ZORGOVEREENKOMST

ZORGOVEREENKOMST

GENEESKUNDIGE ZORG VOOR SPECIFIEKE PATIENTGROEPEN (GZSP) 2021

DEEL I : Ondertekening

Partijen:

X. Xxx Zorgverzekeraar N.V.

gevestigd te Deventer, voor haar labels:

• Salland Zorgverzekeringen (Uzovi-code 3347)

• HollandZorg (Uzovi-code 3347)

• ZorgDirect (Uzovi-code 3347)

Statutair gevestigd te Deventer, rechtsgeldig vertegenwoordigd door Xxxxx Xxxxxx hierna te noemen: ‘Eno’

en

B. De zorgaanbieder,

[[Instelling]], gevestigd te [[Plaats]], AGB-code: [[AGB-code]], hierna te noemen: ‘de zorgaanbieder’

komen overeen als volgt:

Inhoud van de overeenkomst

1. Deze overeenkomst bestaat uit drie delen:

- Deel I - Zorgovereenkomst GZSP 2021: ondertekening

- Deel II – Zorgovereenkomst GZSP 2021: algemeen

- Deel III – Zorgovereenkomst GZSP 2021: prestaties en tarieven

2. De volgende bijlagen maken deel uit van de overeenkomst:

- Bijlage 1: Algemene inkoopvoorwaarden, waaronder ook de Uniforme Declaratieparagraaf

Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden van Eno van toepassing. De zorgaanbieder verklaart een exemplaar van deze voorwaarden te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. Tevens verklaart de zorgaanbieder hierbij kennis te hebben genomen van de antwoorden op de veel gestelde vragen zoals gepubliceerd op de website van Eno. Bij eventuele onduidelijkheden of tegenstrijdigheden tussen de Algemene Inkoopvoorwaarden en de onderhavige zorgovereenkomst prevaleert de zorgovereenkomst boven de Algemene Inkoopvoorwaarden.

3. Deze zorgovereenkomst is geldig van 1 januari 2021 tot en met 31 december 2021.

Aldus opgemaakt te Deventer, [[Datum]]

Namens Eno Zorgverzekeraar N.V., namens de zorgaanbieder, [[AGB-code]]

Xxxxx Xxxxxx Naam:

Voorzitter Raad van Bestuur Functie:

ZORGOVEREENKOMST GZSP 2021

DEEL II : Algemeen

Artikel 1 – Zorg

1. De zorgaanbieder levert Geneeskundige Zorg aan Specifieke Patiëntgroepen (GZSP). GZSP omvat geneeskundige zorg, waarbij behandeldoelen worden vastgesteld aan de hand van functionele diagnostiek. De behandeling heeft als doel:

- herstel of behoud van functies of vertraging van de achteruitgang;

- zo lang mogelijk behoud van zelfredzaamheid en het vermogen tot eigen regie;

- thuis blijven wonen.

2. GZSP omvat expliciet niet diagnostiek ten behoeve van de indicatie voor zorg in een groep.

Artikel 2 – Toegang

1. De behandeling vindt plaats na verwijzing van de patiënt door de huisarts of regiebehandelaar. De verwijzing moet aantoonbaar worden vastgelegd.

2. De zorgaanbieder maakt samen met de verzekerde afspraken over de start van de zorg binnen twee weken, of binnen 24 uur na de zorgvraag indien dit uit medisch oogpunt noodzakelijk is.

3. De zorgaanbieder monitort de zorgvraag van de cliënt cyclisch (ten minste eens per halfjaar), stelt zo nodig de indicatie bij en heeft hierbij doorlopende aandacht voor een eventuele aanspraak vanuit een ander domein zoals de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) of de Wet langdurige zorg (Wlz). De zorgaanbieder gaat tijdig het gesprek aan met een cliënt indien te verwachten valt dat de zorgvraag zich ontwikkelt tot een vraag die voldoet aan de aanspraak Wlz. Indien de zorgvraag voldoet aan de aanspraak Wlz begeleidt de zorgaanbieder de verzekerde naar het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) voor de aanvraag van een indicatie voor de langdurige zorg.

4. Indien een verzekerde op basis van toetsing door en indicatie van het CIZ voldoet aan de zorginhoudelijke toegangscriteria en daarmee recht heeft op zorg vanuit de Wlz, vervalt de aanspraak op zorg vanuit de Zorgverzekeringswet.

Artikel 3 – Kwaliteit

1. De zorgaanbieder levert zorg zoals is beschreven in het behandelplan dat is vastgelegd in het patiëntendossier. Een behandelplan is een dynamische set van afspraken van de verzekerde met de zorgverlener(s) over zorg en zelfmanagement. Deze afspraken zijn gebaseerd op de individuele doelen, interventies en resultaten in relatie tot de behoeften en situatie van de verzekerde. Ze komen in gezamenlijke besluitvorming met de cliënt tot stand.

2. De zorgaanbieder die één of meerdere individuele GZSP prestaties levert, levert deze zorg overeenkomstig de ‘Uitgangspunten individuele prestaties GZSP’. Deze uitgangspunten zijn te vinden op xxx.xxx.xx.

3. De zorgaanbieder die zorg in een groep levert, levert deze zorg overeenkomstig de ‘Uitgangspunten zorg in een groep GZSP’. Deze uitgangspunten zijn te vinden op xxx.xxx.xx.

4. De zorgaanbieder neemt in het behandelplan de duur van de behandeling op.

5. Na de start van de behandeling wordt de voortgang van de geneeskundige zorg aan de patiënt minimaal iedere zes maanden door de contractant (in een multidisciplinair overleg) besproken. Hierbij is de regiebehandelaar in ieder geval betrokken.

6. De zorgaanbieder stelt na de multidisciplinaire bespreking het behandelplan bij.

7. De zorgaanbieder streeft ernaar om contacten met de familie of vertegenwoordiger van de verzekerde zoveel mogelijk via dezelfde contactpersoon van de zorgaanbieder te laten verlopen.

8. Indien de zorgaanbieder gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst wegens achterblijvende kwaliteit een maatregel van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd krijgt opgelegd, zullen partijen in overleg treden over een verbeterplan waarmee de geconstateerde kwaliteitsproblemen zullen worden opgelost.

9. De zorgaanbieder werkt samen met andere relevante partijen ten behoeve van het realiseren van een sluitend zorgaanbod. De zorgaanbieder participeert daartoe actief in het sociale netwerk in haar werkgebied.

10. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat duidelijk is welke arts regiebehandelaar is, zodat voor de patiënt en familie duidelijk is welke arts het eerste aanspreekpunt is en de behandeling coördineert.

Artikel 4 – Onderlinge dienstverlening

1. Afspraken over onderlinge dienstverlening, zoals bedoeld in de alsdan geldende beleidsregel en opvolgende beleidsregels zijn vastgelegd in een schriftelijke overeenkomst tussen de opdrachtgevende zorgaanbieder en de uitvoerende zorgaanbieder.

2. De opdrachtgevende zorgaanbieder en de uitvoerende zorgaanbieder verrekenen de onderlinge dienstverlening met elkaar zonder tussenkomst van Eno.

3. De opdrachtgevende zorgaanbieder blijft verantwoordelijk voor de kwaliteit van de geleverde zorg.

4. De opdrachtgevende zorgaanbieder is er verantwoordelijk voor dat de uitvoerende zorgaanbieder beschikt over een volledige, juiste en actuele administratie met betrekking tot de zorg die door de uitvoerende zorgaanbieder is geleverd.

5. De opdrachtgevende zorgaanbieders is er verantwoordelijk voor dat de administratieve organisatie zodanig is ingericht dat te allen tijde een audit-trail mogelijk is met betrekking tot de zorg die door de uitvoerende zorgaanbieders is geleverd.

6. De opdrachtgevende zorgaanbieder legt de verplichtingen voortvloeiend uit de onderhavige zorgovereenkomst onverminderd op aan de uitvoerende zorgaanbieder.

7. De zorgaanbieder mag niet meer dan 35% van haar productie voor Eno door middel van onderlinge dienstverlening laten uitvoeren.

Artikel 5 – Leveringsplicht

1. De zorgaanbieder neemt met de ondertekening van deze overeenkomst de verantwoordelijkheid op zich voor de continuïteit van zorg en de overeengekomen prestaties. Derhalve worden op voorhand geen cliënten geweigerd, bijvoorbeeld op basis van een zorgzwaarte of regionale kenmerken.

Artikel 6 – Prestaties, tarieven en declaraties

1. Eno vergoedt alleen de prestaties die zijn vastgelegd in deel III.

2. Van toepassing zijn de tarieven vermeld in deel III.

3. De zorgaanbieder draagt zorg voor een actueel behandelplan en declareert uitsluitend geleverde zorg.

4. De zorgaanbieder past in de declaraties GZSP de AGB-code toe zoals is vastgelegd in de overeenkomst tussen zorgaanbieder en Eno. Dit betekent dat in het AW-319 declaratiebericht de AGB-code van de contractant wordt vermeld als declarant (in het voorlooprecord) en ook als uitvoerder (in het prestatierecord).

5. Aan de AGB-code van de zorgaanbieder is in het AGB register minimaal één AGB-code van een beroepsbeoefenaar gekoppeld.

6. De zorgaanbieder declareert conform de landelijk uniform vastgestelde declaratieparagraaf.

Artikel 7 – Aanvullende voorwaarden zorg in een groep

1. Voor zorg in een groep geldt dat de regiebehandelaar de regie voert op het behandelplan en het multidisciplinair team aanstuurt.

2. De regiebehandelaar heeft een van de volgende titels:

- GZ-psycholoog;

- Orthopedagoog generalist;

- Specialist Ouderengeneeskunde (SO);

- Arts Verstandelijk Gehandicapten (AVG);

- Klinisch psycholoog;

- Klinisch neuropsycholoog;

- Psychiater.

3. Op momenten dat er geen behandeling plaatsvindt in de groep zorgt de zorgaanbieder ervoor dat er medewerkers met een relevante opleiding (minimaal niveau 3) aanwezig zijn.

4. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat de dagdelen voor minimaal 50% bestaan uit activiteiten die bijdragen aan het behandeldoel.

5. De zorgaanbieder is aangesloten bij relevante kennisnetwerken voor scholing, kennisdeling en (implementatie van) standaarden en richtlijnen, zoals:

- CVA kennisnetwerk;

- Netwerk Hersenz;

- ParkinsonNet;

- Korsakov Kenniscentrum;

- Huntington Kennis Netwerk Xxxxxxxxx

XXXXXXXXXXXXXXXX XXXX 0000

DEEL III : Tarieven en Prestaties

PRESTATIES EN TARIEVEN

Op de prestaties genoemd in deze bijlage zijn de alsdan geldende beleidsregels, tariefbeschikkingen en nadere regels van de Nederlandse Zorgautoriteit en opvolgende, toepasselijke beleidsregels van toepassing.

Gespecialiseerde zorg voor specifieke patiëntgroepen		Tarief per 5 minuten	Tarief per uur	Tarief per dagdeel (4 uur)	Tarief per contact
Declaratie code	Omschrijving
1000	Zorg zoals specialisten ouderengeneeskunde bieden	€[[xx,xx]]	€[[xx,xx]]
1001	Zorg zoals artsen verstandelijk gehandicapten bieden	€[[xx,xx]]	€[[xx,xx]]
1002	Reistoeslag zorgverlener				€[[xx,xx]]
1003	Zorg zoals gedragswetenschappers bieden	€[[xx,xx]]	€[[xx,xx]]	€[[xx,xx]]
1004	Zorg in een groep aan kwetsbare patiënten			€[[xx,xx]]
1005	Zorg in een groep aan lichamelijk gehandicapten/mensen met niet-aangeboren hersenletsel			€[[xx,xx]]
1006	Zorg in een groep aan patiënten met de ziekte van Huntington			€[[xx,xx]]
1007	Zorg aan patiënten met sterk gestoord gedrag en lichte verstandelijke beperking (SGLVG)	€[[xx,xx]]	€[[xx,xx]]