OVEREENKOMST PERIODIEKE GIFT IN GELD
OVEREENKOMST PERIODIEKE GIFT IN GELD
1.
Naam van de schenker
instelling of vereniging)
Vast bedrag per jaar in euro
het overlijden van xx xxxxxxxx
het overlijden van een ander dan de xxxxxxxx, namelijk: arbeidsongeschiktheid, onvrijwillig werkloos worden
-status verliest.
2.
Loop
Ingangsjaar van de schenking
jaar (minimaal 5 jaar) 5 jaar
3. Gegevens schenker
Naam
Voornamen (voluit)
m
v
Geboortedatum
Geboorteplaats Straat en huisnummer Postcode en woonplaats
Land
Telefoon E-mail
4. Gegevens partner schenker (indien van toepassing)
Naam
m
v
Voornamen (voluit)
Geboortedatum Geboorteplaats
Land
Adres indien afwijkend
5. Gegevens instelling of vereniging
Naam instelling of vereniging Stichting International Justice Mission Nederland
Transac
Postadres
Land Postcode en woonplaats
820704453
Postbus 13815 Nederland
0000 XX Xxx Xxxx
6. Wijze van betaling
edurende de aangegeven periode zelf over in gelijke termijnen per:
aangegeven periode in gelijke termijnen per
af te schrijven van mijn rekening met ingang van Mijn IBAN is:
maand
kwartaal half jaar jaar
(dd/mm/jj).
maand kwartaal half jaar jaar op IBAN NL 37 INGB 0004 9613 89 Doorlopende SEPA-
Incassant | St. International Justice Mission Nederland te Den Haag |
Incassant ID | NL76ZZZ273423490000 |
Incassant IBAN | NL 37 INGB 0004 9613 89 |
vullen door ontvanger) |
Do -
komst vermeld. Indien u het niet eens bent met deze afschrijving, kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Handtekening van schenker Handtekening van partner (indien van toepassing)
Betalingen die zijn gedaan voor de datum van ondertekening van deze overeenkomst tot periodieke schenking door de schenker én de
7. Ondertekening namen instelling of vereniging
Naam
Plaats
Datum Handtekening namens
ontvanger
8. Ondertekening schenker
Plaats: Datum:
Handtekening van schenker Handtekening van partner (indien van toepassing)
Opsturen IJM Nederland
Graag (digitaal) ondertekenen en mailen naar xxxxxxx@xxxxx.xxx Met vragen kunt u bellen naar 088 - 506 0400
Antwoordnummer 91085
2509 VC Den Haag