Contract
VOORWAARDEN | Delta Lloyd Schadeverzekering NV Amsterdam | |
MODEL | ||
OE 03.2.33 B | ||
INHOUD | ARTIKEL 1 | BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN |
ARTIKEL 2 | OMSCHRIJVING VAN DE DEKKING, ALGEMEEN | |
1 Strekking van de verzekering 2 Grondslag van de verzekering 3 Bedenkperiode | ||
ARTIKEL 3 | OMSCHRIJVING VAN DE DEKKING VOOR ARBEIDS- ONGESCHIKTHEID | |
1 Begrip arbeidsongeschiktheid 2 Uitkeringen 3 Recht op uitkering na beëindiging van de verzekering 4 Eigen risicotermijn | ||
ARTIKEL 4 | OMSCHRIJVING VAN DE DEKKING VOOR WERKLOOSHEID | |
1 Onvrijwillige werkloosheid 2 Periode van werkloosheid 3 Uitkeringen 4 Recht op uitkering na beëindiging van de verzekering 5 Eigen risicotermijn | ||
ARTIKEL 5 | UITSLUITINGEN EN BEPERKINGEN | |
1 Algemene uitsluitingen en beperkingen 2 Uitsluitingen bij werkloosheid 3 Bijzondere regeling bij terrorismeschade | ||
ARTIKEL 6 | SCHADE | |
1 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid 2 Verplichtingen bij werkloosheid 3 Vaststelling van de uitkering bij arbeidsongeschiktheid 4 Omvang van de uitkering bij arbeidsongeschiktheid 5 Vaststelling van de uitkering bij werkloosheid 6 Omvang van de uitkering bij werkloosheid 7 Betaling van de uitkering 8 Vergoeding van de kosten van reïntegratie 9 Einde van de uitkering | ||
ARTIKEL 7 | PREMIE |
1 Premiebetaling en de gevolgen van weigering en te late premiebetaling
2 Terugbetaling van premie
3 Premierestitutie bij arbeidsongeschiktheid en werkloosheid
ARTIKEL 8 WIJZIGING VAN DE VERZEKERING
1 Wijziging van premie en/of voorwaarden
2 Aanpassingsrecht verzekerde lasten
3 Overdracht van rechten ARTIKEL 9 WIJZIGING VAN HET RISICO
1 Verplichtingen bij wijzigingen beroep(s)bezigheden
OE 03.2.33-0406
2 Verplichtingen bij andere wijzigingen ARTIKEL 10 LOOPTIJD VAN DE VERZEKERING ARTIKEL 11 ALGEMENE INFORMATIE
ARTIKEL 1
BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN
ARTIKEL 1.1
Definities
In deze verzekeringsvoorwaarden wordt verstaan onder:
1 de verzekeringnemer: degene die de verzekerings- overeenkomst met de maatschappij heeft gesloten.
2 de verzekerde: degene bij wiens arbeidsongeschikt- heid uitkering wordt verleend, voor zover daarop krachtens de overeengekomen voorwaarden recht bestaat.
3 de maatschappij: Delta Lloyd Schadeverzekering NV. Delta Lloyd Schadeverzekering NV is gevestigd te Xxxxxxxxx xxx xx Xxxxxxxxxx 0, postbus 1000, 0000 XX Xxxxxxxxx (Handelsregister KvK Amsterdam 33052073) Delta Lloyd Schadeverzekering NV staat als aanbieder van (schade)verzekeringen geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM) en heeft een vergunning van De Nederlandsche Bank NV (DNB) om het schadeverzekeringsbedrijf uit te oefenen.
4 lasten: de aantoonbare financiële verplichtingen waar- aan deze verzekering is verbonden, voortvloeiend uit huurovereenkomst, financiering of hypothecaire geld- lening; onder lasten worden bij hypothecaire geldle- ning begrepen de rente en aflossing alsmede de premie van de aan de hypotheek gekoppelde levens- verzekering. De omvang van de verzekerde lasten is omschreven op het polisblad.
5 inkomen: inkomen uit arbeid dan wel winst(aandeel) uit onderneming in de zin van de Wet op de inkom- stenbelasting.
6 Werkloosheidwet: Wet van 6 november 1986, tot ver- zekering van werknemers tegen geldelijke gevolgen van werkloosheid of diens opvolger voorzover daar- aan niet meer rechten kunnen worden ontleend.
7 Wet werk en bijstand: Wet van 9 oktober 2003, hou- dende vaststelling van een wet inzake ondersteuning bij arbeidsinschakeling en verlening van bijstand door gemeenten (Wet werk en bijstand) of diens opvolger voorzover daaraan niet meer rechten kunnen worden ontleend.
8 Werkloosheid: onvrijwillige werkloosheid.
ARTIKEL 2
OMSCHRIJVING VAN DE DEKKING, ALGEMEEN
ARTIKEL 2.1
Strekking van de verzekering
Deze verzekering heeft ten doel aan de verzekeringnemer uitkering te verlenen, ter voldoening van zijn lasten uit hoofde van door hem aangegane verplichtingen als ver- meld op het polisblad bij derving van inkomen door de verzekerde ten gevolge van arbeidsongeschiktheid of indien meeverzekerd onvrijwillige werkloosheid.
ARTIKEL 2.2
Grondslag van de verzekering
De door de verzekeringnemer en de verzekerde aan de maatschappij verstrekte opgaven en gedane verklaringen, onder meer in aanvraagformulier, gezondheidsverklaring- (en) en keuringsrapport(en), vormen de grondslag van de verzekeringsovereenkomst en worden geacht daarmede één geheel uit te maken.
Ingeval voornoemde opgaven en verklaringen in enig opzicht verkeerd of onwaarachtig blijken te zijn, alsmede in geval van verzwijging van aan de verzekerde bekende omstandigheden als bedoeld in de ter zake doende wet- telijke bepalingen, heeft de maatschappij het recht de overeenkomst met onmiddellijke ingang op te zeggen.
ARTIKEL 2.3
Bedenkperiode
Verzekeringnemer kan de verzekering kosteloos en zon- der dat premie verschuldigd is, binnen 14 dagen na ont- vangst van het eerste polisblad schriftelijk beëindigen. Als u van deze mogelijkheid gebruik maakt, is de verzekering vanaf het begin niet van kracht geweest.
ARTIKEL 3
OMSCHRIJVING VAN DE DEKKING VOOR ARBEIDS- ONGESCHIKTHEID
ARTIKEL 3.1
Begrip arbeidsongeschiktheid
Van arbeidsongeschiktheid is uitsluitend sprake indien er in relatie tot ziekte of ongeval objectief medisch vast te stellen stoornissen bestaan waardoor verzekerde beperkt is in zijn functioneren. Arbeidsongeschiktheid wordt aan- wezig geacht indien verzekerde ten gevolge van deze stoornissen voor tenminste 35% ongeschikt is tot het verrichten van werkzaamheden, die voor zijn krachten en bekwaamheden zijn berekend en die met het oog
op zijn opleiding en vroegere werkzaamheden in rede- lijkheid van hem verlangd kunnen worden.
Bij het aldus vaststellen van de mate van arbeidsonge- schiktheid wordt geen rekening gehouden met vermin- derde gelegenheid tot het verkrijgen van arbeid, met de beschikbaarheid van dergelijke werkzaamheden, met onderscheid tussen werkzaamheden als zelfstandig ondernemer of in loondienst en met het al dan niet feitelijk uitvoeren door verzekerde van deze werk- zaamheden.
ARTIKEL 3.2
Uitkeringen
Mits en zolang de verzekerde arbeidsongeschikt is in de zin van artikel 3.1 voorziet de verzekering in een uitke- ring wegens arbeidsongeschiktheid voor een duur van maximaal 240 maanden gedurende de totale looptijd van de verzekering.
ARTIKEL 3.3
Recht op uitkering na beëindiging van de verzekering
Indien de verzekering hetzij door de verzekeringnemer, hetzij door de maatschappij anders dan de in artikel 10.4 genoemde redenen wordt beëindigd, geschiedt zulks onverminderd de rechten ter zake van reeds ingetreden arbeidsongeschiktheid, met dien verstande dat daarna een wijziging in de mate van arbeidsongeschiktheid alleen in aanmerking wordt genomen voor zover deze leidt tot indeling in een lagere arbeidsongeschiktheids- klasse.
ARTIKEL 3.4
Eigen risicotermijn
De eigen risicotermijn bij arbeidsongeschiktheid is de periode waarover de verzekerde geen recht heeft op een uitkering krachtens deze rubriek. Deze termijn gaat
in op de dag volgend op de dag met ingang waarvan ver- zekerde binnen de daarvoor geldende termijn door zijn werkgever bij de arbodienst ziek is gemeld danwel bij een zelfstandige de dag volgend op die, waarop een bevoegd arts de medische behandeling heeft gestart
en de arbeidsongeschiktheid heeft vastgesteld.
De eigen risicotermijn wordt slechts eenmaal in aanmer- king genomen voor perioden van arbeidsongeschiktheid, die elkaar opvolgen met tussenpozen van minder dan 4 weken.
ARTIKEL 4
OMSCHRIJVING VAN DE DEKKING VOOR WERKLOOSHEID
ARTIKEL 4.1
Onvrijwillige werkloosheid
Van onvrijwillige werkloosheid is uitsluitend sprake indien verzekerde zonder daar in toe te stemmen is ontslagen door zijn werkgever en hem op grond daarvan een uitke- ring op grond van de Werkloosheidwet en eventueel daar- opvolgend de Wet werk en bijstand wordt toegekend.
Verzekerde komt alleen in aanmerking voor recht op uit- kering indien zijn dienstverband een vast dienstverband voor een duur van minimaal 1 jaar met een omvang van ten minste 16 uur per week betrof en verzekerde op het moment van ontslag langer dan 2 maanden in dienst was.
ARTIKEL 4.2
Periode van werkloosheid
Voor het bepalen van deze periode worden perioden van werkloosheid samengeteld indien zij elkaar met een onderbreking van minder dan 6 maanden opvolgen. De periode vangt aan per de datum waarop verzekerde recht heeft op een uitkering op grond van de Werkloosheidswet.
ARTIKEL 4.3
Uitkeringen
Indien werkloosheid is meeverzekerd en op het polisblad is vermeld voorziet de verzekering, mits en zolang de ver- zekerde werkloos is in de zin van artikel 4.1, in een uitke- ring wegens werkloosheid voor een duur van maximaal 18 maanden. In het geval dat de einddatum van een arbeids- contract voor bepaalde duur minder dan 18 maanden na het ontstaan van de werkloosheid ligt zal de uitkering uit hoofde van deze rubriek eindigen op de einddatum van het arbeidscontract.
Indien verzekerde gedurende de looptijd van deze verze- kering meerdere malen een beroep kan doen op deze dekking zal de totale uitkering op grond van deze rubriek nooit meer bedragen dan 90 maanden. Geen uitkering zal worden verstrekt indien een door verzekerde ontvangen uitkering op grond van de Wet werk en bijstand wordt verstrekt naast of in aanvulling op inkomen dat verzeker- de geniet uit een na het ontstaan van de werkloosheid aanvaarde nieuwe dienstbetrekking of zelfstandig onder- nemerschap.
ARTIKEL 4.4
Recht op uitkering na beëindiging van de verzekering
Indien de verzekering hetzij door de verzekeringnemer, hetzij door de maatschappij anders dan de in artikel 10.4 genoemde redenen wordt beëindigd, geschiedt zulks onverminderd de rechten ter zake van reeds ingetreden werkloosheid, met dien verstande dat daarna onder Werkloosheidwet en de Wet werk en bijstand worden verstaan de desbetreffende wetten zoals deze onmiddel- lijk voor de datum van de beëindiging luidden.
ARTIKEL 4.5
Eigen risicotermijn
De eigen risicotermijn bij werkloosheid is de periode waarover de verzekerde geen recht heeft op een uit- kering krachtens deze rubriek. De termijn bedraagt 90 dagen. Deze termijn gaat in op de eerste dag volgend op de aanvang van de periode van werkloosheid.
De eigen risicotermijn wordt slechts eenmaal in aanmer- king genomen voor perioden van werkloosheid, die elkaar opvolgen met tussenpozen van minder dan 6 maanden.
ARTIKEL 5
UITSLUITINGEN EN BEPERKINGEN
ARTIKEL 5.1
Algemene uitsluitingen en beperkingen
Geen uitkering wordt verleend voor arbeidsongeschikt- heid of werkloosheid, welke is ontstaan, bevorderd of verergerd:
1 door opzet of al dan niet bewuste roekeloosheid van verzekerde of van een bij de uitkering belang- hebbende;
2 door overmatig gebruik van alcohol c.q. door gebruik van geneesmiddelen, bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen anders dan op medisch voor- schrift;
3 hetzij direct, hetzij indirect, door een gewapend con- flict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij. Onder gewapend conflict wordt verstaan elk geval waarin staten of andere georgani- seerde partijen elkaar, of althans de een de ander, gebruik makend van militaire machtsmiddelen bestrij- den. Onder gewapend conflict wordt mede verstaan het gewapende optreden van een Vredesmacht der Verenigde Naties. Onder burgeroorlog wordt verstaan een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van eenzelfde staat waarbij een belangrijk deel van de inwoners van die staat betrok- ken is. Onder opstand wordt verstaan georganiseerd gewelddadig verzet binnen een staat, gericht tegen het openbaar gezag. Onder binnenlandse onlusten wordt verstaan min of meer georganiseerde geweld- dadige handelingen, op verschillende plaatsen zich voordoend binnen een staat. Onder oproer wordt ver- staan een min of meer georganiseerde plaatselijke gewelddadige beweging, gericht tegen het openbaar gezag. Onder muiterij wordt verstaan een min of meer georganiseerde gewelddadige beweging van leden van enige gewapende macht, gericht tegen het gezag waaronder zij gesteld zijn.
4 Voorts wordt geen uitkering verleend voor arbeidson- geschiktheid of werkloosheid welke is veroorzaakt door, opgetreden bij of voortgevloeid uit atoomkern- reacties onverschillig hoe deze zijn ontstaan. Deze uit- sluiting geldt niet met betrekking tot schade veroor- zaakt door radioactieve nucleiden, die zich overeen- komstig hun bestemming buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke, onderwijskundige, of (niet militaire) beveiligingsdoel- einden, mits er door een door enige overheid afgege- ven vergunning (voor zover vereist) van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen. Onder ‘kerninstallatie’ wordt verstaan een kerninstallatie in de zin van de Wet Aan- sprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979-225), alsmede een kerninstallatie aan boord van een schip.
Gedurende de tijd dat verzekerde is gedetineerd bestaat er geen recht op uitkering. Dit betekent in elk geval geen recht op uitkering tijdens voorlopige hechtenis, gevange- nisstraf en Ter Beschikking Stelling door de Staat, en geldt zowel voor detentie binnen als buiten Nederland.
ARTIKEL 5.2
Uitsluitingen bij werkloosheid
Geen uitkering wordt verleend voor werkloosheid indien:
1 verzekerde ten tijde van het sluiten van deze verze- kering voorkennis had betreffende zijn aanstaande ontslag.
2 de uitkerende instantie de werkloosheid- of bijstands- uitkering beëindigt of schorst.
3 de werkloosheid het gevolg is van seizoensgebonden of andere periodieke arbeidsonderbrekingen die in- herent zijn aan de bedrijfsuitoefening van de werk- gever van verzekerde.
ARTIKEL 5.3
Bijzondere regeling bij terrorismeschade
De volgende bepalingen hebben betrekking op schade- gebeurtenissen verband houdend met terroristische activiteiten.
Nadere begripsomschrijvingen
Bij toepassing van de in onderdeel 2 van dit artikel ver- woorde bijzondere regeling bij vergoeding van terroris- meschade, gelden de volgende begripsomschrijvingen.
1 Terrorisme
Onder terrorisme wordt verstaan:
– gewelddadige handelingen en/of gedragingen, in de vorm van een aanslag of een reeks van in tijd en oogmerk met elkaar samenhangende aan- slagen, alsmede
– het (doen) verspreiden van ziektekiemen en/of stoffen
als gevolg waarvan letsel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood ten gevolge heb- bend, bij mensen of dieren en/of schade aan zaken ontstaat, dan wel anderszins economische belangen worden aangetast, waarbij aannemelijk is dat deze aanslag of reeks, respectievelijk het verspreiden van ziektekiemen en/of stoffen - al dan niet in enig orga- nisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/of religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken.
2 Preventieve maatregelen
Onder preventieve maatregelen worden verstaan: van overheidswege en/of door verzekerde(n) en/of door derde(n) getroffen maatregelen om het onmid- dellijk dreigend gevaar van terrorisme af te wenden of - indien dit gevaar zich heeft verwezenlijkt - de gevolgen daarvan te beperken.
3 De NHT / Uitkeringsprotocol
De maatschappij heeft zich voor het terrorismerisico herverzekerd bij de Nederlandse Herverzekerings- maatschappij voor Terrorismeschaden NV (NHT).
Op de regeling van terrorismeschade is een uitkering- sprotocol van toepassing (de officiële aanduiding luidt: Protocol afwikkeling claims). Een afschrift van de volledige tekst van het uitkeringsprotocol is ver- krijgbaar bij de maatschappij.
Schaderegeling bij terrorismeschade
1 Beperkte schadevergoeding
Bij schade als gevolg van gebeurtenissen die (direct of indirect) verband houden met:
– terrorisme of preventieve maatregelen
– handelingen of gedragingen ter voorbereiding van terrorisme of preventieve maatregelen
geldt dat de schadevergoeding door de maatschappij kan worden beperkt tot het bedrag van de uitkering die de maatschappij, overeenkomstig de toepassing van het Uitkeringsprotocol, ontvangt van de NHT. De NHT beslist of er sprake is van een terrorismeschade. Op vergoeding kan niet eerder aanspraak worden gemaakt dan na deze beslissing en de bekendmaking van het bedrag van de vergoeding.
2 Verval van rechten bij niet-tijdige melding
Elk recht op schadevergoeding of uitkering vervalt als de melding van de claim niet is gedaan binnen twee jaar nadat de NHT heeft beslist of er sprake is van een terrorismeschade.
ARTIKEL 6
SCHADE
ARTIKEL 6.1
Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
De verzekerde is verplicht in geval van arbeidsongeschikt- heid:
1 zich direct onder behandeling van een bevoegd arts te stellen, al het mogelijke te doen
om zijn herstel te bevorderen en alles na te laten wat zijn herstel kan vertragen of verhinderen;
2 zo spoedig mogelijk doch in ieder geval binnen de eigen risicotermijn, of indien deze termijn langer is dan drie maanden, binnen drie maanden aan de maatschappij mededeling te doen van de ontstane arbeidsongeschiktheid op het daarvoor bestemde formulier van aangifte;
3 zich desgevraagd op kosten van de maatschappij door een door de maatschappij aan te wijzen arts te laten onderzoeken en aan deze alle gewenste inlichtingen te verstrekken, respectievelijk zich voor onderzoek te laten opnemen in een door de maatschappij aan te wijzen ziekenhuis of andere medische instelling;
4 alle door de maatschappij nodig geoordeelde gege- vens terstond te verstrekken of doen verstrekken aan de maatschappij of aan door haar aangewezen medi- sche en andere deskundigen en daartoe de nodige machtigingen te verlenen; voorts geen feiten of omstandigheden, die voor de vaststelling van de mate van arbeidsongeschiktheid of de uitkering van belang zijn, te verzwijgen, dan wel feiten of omstandigheden onjuist of onvolledig te verstrekken of een verkeerde voorstelling van zaken te geven aan de maatschappij en/of haar deskundigen;
5 de maatschappij terstond op de hoogte te stellen van zijn geheel of gedeeltelijk herstel, dan wel van de gehele of gedeeltelijke hervatting van zijn werkzaam- heden en/of het verrichten van andere arbeid;
6 tijdig vooraf overleg te plegen met de maatschappij in geval van vertrek naar het buitenland voor een perio- de langer dan twee maanden, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt.
De verzekeringnemer is gehouden de onder sub 2, 4, 5 en 6 genoemde verplichtingen, voor zover de verzekerde daaraan niet heeft voldaan of heeft kunnen voldoen, na te komen voor zover dit in zijn vermogen ligt.
Geen recht op uitkering bestaat, indien de verzekerde of de verzekeringnemer één of meer van de in dit artikel genoemde verplichtingen niet is nagekomen.
ARTIKEL 6.2
Verplichtingen bij werkloosheid
De verzekerde is verplicht in geval van werkloosheid:
1 binnen drie maanden aan de maatschappij mede- deling te doen van de ontstane werkloosheid op het daarvoor bestemde formulier van aangifte;
2 alle door de maatschappij nodig geoordeelde gege- vens terstond te verstrekken of doen verstrekken aan de maatschappij; voorts geen feiten of omstandighe- den, die voor de vaststelling van de werkloosheid of de uitkering van belang zijn, te verzwijgen, dan wel feiten of omstandigheden onjuist of onvolledig te verstrekken of een verkeerde voorstelling van zaken te geven aan de maatschappij;
3 zich te houden aan alle wettelijke voorschriften en de aanwijzingen van de Centrale organisatie werk en
inkomen en de instanties die de Werkloosheidswet en de Wet werk en bijstand uitvoeren;
4 de maatschappij terstond op de hoogte te stellen van het aangaan van een nieuw dienstverband en/of het verrichten van andere arbeid;
5 tijdig vooraf overleg te plegen met de maatschappij in geval van vertrek naar het buitenland voor een periode langer dan 30 dagen.
Geen recht op uitkering bestaat, indien de verzekerde of de verzekeringnemer één of meer van deze ver- plichtingen niet is nagekomen, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt.
ARTIKEL 6.3
Vaststelling van de uitkering bij arbeidsongeschiktheid
De mate van arbeidsongeschiktheid, de omvang van de uitkering en de periode waarvoor deze zal gelden, wor- den vastgesteld door de maatschappij aan de hand van gegevens van door de maatschappij aan te wijzen medi- sche en andere deskundigen. Van deze vaststelling zal telkens ten spoedigste na ontvangst van alle voor de beoordeling noodzakelijke gegevens aan verzekering- nemer mededeling worden gedaan. Indien de verzeke- ringnemer niet binnen 30 dagen zijn bezwaren heeft kenbaar gemaakt, wordt hij geacht het standpunt van de maatschappij te aanvaarden.
ARTIKEL 6.4
Omvang van de uitkering bij arbeidsongeschiktheid
De uitkering bedraagt bij een mate van arbeids- ongeschiktheid van;
35 - 45 %: 40 % van de verzekerde lasten; 45 - 80 %: 60 % van de verzekerde lasten; 80 - 100 %:100 % van de verzekerde lasten.
ARTIKEL 6.5
Vaststelling van de uitkering bij werkloosheid
De werkloosheid en de periode waarin deze geldt, wor- den door de maatschappij vastgesteld aan de hand van door verzekerde verstrekte dan wel door de maatschappij verkregen uitkeringsbescheiden Werkloosheidwet, Wet werk en bijstand en/of daartoe behorende documenten. Van deze vaststelling zal telkens ten spoedigste na ont- vangst van alle voor de beoordeling noodzakelijke gege- vens aan verzekeringnemer mededeling worden gedaan. Indien de verzekeringnemer niet binnen 30 dagen zijn bezwaren heeft kenbaar gemaakt, wordt hij geacht het standpunt van de maatschappij te aanvaarden.
ARTIKEL 6.6
Omvang van de uitkering bij werkloosheid
Bij volledige werkloosheid bedraagt de uitkering honderd procent van de verzekerde lasten, en bij gedeeltelijke werkloosheid een evenredig deel. Als er tevens recht bestaat op een uitkering voor arbeidsongeschiktheid wordt in totaal niet meer dan honderd procent van de verzekerde hypotheeklasten uitgekeerd.
ARTIKEL 6.7
Betaling van de uitkering
Met inachtneming van het in deze polis bepaalde is ter zake van arbeidsongeschiktheid of werkloosheid een periodieke uitkering verzekerd, die bij volledige arbeids- ongeschiktheid of werkloosheid per maand gelijk is aan het overeengekomen verzekerde bedrag. Bij perioden korter dan een maand wordt de uitkering naar rato van het aantal kalenderdagen uitgekeerd. De berekening van de door de maatschappij uit te keren termijnen geschiedt telkens over een periode van één maand. Uitbetaling zal zo spoedig mogelijk na het verstrijken van deze periode plaatsvinden.
ARTIKEL 6.8
Vergoeding van de kosten van reïntegratie
De met goedkeuring van de maatschappij gemaakte kos- ten verbonden aan reïntegratie, welke niet geacht kun- nen worden te behoren tot de normale kosten van genees- en heelkundige behandeling, zullen boven de uit- kering voor arbeidsongeschiktheid geheel of gedeeltelijk worden vergoed. Deze vergoeding vindt plaats voor zover daarop niet uit anderen hoofde aanspraak bestaat.
ARTIKEL 6.9
Einde van de uitkering
De uitkering eindigt:
1 op de dag waarop de verzekerde niet meer arbeids- ongeschikt of werkloos is in de zin van deze polis;
2 per de eerste dag van de maand, volgend op de maand waarin verzekerde de overeengekomen eindleeftijd heeft bereikt;
3 per de dag dat de maximale uitkering is bereikt;
4 in geval van overlijden van de verzekerde: per de eer- ste dag van de derde maand volgend op de maand van overlijden. Indien de verzekerde tevens verzeke- ringnemer was, geschieden de uitkeringen na overlij- den aan de echtgeno(o)t(e) van verzekerde dan wel aan de partner van verzekerde indien hij daarmede duurzaam samenwoonde, en bij het ontbreken hier- van aan de erfgenamen van verzekerde;
5 op de dag waarop deze verzekering eindigt, onver- minderd het in artikel 3.3 en 4.4 bepaalde;
6 indien verzekerde een verplichting als omschreven in artikel 6.1 en 6.2 niet nakomt.
Elk recht op uitkering vervalt, indien de verzekerde of ver- zekeringnemer opzettelijk onjuiste gegevens verstrekt of laat verstrekken of een verkeerde voorstelling van zaken geeft aan de maatschappij en/of haar deskundigen, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt.
ARTIKEL 7
PREMIE
ARTIKEL 7.1
Premiebetaling en de gevolgen van weigering en te late premiebetaling
De premie is verschuldigd door de verzekeringnemer voor alle verzekerde renten tezamen.
1 De verzekeringnemer dient de premie, daaronder begrepen de kosten, vooruit te betalen op de premie- vervaldatum.
2 Indien de verzekeringnemer de aanvangpremie, dat is de eerste premie die na het sluiten van de verzekering verschuldigd wordt, niet uiterlijk op de dertigste dag na ontvangst van het betalingsverzoek betaalt of wei- gert te betalen, wordt zonder dat een aanmaning door de maatschappij is vereist geen dekking verleend ten aanzien van alle gebeurtenissen die nadien heb- ben plaatsgevonden.
3 Indien de verzekeringnemer de per overeengekomen termijn verschijnende vervolgpremie weigert te beta- len wordt geen dekking verleend ten aanzien van gebeurtenissen die nadien hebben plaatsgevonden.
4 Indien de verzekeringnemer de hiervoor bedoelde vervolgpremie niet tijdig betaalt, wordt geen dekking verleend ten aanzien van gebeurtenissen die hebben plaatsgevonden vanaf de vijftiende dag nadat de maatschappij de verzekeringnemer na de vervaldag schriftelijk heeft aangemaand en betaling is uitge- bleven.
5 De verzekeringnemer blijft verplicht de premie te voldoen.
6 De dekking wordt weer van kracht voor gebeurtenis- sen die hebben plaatsgevonden na de dag waarop hetgeen de verzekeringnemer verschuldigd is, voor het geheel, dus inclusief alle tot dan toe onbetaald gebleven opeisbare premietermijnen, door de maat- schappij is ontvangen.
7 Onder vervolgpremie wordt mede verstaan de premie die de verzekeringnemer bij stilzwijgende verlenging van de verzekering verschuldigd wordt.
8 Onder aanvangspremie wordt mede verstaan de pre- mie die de verzekeringnemer in verband met een tus- sentijdse wijziging van de verzekering verschuldigd wordt.
Tijdens de periode waarin geen dekking bestaat is de maatschappij bevoegd de verzekering zonder inacht- neming van een opzeggingstermijn op een nader door haar te bepalen tijdstip te beëindigen.
ARTIKEL 7.2
Terugbetaling van premie
Behalve bij opzegging wegens opzet de maatschappij te misleiden, wordt bij tussentijdse opzegging de lopende premie naar billijkheid verminderd.
ARTIKEL 7.3
Premierestitutie bij arbeidsongeschiktheid en werkloosheid
Zolang verzekerde een uitkering ontvangt krachtens deze polis zal de over die periode betaalde premie evenredig aan het uitkeringspercentage worden gerestitueerd.
De premie restitutie vindt achteraf plaats op de hoofd- premievervaldag.
ARTIKEL 8
WIJZIGING VAN DE VERZEKERING
ARTIKEL 8.1
Wijziging van premie en/of voorwaarden
De maatschappij heeft het recht de premie en/of de voor- waarden van bepaalde groepen lopende en geschorste verzekeringen en bloc te wijzigen. Behoort deze verzeke- ring tot die groep, dan is de maatschappij gerechtigd de premie en/of de voorwaarden van deze verzekering overeenkomstig die wijziging aan te passen en wel op een door haar te bepalen datum. Voor die verzekeringen waarvan de verzekerde op het moment van wijziging arbeidsongeschikt en/of werkloos is in de zin van de polis- voorwaarden zal de wijziging van de premie ingaan op de door de maatschappij bepaalde datum, doch de wijziging van de voorwaarden zal pas van kracht worden zodra de verzekerde gedurende 4 weken volledig arbeidsgeschikt
is of in het geval van werkloosheid 6 maanden in dienst- betrekking werkzaam is. De verzekeringnemer wordt van de wijziging in kennis gesteld en wordt geacht hiermee te hebben ingestemd tenzij hij binnen de in de kennisgeving genoemde termijn schriftelijk het tegendeel heeft bericht. In dit laatste geval eindigt de verzekering op de datum in de kennisgeving door de maatschappij genoemd.
De verzekeringnemer kan de verzekering niet opzeggen als:
– de wijziging van de premie en/of voorwaarden voort- vloeit uit wettelijke regelingen of bepalingen;
– de wijziging een verlaging van de premie en/of een uitbreiding van de dekking inhoudt.
ARTIKEL 8.2
Aanpassingsrecht verzekerde lasten
Verzekeringnemer heeft het recht om de maatschappij, naar aanleiding van een aantoonbare verhoging van zijn
lasten, te verzoeken om het verzekerde bedrag te verho- gen. Een verhoging met maximaal 15% is mogelijk zonder dat daarvoor nieuwe gezondheidswaarborgen worden gevraagd. De verhoging van het verzekerde bedrag gaat niet vroeger in dan op de dag waarop de maatschappij het ondertekende verhogingsverzoek heeft ontvangen.
Voor de uitoefening van dit recht gelden verder de vol- gende voorwaarden:
1 Verzekerde is op de datum van het verzoek jonger dan 56 jaar.
2 Verzekerde is op het moment van ondertekening van het verzoek en gedurende 60 dagen daarvoor volledig arbeidsgeschikt, in de zin van zowel de polisdefinities als de sociale verzekeringswetten, en is in de vijf jaar voor het verzoek minder dan 1 jaar al dan niet aan- eengesloten arbeidsongeschikt geweest.
3 Het bedrag waarmee de verzekerde lasten wordt verhoogd bedraagt minimaal € 50,-
4 De verzekerde lasten bedragen maximaal € 1800,- per maand.
ARTIKEL 8.3
Overdracht van rechten
De rechten uit deze verzekering, waaronder het recht op uitkering, kunnen niet worden beleend, afgekocht, vervreemd of in pand gegeven, noch anderszins tot voorwerp van zekerheid dienden.
ARTIKEL 9
WIJZIGING VAN HET RISICO
ARTIKEL 9.1
Verplichtingen bij wijzigingen beroep(s) bezigheden
De verzekeringnemer respectievelijk de verzekerde is ver- plicht de maatschappij terstond kennis te geven, wanneer de verzekerde zijn beroep, als op het polisblad vermeld, ophoudt daadwerkelijk uit te oefenen of wijzigt, dan wel wanneer de aan het beroep verbonden werkzaamheden een verandering ondergaan. Indien de verzekerde op- houdt zijn beroep daadwerkelijk uit te oefenen, anders dan in verband met door de maatschappij erkende arbeidsongeschiktheid of werkloosheid, heeft de maat- schappij het recht de verzekering te beëindigen.
Bij wijziging van het op het polisblad vermelde beroep van verzekerde of in het geval dat aan dat beroep ver- bonden werkzaamheden verandering ondergaan, zal de maatschappij beoordelen of de wijziging respectievelijk verandering een risicoverzwaring inhoudt. Indien dit het geval is heeft de maatschappij het recht andere voorwaar- den te stellen, de premie te wijzigen of de verzekerde aanvullingsrente te verlagen, dan wel de verzekering te beëindigen. Indien de verzekeringnemer met de verho- ging van de premie en/of ongunstiger voorwaarden niet akkoord gaat, heeft hij het recht, binnen één maand na kennisgeving hiervan, de verzekering tussentijds te beëin- digen. De verzekering zal alsdan worden beëindigd per de datum waarop de maatschappij de mededeling over de gewijzigde omstandigheden heeft ontvangen.
Indien verzuimd is kennis te geven van de wijziging van het beroep of de daaraan verbonden werkzaamheden, zal de maatschappij, wanneer verzekerde zich arbeidson- geschikt meldt, eveneens beoordelen of de wijziging respectievelijk verandering een risicoverzwaring inhoudt. Indien er geen sprake is van een risicoverzwaring blijft het recht op uitkering gehandhaafd.
Indien wel sprake is van een risicoverzwaring die er toe leidt dat de verzekering slechts zou worden voortgezet met toepassing van bijzondere voorwaarden en/of premieverhoging, geschiedt de uitkering:
– met inachtneming van die bijzondere voorwaarden, en/of;
– in verhouding van de voor deze verzekering betaalde premie tot de premie die wegens de risicoverzwaring is verschuldigd.
Indien een niet tijdig gemelde risicoverzwaring naar het oordeel van de maatschappij van dien aard is, dat de ver- zekering niet kan worden voortgezet, bestaat geen recht op uitkering.
ARTIKEL 9.2
Verplichtingen bij andere wijzigingen
De verzekeringnemer respectievelijk de verzekerde is ver- plicht op straffe van verlies van het recht op uitkering de maatschappij terstond kennis te geven, wanneer:
1 de verzekerde zich voor langer dan twee maanden in het buitenland vestigt
2 verzekerde, het bedrijf van verzekerde of het bedrijf waar de verzekerde in loondienst is, failliet is ver- klaard of aan dit bedrijf surseance van betaling wordt verleend;
3 de verzekeringnemer geen of minder verzekerbaar belang heeft bij hetgeen verzekerd is.
De verzekeringnemer is verplicht in deze gevallen de maatschappij desgevraagd in het bezit te stellen van documenten waaruit de wijziging blijkt.
In de onder 1 t/m 3 genoemde gevallen heeft de maat- schappij het recht andere voorwaarden te stellen, de premie te wijzigen of de verzekerde aanvullingsrente te verlagen, dan wel de verzekering te beëindigen.
Indien de verzekeringnemer met de verhoging van de premie en/of ongunstiger polisvoorwaarden niet akkoord gaat, heeft hij het recht binnen een maand na ontvangst van de kennisgeving hiervan de verzekering tussentijds te beëindigen. De verzekering zal alsdan worden beëindigd per de datum waarop de maatschappij de mededeling over de gewijzigde omstandigheden heeft ontvangen.
ARTIKEL 10
LOOPTIJD VAN DE VERZEKERING
Onverminderd het elders in deze voorwaarden omtrent opzegging en beëindiging van de verzekering bepaalde, eindigt de verzekering:
1 op de contractsvervaldatum indien de verzekeringne- mer uiterlijk 2 maanden voor deze datum per aan de maatschappij gericht schrijven de verzekering heeft opgezegd;
2 zodra de overeengekomen eindleeftijd is bereikt;
3 op de datum van overlijden van verzekerde;
4 indien de verzekerde of de verzekeringnemer opzet- telijk onjuiste gegevens heeft verstrekt of heeft laten verstrekken.
Behoudens de in deze voorwaarden genoemde gevallen is de verzekering onopzegbaar van de zijde van de maat- schappij.
ARTIKEL 11
ALGEMENE INFORMATIE
ARTIKEL 11.1
Adres
Kennisgevingen van de maatschappij aan de verzekering- nemer kunnen worden gedaan aan zijn laatste bij de maatschappij bekende adres, of aan het adres van de tus- senpersoon via wiens bemiddeling deze verzekering loopt.
ARTIKEL 11.2
Persoonsgegevens
Bij de aanvraag van een verzekering worden persoonsge- gevens gevraagd. Deze worden door de maatschappij ver- werkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, voor het uitvoeren van marketingactivi- teiten, ter voorkoming en bestrijding van fraude jegens financiële instellingen, voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen.
Op de verwerking van persoonsgegevens is de Gedrags- code ‘Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellin- gen’ van toepassing. Een consumentenbrochure van deze gedragscode kunt u bij de maatschappij opvragen.
De volledige tekst van de gedragscode kunt u raadplegen via de website van het Verbond van Verzekeraars xxx.xxxxxxxxxxxx.xx.
U kunt de Gedragscode ook opvragen bij het Verbond van Verzekeraars (Postbus 93450, 2509 AL Den Haag, telefoon (000) 000 00 00).
ARTIKEL 11.3
Toepasselijk recht en klachteninstanties
Op deze verzekering is Nederlands recht van toepassing. Klachten over de uitvoering van de verzekeringsovereen- komst moeten eerst aan de directie van Delta Lloyd Schadeverzekering N.V. worden voorgelegd (Postbus 1000, 1000BA Amsterdam). Wanneer het oordeel van de maat- schappij voor de klager niet bevredigend is, kan men zich voor bepaalde zaken wenden tot de Stichting Klachten- instituut Verzekeringen (SKV), postbus 93560, 0000 XX Xxx Xxxx. Dit kan afhankelijk zijn van de aard van de klacht en de omvang van het bedrijf van de klager.
Of de zaak in aanmerking komt voor behandeling door SKV kan men vinden op de website van SKV (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx).
Een en ander laat uiteraard onverlet het recht om geschillen bij de bevoegde rechter aanhangig te maken.