VERGOEDINGENOVERZICHT
VERGOEDINGENOVERZICHT
ZEKUR 2022
D8536-202111.1
Alle vergoedingen van onze zorgverzekeringen op een rijtje
Basisverzekering
• Gewoon ZEKUR Zorg
• Gewoon ZEKUR Zorg Vrij
Aanvullende verzekering
• Extra ZEKUR Zorg
• Aanvullend ZEKUR Tand
• Aanvullend ZEKUR Fysiotherapie
• Aanvullend ZEKUR Buitenland
• Doorlopende Reis bij Extra ZEKUR Zorg en AV ZEKUR Buitenland
• Doorlopende Annulering bij Extra ZEKUR Zorg
Leeswijzer
Dit vergoedingenoverzicht geeft je een overzicht van de vergoedingen van Gewoon ZEKUR Zorg, Gewoon ZEKUR Zorg Vrij en de aanvullende verzekeringen Extra ZEKUR Zorg, Aanvullend ZEKUR Tand, Aanvullend ZEKUR Fysiotherapie en Aanvullend ZEKUR Buitenland. Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener in combinatie met de gekozen zorgverzekering.
Bijkomende voorwaarden
Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zorgverleners zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 2022. Wij raden je aan als je zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. Deze vind je op XXXXX.xx. Daar waar bij vergoedingen staat ‘per jaar’ bedoelen wij per kalenderjaar. De genoemde vergoedingen zijn maximale vergoedingen.
Gewoon ZEKUR Zorg (naturaverzekering)
Je betaalt een lagere premie voor je basisverzekering en hebt ruime keuze uit zorgverleners. Voor medisch specialistische zorg hebben wij een select aantal ziekenhuizen gecontracteerd. Op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx vind je meer informatie. Kies je voor een niet- gecontracteerde zorgverlener? Dan ontvang je een vergoeding tot maximaal 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.
Je betaalt voor sommige zorg wel het (verplicht) eigen risico en/of een eigen bijdrage.
Xxxxxx XXXXX Xxxx Xxxx (restitutieverzekering)
Je hebt vrije keuze uit alle zorgverleners. Het maakt daarbij niet uit of deze zorgverlener afspraken met ons heeft gemaakt. De zorgverlener moet wel voldoen aan de eisen in de verzekeringsvoorwaarden. Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan ontvang je een vergoeding van maximaal 100% van het marktconforme tarief. Dit betekent dat wij in de meeste gevallen de nota 100% vergoeden. Onredelijk hoge bedragen krijg je niet vergoed.
Voor sommige zorg betaal je wel je (verplicht) eigen risico en/of een eigen bijdrage.
Gewoon ZEKUR | Gecontracteerde zorg | Niet-gecontracteerde zorg |
volledige1 vergoeding | 80%2 van het gemiddeld gecontracteerde tarief3 | |
Gewoon ZEKUR Zorg Vrij | Gecontracteerde zorg | Niet-gecontracteerde zorg |
volledige1 vergoeding | marktconforme (gebruikelijk) tarief in Nederland3 |
1) Houd er rekening mee dat de kosten onder je eigen risico kunnen vallen en een eigen bijdrage of een maximale vergoeding van toepassing kan zijn.
2) Je vindt de maximale bedragen in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners‘ op onze website.
3) Kijk op xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx-xxxxxxxx voor uitleg over het gemiddeld gecontracteerd tarief en het marktconform tarief.
Eigen risico en eigen bijdragen/maximale vergoeding
Als je 18 jaar of ouder bent, heb je voor de basisverzekering een verplicht eigen risico van € 385,- per kalenderjaar. Met Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij kun je dit eigen risico vrijwillig verhogen tot € 485,- of € 885,-. Je krijgt dan een korting op de premie. Het eigen risico geldt niet voor bijvoorbeeld huisartsenzorg, multidisciplinaire zorg, verloskundige zorg en kraam- zorg, verpleging en verzorging, de gecombineerde leefstijlinterventie, het Stoppen- met-rokenprogramma de door ons aangewe- zen voorkeursgeneesmiddelen en eventuele eigen bijdragen en/of eigen betalingen. Een eventuele eigen bijdrage en/of maximale vergoeding vermelden wij bij de betreffende zorgsoort. Meer informatie vind je in de verzekeringsvoorwaarden.
Aanvullende verzekeringen
Voor de aanvullende verzekeringen Extra ZEKUR Zorg, Aanvullend ZEKUR Tand, Aanvullend ZEKUR Fysiotherapie en Aanvullend ZEKUR Buitenland vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen wettelijke tarieven gelden voor de betreffende zorg, krijg je de kosten vergoed tot maximaal marktconforme tarieven. Maak je gebruik van
gecontracteerde zorgverleners? Dan krijg je de kosten vergoed op basis van het tarief dat wij met de betrokken zorgverleners zijn overeengekomen. Voor de aanvullende verzekering kan sprake zijn van aangewezen, erkende of gecontracteerde zorg. Dit is aan- gegeven in dit vergoedingenoverzicht. Maak je gebruik van niet-gecontracteerde, niet-erkende of niet-aangewezen zorgverleners? Houd er dan rekening mee dat je de nota of een deel van de nota zelf moet betalen. Dit kan het geval zijn als je gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgverlener en de nota hoger is dan de vergoeding. In de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontrac- teerde zorgverleners aanvullende verzekeringen’ vindt je de maximale vergoeding voor deze zorgvormen. Meer informatie vind je in de verzekeringsvoorwaarden.
Budgetten
Extra ZEKUR heeft behandelingen in groepen samengebracht. Elke groep behandelingen wordt tot een bepaald maximum bedrag vergoed. Dit noemen we een budget. Je bepaalt zelf aan welke behandeling je je budget besteedt. Je kunt dus optimaal gebruik maken van het vergoedingsbedrag. Er zijn budgetten voor preventie, hulpmiddelen, huidbehandelingen en voetbehandelingen. Je vindt deze budgetten in het vergoedingenoverzicht en de verzekeringsvoorwaarden.
Vind eenvoudig een goede zorgverlener
In de Zorgvinder op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx zie je met welke zorgverleners wij een contract hebben en voor welke zorg. Zo kies je de zorgverlener die bij jou past.
Mijn ZEKUR Zorg
Met deze handige online service kun je je zorgverzekering wijzigen, declaraties indienen en je persoonlijke gegevens beheren. Ga naar XXXXX.xx/xxxxxxxx
Per jaar = per kalenderjaar
Staat in het vergoedingenoverzicht ‘per jaar’? Dan bedoelen we per kalenderjaar. Een kalenderjaar loopt van 1 januari tot en met 31 december.
Declareren
Je declaratie wordt binnen 6 werkdagen afgehandeld. Meer weten? Kijk op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
ZEKUR Zorg App
Regel je zorgzaken via de ZEKUR Zorg App. Declareer snel en simpel, bekijk je verbruikte zorg en je hebt altijd je zorg- pas bij je. Ga naar XXXXX.xx/xxxx-xxx en download de app.
Dit vergoedingenoverzicht bevat een samenvatting van de verzekeringsvoorwaarden. Een volledig overzicht van de verzekeringsvoorwaarden vind je op XXXXX.xx. Dit overzicht is onder voorbehoud van druk- en typefouten.
Basisverzekering | Aanvullende verzekering | ||||
Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij | Extra ZEKUR Zorg | ||||
Alternatieve zorg | |||||
Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - behandelingen en consulten (door aangewezen zorgverlener) Hieronder valt ook alternatieve bewegingstherapie, zoals osteopathie of chiropractie - homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen | ● € 250 per jaar; voor behande- lingen en consulten geldt een maximum van € 25 per dag | ||||
Anticonceptiemiddelen | |||||
Zoals: anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium - tot 21 jaar - vanaf 21 jaar: alleen als deze middelen gebruikt worden voor de behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede) | ● voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage; de maxi- male eigen bijdrage voor alle geneesmiddelen samen is € 250 per jaar | ||||
Vanaf 21 jaar: alleen bij gecontracteerde zorgverleners | ● maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmid- delenvergoedingssysteem (GVS) | ||||
Audiologische zorg | |||||
Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorappa- raat. De audicien informeert je als je een verwijzing van een KNO-arts of audiologisch centrum nodig hebt | ● | ||||
Besnijdenis | |||||
Medisch noodzakelijke besnijdenis | ● | ||||
Bevalling en kraamzorg | |||||
Bevalling | |||||
Bevalling thuis | ● | ||||
Bevalling zonder medische noodzaak: - in een geboortecentrum - in een ziekenhuis | ● maximaal € 230 per dag voor moeder en kind samen (€ 268 minus € 38 voor de eigen bijdrage kraamzorg) | ● volledige vergoeding eigen betaling | |||
- in een ziekenhuis of geboortecentrum als onderdeel van integrale geboortezorg | ● er geldt een eigen bijdrage voor moeder en kind samen van € 433 | ● volledige vergoeding van de eigen bijdrage | |||
Bevalling met medische noodzaak in een ziekenhuis of geboortecentrum | ● | ||||
Kraamzorg | |||||
Kraamzorg thuis of in een geboortecentrum | ● ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 4,70 per uur) | ● volledige vergoeding eigen betaling | |||
Kraamzorg in een ziekenhuis bij een bevalling met medische noodzaak | ● | ● volledige vergoeding eigen betaling | |||
Borstvoeding | |||||
Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult) | ● € 200 per bevalling | ||||
Huur/aanschaf (elektrische) borstkolf | ● eenmalig € 80 | ||||
Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. Voor Gewoon ZEKUR Zorg is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener. Ga je naar een zorgverlener met wie wij voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie vind je op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
Nazorg | Basisverzekering Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij | Aanvullende verzekering Extra ZEKUR Zorg |
Nazorg moeder en pasgeborene of ondersteuning bij adoptie bij kind jonger dan 3 maanden | ● 6 uur |
Brillen en contactlenzen
Budget voor de aanschaf van brillen en lenzen | ● maximaal € 100 per 3 jaar |
Buitenland
Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland | ● maximaal het tarief dat in Nederland redelijk is (markt- conform tarief). Dit geldt ook voor zorg verleend door een zorgverlener zonder contract | ● volledig |
Niet-spoedeisende zorg in het buitenland, na toestem- ming1 | ● maximaal het tarief dat wij in Nederland zouden vergoeden | ● Bepaalde zorg vergoeden we ook in het buitenland als het gaat om vergelijkbare zorg als in Nederland. Je vindt dit dan bij het zorgartikel in de voor- waarden |
Repatriëring bij onvoorziene zorg door de XXXXX Xxxxx- centrale | ● volledig | |
Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij een reis naar het buitenland, alleen bij gecontracteerde zorgverle- ners | ● volledig |
Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen | ● |
Ergotherapie | ● 10 behandeluren per jaar | ● 5 behandeluren per jaar |
Ergotherapie na ernstige COVID-19: - Eerste 6 maanden - Tweede 6 maanden De overheid heeft bepaald dat deze zorg vergoed wordt tot uiterlijk 1 augustus 2022. Om in aanmerking te komen voor zorg na ernstig COVID-19 gelden nadere voor- waarden. Meer informatie en voorwaarden vindt u op onze website. | ● 10 behandeluren ● 10 behandeluren |
Erfelijkheidsonderzoek Ergotherapie
Farmaceutische zorg (o.a. geneesmiddelen)
Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceuti- sche zorg, in een aantal gevallen na toestemming1 | ● voor sommige geneesmid- delen geldt een eigen bijdrage; de maximale eigen bijdrage voor alle geneesmiddelen samen is € 250 per jaar | |
Dieetpreparaten (medische voeding met een andere vorm en een andere samenstelling dan normale voeding) na toestemming1. Er zijn verschillende soorten, onder andere drinkvoeding en sondevoeding. | ● |
Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. Voor Gewoon ZEKUR Zorg is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener. Ga je naar een zorgverlener met wie wij voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie vind je op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
1) Voor deze zorg heb je (in een aantal gevallen) vooraf toestemming van XXXXX nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.
Basisverzekering | Aanvullende verzekering | ||||
Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij | Extra ZEKUR Zorg | ||||
Fysiotherapie en oefentherapie | |||||
Het aantal behandelingen geldt voor: | |||||
fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en oedeemtherapie Behandelingen manuele therapie vallen hier ook onder. Hiervoor krijg je maximaal 9 behandelingen per indicatie vergoed | ● 12 behandelingen2 per jaar | ||||
Tot 18 jaar - chronische aandoeningen, na toestemming1 - niet chronische aandoeningen | ● ● 18 behandelingen per jaar | ||||
Vanaf 18 jaar: - chronische aandoeningen, na toestemming1 | ● vanaf de 21e behandeling | ||||
- bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie | ● de 1e 9 behandelingen | ||||
- oefentherapie (looptraining) bij etalagebenen, stadium 2 Fontaine | ● 37 behandelingen gedurende 12 maanden | ||||
- oefentherapie bij artrose van heup- of kniegewricht | ● 12 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden | ||||
- oefentherapie bij COPD vanaf Gold klasse II en hoger Het aantal behandelingen is afhankelijk van de indeling in de GOLD groep A, B1, B2, C of D - 1e 12 maanden - na 12 maanden (per periode van 12 maanden) | ● behandelingen: groep A 5 groep B1 27 groep B2, C en D 70 ● behandelingen: groep A 0 groep B1 3 groep B2, C en D 52 | ||||
Alle leeftijden: fysiotherapie en oefentherapie na ernstige COVID-19: - Eerste 6 maanden - Tweede 6 maanden De overheid heeft bepaald dat deze zorg vergoed wordt tot uiterlijk 1 augustus 2022. Om in aanmerking te komen voor zorg na ernstig COVID-19 gelden nadere voor- waarden. Meer informatie en voorwaarden vindt u op onze website. | ● 50 behandelingen ● 50 behandelingen | ||||
Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) | |||||
Vanaf 18 jaar Een erkend programma gericht op gedragsverandering vanwege overgewicht in combinatie met (een risico op) bepaalde aandoeningen of obesitas. Xxx je 16 jaar of 17 jaar? Dan kom je in aanmerking voor een GLI als je een matig verhoogd gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico (GGR) hebt en je huisarts inschat dat je baat kunt hebben bij een GLI voor volwassenen. | ● | ||||
Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. Voor Gewoon ZEKUR Zorg is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener. Ga je naar een zorgverlener met wie wij voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie vind je op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
1) Voor deze zorg heb je (in een aantal gevallen) vooraf toestemming van XXXXX nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.
2) Let op: Ga je naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben of ga je naar een niet door ons gecontracteerde zorgverlener in het buitenland, die vergelijkbare zorg levert? Dan kan het zijn dat je een deel van de kosten zelf moet betalen.
Je vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen en de Lijst maximale vergoedingen buitenland op onze website.
Basisverzekering | Aanvullende verzekering | ||||
Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij | Extra ZEKUR Zorg | ||||
Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen | |||||
Zorg gericht op kwetsbare patiënten, zoals ouderen en mensen met een verstandelijke beperking. Onder deze zorg vallen ook bepaalde dagbehandelingen in een groep, in een aantal gevallen na toestemming1 | ● | ||||
Huidbehandelingen | |||||
Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten (door aangewezen zorgverlener): - acnebehandeling - camouflagetherapie - ontharen | ● € 300 per jaar | ||||
Huisartsenzorg | |||||
Hieronder valt ook begeleiding bij het stoppen met roken, voetzorg bij diabetes mellitus en multidisciplinaire zorg (ketenzorg) | ● | ||||
Hulpmiddelen | |||||
Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen, in een aantal gevallen na toestemming1 | ● voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage of een maximale vergoeding | ||||
Een budget te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen of (extra’s die te maken hebben met) de hieronder genoemde hulpmiddelen: - audiologische hulpmiddelen: - wettelijke eigen bijdrage vanaf 18 jaar voor een hoortoestel en tinnitusmaskeerder - batterijen, losse oplaadbare batterijen en bijbehorende opladers voor hoorhulpmiddelen - mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie - pruik of mutssja’s - steunpessarium - hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik (door gecon- tracteerde zorgverlener) - (huur-)kosten van een plaswekker voor verzekerden van 6 tot 18 jaar - ADL-hulpmiddelen. Dit zijn hulpmiddelen voor de algemene dagelijkse levensverrichtingen, zoals kleine hulpmiddelen die je helpen bij het wassen, aankleden of het koken en eten - wettelijke eigen bijdrage voor brillenglazen, filterglazen of contactlenzen - eenvoudige loophulpmiddelen huur of aanschaf van: - krukken - looprek - drie- of vierpootwandelstok | ● € 250 per jaar ● maximaal 2 hand- of vinger- spalken per jaar ● € 35 per jaar | ||||
Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. Voor Gewoon ZEKUR Zorg is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener. Ga je naar een zorgverlener met wie wij voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie vind je op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
1) Voor deze zorg heb je (in een aantal gevallen) vooraf toestemming van XXXXX nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.
Basisverzekering
Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij
Aanvullende verzekering |
Extra ZEKUR Zorg |
In-vitrofertilisatie (IVF), en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen
In-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen tot 43 jaar; er gelden nadere voorwaarden | ● 1e, 2e, en 3e poging | |
Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (vrouwen tot 43 jaar) | ● |
Lidmaatschapsvergoeding
Je ontvangt een tegemoetkoming in de kosten van het lidmaatschap van een aangesloten thuiszorgorganisa- tie, of een patiëntenvereniging aangesloten bij Patiënten Federatie Nederland of koepelorganisatie Ieder(in). De vergoeding is voor maximaal 1 lidmaatschap per jaar. Een overzicht van de door ons aangewezen organisaties vindt je op onze website | ● € 25 per jaar |
Logopedie
Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakver- mogen | ● | |
Logopedie na ernstige COVID-19: De overheid heeft bepaald dat deze zorg vergoed wordt tot uiterlijk 1 augustus 2022. Om in aanmerking te komen voor zorg na ernstig COVID-19 gelden nadere voor- waarden. Meer informatie en voorwaarden vindt u op onze website. | ● |
Mantelzorg
Mantelzorgcursussen: leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes, kanker of dementie | ● zie budget Preventie | |
Mantelzorgmakelaar op verwijzing van Xxxxxxxxxx en Bemiddeling. Voor iedere dag zorg die u afneemt, wordt altijd 1 dag in mindering gebracht. Dus ook als u minder dan 24 uur op 1 dag afneemt, rekenen wij, ongeacht het aantal uren dat u ontvangt, 1 dag. | ● € 250 per jaar |
Medisch specialistische zorg
Voor deze zorg heb je voor enkele behandelingen vooraf toestemming1 nodig | ● |
Plastische en/of reconstructieve chirurgie
Voor specifieke medische indicaties na toestemming1 | ● | |
- buikwandcorrectie bij specifieke indicaties, na toestemming, alleen bij gecontracteerde zorgverleners1 | ● | |
- bovenooglidcorrectie bij een specifieke indicatie, na toestemming, alleen bij gecontracteerde zorgverleners1 | ● |
Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. Voor Gewoon ZEKUR Zorg is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener. Ga je naar een zorgverlener met wie wij voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie vind je op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
1) Voor deze zorg heb je (in een aantal gevallen) vooraf toestemming van XXXXX nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.
Basisverzekering | Aanvullende verzekering | ||||
Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij | Extra ZEKUR Zorg | ||||
Preventie | |||||
Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - cursussen (o.a. omgaan met ziekte of aandoening) - EHBO-cursus - reanimatiecursus - valpreventie - leefstijlcheck - sportmedisch advies - consult en advies voor vrouwen | ● € 200 per jaar | ||||
Psychologische zorg | |||||
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) vanaf 18 jaar (bij opname na toestemming1) | ● | ||||
Revalidatie | |||||
Onderzoek, advisering en behandeling bij specifieke indicaties, na toestemming1. Hieronder valt ook quick scan en oncologische revalidatie | ● | ||||
Geriatrische revalidatie | ● (max. 6 maanden) | ||||
Sterilisatie | |||||
Sterilisatie man (vasectomie), alleen bij gecontracteerde zorgverleners. Je kunt ook naar een huisarts. Deze hoeft geen contract met ons te hebben | ● volledig | ||||
Xxxxxxxxxxxx vrouw, alleen bij gecontracteerde zorgverleners | ● volledig | ||||
Stoppen met roken | |||||
Stoppen-met-rokenprogramma. Bij de Gewoon ZEKUR Zorg polis mogen de geneesmiddelen alleen worden geleverd door een voor deze zorg gecontracteerde internetapotheek. Bij de Gewoon ZEKUR Zorg Vrij polis mag elke apotheker of apotheekhoudend huisarts de geneesmiddelen leveren | ● eenmaal per jaar | ||||
Tandheelkundige zorg/Mondzorg | |||||
Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen | ● er kan een eigen bijdrage gelden | ||||
- tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg in bijzondere gevallen, na toestemming1 | |||||
Tandheelkundige zorg tot 18 jaar | ● | ||||
- tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie - kronen, bruggen, implantaten of autotransplantaten bij specifieke medische indicaties en kaakoverzichtsfoto’s, na toestemming1. U heeft ook toestemming nodig vanaf de 11e sealing (laagje over de kies) en voor het moei- zaam trekken van voortanden, melktanden en melk- kiezen. | |||||
Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. Voor Gewoon ZEKUR Zorg is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener. Ga je naar een zorgverlener met wie wij voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie vind je op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
1) Voor deze zorg heb je (in een aantal gevallen) vooraf toestemming van XXXXX nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.
Kaakchirurgie vanaf 18 jaar Kaakchirurgie en autotransplantaten (na toestemming1) met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extrac- ties | Basisverzekering Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij ● | Aanvullende verzekering Extra ZEKUR Zorg |
Kunstgebitten (gebitsprothesen) vanaf 18 jaar - uitneembaar volledig kunstgebit, inclusief techniek- kosten, na toestemming1 | ● er geldt een eigen bijdrage van 25% | ● volledige vergoeding van de eigen bijdrage |
- uitneembaar volledig kunstgebit op implantaten, inclusief techniekkosten, na toestemming1 | ● er geldt een eigen bijdrage van 8% (bovenkaak) en 10% (onderkaak) | ● volledige vergoeding van de eigen bijdrage |
- uitneembaar volledig kunstgebit, inclusief techniek- kosten: normale gebitsprothese op de ene kaak en een implantaatgedragen prothese op de andere kaak | ● er geldt een eigen bijdrage van 17% | ● volledige vergoeding van de eigen bijdrage |
- opvullen (rebasen) en repareren van het volledig kunstgebit | ● er geldt een eigen bijdrage van 10% van de kosten | ● volledige vergoeding van de eigen bijdrage |
Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar Tandheelkundige zorg. Niet vergoed worden de kosten van orthodontische zorg, algehele narcose of sedatie en het bleken van tanden (inclusief techniek- en materiaalkosten) | ● | ● € 500 per jaar: 100% perio- dieke controle (C002) en probleemgericht consult (C003) en 75% overige tandzorg |
Orthodontische zorg tot 18 jaar | ● eenmalig 75% tot max. € 1.000,- |
Als de transplantatie is verricht in een EU- of EER-lidstaat | ● |
Verblijf in herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgverlener) mogelijk als 1 het aansluit op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum, na afronding van je behandelingen 2 je mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is 3 je wilt herstellen van (mentale) overbelasting of burn-out | ● € 100 per dag, maximaal € 500 per jaar | |
Verblijf in hospice (door erkende zorgverlener) | ● € 40 per dag | |
Verblijf in: - (psychiatrisch) ziekenhuis - GGZ-instelling, na toestemming1 - instelling voor eerstelijnsverblijf - revalidatie-instelling, na toestemming1 - kinderzorghuis in verband met intensieve kindzorg - verblijf in de nabijheid van een ziekenhuis als dat nodig is voor medisch specialistische zorg, na toestemming1 | ● ● € 77,50 per nacht |
Transplantatie van weefsels en organen Verblijf
Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. Voor Gewoon ZEKUR Zorg is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener. Ga je naar een zorgverlener met wie wij voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie vind je op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
1) Voor deze zorg heb je (in een aantal gevallen) vooraf toestemming van XXXXX nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.
Verblijf in een logeer- of familiehuis: - bij ziekenhuisopname van een minderjarig kind of partner - als je 2 dagbehandelingen moet ondergaan op aaneen- gesloten dagen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van je woonadres ligt | Basisverzekering Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij | Aanvullende verzekering Extra ZEKUR Zorg ● € 45 per nacht |
Verblijf in Gasthuis Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of familiehuis Xxxxxx xxx Xxxx als je hier poliklinisch onder behandeling bent | ● volledig |
Verpleging en verzorging (wijkverpleging)
Verpleging en verzorging zonder verblijf en verpleegkun- dige dagopvang intensieve kindzorg, eventueel in de vorm van een persoonsgebonden budget (pgb), na toestemming1 | ● |
Vervoer
Ambulancevervoer | ● | |
Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties na toestemming1, voor consulten, controles, onderzoek en behandelingen met: | ||
- eigen auto | ● € 0,32 per km, er geldt een eigen bijdrage van € 111 per jaar | |
- openbaar vervoer of taxi | ● er geldt een eigen bijdrage van € 111 per jaar | |
- logeerkosten: moet je voor een behandeling langdurig over een grote afstand heen en weer reizen? En kom je in aanmerking voor vergoeding van vervoerskosten (zittend ziekenvervoer)? Dan kun je kiezen voor een vergoeding van logeerkosten. Dit kan als je minstens 3 dagen achter elkaar een behandeling hebt. Als je voor deze vergoeding kiest, dan vergoeden wij geen zittend ziekenvervoer | ● maximaal € 77,50 per nacht |
Voedingsadvies
Diëtetiek: voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten | ● 3 behandeluren per jaar | ● 2 behandeluren per jaar |
Diëtetiek na ernstige COVID-19: - eerste 6 maanden - tweede 6 maanden De overheid heeft bepaald dat deze zorg vergoed wordt tot uiterlijk 1 augustus 2021. Om in aanmerking te komen voor zorg na ernstig COVID-19 gelden nadere voor- waarden. Meer informatie en voorwaarden vindt u op onze website. | ● 7 behandeluren ● 7 behandeluren | |
Gewichtsconsulent | ● € 50 per jaar |
Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. Voor Gewoon ZEKUR Zorg is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener. Ga je naar een zorgverlener met wie wij voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie vind je op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
1) Voor deze zorg heb je (in een aantal gevallen) vooraf toestemming van XXXXX nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.
Basisverzekering | Aanvullende verzekering | ||||
Gewoon ZEKUR Zorg en Gewoon ZEKUR Zorg Vrij | Extra ZEKUR Zorg | ||||
Voetbehandelingen | |||||
Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - voetbehandelingen als je reuma (reumatoïde artritis) hebt - voetbehandelingen als je diabetes hebt met zorgprofiel1. In bepaalde gevallen valt voetzorg bij diabetes mellitus onder de basisverzekering als onderdeel van huisartsenzorg. - podotherapie | ● | ● € 200 per jaar | |||
(Semi-)orthopedisch of allergeenvrije schoeisel | ● volledige vergoeding van de eigen bijdrage | ||||
Steunzolen en therapiezolen | ● € 125 per jaar | ||||
Zintuiglijk gehandicaptenzorg | |||||
Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking | ● | ||||
Als er in het vergoedingenoverzicht een ● staat is deze zorg verzekerd. Voor Gewoon ZEKUR Zorg is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door jou gekozen zorgverlener. Ga je naar een zorgverlener met wie wij voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie vind je op XXXXX.xx/xxxxxxxxxx
Losse aanvullende verzekeringen | |
Tand Je hebt Tand als ‘Aanvullend XXXXX Xxxx’ op je polis staat. | |
tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose of sedatie (inclusief techniek- en materiaalkosten) | 100% voor de periodieke controle en de eigen bijdrage voor de gebitsprothese en 75% voor overige tandheel- kundige zorg tot maximaal € 250 per jaar |
Fysiotherapie Je hebt Fysiotherapie als ‘Aanvullend ZEKUR Fysiotherapie’ op je polis staat. | |
fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck, oedeemtherapie behandelingen als aanvulling op vergoeding vanuit basisverzekering | 9 behandelingen door een gecontracteerde zorg- verlener |
Buitenland Je hebt Buitenland als ‘Aanvullend ZEKUR Buitenland’ op je polis staat. | |
spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland repatriëring door XXXXX Xxxxxxxxxxxxx | werelddekking |
Extra vergoedingen bij Extra ZEKUR of Aanvullend ZEKUR Buitenland
Doorlopende reisverzekering (met dekking voor wereldreis, wintersport en een reisduur van maximaal 180 aaneengesloten dagen) 5
Je hebt een ZEKUR Doorlopende Reisverzekering als 'Extra ZEKUR' of 'Aanvullend ZEKUR Buitenland' op je polis staat.
Reisbagage6 waarvan o.a. | € 2.500,- (eigen risico € 50,-per gebeurtenis) |
Elektronische apparaten | € 1.500,- |
Waardevolle spullen | € 400,- |
Medische hulpmiddelen | € 400,- |
Onderdelen van en gereedschappen voor motorrijtuigen | € 250,- |
Mobiele telefoons, smartphones en niet ingebouwde navigatiesystemen | € 250,- |
(Zonne)brillen en contactlenzen | € 250,- |
Fietsen, vaartuigen en vliegers | € 400,- |
Vervangende kleding | € 300,- (geen eigen risico) |
Geld | € 250,- maar niet meer dan € 750,- per jaar voor alle verzekerden samen |
Hulp en vervoer waarvan o.a. | |
Opsporings- en reddingsacties | kostprijs |
Extra reiskosten i.v.m. terugkeer naar huis bij overlijden of in levens- gevaar verkerende familielid | kostprijs |
Extra reiskosten door ziekte of een ongeval | kostprijs |
Extra verblijfskosten door ziekte of een ongeval | € 80,- per dag |
Vervoer bij overlijden | kostprijs |
Telefoonkosten | met de Alarmcentrale: onbeperkt met derden: max. € 350,- per gebeurtenis |
Schade aan een gehuurd vakantieverblijf | € 500,- (geen eigen risico) |
Extra kosten omdat je motorrijtuig naar de garage moet | |
Extra reiskosten naar de garage | kostprijs voor jou en je passagiers als je niet samen met het motorrijtuig vervoerd kunt worden |
Extra reiskosten voor vervoer naar de plek waar je overnacht | max. € 100,- voor alle verzekerden samen |
Extra reiskosten voor ophalen van gerepareerd motorrijtuig bij de garage | max. € 100,- voor 1 persoon voor vervoer naar de garage |
Extra reiskosten voor ophalen van vervangend motorrijtuig die niet gebracht kan worden | max. € 100,- voor vervoer naar het verhuurbedrijf |
Extra verblijfskosten | max. € 80,- per verzekerde per dag voor max. 3 dagen |
5) De Doorlopende Reisverzekering geldt voor vakanties, vrijwilligerswerk en voor een studie of stage in het buitenland. De reisverzekering is alleen geldig zolang je een woonadres in Nederland hebt.
6) Genoemde bedragen zijn maximumbedragen en gelden per persoon per reis. Aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. De polisvoorwaarden zijn in alle gevallen leidend.
Extra vergoeding bij Extra ZEKUR
Doorlopende Annuleringsverzekering
Je hebt een ZEKUR Doorlopende Annuleringsverzekering als Extra ZEKUR op je polis staat.
Wij betalen: | |
maximaal per verzekerde per reis | € 1.500,- |
maximum per jaar voor alle verzekerden samen | € 6.000,- |
De betaling wordt verlaagd met de kosten die je terugkrijgt van: - de reisorganisatie - de verhuurder - het vervoersbedrijf - een ander bedrijf | |
Bij Annulering | |
Wij betalen bij: | |
- vooraf annuleren van de reis: | de kosten in verband met annuleren of omboeken |
- dagen die je mist van je vakantie door: - later vertrek naar je vakantiebestemming - eerdere terugkeer naar huis - een ziekenhuisopname van minimaal 8 uur | een bedrag voor de gemiste dagen 7 |
Bij vertraging | |
Wij betalen bij: | |
- 8 tot 20 uur vertraging | de reissom voor 1 dag 7 |
- 20 tot 32 uur vertraging | de reissom voor 2 dagen 7 |
- 32 uur of langer vertraging | de reissom voor 3 dagen 7 |
7) Het bedrag per dag is de totale reissom gedeeld door het aantal dagen dat je van plan was op vakantie te gaan