MEMO Aan : NVLF Van : ZinZ Juridisch Advies Betreft : beoordeling overeenkomst Zilveren Kruis 2022/2023 Datum : 1 oktober 2021 Toelichting De NVLF heeft verzocht om de overeenkomst die Zilveren Kruis voor 2022 - 2023 aan logopedisten aanbiedt te...
MEMO
Aan : NVLF
Van : ZinZ Juridisch Advies
Betreft : beoordeling overeenkomst Zilveren Kruis 2022/2023
Datum : 1 oktober 2021
Toelichting
De NVLF heeft verzocht om de overeenkomst die Zilveren Kruis voor 2022 - 2023 aan logopedisten aanbiedt te beoordelen.
Overeenkomst
Let op als u over logopedie nog andere afspraken heeft met Zilveren Kruis, komen deze afspraken met het aangaan van de overeenkomst te vervallen (pagina 2). Mocht dit niet de bedoeling zijn, adviseren wij om contact op te nemen met Zilveren Kruis;
Let op: op pagina 2 wordt verwezen naar een aantal documenten die op de website van Zilveren Kruis staan, maar die onlosmakelijk verbonden zijn met deze overeenkomst. Een bijlage hoort als bijlage aan de overeenkomst te worden gehecht. Informatie op een website kan gewijzigd worden. Wij adviseren om de documenten te downloaden en bij de overeenkomst te bewaren;
Naar aanleiding van de definitie formele controle (pagina 3), de logopediepraktijk is te allen tijde bevoegd om logopedische zorg te leveren. Hier zal zijn bedoeld dat Zilveren Kruis wil nagaan of de gedeclareerde zorg bij de zorgaanbieder is ingekocht;
Definitie logopedist (pagina 3): Het gaat hier om logopedisten in het algemeen. Xxxxxxx zal zijn de logopedisten die bij de zorgaanbieder (= contractant) werkzaam zijn;
Definitie professionele standaard (pagina 3): De professionele standaard gaat uit van best practice voor de gemiddelde patiënt en niet, zoals in deze definitie staat, de zorg die noodzakelijk is vanuit het perspectief van de patiënt dus individuele patiënt. Als dat in het belang van de patiënt is, wordt een zorgverlener juist geacht om af te wijken van de professionele standaard. Dit moet wel gemotiveerd worden gedaan (zie artikel 7:453 Burgerlijk Wetboek);
Definitie stagiair (pagina 3): De zorgaanbieder is in deze overeenkomst de praktijk en dat kan geen beroep zijn. Zilveren Kruis haalt de termen ‘zorgaanbieder’ en ‘zorgverlener’ door elkaar;
Definitie zorg (pagina 3): Het zijn niet partijen die zorg contracteren, maar Zilveren Kruis.
Deel 1 Individueel deel
Artikel I sub a en b: Waarschijnlijk bedoelt Zilveren Kruis dat de logopedist die bij de zorgaanbieder werkzaam is en de gecontracteerde zorg verleent zich in het Kwaliteitsregister Paramedici moet hebben ingeschreven. Het is niet duidelijk waar de zorgaanbieder (= praktijk) zich moet registreren.
Let op: De overeenkomst geldt voor twee jaar. In die periode mag per verzekerde patiënt eenmaal het Hanen ouderprogramma gedeclareerd worden;
Artikel II lid 2 sub b: Klanten? Zilveren Kruis maakt contractuele afspraken over zorg aan haar verzekerden en gaat niet over het beleid ten aanzien van andere patiënten.
Deel 2 Algemeen deel
Hoofdstuk 1 Zorgverlening
Artikel 2 lid 4 tot en met lid 7: Deze bepalingen zijn overbodig, want dit is al geregeld in lid 3 van dit artikel;
Artikel 2 lid 9: De zorgaanbieder is de praktijk. Praktijken kunnen zich niet in het Kwaliteitsregister Paramedici inschrijven. Zilveren Kruis gebruikt ook hier de termen ‘zorgverlener’ en ‘zorgaanbieder’ niet correct. Verder kunnen alleen paramedici zich in het Kwaliteitsregister Paramedici inschrijven. Voor praktijkmedewerkers die geen paramedisch beroep hebben, zoals een secretaresse of receptionist, is dat niet mogelijk. Ook is het de vraag waarom Zilveren Kruis praktijkmedewerkers met een ander paramedisch beroep dan logopedist verplicht om in het Kwaliteitsregister Paramedici te staan geregistreerd. Het gaat hier om gecontracteerde logopedie;
Artikel 3 lid 6: Ook hier lijkt Zilveren Kruis de termen ‘zorgverlener’ en ‘zorgaanbieder’ door elkaar te halen. Alleen een zorgaanbieder die een solistisch werkende zorgverlener betreft zou in de uitoefening van zijn beroepsuitoefening kunnen worden geschorst, echter het is wel de vraag wie bevoegd is om logopedisten te schorsen;
Artikel 4 lid 2: Of de behandeling binnen de door Zilveren Kruis gestelde termijn kan aanvangen, hangt ook van de verzekerde af;
Artikel 4 lid 4: Het is bijzonder dat Zilveren Kruis als uitgangspunt hanteert dat de verwijzer bepaalt hoeveel behandelingen en welke behandeling door de logopedist mogen worden uitgevoerd. Dit is de deskundigheid van de logopedist;
Artikel 5 lid 2: De logopedisten zijn geen contractspartij bij deze overeenkomst en dan ook niet gehouden om deze verplichting na te komen. Met ‘klanten’ bedoelt Zilveren Kruis de bij deze zorgverzekeraar verzekerde patiënt? Patiënten zijn niet verplicht om mee te werken aan dergelijke onderzoeken. Toestemming is op grond van de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) een vrije keuze, zie artikel 4 lid 11 AVG;
Artikel 7 lid 1: Zie eerder gemaakte opmerking, een praktijk is geen beroep;
Artikel 8: Het is niet duidelijk wat Zilveren Kruis bedoelt met de verplichting dat in de behandelovereenkomst minimaal 50% ouderaanwezigheid moet zijn geborgd. En wat als er geen ouder is maar een wettelijk vertegenwoordiger niet zijnde de ouder?
Hoofdstuk 2 Declareren en financiële afspraken
Artikel 1: Zie eerdere opmerking bij pagina 5 over verwijzingen naar documenten op een website;
Artikel 2: De patiënt is ingevolge artikel 7:461 Burgerlijk Wetboek loon verschuldigd voor de verleende zorg. Als Zilveren Kruis de kosten voor verleende zorg niet vergoed, moet de zorgaanbieder de rekening rechtstreeks naar de patiënt kunnen sturen. De patiënt is primair verantwoordelijk voor het voldoen van de behandelkosten. Niet-verzekerde zorg maakt geen deel uit van deze overeenkomst;
Artikel 3 lid 1: Hoe kan de zorgaanbieder weten dat de patiënt op grond van een andere (wettelijke) regeling de behandelkosten vergoed kan krijgen?
Hoofdstuk 3 Controle
Artikel 2 sub e en artikel 4 lid 3 sub c: De zorgaanbieder alsook logopedisten vallen niet onder het tuchtrecht als bedoeld in artikel 47 Wet BIG e.v. Zilveren Kruis zal als een klacht bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg wordt ingediend niet ontvankelijk worden verklaard;
Artikel 4: Fraude dient door Zilveren Kruis te zijn bewezen of erkend door de zorgaanbieder.
Hoofdstuk 4 Informatieverwerking en verstrekking
Artikel 1, artikel 2 lid 1 en artikel 3: Dit zijn wettelijke verplichtingen en partijen hebben in artikel 2 lid 3 van deel 2 van de overeenkomst al vastgelegd dat zij zich aan de wet houden;
Artikel 4: Goede zorg zou voorop moeten staan in plaats van een behandelgemiddelde;
Artikel 6: Opnieuw worden de termen ‘zorgaanbieder’ en ‘zorgverlener’ door elkaar gehaald. Verder moet in een dergelijke situatie bekeken worden of Zilveren Kruis op grond van privacywetgeving mag worden geïnformeerd;
Let op: Als de IGJ een openbaar rapport over de praktijk publiceert, verplicht Zilveren Kruis om dit op de website van de praktijk te plaatsen.
Hoofdstuk 5 Afspraken bij geschillen en overige juridische bepalingen
Artikel 2 lid 1: Het is aan de zorgaanbieder om te beslissen of een aansprakelijkheidsverzekering wordt afgesloten. Een zorgverzekeraar gaat niet over de bedrijfsvoering van een logopediepraktijk;
Artikel 2 lid 2: De vrijwaring is niet redelijk. Als Zilveren Kruis vergaande bepalingen in de overeenkomst opneemt over de wijze van zorgverlening en bedrijfsvoering door de zorgaanbieder, dient Zilveren Kruis ook zelf verantwoordelijkheid te nemen ingeval een derde schade lijdt;
Artikel 5: Omgekeerd kan de zorgaanbieder Zilveren Kruis ook in gebreke stellen als de afspraken uit deze overeenkomst niet worden nagekomen, zie artikel 6:74 Burgerlijk Wetboek e.v.;
Artikel 7: Zilveren Kruis heeft omgekeerd ook de instemming van de zorgaanbieder nodig ingeval de zorgverzekeraar de overeenkomst aan een derde wil overdragen;
Artikel 8: Het tweede deel van deze bepaling is tegenstrijdig met het eerste deel. Wat wil Zilveren Kruis nu regelen?
Artikel 9 lid 2: De Sanctiewet 1977 geldt ook voor Zilveren Kruis! Verder is in artikel 2 lid 3 van deel 2 overeenkomst al is vastgelegd dat partijen zich aan de wet moeten houden.
Hoofdstuk 6 Duur en einde van de overeenkomst
Dit hoofdstuk gaat over de duur en einde van de overeenkomst, echter een ingangsdatum en duur worden niet vermeld;
Artikel 2 lid 2 sub b: Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om als zij de verplichtingen uit deze overeenkomst niet nakomen, ook niet na daartoe twee keer te zijn aangemaand, de overeenkomst met onmiddellijke ingang te kunnen beëindigen. Dit is niet redelijk;
Artikel 2 lid 2 sub e: Zou bij Zilveren Kruis kunnen worden nagevraagd hoe continuïteit moet worden aangetoond?
Artikel 4: Een verrekenbeding is niet redelijk.