VOLLEDIGE AFKOOP

LEVENSVERZEKERINGSOVEREENKOMST AFER EUROPE

AANGESLOTENE :

Ik, ondergetekende : De heer Mevrouw Juffrouw Xxxx (in hoofdletters) :

Aansluiting

3 KAR Naam klant

Aansluitingsnr. :

RACHT

Xxxxxxxxxxxx (voor getrouwde vrouwen) : Gezinssituatie : Xxxxxx Xxxxxxx op :

Nationaliteit :

Fiscale woonplaats :

Postcode : Stad :

E-mail* :

Voornaam :

Ongehuwd Gescheiden Weduwe/Weduwnaar Wettelijk samenwonend te (stad, land) :

Telefoonnummer :

Land :

(*) Door het bekendmaken van dit adres aanvaard ik om via deze weg informatie van Aviva Vie te ontvangen. Conform de wet ter bescherming van de privacy kan ik op ieder moment dit soort verzending stopzetten door een brief te versturen naar Aviva Vie - Lloyd Georgelaan 6 - X-0000 XXXXXXX, Xxxxxx. U beschikt ook over het recht op toegang tot de persoonlijke gegevens die op u betrekking hebben en het recht om die gegevens te corrigeren. Extra informatie hierover is verkrijgbaar bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer, Xxxxxxxxxx 000 te 0000 Xxxxxxx.

IDENTITEIT VAN DE ECHTGENO(O)T(E) OF WETTELIJK SAMENWONENDE : De heer Xxxxxxx

Naam (in hoofdletters) :

Xxxxxxxxxxxx (voor getrouwde vrouwen) : Voornaam :

POLITIEK PROMINENTE PERSOON : JA NEEN

Ik ben een politiek prominent persoon als :

“Ik vervul nu of ben minder dan 12 maanden geleden gestopt met het vervullen van een politieke, gerechtelijke of administratieve functie voor de rekening van een ander land dan mijn land van verblijf (1), of ben een rechtstreeks familielid

(2) van een persoon die een dergelijke functie vervult of heeft vervuld, of ben nauw verbonden (3) met een persoon die een dergelijke functie vervult of heeft vervuld” (conform de 3de Europese Richtlijn van 26 oktober 2005).

Indien ja, oorsprong van de hoedanigheid van een PPP: ......................................................................................................................................................

(1) Staatshoofd, regeringsleider, minister, afgevaardigd minister en staatssecretaris, parlementslid, lid van een hooggerechtshof, een grondwettelijk hof of een andere hoge rechtsmacht waarvan de beslissingen niet of slechts in uitzonderlijke omstandigheden herroepbaar zijn; lid van een rekenhof; hoofd of lid van de directieraad van een centrale bank; ambassadeur, zaakgelastigde, hogere officier van de strijdmachten; lid van een bestuursinstelling, directieraad of raad van toezicht van een overheidsbedrijf.

(2) De echtgeno(o)t(e) of wettelijk samenwonende die door de nationale wetgeving van de persoon bedoeld in (1) wordt erkend als evenwaardig aan een echtgeno(o)t(e), de kinderen en hun echtgenoten of wettelijk samenwonenden en de ouders.

(3) Iedere natuurlijke persoon die samen met een politiek prominente persoon werd geïdentificeerd als de effectieve begunstigde van een rechtspersoon; iedere natuurlijke persoon waarvan bekend is dat hij nauwe zakelijke banden onderhoudt met een politiek prominente persoon.

STRIJD TEGEN HET WITWASSEN VAN KAPITAAL EN TEGEN DE FINANCIERING VAN TERRORISME :

In het kader van de regelgeving betreffende de strijd tegen het witwassen van kapitaal en tegen de financiering van terrorisme moeten bij deze stortingsaanvraag aanvullende gegevens en documenten worden gevoegd (cf. Bepaling van het niveau van waakzaamheid en te bezorgen documenten op pagina 3).

RT 10/2015 - X0000XX

Xxxxxx van het lid of de gevolmachtigde

+ 1/4

GES02

PERSOONLIJKE LEVENSSFEER :

■ Ik heb er akte van genomen dat de informatie en gegevens die ik u bezorg digitaal verwerkt worden en bestemd zijn voor Aviva Vie, AFER Europe+, de instellingen die moeten tussenkomen voor de registratie en het beheer van mijn aanvraag, onze handelspartners en voor mijn verzekeringstussenpersoon die instaat voor de opvolging daarvan. Ik geniet een recht van toegang, verzet en rechtzetting en moet me daarvoor richten tot Aviva Vie.

■ Ik kan ook het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen raadplegen dat de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer bijhoudt. Ik heb er akte van genomen dat deze informatie op het Franse grondgebied zal worden verwerkt.

AANVRAAG TOT VOLLEDIGE AFKOOP :

Reden voor de verrichting (bestemming van de fondsen) (verplicht in te vullen naargelang het waakzaamheidsniveau bepaald in de verklarende nota op pagina 3):

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................

De VERPLICHT te bezorgen bewijsstukken en elementen moeten bepaald worden aan de hand van de verklarende nota op pagina 3.

De betaling wordt uitgevoerd via een storting op een rekening die uitsluitend op mijn naam geopend werd.

Aviva bezit de volgende bankgegevens

Bank : Rekeningnr.:

Als Aviva de bankgegevens niet bezit, voeg ik een nieuw bankuittreksel BIC/IBAN bij

Fiscaliteit : Als de aansluiting minder dan 8 jaar oud is, wordt een roerende voorheffing van 25 % afgehouden op de interesten en meerwaarden van de afkoop.(*)

* Voor personen die hun fiscale woonplaats niet in België hebben (niet-inwoners): gelieve het Belgisch filiaal te contacteren voor de te bezorgen bewijsstukken

AVIVA VIE

Maatschappelijke zetel: 70, avenue de l’Europe te 00000 Xxxx-Xxxxxxxx

- 732 020 805 RCS Nanterre

Naamloze vennootschap voor levensverzekering en kapitalisatie

Naamloze vennootschap naar Frans recht, (Aviva Vie S.A.), hoofdverzekeraar Onderneming beheerst door het Frans verzekeringswetboek met een kapitaal van € 1 205 528 532,67

Belgisch filiaal: Lloyd Georgelaan 6 – 0000 Xxxxxxx - RPR Brussel - KBO 808.167.178.

Aviva Epargne Retraite

Maatschappelijke zetel: 70 avenue de l’Europe te 00000 Xxxx Xxxxxxxx

- 378 741 RCS Nanterre

Naamloze vennootschap met een maatschappelijk kapitaal van € 553 879 451 Naamloze vennootschap naar Frans recht (A.E.R.)

Belgisch filiaal: Lloyd Xxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx - RPR Brussel - KBO 808.197.268.

Ivzw AFER EUROPE+

Lloyd Xxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx – RPR Brussel – 0834.096.664

Ik stuur mijn aanvraag en de bewijsstukken op naar :

XXXXX XXX (Belgisch filiaal) Lloyd Georgelaan 6 - 1000 Brussel

RPR Brussel - KBO 808.167.178.

RT 10/2015 - A0014NL

Opgemaakt te : , op :

Handtekening van het lid of de gevolmachtigde

+ 2/4

Bestrijden van het witwassen van kapitaal en de financiering van terrorisme

Gedeeltelijke en volledige afkopen

Bepaling van het waakzaamheidsniveau en de te bezorgen documenten

Verklarende nota

Alle financiële instellingen, waaronder verzekeringsinstellingen, zijn verplicht om de reglementering inzake voorkoming van het witwassen van kapitaal en de financiering van terrorisme toe te passen. In het kader van de verstrenging van de wetgeving moeten verschillende waakzaamheidsmaatregelen worden toegepast bij aanvraag tot afkoop.

Alle klanten vallen onder deze reglementering die naargelang de situatie drie waakzaamheidsniveaus voorziet : verminderd, normaal of verhoogd.

Afhankelijk van het toe te passen waakzaamheidsniveau, moeten bijkomende gegevens en documenten worden voorgelegd.

Aan de hand van de hieronder beschreven methodologie kunt u het toe te passen waakzaamheidsniveau en de bijbehorende aanvullende gegevens en documenten bepalen die de klant moet voorleggen in geval van een aanvraag tot afkoop. Ze is van toepassing op de levensverzekeringsovereenkomsten afgesloten door natuurlijke personen.

Methodologie

Het bepalen van het waakzaamheidsniveau

Stap 1

Het waakzaamheidsniveau bepalen op basis van:

- het bedrag van de afkoop

- en de aanvangsdatum van de overeenkomst in kwestie

Bedrag van de afkoop (Totale Afkoop of Gedeeltelijke Afkoop)

lager dan € 150.000 hoger of gelijk aan € 150.000

Contract Aanvangsdatum

≤ 24 maanden > 24 maanden

normale waakzaamheid verminderde waakzaamheid normale waakzaamheid normale waakzaamheid

Ongeacht het waakzaamheidsniveau dat vastgesteld wordt na stap 1, moet de vragenlijst van stap 2 beantwoord worden.

Specifieke gevallen die een verhoogde waakzaamheid vereisen

Stap 2

Bepalen of de handeling plaatsvindt binnen een specifieke context die een verhoogde waakzaamheid vereist

Vragenlijst

- De aangeslotene is een politiek prominente persoon

- De aangeslotene woont buiten België of Frankrijk

- De betaling wordt gestort op een buitenlandse bankrekening

(buiten België of Frankrijk)

- De betaalcheque moet op een adres in het buitenland uitgeschreven worden

(buiten België of Frankrijk)

Verhoogde waakzaamheid vanaf de eerste € (1)

Minstens één 'JA' antwoord op de vragenlijst

JA NEE

(1) gedeeltelijke afkopen en volledige afkopen, ongeacht hoelang geleden het contract in werking is getreden

Te bezorgen gegevens en documenten

Verminderde waakzaamheid

Normale waakzaamheid

Verhoogde waakzaamheid

Gegevens en documenten die de aangeslotene moet bezorgen

kopie van een geldig identiteits- bewijs van de aangeslotene (*) (en het elektronisch attest van de identiteitskaart)

Vermelding door de klant van de reden van afkoop

Aanvraag tot bijkomende inlichtingen over een prestatie of een verpanding (DRCP)

kopie van een geldig identiteits- bewijs van de aangeslotene (*) (en het elektronisch attest van de identiteitskaart)

Vermelding door de klant van de reden van afkoop

Aanvraag tot bijkomende inlichtingen over een prestatie of een verpanding (DRCP)

Kopie van een bewijs van woon-

RT 10/2015 - A0014NL

3 plaats dat minder dan drie maanden oud is

(*) behalve indien het dossier van de aangeslotene al een kopie van een geldig identiteitsbewijs bevat.

Tijdens de analyse van het dossier en buiten bovengenoemde gevallen kan de maatschappij op elk moment vragen om bijkomende documenten te bezorgen..

+ 3/4

WIJ RADEN U AAN : GEDEELTELIJKE AFKOOP OF VOORSCHOT ?

GEDEELTELIJKE AFKOOP OF VOORSCHOT ?

U beslist welke verrichting u moet uitvoeren.

In principe is een voorschot te verkiezen boven een gedeeltelijke afkoop indien de verrichting tijdelijk is en bedoeld is om terugbetaald te worden.

Indien u daarentegen de opvraging als definitief beschouwt, lijkt het doorgaans beter te kiezen voor een gedeeltelijke afkoop. Dit houdt in dat u niet van plan bent om nieuwe stortingen te doen in de nabije toekomst.

Als u namelijk na een gedeeltelijke afkoop opnieuw stortingen uitvoert, zijn deze onderworpen aan stortingskosten en de belasting van 2% (wat niet het geval is bij terugbetalingen van voorschotten).

H E T V O O R S C H O T

Het voorschot is een lening die u de mogelijkheid biedt tijdelijk te beschikken over een gedeelte van de wiskundige voorzieningen die overeenkomen met de afkoopwaarde van uw aansluiting, zonder dat een van de werkingsvoorwaarden van uw overeenkomst wordt gewijzigd, in het bijzonder de voorwaarden met betrekking tot de valorisatie van uw spaargeld.

Het bedrag van het voorschot moet minimaal € 800 en maximaal 80% bedragen van het in het Waarborgfonds belegde spaargeld (er moet minimaal € 762 in het Waarborgfonds blijven).

De voorschotten worden uitsluitend uitbetaald op het opgebouwde spaarkapitaal in het Waarborgfonds. De voorschotten worden beheerd in een specifieke rekening met de naam 'voorschotrekening'. Deze som is het totaal van de voorgeschoten bedragen, vermeerderd met de gekapitaliseerde interesten.

Tijdens de looptijd van het voorschot blijven de gegarandeerde netto bodemrente van dat jaar, en, zodra gekend, de definitieve rente, van toepassing op het volledige spaargeld op het Waarborgfonds van de aangeslotene. De op de voorschotrekening geboekte voorschotten worden uitbetaald tegen het definitief brutorendement voor uitbetaling van het Waarborgfonds van het voorgaande jaar, vermeerderd met een veiligheidsmarge van ten hoogste 0,5 punt.

Deze rente wordt aan het begin van elk jaar bepaald door de vereniging en de verzekeringsmaatschappijen met het doel de definitieve brutorente voor uitbetaling van het Waarborgfonds zo dicht mogelijk te benaderen.

Voor het jaar 2014 bedragen de kosten voor het voorschot 4 %.

Het bedrag van de voorschotrekening, met inbegrip van de gekapitaliseerde rente, mag nooit meer bedragen dan 90% van de afkoopwaarde van de overeenkomst en mag nooit het spaarkapitaal overschrijden dat in het Waarborgfonds is opgebouwd.

Indien de voorschotrekening 90% van het spaarkapitaal opgebouwd in het Waarborgfonds overschrijdt, zal er in het geval van een Multifondsaansluiting en op voorwaarde dat er voldoende delen in Rekeneenheden bestaan, worden overgegaan tot een arbitrage zonder kosten in het voordeel van het Waarborgfonds om de voorschotrekening terug te brengen tot 80%.

Als de voorschotrekening meer dan 90% van de afkoopwaarde van het contract bedraagt, verbindt de aangeslotene er zich toe om het verschil tussen deze twee bedragen onmiddellijk terug te betalen. Bij ontstentenis van deze terugbetaling zal worden overgegaan tot een gedeeltelijke afkoop om het saldo van de voorschotrekening terug te brengen tot 80% van de afkoopwaarde van de overeenkomst.

Het is aan te raden het voorschot te gebruiken als een gericht en uitzonderlijk financieringsmiddel dat zonder kosten en zonder belasting van 2% kan terugbetaald worden.

ALLE GEDEELTELIJKE AFKOPEN EN VOORSCHOTTEN WORDEN UITGEVOERD OP HET WAARBORGFONDS

Indien in het geval van een multifondsovereenkomst het spaargeld dat in het Waarborgfonds is opgebouwd in euro onvoldoende is om het volledige voorschot toe te kennen, wordt een voldoende aantal Rekeneenheden verkocht, zonder kosten, proportioneel met elk van de fondsen, op de woensdag die volgt op het ontvangen van de aanvraag van de aangeslotene (of de laatste voorafgaande beursdag indien deze woensdag geen beursdag is), vanaf het ogenblik dat de aanvraag is ontvangen op het hoofdkantoor van Aviva Vie, ten laatste om 16 uur tijdens de dag die voorafgaat aan de geldende valorisatiedag.

RT 10/2015 - A0014NL

+ 4/4

Document Metadata

Table of Contents

VOLLEDIGE AFKOOP

Document Metadata