ALGEMENE VOORWAARDEN UNIVÉ WOON ZEKER PLAN
Univé Verzekeringen
ALGEMENE VOORWAARDEN UNIVÉ WOON ZEKER PLAN
Inhoudsopgave blz.
Artikel 1 Begripsomschrijvingen 1
Artikel 2 Grondslag van deze verzekering 1
Artikel 3 Duur en einde van deze verzekering 2
Artikel 4 Voorlopige dekking, ingang en opschorting van
de dekking 2
Artikel 5 Xxxxxxxx verschuldigde bedragen, restitutie en premievrijstelling 2
Artikel 6 Algemene verplichtingen bij een verzekerde gebeurtenis 2
Artikel 7 Algemene uitsluitingen 2
Artikel 8 Vervaltermijn recht op uitkering 3
Artikel 9 Voortzetting verzekering 3
Artikel 10 Wijziging van voorwaarden en/of premie 3
Artikel 11 Adres 3
Artikel 12 Wet Bescherming Persoonsgegevens 3
Artikel 13 Klachtenregeling en toepasselijk recht 3
Rubriek A Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 0
Artikel 14 Begripsomschrijving 3
Artikel 15 Omvang van de dekking 3
Artikel 16 Bijzondere uitsluitingen 3
Artikel 17 Eigenrisicotermijn 3
Artikel 18 Uitkering 3
Artikel 19 Duur en einde van de uitkering 4
Rubriek B Extra dekking bij arbeidsongeschiktheid
tussen 35 en 45% 4
Artikel 20 Begripsomschrijving 4
Artikel 21 Omvang van de dekking 4
Artikel 22 Eigen risicotermijn 4
Artikel 23 Uitkering 4
Artikel 24 Duur en einde van de verzekering 4
Artikel 25 Begunstigde 4
Rubriek C Arbeidsongeschiktheid ten gevolge van een ongeval 4
Artikel 26 Begripsomschrijving 4
Artikel 27 Bijzondere uitsluitingen 4
Artikel 28 Omvang van de dekking 4
Artikel 29 Uitkering en begunstigde 4
Rubriek D Onvrijwillige werkloosheid 4
Artikel 30 Begripsomschrijving 4
Artikel 31 Omvang van de dekking 4
Artikel 32 Bijzondere uitsluitingen 5
Artikel 33 Uitkering 5
Artikel 34 Duur en einde van de uitkering 5
Rubriek E Ziekenhuisopname 5
Artikel 35 Omvang van de dekking 5
Artikel 36 Bijzondere uitsluitingen 5
Artikel 37 Uitkering 5
Artikel 1 Begripsomschrijvingen
1.1. Verzekeraar: voor de arbeidsongeschiktheidsverzekering staat Syndicaat 779 van Lloyd’s garant (100%). Voor de werkloosheidsverzekering en de ziekenhuisopnamedekking staat Syndicaat 5820 van Lloyd’s garant (100%). Bij verze- keringen met een looptijd van maximaal 60 maanden staat Syndicaat 5820 van Lloyd's garant voor alle verzekerde risi- co’s.
De ‘Names’ behorende tot Syndicaat 779 en Syndicaat 5820 en hun proportionele deelname kunnen worden aange- vraagd bij de administrateur onder verwijzing naar volmacht- overeenkomst nummer DC888, welke is verzegeld door Xxxxx’x of London.
1.2. Administrateur: Xxxxxxx Xxxxx Europe B.V., Gebouw Ringpark, Xxxxxxxxxxxxxx 00, 0000 XX Xxxxxxxxx.
1.3. Gema: Gema Advies Groep B.V., Xxxxxxx 00, 0000 XX Xxxxxxxxx. Telefoonnummer: (0346) 26 00 30
1.4. Verzekeringsnemer: degene die deze verzekeringsovereen- komst met de verzekeraar is aangegaan zoals vermeld op het polisblad.
1.5. Verzekerde: degene ten behoeve waarvan de verzekering is gesloten en als zodanig op het polisblad vermeld.
1.6. Verzekerde woonlast: het bedrag van de maandelijks ver- schuldigde rente, aflossing en/of levensverzekeringspremie dat rechtstreeks voortvloeit uit een door de verzekerings- nemer/verzekerde afgesloten hypothecaire geldlening op de door verzekeringsnemer/verzekerde gekochte en zelf bewoonde onroerende zaak. De verzekerde woonlast mag bij aanvang van deze verzekering maximaal 125% van de maan- delijks verschuldigde rente, aflossing en/of levensverzeke- ringspremie bedragen met een maximum van € 2.250,-. Indien de verzekerde woonlast bij het aangaan van de verze- kering hoger is dan 125% van de maandelijks verschuldigde rente, aflossing en/of levensverzekeringspremie zonder dat dit aan de verzekeraar schriftelijk kenbaar is gemaakt en door deze is geaccepteerd, dan behoudt de verzekeraar zich het recht voor bij een eventuele schadeuitkering de verzekerde woonlast naar rato te verlagen. De teveel betaalde premie zal dan in dezelfde verhouding worden terugbetaald.
1.7. Gebeurtenis: een onvoorzien voorval of een reeks met elkaar verband houdende onvoorziene voorvallen, die één oorzaak heeft, ten gevolge waarvan aanspraak op de dek- king onder deze polis kan ontstaan. Overigens beantwoordt deze verzekeringsovereenkomst - tenzij partijen uitdrukkelijk anders zijn overeengekomen - aan het vereiste van onze- kerheid als bedoeld in artikel 7.17.1.1 (7:925) BW, indien en voorzover de schade op vergoeding waarvan aanspraak wordt gemaakt het gevolg is van een gebeurtenis waarvan voor partijen ten tijde van het sluiten van de overeenkomst onzeker was dat daaruit voor verzekerde schade was ont- staan dan wel naar de normale loop van omstandigheden nog zou ontstaan.
1.8. Bemiddelaar is uw regionale Univé Onderlinge.
Artikel 2 Grondslag van deze verzekering
2.1. Alle informatie in verband met het aangaan, wijzigen dan wel herstellen van deze verzekeringsovereenkomst door de ver- zekeringsnemer, verzekerde en gemachtigde derde(n) als- mede door hen gedane opgaven en overgelegde verklarin- gen, strekken tot grondslag van en zullen een geheel vor- men met deze verzekeringsovereenkomst.
2.2. De door de verzekeringsnemer en/of de verzekerde ver- strekte opgaven en verklaringen op het aanvraagformulier en andere vragenlijsten vormen de grondslag van deze ver- zekering en worden geacht een geheel met de polis te vor- men. Indien niet of niet volledig aan de mededelingsplicht wordt voldaan, kan zulks ertoe leiden dat het recht op uitke- ring wordt beperkt of zelfs vervalt. Indien met opzet tot mis- leiden van de verzekeraar is gehandeld of deze bij kennis omtrent de ware stand van zaken de verzekering nimmer zou hebben gesloten, heeft hij tevens het recht de verzeke- ring op te zeggen.
2122.10/06
2.3. Verzekeringsnemer dient na ontvangst van de polis en/of andere stukken deze op juistheid te controleren en eventue- le onjuistheden binnen vier weken schriftelijk aan de admi- nistrateur te melden. Indien verzekeringsnemer niet akkoord kan gaan met de dekking en/of de voorwaarden van de polis, heeft deze het recht de polis op te zeggen binnen 30 dagen na de ontvangst van de polisbescheiden door middel van een aangetekend schrijven tezamen met de retourzending van de originele polis, waarna de verzekeraar de reeds betaalde koopsom of maandpremie zal terugstorten.
Artikel 3 Duur en einde van deze verzekering
3.1. Deze verzekering is aangegaan voor de in de polis vermel- de termijn en eindigt in elk geval op de in de polis vermelde einddatum.
3.2. Deze verzekering eindigt:
3.2.1. binnen twee maanden door de verzekeraar na ontdekking dat verzekeringsnemer de mededelingsplicht bij het aan- gaan van de verzekering niet is nagekomen en verzeke- ringsnemer daarbij heeft gehandeld met het opzet de verze- keraar te misleiden dan wel verzekeraar de verzekering bij kennis van de ware stand van zaken niet zou hebben geslo- ten;
3.2.2. zodra de verzekerde de leeftijd van 65 jaar heeft bereikt;
3.2.3. door het overlijden van de verzekerde, tenzij in de polis een tweede verzekerde staat vermeld. Bij overlijden van één van de verzekerden zal de in de polis vermelde verdeelsleutel worden gesteld op 100% ten gunste van de overlevende ver- zekerde. Indien deze verzekerde reeds een uitkering uit hoofde van deze verzekering geniet of een verzoek hiertoe heeft ingediend, zal het oorspronkelijke percentage van toe- passing blijven. Bij een verzekering tegen koopsom zal in dat geval restitutie plaatsvinden over de koopsom die volgens de oorspronkelijke verdeelsleutel op de overleden verzekerde van toepassing was;
3.2.4. op de dag waarop de verzekerde met pensioen gaat of van een VUT-regeling gebruik maakt of vanuit Nederland emi- greert;
3.2.5. op de dag waarop de hypothecaire geldlening eindigt of ver- vallen is door betaling, herfinanciering of anderszins, tenzij deze verzekering wordt voortgezet ten behoeve van een nieuwe hypothecaire geldlening;
3.2.6. indien deze verzekering is gesloten tegen premiebetaling, als de verzekeringsnemer langer dan twee maanden in gebreke is premie te betalen;
3.2.7. door een schriftelijke opzegging van verzekeringsnemer tegen het einde van de op het polisblad vermelde geldig- heidsduur of, indien de geldigheidsduur meer dan vijf jaar bedraagt, telkens tegen het einde van het vijfde verzeke- ringsjaar, met inachtneming van een opzeggingstermijn van twee maanden.
Artikel 4 Voorlopige dekking, ingang en opschorting van de dekking
4.1. Indien de verzekeraar een voorlopige dekking heeft afgege- ven, vervalt deze dekking op de in de polis genoemde ingangsdatum, maar uiterlijk 3 maanden na dagtekening van de acceptatiebevestiging of zoveel eerder als de verzekeraar heeft meegedeeld het risico niet te accepteren.
4.2. De dekking van het risico gaat pas in nadat de verzekeraar het risico heeft geaccepteerd.
4.3. De dekking wordt opgeschort indien verzekeringsnemer lan- ger dan 30 dagen na de ingangsdatum van deze verzekering respectievelijk de premievervaldatum in gebreke is de koop- som respectievelijk de premie en andere verschuldigde bedragen te betalen. De opschorting zal terugwerken tot de ingangsdatum van deze verzekering respectievelijk de pre- mievervaldatum.
4.4. Indien de premie en andere verschuldigde bedragen alsnog binnen 2 maanden na de premievervaldatum wordt betaald, zal de dekking worden hersteld 24 uur nadat het verschul- digde door de administrateur is ontvangen, tenzij de verze- keraar heeft aangegeven niet meer bereid te zijn tot het ver- lenen van dekking of slechts op aangepaste condities bereid is dekking te blijven verlenen.
4.5. Voor gebeurtenissen die plaatsvinden tijdens de opschorting wordt geen uitkering verleend.
Artikel 5 Xxxxxxxx verschuldigde bedragen, restitutie en premievrijstelling
5.1. De koopsom respectievelijk de premie en andere bedragen die in verband met deze verzekering zijn verschuldigd, die- nen door de verzekeringsnemer bij vooruitbetaling te worden voldaan aan de administrateur.
5.2. Restitutie van de koopsom
Bij beëindiging van deze verzekering op grond van het bepaalde in de artikelen 3.2.3 (overlijden verzekerde), 3.2.4 (pensionering/VUT of emigratie van de verzekerde), 3.2.7. (opzegging door de verzekeringsnemer) of 10.2 (weigering wijziging) vindt restitutie van een deel van de koopsom plaats. Tevens vindt restitutie plaats indien de hypothecaire lening wordt beëindigd in verband met het betrekken van
een huurwoning. De hoogte van het terug te betalen bedrag is afhankelijk van de termijn, in maanden nauwkeurig, waar- over de verzekeraar geen risico loopt of heeft gelopen.
€ 50,- kosten worden ingehouden op het terug te betalen bedrag. Er vindt geen restitutie plaats indien het terug te betalen bedrag minder bedraagt dan € 25,-.
5.3. Premievrijstelling bij premiebetalende verzekeringen
Met inachtneming van het elders in deze voorwaarden bepaalde, zal ingeval van een door de Verzekeraar geac- cepteerde schade voor arbeidsongeschiktheid dan wel werk- loosheid vrijstelling van premiebetaling worden verleend.
5.3.1. De duur van de premievrijstelling is afhankelijk van de duur van de verzekerde schade en zal uitsluitend worden toege- past gedurende die periode dat uitkeringen onder deze ver- zekering plaatsvinden.
5.3.2. De plicht tot premiebetaling zal wederom van kracht zijn met ingang van de maand volgende op de maand waarin de laat- ste uitkering van de schade heeft plaatsgevonden.
Artikel 6 Algemene verplichtingen bij een verzekerde gebeurtenis
6.1. Schade-informatieplicht
Verzekeringsnemer en de tot uitkering gerechtigde zijn ver- plicht binnen redelijke termijn aan de verzekeraar (via Gema) alle inlichtingen en bescheiden te verschaffen die voor de verzekeraar van belang zijn om zijn uitkeringsplicht te beoordelen. Gema zal de verzekerde op verzoek een schadeaangifteformulier toezenden. Een gebeurtenis die tot een aanspraak op de dekking onder de rubriek Arbeidsongeschiktheid kan leiden, dient uiterlijk te worden gemeld op de dag dat de eigenrisicotermijn zoals vermeld in het polisblad is verstreken.
6.2. Voor melding van een gebeurtenis dient een volledig inge- vuld en ondertekend schadeaangifteformulier en een verkla- ring van de behandelend geneesheer of specialist dat een arbeidsongeschiktheid zoals omschreven in artikel 14, aan- wezig is, te worden ingezonden aan Gema. Ook alle andere beschikbare informatie, correspondentie en eventuele bewijsstukken dienen aan Gema te worden verstrekt.
6.3. Medewerkingplicht
Verzekeringsnemer en de tot uitkering gerechtigde zijn ver- plicht hun volle medewerking te verlenen, medische) machtigingen te verstrekken en alles na te laten wat de belangen van de verzekeraar zou kunnen benadelen.
6.3.1. de verzekerde zal zich desgevraagd op kosten van de Verzekeraar door een door de Verzekeraar aan te wijzen arts laten onderzoeken en aan deze alle gewenste inlichtingen te verstrekken, respectievelijk zich te laten onderzoeken in een door de Verzekeraar aan te wijzen ziekenhuis of andere medische instelling.
6.3.2. Bij werkhervatting op therapeutische basis dient de verze- kerde aan de verzekeraar het bewijs te leveren dat de werk- hervatting een arbeidstherapeutisch karakter heeft teneinde in aanmerking te blijven komen voor uitkering onder deze verzekering.
6.4. Sanctie bij niet nakomen verplichtingen
Aan deze verzekering kunnen geen rechten worden ont- leend indien verzekeringsnemer of de tot uitkering gerech- tigde één of meer van bovenstaande polisverplichtingen niet is nagekomen en daardoor de belangen van de verzekeraar heeft benadeeld.
Elk recht op uitkering komt te vervallen, indien verzekerings- nemer of de tot uitkering gerechtigde de hiervoor onder 6.1 genoemde verplichting niet is nagekomen met het opzet de verzekeraar te misleiden, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt.
Artikel 7 Algemene uitsluitingen
Geen dekking wordt verleend voor schade die voortvloeit uit een gebeurtenis:
7.1. die (in)direct verband houdt met molest. Onder molest wordt verstaan gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnen- landse onlusten, terroristische acties, oproer of muiterij. De genoemde vormen van molest, alsmede de definities daar- van, vormen een onderdeel van de tekst die door het Verbond van Verzekeraars op 2 november 1981 ter griffie van de Arrondissementsrechtbank te ‘s-Gravenhage is gede- poneerd onder nummer 136/1981;
7.2. die (in)direct verband houdt met ioniserende straling dan wel met atoomkernreactie en/of de daarbij ontstane splitsings-
producten, onverschillig hoe de reactie is ontstaan, anders dan op de verzekerde toegepaste medische behandeling;
7.3. die is ontstaan, bevorderd of verergerd door opzet of grove schuld van de verzekerde of van een bij de uitkering belang- hebbende.
Artikel 8 Vervaltermijn recht op uitkering
Elk uit deze verzekering voortvloeiend recht op uitkering zal, in geval van afwijzing van een schade onder deze polis, de rechtsvordering door verloop van 6 maanden na de datum van afwijzing verjaren. Eén en anders volgens artikel 7.17.1.15 (7:942) B.W.
Artikel 9 Voortzetting verzekering
Indien tijdens de looptijd van deze verzekering de hypothecaire geld- lening waarop deze verzekering betrekking heeft wordt afgelost of op andere wijze wordt beëindigd en verzekeringsnemer een nieuwe hypothecaire geldlening aangaat, wordt deze verzekering voortgezet ten behoeve van de nieuwe hypothecaire geldlening met inachtne- ming van de voorwaarden van deze verzekering.
Artikel 10 Wijziging van voorwaarden en/of premie
10.1. De verzekeraar heeft het recht de premie en/of voorwaarden van deze verzekering en bloc dan wel groepsgewijs te wijzi- gen. De wijziging wordt 60 dagen na schriftelijke mededeling van de herziening van kracht.
10.2. Wanneer de wijziging leidt tot een hogere premie en/of beperking van de voorwaarden heeft verzekeringsnemer het recht de wijziging te weigeren binnen 60 dagen nadat deze is meegedeeld. In dat geval eindigt deze verzekering op de dag volgend op die waarop de verzekeraar het bericht van weigering heeft ontvangen.
10.3. Wanneer op de dag dat de gewijzigde voorwaarden in wer- king treden onder de oude voorwaarden een aanspraak op deze verzekering is erkend, treedt de herziening met betrek- king tot die gebeurtenis pas in werking nadat de aanspraak is geëindigd.
Artikel 11 Adres
Kennisgevingen aan verzekeringsnemer geschieden rechtsgeldig aan zijn laatst bij de administrateur bekende adres of aan het adres van degene door wiens bemiddeling deze verzekering loopt.
Artikel 12 Wet Bescherming Persoonsgegevens
De bij de aanvraag of wijziging van een verzekering verstrekte per- soonsgegevens worden door de verzekeraar verwerkt ten behoeve van het aangaan en het uitvoeren van verzekeringsovereenkomsten en/of financiële diensten en het beheren van daaruit voortvloeiende relaties, met inbegrip van de voorkoming en bestrijding van fraude. Op de verwerking van persoonsgegevens is de gedragscode “Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen” van toepas- sing. In deze gedragscode worden rechten en plichten van partijen bij de gegevensverwerking weergegeven. De volledige tekst van de gedragscode kunt u opvragen bij het informatiecentrum van het Verbond van Verzekeraars, xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxx Xxxx, tele- foon (000) 00 00 000 of via internet: xxx.xxxxxxxxxxxx.xx.
Artikel 13 Klachtenregeling en toepasselijk recht
Geschillen en/of klachten die voortvloeien uit deze verzekerings- overeenkomst kunnen worden voorgelegd aan:
– het intern klachtenbureau of de klachtenbehandelaar van de administrateur;
– de Stichting Klachteninstituut Verzekeringen, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxx Xxxx, telefoon (000) 00 00 000;
– de bevoegde rechter in Nederland naar keuze van verzekerings- nemer of belanghebbende.
Op deze verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toe- passing.
RUBRIEK A: ARBEIDSONGESCHIKTHEID
Artikel 14 Begripsomschrijving
In het kader van deze verzekering is van arbeidsongeschiktheid uit- sluitend sprake indien bij de verzekerde na de ingang en voor de einddatum van deze verzekering in relatie tot ziekte of ongeval medisch vast te stellen stoornissen ontstaan waardoor de verzeker- de beperkingen ondervindt in zijn functioneren in een arbeidssituatie en geheel dan wel gedeeltelijk ongeschikt is tot het verrichten van werkzaamheden die op zijn krachten en bekwaamheden zijn bere- kend en gelet op zijn opleiding en vroegere werkzaamheden redelij- kerwijs van hem kunnen worden verlangd.
Artikel 15 Omvang van de dekking
De aanspraak op een uitkering op grond van deze rubriek is van kracht indien en zolang de verzekerde arbeidsongeschikt is zoals omschreven in artikel 14. Indien de directe en aanwijsbare oorzaak van de arbeidsongeschiktheid is ontstaan binnen de looptijd van de verzekering zal recht op aanspraak tot uitkering blijven bestaan indien de eigenrisicotermijn, zoals vermeld in het polisblad, is ver- streken na de contractuele einddatum van de verzekering.
Artikel 16 Bijzondere uitsluitingen
16.1. Uitgesloten is arbeidsongeschiktheid voortvloeiend uit of verband houdend met een ziekte, gebrek, aandoening of een abnormale geestelijke of lichamelijke toestand welke reeds bestond ten tijde van het sluiten van de verzekering. Hiervan is in elk geval sprake indien ten aanzien van de aan de arbeidsongeschiktheid ten grondslag liggende klachten een medische diagnose is gesteld dan wel medische behan- deling heeft plaats gevonden gedurende 12 maanden voor- afgaande aan het sluiten van deze verzekering of de verho- ging van de verzekerde woonlast.
16.2. Geen uitkering wordt verleend voor arbeidsongeschiktheid ontstaan, bevorderd of verergerd door of in verband met:
16.2.1. alcoholisme en/of het gebruik van bedwelmende, verdoven- de, opwekkende of soortgelijke middelen, anders dan op medisch voorschrift;
16.2.2. psychologische, psychosociale of neuropsychiatrische aan- doeningen, tenzij de verzekerde zich onder professionele medische behandeling heeft gesteld;
16.2.3. een handeling waarbij de verzekerde het leven en het lichaam bewust en roekeloos in gevaar brengt, tenzij dit redelijkerwijs noodzakelijk was ter juiste vervulling van zijn beroep, bij rechtmatige zelfverdediging of bij pogingen tot het redden van personen en/of zaken;
16.2.4. een verkeersongeval dat door de verzekerde als bestuurder van een voertuig is veroorzaakt, waarbij de verzekerde ten tijde van het ongeval meer dan 0,8 promille alcohol in zijn bloed had, dan wel dat het ademalcoholgehalte meer dan 350 microgram per liter uitgeademde lucht was.
Artikel 17 Eigenrisicotermijn
Voor arbeidsongeschiktheid geldt een eigenrisicotermijn zoals ver- meld in het bijbehorende polisblad.
Artikel 18 Uitkering
18.1. Het recht op uitkering bestaat bij een wachttijd van 30 dagen indien de verzekerde, zolang de arbeidsongeschiktheid in de eerste 12 maanden onafgebroken voortduurt, volledig arbeidsongeschikt is. Indien de arbeidsongeschiktheid voort- duurt na de eerste 12 maanden dient verzekerde voor ten minste 45% arbeidsongeschikt te zijn verklaard. Indien op basis van arbeidstherapie werkzaamheden geheel of gedeeltelijk worden hervat blijft het recht op uitkering bestaan zolang u voor geclaimde ziekte of ongeval onder medische behandeling en/of regelmatige medische controle bent.
Bij een eigen risicotermijn van 365 dagen bestaat recht op uitkering indien de verzekerde voor ten minste 45% arbeids- ongeschikt is verklaard door een daartoe bevoegde genees- kundig adviseur, ingeschreven bij het BIG register. De ver- zekeraar behoudt zich het recht voor de verzekerde door een door de verzekeraar aan te wijzen deskundige te laten onderzoeken. Indien de arbeidsongeschiktheid onder de genoemde norm komt dan wel daaronder blijft, bestaat geen recht op vergoeding krachtens deze rubriek. Onder deze rubriek is een som verzekerd welke eerst is verschuldigd aan het einde van de uitkeringstermijn en waarvan de grootte wordt bepaald door het in het polisblad vermelde verzekerd maandbedrag te vermenigvuldigen met de in maanden uit- gedrukte duur van de arbeidsongeschiktheid. De verzeke- raar is bevoegd (bijvoorbeeld maandelijks) voorschotten op de totaal verzekerde som uit te betalen.
18.2. Ter vaststelling van de maximale uitkering onder deze rubriek zullen periodes van arbeidsongeschiktheid, onder- broken door periodes van minder dan 6 achtereenvolgende maanden van betaalde arbeid als één en dezelfde gebeur- tenis worden beschouwd.
18.3. Verhoogde uitkering: Wanneer meer dan 24 maanden zijn verstreken tussen de ingangsdatum van deze verzekering en een gebeurtenis waaruit recht op uitkering wegens arbeidsongeschiktheid voortvloeit en de verzekerde gedu- rende deze periode geen uitkering heeft ontvangen uit
hoofde van deze rubriek, zal het uit te keren bedrag met 10% worden verhoogd.
18.4. Wanneer meer dan één verzekerde recht heeft op uitkering krachtens deze rubriek, zal in totaal nooit meer dan het ver- zekerd bedrag van deze rubriek worden uitgekeerd.
Artikel 19 Duur en einde van de uitkering
19.1. De maximale uitkering per schade bedraagt het verzekerd maandbedrag vermenigvuldigd met het aantal maanden vol- gens de maximale uitkeringsduur, zoals vermeld op het polisblad (met een maximum van 60 maanden van arbeids- ongeschiktheid bij verzekeringen met een looptijd van 120 maanden en bij verzekeringen met een maandelijkse pre- miebetaling en een maximum van 48 maanden bij een ver- zekering met een looptijd van 60 maanden). Indien op het tijdstip van de einddatum van deze verzekering sprake is van een gebeurtenis waarvoor uitkeringen reeds verschuldigd zijn, zullen deze uitkeringen bij voortdurende arbeidsonge- schiktheid worden voortgezet totdat de maximale uitkerings- periode is bereikt.
19.2. In elk geval eindigt de uitkering direct indien:
– niet langer sprake is van arbeidsongeschiktheid zoals nader omschreven in Artikel 14 en Artikel 18.1;
– deze verzekering vervalt overeenkomstig het bepaalde in artikel 3.2.1 tot en met 3.2.7 van deze voorwaarden.
RUBRIEK B: EXTRA DEKKING BIJ ARBEIDS- ONGESCHIKTHEID TUSSEN 35 EN 45%
Artikel 20 Begripsomschrijving
Arbeidsongeschiktheid: in het kader van deze extra dekking is van arbeidsongeschiktheid uitsluitend sprake indien bij de verzekerde na de ingang en voor de einddatum van deze verzekering in relatie tot ziekte of ongeval medisch vast te stellen stoornissen ontstaan, waardoor de verzekerde beperkingen ondervindt in zijn functioneren in een arbeidssituatie en voor tenminste 35% en ten hoogste 44% ongeschikt is tot het verrichten van werkzaamheden die op zijn krachten en bekwaamheden zijn berekend en gelet op zijn opleiding en vroegere werkzaamheden redelijkerwijs van hem kunnen worden verlangd.
Artikel 21 Omvang van de dekking
De aanspraak op een uitkering op grond van deze rubriek is van kracht indien en zolang de verzekerde arbeidsongeschikt is zoals omschreven in artikel 14. Indien de directe en aanwijsbare oorzaak van de arbeidsongeschiktheid is ontstaan binnen de looptijd van de verzekering zal recht op aanspraak tot uitkering blijven bestaan indien de eigen risicotermijn, zoals vermeld in het polisblad, is ver- streken na de contractuele einddatum van de verzekering.
Artikel 22 Eigen risicotermijn
Voor arbeidsongeschiktheid volgens deze rubriek geldt een eigen risicotermijn van 12 maanden zoals vermeld in het bijbehorende polisblad.
Artikel 23 Uitkering
23.1. De verzekerde dient voor ten minste 35% en ten hoogste 44% arbeidsongeschikt te zijn verklaard om voor vergoeding van de verzekerde woonlast volgens deze rubriek en de ver- zekerde extra woonlast zoals is aangegeven op het polisblad in aanmerking te komen. Indien de arbeidsongeschiktheid onder de genoemde norm komt dan wel daaronder blijft, bestaat geen recht op vergoeding (meer) krachtens deze rubriek. Indien de arbeidsongeschiktheid boven de genoem- de norm komt zullen uitkeringen volgens Xxxxxxx A van toe- passing zijn mits aan de gestelde eisen wordt voldaan.
23.2. Wanneer meer dan één verzekerde recht heeft op uitkering krachtens deze rubriek, zal in totaal nooit meer dan het ver- zekerd bedrag van deze rubriek worden uitgekeerd.
Artikel 24 Duur en einde van de uitkering
24.1. De maximale uitkeringsduur bedraagt 12 maanden per gebeurtenis. Indien op het tijdstip van de einddatum van deze verzekering sprake is van een gebeurtenis waarvoor uitkeringen reeds verschuldigd zijn, zullen deze uitkeringen bij blijvende arbeidsongeschiktheid volgens de polisvoor- waarden worden voortgezet totdat de maximale uitkerings- periode is bereikt.
24.2. In elk geval eindigt de uitkering onder deze rubriek direct indien:
– niet langer sprake is van arbeidsongeschiktheid van ten- minste 35%of ten hoogste 44%;
– deze verzekering vervalt overeenkomstig het bepaalde in artikel 3.2.1 tot en met 3.2.7 van deze voorwaarden.
Artikel 25 Begunstigde
De uitkeringen zullen worden gedaan aan de verzekeringsnemer tenzij anders aangegeven in de polis.
RUBRIEK C: ARBEIDSONGESCHIKTHEID TEN GEVOLGE VAN EEN ONGEVAL
Artikel 26 Begripsomschrijving
Onder ongeval wordt verstaan een gebeurtenis waarbij de verzeker- de plotseling wordt getroffen door een van buitenaf op hem inwer- kend geweld, waardoor in een ogenblik lichamelijk letsel wordt toe- gebracht waarvan de aard en de plaats geneeskundig zijn vast te stellen. Recht op uitkering onder deze rubriek bestaat uitsluitend indien de verzekerde als gevolg van een ongeval voor tenminste 45% arbeidsongeschikt is geraakt en krachtens de bepalingen in de rubriek Arbeidsongeschiktheid voor vergoeding van de verzekerde woonlast in aanmerking komt.
Artikel 27 Bijzondere uitsluitingen
Geen uitkering wordt verleend wanneer het ongeval dat de arbeids- ongeschiktheid tot gevolg had is ontstaan, bevorderd of verergerd door:
– de bijzondere uitsluitingen als genoemd in artikel 16 van deze voorwaarden;
– het verblijf in een luchtvaartuig bestemd voor en/of in gebruik voor militaire doeleinden;
– een ongeval, de verzekerde overkomen tijdens het besturen van een motorrijwiel (van meer dan 50cc) waarvoor een kenteken- bewijs is voorgeschreven en de verzekerde jonger is dan 23 jaar.
Artikel 28 Omvang van de dekking
Op grond van deze rubriek wordt eenmalig een bedrag van
€ 12.500,- uitgekeerd op het tijdstip waarop de verzekerde recht heeft op een uitkering ingevolge arbeidsongeschiktheid. Deze één- malige uitkering wordt gedaan naast de maandelijkse voorschotten die op grond van de rubriek Arbeidsongeschiktheid worden betaald.
Artikel 29 Uitkering en begunstigde
Om voor vergoeding van de verzekerde woonlasten en de eenmali- ge uitkering van € 12.500,- in aanmerking te komen dient de verze- kerde voor een periode van tenminste 12 maanden na de datum van het ongeval arbeidsongeschikt te zijn geweest. De uitkeringen wor- den gedaan aan de verzekeringsnemer tenzij anders aangegeven in de polis.
RUBRIEK D: ONVRIJWILLIGE WERKLOOSHEID
De dekking onder deze rubriek is uitsluitend van kracht wanneer hiernaar in de polis wordt verwezen.
Artikel 30 Begripsomschrijving
Onvrijwillige werkloosheid: de situatie waarin de verzekerde als gevolg van gedwongen ontslag een uitkering ontvangt op grond van de werkloosheidswet wegens het onvrijwillig en niet te verwijten vol- ledig verlies van een betaalde dienstbetrekking. Onder dienstbetrek- king wordt verstaan een arbeidsovereenkomst naar burgerlijk recht of een aanstelling in openbare dienst voor onbepaalde tijd.
Artikel 31 Omvang van de dekking
31.1. Een verzekerde die bij het afsluiten van deze rubriek ten minste 6 maanden in loondienst was voor minimaal 16 uren per week en die bij verandering van werkkring nog steeds voldoet aan deze eisen, ontvangt op grond van deze rubriek in geval van werkloosheid een uitkering zoals in de polis ver- meld, mits:
31.1.1. bij het afsluiten van deze verzekering geen enkel uitzicht bestond op een op handen zijnd ontslag, dan wel anderszins geen omstandigheden aan de orde waren die een spoedig einde van de tot dan gebruikelijke werkkring konden doen vermoeden;
31.1.2. sprake is van onvrijwillige werkloosheid die de verzekerde niet te verwijten is;
31.1.3. de verzekerde een uitkering ontvangt krachtens de werk- loosheidswet.
Artikel 32 Bijzondere uitsluitingen
32.1. Geen recht op uitkering bestaat indien de werkloosheid het gevolg is van:
32.1.1. een terugkerend feit of seizoensgebonden werkverminde- ring, zoals bijvoorbeeld seizoensarbeid, dan wel een feit dat tot de aard van het werk of de functie behoort, zoals bijvoor- beeld vorstverlet;
32.1.2. het feit dat een arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd is aangegaan en dat deze van rechtswege, zonder dat daartoe opzegging vereist is, eindigt;
32.1.3. opzegging door de werkgever op grond van dringende aan de verzekerde meegedeelde redenen. Als dringende rede- nen worden beschouwd zodanige daden, eigenschappen of gedragingen die tot gevolg hebben dat van de werkgever redelijkerwijs niet verlangd kan worden de dientsbetrekking te laten voortduren;
32.1.4. een op handen en bij de verzekerde bekend zijnde werk- loosheid bij het aangaan van deze verzekeringsovereen- komst, of ontslag dat aan de verzekerde was medegedeeld (inclusief schriftelijke mededelingen van deze strekking van de werkgever zonder dat op dat moment aan de gebruike- lijke wettelijke eisen is voldaan) binnen 90 dagen na aan- vang van deze verzekeringsovereenkomst;
32.1.5. de omstandigheid dat de verzekerde als zelfstandig onder- nemer werkzaam is.
32.2. Geen uitkering wordt verleend gedurende de periode dat de verzekerde van de WW- uitkerende instantie een beperking krijgt opgelegd ten aanzien van zijn aanspraak uit hoofde van de werkloosheidswet.
Artikel 33 Uitkering
33.1. Onder deze rubriek is een som verzekerd welke eerst is ver- schuldigd aan het einde van de uitkeringstermijn en waarvan de grootte wordt bepaald door de in de polis vermelde ver- zekerde woonlast te vermenigvuldigen met de in maanden uitgedrukte duur van de werkloosheid. De verzekeraar is bevoegd (bijvoorbeeld maandelijks) voorschotten op de totaal verzekerde som uit te betalen.
33.2. Ter vaststelling van de maximale uitkering onder deze ver- zekering zullen periodes van onvrijwillige werkloosheid, onderbroken door periodes van minder dan zes achtereen- volgende maanden van betaalde arbeid als één en dezelfde gebeurtenis worden beschouwd.
33.3. Verhoogde uitkering
Wanneer meer dan 24 maanden zijn verstreken tussen de ingangsdatum van deze verzekering en een gebeurtenis waaruit recht op uitkering wegens onvrijwillige werkloosheid voortvloeit en de verzekerde gedurende deze periode geen uitkering heeft ontvangen uit hoofde van deze rubriek, zal het uit te keren bedrag met 10% worden verhoogd.
33.4. Wanneer meer dan één verzekerde recht heeft op uitkering krachtens deze rubriek, zal in totaal nooit meer dan het ver- zekerd bedrag van deze rubriek worden uitgekeerd.
Artikel 34 Duur en einde van de uitkering
34.1. De maximale uitkering per schade bedraagt het verzekerd maandbedrag vermenigvuldigd met het aantal maanden vol- gens de maximale uitkeringsduur, zoals vermeld op het polisblad (met een maximum van 24 maanden van werk- loosheid bij verzekeringen met een looptijd van 120 maan- den en bij verzekeringen met een maandelijkse premiebeta- ling en een maximum van 12 maanden bij een verzekering
met een looptijd van 60 maanden). Indien op het tijdstip van de einddatum van deze verzekering uitkeringen reeds ver- schuldigd zijn uit hoofde van deze rubriek, zullen deze uitke- ringen, zolang aan het gestelde volgens de polisvoor- waarden is voldaan, worden voortgezet totdat de maximale uitkeringsperiode is bereikt.
34.2. In elk geval eindigt de uitkering direct indien:
34.2.1. deze verzekering vervalt overeenkomstig het bepaalde in artikel 3 van de voorwaarden;
34.2.2. de verzekerde geen uitkering meer geniet op grond van de werkloosheidswet.
34.3. Recht op uitkering bestaat uitsluitend, indien de werkloos- heid in Nederland en na de ingangsdatum van deze verze- kering is ontstaan en uitsluitend voor die perioden waarin door de verzekerde geen betaalde arbeid wordt verricht.
RUBRIEK E: ZIEKENHUISOPNAME
Artikel 35 Omvang van de dekking
Recht op uitkering bestaat wanneer de verzekerde, de echtgeno(o)t(e) of geregistreerd partner van de verzekerde tijdens de geldigheidsduur van deze verzekering een ongeval of ziekte over- komt ten gevolge waarvan deze persoon wordt opgenomen in een erkend ziekenhuis of een erkende kliniek.
Artikel 36 Bijzondere uitsluitingen
Geen uitkering wordt verleend wanneer het ongeval of de ziekte die de ziekenhuisopname tot gevolg had is ontstaan, bevorderd of ver- ergerd door de bijzondere uitsluitingen als genoemd in artikel 16 en artikel 27 van deze voorwaarden.
Artikel 37 Uitkering
37.1. Onder deze rubriek is een som verzekerd welke eerst is ver- schuldigd aan het einde van een periode van ziekenhuisop- name. De hoogte van de verzekerde som wordt bepaald door de daggelduitkering te vermenigvuldigen met het aan- tal opeenvolgende volledige dagen van ziekenhuisopname. De uitkering per volledige dag van ziekenhuisopname bedraagt € 25,-. Er worden per uitkering maximaal 30 opeenvolgende volledige dagen van ziekenhuisopname in aanmerking genomen. De maximum daggelduitkering van
€ 25,- geldt eveneens indien er sprake is van gelijktijdige ziekenhuisopname van meerdere verzekerde personen. Voor deze daggelduitkering geldt een wachttijd van vijf dagen berekend vanaf de eerste dag van ziekenhuisopna- me. Ter vaststelling van de maximale uitkering onder deze rubriek zullen periodes van ziekenhuisopname binnen zes achtereenvolgende maanden als één en dezelfde gebeurte- nis worden beschouwd.
37.2. Elke ziekenhuisopname ten gevolge van ongeval of ziekte waaruit een recht op uitkering kan ontstaan, dient binnen 30 dagen schriftelijk aan Gema te worden gemeld onder ver- melding van de dag, plaats, het tijdstip en de oorzaak van het ongeval of de ziekte, alsmede alle omstandigheden die daarop betrekking hebben.