Collectieve Hospitalisatieverzekering
Collectieve Hospitalisatieverzekering
Duiding Collectieve Hospitalisatie Zorgpunt Waasland.
1
Xxxxx Xx Xxxxxxxx – Belfius.
1. Context
2. Wie is verzekerbaar ?
3. Aansluiting, wachttijden en voorafbestaandheid .
4. Premie
5. Voortzetting van de overeenkomst
6. Wat is verzekerd
7. Wat betalen we effectief terug
8. Enkele specifieke tussenkomsten
9. Uitsluitingen
10. Wat bij schade
11. Te onthouden
12. Contactgegevens
1. De totale uitgaven voor gezondheidszorg blijven toenemen.
2. De kosten van een eenpersoonskamer stijgen.
3. De erelonen (supplementen) van de (para)medici stijgen (in een eenpersoonskamer).
4. De meeste verzekerden weten dat een hospitalisatieverzekering geen overbodige luxe is.
5. Vergrijzing werknemers: wat als de werknemer op pensioen gaat?
6. Individuele & collectieve hospitalisatieverzekering.
De hoofdverzekerden :
Statutaire personeelsleden
Contractuele personeelsleden met contract van onbepaalde duur.
Contractuele personeelsleden met contract van bepaalde duur ( minstens contract van 3 mm)
Contractuele personeelsleden aangesteld voor seizoenarbeid met een anciënniteit van minstens 3 maanden.
Mandatarissen.
De aansluiting van de hoofverzekerden is VERPLICHT
( aansluiting gebeurt automatisch ingevolge tewerkstelling. )
▪ De Nevenverzekerden :
▪ Echtgeno(o)t(e)e /levenspartner op zelfde domicilieadres.
▪ Kinderen van hoofverzekerden op zelfde domicilieadres.
▪ Personeelsleden op rustpensioen vanaf 01.01.2020.
▪ Personeelsleden in occasionele tewerkstelling van xxx 500 werkuren op jaarbasis.
▪ Weduwen of wezen van ex – personeelsleden, die op moment van overlijden van het personeelslid waren aangesloten bij de hospitalisatieverzekering.
▪ Deze personen kunnen ( facultatief ) op eigen kosten aansluiten bij deze verzekering.
Op 1/1/2020 worden alle hoofdverzekerden automatisch en verplicht aangesloten bij deze collectieve polis hospitalisatie.
▪ Nieuwe personeelsleden / mandatarissen : aansluiting vanaf datum indiensttreding/datum mandaat.
▪ Nevenverzekerden : verzekeringsdekking loopt vanaf de eerste van de maand volgend op de maand waarin het aansluitingsformulier ons heeft bereikt.
▪ Bij pasgeborenen : aansluiting vanaf de geboortedatum indien aansluiting binnen de 3 maanden.
Onmiddellijke aansluitingen versus laattijdige aansluitingen van NEVENVERZEKERDEN.
▪ Onmiddellijke aansluitingen (aanvraag < 3 maanden )
▪ Géén wachttijd
▪ Voorafbestaande aandoeningen gewaarborgd
▪ Niet -onmiddellijke aansluitingen (aanvraag > 3 maanden)
▪ 3 maanden wachttijd
▪ Voorafbestaande aandoeningen niet gewaarborgd
Ongevallen en acute infectieziekten: nooit wachttijd
Jaarpremie vanaf 01.01.2020 t/m 31.12.2023 ( premievastheid 4 j )
Kind -21 jaar: | 65,51 | EUR |
Volwassene 21 jaar en 64 jaar: | 131,00 | EUR |
Volwassene 65 jaar en 70 jaar: | 524,01 | EUR |
Volwassene 71+ jaar: | 524,01 | EUR |
Premie voor “personeelsleden/hoofdverzekerden “: ten laste van het ZPW.
Premie nevenverzekerden : ten laste van de nevenverzekerde ( zelf te betalen).
▪ Bij verlies hoedanigheid verzekerde: blijft verzekerd tot einde desbetreffend jaar.
▪ Kinderen blijven aangesloten tot de vervaldag volgend op hun 21ste verjaardag.
▪ In geval overlijden personeelslid: gezinsleden die reeds verzekerd waren, kunnen aangesloten blijven in het collectief contract.
▪ Indien verzekerde overlijdt in de loop van het verzekeringsjaar wordt deel premie teruggestort aan de rechthebbende.
▪ Premie nevenverzekerde : overschrijvingsformulier rechtstreeks naar thuisadres.
▪ Gezinsleden : facultatief – vrije keuze.
= Wet Verwilghen (wet van 20 juli 2007)
= van toepassing voor alle verzekerden ( bv bij wijziging werkgever )
= mogelijkheid om zonder wachttijd of medische formaliteiten een individuele polis af te sluiten.
⮱ Voorwaarde: minstens 2 jaar ononderbroken aangesloten zijn op collectieve polis.
Individuele verderzetting aan individueel tarief:
* mogelijk bij uitdiensttreding of bij verlies hoedanigheid verzekerde
Persoonlijke verderzetting aan collectief tarief:
* mogelijk na (vervroegd) pensioen
* premies ten laste van de ex-werknemer
2
PRE- en POST
HOSPITALISATIE
Basisregel: terugbetaling kosten verbonden aan prestaties die een rechtstreeks verband vertonen met de oorzaak van de verzekerde hospitalisatie / Ernstige Ziekte: terugbetaling van kosten voor medisch noodzakelijke ambulante verzorging. “ onbeperkte terugbetaling zonder plafond.”
1
HOSPITALISATIE
3
ERNSTIGE ZIEKTEN
Waarborg Hospitalisatie (ziekte, ongeval, zwangerschap of bevalling), oa.:
Verblijfskosten
Medische prestaties en apothekerskosten:
• een raadpleging, onderzoek, behandeling en toezicht, erkend door het RIZIV en uitgevoerd door een erkende arts;
• prothesen, geneesmiddelen, verbanden, verstrekt of voorgeschreven door een arts en erkend door het RIZIV.
One-day-clinic (dagopname)
Vervoerskosten, via medisch uitgerust transportmiddel en indien medisch verantwoord Vruchtbaarheidsbehandelingen
Rooming-in Verblijfskosten donor Wiegendoodtest
Mortuariumkosten indien opgenomen op factuur van het ziekenhuis Palliatieve zorgen
Bevalling (ook thuisbevalling) Preventieve ingrepen
Wat is verzekerd (art. 2)
Uitbreiding pré- en post-hospitalisatie, oa.:
Opname in 1-persoonskamer: 3 maand vóór begin opname tot 6 maanden nà het ontslag.
Opname in meerpersoonskamer: 3 maand vóór begin opname, 9 maand nà het ontslag.
Postperiode na ongeval én keuze meerpersoonskamer : onbeperkt !
Kosten van palliatieve zorgen Kosten voor kraamhulp
Kosten voor extramurale oogheelkunde
Kosten voor alternatieve geneeskunde (vb. osteopathie, chiropraxie, …)
Wat is verzekerd (art. 2)
Waarborg Ernstige Ziekten, oa.:
❑ Ambulante prestaties verbonden aan een ernstige ziekte opgenomen in de lijst ernstige ziekten
❑ Geen hospitalisatie vereist als voorwaarde voor terugbetaling
❑ Medische prestaties en apothekerskosten: geen beperking qua duurtijd
❑ Vervoerskosten, via medisch uitgerust transportmiddel en indien medisch verantwoord
❑ Huur medisch materiaal
❑ Kosten van palliatieve zorgen
❑ Lijst ernstige ziekte (38)
❑ Postperiode : onbeperkt
AIDS, amyotrofe laterale sclerose, brucellose, cholera, colitis ulcerosa diabetes, difteritis, encefalitis, epilepsie, kanker, klierkoorts, leukemie, malaria, meningitis cerebrospinalis, miltvuur, mucoviscidose, multipele sclerose, myopathie, nieraandoeningen met dialyse, niertransplantatie, paratyfus, paratyfuskoorts, pokken, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, roodvonk, tetanus, tuberculose, tyfus, virushepatitis, vlektyfus, ziekte van Alzheimer, ziekte van Creutzfeldt-Xxxxx, ziekte van Crohn, ziekte van Hodgkin, ziekte van Lyme, ziekte van Parkinson en ziekte van Pompe
Wat betalen we effectief terug (Art.3)
JA
NEE
Terugbetaling kosten voor gezondheidszorg zonder enig plafond
Terugbetaling kosten waarvoor geen wettelijke tussenkomst is voorzien : zonder enig plafond.
Terugbetaling na aftrek van:
Wettelijke tegemoetkoming (RIZIV) Tussenkomst andere verzekeringen Vrijstelling (franchise / eigen risico)
• Keuze 1 PK : franchise 125 euro.
• Keuze 2PK : franchise 0 euro.
Is er een wettelijke tegemoetkoming?
Enkele specifieke tussenkomsten .
Kosten kraamzorg : onbeperkte terugbetaling.
Bevallingsforfait : indien< 4 ligdagen : 6 – aantal ligdagen x 40 euro.
Extramurale oogheelkunde: onbeperkte terugbetaling + waarborg pré & post, mag ook extramuraal worden uitgevoerd !
Preventieve ingrepen : terugbetaald op basis van een opname in een 2Pkmr
Prestaties mbt geslachtsverandering : gewaarborgd. Psychische aandoeningen : 30 maanden.
Terugbetaling in vitro fertilisatie indien reeds 24 mn aangesloten.
Eigen risico (ook wel vrijstelling of franchise)
Enkel van toepassing bij opname in 1PK zijnde 125 euro.:
Bij opname in meerpersoonskamer = 0 EUR !!
Enkele specifieke regels terzake:
⮚ opname over 2 verzekeringsjaren
⮚ meer dan 1 gezinslid gelijktijdig opgenomen tgv verzekerd ongeval
⮚ Éénmaal franchise
Oa.
Louter esthetische behandelingen, tenzij rechtstreeks gevolg van gedekt ongeval of van een ernstige ziekte
Ongevallen in staat van dronkenschap, onder invloed van drugs of verdovende middelen
Kosten ten gevolge van deelname aan oproer, onlusten
Borstreducties- en vergrotingen, liposucties ( WEL pruiken en bostprothesen)
Sterilisaties en contraceptieve behandelingen, tenzij medisch noodzakelijk
Vorige verzekeraars maken de knip op 31/12/2019 om 23u59, dus volgende principes gelden :
alle hospitalisatie- en postkosten die gemaakt zijn tot en met 31/12/2019 zijn ten laste van de vorige verzekeraar.
alle hospitalisatie- en postkosten die gemaakt zijn vanaf 1/1/2020 zijn ten laste van Belfius Verzekeringen;
alle pré-kosten zijn steeds verbonden met de begindatum hospitalisatie
een ziekenhuisopname vanaf 01.01.2020
kosten zijn ten laste van Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx (pré – hospitalisatie
– post)
▪ Belfius garandeert de continuïteit van de lopende dossiers ( overname vanaf 01.01.2020 ) :
▪ Belfius Verzekeringen is verplicht de lopende dossiers , verzekerd op basis van de vorige collectieve polis, over te nemen en de continuïteit van de waarborgen te verzekeren waarvan de hoofdverzekerden en de nevenverzekerden genieten ten gevolge van een hospitalisatie, een aandoening of een ziekte die gedekt is op basis van de vorige collectieve hospitalisatiepolis ( in voege voor 01.01.2020 )
Tot en met 31.12.2019: openen schadedossier bij vorige verzekeraar. Vanaf 01.01.2020 : openen schadedossier bij Belfius
Verzekeringen
Openen dossier: bij voorkeur via telefoon op
⮚ 0800/93936 (gratis nummer)
⮚ 02/286.60.30
Zoniet via mail 000@xxxxxx.xx / online tool. Bevestigingsbrief + barcode AssurPharma
Vergoeding binnen de 10 werkdagen zoniet extra vergoeding van 10%
Ambulante kosten ivm hospitalisatie: opnamefactuur nodig
Wat bij schade ?
Spoedig: Limited AssurCard
Elke verzekerde krijgt een persoonlijke kaart.
Voordeel: volledige opnamefactuur wordt door Belfius Verzekeringen met het ziekenhuis geregeld bij keuze voor 2PK.
Keuze voor 1PK : géén derdebetalersregeling. Factuur zelf betalen en kosten doorgeven aan Belfius Verzekeringen. Maar terugbetalingsgarantie van 10 werkdagen zoniet extra 10%.
Voorschotfactuur : vooraf informeren én onmiddellijk melden aan Belfius => betaling factuur binnen 10 wd.
Eventuele niet-verzekerde kosten worden gerecupereerd van andere tussenkomsten en/of rechtstreeks opgevraagd bij verzekerde
Aangifte bij voorkeur via telefoon (0800/93936 of 02/286.60.30) of online (App AssurCard). Kan ook via een aangifteformulier (mailen naar 000@xxxxxx.xx of met de post).
Best steeds op voorhand dossier laten openen. Bij onverwachte opnames ons zo snel mogelijk (laten) contacteren.
Xxxxx laten zien bij de inschrijving aan opnamebalie in het ziekenhuis
Kosten opsturen via e-mail of post + AssurPharma
Voor schadegevallen zonder AssurCard
Aangifte bij voorkeur vóór de opname of liefst binnen de 15 dagen (liefst telefonisch op 0800/93936 of op 02/286.60.30)
opnamefactuur en kosten opsturen via e-mail (000@xxxxxx.xx) of post + AssurPharma
Vergoeding binnen de 10 werkdagen.
Ambulante kosten na een hospitalisatie: opnamefactuur nodig
Enkele verschillen tussen opname éénpersoonskamer & meerpersoonskamer
1-persoonskamer | +1 (2 of meer) Persoonskamer | |
Vrijstelling | 125 euro. | € 0 |
Posthospitalisatie na ziekte, bevalling/zwangerschap | 6 maanden | 9 maanden |
Posthospitalisatie na ongeval | 6 maanden | onbeperkt |
Ereloon en kamersupplementen | Van toepassing | Niet van toepassing |
Polisbeheer: Tel: 02/000.00.00
Fax:02/000.00.00
E-mail: 00@xxxxxxx-xxxxxxxxx.xx
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx, Afdeling PCI Life & Health, Rogierplein 11, te 0000 Xxxxxxx
Schadebeheer: Tel: 0800/93936 en 02/286.60.30
E-mail: 000@xxxxxxx-xxxxxxxxx.xx
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx, Afdeling PCI Life & Health, Xxxxxxxxxxx 00, te 0000 Xxxxxxx
Deze presentatie is een samenvatting van de polisvoorwaarden en streeft bijgevolg geen volledigheid na.
In geval van betwisting gelden in eerste instantie de beaplingen uit het lastenboek “ collectieve hospitalisatie Zorgpunt Waasland.
Deze presentatie is een samenvatting van de polisvoorwaarden en streeft bijgevolg geen volledigheid na.
In geval van betwisting gelden in eerste instantie de bepalingen uit het lastenboek “ collectieve hospitalisatie Zorgpunt Waasland.
28
Xxxxx Xx Xxxxxxxx – 0474 48 14 52 of xxxxx.xxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx