadat we u de verandering doorgeven. Als uw verzekering is gestopt, krijgt u de teveel betaalde premie terug.

Wanneer kunnen we uw verzekering stopzetten?

We kunnen uw verzekering in een aantal gevallen stopzetten:

• Als u ophoudt te bestaan. Bijvoorbeeld omdat uw bedrijf zijn activiteiten stopt of wordt overgenomen.

• Als u surseance van betaling heeft aangevraagd of failliet bent.

• Als blijkt dat u, uw externe vertegenwoordiger of uiteindelijke belanghebbende(n) vermeld worden in nationale of internationale sanctielijsten.

• Als u de premie niet op tijd betaalt. Dat is wanneer u 30 dagen later betaalt dan de betaaldatum op uw eerste nota. U

leest er meer over in artikel 6 van deze voorwaarden.

• Als er sprake is van fraude, bedrog of oplichting.

• Als u bij het afsluiten van de verzekering opzettelijk informatie achterhoudt die voor ons belangrijk is. Of als we de verzekering niet hadden geaccepteerd als we deze informatie hadden.

• Als u geen werknemers meer in dienst heeft. Uw verzekeringen en dienstverlening stopt in dit geval op de datum dat uw

laatste werknemer uit dienst ging. Behalve als u gebruik maakt van onze sluimerdekking.

Wat houdt onze sluimerdekking in?

Als u tijdelijk geen werknemers in dienst heeft, dan kunt u uw verzekering laten ‘sluimeren’. Hierbij blijft u geaccepteerd voor de verzekering. Zo hoeft u niet opnieuw het acceptatieproces te doorlopen als u weer werknemers in dienst neemt. Sluimeren mag tot maximaal een half jaar nadat uw laatste werknemer uit dienst ging. Daarnaast geldt het volgende:

• U bent tijdens de sluimerperiode niet verzekerd. Arbeidsongeschiktheid van een werknemer die ontstaat of verergert tijdens de sluimerperiode is niet gedekt.

• U mag tijdens de sluimerperiode de verzekering weer laten ingaan.

• De verzekering gaat in zodra u werknemer(s) aanmeldt.

• Uw verzekering stopt als u een halfjaar nadat uw laatste werknemer uit dienst ging nog steeds geen werknemers in dienst heeft.

2. Wie zijn verzekerd?

U verzekert al uw werknemers. We accepteren hen zonder medische vragen te stellen.

Welke werknemers zijn verzekerd?

Een werknemer is verzekerd als hij of zij:

• op uw (verzamel)loonlijst staat, en

• volgens het UWV verplicht verzekerd is voor de werknemersverzekeringen (WW, ZW en WIA), en

• een arbeidsovereenkomst met u heeft volgens het burgerlijk of publiek recht.

U moet dus ook opgeven:

• oproepkrachten;

• gedeeltelijk arbeidsongeschikte werknemers met een WIA-uitkering. Deze werknemers zijn meeverzekerd voor de uren waarvoor ze een arbeidsovereenkomst met u hebben;

• werknemers met een structureel functionele beperking waarvoor een no-riskpolis geldt zoals beschreven in de Ziektewet.

• AOW-gerechtigde werknemers die maximaal 5 jaar ouder zijn dan de AOW-leeftijd. U moet hen maximaal dertien weken loon doorbetalen als ze arbeidsongeschikt zijn.

U hoeft niet op te geven:

• stagiaires die alleen een stagevergoeding ontvangen. Dit is geen loon dat u door moet betalen bij ziekte;

• werknemers die volgens het UWV directeur-grootaandeelhouder (DGA’s) zijn en daarom niet verplicht verzekerd voor de werknemersverzekeringen.

3. Uw gegevens zijn de basis

De door u of namens u verstrekte informatie en gegevens zijn de basis voor uw verzekering. We beschouwen deze gegevens als één geheel met uw verzekering bij ons.

Wat gebeurt er als uw gegevens niet kloppen?

Als de verstrekte informatie en gegevens niet kloppen, krijgt u geen uitkering. Heeft u ons misleid? Of zouden we op basis van de juiste gegevens de verzekering niet accepteren? Dan hebben we het recht om uw verzekering op te zeggen. U leest er meer over in artikel 1 van deze voorwaarden.

Hoe levert u gegevens bij ons aan?

Voor de uitvoering hebben we de actuele gegevens van uw werknemers nodig. Hebben wij die niet? Dan heeft dat gevolgen voor uw recht op uitkeringen en dienstverlening. Uw werknemersgegevens kunt u bij ons aanleveren door ons de meest recente verzamelloonstaat te sturen.

4. Welke uitkeringen en dienstverlening krijgt u?

In de Bijzondere voorwaarden leest u wat u kunt verwachten van uw verzekering. We bepalen uw uitkering en de dienstverlening op basis van de polisvoorwaarden die golden op de oorspronkelijke eerste dag dat uw werknemer arbeidsongeschiktheid was.

Veranderingen in de wet- en regelgeving leiden niet tot het verhogen of verlengen van die uitkering(en).

Terrorisme

We keren uit volgens het Protocol afwikkeling Claims van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschades (NHT). Daarin staat dat we onze uitkering kunnen beperken bij terrorisme, kwaadwillige besmetting en dergelijke gevallen. De volledige tekst van dit protocol vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

5. Wanneer krijgt u geen uitkering (meer) en/of kunnen wij al gedane uitkeringen terugeisen?

• Uw werknemer was al arbeidsongeschikt voordat deze verzekering en deze dienstverlening voor hem ingingen. Zodra uw werknemer 28 kalenderdagen weer (helemaal) arbeidsgeschikt is, valt hij wel weer onder de dekking van deze verzekering. De dienstverlening geldt wel vanaf het begin van de verzekering;

• Uw werknemer is niet (meer) arbeidsongeschikt.

• De arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of verergerd door opzet van uw werknemer.

• De arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of verergerd door opzet of grove schuld van uzelf.

• U of uw werknemer heeft bij het afsluiten van de verzekering of bij het melden van arbeidsongeschiktheid, al dan niet opzettelijk, verkeerde informatie verstrekt of belangrijke informatie achtergehouden. Of als blijkt dat op een ander moment belangrijke informatie is achtergehouden.

• U werkt niet of niet genoeg mee aan re-integratie van uw werknemer.

• Uw werknemer werkt niet of niet genoeg mee aan zijn re-integratie, en u neemt daarbij geen of onvoldoende maatregelen.

• Uw werknemer werkte bij een bedrijf dat u later heeft overgenomen. En hij werkte daar al op de eerste dag dat hij

arbeidsongeschikt werd.

• U heeft uw premie niet (volledig) betaald, waardoor u tijdelijk niet verzekerd bent.

• Uw werknemer wordt arbeidsongeschikt nadat de verzekering is gestopt of na de datum van uitdiensttreding.

• Uw bedrijf houdt op te bestaan.

• Als we grond van nationale of internationale (sanctie)wet- en regelgeving u geen uitkering of dienstverlening (meer) mogen verlenen.

• De arbeidsongeschiktheid is veroorzaakt door atoomkernreacties. Hiermee bedoelen we: elke kernreactie waarbij energie vrijkomt. U kunt hierbij denken aan kernfusies, kernsplijting of kunstmatige en natuurlijke radioactiviteit.

• De arbeidsongeschiktheid is veroorzaakt door molest. Met molest bedoelen we:

- gewapend conflict: elke situatie waarin landen of andere georganiseerde partijen elkaar bestrijden, of de een de ander bestrijdt, met militaire machtsmiddelen. Met een gewapend conflict bedoelen we ook het gewapend optreden van een vredesmacht van de Verenigde Naties;

- burgeroorlog: een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van eenzelfde land, waarbij een groot deel van de inwoners van dat land betrokken is;

- opstand: georganiseerd gewelddadig verzet binnen een land, gericht tegen het openbaar gezag;

- binnenlandse onlusten: min of meer georganiseerde gewelddadige handelingen, op verschillende plaatsen binnen een land;

- oproer: een min of meer georganiseerde plaatselijke gewelddadige beweging, gericht tegen het openbaar gezag;

- muiterij: een min of meer georganiseerde gewelddadige beweging van leden van de gewapende macht, gericht tegen het gezag waaronder zij gesteld zijn;

- een van de situaties uit de Bijzondere voorwaarden van toepassing is.

Wat gebeurt er als we de verzekering stopzetten?

Stoppen we uw verzekering? Dan kunnen onze uitkeringen doorlopen. Dit geldt als de eerste dag van arbeidsongeschiktheid

vóór de beëindigingdatum en vóór de datum van uitdiensttreding ligt. We keren dan uit alsof de verzekering nog loopt. We nemen loonsverhogingen na de einddatum van de verzekering niet mee in de berekening van onze uitkering. Loonsverlagingen nemen we wel mee.

Loopt de uitkering door? Dan gelden de polisvoorwaarden zoals die golden op de eerste dag van arbeidsongeschiktheid.

Wanneer stopt uw uitkering?

Onze uitkeringen aan u stoppen als uw verzekering bij ons eindigt omdat u ophoudt te bestaan. Bijvoorbeeld door een fusie, overname, (ver)koop van bedrijfsonderdelen, bedrijfsbeëindiging of faillissement.

6. Wanneer betaalt u uw premie?

U betaalt uw premie uiterlijk op de betaaldatum die op uw nota staat.

Wat gebeurt er als u niet (op tijd) betaalt?

Betaalt u de premie niet of niet helemaal op de betaaldatum die op uw eerste nota staat? Xxx krijgt u 14 dagen na deze datum van ons een herinnering. Daarin leest u wat er gebeurt als u niet of niet op tijd betaalt. In het bijzonder wanneer de verzekering en/of dienstverlening stoppen.

Wanneer stopt de verzekeringsdekking? Heeft u de premie 30 dagen na de betaaldatum die op uw eerste nota staat nog niet betaald? Dan stopt uw dekking. Dit gebeurt met terugwerkende kracht vanaf de betaaldatum die op de eerste nota staat. Werd uw werknemer arbeidsongeschikt in de periode dat u geen premie betaalde? Dan keren wij niet uit voor de hele periode dat uw werknemer arbeidsongeschikt is. Wij keren ook niet uit als u de premie (en kosten) later alsnog betaalt. Was de werknemer al arbeidsongeschikt voordat de dekking stopte? Dan keren we wel uit.

Wanneer stopt de verzekering?

Als u na onze herinnering(en) nog steeds niet betaalt, kunnen we de verzekering stoppen of de premie laten incasseren. De incassokosten zijn voor uw rekening. U blijft altijd verplicht de premie te betalen.

U heeft pas weer dekking nadat we uw betaling hebben ontvangen. Dit is uiterlijk één werkdag nadat we uw volledige betaling binnen hebben.

Kunnen de voorwaarden en/of het tarief veranderen?

We kunnen het tarief of de voorwaarden van uw verzekering(en) en de dienstverlening aanpassen. U krijgt hierover dan uiterlijk 3 maanden van tevoren bericht. U kunt de verzekering(en) en dienstverlening stoppen als u het niet eens bent met de aanpassing. U leest er meer over in artikel 1 van deze voorwaarden.

7. Wat moet u doen als uw werknemer arbeidsongeschikt is?

U doet alles wat u kunt om uw werknemer weer aan het werk te krijgen. Ook zorgt u dat uw werknemer alles doet wat bijdraagt aan zijn re-integratie.

• Meld uw arbeidsongeschikte werknemer aan via ons portaal. Als de situatie van de werknemer wijzigt of als uw

werknemer herstelt, geeft u dat ook door via ons portaal. Dit doet u binnen de termijn uit onze Bijzondere voorwaarden.

• We keren bij te late melding niet met terugwerkende kracht uit.

U voert een goed verzuim-, controle- en re-integratiebeleid. Dat betekent onder andere het volgende:

• U en uw werknemer komen de wettelijke verplichtingen na volgens bijvoorbeeld de Wet verbetering poortwachter.

• U en uw werknemer werken mee aan re-integratie van de werknemer. We mogen het UWV informatie geven over uw

medewerking.

• Als dat nodig is, geeft u ons de gegevens van uw werknemer.

• U volgt de adviezen van uw dienstverlener op.

• Ontvangt u een brief van het UWV, of andere informatie die belangrijk is voor de re-integratie van uw werknemer? Stuur

ons dan binnen 2 weken na de datum op de brief een kopie per e-mail.

U laat het ons meteen via ons portaal weten als:

• uw werknemer meer of minder arbeidsongeschikt wordt;

• uw arbeidsongeschikte werknemer verhuist;

• uw werknemer overlijdt.

Wat gebeurt er als u of uw werknemer zich niet aan dit artikel houdt?

Xxxxx u of uw werknemer zich niet aan artikel 7 van deze voorwaarden? Dat kan financiële gevolgen voor ons hebben. We betalen dan bijvoorbeeld onnodig een uitkering. Als gebeurt, kunnen we de uitkering helemaal of voor een deel beëindigen. Ook kunnen we uitkeringen van u terugeisen en/of uw verzekering stoppen.

8. Wat zijn uw overige verplichtingen?

Geef het ons direct door als:

• uw arbeidsvoorwaarden over arbeidsongeschiktheid veranderen;

• uw bedrijfsactiviteiten en/of werkzaamheden veranderen;

• er sprake is van een fusie, overname of (ver)koop van bedrijfsonderdelen;

• uw bedrijf tijdelijk of definitief stopt;

• uw bedrijf surseance van betaling heeft aangevraagd of failliet is;

• er wijzigingen zijn in uw belanghebbende(n) en/of de percentages van hun belang;

• u geen werknemers meer in dienst heeft;

• uw correspondentieadres verandert;

Als u een wijziging doorgeeft kan uw premiepercentage en/of de voorwaarden wijzigen of uw verzekering stoppen. Dit kan ook gebeuren als we de wijziging niet van u maar van iemand anders doorkrijgen. Informeert u ons niet en schaadt dat onze belangen? Dan kunnen we onze uitkering (voor een deel) beëindigen of terugeisen.

9. Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid?

Is iemand anders (voor een deel) betrokken bij de arbeidsongeschiktheid van uw werknemer? Xxx doet u het volgende:

• U meldt tegelijk met de melding van de arbeidsongeschiktheid dat iemand anders betrokken is.

• U geeft alle informatie die we nodig hebben om uw en onze kosten van de arbeidsongeschiktheid terug te krijgen van de betrokken persoon. Of u helpt ons bij het verzamelen van die informatie. Als het nodig is, bijvoorbeeld bij een juridische procedure, draagt u het recht op de vordering aan ons over.

• U laat het weten als u of uw werknemer zelf probeert uw en onze kosten van de arbeidsongeschiktheid van de betrokken persoon terug te krijgen.

• U laat ons weten wat het resultaat hiervan is.

Is iemand anders aansprakelijk voor de arbeidsongeschiktheid? Dan is onze uitkering een voorschot. Krijgt u of uw (ex-) werknemer de kosten van de arbeidsongeschiktheid helemaal of gedeeltelijk terug van iemand anders? Dan betaalt u of uw (ex-)werknemer ons voorschot helemaal of gedeeltelijk aan ons terug.

10. Dienstverlening bij verhaalsrechtsbijstand

Bij de arbeidsongeschiktheidsmelding in het portaal vragen we of er mogelijk sprake is van een aansprakelijke derde voor de arbeidsongeschiktheid. Na uw melding in het portaal melden wij het dossier aan bij onze gespecialiseerde

dienstverlener voor verhaalsrechtsbijstand. Zij beoordelen het dossier. En als het mogelijk is, verhalen zij de schade én de re-integratiekosten op de aansprakelijke derde.

11. Hoe gaan we om met uw privacy?

Wij zijn verantwoordelijk voor de verwerking van uw persoonsgegevens. We houden ons daarbij aan de Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Verzekeraars (zie xxx.xxxxxxxxxxxx.xx). Hoe wij met uw gegevens omgaan staat in ons privacy statement. Deze kunt u vinden op onze website xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx-xxxxxxx/xxxxxxx/0000/00/Xxxxxxxxxxxxxxxxx_0000-Xxxxxxx.xxx. Vertel het ons als u vindt dat wij niet goed met uw gegevens omgaan.

12. Wat doen we bij fraude?

Er komen helaas situaties voor waarbij we denken dat er sprake is van fraude. Hoe we hiermee omgaan, staat in ons ‘fraudebeleid’. Meer hierover leest u op xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx-xxxxxxx/xxxxxxx/0000/00/0000_Xxxxxxxxxxxx- volmacht-Felison.pdf. Daar staat ook wat wij kunnen doen als u fraude pleegt. Naast de gevolgen die in de artikelen 1. en 5. van deze polisvoorwaarden staan, zijn dat onder andere het:

• vastleggen van uw fraude in ons incidentenregister en plaatsen van uw persoonsgegevens in registers die toegankelijk zijn voor andere financiële instellingen;

• beëindigen van alle producten die u bij Aegon Nederland N.V. en haar dochtermaatschappijen heeft;

• terugvorderen van onze onderzoekskosten.

We volgen bij dit beleid het Protocol Verzekeraars & Criminaliteit en het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen.

13. Heeft u een klacht over uw verzekering(en) of onze dienstverlening?

Wij doen ons best u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch kan het gebeuren dat er iets niet goed gaat. Dan kunt u een klacht indienen via het klachtenformulier dat u op onze website xxx.xxxxxxx.xx vindt. Daar leest u ook hoe onze klachtenprocedure werkt.

Als uw klacht na behandeling door ons niet naar uw tevredenheid is opgelost, kunt u uw klacht voorleggen aan een bevoegde rechter. Dit mag u ook doen zonder dat u een klacht hebt ingediend, u bent niet verplicht onze klachtenprocedure te volgen.

Welk recht is op de verzekering van toepassing?

Op de verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing.

14. Wat of wie bedoelen we met…?

In dit artikel leggen we een aantal begrippen uit onze polisvoorwaarden uit.

AOW

Algemene ouderdomswet.

Arbeidsongeschiktheid

De werknemer is door een lichamelijk of geestelijk gebrek, zwangerschap of een bevalling niet meer in staat de bedongen arbeid te verrichten.

Arbeidstherapie

Een kortdurende activiteit als onderdeel van de re-integratie. Met arbeidstherapie proberen we duidelijk te krijgen hoeveel de arbeidsongeschikte werknemer aankan. Om er vervolgens voor te zorgen dat de werknemer weer (voor een deel) aan het werk gaat. Arbeidstherapie moet onderdeel zijn van een van tevoren vastgelegd terugkeerplan.

Arbokoppeling

Een koppeling met een van de arbodiensten waar wij mee koppelen. Bij begin van de verzekering regelen wij de koppeling met uw arbodienst. Wijzigt u van arbodienst? Xxx geeft u dat aan ons door. Wij koppelen dan met uw nieuwe arbodienst.

Arbowet

Arbeidsomstandighedenwet.

Contractvervaldatum

De datum waarop een nieuwe contracttermijn start van uw verzekering.

Dienstverlener

Een gecertificeerde arbodienst en de door deze arbodienst ingeschakelde IT-organisatie die u en uw werknemer ondersteunt bij de uitvoering van de verplichtingen uit de Wet verbetering poortwachter. Wij of u heeft deze arbodienstverlener geselecteerd en daarmee een contract afgesloten.

IVA

Inkomensvoorziening volledig en duurzaam arbeidsongeschikten.

Jaarlijkse premiepercentage

Het percentage aan premie dat we voor uw verzekering gebruiken voor de vaststelling van de premie.

Jaarloon

Het totale jaarloon dat u in een kalenderjaar heeft uitbetaald. Tot het jaarloon rekenen we alle vaste loonbestanddelen: het brutoloon, de vakantietoeslag en een eventuele vaste dertiende maand. Ook een onregelmatigheidstoeslag en ploegentoeslag met een structureel karakter rekenen we tot het jaarloon. De fiscale bijtelling van een auto van de zaak valt niet onder het jaarloon.

Loongrens

Het maximum jaarloon voor de sociale verzekeringsuitkeringen op 1 januari van een kalenderjaar.

Loonsom

Het bedrag dat u betaalt aan jaarlonen.

Minimumloon

Het wettelijk bruto minimum(jeugd)loon op 1 januari van een kalenderjaar.

Naverrekening

Elk jaar bekijken we of de premie die u het vorig kalenderjaar betaalde, voldoende was. Hiervoor geeft u ons elk jaar de samenstelling van uw werknemersbestand inclusief het definitieve jaarloon per werknemer in het vorige kalenderjaar door. Met deze informatie berekenen wij uw definitieve premie over het vorige kalenderjaar. Én berekenen wij uw premie voor het lopende kalenderjaar.

Poortwachter loonsanctie

Is uw werknemer 104 weken arbeidsongeschikt? Dan beoordeelt het UWV of u aan alle verplichtingen uit de Wet verbetering poortwachter heeft voldaan. Xxxxx het UWV van niet? Dan moet u langer het loon van uw arbeidsongeschikte werknemer doorbetalen, maximaal één jaar.

Portaal

Ons online portaal xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Premiepercentagegarantie

Spraken wij voor een verzekering een premiepercentagegarantie met u af? Dan wijzigt het premiepercentage van deze verzekering tot de eerstvolgende contractvervaldatum niet. Op uw polisblad staat of u wel of niet premiepercentagegarantie heeft.

Re-integratie

Alle activiteiten die nodig zijn om uw arbeidsongeschikte werknemer weer aan het werk te krijgen.

U/uw

De persoon of rechtspersoon die de verzekering met ons afsluit.

UWV

Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen.

Verzekerde

Uw werknemer die op de eerste dag van arbeidsongeschiktheid met u (verzekeringnemer) een arbeidsovereenkomst heeft. Of een arbeidsverhouding heeft die volgens het Burgerlijk Wetboek daaraan gelijkstaat. Deze werknemer is verplicht verzekerd voor de werknemersverzekeringen WW, WIA en ZW.

Verzekerd bedrag

Het bedrag dat we voor uw werknemer verzekeren op basis van het jaarloon en het dekkingspercentage dat op de polis staat.

Verzekerde loonsom

Uw loonsom.

Voorschotpremie

Uw jaarlijkse premie voordat wij de naverrekening hebben toegepast.

We/wij/ons

Felison Assuradeuren B.V. als gevolmachtigde van Aegon Schadeverzekering N.V.

Wet verbetering poortwachter

Uw verplichting als werkgever om, samen met uw werknemer en de arbodienst, te zorgen dat uw zieke werknemer zo snel mogelijk en verantwoord weer aan het werk kan. In deze wet staat waaraan u en uw werknemer zich moeten houden.

WGA

Regeling werkhervatting gedeeltelijk arbeidsgeschikten.

WIA

Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen.

Werkloosheidswet.

Ziektewet.

Bijzondere Voorwaarden

15. Wat is de Verzuimverzekering op Maat?

Met de Verzuimverzekering op Maat verzekert u zich voor de doorbetaling van het loon tijdens de eerste 104 weken dat een werknemer arbeidsongeschikt is. Of de eerste 13 weken als uw werknemer recht heeft op AOW-uitkering.

Belangrijk om te weten:

• U mag niet meer verzekeren dan uw loondoorbetalingsverplichting.

• De Verzuimverzekering op Maat is voor werkgevers met maximaal 150 werknemers.

16. Wat is verzekerd?

Als uw werknemer arbeidsongeschikt wordt, krijgt u van ons een uitkering. Deze krijgt u maximaal 104 weken van zijn arbeidsongeschiktheid. De periode van uw eigen risico trekken we af van deze 104 weken. Wordt uw werknemer

binnen 28 kalenderdagen na zijn arbeidsongeschiktheid opnieuw arbeidsongeschikt? Xxx telt het als één melding. Om die reden tellen we de periodes van arbeidsongeschiktheid bij elkaar op voor de 104 weken. Het maakt daarbij niet uit of de arbeidsongeschiktheid door dezelfde of een nieuwe oorzaak ontstaat. Goed om te weten: we gaan ervan uit dat de werknemer minimaal vanaf de eerste ziektedag werkte binnen uw bedrijf. En gedurende de contractstermijn van de verzekering ziek werd. U leest er meer over in artikel 18 van deze voorwaarden.

16.1 Uw verzekerd bedrag is een percentage van het jaarloon. Dit percentage staat op uw polisblad. Voor het

verzekerd bedrag geldt:

• dat u voor de eerste 26 weken van de arbeidsongeschiktheid een ander percentage kunt verzekeren dan voor de tweede 26 weken enzovoorts;

• dat u per werknemer maximaal € 125.000,- of tot de loongrens kunt verzekeren.

16.2 U kunt ook werkgeverslasten meeverzekeren. Dat zijn bijvoorbeeld de premie volksverzekeringen en werknemerspremies. Hiervoor verhogen we het jaarloon met het afgesproken verzekerde percentage aan werkgeverslasten. Dit percentage vindt u terug op uw polisblad.

16.3 U betaalt zelf de eerste werkdagen waarop uw werknemer arbeidsongeschikt is. Dit is uw eigen risico. Hoeveel werkdagen dit zijn, kiest u zelf. Uw keuze staat op uw polisblad. De eigenrisicoperiode begint op de eerste dag dat de werknemer arbeidsongeschikt is. En geldt voor elke nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid van deze werknemer. Behalve als er tussen twee periodes van arbeidsongeschiktheid minder dan 28 kalenderdagen zit.

U kunt kiezen hoeveel werkdagen voor uw eigen risico zijn. Dit is wel afhankelijk van het aantal werknemers.

• Maximaal 25 werknemers: 10, 20, 30 en 60 werkdagen

• Minimaal 26 en maximaal 75 werknemers: 30, 60 en 130 werkdagen

• Minimaal 76 en maximaal 150 werknemers: 60, 130 en 260 werkdagen

16.4 Wilt u de dekking van uw verzekering en/of betaaltermijn aanpassen? Dat kan ieder jaar per 1 januari. Uw aanpassingsverzoek doet u vóór 1 december via ons portaal. De nieuwe dekking geldt voor werknemers die arbeidsongeschikt worden op of na de wijzigingsdatum. Voor een werknemer die arbeidsongeschikt was vóór de wijzigingsdatum, geldt de ‘oude’ dekking zolang de werknemer arbeidsongeschikt is.

16.5 Bij de verlenging van de verzekering kunnen we het eigen risico aanpassen. Dit doen we alleen als het aantal werknemers op dat moment veel afwijkt van het oorspronkelijk opgegeven aantal werknemers. En natuurlijk in overleg met u.

17. Hoe bepalen we de hoogte van de uitkering?

17.1 We bepalen de uitkering per situatie. Hieronder leest u wat er wanneer gebeurt.

• Is uw eigenrisicoperiode voorbij? Xxx heeft u recht op een uitkering per werkdag van 1/260ste deel van het bedrag dat u voor die werknemer heeft verzekerd. Dit bedrag ontvangt u zolang uw werknemer arbeidsongeschikt is. En de uitkering duurt maximaal 104 weken. De periode van uw eigen risico trekken we af van deze 104 weken. De uitkering krijgt u maandelijks achteraf. Bij de vaststelling van het verzekerd bedrag houden we rekening met de dekkingspercentages die u per periode van 26 weken heeft verzekerd. De dekkingspercentages staan op uw polisblad.

• Heeft u de werkgeverslasten meeverzekerd? Dan verhogen we het bedrag dat we aan u uitkeren met het afgesproken verzekerde percentage aan werkgeverslasten. Dit percentage vindt u terug op uw polisblad.

• We baseren de uitkering op de loonstrook die u ons bij de arbeidsongeschiktheidsmelding stuurde. We stellen de uitkering in principe definitief vast.

• Heeft u bedragen ingehouden op het doorbetaalde loon vanwege wettelijke uitkeringen die de werknemer ontvangt? Zoals een vervroegde IVA-uitkering of een ZW-uitkering? Dan trekken we deze bedragen van de uitkering af.

• Is uw werknemer gedeeltelijk arbeidsongeschikt? Xxx krijgt u een deel van de uitkering. Daarvoor vermenigvuldigen we het verzekerd bedrag met de mate van arbeidsongeschiktheid (het arbeidsongeschiktheidspercentage). We volgen hierbij het arbeidsongeschiktheidspercentage dat de dienstverlener samen met u heeft vastgesteld.

Een voorbeeld:

Het dekkingspercentage is 70%, de werknemer heeft een jaarloon van € 30.000,- en raakt voor 60%

arbeidsongeschikt. Eerst berekenen we het deel van het salaris dat is gedekt. Dat is in dit geval: 0,7 x € 30.000,-

= € 21.000,-. Omdat de werknemer voor 60% arbeidsongeschikt is, keren we dit bedrag uit: 0,6 x € 21.000,- =

€ 12.600,-.

• U krijgt altijd minimaal het minimumloon dat geldt voor uw arbeidsongeschikte werknemer. Daarbij houden we rekening met de leeftijd en het parttimepercentage van die werknemer. Komt het verzekerd bedrag lager uit dan het geldende minimumloon? Dan verhogen we het verzekerd bedrag tot dit geldende minimumloon. Dit geldt alleen niet voor oproepkrachten.

Een voorbeeld:

Het dekkingspercentage is 70%, de werknemer is 22 jaar en heeft een jaarloon van € 25.000,-. Dit is het jaarloon op basis van een parttimepercentage van 90%. Eerst berekenen we het deel van het salaris dat is gedekt. Dat is in dit geval: 0,7 x € 25.000,- = € 17.500,-. Als voorbeeld voor het wettelijk minimumloon voor een 22-jarige houden we € 21.000,- aan. Rekening houdend met het parttimepercentage is het wettelijk minimumloon 0,9 x € 21.000,- =

€ 18.900,- per jaar. Dit betekent dat we het verzekerd bedrag verhogen naar het geldende minimumloon: € 18.900,- per jaar.

• Gaat uw werknemer op advies van de bedrijfsarts op basis van arbeidstherapie weer aan het werk? Dan volgen we de Stecr Xxxxxxxxx arbeidstherapie. Het werken op arbeidstherapeutische basis kan alleen als niet duidelijk is of een werknemer belastbaar is én voor welk deel.

• Als de arbeidstherapie is afgelopen, bepaalt u in overleg met uw dienstverlener de loonwaarde. Op basis daarvan stelt u het arbeidsongeschiktheidspercentage vast. Dit percentage geeft u aan ons door. Daarna passen we de uitkering aan. Voor hulp bij de bepaling van de loonwaarde kunt u terecht bij uw casemanager.

17.2 Overlijdt uw werknemer? Xxx moet u volgens de wet een overlijdensuitkering betalen. De wettelijke uitkering is een maandloon. We vergoeden deze overlijdensuitkering. Daarbij maakt het niet uit of de werknemer arbeidsongeschikt was of niet. U krijgt 1/12e deel van het jaarloon. Goed om te weten: daarbij houden we rekening met het parttimepercentage.

18. Wanneer krijgt u geen uitkering (meer) of een lagere uitkering en/ of kunnen wij al gedane uitkeringen terugeisen?

In artikel 5 leest u wanneer u geen uitkering (meer) krijgt en/of wij al gedane uitkeringen kunnen terugeisen. Ook krijgt u geen uitkering (meer) of een lagere uitkering en/of kunnen wij al gedane uitkeringen terugeisen als:

• uw verplichting om loon door te betalen stopt. Bijvoorbeeld omdat uw werknemer uit dienst gaat of in detentie zit;

• u meer van ons krijgt dan u aan uw arbeidsongeschikte werknemer doorbetaalt;

• uw werknemer xxxxxx heeft volgens de Wet arbeid en zorg;

• u of uw werknemer recht heeft op een uitkering uit de Ziektewet (ZW ) of een andere wettelijke arbeidsongeschiktheidsverzekering. Bijvoorbeeld de WIA. Deze uitkering trekken we af van onze uitkering;

• u of uw werknemer de eerste 104 weken niet genoeg meewerkt aan het herstel volgens de

Wet verbetering poortwachter;

• u niet verplicht bent om loon door te betalen. Bijvoorbeeld omdat uw werknemer zijn genezing belemmert of vertraagt. Of omdat uw werknemer weigert om passend werk te doen;

• u weigert om uw werknemer passende arbeid aan te bieden. Terwijl de dienstverlener u daarom vraagt.

Heeft u een meningsverschil of conflict met uw werknemer? En kan uw werknemer daarom niet werken? Xxx krijgt u

geen uitkering als:

• de werknemer niet wil werken, terwijl de dienstverlener vindt dat het wel kan;

• u het niet goed vindt dat uw werknemer komt werken.

19. Wanneer bepalen en betalen (vergoeden) we uw uitkering?

19.1 Uw werknemer is arbeidsongeschikt. We betalen de uitkering altijd maandelijks achteraf. Hierbij houden we rekening met de eigenrisicoperiode. Hierbij gaan we uit van de bij ons bekende gegevens en dat de werknemer vanaf de eerste ziektedag werkte binnen uw bedrijf. En dat uw werknemer tijdens de contractstermijn van de verzekering ziek is geworden.

Wij vragen informatie bij u op om het loon van uw werknemer te controleren. Bijvoorbeeld een loonstrook. Hebben wij geen koppeling met uw arbodienst? Dan vragen we ook informatie bij u op om de arbeidsongeschiktheid van uw werknemer te controleren. Bijvoorbeeld een arborapportage.

19.2 Na de periode van 104 weken beoordeelt het UWV (Poortwachtertoets) uw re-integratie-inspanningen. Zij kijken of u genoeg heeft gedaan om de werknemer te re-integreren binnen uw eigen bedrijf of daarbuiten. Besluit het UWV dat u niet genoeg heeft gedaan? Dan leidt dit tot een verlenging van de loondoorbetalingsverplichting met maximaal één jaar (loonsanctie). In deze situatie vergoeden we de loonsanctie niet.

19.3 Als de verzekering stopt, houdt u recht op vergoeding van de loondoorbetalingsverplichting bij ziekte. Dit geldt alleen als de eerste ziektedag vóór de einddatum van de verzekering is. Dit geldt niet als de verzekering stopt door een fusie, overname, (ver)koop van bedrijfsonderdelen, bedrijfsbeëindiging of faillissement van u.

20. Hoe rekenen we uw premie uit?

20.1 Uw premie bij de verlenging van de verzekering is de verzekerde loonsom (plus eventuele werkgeverslasten) vermenigvuldigd met het jaarlijkse premiepercentage. Over de verzekerde loonsom van AOW-gerechtigden betaalt u geen premie.

20.2 Uw premiepercentage rekenen we op twee momenten uit:

• aan het begin van uw verzekering;

• als we uw verzekering verlengen.

20.3 Om uw premiepercentage aan het begin van de verzekering te bepalen, kijken we naar de volgende informatie:

• het verzuim (over maximaal de laatste 3 jaar);

• de huidige activiteiten van uw bedrijf;

• de huidige leeftijd, het geslacht en jaarloon van uw werknemers;

• het gemiddelde verzuim in uw branche of het landelijk gemiddelde verzuimpercentage;

• de dekking(en) die u heeft gekozen.

20.4 Om uw premiepercentage bij de verlenging van de verzekering uit te rekenen, kijken we naar:

• het huidige percentage van de verzekering vóór de verlenging;

• het gemiddelde eigen verzuimpercentage over maximaal de laatste 3 jaar;

• de toerekening van het eigen verzuim. Hiermee bedoelen we in welke mate uw eigen verzuim het premiepercentage beïnvloedt;

• de trendverhogingen: voor de leeftijdsontwikkelingen kijken we naar de leeftijdsontwikkeling in onze eigen portefeuille. Voor het verzuimpercentage kijken we naar landelijke of branchespecifieke ontwikkelingen, met name het langdurig verzuim.

20.5 Heeft u geen premiepercentagegarantie? Xxx ontvangt u ieder jaar vóór 1 oktober een verlengingsvoorstel van ons. Op dat moment stellen we het premiepercentage vast per 1 januari van het komende kalenderjaar. Gaat uw verzekering in na 1 maart? Dan krijgt u dat kalenderjaar nog geen verlengingsvoorstel van ons. U krijgt uw eerste verlengingsvoorstel in het kalenderjaar daarna.

Heeft u een premiepercentagegarantie? Xxx ontvangt u uiterlijk drie maanden voor het aflopen van die garantie een verlengingsvoorstel van ons.

20.6 We stellen de premie vast op basis van de loonsom en het premiepercentage.

20.7 Na afloop van een kalenderjaar berekenen wij de definitieve premie over dat jaar. Ook stellen wij op dat moment de voorschotpremie vast voor het lopende kalenderjaar. Hiervoor hebben wij informatie van u nodig. U bent verplicht ons deze informatie na het eind van het kalenderjaar te geven. U doet dit door ons een verzamelloonstaat te sturen.

20.8 U stuurt ons de informatie binnen vier maanden nadat wij u daar schriftelijk om vragen. De volgende maatregelen voorkomt u daarmee:

• Wij brengen u een bedrag in rekening van maximaal 25% van uw voorschotpremie voor het lopende kalenderjaar. Dit eenmalige bedrag heeft geen invloed op uw premie en/of premiepercentage. Wel gelden voor het bedrag de betaaltermijnen en de gevolgen van niet (op tijd) betalen uit artikel 6 van deze voorwaarden.

• Beëindiging van uw verzekering. Dat doen wij per 1 januari van het jaar dat volgt op het jaar waarin wij de opgave hadden moeten krijgen.

• Wij stoppen onze uitkeringen aan u.

• Wij eisen onze uitkeringen aan u terug over het lopende en het vorige kalenderjaar.

20.9 Het in dienst komen of uit dienst gaan van werknemers, hoeft u dus niet tussentijds door te geven. Eén uitzondering: Als u zo een werknemer arbeidsongeschikt moet melden.

20.10 Als u een betalingsachterstand heeft en we hebben de dekking opgeschort, dan kunnen we de premie die u nog moet betalen verrekenen met onze uitkering aan u.

21. Wat gebeurt er als uw werknemer arbeidsongeschikt is?

• U meldt uw arbeidsongeschikte werknemer aan via ons portaal. Dit doet u binnen 2 werkdagen nadat uw werknemer arbeidsongeschiktheid werd. Xxxxx u uw werknemer later? Dan schuift de startdatum van een mogelijke uitkering op. Dat gebeurt met het aantal dagen tussen de eerste dag van arbeidsongeschiktheid en de dag van uw melding in het portaal. Voor de berekening van de maximale uitkeringstermijn gaan we uit van de eerste dag waarop uw werknemer arbeidsongeschikt werd.

• Wijzigt de situatie van uw arbeidsongeschikte werknemer? Geef het binnen 2 werkdagen door. Bijvoorbeeld als de werknemer recht krijgt op een WAZO- of ZW-uitkering, bij deelherstel of uitdiensttreding.

• Is de werknemer volledig hersteld? Ook dat geeft u binnen 2 werkdagen door via ons portaal.

• Heeft uw arbodienst een koppeling met ons portaal? Dan zetten wij uw meldingen via deze koppeling door naar

uw arbodienst.

• Heeft uw arbodienst geen koppeling met ons portaal? Geef uw meldingen ook binnen 2 werkdagen aan uw

arbodienst door.

22. Wanneer kunnen we uw verzekering omzetten of beëindigen?

22.1 In aanvulling op artikel 1 kunnen we de verzekering omzetten of beëindigen als het aantal werknemers niet meer overeenkomt met de doelgroep van de verzekering.

22.2 Wijzigt het aantal werknemers tijdens de looptijd van het contract en komt het boven de 150 werknemers uit? Dan bespreken we met uw adviseur of de Verzuimverzekering op Maat nog past bij uw behoefte. In deze situatie kunnen we u een alternatief voorstel doen voor een verzekering die beter bij u past. Xxxx u het hier niet mee eens? Dan horen we dit graag binnen dertig dagen nadat u ons voorstel heeft ontvangen. Horen we niet van u? Dan stopt uw Verzuimverzekering op Maat op de omzettingsdatum die in ons voorstel staat.

23. Re-integratietrajecten en vergoeding van deze kosten

Het kan zijn dat uw werknemer extra ondersteuning nodig heeft bij zijn re-integratie. Of dat hij niet meer kan terugkeren naar zijn eigen werk bij u. In zo’n situatie helpt een begeleidingstraject hem bij het zoeken naar een beter passende baan bij een andere werkgever (tweedespoortraject).

Een casemanager toetst namens ons een re-integratietraject onder andere op de noodzakelijke investering en op het te verwachten resultaat. Daarna adviseert deze casemanager ons over het al of niet vergoeden ervan. Wij bieden 80 procent vergoeding voor dit soort door de casemanager geadviseerde re-integratietrajecten. Voorbeelden van trajecten die vaak worden geadviseerd door bedrijfsartsen en/of casemanagers zijn:

• arbeidsdeskundig onderzoek;

• bedrijfsfysiotherapie en trajecten die fysieke belastbaarheid vergroten;

• bedrijfspsychologie en coaching;

• psychologische interventies;

• haalbaarheidsonderzoek voor het tweede spoor;

• re-integratie voor het tweede spoor of outplacement.

Voor overige trajecten maakt de casemanager met u een afspraak op maat.

Felison Assuradeuren B.V. Xxxxxxx 0000

0000 XX Xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxxxxxxxx 000 0000XX Xxxxxxxxxxx

Felison Assuradeuren B.V. is statutair gevestigd in Velserbroek, Handelsregister 34095053 en is ingeschreven in het register van de AFM.

xxx.xxxxx.xx

S 42659 b augustus 2021

Document Metadata

Table of Contents

Polisvoorwaarden

Document Metadata