Naam en adres(sen) van de werf/werven waarop dit contract betrekking heeft:

CONTRACT

KENNISNEMING DEELNAME OPROEP PROEFWERVEN

Naam en adres(sen) van de werf/werven waarop dit contract betrekking heeft:

WERF 1

WERF 2

WERF 3

WERF 4

WERF 5

Ondergetekende heeft vertegenwoordigingsbevoegdheid voor de volgende organisatie:

De organisatie treedt in de hierboven genoemde werven op als:

Xxxxxxxx/opdrachtgever van projectindiener (organisatie)                

Aannemer van projectindiener (organisatie)                

Onderaannemer van projectindiener (organisatie)                

Ik verklaar dat:

1. ik er kennis van heb genomen dat de hierboven genoemde werven deel zullen uitmaken van de ‘5x5 proef- werven’ urban mining, zoals toegelicht in het infodocument op xxx.xxxxxxxxxx-xxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx;

2. ik er kennis van heb genomen dat deze deelname kan leiden tot vertragingen in de uitvoering van de werken;

3. ik toelaat dat alle kennis en data - behalve data die confidentieel is (te bepalen in overleg met de onderzoe- kers) - gedeeld wordt.

Voornaam: Naam: Functie:

Datum: Handtekening: