Inschrijfformulier
Gegevens ouder/ verzorger 1: (dit dient de ‘betalende’ ouder te zijn, hiermee wordt de ouder bedoeld die ook de Kinderopvangtoeslag aangevraagd heeft)
Voornaam: |
|
Voorletters: |
|
☐vader ☐moeder (aanvinken) Achternaam: |
|
Geboortedatum: |
|
Adres: |
|
Postcode en plaats: |
|
Telefoonnummer: |
|
E-mailadres: |
|
BSN-nummer: |
|
Nationaliteit: |
|
IBAN- nummer: |
|
Beroep: |
|
|
|
Gegevens partner:
Voornaam: |
|
Voorletters: |
|
☐vader ☐moeder (aanvinken) Achternaam: |
|
Geboortedatum: |
|
Telefoonnummer: |
|
Emailadres: |
|
BSN-nummer: |
|
Nationaliteit: |
|
Beroep: |
|
Gegevens kind:
Voornaam: |
|
Voorletters: |
|
Achternaam: |
|
Geslacht: |
|
Geboortedatum: |
|
BSN-nummer: |
|
Nationaliteit: |
|
|
|
Medische gegevens:
Huisarts: |
|
Allergieën: |
|
Medicijnen: |
|
Bijzonderheden bijv. dieet: |
|
Mijn kind is standaard ingeënt volgens de GGD-richtlijnen: ☐ ja ☐nee (aanvinken)
Akkoordverklaringen:
Vink hieronder aan of je wel/niet toestemming geeft voor de verschillende opties.
Mijn kind mag op de foto gezet worden voor intern gebruik (te zien door andere ouders bijv. in de nieuwsbrief)
☐ ja ☐ nee
Mijn kind mag gefotografeerd worden voor extern gebruik (door derden te zien op social media en de website)
☐ ja ☐ nee
Er mag informatie uitgewisseld worden over mijn kind met basisschool D’n Opstap indien nodig.
☐ ja ☐ nee
Mijn kind mag te voet met een leidster mee op uitstapje.
☐ ja ☐ nee
Mijn kind mag met de auto met een leidster mee op uitstapje.
☐ ja ☐ nee
Mijn kind mag zonder direct toezicht van een leidster op de speelplaats van D’n Opstap spelen (geldt alleen voor bso)
☐ ja ☐ nee
Contracten:
Vink hieronder aan voor welk pakket je kiest.
Standaard contract BSO 52 weken (14.15-18.00u tijdens schoolweken, inclusief opvang tijdens alle vakantieweken 8.15-18.00u)
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
Standaard contract VSO 52 weken (7.00-8.15u tijdens schoolweken, inclusief opvang tijdens alle vakantieweken 7.00-14.15u)
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
Standaard contract BSO 40 weken (14.15-18.00u tijdens schoolweken)
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
Standaard contract VSO 40 weken (7.00-8.15u tijdens schoolweken)
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
Flexibele blokken BSO (14.15-18.00u)
☐1 blok per week: deze wil ik wisselend plannen op (kies 2 dagen):
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
☐ 2 blokken per week: deze wil ik wisselend plannen op (kies 3 dagen)
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
☐ 3 blokken per week: deze wil ik wisselend plannen op (kies 4 dagen)
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
☐ 4 blokken per week: deze mogen wisselend gepland worden over 5 dagen.
Flexibele blokken VSO (7.00-8.15u)
☐1 blok per week: deze wil ik wisselend plannen op (kies 2 dagen):
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
☐ 2 blokken per week: deze wil ik wisselend plannen op (kies 3 dagen)
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
☐ 3 blokken per week: deze wil ik wisselend plannen op (kies 4 dagen)
☐ maandag ☐ dinsdag ☐ woensdag ☐ donderdag ☐ vrijdag
☐ 4 blokken per week: deze mogen wisselend gepland worden over 5 dagen.
☐x (xxx af te rekenen) flexblok op vrijdag van 12.00u tot 14.15u (groep 2)
☐ ik verwacht vakantieopvang nodig te hebben.
☐ ik verwacht opvang tijdens studiedagen nodig te hebben.
Gewenste startdatum: |
|
Vul het formulier volledig in en mail het naar xxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.
|
|
