In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken […] aangegeven.

Zorgspecifieke concentratietoets

Aanvraagformulier

Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg.

Hierbij verklaren de rechtsgeldig vertegenwoordigers van de in dit document genoemde betrokken organisaties dat dit document naar waarheid is ingevuld.1

Admiraal Xx Xxxxxx Xxxxxxxxxx

[…], voorzitter Raad van Bestuur

Goes, 13 april 2017 Handtekening

Naam organisatie 2

Naam en functie rechtsgeldig vertegenwoordiger Plaats en datum

Handtekening

Indien de aanvraag namens de betrokken organisaties wordt ingediend door een gemachtigde, verklaart deze gemachtigde namens de betrokken organisaties dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld.2

Handtekening

1 Dit formulier gaat uit van maximaal twee betrokken organisaties. Indien meer organisaties betrokken zijn, kunt u de handtekeningvelden kopiëren.

2 In een dergelijk geval dient een door de rechtsgeldige vertegenwoordigers van de betrokken organisaties ondertekende machtiging en een uittreksel uit de handelsregister te worden overgelegd waaruit blijkt dat de ondertekenaars van de machtiging bevoegd zijn de organisatie te vertegenwoordigen.

Artikel 49a van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) bepaalt dat het voor zorgaanbieders verboden is een concentratie tot stand te brengen voordat de concentratie is goedgekeurd door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Dit formulier dient ertoe de goedkeuring van een concentratie bij de NZa aan te vragen. De aanvraag tot goedkeuring van de concentratie is een aanvraag zoals bedoeld in de Algemene wet bestuursrecht. Dit aanvraagformulier bevat tevens de vragen die beantwoord moeten worden in de effectrapportage, zoals vereist op grond van artikel 49b Wmg.

PROCEDURE

− Per onderdeel vult u het formulier volledig en naar waarheid in.

− Het aanvraagformulier dient zelfstandig leesbaar te zijn. Er kan niet worden volstaan met verwijzingen naar bijlagen en andere documenten.

− Het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, kan per e-mail worden verzonden aan xxxx@xxx.xx, onder vermelding van “Zorgspecifieke concentratietoets”.

Een e-mail kan niet groter zijn dan 20mb. U kunt de aanvraag in meerdere e-mails sturen.

− Wij verzoeken u ons het aanvraagformulier zowel in PDF-format als in Word-format toe te sturen. Indien deze versies van elkaar afwijken, wordt de PDF versie als origineel gehanteerd.

− Indien gewenst kunt u het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, ook per post versturen aan: Nederlandse Zorgautoriteit

T.a.v. team zorgspecifieke concentratietoets

Xxxxxxx 0000

0000 XX XXXXXXX

− De NZa besluit, conform artikel 49c, eerste lid, Wmg, in beginsel binnen vier weken na ontvangst van de aanvraag.

− Indien de aanvraag onvoldoende informatie bevat voor de beoordeling, zal de NZa de aanvrager in de gelegenheid stellen de aanvraag aan te vullen. De hierboven genoemde termijn voor het nemen van het besluit wordt daarmee opgeschort.

PUBLICATIE

In geval de NZa goedkeuring verleent aan de concentratie, wordt naast het besluit ook de aanvraag gepubliceerd, conform artikel 49c, vierde lid, Wmg.

Gegevens die ingevolge artikel 10 van de Wet openbaarheid van bestuur niet voor verstrekking in aanmerking komen, worden niet openbaar gemaakt. U dient de informatie die u als vertrouwelijk beschouwt duidelijk herkenbaar te maken. Van iedere passage die u vertrouwelijk acht dient u de vertrouwelijkheid ervan te motiveren.

CONTACT

Voor vragen over de zorgspecifieke concentratietoets kunt u telefonisch contact opnemen met de NZa (000 000 00 00) of contact opnemen via e-mail (xxxx@xxx.xx), onder vermelding van

“Zorgspecifieke concentratietoets”.

ONDERDEEL I – Bij de concentratie betrokken organisaties

Dit formulier gaat uit van maximaal twee betrokken organisaties. Indien meer organisaties betrokken zijn, kunt u de vragenlijst van onderdeel I.1 kopiëren.

Als betrokken organisaties worden beschouwd (meer informatie vindt u in paragraaf 1.2 van de Toelichting):

− Bij fusie: de fuserende organisaties.

− Bij verkrijging van zeggenschap over een organisatie of een deel daarvan: de organisatie die zeggenschap verkrijgt en de organisatie, of het deel daarvan, waarover zeggenschap wordt verkregen.

− Bij een openbaar bod: de organisatie die beoogt zeggenschap te verkrijgen en de organisatie die doelwit is van het bod.

− Bij een nieuw op te richten gemeenschappelijke organisatie: de oprichtende organisaties.

− Bij een wijziging in de zeggenschap in een bestaande gemeenschappelijke organisatie: de organisaties die na de concentratie zeggenschap hebben over de gemeenschappelijke organisatie en de gemeenschappelijke organisatie zelf.

I.1 Organisatie 1

(statutaire) naam organisatie:	Stichting Admiraal	Xx	Xxxxxx	Xxxxxxxxxx
Nummer Kamer van Koophandel:	22063723 0006
Zorgaanbieder:	ja
Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door 1400 personen zorg verlenen.

Meer informatie over het aantal personen vindt u in paragraaf 1.4 van de Toelichting

Contactpersoon

Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij.

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	Xxxxxxx 00, 0000 XX Xxxx
Telefoonnummer	[…]

Voorzitter ondernemingsraad

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	Xxxxxxx 00, 0000 XX Xxxx
Telefoonnummer	[…]

Voorzitter cliëntenraad

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	x.xxxxxxxxx@xxxx.xx
Postadres	[…]
Telefoonnummer	[…]

Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.

Stichting Admiraal Xx Xxxxxx Ziekenhuis (ADRZ) biedt algemene ziekenhuiszorg-waaronder wordt verstaan: basiszorg. Daarnaast biedt ADRZ paramedische- en perimedische zorg aan (fysiotherapie, dietitiek, ergotherapie en logopedie). Alle in beperkte omvang. Deze paramedische en perimedische zorg is verbonden aan de medisch specialisitische zorg die ADRZ aanbiedt en wordt niet zelfstandig op de markt aangeboden. Verder houdt ADRZ zich via 50% dochter Scheldezoom bezig met het inkopen van geneesmiddelen en leveren aan ziekenhuizen (bijna 90% van de omzet), psychiatrische instellingen, GGZ instellingen, dialysecentra, zelfstandige behandelcentra, huisrtasenposten, ambulancediensten en rampenbestrijdingsdiensten (GHOR) in de regio Zeeland. Scheldzoom Farmacie levert geen medicijnen direct aan patienten.

XXXX is aandeelhouder van Zeelandcare (49%). Zeelandcare is een zorgorganisatie met verschillende locaties in heel Zeeland: De Victoriakliniek in Zierikzee (waar ook ADRZ is gevestigd met poliklinieken en dagbehandeling oncologie), de dialyse in de ADRZ locatie Goes, de Zorgboulevaart in Vlissingen en het medisch Wellness Centrum Zeeland in Goes. Daarnaast heeft

Zeelandcare een locatie voor Kaakchirurgie in West Brabant en in de ADRZ locatie in Goes.Bij

Zeelandcare kunnen mensen terecht voor een aantal behandelingen op het gebied van planbare zorg met een laag risico (ASA 1 en 2). Daarnaast verzorgt Zeelandcare als enige de dialyse voor de planbare patienten in het adherentie gebied van het ADRZ en klinische patienten in het ADRZ. ADRZ Holding B.V. houdt 49% van de aandelen van Zeelandcare B.V.. De andere aandeelhouder, Zorg Invest Zeeland B.V. heeft 51% van de aandelen. Zeelandcare B.V. heeft op haar beurt 100% van de aandelen in:

- Dialyse Zorg Zeeland B.V.

- Zorgboulevaart De Walcheren B.V.

- Victoriakliniek B.V.

- Kaakchirurgie Zeeland (geen onderdeel van deze aanvraag)

- Kaakchirurgie West Brabant (geen onderdeel van deze aanvraag)

- MWCZ (geen onderdeel van deze aanvraag)

ADRZ Holding heeft ‘slechts’ 49% van de aandelen, maar op grond van de statuten Zeelandcare

B.V. (zie bijlage) dienen verschillende besluiten van de algemene vergadering over strategisch commercieel beleid van Zeelandcare B.V. te worden genomen met tweederde meerderheid van de algemene vergadering: besluiten over benoeming/ontslag van bestuurders en commissarissen en over fusies. Daarnaast moet de Raad van Commissarissen goedkeuring verlenen van bepaalde besluiten van het bestuur, zoals vaststelling van de begroting en de vaststelling en wijziging van (strategische) beleidsplannen. Deze besluiten betreffen strategisch commerciële besluiten. Deze komen alleen tot stand als beide aandeelhouders van Zeelandcare B.V. daarmee instemmen, en dat betekent dat elk van beiden die besluiten kan blokkeren. Hieruit kan de conclusie getrokken worden dat ADRZ Holding nu gezamenlijke zeggenschap heeft in Zeelandcare B.V. Dat betekent ook dat Stichting ADRZ als moeder van ADRZ Holding op dit moment gezamenlijke zeggenschap heeft over Zeelandcare B.V. en/of haar dochters.

Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.

ADRZ biedt medisch specialistische zorg aan in Zeeland (met name Walcheren, Noord- en Zuid- Beveland en Schouwen-Duiveland). ADRZ heeft vestigingen in Vlissingen, Goes, Middelburg en

Zierikzee, en een pathologisch anatomisch laboratorium in Terneuzen. Regio’s en locaties

I.2 Organisatie 2

(statutaire) naam organisatie: Zeelandcare B.V.

Nummer Kamer van Koophandel: 54137241

Zorgaanbieder: ja

Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder verleent met 70 personen zorg. Het aantal zorpersoneel dat overgaat van ZeelandCare naar ADRZ bestaat uit 46 personen.

Meer informatie over het aantal personen vindt u in paragraaf 1.4 van de Toelichting

Contactpersoon

Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij.

De heer/mevrouw […]

Initialen […]

Naam […]

E-mailadres […]

Postadres Xxxx Xxxxxxxxxx 00 0000XX Xxxx

Telefoonnummer […]

Voorzitter ondernemingsraad

De heer/mevrouw […]

Initialen […]

Naam […]

E-mailadres […]

Postadres Xxxx Xxxxxxxxxx 00 0000 XX Xxxx

Telefoonnummer […]

Voorzitter cliëntenraad

De heer/mevrouw n.v.t.

Initialen

Naam

E-mailadres

Postadres

Telefoonnummer

Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.

Zeelandcare is een per 8 december 2011 opgerichte onderneming die in 2012 is gestart met het leveren van medisch-specialistische zorg via dochterondernemingen. Het betreft zorg die overwegend wordt gefinancierd op grond van de zorgverzekeringswet. Hoofdactiviteiten bestaan uit het leveren van medisch-specialistische zorg, dialysezorg, kaakzorg en cosmetische behandelingen. Tot Zeelandcare B.V. behoren een aantal vennootschappen, te weten:

Medisch Wellness Centrum Zeeland B.V. (Goes) Victoriakliniek B.V. (Zierikzee)

Dialysezorg Zeeland B.V. (Goes) Zorgboulevaart De Walcheren B.V. (Vlissingen) Kaakchirurgie Zeeland B.V. (Terneuzen)

Kaakchirurgie West-Brabant B.V. (Bergen op Zoom)

Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.

Zeelandcare biedt zorg aan in Zeeland en West-Brabant en heeft de volgende locaties: Vlissingen,

Zierikzee, Kamperland, Goes, Bergen op Zoom en Terneuzen.

I.3 Beschrijf het karakter van de concentratie en vermeld de overeenkomsten en andere documenten waar de concentratie op berust (voeg deze overeenkomsten en andere documenten bij).

Gaat het om een fusie, verkrijging van zeggenschap, de totstandbrenging van een gemeenschappelijke organisatie (zie artikel 27 Mededingingswet)?

Meer informatie over het begrip concentratie vindt u in paragraaf 1.1 van de Toelichting

a. De voorgenomen concentratie betreft een concentratie in de zin van:

☐ artikel 27, eerste lid, onder a, van de Mededingingswet (fusie).

☒ artikel 27, eerste lid, onder b, van de Mededingingswet (wijziging van zeggenschap).

☐ artikel 27, tweede lid, van de Mededingingswet (gemeenschappelijke onderneming).

b. Beschrijf het karakter in de zin van artikel 27 van de Mededingingswet.

Zeelandcare is een zorgorganisatie met verschillende locaties in heel Zeeland: De Victoriakliniek in Zierikzee, de Zorgboulevaart in Vlissingen en het medisch Wellness Centrum Zeeland in Goes.

Kaakchirurgie wordt door Zeelandcare ook aangeboden binnen de muren van het ADRZ in Goes, op de Zorgboulevaart in Vlissingen en in West-Brabant. Dialyse wordt aangeboden voor alle patienten van het ADRZ in de ADRZ locatie in Goes, op de Zorgboulevaart in Vlissingen (voor minder risicovolle patienten) en op de banjaart in Kamperland (vakantiedialyse in de zomermaanden). Bij Zeelandcare kunnen mensen terecht voor een groot aantal behandelingen op het gebied van planbare zorg.

Nadere duiding van de huidige zorg die Zeelandcare aanbiedt:

1.Volledige dialyse voor klinische patiënten van het ADRZ en voor de patiënten die via de predialyse van het ADRZ worden doorverwezen naar dialyse. De toeristen die zich melden voor dialyse in Kamperland worden aangedragen via vakantiepark “de Roompot”. De nefrologen werkzaam in het ADRZ zijn verantwoordelijk voor en voeren de dialysezorg uit onder de vlag van Zeelandcare.

Omzet in 2015: € […]

2.Planbare kaakchirurgie inclusief polikliniek. De kaakchirurgen van Zeelandcare zijn verbonden aan de medische staf van het ADRZ voor de acute/trauma kaakchirurgie die in het ADRZ wordt uitgevoerd. In 2014 is ook de kaakchirurgie van Bravis ziekenhuis overgenomen door Zeelandcare.

Omzet in 2015: […]

3.Operatieve verrichtingen voor Orthopedie, Chirurgie, Urologie, KNO-heelkunde, Pijnbestrijding en Oogheelkunde op de locatie Zierikzee. De operatieve verrichtingen in Zeelandcare worden nu allen uitgevoerd door medisch specialisten van de medische staf van het ADRZ. Alleen voor de anesthesie en pijnbestrijding wordt gebruik gemaakt van medisch specialisten die niet verbonden zijn aan het ADRZ. De aan de operatieve verrichtingen gerelateerde polikliniek bezoeken, diagnostiek, complicaties en SEH bezoeken worden allen binnen het ADRZ uitgevoerd. De verwijzing van patiënten gebeurt deels via het zorgportaal (huisarts) en voor het deels via de polikliniek van het ADRZ. Rechtstreekse doorverwijzing door huisartsen naar Zeelandcare is alleen mogelijk voor een beperkt aantal behandelingen zoals liesbreuk. De patiënt gaat in bijna alle gevallen eerst naar de polikliniek in het ADRZ en dan naar Zeelandcare voor de operatie. Indien uit de preoperatieve screening bij Zeelandcare blijkt dat de patiënt een verhoogd risico heeft (asa 3 en 4) wordt de patiënt naar het ADRZ doorverwezen voor operatie in Goes.

Omzet in 2015: […]

4.Operatieve verrichtingen voor plastisch, verzekerd en onverzekerd en polikliniek plastisch. Deze zorg vindt plaats in het MWCZ in Goes en in de Victoriakliniek in Zierikzee. De zorg wordt geleverd door de Zeelandbrede vakgroep Plastische chirurgie die ook werkzaam is in het ADRZ.

Omzet in 2015: […]

ADRZ Holding B.V. heeft 49% van de aandelen van Zeelandcare B.V.. De andere aandeelhouder, Zorg Invest Zeeland B.V. heeft 51% van de aandelen. De twee aandeelhouders zijn het volgende overeengekomen:

1. ADRZ verkoopt zijn aandeel in Zeelandcare aan de andere aandeelhouder, Zorg Invest Zeeland B.V. Zeelandcare wordt volledig ontvlochten van ADRZ en gaat als zelfstandige ZBC verder met een eigen WTZi erkenning.

2. ADRZ neemt de activiteiten dialyse, orthopedie, chirurgie, urologie, oogheelkunde en pijnbestrijding over van Zeelandcare en contracteert dit bij de zorgverzekeraars. Hierbij neemt het ADRZ het bijbehorend personeel over (grotendeels vóór 2012 personeel van ADRZ), de huurcontracten voor de locaties (patiënten kunnen dus op dezelfde locaties terecht als binnen Zeelandcare het geval was), de apparatuur (grotendeels voor 2012 apparatuur van ADRZ) en leverancierscontracten.

De activiteit KNO hoeft miet overgenomen te worden om reden dat ADRZ deze activiteit reeds zelf bij zorgverzekeraars heeft gecontracteerd en deze in onderaannemerschap door Zeelandcare laat uitvoeren. Dit geldt voor de activiteit zo vanaf de oprichting van Zeelandcare eind 2011.

3. Zeelandcare gaat zelfstandig door met kaakchirurgie en plastische chirurgie (verzekerd en onverzekerd) en zal verdere zorgactiviteiten ontwikkelen los van het ADRZ. De SLA’s tussen Zeelandcare en ADRZ worden ontbonden. De plastische chirurgie wordt aangeboden in een concurrentiemodel met het ADRZ.

4. De afspraken hebben tot gevolg dat de zorg wordt geleverd door dezelfde medisch specialisten en medewerkers, er is sprake van dezelfde verwijsstromen als voor de ontvlechting en dezelfde locaties waar de zorg wordt geboden.

De statuts van de opschortende voorwaarden uit de overeenkomst (Bijlage 1): Artikel 13.1 van de overeenkomst ziet op de opschortende voorwaarden:

- Goedkeuring aangaan overeenkomst Raad van Commissarissen Zeelandcare : voorwaarde is vervuld, goedkeuring ontvangen (zie Bijlage 13):

- Goedkeuring aangaan overeenkomst en uitvoeren transactie Raad van Toezicht ADRZ: voorwaarde is vervuld, goedkeuring verkregen

(in het verslag van de Raad van Toezicht ADRZ d.d. 10 april 2017 is het volgende besluit opgenomen:

De Raad van Toezicht besluit, gehoord hebbend het advies van de Auditcommissie Financiën, goedkeuring te verlenen aan de Raad van Bestuur

tot ontvlechting van Zeelandcare BV zoals voornoemd en daartoe de voorliggende overeenkomst et ondertekenen.

- Positieve advisering ondernemingsraden en cliëntenraden van partijen: voorwaarde is vervuld (adviezen zijn reeds in uw bezit)

- Goedkeuring NZA door middel van een spoedontheffing dan wel een reguliere aanvraag tot goedkeuring: voorwaarde is onderhanden

c. Op welke documenten berust de concentratie.

☐ Intentieovereenkomst (bijvoegen).

☐ Koopovereenkomst (bijvoegen).

☐ Statuten(wijziging) (bijvoegen).

☒ Xxxxxx, namelijk: Overeenkomst (bijlage 1) (bijvoegen).

ONDERDEEL II – Effectrapportage

Dit onderdeel bevat de effectrapportage, zoals bedoeld in artikel 49b Wmg.

De NZa zal beoordelen of deze rapportage voldoende inzicht biedt in de verwachte effecten van de beoogde concentratie.

II.1 Vermeld de doelstellingen van de voorgenomen concentratie.

Wat willen de betrokken organisaties bereiken met de concentratie? (Zie paragraaf 2.1 van de Toelichting)

Zeelandcare heeft grote financiële problemen (jaarrekening 2015 is als bijlage bijgevoegd). De afgelopen jaren is verlies gemaakt en het eigen vermogen is negatief. Door de financiële problemen is de jaarrekening 2015 pas in januari 2016 gedeponeerd. Indien niet op zeer korte termijn wordt ingegrepen dreigt faillissement. De continuïteit van de zorg is dan niet geborgd. Aangezien Zeelandcare de enige aanbieder van dialysezorg is in het werkgebied van het ADRZ is dit zeer zorgelijk.

De relatie tussen Zeelandcare en ADRZ is dusdanig vervlochten dat dit tot problemen leidt in de uitvoering en hoge administratieve lasten met zich meebrengt. Er bestaan op dit moment 96 SLA’s tussen de beide organisaties. (zie bijlage overzicht SLA’s).

Op dit moment bestaat de afspraak tussen het ADRZ en Zeelandcare dat de organisatie met de zwaarste verrichting de DOT declareert bij de zorgverzekeraar. ADRZ is de mening toegedaan dat wellicht een juiste duiding van de registratieregels zorgtrajecten van de NZa is dat daar waar het zorgtraject start de zorg gedeclareerd wordt bij de zorgverzekeraar. Dat zou meebrengen dat het merendeel van de verzekerde zorg van Zeelandcare wordt gedeclareerd door het ADRZ. Dit houdt in dat het hoofdaannemerschap logischerwijze bij het ADRZ zou liggen en ADRZ deze zorg zou moeten declareren. Dit is de afgelopen jaren niet zo uitgevoerd. Daarnaast is voor patienten onduidelijk welke zorgaanbieder factureert en welke verrichtingen door welke zorgaanbieder worden geleverd in hetzelfde zorgtraject.

Uit overleg met de grootste zorgverzekeraar CZ blijkt dat zij voorstander zijn van het weer terugbrengen van bepaalde zorg uit Zeelandcare in het ADRZ gezien de verwevenheid van de zorgtrajecten en huidige onduidelijkheid voor patiënten door welke zorgaanbieder welke zorg geleverd wordt op welke locatie. CZ heeft duidelijk aangegeven de kaakchirurgie buiten het ADRZ te willen houden, aangezien ze deze zorg prima geschikt vinden om zich buiten het ziekenhuis te organiseren. De tweede betrokken zorgverzekeraar VGZ volgt de lijn van CZ.

De twee aandeelhouders beogen met de ontvlechting Zeelandcare te behouden als organisatie en de continuiteit van zorg voor de patient dicht bij huis te borgen.

II.2 Vermeld de redenen om te kiezen voor een concentratie.

Welke alternatieven zijn in beschouwing genomen? Waarom heeft de concentratie de voorkeur gekregen? (Zie paragraaf 2.1 van de Toelichting)

Zoals toegelicht in het antwoord op vraag II.1 kent Zeelandcare financiele problemen. Daar komt bij dat de facturen (voor onderlinge dienstverlening) van ADRZ door Zeelandcare niet worden betaald. Inmiddels bedraagt de rekening-courant vordering van ADRZ meer dan […].

[…] Voor nieuwe toekomstige investeringen kan Zeelandcare niet anders dan opnieuw een beroep doen op de twee aandeelhouders. Indien de komende jaren geen investeringen worden gedaan in de Dialyse activiteiten wordt de kwaliteit en veiligheid van de geleverde zorg een risico. Het gaat hierbij om investeringen van rond de […]euro.

Het alternatief voor de overname van een aantal activiteiten van Zeelandcare is in feite het faillissement van Zeelandcare. Er waren derhalve twee scenario’s:

1. ontvlechten van Zeelandcare door overname activiteiten

2. invorderen door ADRZ van openstaande vorderingen, leidend tot faillissement van Zeelandacre

De keuze voor ontvlechting is ingegeven doordat ADRZ in dat geval meer controle heeft op het proces en de zorg die geleverd gaat worden. Voor de patient ontstaat er meer duidelijkheid over verwijzing en vergoeding door de zorgverzekeraar.

Financieel gezien zijn voor het ADRZ de twee scenario’s in eerste aanleg gelijkwaardig. Synergie en kosteneffectief werken leidt in het geval van ontvlechting tot een licht positieve bijdrage aan het resultaat van ADRZ na 2017.

II.3 Beschrijf de structuur van de organisatie, voor en na de concentratie. Voeg organogrammen toe van de oude en de nieuwe structuur.

Het gaat hier zowel om de structuur van eigendom, de bestuurlijke structuur en de bijbehorende verantwoordelijkheidsverdeling, alsook de organisatiestructuur. (Zie paragraaf 2.2 van de Toelichting)

Er is sprake van een overname van een aantal activiteiten van Zeelandcare die ingebracht worden in de staande organisatie van ADRZ. De structuur van ADRZ verandert na de concentratie niet voor wat betreft verantwoordelijkheden en organisatie. De structuur van eigendom verandert in die zin dat ADRZ haar aandelen in Zeelandcare verkoopt aan de andere aandeelhouder. Zeelandcare blijft bestaan met een beperkt aantal activiteiten (plastische chirurgie en kaakchirurgie). ADRZ is na de ontvlechting geen aandeelhouder meer van Zeelandcare. Na de overname blijven er twee lege bv’s achter in Zeelandcare. Het ADRZ voegt na overname een aantal activiteiten van Zeelandcare die overgenomen worden samen met dezelfde activiteiten die al in het ADRZ worden geboden. Dialyse komt als nieuwe activiteit binnen het ADRZ onder de sector chronisch. De overige activiteiten bestonden reeds binnen ADRZ en worden samengevoegd.

II.4 Beschrijf onder a t/m i de gevolgen van de concentratie voor de cliënt en het integratie-

/veranderproces met betrekking tot de zorgverlening.

Ga bij beantwoording van de vragen a t/m h uit van het tijdsbestek waarbinnen alle uit de concentratie voortkomend veranderingen in de zorgverlening zijn gerealiseerd. (Zie paragraaf 2.3 van de Toelichting)

a. Geef aan wat er verandert in het aanbod van zorg en welke gevolgen dit heeft voor de zorgverlening aan de cliënt.

Denk hierbij aan de vraag of (een deel van het) zorgaanbod vervalt, of dat het zorgaanbod juist wordt uitgebreid als gevolg van de concentratie.

Het aanbod van zorg verandert niet door de splitsing van Zeelandcare. De splitsing is er juist op gericht de huidige door Zeelandcare aangeboden zorg te behouden voor de patienten en voor Zeeland. De zorg die Zeelandcare B.V. thans aanbiedt via Dialyse Zorg Zeeland B.V. , Zorgboulevaart De Walcheren B.V. en Victoriakliniek B.V. Het gaat daarbij om de volgende zorg: dialyse, urologie, anesthesiologie, orthopedie, chirurgie, pijnbestrijding en KNO.

ADRZ neemt deze zorgactiviteiten over inclusief het personeel betrokken bij genoemde zorg. Deze zorg wordt in zijn geheel ondergebracht in de staande organisatie van ADRZ. Van vervallen of uitbreiden is geen sprake.

b. Geef aan of zorgprocessen worden (her)ingericht en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Denk bijvoorbeeld aan de volgende vragen: In hoeverre verschillen de zorgprocessen van de betrokken organisaties van elkaar? Hoe wordt hiermee omgegaan? In hoeverre worden de zorgprocessen gewijzigd en/of op elkaar afgestemd?

De zorgprocessen van Zeelandcare en ADRZ verschillen niet van elkaar, met dien verstande dat Zeelandcare een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) is en ADRZ een ziekenhuis. ADRZ zal het

proces van de huidige Zeelandcare activiteiten (waarschijnlijk) aan moeten passen op het gebied van preoperatieve screening (niet meer digitaal) en recovery. Hierover heeft het ADRZ overleg met de IGZ. Om deze aanpassingen in kaart te brengen zal ADRZ tevens een audit laten uitvoeren bij Zeelandcare.

[…]Kwaliteit en veiligheid van zorg worden geborgd door de aanpassing van een aantal processen.

Ten aanzien van de preoperatieve screening heeft […]

Ten aanzien van de recovery zijn er signalen dat […] […][…]. […]Afhankelijk van de uitkomsten van de audit vindt er zo nodig aanpassing plaats met betrekking tot de recovery.

Beide thema’s zijn ingegeven door de zorg voor patientveiligheid. Mogelijke wijzigingen worden doorgevoerd in het kader van borging belangen van de patient.

c. Geef aan of het aantal locaties waar zorg wordt verleend wijzigt en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Denk bijvoorbeeld aan de vragen: Komen er locaties bij, worden er locaties afgestoten of blijft het aantal locaties gelijk? Welke gevolgen heeft dit voor de cliënt (bijvoorbeeld in reistijd, andere zorgverleners, andere processen)?

Het ADRZ is niet voornemens de locaties te veranderen. De huurcontracten behorende bij de activiteiten die overgaan naar het ADRZ zullen voor de komende jaren overgaan van Zeelandcare

naar het ADRZ.

d. Geef aan welke verplaatsingen van zorgaanbod zijn voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Denk bijvoorbeeld aan de vraag hoe het zorgaanbod wordt verdeeld tussen locaties?

Er zal geen sprake zijn van letterlijke verplaatsing van zorgaanbod voor wat betreft de zorg die wordt overgenomen door ADRZ. ADRZ neemt de huur over van de locaties waar de over te nemen activiteiten thans worden uitgevoerd.

Van verplaatsing van zorg in overdrachtelijke zin is wel sprake, nu de zorg weliswaar op dezelfde locatie, wordt aangeboden onder de vlag van ADRZ en niet meer onder de vlag van Zeelandcare B.V.

De verwijspatronen voor de huisartsen zullen veranderen in die zin dat er geen keuze meer is tussen het aanbod van ADRZ en het aanbod van Zeelandcare, althans voor de activiteiten die ADRZ

overneemt.

e. Geef aan of er wijzigingen van de schaalgrootte van de zorgverlening op de locaties worden voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Denk bijvoorbeeld aan de vragen: In hoeverre wordt zorgverlening samengevoegd als gevolg van de concentratie? Verandert de schaalgrootte om een andere reden? Wat merkt de cliënt van de wijziging van de schaalgrootte?

Er zal geen sprake zijn van schaalgrootte veranderingen aangezien alle locaties openblijven.

f. Beschrijf de veranderingen in de organisatie van zorgverlening.

Denk bijvoorbeeld aan integratie van maatschappen en/of medische afdelingen.

De zorg die nu geleverd wordt in Zeelandcare zal na de splitsing worden voortgezet door het ADRZ met dezelfde zorgverleners. In de huidige situatie is er een groep medisch specialisten dat zowel in het ADRZ werkzaam is als bij Zeelandcare B.V.

g. Geef aan of andere wijzigingen worden voorzien met gevolgen voor de cliënt en welke gevolgen deze wijzigingen hebben voor de cliënt.

Doordat het ADRZ na overname van de activiteiten de beschikking heeft over meer locaties dan nu wordt de patient een grotere keuzevrijheid geboden voor wat betreft de locatie van de

behandeling.

h. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a tot en met f hierboven te realiseren en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

De overname van de eerder genoemde activiteiten door ADRZ wordt geffectueerd op het moment dat de opschortende voorwaarden in de overeenkomst tussen partijen zijn vervuld. De belangrijkste daarvan is het verlenen van goedkeuring door de NZa.

Op het moment van levering van de activa en de overgang van de medewerkers behorend bij de activa, vallen de overgenomen activiteiten onder de ADRZ en wordt de zorg onder de vlag van ADRZ aangeboden.

i. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen. Geef aan welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Besteed hierbij specifiek aandacht aan de risico’s voor de kwaliteit en bereikbaarheid van zorg.

Financiele risico’s:

Geen contract met zorgverzekeraars voor de Victoriakliniek (in 2016 was er substantiele productie Zeelandcare boven het omzetplafond met de zorgverzekeraars en werd met andere zorgverzekeraars afgerekend op passantentarieven). Deze inkomstenderving wordt door het ADRZ opgevangen na ontvlechting door voor dat deel te produceren binnen de aanneemsom met de zorgverzekeraars.

[…]De optie zal worden onderzocht om het locatieprofiel dusdanig aan te passen dat sprake is van een dagziekenhuis voor 3 dagen in de week.

Zeeland Care voert in de Victoriakliniek in Zierikzee operaties uit voor dagbehandelingspatienten en klinische patiënten met risicoprofiel ASA1 en ASA2. De klinische patiënten verblijven in het algemeen, volgens protocol, 1 of enkele dagen op de locatie Zierikzee. Complicaties worden doorgestuurd naar de locatie Goes. Zeeland Care heeft in de Victoriakliniek niet zelf een kliniek ingericht maar zij hebben dit uitbesteed aan Buurtzorg die in hetzelfde gebouw een etage heeft ingericht met bedden. Buurtzorg levert de verpleegkundige zorg en de medisch specialisten die de operatie hebben uitgevoerd lopen visite bij Buurtzorg tot het medisch specialistisch ontslag. Het kan dan natuurlijk zo zijn dat de patiënt op eigen verzoek nog wat langer verblijft bij Buurtzorg.

De raad van bestuur van het ADRZ is in overleg getreden met de IGZ over de voorgenomen ontvlechting van Zeeland Care en het overnemen van de activiteiten van de Victoriakliniek. […] De IGZ geeft aan dat een SIT team (spoed interventie team) beschikbaar zijn. Daarnaast zou een arts oproepbaar moeten zijn. […]. De raad van bestuur van het ADRZ heeft op dit moment nog overleg met de inspecteur over de exacte eisen die gesteld worden op het gebied van patientveiligheid door de IGZ. […] Het doel hierbij is veilige zorg leveren op de locatie Zierikzee voor operatieve patiënten, onder de vlag van het ADRZ. Ultimo kan dit inhouden dat in Zierikzee alleen operaties in

dagbehandeling zullen plaatsvinden en de klinische patiëntengroepen worden geconcentreerd op de

grotere locaties Goes en Vlissingen. Dit besluit is op dit moment dus nog niet genomen maar verwachten wij de komende maanden.

Investeringen zijn nodig de komende jaren voor de dialyse.

Juridische risico’s:

In mondeling overleg met de NZA heeft ADRZ te kennen gegeven het hoofdaannemerschap over te willen nemen voor de, na toestemming van de NZa, over te nemen activiteiten door ADRZ van Zeelandcare met terugwerkende kracht per 1 februari 2017. Hiermee heeft ADRZ de mogelijkheid Zeelandcare voor te financieren en hiermee wordt de continuiteit van de zorg geborgd (gelet op hoog risico faillissement Zeelandcare B.V.). Dit hoofdaannemerschap is in de vaststellingsovereenkomst vastgelegd tot uiterlijk 31 december 2017 indien de NZa tot een negatief oordeel komt voor ontvlechting. De NZa heeft mondeling toestemming gegeven voor deze tijdelijke maatregel zodat de zorgcontinuiteit is geborgd.

II.5 Beschrijf het integratie-/veranderproces met betrekking tot de ondersteunende afdelingen/processen (onder meer HR, ICT, (zorg)administratie, facilitair bedrijf, financiën). (Zie paragraaf 2.3 van de Toelichting)

a. Beschrijf de belangrijke veranderingen die gaan plaatsvinden na de concentratie.

Na de splitsing worden de overgenomen activiteiten ingebracht in de staande organisatie van het ADRZ. Dat betekent dat er in die zin geen veranderingen plaatsvinden, anders dan dat het ADRZ een stuk omzet toevoegt aan het ziekenhuis en voor die activiteiten de reeds bestaande ondersteunende afdelingen en processen worden ingezet.

De ondersteunende diensten van Zeelandcare B.V. worden niet overgenomen door ADRZ.

b. Beschrijf de belangrijke keuzes die nog moeten worden gemaakt in het kader van het integratie-/veranderproces.

Gelet op het antwoord onder II.5 a. zijn er geen belangrijke keuzes te maken.

c. Beschrijf het afwegingskader op grond waarvan de in onder b genoemde keuzes zullen worden gemaakt.

Zie antwoord onder a. en b. van II.5.

d. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a te realiseren en/of tot de keuzes te komen zoals beschreven onder b.

Gezien de korte tijdspanne van de overname zijn de contacten van de managers in frequentie hoger dan per kwartaal.

Korte weergave Plan van Aanpak incorporeren Victoriakliniek en Dialyse in ADRZ

Aanpak wordt projectmatig opgezet

2 Bedrijfskundig managers zijn als aanspreekpunt benoemt voor respectievelijk Victoria Kliniek en Dialyse + pijn bestrijding, dit om de zorg voor het personeel en going concern te waarborgen tijdens de transitie periode.

Diverse taken zijn ondergebracht bij inhoudsdeskundigen om de overgang voor te bereiden De verantwoordelijke voor een onderdeel zorgt dat onderliggende taken binnen zijn afdeling worden voorbereid en ingezet op het juiste moment

• Juridische aspecten

• Financiële aspecten

• Personeelszaken

• K&V

• Inkoop/ verkoop ( contracten raamovereenkomsten)

• ICT

• Informatie management

• BVT/MID

• OK/ PK-OK

• Dialyse

• Pijnbestrijding

• Facilitair

• F&C

• Zorgadministratie

• Apotheek

Wekelijks komt de projectgroep samen onder voorzitterschap van de RvB om voortgang & issues te bespreken. Projectgroep bestaat uit

• Voorzitter RvB

• 2 Bedrijfskundig managers / aanspreekpunt

• Manager F&C

• Manager Inkoop/ Verkoop

• Secretaris RvB

Wekelijks overleg met afdeling communicatie .

( zie ook Concept PvA ontvlechting Victoriakliniek en Dialyse uit Zeelandcare en inbedding in ADRZ bijlage 15 voor details)

In het plan van aanpak dat aan NZA is toegestuurd, staat beschreven hoe ADRZ de ontvlechting van Zeelandcare zal uitvoeren. De activiteiten van de Victoria Kliniek en de Dialyse en Pijnbestrijding worden conform de vaststellingsovereenkomst in de organisatie van ADRZ geïncorporeerd.

Er is op 13 april 2017 een vaststellingsovereenkomst getekend tussen de aandeelhouders van ZeelandCare : ADRZ en Zorg Invest BV.

Twee bedrijfskundig managers zijn vanaf 1 februari sterk betrokken bij de Afdelingen die overgaan naar ADRZ , Dialyse , pijnbestrijding en Victoria kliniek ter ondersteuning van het personeel Gekozen is voor een zogenaamde activa passiva transactie. Dat betekent dat personeel, apparatuur, voorraden, debiteuren inventaris voor de dialyse activiteiten en de over te nemen activiteiten in de Viktoria Kliniek en pijnbestrijding worden overgenomen door ADRZ. De overige activiteiten binnen de huidige werkmaatschappijen MWCZ BV, Zorgboulevart de Walcheren BV en Kaakchirurgie Zeeland BV gaan zelfstandig onder eigenaarschap van ZIZ. Dat brengt mee dat ADRZ Holding B.V. het aandeel van 49% verkoopt aan ZIZ BV.

Vanaf 1 februari 2017 is ADRZ hoofdaannemer. Totdat de koop geëffectueerd kan worden, factureert ADRZ de productie van de te overnemen productie van Zeelandcare. De gemaakte kosten worden doorbelast van Zeelandcare aan ADRZ. Er zijn afspraken gemaakt welke kosten en welke opbrengsten hieronder vallen. Dit is de zgn. onder aannemingsovereenkomst.

Nadat de koop geëffectueerd kan worden, neemt ADRZ de productie over naar ADRZ en wordt gestart met de ontvlechting. Het hoofdaannemerschap vervalt dan. Met zorgverzekeraars zijn gesprekken gaande over de waarde van de toe te voegen activiteiten en onderhandelingen over de vorm van de toegevoegde activiteiten. Na ontvlechting worden zonodig SLA’s gemaakt voor onderlinge dienstverlening met Zeelandcare.

De administratie van de Victoriakliniek en de Dialyse vindt plaats in EZIS vanaf de goedkeuring. De registratie vindt dan plaats onder de AGB-code van ADRZ.

De productie vindt vanaf ontvlechting plaats binnen ADRZ (OK’s, poli’s, en ondersteunende diensten). De administratie zal worden gevoerd door ADRZ. Inkoop vindt plaats door ADRZ. De begroting zal worden aangepast na ontvlechting en de PDCA-cyclus zal hierop worden aangepast. De medewerkers krijgen een nieuwe arbeidsovereenkomst, salaris, etc.

Patiëntendossier moeten officieel worden overgedragen aan ADRZ. Patiënten worden middels een brief om toestemming gevraagd.

Eventuele andere juridische aspecten hierover worden nader getoetst

Als ontvlechting bekend is, dan zullen alle medewerkers, stakeholders, belanghebbenden op de hoogte worden gesteld.

In een projectgroep wordt werkelijks de voortgang besproken. In bijlage 19 staat de planning van de ontvlechting.

e. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen.

Er zijn geen daadwerkelijke risico’s, aangezien het ADRZ een relatief grote organisatie is en het in die zin niet tot problemen leidt om activiteiten en de daarbij horende medewerkers (totale omzet ca. €8 mio) onder te brengen in de staande organisatie.

II.6 Beschrijf de verwachte financiële gevolgen van de voorgenomen concentratie voor de betrokken zorgaanbieders na de concentratie.

Denk hierbij aan de vraag welke financiële gevolgen de concentratie heeft. Hoe wordt de concentratie gefinancierd? Welke synergievoordelen ontstaan door de concentratie? (Zie paragraaf 2.4 van de Toelichting)

ADRZ neemt activiteiten over op gebied van Dialyse alsook enkele electieve snijdende specialismen en pijnbestrijding (totale omzet ruim € 8 mln). De integratie van deze activiteiten binnen ADRZ leidt naar verwachting tot beperkt positieve resultaten en kasstromen (zie bijlage). Efficiency voordelen worden behaald door aanzienlijk lagere overheadkosten, minder administratielasten, het ontbreken van afschrijvingen op goodwill en geen financieringslasten. Voordelen in de bedrijfsvoering zijn ook aannemelijk maar nog niet verwerkt. Integratiekosten zijn naar verwachting zeer beperkt aangezien het activiteiten en mensen betreft die voorheen al onderdeel uitmaakten van het ADRZ. Investeringen zijn voorzien komende jaren in de Dialyse activiteiten in de vorm van nieuwe apparatuur/machines. De investering in nieuwe apparatuur is nodig aangezien de veiligheid en continuïteit anders in gevaar komt (schatting[…]komende jaren). De kasstroom uit de nieuwe activiteiten is naar verwachting toereikend om deze investeringen te financieren.

De voorgenomen concentratie wordt gefinancierd uit vermogen ADRZ.

II.7 Waar blijken de verwachte financiële gevolgen uit, zoals beschreven bij randnummer II.6 (meerdere antwoorden mogelijk)?

De prognoses dienen ten minste de vijf jaren vanaf de concentratie te betreffen. (Zie paragraaf 2.4 van de Toelichting)

☐ Prognose van de balans (bijvoegen).

☒ Prognose van de winst en verliesrekeningen (bijvoegen).

☐ Analyse synergievoordelen (bijvoegen).

☐ Integratiekosten (bijvoegen).

☐ Businessplan (bijvoegen).

☐ Begroting van de organisatie na concentratie (bijvoegen).

☐ Prognose van de financiële ratio’s (bijvoegen).

☐ Xxxxxx, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (bijvoegen).

II.8 Beschrijf de wijze waarop de cliënten, personeel en andere stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen.

Door beantwoording van deze vraag kan de NZa beoordelen of cliënten, personeel en andere stakeholders op een zorgvuldige wijze zijn betrokken bij de voorbereiding van de concentratie.

Stakeholders dienen in ieder geval tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte te zijn gebracht van de inhoud van de concentratieplannen en de manier waarop oordelen en/of aanbevelingen hierover kenbaar worden gemaakt.

Voorts beoordeelt de NZa of het oordeel en de aanbevelingen van cliënten, personeel en andere stakeholders overtuigend en beargumenteerd zijn meegewogen in de besluitvorming tot concentratie. (Zie paragraaf 2.5 van de Toelichting)

a. Beschrijf de wijze waarop cliënten zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlagen toe aan dit formulier.

Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van de cliënten.

CR ADRZ

De clientenraad van ADRZ is in het regulier overleg met de Raad van Bestuur telkens geinformeerd over de stand van zaken wat betreft Zeelandcare. De Raad van Bestuur heeft de clientenraad bij brief van 8 februari 2017 om advies gevraagd over het voornemen tot splitsing van Zeelandcare

B.V. De clientenraad heeft bij brief van 13 februari 2017 aangegeven op grond van de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz), artikel 3.1 een positief advies af te geven. De Clientenraad vindt het vanuit een patiëntoogpunt een goede zaak dat de haemodyalise en Victoriakliniek terugkeren in de organisatie. In een dunbevolkte en geografisch opgedeelde provincie als Zeeland is aanwezigheid van zelfstandige behandelcentra geen verrijking van de ziekenhuiszorg. Daarnaast heeft de raad nog een aantal vragen over de verdere uitwerking van de ontvlechting. Deze zijn of worden in een overleg tussen Raad van Bestuur en Clientenraad besproken.

Aan de Clientenraad is advies gevraagd over de voorgenomen ontvlechting van Zeelandcare door overname van een aantal activiteiten. Daar is door de Clientenraad positief op geadviseerd. De overname is vervolgens uitgewerkt in een overeenkomst tussen partijen. De Clientenraad is niet geconsulteerd over de inhoud van de overeenkomst, maar wel op hoofdlijnen mondeling geinformeerd over de overeenkomst. Overigens is gedurende enige tijd sprake geweest van aanpassingen van de overeenkomst door partijen, zodat niet gesproken kon worden over dé overeenkomst. Op basis van de positieve adviezen van de adviesgremia heeft de Raad van Bestuur de uitwerking van de ontvlechting ter hand te nemen.

De hierboven genoemde correspondentie is bijgevoegd als Bijlage 3

CR Zeelandcare

Zeelandcare heeft nimmer een Clientenraad gehad.

De Cliënten van Zeelandcare zijn als volgt geïnformeerd. Zeelandcare heeft bijgevoegd persbericht naar regionale media verstuurd op 11 april. Verder is op drie februari, nadat de intentie tot overgang van de ondernemingen was uitgesproken via de PZC, bijgevoegd bericht op de website geplaatst. De dialysepatiënten zijn persoonlijk geïnformeerd door het dialyseteam / hun vaste verpleegkundige.

Daarnaast is op 11 april de gezamenlijke brief aan huisartsen verstuurd, die naast door het ADRZ ook door Zeelandcare ondertekend is. Genoemde persberichten zijn bijgevoegd als bijlage 17 en 18.

Vanuit de cliënten zijn geen reacties ontvangen.

Zie de mail hier over als Bijlage 12

b. Beschrijf de wijze waarop het personeel is betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlage toe aan dit formulier.

Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet op de ondernemingsraden. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van het personeel.

OR ADRZ

De ondernemingsraad is in de overlegvergaderingen met de Raad van Bestuur steeds geinformeerd over het voornemen tot splitsing en de stand van zaken in dit traject. De Ondernemingsraad is op 8 februari 2017 per brief door de Raad van Bestuur om advies gevraagd. Als Bijlage 5 is toegevoegd het formele advies van de Ondernemingsraad.

De Ondernemingsraad is akkoord met de ontvlechting en heeft geadviseerd de splitsing uit te werken en de overdracht van activa en passiva verder vorm te geven. Indien deze uitwerking voor het ADRZ nadere organisatorische, personele of financiële gevolgen heeft, verwacht de Ondernemingsraad een separate adviesaanvraag. Dat is op dit moment niet aan de orde. De Ondernemingsraad verwacht nu geen nadere adviesaanvraag van de Raad van Bestuur. Fase van uitwerking van de splisting is nog gaande.

Meest recent is de Ondernemingsraad in een plenair overleg op 6 april 2017 bijgepraat over de ontwikkelingen en het ter goedkeuring voorleggen van de overeenkomst met de andere aandeelhouder aan de Raad van Toezicht op 10 april 2017.

Van een advies van de OR over de vaststellingsovereenkomst is geen sprake. De inhoud van de overeenkomst is toegelicht in de overeenkomst en daar is positief op gereageerd door de Ondernemingsraad. De overeenkomst is hen niet ter advisering voorgelegd.

De Raad van Bestuur heeft een positief advies gekregen op het scenario om de ontvlechting in gang te zetten en uit te werken. Mocht deze uitwerking in de komende periode stuiten op bijzonderheden in het kader van personeel, financien of organisatie, dan ontvangt de Ondernemingsraad graag een separate adviesaanvraag over deze onderwerpen. Voor nu is de Ondernemingsraad op de hoogte van de status en akkoord met het traject.

VAR ADRZ

De verpleegkundige adviesraad (VAR) xxx XXXX is bij brief van 8 februari 2017 verzocht te adviseren over de voorgenomen splitsing. De VAR heeft op 10 februari 2017 positief advies uitgebracht.

De hierboven genoemde correspondentie is bijgevoegd als Bijlage 4 en 5 OR Zeelandcare

De Ondernemingsraad van Zeelandcare heeft advies uitgebracht. Bij dit positieve advies is een

concept zorgvuldigheidsplan gevoegd, met het verzoek om dit plan op te nemen in de overeenkomst. Daar is geen gehoor aan gegeven. Een deel van de verzoeken van de OR Zeelandcare is overigens opgenomen in de overeenkomst tussen de aandeelhouders. Voor het overige zal afstemming plaatsvinden met de Ondernemingsraad van Zeelandcare. Inmiddels is contact geweest met de OR Zeelandcare en is schriftelijk bevestigd dat ADRZ de functies van medewerkers Zeelandcare overnemen en deze zullen t.z.t. overgaan in het functiehuis van ADRZ. De overuren en de PLB uren worden ook door ADRZ overgenomen van de medewerkers Zeelandcare. Copie van de afspraken zijn weergegeven in bijlage 18.

Genoemde stukken zijn bijgevoegd als Bijlage 9, 10 en 11

c. Geef aan welke andere stakeholders bij de concentratie zijn betrokken, vermeld hierbij ook de contactgegevens.

Andere stakeholders kunnen bijvoorbeeld zijn: zorgverzekeraars/-kantoren, banken, (lokale/regionale) overheden, et cetera.

[…]

VGZ

[…]Zorgkoper Medisch Specialistische zorg Xxxxxxx 00 0000 XX Xxxxxxxxx

Zilveren Kruis

[…]Zorginkoper Regio Zuidwest Nederland Xxxxxxx 000 0000 XX Xxxxxx

[…]

Waarborgfonds voor de Zorgsector […]

Xxxxxxx 0000 0000 XX Xxxxxxx

[…]

Erasmus MC

[…]Raad van Bestuur

’s Xxxxxxxxxxxxx 000 0000 XX Xxxxxxxxx

[…]

’s Xxxxxxxxxxxxx 000 0000 XX Xxxxxxxxx

[…]

ING Bank

[…]Xxxxxxx 0000 0000 XX Xxxxxxxxx

[…]

d. Beschrijf de wijze waarop de bij c genoemde stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de correspondentie, gespreksverslagen, et cetera, toe aan dit formulier.

Zorgverzekeraars

Ook zorgverzekeraar Zilveren Kruis is geinformeerd over de plannen. Deze zijn voor kennisgeving aangenomen.

Waarborgfonds voor de Zorgsector

Het waarborgfonds is geinformeerd over de aanstaande besluitvorming en meegenomen in de gedachtengang. Aangezien hun positie niet verslechtert door deze besluitvorming, heeft het waarborgfonds de informatie ter kennisgeving tot zich genomen.

Raad van Bestuur Erasmus MC

Xxxxxxxxx het ADRZ zich in een overnametraject met Erasmus MC bevindt (eind 2016 is de goedkeuring op dit dossier ontvangen van de NZa) is de Raad van Bestuur gedurende de afgelopen maanden telkens op de hoogte gehouden van de stand van zaken. Van vereiste besluitvorming aan de zijde van Erasmus MC is geen sprake aangezien de overname nog niet is geeffectueerd.

Banken

De voorgenomen concentratie raakt niet aan de afspraken met de ING, reden waarom de bank niet is betrokken bij het voornemen.

ONDERDEEL III – Cruciale zorg

Door de beantwoording van de vragen in dit onderdeel kan de NZa beoordelen of de continuïteit van de cruciale zorg met de voorgenomen concentratie in gevaar komt.

III.1 Geef aan welke vormen van cruciale zorg door de betrokken organisaties worden aangeboden.

Meerdere antwoorden mogelijk (Zie hoofdstuk 3 van de Toelichting).

☐ ambulancezorg

☒ spoedeisende hulp

☒ acute verloskunde

☐ crisisopvang geestelijke gezondheidszorg

☒ Wlz-zorg

☐ geen cruciale zorg

III.2 Beschrijf, indien de betrokken organisaties ambulancezorg aanbieden, de verandering bij ambulancezorg van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de ambulancezorg na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.

Ten minste 97% van de bevolking moet binnen 15 minuten responstijd bereikt kunnen worden en in ten minste 95% van de spoedmeldingen moet een ambulance binnen 15 minuten na aanname van de melding door een centrale post ambulancevervoer ter plaatse zijn.

Wordt door geen van beide organisaties geleverd.

III.3 Beschrijf, indien de betrokken organisaties spoedeisende hulp (SEH) aanbieden, de verandering bij SEH van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de SEH na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse. Een afdeling SEH moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en moet 7 x 24 uur over minimaal één SEH-arts en één SEH-verpleegkundige beschikken.

Er treden geen veranderingen op op het gebied van de SEH.

Wordt alleen door ADRZ geleverd.

III.4 Beschrijf, indien de betrokken organisaties acute verloskunde aanbieden, de verandering bij acute verloskunde van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de acute verloskunde na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.

De zorgaanbieder moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en binnen 30 minuten na vaststelling van de diagnose van een spoedeisende situatie moet door een gynaecoloog of geautoriseerd obstetrisch professional de benodigde medisch specialistische behandeling kunnen worden gestart.

Er treden geen veranderingen op op het gebied van de acute verloskunde.

Wordt alleen door ADRZ geleverd.

III.5 Indien de betrokken organisaties crisisopvang geestelijke gezondheidszorg aanbieden, geef dan aan wat na de concentratie regionaal wordt vastgelegd met betrekking tot de borging van de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties.

Voor crisisopvang geestelijke gezondheidszorg geldt dat regionaal moet zijn vastgelegd door welke zorgaanbieders de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties wordt geborgd.

Wordt door geen van beide organisaties geleverd.

III.6 Geef aan, indien de betrokken organisaties Wlz-zorg aanbieden, welke gevolgen de concentratie heeft voor de sociale context van de Wlz-zorg.

Denk bij de sociale context onder meer aan aansluiting bij een bepaalde godsdienst of levensovertuiging, wonen (na)bij de partner, de geografische ligging van het zorgaanbod, et cetera.

Er treden geen veranderingen op op het gebied van Wlz-zorg.

Wordt alleen door ADRZ geleverd.

ONDERDEEL IV – Overige informatie en bijlagen

IV.1 Welke overige informatie die hiervoor nog niet is genoemd, is voor de NZa relevant voor de beoordeling?

Liquiditeit ZLC

[…]Afgesproken is tussen ADRZ en ZLC dat ADRZ per 1 februari 2017 tot aan de leveringsdatum het hoofdaannemerschap overneemt. Dit is ook met zorgverzekeraars overeengekomen.

Hoofdaannemerschap

ADRZ neemt het hoofdaannemerschap over van Zeelandcare vanaf 1 februari 2017 (met terugwerkende kracht) tot aan de formele leveringsdatum (vast te stellen na goedkeuring NZa). Deze overname met terugwerkende kracht van het hoofdaannemerschap is nodig omdat de huidige afspraken tussen beide instellingen dermate complex zijn dat dit leidt tot grote financiële risico’s voor ADRZ. Daarnaast kan ADRZ, indien nodig voor de continuiteit van zorg en afwenden van faillissement, overgaan tot voorfinaniering van Zeelandcare totdat de NZa akkoord is met ontvlechting. ADRZ heeft de wens deze periode zo kort mogelijk te laten zijn gezien de financiele

risico’s hiervan voor het ADRZ.

Als Bijlage 7 is bijgevoegd de Liquiditeitsprognose 2017-2.

IV.2 Geef een genummerde opsomming van de bijlagen die aan dit formulier zijn toegevoegd.

Denk bijvoorbeeld aan de volgende bijlagen:

− Een schriftelijk bewijsstuk waaruit blijkt dat de contactperso(o)n(en) de betrokken organisaties kunnen vertegenwoordigen.

− Een gedateerd exemplaar van de meest recente stukken op grond waarvan de concentratie tot stand zal komen (zoals een intentieovereenkomst, een koopovereenkomst, een statutenwijziging, et cetera.).

− De documenten met betrekking tot het medezeggenschapsproces, zoals genoemd bij randnummer Fout! Verwijzingsbron niet gevonden..

− De financiële onderbouwing, zoals genoemd bij randnummer Fout! Verwijzingsbron niet evonden..

(Zie voor meer informatie over publicatie van de bijlagen paragraaf 5.1 van de Toelichting)

Bijlagen:

1. Overeenkomst Zeelandcare – ADRZ

2. Business Case overname activiteiten Zeelandcare

3. Advies Clientenraad

4. Advies Ondernemingsraad

5. Advies Verpleegkundige Adviesraad

6. Adviesaanvraag ADRZ

7. Liquiditeitsprognose 2017-2

8. Advies VMS

9. Adviesaanvraag aan OR Zeelandcare

10. Advies van OR Zeelandcare

11. Zorgvuldigheidsplan Zeelandcare

12. Mail over clientenraad Zeelandcare

13. Goedkeuring RvC

14. Overzicht personeel Zeelandcare

15. Plan van Xxxxxx ontvlechting Victoriakliniek en Dialyse uit Zeelandcare en inbedding in ADRZ

IV.3 Geef aan welke van de onder IV.2 genoemde bijlagen verstrekt zijn aan de ondernemingsraden, cliëntenraden en/of overige stakeholders van de betrokken organisaties voordat zij hun oordelen en aanbevelingen hebben kunnen geven.

n.v.t.

Document Metadata

Table of Contents

In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken […] aangegeven.

Document Metadata