Overeenkomst Elektriciteit & Gas Zeker v3.2.4

Overeenkomst Elektriciteit & Gas Zeker v3.2.4

Levering Elektriciteit & Gas voor bepaalde duur en vaste leveringsprijs

Klant:

Bedrijfsnaam: Vestigingsadres: Postcode:

Plaats:

Kamer van Koophandel nummer:

Contactgegevens klant:

Naam contactpersoon t.b.v. contract: Functie:

Telefoonnummer:

E-mail adres:

Adres t.b.v. contractuele zaken: Postcode:

Plaats:

Naam contactpersoon t.b.v. facturatie: Functie:

Telefoonnummer: E-mail adres:

Adres t.b.v. facturatie: Postcode:

Plaats:

Betalingsgegevens klant:

Betaalmethode: Tenaamstelling bankrekening: IBAN:

Betaaltermijn:

Ondertekening voor akkoord

De overeenkomst tussen (‘klant’) en Gazprom Marketing & Trading Retail Ltd. (‘Gazprom Energy’) omvat deze overeenkomst en de algemene leveringsvoorwaarden kleinverbruik elektriciteit & gas v1.2, de algemene leveringsvoorwaarden grootverbruik elektriciteit & gas v 1.2, de leveringsvoorwaarden elektriciteit & gas zeker v3.2.4, de aansluit- en transportovereenkomst kleinverbruik elektriciteit & gas, en de opbouw energietarief kleinverbruik elektriciteit & gas v3.2.4 (gezamenlijk benoemt ‘overeenkomst’). U bevestigt namens dat u alle documenten van de overeenkomst ontvangen of verkregen hebt.

Door ondertekening van deze overeenkomst verklaart klant:

1. In te stemmen met de condities uit de overeenkomst

2. In te stemmen dat het vermelde bankrekeningnummer gehanteerd kan worden voor uitbetalen van eventuele tegoeden. In het geval gekozen is via automatische incasso te betalen, in te stemmen en zich te houden aan de machtiging voor automatische incasso.

3. Dat zij geautoriseerd is om deze overeenkomst aan te gaan en in machte is de betalingen voortvloeiend uit de

overeenkomst te voldoen.

4. Dat de in de overeenkomst opgenomen gegevens m.b.t. klant en aansluitingen naar waarheid zijn ingevuld.

Voor akkoord rechtsgeldig getekend namens klant. Naam tekenbevoegde:

Functie tekenbevoegde: Plaats:

Datum: Handtekening:

De overeenkomst is alleen rechtsgeldig indien u uiterlijk voor of op uur deze door u ondertekend aan Gazprom Energy teruggestuurd heeft.

Aansluitingen, leveringsperiode, en tarieven elektriciteit:

EAN code Adres Startdatum levering Einddatum levering Standaard profiel code Jaar volume levering (kWh) Jaar volume terug levering (kWh) Uitz1 Tarief1 Levering prijs normaal (euro /kWh) Levering prijs laag (euro/ kWh) Terug levering prijs normaal (euro/ kWh) Terug levering prijs laag (euro /kWh) Vaste leverings- kosten (euro / maand)

Aansluitingen, leveringsperiode, en tarieven gas:

EAN code Adres Startdatum levering Einddatum levering Standaard profiel code Jaar volume (m3) Uitz1 Levering prijs (euro/m3) Vaste leverings- kosten (euro / maand)

1Zie de leveringsvoorwaarden voor een verdere toelichting.

Pagina 3 van 3 Paraaf: