BIJZONDERE VOORWAARDEN
BIJZONDERE VOORWAARDEN
Model 2100 EIGENRISICODRAGEN ZIEKTEWET VERZEKERING
In uw polis, de algemene voorwaarden en deze voorwaarden leest u welke rechten en plichten u kunt ontlenen aan de module Eigenrisi- codragen Ziektewet verzekering.
In de algemene voorwaarden van uw (combinatie)verzekering staan de onderwerpen beschreven die voor ieder onderdeel binnen uw (combinatie)verzekering gelden. In deze bijzondere voorwaarden vindt u de onderwerpen die alleen voor de Eigenrisicodragen Ziek- tewet verzekering van toepassing zijn. Wijken de bepalingen in deze voorwaarden af van de algemene voorwaarden? Dan gelden de be- palingen van de Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering.
Inhoudsopgave
1 Begrippen
2 De grondslag van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering
2.1 De informatie die we van u krijgen bij de start van de verzeke- ring (mededelingsplicht)
3 De dekking van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering
3.1 Wat is het doel van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzeke- ring?
3.2 Wanneer heeft u recht op een vergoeding?
3.3 Hoe wordt uw recht op vergoeding vastgesteld?
3.4 Hoe berekenen we uw vergoeding?
3.5 Hoe lang heeft u recht op een vergoeding?
3.6 Wanneer en aan wie betalen we de vergoeding?
3.7 Terugbetalen van vergoeding
3.8 Verplichte combinaties
3.9 Beëindiging van uw Eigen Risicodragen Ziektewet verzekering
3.10 Is het mogelijk de rechten uit deze overeenkomst over te dra- gen?
4 Einde van de vergoeding/Uitloopdekking
4.1 Wanneer heeft u geen recht (meer) op een vergoeding?
4.2 Wat zijn de gevolgen voor uw recht op een vergoeding als de verzekering wordt beëindigd?
4.3 Wat gebeurt er als de verzekering tussentijds is beëindigd?
5 Uw medewerkersbestand en de naverrekening
5.1 Wanneer is een medewerker niet (direct) meeverzekerd?
5.2 Wat is naverrekenen?
5.3 Wat zijn uw verplichtingen bij de naverrekening?
5.4 Wat zijn de gevolgen als u gevraagde informatie niet of te laat doorgeeft?
6 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
6.1 Wanneer geeft u een arbeidsongeschiktheidsmelding door?
6.2 Wat zijn de gevolgen als u de melding niet op tijd doorgeeft?
6.3 Welke informatie moet u aan ons doorgeven?
6.4 Wat zijn de gevolgen als u de informatie niet (op tijd) doorgeeft?
6.5 Wat zijn uw verplichtingen bij re-integratie?
6.6 Wat zijn de gevolgen als u zich niet aan deze verplichtingen houdt?
6.7 Wat doet u als iemand aansprakelijk is voor de arbeidsonge- schiktheid van de verzekerde?
6.8 Wat zijn de gevolgen voor de vergoeding als iemand aanspra- kelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van de verzekerde?
7 Uw premie
7.1 Hoe wordt uw premie vastgesteld?
7.2 Wanneer wordt uw premiepercentage vastgesteld?
7.3 Passen we de premie aan bij wijzigingen?
7.4 Wat zijn de gevolgen als u de premie niet op tijd of niet volledig betaalt?
1 Begrippen
In deze voorwaarden verstaan we onder:
1.1 Arbeidsongeschikt
Een verzekerde is arbeidsongeschikt als hij dat is in de zin van de Ziektewet. De arbeidsongeschiktheid begint op de eerste dag waarop de verzekerde wegens ziekte of gebrek niet werkt of het werk tijdens werktijd staakt.
1.2 Wachttijd ZW
De periode waarover geen recht op vergoeding bestaat. De wachttijd is gelijk aan de dagen waarover de verzekerde geen recht op een ZW-uitkering heeft.
1.3 ZW-index
Het percentage waarmee de ZW-uitkeringen verhoogd worden bij de (half)jaarlijkse indexering.
1.4 ZW-loon
Het dagloon op basis waarvan de ZW-uitkering van een ar- beidsongeschikte verzekerde wordt berekend.
1.5 Maximum ZW-loon
Het maximale dagloon op basis waarvan de ZW-uitkering wordt berekend.
1.6 Verzekerde
In aanvulling op de algemene voorwaarden wordt voor deze verzekering onder verzekerde tevens verstaan:
- de medewerker van wie de arbeidsverhouding op grond van artikel 4 of 5 van de Ziektewet (fictief dienstverband) als dienstbetrekking wordt beschouwd;
- de ex-medewerker die binnen 4 weken na afloop van de dienstbetrekking met verzekeringnemer arbeidsongeschikt is geworden, met uitzondering van de ex-medewerker die op de eerste dag van zijn arbeidsongeschiktheid aanspraak maakt op een uitkering krachtens de Werkloosheidswet of in dienstbetrekking werkzaam is bij een andere werkgever.
1.7 Verzekerd loon
Het in de algemene voorwaarden omschreven verzekerde loonsom wordt voor deze verzekering gemaximeerd op het maximum loon volgens de Wet financiering sociale verzeke- ring zoals dat per 1 januari van het betreffende kalenderjaar van toepassing is.
1.8 ZW
Ziektewet.
1.9 Uitvoerder
ActivaSZ B.V. De uitvoerder verricht namens u de werkzaam- heden ter voorbereiding op door UWV te nemen besluiten op grond van de Ziektewet inzake uitkeringen. De uitvoerder ver- zorgt namens u de wettelijk verplichte ziekteverzuimadminis- tratie, waaronder mede wordt verstaan het uitbetalen van de Ziektewetuitkeringen. De uitvoerder ondersteunt u in de wet- telijk verplichte begeleiding en re-integratie van arbeidsonge- schikte verzekerden.
2 De grondslag van uw Eigenrisicodragen Ziekte- wet verzekering
2.1 De informatie die we van u krijgen bij de start van de verzeke- ring (mededelingsplicht)
Bij de aanvraag van de verzekering worden er door en namens ons verschillende vragen gesteld. U bent wettelijk verplicht deze juist en volledig te beantwoorden. Op basis van uw ant- woorden komt deze overeenkomst tot stand.
Heeft u onze vragen onjuist of onvolledig beantwoord? En zou- den we bij de juiste antwoorden de verzekering niet geaccep- teerd hebben? Of alleen tegen andere voorwaarden of een ho- gere premie? Dan kunnen we:
- uw vergoeding verlagen, beëindigen of weigeren. Hebben we al vergoedingen betaald, dan kunnen we deze terugvorde- ren;
- de premie en/of voorwaarden van de verzekering wijzigen;
- de verzekering beëindigen. Dit laatste doen we alleen als u ons met opzet onjuiste antwoorden heeft gegeven, of als we bij de juiste antwoorden de verzekering niet zouden hebben geaccepteerd.
3 De dekking van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering
3.1 Wat is het doel van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzeke- ring?
De Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering heeft als doel om u een vergoeding te geven voor de ZW-uitkeringen die u als eigenrisicodrager moet betalen voor arbeidsongeschikte ver- zekerden.
3.2 Wanneer heeft u recht op een vergoeding?
U heeft recht op een vergoeding als aan alle volgende voor- waarden is voldaan:
- de verzekerde ontvangt wegens arbeidsongeschiktheid een ZW-uitkering die u als eigenrisicodrager moet betalen;
- deze arbeidsongeschiktheid is begonnen op of na de in- gangsdatum van deze verzekering;
- deze arbeidsongeschiktheid is ontstaan op het verzekerde loonheffingennummer;
- er is voldaan aan de algemene voorwaarden en deze bijzon- dere voorwaarden.
3.3 Hoe wordt uw recht op een vergoeding vastgesteld?
De uitvoerder en/of UWV bepaalt of de verzekerde recht heeft op een ZW-uitkering en hoe hoog de uitkering is.
Op basis daarvan bepalen we de hoogte en de duur van de ver- goeding. Daarnaast beoordelen we of aan de algemene voor- waarden en deze bijzondere voorwaarden wordt voldaan en of er recht op vergoeding bestaat.
3.4 Hoe berekenen we uw vergoeding?
We berekenen uw vergoeding aan de hand van de declaratie van de uitvoerder. Hierop staat het uitkeringsbedrag dat u ver- schuldigd bent aan de uitvoerder..
De hoogte van uw vergoeding is gelijk aan de hoogte van de ZW-uitkering die de uitvoerder voor de verzekerde heeft vast- gesteld.
Moet u over de uitkering wettelijk verplichte premies betalen die u niet kunt inhouden op de uitkering? Dan vergoeden we deze ook.
3.5 Hoe lang heeft u recht op een vergoeding?
U heeft recht op een vergoeding zolang de verzekerde een ZW-uitkering ontvangt en er aan de algemene voorwaarden en deze bijzondere voorwaarden is voldaan. De vergoeding eindigt na een periode van 104 weken. Op het moment dat de verzekerde tijdens de periode van arbeidsongeschiktheid de AOW-gerechtige leeftijd bereikt, dan stopt de vergoeding bij het bereiken van de AOW-gerechtigde leeftijd. Op het moment dat verzekerde is blijven werken na het bereiken van de AOW-ge- rechtigde leeftijd en in deze periode ziek wordt dan stopt de vergoeding na de wettelijke periode. Deze 104 weken gaan in op de 1e dag dat de verzekerde arbeidsongeschikt is gewor- den. Wordt de verzekerde binnen 4 weken na het einde van een arbeidsongeschiktheidsperiode opnieuw arbeidsongeschikt? Dan tellen we deze twee periodes als één periode.
3.6 Wanneer en aan wie betalen we de vergoeding?
De uitvoerder betaalt de uitkering rechtstreeks aan de verze- kerde. We betalen de vergoeding rechtstreeks aan de uitvoer- der, nadat we een kopie ontvangen hebben van de declaratie van de uitvoerder.
Heeft u de declaratie zelf al aan de uitvoerder betaald? Dan betalen we de vergoeding aan u, nadat we een kopie ontvangen hebben van de declaratie van de uitvoerder en een bewijs dat u de declaratie aan de uitvoerder heeft betaald.
3.7 Terugbetalen van vergoeding
- onverschuldigd betaalde ZW-uitkeringen moet u van de ver- zekerde terugvorderen. Teruggevorderde betalingen waar- voor u al een vergoeding van ons heeft ontvangen moet u aan ons terugbetalen.
- wordt de uitkering na een bezwaar- dan wel beroepsproce- dure door UWV ingetrokken of verlaagd en vergoedt UWV u de daardoor ontstane schade, terwijl wij u hiervoor reeds een vergoeding hebben gegeven? Dan moet u dit bedrag aan ons terugbetalen.
3.8 Verplichte combinaties
Deze verzekering is onlosmakelijk verbonden met de overeen- komst die u heeft gesloten met de uitvoerder. Als de overeen- komst met de uitvoerder wordt beëindigd, wordt deze verzeke- ring per gelijke datum beëindigd.
3.9 Beëindiging van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering Verzoekt u de Belastingdienst om uw eigenrisicodragerschap Ziektewet te beëindigen, dan moet u ons hierover op hetzelf- de moment dat u uw verzoek indient informeren. Wij beëindi- gen de Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering per de datum waarop u geen eigenrisicodrager meer bent.
Meldt u ons niet dat u uw eigenrisicodragerschap gaat beëindi- gen, of ontvangen we uw bericht hierover pas nadat het eigenri- sicodragerschap is beëindigd? Dan zullen we eventuele vergoe- dingen die we ten onrechte hebben betaald als gevolg van de te late melding direct met u verrekenen of van u terugvorderen.
3.10 Is het mogelijk de rechten uit deze overeenkomst over te dra- gen?
De rechten uit deze overeenkomst kunnen niet worden overge- dragen, in pand worden gegeven of op een andere manier tot zekerheid dienen.
4 Einde van de vergoeding/uitloopdekking
4.1 Wanneer heeft u geen recht (meer) op een vergoeding?
In sommige gevallen heeft u geen recht op een vergoeding voor de verzekerde. Of houdt uw vergoeding eerder op dan u met ons heeft afgesproken. Hierna leest u om welke situaties dat gaat.
U heeft geen betalingsverplichting (meer) van de ZW-uitke- ring
We betalen geen vergoeding (meer) voor een verzekerde als de uitvoerder en/of UWV zijn ZW-uitkering heeft beëindigd. Dit is het geval als:
- de verzekerde in verband met ziekte recht heeft op (gedeel- telijke) doorbetaling van zijn loon;
- de verzekerde is overleden (in dat geval stopt de vergoeding een maand na het overlijden);
- de verzekerde niet meer arbeidsongeschikt is in de zin van de Ziektewet;
- de verzekerde volledig en duurzaam arbeidsongeschikt is verklaard. Daarom krijgt hij een IVA-uitkering in plaats van een ZW-uitkering;
- de verzekerde de AOW-gerechtigde leeftijd heeft bereikt. In dat geval vervalt de ZW-uitkering;
- de uitkering van de verzekerde door een beslissing van UWV geweigerd wordt.
We betalen geen vergoeding (meer) voor een verzekerde als UWV zijn ZW-uitkering betaalt omdat deze niet onder het ei- genrisicodragen valt. Dit is het geval als:
- de verzekerde recht heeft op een ZW-uitkering in verband met orgaandonatie;
- de verzekerde recht heeft op een ZW-uitkering in verband met zwangerschap en bevalling;
- de verzekerde recht heeft op een ZW-uitkering op grond van de no-riskpolis;
- de verzekerde recht heeft op een ZW-uitkering op grond van art. 29d ZW.
U heeft geen recht (meer) op een vergoeding op grond van de polisvoorwaarden
U heeft geen recht (meer) op een vergoeding voor een verze- kerde, als u niet (meer) voldoet aan de polisvoorwaarden. Dit is het geval als:
- de verzekerde al arbeidsongeschikt was op de ingangsda- tum van de verzekering;
- u de premie niet volledig betaalt, niet op tijd betaalt of wei- xxxx te betalen nadat we u een herinnering hebben gestuurd;
- u in staat van faillissement bent verklaard, de schuldsane- ringsregeling natuurlijke personen van toepassing is ver- klaard of u ophoudt werkgever te zijn. In dat geval worden de uitkeringen door UWV betaald;
- u fraude heeft gepleegd of ons opzettelijk heeft misleid;
- er sprake is van een van de uitsluitingen in hoofdstuk 4 van de algemene voorwaarden;
- de verzekerde 104 weken arbeidsongeschikt is geweest;
- de overeenkomst met de uitvoerder wordt beëindigd;
- als u een vaststellingsovereenkomst aangaat met de verze- kerde tijdens de periode van arbeidsongeschiktheid;
- als redelijkerwijs achteraf komt vast te staan dat de ver- zekerde arbeidsongeschikt was tijdens het tekenen van de vaststellingsovereenkomst;
- als u de algemene machtiging die ervoor zorgt dat de Uit- voerder de uitvoering kan doen bij UWV intrekt.
U heeft geen of gedeeltelijk geen recht (meer) op een vergoe- ding op grond van de polisvoorwaarden
U heeft geen of gedeeltelijk geen recht (meer) op een vergoe- ding voor een verzekerde, als u niet (meer) voldoet aan de po- lisvoorwaarden. Dit is het geval als:
- u uw verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid niet nakomt;
- als u zonder deugdelijke grond geen of onvoldoende re-inte- gratie-inspanningen heeft verricht.
4.2 Wat zijn de gevolgen voor uw recht op een vergoeding als de verzekering wordt beëindigd?
Wordt de verzekering beëindigd terwijl de verzekerde tijdens de looptijd van de verzekering arbeidsongeschikt is geworden? Xxx blijft u recht op een vergoeding voor deze verzekerde hou- den. Voorwaarde is dat u zich aan de verplichtingen bij arbeids- ongeschiktheid houdt en dat de uitvoering en begeleiding van deze arbeidsongeschikte (ex-) werknemer door de uitvoerder blijft plaatsvinden. De vergoeding wordt wel beëindigd als het bepaalde uit de paragraaf 4.1 van toepassing is.
4.3 Wat gebeurt er als de verzekering tussentijds is beëindigd? Als de verzekering tussentijds is beëindigd, voor het einde van de eerste contractduur van de verzekering, dan zijn de zieke werknemers uw verantwoordelijkheid. De vergoeding wordt dan gestopt. Het uitlooprisico is in deze situatie niet verzekerd.
5 Uw medewerkersbestand en de naverrekening
Het is belangrijk dat we altijd de meest actuele informatie over uw medewerkers hebben. In hoofdstuk 5 van de algemene voorwaarden leest u welke wijzigingen in uw medewerkersbe- stand u aan ons moet doorgeven. In dit hoofdstuk leest u meer over de naverrekening met de bij behorende verplichtingen en welke medewerkers niet (direct) verzekerd kunnen worden.
5.1 Wanneer is een medewerker niet (direct) meeverzekerd?
In de volgende gevallen is een medewerker niet (direct) mee- verzekerd:
- de medewerker is op de ingangsdatum van de verzekering arbeidsongeschikt. Hij wordt pas meeverzekerd als hij vier weken achter elkaar volledig arbeidsgeschikt is;
- de medewerker heeft recht op een vergoeding op grond van artikel 8 lid 2 onderdeel b van de Participatiewet. Hij wordt pas meeverzekerd als de dienstbetrekking vijf jaar heeft geduurd;
- de medewerker heeft recht op een WIA-uitkering en zijn dienstbetrekking bij u wordt voortgezet gedurende vijf jaar na aanvang van de WIA-uitkering;
- de medewerker is geboren voor 8 juli 1954 en had direct voorafgaand aan zijn dienstbetrekking gedurende ten minste 52 weken een WW-uitkering. Hij wordt pas meeverzekerd als de dienstbetrekking vijf jaar heeft geduurd.
5.2 Wat is naverrekenen?
De op het polisblad vermelde premie is een voorschotpremie. Aan het begin van ieder verzekeringsjaar zal de voorschotpre- mie worden berekend op basis van de verzekerde loonsom over het afgelopen jaar en het premiepercentage voor het nieuwe verzekeringsjaar.
Aan het begin van elk jaar zullen wij u vragen om de definitieve loonsom van het afgelopen jaar door te geven. Op basis van
de definitieve loonsom zal de definitieve premie over het af- gelopen jaar worden vastgesteld. Het verschil tussen de voor- schotpremie en de definitieve premie over het afgelopen jaar wordt afhankelijk van het saldo in rekening gebracht of geres- titueerd.
5.3 Wat zijn uw verplichtingen bij de naverrekening?
U bent verplicht om zo spoedig mogelijk na afloop van ieder verzekeringsjaar, maar uiterlijk voor 1 april van ieder jaar, de volgende gegevens te verstrekken:
- een door een accountant gewaarmerkte opgave van de over het afgelopen verzekeringsjaar geldende loonsom zoals die wordt verstrekt aan de belastingdienst en/of UWV;
- of op verzoek van ons een machtiging te verstrekken om de onder punt 1 genoemde gegevens op te kunnen vragen bij UWV;
- een raming van de loonsom in het nieuwe verzekeringsjaar.
De kosten verbonden aan deze opgaven zijn voor uw rekening. U bent verplicht om uw medewerking te verlenen aan het na- komen van deze verplichtingen.
5.4 Wat zijn de gevolgen als u gevraagde informatie niet of te laat doorgeeft?
Hebben we uw verzamelloonstaat of een onderbouwing van uw medewerkersbestand aan u gevraagd en deze niet op tijd ontvangen? Dan schorten we de dekking van deze verzekering op. Dat betekent dat we geen vergoeding betalen, zolang we de gevraagde informatie niet hebben ontvangen. Zodra we deze informatie wel hebben ontvangen, betalen we de vergoeding weer uit.
Wordt de verzekerde tijdens de schorsing arbeidsongeschikt? Xxx heeft u geen recht op een vergoeding. Dit geldt voor de gehele periode dat de verzekerde arbeidsongeschikt is, ook als u de gevraagde gegevens later alsnog aanlevert en de verze- kerde nog steeds arbeidsongeschikt is.
Was de verzekerde al arbeidsongeschikt voordat de dekking werd geschorst? Xxx heeft u voor deze verzekerde wel recht op een vergoeding.
Hebben we de dekking opgeschort en ontvangen we de ge- vraagde informatie ondanks herinneringen nog steeds niet? Dan kunnen we de verzekering beëindigen.
6 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
Hieronder geven we aan wat we van u verwachten als de verze- kerde arbeidsongeschikt is. Ook geven we aan wat de gevolgen zijn als u zich hier niet aan houdt.
6.1 Wanneer geeft u een arbeidsongeschiktheidsmelding door? Heeft de verzekerde zich arbeidsongeschikt gemeld, dan geeft u deze melding aan de uitvoerder door.
Dit moet u doen voor verzekerden die ziek uit dienst gaan ui- terlijk op de laatste dag van het dienstverband. Verzekerden die onder de nawerking vallen (medewerker wordt ziek binnen vier weken nadat het dienstverband is beëindigd) meldt u op de dag dat u de ziekmelding heeft ontvangen.
Daarbij geeft u aan:
- wat de eerste dag was waarop de verzekerde wegens ar- beidsongeschiktheid gestopt is met werken;
- wat het percentage van zijn arbeidsongeschiktheid is.
Wijzigingen doorgeven
Wijzigt het arbeidsongeschiktheidspercentage van de verze- kerde of gaat hij weer (volledig) aan het werk? Xxx geeft u dit binnen twee werkdagen aan de uitvoerder door. Dit geldt ook als de verzekerde passende arbeid gaat verrichten of op the- rapeutische basis gaat werken.
6.2 Wat zijn de gevolgen als u de melding niet op tijd doorgeeft? Ontvangen we de arbeidsongeschiktheidsmelding niet op tijd? Xxx gaat de vergoeding pas in op de dag waarop we de mel- ding hebben ontvangen. Uw vergoeding gaat dan later in.
Dit geldt niet voor het vaststellen van de maximale uitkerings- duur. De maximale uitkeringsduur wordt vastgesteld op basis van de eerste dag waarop verzekerde arbeidsongeschikt was.
Melding na drie jaar
Ontvangen we een melding van arbeidsongeschiktheid of een declaratie pas na drie jaar, dan heeft u geen recht meer op een vergoeding voor deze verzekerde.
6.3 Welke informatie moet u doorgeven?
- elke declaratie die u van de uitvoerder ontvangt, stuurt u binnen een week na ontvangst aan ons door;
- elke beschikking van UWV, stuurt u binnen een week na ont- vangst aan de uitvoerder door;
- u machtigt de uitvoerder met een algemene machtiging bij UWV om uitvoering te geven aan uw eigenrisicodrager- schap.
6.4 Wat zijn de gevolgen als u de informatie niet (op tijd) door- geeft?
Als we de informatie niet (op tijd) van u ontvangen, verlagen of weigeren wij in zijn geheel uw vergoeding. Dat doen we alleen als het indienen van een bezwaar- of beroepschrift niet meer mogelijk is, of wij om andere redenen in onze belangen zijn geschaad. Dat betekent dat u geen of een lagere vergoeding ontvangt voor de verzekerde op wie de gevraagde informatie betrekking heeft.
6.5 Wat zijn uw verplichtingen bij re-integratie?
In hoofdstuk 8 van de algemene voorwaarden hebben we be- schreven aan welke wettelijke verplichtingen u moet voldoen als het gaat om re-integratie en verzuimbegeleiding. Daar- naast moet u zich houden aan de adviezen van de uitvoerder en
aan onze aanwijzingen. Ook moet u zich houden aan de aanwij- zingen van de deskundigen die de uitvoerder en wij inzetten.
U stelt in overleg met de uitvoerder een verzuimreglement op. U bent verplicht het verzuimreglement aan de medewerker te overhandigen als deze bij u uit dienst gaat, ongeacht of de werknemer ziek of gezond uit dienst gaat.
Werkt de verzekerde niet (voldoende) mee aan zijn re-integra- tie? Of houdt hij zich niet aan de wettelijke verplichtingen of het verzuimreglement? Zo nodig bent u verplicht een maatre- gel op te leggen..
6.6 Wat zijn de gevolgen als u zich niet aan deze verplichtingen houdt?
Als u zich niet houdt aan de verplichtingen in paragraaf 6.5, kun- nen we uw vergoeding verlagen of beëindigen. Dat doen we al- leen als de ZW-uitkering lager zou zijn geweest of beëindigd had kunnen worden als u uw verplichtingen wel was nagekomen.
6.7 Wat doet u als iemand aansprakelijk is voor de arbeidsonge- schiktheid van de verzekerde?
Is een derde aansprakelijk voor de arbeidsongeschiktheid van een medewerker? Xxx heeft u het wettelijke recht om het net- to deel van de ZW-uitkering op deze persoon te verhalen. Dit geldt ook voor de redelijke kosten die u maakt voor de re-inte- gratie van uw medewerker.
Is de arbeidsongeschiktheid van een verzekerde veroorzaakt door een aansprakelijke derde, dan moet u dit bij de arbeids- ongeschiktheidsmelding vermelden. Gaat u de schade over de periode voorafgaand aan de Ziektewet-uitkering verhalen, dan informeert u ons over de voortgang en het resultaat van uw verhaalsactie.
Voor de schade tijdens de Ziektewet-uitkering stelt u ons in staat om de vergoedingen die we aan u hebben betaald op de aansprakelijke derde te verhalen, zonder ons daarin te belem- meren. Zo nodig door uw vordering op de aansprakelijke derde aan ons over te dragen. We verhalen alleen de vergoedingen die we zelf betaald hebben.
6.8 Wat zijn de gevolgen voor de vergoeding als iemand aanspra- kelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van de verzeker- de?
Is een derde aansprakelijk voor de arbeidsongeschiktheid van een verzekerde en wordt deze schade verhaald? Dan is onze vergoeding voor de ZW-uitkering een voorschot. De ZW-uit- kering die verhaald is en waarvoor we een voorschot hebben betaald, wordt verrekend.
Stelt u ons niet of onvoldoende in staat om de door ons betaalde vergoeding op de aansprakelijke derde te verhalen? Dan kun- nen we de vergoeding verminderen met het bedrag dat we had- den kunnen verhalen als u ons daartoe wel in staat had gesteld. Dit bedrag stellen we zelf vast en moet u aan ons terugbetalen.
7 Uw premie
7.1 Hoe wordt uw premie vastgesteld?
Bij de start van de Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering hebben wij naast de bedrijfsgegevens de volgende gegevens van u nodig:
- sectorindeling;
- loon voor werknemersverzekeringen 2 jaar terug;
- loon voor werknemersverzekeringen vorig jaar;
- loon voor werknemersverzekeringen in verzekeringsjaar;
- totaal aantal medewerkers;
- aantal medewerkers met een tijdelijk contract huidig jaar;
- aantal medewerkers met een tijdelijk contract volgend jaar (indicatie);
- gemiddelde duur van de tijdelijke contracten;
- gemiddelde loonsom per medewerker;
- gemiddelde loonsom en leeftijd van de medewerkers met een tijdelijk contract;
- aantal medewerkers ziek uit dienst 2 jaar terug;
- aantal medewerkers ziek uit dienst vorig jaar.
Eén keer per jaar bij de naverrekening passen wij de loonsom aan van de Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering.
7.2 Wanneer wordt uw premiepercentage vastgesteld?
Uw premiepercentage wordt voor het eerst vastgesteld bij het begin van uw verzekering. Daarna stellen we het premieper- centage op elke contractvervaldatum opnieuw vast.
U ontvangt ongeveer drie maanden vóór de contractvervalda- tum een brief met uw nieuwe premiepercentage. Wijzigt uw premiepercentage? Dan gaat het nieuwe premiepercentage per de contractvervaldatum in.
Gaat u niet akkoord met de wijziging van uw premiepercentage? Dan willen we deze mededeling binnen een maand nadat we u geïnformeerd hebben over de premiewijziging, ontvangen heb- ben. De verzekering eindigt dan op de contractvervaldatum.
7.3 Passen we de premie aan bij wijzigingen?
Het premiepercentage kan gedurende het jaar wijzigen als:
- de werkzaamheden van uw medewerkers sterk wijzigen;
- u in een andere sector wordt ingedeeld;
- het medewerkers bestand wijzigt door (gedeeltelijke) over- name van een ander bedrijf, fusie, splitsing van uw bedrijf;
- u een deel van uw bedrijf verkoopt;
- de verzekerde loonsom binnen uw verzekering toeneemt/ afneemt met >30%;
- de verhouding van tijdelijke werknemers t.o.v. de vaste werk- nemers binnen uw werknemersbestand met meer dan 20% stijgt.
U krijgt dan een offerte van ons.
Gaat u niet akkoord met de wijziging van uw premiepercenta- ge? Dan willen we deze mededeling binnen een maand, nadat we u geïnformeerd hebben over de wijziging, van u hebben ont- vangen. De verzekering eindigt dan op de datum waarop uw risico gewijzigd is.
7.4 Wat zijn de gevolgen als u de premie niet op tijd of niet volle- dig betaalt?
Als u de premie en kosten niet op tijd of niet volledig betaalt, schorsen we de dekking van uw verzekering. U ontvangt van ons bericht vanaf welke datum uw dekking geschorst is.
Wordt de verzekerde tijdens de schorsing arbeidsongeschikt? Xxx heeft u geen recht op een vergoeding. Dit geldt voor de gehele periode dat de verzekerde arbeidsongeschikt is, ook als u de premie en kosten later alsnog betaalt en de verzekerde nog steeds arbeidsongeschikt is.
Was de verzekerde al arbeidsongeschikt voordat de dekking werd geschorst? Xxx heeft u voor deze verzekerde wel recht op een vergoeding.
Hebben we de dekking geschorst en betaalt u de premie en kosten nog steeds niet? Dan kunnen we de verzekering be- eindigen. U bent dan niet langer verzekerd. Vanaf dat moment heeft u voor alle verzekerden die arbeidsongeschikt worden of arbeidsongeschikt zijn geen recht meer op een vergoeding.