Regio Deal Zuid Limburg 2023-2025
Regio Deal Zuid Limburg 2023-2025
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
AANVRAAGFORMULIER Project Regio Deal Zuid Limburg |
Instructies |
Aanvraagprocedure
Met dit aanvraagformulier kunt u subsidie aanvragen voor projecten in het kader van de Regiodeal Zuid-Limburg
Het
volledig ingevulde formulier, vergezeld van alle verplichte
bijlagen (zie overzicht aan het einde van het formulier), dient u
in via de website van de Gemeente
Maastricht: Alleen aanvragen die volledig, juist en uiterlijk op 1 januari 2025 zijn ingediend, worden in behandeling genomen.
De maximale termijn voor de behandeling van aanvragen bedraagt 13 weken.
Meer informatie? Op onze website xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx vindt u meer informatie over de Regiodeal Zuid-Limburg en de Subsidieregeling. Uiteraard kunt u ook telefonisch contact met ons opnemen op x00 (0)00 000 00 00 of via e-mail xxxxxxx.xxx.xxx.xxxxx@xxxxxxxxxx.xx.
|
Instructies
Deel 1 Projectgegevens
Het project dient tegen 31 december 2027 te zijn gerealiseerd. Op de einddatum van het project moeten de projectactiviteiten zijn afgerond, de kosten zijn gemaakt en betaald en moet een rapport van het haalbaarheidsonderzoek beschikbaar zijn.
|
|
Programmalijn |
|
Naam project
|
|
Projectdoelstellingen en -resultaten |
|
Startdatum |
|
Einddatum |
|
Projectlocatie |
Gemeente x |
Totale projectkosten |
€ |
Cofinanciering Regiodeal |
€ |
Projectpartners |
Deel 2 Begroting en financiering
|
||
|
||
2.1. Projectbudget |
|
|
Loonkosten |
|
|
Gebouwen en gronden |
|
|
Apparatuur |
|
|
Materiaal en hulpmiddelen |
|
|
Derden (factuur) |
|
|
|
|
|
Totaal |
|
|
2.2. Budgetverdeling |
|
Hoofdaanvrager |
|
Medeaanvrager 1 |
|
Medeaanvrager 2 |
|
Medeaanvrager 3 |
|
Medeaanvrager 4 |
|
Medeaanvrager 5 |
|
… |
|
… |
|
|
|
Totaal |
|
2.3. Cofinanciering |
|
Eigen bijdrage partners |
|
Overige private bijdrage |
|
Overige publieke bijdrage |
|
|
|
Totaal |
|
2.4. Uitgavenplanning |
0000 |
0000 |
0000 |
2026 |
2027 |
Totaal |
|
|
|
|
|
Voor de gedetailleerde uitwerking van projectplan en -budget verwijzen we naar het Excel-bestand dat integraal deel uitmaakt van dit aanvraagformulier
Deel 3 Gegevens aanvrager(s)
Onder 3.1 en 3.2 vult u de gegevens van de aanvrager(s) in. In het geval van een aanvraag door een samenwerkingsverband vult u als eerste de gegevens van de hoofdaanvrager (penvoerende organisatie) in. Voor de overige aanvragers vult u dezelfde gegevens in. Hiervoor kunt u de tabel 3.2. zo vaak als nodig kopiëren.
|
|
3.1. Contactgegevens hoofdaanvrager |
Naam organisatie |
|
Rechtspersoon |
|
Vestigingsadres: Straat en huisnummer Postcode en plaats |
|
Postadres: Postbus Postcode en plaats |
|
IBAN-rekeningnummer
Ten name van
Xx |
|
BTW-nummer (indien van toepassing) |
|
KvK-nummer (indien van toepassing) |
|
Contactgegevens |
|
Bestuurlijk verantwoordelijke/CEO |
|
Voor- en achternaam |
|
Functie |
|
Telefoon (06- en/of vast) |
|
E-mailadres |
|
Secretaresse/assistent |
|
Voor- en achternaam |
|
Telefoon (06- en/of vast) |
|
E- mailadres |
|
Ambtelijk/feitelijk contactpersoon |
|
Voor- en achternaam |
|
Functie |
|
Telefoon (06- en/of vast) |
|
E-mailadres |
|
Overige gegevens |
|
Kunt u de BTW van de projectkosten verrekenen? |
ja/nee |
Oefent uw organisatie een ‘economische activiteit’ uit en biedt ze dus goederen en diensten op de markt aan (ongeacht rechtsvorm of wijze van financiering)? |
ja/nee |
Indien uw organisatie een ‘economische activiteit’ uitoefent, gelieve aan te geven hoe mogelijke staatssteun gerechtvaardigd kan worden:
|
De minimis/AGVV/DAEB
In geval van AGVV geef het/de toepasselijke artikel/en aan:
|
Is uw organisatie een mkb-onderneming?
|
ja/nee/nvt |
Is uw organisatie onderdeel van een groep van ondernemingen en daardoor verbonden met andere partijen |
ja/nee/n.v.t.
|
Wanneer uw organisatie deel uitmaakt van een groep van ondernemingen: Worden alle projectactiviteiten uitgevoerd / kosten betaald door de onder 3.1 genoemde rechtspersoon? |
ja/nee/n.v.t.
Kies NEE indien verbonden entiteiten projectactiviteiten uitvoeren. Verbonden entiteiten: marktpartijen die economisch, organisatorisch, financieel of juridisch verbonden zijn en waarbij sprake kan zijn van beïnvloeding van de ene partij door de andere partij.
|
Verkeert uw onderneming in financiële moeilijkheden volgens artikel 2 van verordening (EU) 651/2014? |
ja/nee/n.v.t.
Indien NEE komt u niet in aanmerking voor steun. |
Staat tegen uw organisatie een bevel uit tot terugvordering van overheidssteun, omdat deze uit eerder besluit van de Europese Commissie onrechtmatig en onverenigbaar met de interne markt is verklaard? |
ja/nee
|
3.2. Contactgegevens medeaanvrager |
Naam organisatie |
|
Rechtspersoon |
|
Vestigingsadres: Straat en huisnummer Postcode en plaats |
|
Postadres: Postbus Postcode en plaats |
|
BTW-nummer (indien van toepassing) |
|
KvK-nummer (indien van toepassing) |
|
Contactgegevens |
|
Voor- en achternaam |
|
Functie |
|
Telefoon (06- en/of vast) |
|
E-mailadres |
|
Overige gegevens |
|
Kunt u de BTW van de projectkosten verrekenen? |
ja/nee |
Oefent uw organisatie een ‘economische activiteit’ uit en biedt ze dus goederen en diensten op de markt aan (ongeacht rechtsvorm of wijze van financiering)? |
ja/nee |
Indien uw organisatie een ‘economische activiteit’ uitoefent, gelieve aan te geven hoe mogelijke staatssteun gerechtvaardigd kan worden:
|
De minimis/AGVV/DAEB
In geval van AGVV geef het/de toepasselijke artikel/en aan:
|
Is uw organisatie een mkb-onderneming?
|
ja/nee/nvt |
Is uw organisatie onderdeel van een groep van ondernemingen en daardoor verbonden met andere partijen |
ja/nee/n.v.t.
|
Wanneer uw organisatie deel uitmaakt van een groep van ondernemingen: Worden alle projectactiviteiten uitgevoerd / kosten betaald door de onder 3.1 genoemde rechtspersoon? |
ja/nee/n.v.t.
Kies NEE indien verbonden entiteiten projectactiviteiten uitvoeren. Verbonden entiteiten: marktpartijen die economisch, organisatorisch, financieel of juridisch verbonden zijn en waarbij sprake kan zijn van beïnvloeding van de ene partij door de andere partij.
|
Verkeert uw onderneming in financiële moeilijkheden volgens artikel 2 van verordening (EU) 651/2014? |
ja/nee/n.v.t.
Indien NEE komt u niet in aanmerking voor steun. |
Staat tegen uw organisatie een bevel uit tot terugvordering van overheidssteun, omdat deze uit eerder besluit van de Europese Commissie onrechtmatig en onverenigbaar met de interne markt is verklaard? |
ja/nee
|
Ondertekening |
De hoofdaanvrager van de bijdrage Regio Deal verklaart namens de medeaanvrager(s):
alle gegevens naar waarheid en beste weten te hebben verstrekt
zich te conformeren aan het gestelde in de Regio Deal en de in dat kader overeengekomen uitgangspunten
bij eventuele aanbestedingen te handelen in overeenstemming met de van toepassing zijnde aanbestedingsregels
nagegaan te zijn of stapeling van subsidies is toegestaan, wanneer bij verschillende instanties subsidies zijn aangevraagd en/of reeds ontvangen zijn
zich ervan bewust te zijn dat ongeoorloofde staatssteun niet toegestaan is
zich bereid te verklaren alle gewenste informatie te verschaffen aan de Regiegroep Regiodeal Zuid Limburg en mee te zullen werken aan eventuele controles daarvan.
Aldus naar waarheid ingevuld en ondertekend,
Rechtsgeldige ondertekening door hoofdaanvrager namens de medeaanvrager(s)
Organisatie:
|
Plaats: |
Datum: |
Voornaam |
|
Achternaam |
|
Functie |
|
(handtekening)
|
Aanvraagformulier Regiodeal Zuid-Limburg 8