Stichting Het Robertshuis
Stichting Het Robertshuis
Bezoekadres: Xxxxxxxxxxxxx 00x - 0000 XX Xxxxxxxx
Telefoon: 043-4583110 Internet: xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx K.v.K. nr.: 14088413 ZORGOVEREENKOMST
Gegevens vertegenwoordiger:
Voorletters :
Achternaam :
Geboortedatum :
Bsnnummer :
U hoeft het adres alleen in te vullen als dit anders is dan van de budgethouder.
Straat en huisnummer :
Postcode en plaats :
Telefoonnummer :
Wat is de relatie tot de budgethouder:
o De budgethouder is jonger dan 18 jaar. Ik ben dus verantwoordelijk als:
O vader O moeder O voogd
o Ik ben gemachtigd door de budgethouder, als O mentor O curator O bewindvoerder
De budgethouder en de gemachtigde moeten hun handtekening zetten bij de ondertekening.
BEGRIPOMSCHRIJVINGEN
1. Cliënt
Degene die op grond van het indicatiebesluit recht heeft op ABWZ gefinancierde zorg in natura of middels een Persoonsgebonden budget/
2. Vertegenwoordiger van de cliënt.
Degene die bevoegdelijk namens de cliënt optreedt als deze niet in staat is tot een redelijke waardering van zijn belangen terzake.
3. Mentor.
De door de rechter benoemde vertegenwoordiger die voor de cliënt de belangen op het terrein van de verzorging, begeleiding, behandeling, verpleging en vervoer behartigt.
4. Curator.
De door de rechtbank benoemde vertegenwoordiger die voor de cliënt zowel de belangen op het terrein van verzorging, begeleiding, behandeling, verpleging, vervoer als ook die op het terrein van de financiën behartigt.
5. Bewindvoerder.
De door de rechter benoemde vertegenwoordiger die voor de cliënt de belangen op het terrein van de financiën behartigt.
6. Zorgaanbieder.
De op grond van de AWBZ toegelaten instelling.
7. Indicatiebesluit.
Het besluit van een indicatieorgaan waarbij is vastgelegd of en zo ja naar welke aard, omvang en duur een zorgvrager in aanmerking komt voor een zorgaanspraak op grond van de AWBZ.
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
BEGRIPOMSCHRIJVINGEN
1. Zorgarrangement.
Een combinatie van soorten zorg, waarvan de inhoud en de samenstelling is gebaseerd op het indicatiebesluit, welke wordt samengesteld door het zorgkantoor bij zorg in natura dan wel door de cliënt op basis van een Persoonsgebonden budget.
2. Zorgovereenkomst
De schriftelijke overeenkomst waarbij de ene partij, de zorgaanbieder, zich jegens de andere partij, de cliënt, verbindt tot het leveren van zorg, welzijn en diensten aan de cliënt. Hierin is minimaal opgenomen het overeengekomen zorgarrangement op basis van het afgegeven indicatiebesluit alsmede de afspraken over de levering van overige diensten door de zorgaanbieder aan de cliënt, en de voorwaarden waaronder deze levering plaatsvindt.
3. Behandelplan/Handelingsplan
Het document waarin periodiek de afspraken worden vastgelegd over de wijze waarop in overeenstemming met de cliënt zorg verleent zal worden.
4. Persoonsgebonden budget
Een budget gebaseerd op het indicatiebesluit van de individuele cliënt en toegekend door het zorgkantoor, waarmee de cliënt de aan hem te verlenen zorg kan inkopen.
5. Zorg in natura.
Een van het indicatiebesluit afgeleide kostenvergoeding die de zorgaanbieder ontvangt ten behoeve van een aan de individuele cliënt te verlenen zorg.
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
Artikel 1 Zorgarrangement en aanvullende services
1. De zorgaanbieder levert aan de cliënt zorg op basis van het met de cliënt overeengekomen zorgarrangement en het overeen te komen c.q. overeengekomen zorgplan.
2. De levering van deze zorg op basis van het met de cliënten overeengekomen zorgarrangement geschiedt uitdrukkelijk en voor zover de PGB indicatie en het PGB budget dit toelaat, behalve voor zover hierna uitdrukkelijk in deze overeenkomst daarvan wordt afgeweken.
3. De zorgaanbieder komt met de cliënt zorg overeen in de volgende zorgfuncties:
o Persoonlijke Verzorging
o Verpleging
o Begeleiding
o Behandeling
o Kort Verblijf (logeren)
4. De zorgaanbieder biedt verantwoorde zorg die doeltreffend, doelmatig en cliënt gericht wordt verleend en die voldoet aan de wettelijk vastgestelde kwaliteitseisen.
5. De zorgaanbieder biedt zorg voor een variabel aantal uren.
6. De zorginstelling ontvangt via facturering achteraf € per uur waarbij alle zorgfuncties in een 1 op 1 setting zal plaatsvinden en € per uur voor alle zorgfuncties welke in groepsverband plaatsvinden.
Artikel 2 Informatie
1. De zorgbieder informeert de cliënt regelmatig over zowel de algemene gang van zaken met betrekking tot de zorgverlening, als over de specifieke zaken die in het zorgplan zijn vastgelegd. De informatieverstrekking vindt tijdig en in begrijpelijke taal plaats.
2. De zorgaanbieder informeert de cliënt over het doel van (de onderdelen van) het zorgplan, over gevolgen en risico’s van voorgestelde behandeling(en) en verzorging(en) en over eventuele alternatieven.
3. De cliënt zal naar vermogen meewerken aan de totstandkoming van een adequaat zorgplan en verstrekt hiertoe de benodigde informatie.
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
Artikel 3 Behandelplan en toestemming
1. Zo spoedig mogelijk na aanvang van de zorglevering wordt een individueel behandelplan opgesteld.
2. Het behandelplan komt in overleg met en met instemming van de cliënt of diens vertegenwoordiger tot stand. Door in te stemmen met het behandelplan geeft de cliënt toestemming voor de uitvoering van de behandelingen die deel uitmaken van het behandelplan.
3. Het behandelplan wordt regelmatig geëvalueerd op initiatief van de cliënt of de zorgaanbieder en kan zonodig worden gewijzigd op basis van overeenstemming tussen cliënt en zorgaanbieder. Bij een nieuw indicatiebesluit of beëindiging van de zorg – en dientengevolge een wijziging van het zorgarrangement – vindt in elk geval een evaluatie van het behandelplan plaats.
Artikel 4 Toestemming in bijzondere situaties
1. In een noodsituatie kan een handeling zonder toestemming van de cliënt worden verricht indien:
- deze niet in staat is de toestemming tijdig te verlenen
- evenmin de toestemming van zijn vertegenwoordiger kan worden verkregen; en
- onmiddellijk tot deze handeling moet worden overgaan om kennelijk ernstige nadeel voor de cliënt te voorkomen.
2. Indien de wilsonbekwame cliënt zich verzet tegeneen behandeling waarvoor de vertegenwoordiger toestemming heeft gegeven mag de behandeling alleen worden uitgevoerd als dat nodig is om ernstig nadeel voor de cliënt te voorkomen.
3. De zorgaanbieder zal een schriftelijke wilsverklaring van de cliënt waarin
het verzoek is opgenomen om een bepaalde handeling niet uit te voeren of te staken in principe opvolgen.
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
Artikel 5 Inzage bewaren en vernietigen van gegevens
1. De cliënt heeft het recht op inzage in zijn gegevens alsmede het recht op afschrift aanvulling correctie afscherming vernietiging en verwijdering van zijn gegevens.
2. Voor het geven van inzage in of het verstrekken van persoonsgegevens
aan een ieder die niet rechtstreeks bij de zorgverlening is betrokken heeft de zorgaanbieder de uitdrukkelijke en gerichte schriftelijke toestemming van de cliënt nodig.
3. De zorgaanbieder beheert de persoonsgegevens conform de regels van de Wet Bescherming Persoonsgegevens.
4. De zorg aanbieder bewaard de gegevens gedurende 10 jaar tenzij de hulpverlener vindt dat er redenen zijn om ze langer te bewaren
5. De cliënt heeft recht op vernietiging van zijn gegevens behalve wanneer
het bewaren van gegevens van aanmerkelijk belang is voor een ander dan de cliënt. De cliënt is zich bewust van de consequenties van het vernietiging van zijn gegevens
6. De zorgaanbieder en zijn medewerkers hebben de plicht tot geheimhouding van alle zaken betreffende de cliënt die hen uit hoofde van hun functie ter kennis zijn gekomen en waarvan zij weten of redelijkerwijs kunnen vermoeden dat zij tot geheimhouding daarvan zijn gehouden.
Artikel 6 Kosten
1. De cliënt verklaart voldoende te zijn geïnformeerd over de eigen bijdrage AWBZ die hij verschuldigd is ter zake van de kosten van het zorgarrangement.
2. De zorgaanbieder kan de prijzen tussentijds wijzigen, in welk geval een aanvulling op deze overeenkomst zal worden ondertekend.
3. Alle nota’s met betrekking tot de kosten van de zorg zullen door de cliënt betaald worden binnen dertig dagen na de notadatum.
4. Betaling vindt plaats zonder korting, opschorting of verrekening uit welke hoofde dan ook.
5. Indien de betaling niet binnen de overeengekomen termijn geschiedt, is de cliënt over het openstaande bedrag een rente van 1,5% per maand verschuldigd.
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
6. Indien de cliënt nalatig blijft om na een ingebrekestelling de vordering te voldoen, zijn buitengerechtelijke incassokosten verschuldigd ter hoogte van 15% van het openstaande bedrag. Tevens zullen de daadwerkelijke kosten die gemoeid zijn met een gerechtelijke procedure voor rekening van de cliënt zijn.
7. Indien de kredietwaardigheid van de cliënt daartoe aanleiding geeft, kan de zorgaanbieder zekerheid verlangen. Indien deze niet gesteld kan wordt, kan de zorginstelling de uitvoering van de overeenkomst opschorten totdat de zekerheid gesteld is.
Artikel 7 Aansprakelijkheid
1. De zorgaanbieder aanvaardt slechts aansprakelijkheid voor schade indien er sprake is van opzet of grove schuld en hij deswege toerekenbaar tekortschieten in de nakoming van onze verplichtingen uit de overeenkomst en bij aangetekend schrijven ingebreke is gesteld en voor zover hij, indien nakoming van de verplichtingen nog mogelijk is, een redelijke termijn verkrijgt alsnog aan zijn verplichtingen te voldoen en hierin niet binnen die termijn slaagt, vanwege aan de zorgaanbieder toe te rekenen omstandigheden.
2. De zorgaanbieder vergoed slechts schade, voor zover hij daarvoor conform het in deze overeenkomst bepaalde aansprakelijk is, tot een maximumbedrag van de door cliënt betaalde xxxxxxxx’x exclusief de omzetbelasting, doch nimmer tot een hoger bedrag dan de aansprakelijkheidsverzekering in voorkomend geval zal uitkeren.
3. De zorgaanbieder vrijwaart de cliënt voor aanspraken van derden ter zake van door opzet of grove schuld aan die derden berokkende schade door ons ingezette medewerkers en/of anderen waarvoor wij aansprakelijk zijn, voor zover die schade is veroorzaakt tijdens het verrichten van de werkzaamheden dan wel het verlenen van diensten.
4. De cliënt is aansprakelijk voor schade die de zorgaanbieder lijdt als gevolg van een toerekenbare tekortkoming van de cliënt in de uitvoering van de zorgovereenkomst.
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
Artikel 8 Vervoer
1. Het vervoer van de cliënt vindt plaats met daartoe – in relatie tot de beperking(en) van de cliënt – geschikte voertuigen van de zorgaanbieder en begeleiders welke in loondienst zijn.
2. Ouders/verzorgers zijn verantwoordelijk om – indien van toepassing – te zorgen voor veilig en goedgekeurde autostoeltjes voor het vervoer van de cliënt.
3. Indien noodzakelijk geven ouders/verzorgers met ondertekening van de overeenkomst expliciet toestemming voor fixatie van de cliënt in het door de ouders ter beschikking van de stichting verstrekt autostoeltje, zie ook punt 8.2.
4. Ouders/verzorgers geven met de ondertekening van deze zorgovereenkomst expliciet toestemming aan de zorgaanbieder om het vervoer van hun kind(eren) te laten uitvoeren met de bedrijfswagens van de zorgaanbieder alsmede met de eigen auto’s van de begeleiders welke in loondienst zijn.
5. De zorgaanbieder draagt zorg voor een ongevalleninzittende verzekering, welke in voorkomend geval schade zal vergoeden.
6. Uitdrukkelijk wordt de omvang van de aansprakelijkheid van de zorgaanbieder in deze gevallen beperkt tot het bedrag dat de verzekering zal uitkeren.
7. De cliënt aanvaardt uitdrukkelijk deze beperking van de aansprakelijkheid.
8. Een kopie van de polis wordt de cliënt op zijn eerste verzoek verstrekt.
Artikel 9 Klachten en geschillen
1. Klachten over de uitvoering van deze overeenkomst en andere klachten worden behandeld overeenkomstig de klachtenregeling van de zorgaanbieder.
2. De cliënt en de zorgaanbieder kunnen het geschil over de uitvoering van deze overeenkomst daarnaast te allen tijde voorleggen aan de bevoegde rechter.
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
Artikel 10 Medicatie
1. De cliënt dan wel zijn (wettelijk) vertegenwoordiger zal Het Robertshuis volledig en juist informeren omtrent de medicamenten die gebruikt worden en de wijze en tijdstippen waarop deze dienen te worden toegediend, Dit omvat ook de situaties waarin van een wijziging van medicatie en/of medicatieverstrekking sprake is.
2. De cliënt dan wel zijn (wettelijk) vertegenwoordiger is verantwoordelijk voor het voorhanden hebben van de voor hem / haar noodzakelijke medicamenten en het niet overschreden van de uiterste gebruiksdatum van het desbetreffende medicament.
3. De cliënt dan wel zijn (wettelijke) vertegenwoordiger zal Het Robertshuis volledig en juist informeren omtrent bijwerkingen van de medicamenten danwel of de medicamenten zonder nadelige bijwerkingen gebruikt kunnen worden in combinatie met andere medicamenten
4. Indien de cliënt niet in staat is zich zelf de medicamenten toe te dienen, draagt Het Robertshuis in principe de zorg voor medicatieverstrekking gedurende de momenten dat sprake is van behandeling dan wel begeleiding door Het Robertshuis. Uitzonderingen worden separaat en in overleg met de cliënt dan wel zijn (wettelijk) vertegenwoordiger vastgesteld.
5. De cliënt dan wel zijn (wettelijk) vertegenwoordiger is verplicht om - steeds wanneer dit van toepassing is - de juiste medicatie in de juiste hoeveelheden en identificeerbaar aan Het Robertshuis ter beschikking te stellen, zodat Het Robertshuis in staat wordt gesteld om de medicatieverstrekking tijdens de behandel- of begeleidingssituatie adequaat uit te voeren.
6. Indien van een wijziging van medicatie en/of medicatieverstrekking sprake is, informeert de cliënt dan wel diens wettelijk vertegenwoordiger Het Robertshuis hierover correct, tijdig en bij voorkeur schriftelijk of per e-mail. Het Robertshuis draagt er zorg voor dat de ter beschikking gestelde medicamenten volgens voorschrift bewaard worden. Medicijnkasten zijn altijd afgesloten of bevinden zich in een afgesloten ruimte. De daartoe aangewezen functionarissen beheren de sleutel(s).
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
7. Bij onduidelijkheden dan wel twijfels ten aanzien van medicatie en de wijze van verstrekking daarvan zal onverwijld contact opgenomen worden met de wettelijke vertegenwoordiger.
8. Indien sprake is van fouten in de medicatieverstrekking, zal Het Robertshuis de wettelijke vertegenwoordiger hiervan onverwijld op de hoogte brengen.
9. Cliënt dan wel zijn wettelijke vertegenwoordiger geeft met ondertekening van de overeenkomst expliciet toestemming aan Stichting Het Robertshuis voor medicatieverstrekking en verklaart hiermee uitdrukkelijk Het Robertshuis volledig en juist te hebben geïnformeerd omtrent de medicamenten die gebruikt worden en de wijze en tijdstippen waarop deze dienen te worden toegediend.
Artikel 11 Aanvulling en/of wijziging overeenkomst
1. Deze overeenkomst kan worden aangevuld en/of gewijzigd op initiatief van de cliënt of op initiatief van de zorgaanbieder. Een aanvulling of wijziging is alleen mogelijk indien daarover overeenstemming is bereikt tussen de cliënt en zorgaanbieder. Overeengekomen aanvullingen/wijzigingen worden met vermelding van de datum van inwerkingtreding als bijlage aan deze overeenkomst gehecht. Een bijlage is alleen rechtsgeldig wanneer deze is ondertekent door beide partijen.
2. Indien en voor zover wettelijke bepalingen dat noodzakelijk maken is de zorgaanbieder
– in afwijking van het bepaalde in lid 1 – gerechtigd eenzijdig de overeenkomst dienovereenkomstig te wijzigen. De zorgaanbieder informeert de cliënt zo spoedig mogelijk over de wijzigingen en legt deze vast aan deze overeenkomst te hechten bijlage.
3. De zorginstelling is gerechtigd - in afwijking van het bepaalde in lid 1 – eenzijdig, jaarlijks, eenmaal een tariefsverhoging door te berekenen op basis van het geldend prijsindexcijfer per 1 januari van het nieuwe jaar.
De zorgaanbieder informeert de cliënt zo spoedig mogelijk over de wijzigingen en legt deze vast aan deze overeenkomst te hechten bijlage.
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
Format | Pagina 11 van 12 | ||
Betreft: | Zorgverleningsovereenkomst | Document: | FM- 02 |
Revisie: | 0 | Uitgifte datum: | 01-06-2010 |
Artikel 12 Nieuwe indicatie
Indien de zorgvraag van cliënt zich naar aard en omvang zodanig ontwikkelt, dat de zorgaanbieder niet meer in staat is om verantwoorde zorg te leveren binnen de grenzen van de in het indicatiebesluit aangegeven aard en omvang van de zorgaanspraak, dan zal de cliënt dan wel zijn vertegenwoordiger op gemotiveerd verzoek van de zorgaanbieder binnen zeven dagen een nieuwe indicatie aanvragen bij het indicatieorgaan. Wordt de indicatie niet verleend dan laat dat de aansprakelijkheid van de cliënt voor de kosten van de verleende zorg onverlet.
Artikel 13 Beëindiging overeenkomst; opzegging
1. De overeenkomst wordt beëindigd:
a) Door overlijden van de cliënt;
b) bij wederzijds goedvinden;
c) na opzegging van de overeenkomst door de cliënt of de zorgaanbieder;
d) door het verlopen van de duur van de afgegeven indicatie.
2. De zorgaanbieder kan de overeenkomst opzeggen:
a) Indien de cliënt of zijn vertegenwoordiger heeft nagelaten binnen zeven dagen na het gemotiveerd verzoek van de zorgaanbieder als bedoeld in artikel 12 een nieuwe indicatie aan te vragen, en de kliekend of zijn vertegenwoordiger niet binnen zeven dagen na herhaald verzoek van de zorgaanbieder een nieuwe indicatie heeft aangevraagd.
b) Indien de zorgvraag van de cliënt zich naar aard en omvang zodanig ontwikkelt, dat van de zorgaanbieder redelijkerwijs niet verwacht kan worden dat hij de zorg verleent die voldoet aan de omschrijving genoemd in artikel 1.
c) Om overige gewichtige redenen.
d) Indien de cliënt tenminste drie zorgnota’s niet, ten dele of te laat voldoet.
3. Indien wordt opgezegd op grond van het tweede lid, sub b,c,d zal de zorgaanbieder slechts overgaan tot effectuering van de opzegging nadat hij de gronden waarop de voorgenomen opzegging stoelt met de cliënt besproken heeft en billijk alternatief is gezocht en dit redelijke en billijk alternatief niet door de cliënt is aanvaard.
Paraaf zorgaanbieder: Paraaf cliënt:
Artikel 14 Duur
1. Deze overeenkomst geldt vanaf en is geldig voor onbepaalde tijd.
2. Opzegging dient schriftelijk te geschieden met inachtneming van een opzegtermijn van 1 maand.
Artikel 15 Salvatorische Clausule
Indien enige bepaling in deze overeenkomst ongeldig mocht zijn, laat dit de geldigheid van de overige bepalingen onverlet. Voor de ongeldige bepaling treedt een bepaling in de plaats die de bedoeling van partijen zo dicht mogelijk benadert.
Artikel 16 Geschillen
Alle geschillen die mochten ontstaan naar aanleiding van en met betrekking tot deze overeenkomst, zullen worden beslecht door de daartoe bevoegde rechter in het Arrondissement Maastricht.
Aldus in tweevoud opgemaakt en ondertekend te Noorbeek d.d.
De zorgaanbieder Cliënt