Algemene Voorwaarden Delta Lloyd Union Gold
Algemene Voorwaarden Delta Xxxxx Xxxxx Gold
Aanvullende Verzekering tegen het risico van invaliditeit
Behoudens de bepalingen die volgen, zijn de Algemene Voorwaarden van de hoofdwaarborg eveneens van toepassing voor deze verzekering.
Hoofdstuk 1 - Werkingsprincipes 2
Artikel 1 Voorwerp van de verzekering 2
Artikel 3 Uitbreiding van het begrip ongeval 2
Artikel 5 Betaling van de verzekerde prestaties 3
Hoofdstuk 2 - Omvang van de waarborg 4
Artikel 6 Geografische waarborg 4
Artikel 8 Uitgesloten risico’s 4
Hoofdstuk 3 - Informatieverplichtingen en verplichtingen bij ongeval 6
Artikel 9 Informatieverplichting bij aanvang van het contract 6
Artikel 10 Informatieverplichting tijdens de loop van het contract 6
Artikel 11 Aangifte van het ongeval of de ziekte 6
Hoofdstuk 4 - Vaststelling en bepaling van de invaliditeit 7
Artikel 12 Vaststelling van de invaliditeit 7
Artikel 13 Bepaling van de invaliditeitsgraad 7
Hoofdstuk 5 - Einde van de verzekering 8
Artikel 14 Einde van de verzekering 8
Hoofdstuk 1 - Werkingsprincipes
Artikel 1 Voorwerp van de verzekering
- de terugbetaling van de premies :
Tijdens de duur van de invaliditeit en evenredig met de graad ervan, zal de Maatschappij het bedrag van de premies van de hoofdwaarborg en van de aanvullende waarborgen terugbetalen.
EN/OF
- de betaling van een invaliditeitsrente :
Tijdens de duur van de invaliditeit en evenredig met de graad ervan, zal de Maatschappij een rente waarvan het jaarlijks bedrag in de Bijzondere Voorwaarden is vastgesteld, uitbetalen.
Artikel 2 Ongeval
Worden niet als ongevallen beschouwd, de ziekten en hun gevolgen, de aanvallen van beroerten, van vallende ziekte of epileptiforme aanvallen, welke er de oorzaak ook van weze, alsook de lichamelijke letsels veroorzaakt door deze aanvallen. Hetzelfde geldt voor de gevolgen van operaties die niet genoodzaakt werden door een ongeval, de besmettingen, de intoxicaties en de vergiftigingen met uitzondering van de bloedvergiftiging bij uitbreiding gedekt conform artikel 3.
Artikel 3 Uitbreiding van het begrip ongeval
Bij uitbreiding worden eveneens als ongeval beschouwd:
1) de bloedvergiftiging, op voorwaarde dat er een uitwendige verwonding geweest is en dat de inoculatie op hetzelfde ogenblik als de verwonding heeft plaatsgehad;
2) de beten van dieren en de steken van insecten;
3) de bliksem;
4) de toevallige en onvrijwillige verdrinking;
5) de plotse en onvrijwillige verstikking door uitwaseming xxx xxxxxx of dampen;
6) het geval van wettige zelfverdediging;
7) de redding en de poging tot redding van personen in gevaar of van zaken.
Artikel 4 Invaliditeit
Enkel de invaliditeit die minstens 25% bereikt, wordt in rekening genomen.
Een invaliditeit die minstens 67% bereikt, wordt gelijkgesteld met een volledige invaliditeit.
De eventuele invaliditeiten die reeds bestaan op het ogenblik van de inwerkingtreding van het contract of op het ogenblik van een vermeerdering van de waarborgen evenals deze die voortkomen uit een uitgesloten risico, kunnen niet in rekening worden gebracht bij de vaststelling van de invaliditeitsgraad.
Artikel 5 Betaling van de verzekerde prestaties
Zodra de verzekerde de leeftijd van zestig jaar bereikt, is deze carenstermijn twaalf maanden in geval van invaliditeit veroorzaakt door een ziekte.
De carenstermijn betreffende een invaliditeit die het gevolg is van de burn out, het chronisch vermoeidheidssyndroom, fibromyalgie , stoornissen die te maken hebben met stress of functionele psychische stoornissen die niet onmiddellijk objectiveerbaar zijn door organische repercussies, is twaalf maanden. Voor deze invaliditeiten komt de Maatschappij maar tussen voor een maximale duur van twee jaar.
Bij herval binnen de maand die dezelfde oorzaak heeft, zal de invaliditeit zonder carenstermijn door de Maatschappij ten laste genomen worden.
Een nieuwe invaliditeit die een andere oorzaak heeft dan diegene die loopt of die een andere oorzaak heeft dan voorafgaande invaliditeiten, zal door de Maatschappij slechts na het verstrijken van een nieuwe carenstermijn ten laste genomen worden.
Wanneer de verzekeringnemer heeft geopteerd voor de waarborg invaliditeitsrente, zal de jaarlijkse rente evenredig met de erkende invaliditeitsgra(a)d(en) in maandelijkse fracties achteraf betaalbaar zijn. De eerste maandelijkse fractie zal een prorata zijn in functie van het aantal dagen van die maand niet inbegrepen in de carenstermijn. De laatste maandelijkse fractie zal een prorata zijn in functie van het aantal dagen van die maand waarvoor de Maatschappij nog tussenkomt.
De tussenkomst van de Maatschappij houdt op:
• wanneer de graad van invaliditeit minder dan 25% bedraagt;
• op de einddatum van deze verzekering;
• bij het overlijden van de verzekerde;
• wanneer deze verzekering wordt opgezegd.
Hoofdstuk 2 - Omvang van de waarborg
Artikel 6 Geografische waarborg
Het risico is gedekt over de hele wereld voor zover de verzekerde zijn gewone verblijfplaats in België heeft en niet meer dan twaalf opeenvolgende maanden buiten België verblijft.
Indien de verzekerde buiten het Belgisch grondgebied verblijft, zijn de prestaties slechts verschuldigd indien de enquêtes, de medische onderzoeken en de nodige controles door de Maatschappij kunnen worden uitgevoerd.
Artikel 7 Luchtvaart
Ongevallen overkomen tijdens het uitoefenen van het zweefvliegen zijn van de dekking van deze verzekering uitgesloten.
Behoudens speciale overeenkomst, is het vliegend personeel niet gedekt door deze verzekering.
Artikel 8 Uitgesloten risico’s
De verzekering dekt geen invaliditeit veroorzaakt, in stand gehouden of verzwaard:
1 door de opzettelijke daad, op aanzet of met het goedvinden van de verzekeringnemer, de verzekerde of elke andere persoon die een belang heeft bij de betaling van de verzekerde prestaties;
2 overkomen tijdens een twistpartij, een oproer, een opstand, burgerlijke onlusten, stakingen, terroristische activiteiten, de deelname aan een gewelddaad, al dan niet van collectieve inspiratie, of een roekeloze handeling, behalve als het bewijs dat de verzekerde niet één van de uitdagers of deelnemers was, kan worden aangebracht;
3 door behandelingen die de verzekerde op zichzelf zou toepassen, behalve de normale behandelingen van persoonlijke hygiëne;
4 door alcoholmisbruik of het gebruik van verdovende middelen;
5 door een allergische aandoening die geen fysiologische invaliditeit van meer dan 25% vertegenwoordigt;
6 door een zwangerschap of een bevalling, tenzij vanaf de vierde maand na de bevalling;
7 door uitwerking van de wijziging der atoomstructuur van de stof, kunstmatige versnelling van de atoomdeeltjes en uitstralingen van radio-isotopen;
8 door één de van volgende beroepsactiviteiten:
werken op stellingen of daken, snoeien van hoogstammige bomen, werken waardoor de verzekerde van een hoogte van meer dan 4 meter kan vallen, werkzaamheden aan
hoogspanningsinstallaties, afbraakwerken, behandelen of vervoeren van springstoffen of bijtende producten, afdalen in mijnen of groeven, alle werkzaamheden onder water, beroepswerkzaamheden van de lucht- of zeevaart, het gebruik van X-stralen of radio-isotopen;
9 door de deelname aan bezoldigde sportcompetities of -demonstraties of aan de trainingen met het oog hierop;
10 door de beoefening van één van de volgende sporten:
boksen, worstelen, karate, jiu-jitsu, sportvliegen, zweefvliegen, parachutisme, alpinisme, bobslee, skeleton, skispringen, hindernisspringen, galoprennen of harddraverij te paard, polo te paard, rugby, speleologie, diepzeeduiken, zwemmen met autonoom zuurstofapparaat, alsook elke sport met dieren of met vaartuigen, wielrennen, bromfietsen, motors, auto’s of welk ander voertuig ook dat in competitie gelijkaardige risico’s oplevert;
11 door een esthetische behandeling, een sterilisatie of een kunstmatige inseminatie. Evenwel deze die het gevolg is van een esthetische behandeling, is gedekt indien het gaat om reconstructieve chirurgie van letsels opgelopen naar aanleiding van een gedekt ongeval.
Hoofdstuk 3 - Informatieverplichtingen en verplichtingen bij
ongeval
Artikel 9 Informatieverplichting bij aanvang van het contract
Indien het verzwijgen of onjuist meedelen niet opzettelijk is geweest, zal de Maatschappij ofwel een wijziging aan het contract voorstellen ofwel de polis opzeggen (indien de Maatschappij met volledige kennis van zaken, het risico nooit zou verzekerd hebben).
Artikel 10 Informatieverplichting tijdens de loop van het contract
Tijdens de periode van betaling van de verzekerde prestaties moet elke wijziging van de toestand van de verzekerde die een vermindering van de invaliditeitsgraad met zich meebrengt of zou kunnen meebrengen, onmiddellijk per aangetekend schrijven aan de Maatschappij worden meegedeeld. Als aan deze verplichting niet wordt voldaan, zal de Maatschappij de terugbetaling eisen van de ten onrechte betaalde prestaties en zal zij bovendien de aanvullende verzekering kunnen opzeggen.
Artikel 11 Aangifte van het ongeval of de ziekte
Elk ongeval of ziekte die een invaliditeit van de verzekerde heeft veroorzaakt of zou kunnen veroorzaken, moet binnen de twee weken aan de Maatschappij aangegeven worden .
Indien de laattijdige aangifte een nadeel aan de Maatschappij berokkent, kunnen de verzekerde prestaties verminderd worden ten belope van het nadeel.
In geval van invaliditeit ten gevolge van een ongeval, zal de aangifte de plaats, de datum, het uur , de oorzaken, de aard en de omstandigheden van het ongeval alsook de identiteit van de eventuele getuigen vermelden.
Er zal een medisch attest van de behandelende geneeshe(e)r(en) van de verzekerde bijgevoegd worden, waarin de oorzaken, de aard, de graad en de waarschijnlijke duur van de invaliditeit gespecifieerd worden.
De rechthebbenden en/of de verzekerde zullen aan de behandelende geneeshe(e)r(en) de toelating geven alle inlichtingen aan de Maatschappij te verstrekken die deze hem/hen zou kunnen vragen en stemmen in met elke enquête of medisch onderzoek door een geneesheer aangeduid door de Maatschappij.
De Maatschappij kan dekking weigeren wanneer de verplichtingen inzake aangifte en meedelen van informatie betreffende het ongeval of de ziekte met bedrieglijk opzet niet worden nageleefd.
Hoofdstuk 4 - Vaststelling en bepaling van de invaliditeit
Artikel 12 Vaststelling van de invaliditeit
De graad, de duur en de evolutie van de invaliditeit worden door de Maatschappij op basis van de door de verzekeringnemer, de verzekerde en hun geneesheren verstrekte inlichtingen vastgesteld. De Maatschappij kan aan de verzekerde vragen zich te aan een medisch onderzoek bij een geneesheer aangeduid door de Maatschappij te onderwerpen.
De beslissing van de Maatschappij wordt meegedeeld aan de rechthebbende.
In geval van betwisting van deze beslissing door de rechthebbende, moet hij zijn niet-akkoord binnen de 15 dagen volgend op de kennisgeving van de beslissing door de Maatschappij, schriftelijk ter kennis brengen.
Elke betwisting betreffende de invaliditeitsgraad, de duur of de evolutie ervan zal definitief en zonder mogelijkheid van beroep beslecht worden door een college van twee geneesheren, waarvan elke partij er één aanduidt. Komen deze geneesheren niet tot een akkoord, dan zullen deze een beroep doen op een derde door hen gekozen geneesheer. De drie geneesheren zullen in college beslissen. Bij ontstentenis van een akkoord tussen de geneesheren, zal het advies van de derde geneesheer doorslaggevend zijn. Stelt één der partijen geen geneesheer aan of raken beide geneesheren het niet eens over de aanstelling van de derde, dan zal de aanstelling gebeuren door de Voorzitter van de Rechtbank van Eerste Aanleg op verzoek van de meest gerede partij. Elke partij zal de kosten en honoraria van de gekozen geneesheer betalen. De kosten en honoraria van de derde geneesheer worden door beide partijen, ieder voor de helft, gedragen.
Artikel 13 Bepaling van de invaliditeitsgraad
De invaliditeitsgraad wordt bepaald in functie van economische criteria.
De economische invaliditeit is een vermindering van de arbeidsgeschiktheid van de verzekerde. De graad van de economische invaliditeit wordt bepaald rekening houdend met de mogelijkheden tot heraanpassing van de verzekerde in een andere beroepsactiviteit die strookt met zijn kennis, zijn bekwaamheden en zijn sociale situatie en dit in een normale economische context.
De graad van economische invaliditeit door de Maatschappij weerhouden, zal niet lager kunnen zijn dan de graad van fysiologische invaliditeit bepaald conform de Officiële Belgische Schaal ter bepaling van de graad van Invaliditeit en volgens de Belgische rechtspraak terzake.
Hoofdstuk 5 - Einde van de verzekering
Artikel 14 Einde van de verzekering
De verzekering eindigt ten laatste op dezelfde datum als de hoofdwaarborg zonder de 65 ste verjaardag van de verzekerde te mogen voorbijgaan.
Ongeacht wat er met de hoofdwaarborg gebeurt, kan de verzekeringnemer op elk ogenblik een einde maken aan de betaling van de premies van deze verzekering. Op uitdrukkelijk verzoek van de verzekeringnemer, door middel van een getekend en gedagtekend schrijven, zal de Maatschappij overgaan tot de opzegging van deze verzekering.
De opzegging of de afkoop van de hoofdwaarborg brengt van rechtswege de opzegging, of als er een afkoopwaarde is, de afkoop van de aanvullende verzekering met zich mee.
De reductie van de hoofdverzekering brengt van rechtswege de reductie van deze verzekering met zich mee.