Contractering 2019
Contractering 2019
Voor 2019 zal DSW Zorgverzekeraar samen met a.s.r. Ziektekosten (a.s.r.) zorg contracteren. We hebben gemerkt dat onze visies op zorg goed samengaan. DSW contracteert een gedeelte van de hulpmiddelen mede namens a.s.r. voor 2019.
Voorwaarden
DSW Zorgverzekeraar contracteert “breed”. DSW vindt keuzevrijheid voor verzekerden zeer belangrijk. Met alle zorgaanbieders die voldoen aan onderstaande voorwaarden, wordt een contract afgesloten, als zij dit willen. Deze voorwaarden zijn:
▪ Voor de meeste gecontracteerde leveranciers is certificering bij SEMH, StAr, ISO, NUVO sectie Low Vision keurmerk of ANKO een onderdeel van de overeenkomst. De eisen voor kwaliteit zijn beschreven per hulpmiddelengroep. Vanwege de grote diversiteit aan hulpmiddelen zijn deze eisen op te vragen bij de afdeling Zorgcontractering Hulpmiddelen.
▪ Bij een aantal hulpmiddelengroepen is opgenomen dat er conform (ZN)protocollen, richtlijnen en/of hulpmiddelenkompassen wordt gewerkt.
▪ DSW hanteert een breed contracteerbeleid m.u.v. hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed.
Kwaliteit
Omdat kwaliteit volgens DSW alleen gedefinieerd kan worden door de beroepsgroep, sluit DSW daarom in haar contracten aan bij de door de beroepsgroep opgestelde richtlijnen en standaarden. Alleen wanneer hierin kwaliteitsindicatoren of toetsingsinstrumenten staan, worden deze opgenomen in de contracten.
Concreet betekent dit dat:
▪ de zorgaanbieder de eisen in acht neemt die voortvloeien uit de toepasselijke geldende wet- en regelgeving. Als richtsnoer voor het toetsen van de geleverde kwaliteit kan DSW gebruik maken van de erkende professionele standaarden van de beroepsgroep, alsmede van de normen die volgens de stand van de wetenschap en de gangbare opvattingen binnen de beroepsgroep gelden;
▪ de zorg doelmatig is en gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap;
Tevens dient de zorgaanbieder ervoor te zorgen dat hij onder meer door deskundigheidsbevordering, opleiding en bijscholing blijft beschikken over de kennis en kunde die voor het goed uitoefenen van zijn beroep noodzakelijk zijn.
Wijze van contracteren
DSW heeft de toegankelijkheid van zorg voor haar verzekerden hoog in het vaandel staan. In principe komen alle zorgaanbieders die aan bovengenoemde voorwaarden voldoen in aanmerking voor een overeenkomst. Mocht u een niet gecontracteerde zorgaanbieder zijn en een overeenkomst met ons willen aangaan, dan kunt u het verzoek daartoe mailen naar xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx. Wij ontvangen graag uw AGB code, kopie van eventuele certificering en voor welke hulpmiddelengroep u een contract wilt ontvangen.
Indien u een contract heeft ontvangen, kunt u het getekende contract zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen 6 weken, mailen naar xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx of per post sturen naar:
DSW t.a.v. afdeling Overeenkomsten Xxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxxxx
Innovaties
DSW Zorgverzekeraar vindt dat het initiatief voor innovatie vanuit het veld moet komen. Wij stellen geen specifieke eisen aan innovaties, maar toetsen of eventuele innovaties vallen binnen de Zvw en of zij uiteindelijk daadwerkelijk insteken op verbetering van de zorg.
Voorstellen voor innovatie kunnen aan ons voorgelegd worden via emailadres xxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxx@xxx.xx. De zorgaanbieder dient daarbij kort aan te geven wat het doel en de omvang van het project is en welke concrete resultaten worden verwacht.
Tijdspad zorgcontractering 2019
Wat | Wie | Wanneer |
Publiceren Contracteerbeleid 2019 | DSW mede namens a.s.r. | 1 april 2018 |
Contracteringsgesprekken 2019 | DSW mede namens a.s.r. & zorgaanbieders | Juli-september |
Contracten versturen | DSW mede namens a.s.r. | September-oktober |
Publicatie gecontracteerde partijen op de website | DSW mede namens a.s.r. | 12 november 2018 |
Wij versturen contracten voor hulpmiddelen altijd met prijsafspraken inclusief btw. In het kader van administratieve lastenverlichting in combinatie met de door het kabinet voorgenomen wijziging van het lage btw-tarief van 6 naar 9% hebben we gewacht met versturen van overeenkomsten 2019 omdat wij slechts eenmaal een overeenkomst willen aanbieden. Aangezien het officiële besluit over btw-verhoging helaas nog op zich laat wachten, hebben wij ervoor gekozen om niet langer te wachten met het versturen van onze overeenkomsten. Wij hebben door onze afwachtende houding enige vertraging opgelopen waardoor de overeenkomsten helaas wat later zijn, dan wij in bovenstaande tabel hebben vermeld. Alle contracten zijn in november - medio december 2018 aangeboden aan de leveranciers.
Bereikbaarheid
Vragen over | Wie | Contactgegevens |
Procesovereenkomst | Afdeling Overeenkomsten | 010 2 422 606 of |
Inhoud overeenkomst, beleid en zorgcontractering | Afdeling Relatiebeheer | 010 2 466 550 of |
Declaraties | Afdeling Declaraties | 010 2 466 486 |
Vergoedingen
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft in de Regeling zorgverzekering in het algemeen bepaald welke medische hulpmiddelen onder welke voorwaarden en bij welke medische indicaties op grond van de Zorgverzekeringswet en het Besluit zorgverzekering voor vergoeding in aanmerking komen. Daarbij is op grond van de Zorgverzekeringswet en het Besluit zorgverzekering aan zorgverzekeraars overgelaten om nadere voorwaarden met betrekking tot de toegang tot de hulpmiddelenzorg vast te stellen. DSW heeft in zijn nadere voorwaarden in het hulpmiddelenreglement vastgelegd. Voor enkele hulpmiddelen geldt dat een machtiging vooraf noodzakelijk is.
Voor bepaalde hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of een bijdrage omdat sprake is van een maximale vergoeding vanuit de basisverzekering. Deze bijdragen komen (deels) ten laste van de aanvullende verzekering en vindt u in ons vergoedingenoverzicht.
Tarieven
De meeste tarieven van hulpmiddelen zijn vrij onderhandelbaar tussen zorgverzekeraar en hulpmiddelenleverancier.
Niet-gecontracteerde zorg
In het geval er geen overeenkomst is, vergoedt DSW na ontvangst van de verzekerdennota, de zorg tot maximaal de door ons vastgestelde vergoeding, mits de hulpmiddelenleverancier gecertificeerd is. Dit kan betekenen dat uw klant/patiënt geen volledige vergoeding van de nota krijgt.
Eigen bijdrage
Het beleid van DSW ten aanzien van het innen van eigen bijdragen is er op gericht dat de leverancier de eigen bijdrage zelf int bij de cliënt. Wij kiezen hier bewust voor, omdat de eigen bijdrage bedoeld is als drempelfunctie. Indien de verzekeraar de eigen bijdrage verrekent met de cliënt, dan is er volgens ons veel minder bewustwording van zorgconsumptie.
Declaraties
Gecontracteerde hulpmiddelenleveranciers
Declaraties van hulpmiddelenleveranciers worden elektronisch aangeleverd. Dit is voor zowel de hulpmiddelenleverancier als DSW voordelig, aangezien het elektronisch declareren de administratieve kosten vermindert.
Voor het elektronisch verwerken van declaraties is DSW aangesloten bij VECOZO (VEilige COmmunicatie in de ZOrg). Met VECOZO verstuurt u uw declaraties via een beveiligde internetverbinding naar DSW. Vervolgens kunt u online de verwerking volgen en zien wanneer de declaratie door DSW betaalbaar is gesteld.
Wat heeft u nodig om uw declaratie elektronisch aan te leveren?
• AGB-code (Algemeen Gegevensbeheer Code);
Vektis, het informatiecentrum voor de zorgverzekeringsbranche verstrekt AGB-codes en beheert de AGB database. Met de AGB-code, waaraan uw (praktijk)gegevens zijn gekoppeld, kunt u zich bij DSW identificeren. U kunt hier de AGB-code aanvragen.
• Certificaat VECOZO (VEilige COmmunicatie in de ZOrg);
VECOZO kent diverse toepassingen. Zo kunt u met een VECOZO certificaat onder andere uw declaraties via het Elektronisch Declaratie Portaal (EDP) bij de verschillende zorgverzekeraars indienen. U kunt hier een VECOZO certificaat aanvragen.
Betaling
Als u een overeenkomst met DSW sluit, kunt u elektronisch declareren. Na ontvangst van de declaratie betalen wij het - na controle goedgekeurde - bedrag binnen 30 dagen uit.
Niet-gecontracteerde hulpmiddelenleveranciers
Indien u geen overeenkomst met ons heeft, kunt u niet (elektronisch) bij ons declareren. U dient uw nota mee te geven aan onze verzekerde. De verzekerde kan vervolgens de nota bij ons indienen. DSW vergoedt de zorg tot maximaal de door ons vastgestelde vergoeding, mits de hulpmiddelenleverancier gecertificeerd is. Dit kan betekenen dat uw klant/patiënt geen volledige vergoeding van de nota krijgt.