Vergoedingen en voorwaarden 2024
Vergoedingen en voorwaarden 2024
Basisverzekering
OHRA Zorgverzekering Combinatie (Zorgverzekering Combinatie)
Productnummer: 7200102
Geldig vanaf 01-01-2024 tot en met 31-12-2024 De vorige verzekeringsvoorwaarden zijn vervallen.
Inhoudsopgave
Buitenland 3
Dieetpreparaten 5
Diëtetiek 6
Ergotherapie 8
Fysiotherapie 9
Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 32
GZSP Geneeskundige zorg voor specifieke patientgroepen 37
Huisarts 44
Hulpmiddelen 52
Kortdurend verblijf in een instelling 84
Logopedie en stottertherapie 86
Medicijnen 87
Medisch specialistische zorg 98
Mondzorg 110
Preventie 130
Vervoer 131
Voetzorg 141
Voorwaardelijke zorg 142
Wijkverpleging en PGB 149
Zorg na de bevalling 152
Zorg tijdens de bevalling 155
Zorg voor de bevalling 158
Zorg zintuigelijk beperkten 165
Bijlage Begrippen 168
Bijlage Algemene Voorwaarden 174
Bijlage Overig 200
OHRA Zorgverzekering Combinatie (Zorgverzekering Combinatie) geldig vanaf 01-01-2024 tot en met 31-12-2024
Buitenland
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Zorg in het buitenland (artikel B.2.2.), zorg in een verdragsland (artikel B.2.1.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Zorg in het buitenland.
Uw basisverzekering geeft werelddekking. Dit betekent dat u buiten Nederland verzekerd bent voor dezelfde zorg en dezelfde omvang als binnen Nederland.
Als u zorg in een verdragsland krijgt omdat u daar woont of omdat u daar tijdelijk verblijft dan kunt u (in plaats van de vergoeding vanuit uw basisverzekering) kiezen voor de wettelijke regeling die in dat verdragsland geldt.
Wat is uw vergoeding?
● U kunt kiezen uit één van de volgende vergoedingen:
1. Voor zorg in het buitenland: buitenlandzorg heeft een gelijke omvang en hoogte zoals de zorg in Nederland of uw woonland is verzekerd.
2. Voor zorg in een verdragsland: de wettelijke regeling van het verdragsland.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Voorwaarden voor zorg in het buitenland (artikel B.2.2.) Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Als u kiest voor vergoeding uit de basisverzekering dan moet deze zorg voldoen aan de voorwaarden zoals die gelden voor zorg in Nederland.
● Als u kiest voor de wettelijke regeling in een verdragsland dan moet de zorg voldoen aan de bepalingen van de EU-sociale zekerheidsverordening of het desbetreffende verdrag.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor alle planbare, niet-spoedeisende zorg waarvoor ook in Nederland een akkoordverklaring nodig is.
In het betreffende artikel geven we aan of dat zo is.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor alle planbare, niet-spoedeisende zorg die op de 'lijst aanvragen zorg buitenland' staat (extramurale zorg).
Deze lijst vindt u op onze website.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor alle planbare, niet-spoedeisende zorg die op de 'lijst aanvragen medicijnen in het buitenland' staat.
Het gaat hierbij om medicijnen die vallen onder medisch specialistische zorg. Deze lijst vindt u op onze website.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor alle planbare, niet-spoedeisende zorg waarbij u minimaal 1 nacht wordt opgenomen (intramurale zorg).
● Wij adviseren u graag vooraf via onze afdeling Klanten Contact Centrum.
Zo weet u wat de financiële gevolgen zijn van uw bezoek aan een buitenlandse zorgverlener. Om een goed advies te kunnen geven, hebben wij vaak meer informatie nodig dan standaard op een verwijzing of behandelvoorstel staat; dit kan per aandoening en behandeling verschillen.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● De zorgverlener in het buitenland moet voldoen aan de eisen, wetten en regels van dat land.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg die niet onder uw basisverzekering valt.
Dit geldt bijvoorbeeld als de zorg in Nederland niet is erkend.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Voorwaarden voor zorg in een verdragsland (artikel B.2.1.) Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Als u kiest voor vergoeding uit de basisverzekering dan moet deze zorg voldoen aan de voorwaarden zoals die gelden voor zorg in Nederland.
● Als u kiest voor de wettelijke regeling in een verdragsland dan moet de zorg voldoen aan de bepalingen van de EU-sociale zekerheidsverordening of het desbetreffende verdrag.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor alle planbare, niet-spoedeisende zorg waarvoor ook in Nederland een akkoordverklaring nodig is.
In het betreffende artikel geven we aan of dat zo is.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor alle planbare, niet-spoedeisende zorg die op de 'lijst aanvragen zorg buitenland' staat (extramurale zorg).
Deze lijst vindt u op onze website.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor alle planbare, niet-spoedeisende zorg die op de 'lijst aanvragen medicijnen in het buitenland' staat.
Het gaat hierbij om medicijnen die vallen onder medisch specialistische zorg. Deze lijst vindt u op onze website.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor alle planbare, niet-spoedeisende zorg waarbij u minimaal 1 nacht wordt opgenomen (intramurale zorg).
● Wij adviseren u graag vooraf via onze afdeling Klanten Contact Centrum.
Zo weet u wat de financiële gevolgen zijn van uw bezoek aan een buitenlandse zorgverlener. Om een goed advies te kunnen geven, hebben wij vaak meer informatie nodig dan standaard op een verwijzing of behandelvoorstel staat; dit kan per aandoening en behandeling verschillen.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● De zorgverlener in het buitenland moet voldoen aan de eisen, wetten en regels van dat land.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg die niet onder uw basisverzekering valt.
Dit geldt bijvoorbeeld als de zorg in Nederland niet is erkend.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Dieetpreparaten
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Dieetpreparaten (artikel B.16.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten voor drink- en/of sondevoeding.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor dieetpreparaten.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft een stofwisselingsstoornis.
○ U heeft een voedselallergie.
○ U heeft een resorptiestoornis.
○ U heeft (risico op) ondervoeding door een ziekte.
Dit is gemeten met een officieel vastgestelde methode.
○ U heeft dieetpreparaten nodig volgens de in Nederland geldende richtlijnen van de betreffende beroepsgroep.
Wat zijn de voorwaarden?
● Aangepaste normale voeding en andere producten van bijzondere voeding zijn niet voldoende voor u.
● Voor dieetpreparaten gelden de voorwaarden van bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. De Regeling zorgverzekering kunt u vinden op de website van de overheid: xxxxxx.xxxxxxxx.xx.
● De dieetpreparaten zijn geregistreerd als dieetpreparaat en opgenomen in de G-standaard van de Z-index.
Z-Index is een register dat alle zorgproducten controleert, beheert en verspreid die bij de openbare apotheek en apotheekhoudend huisarts verkrijgbaar zijn en plaatst deze in de G-Standaard. Wij gebruiken deze G-Standaard bijvoorbeeld om te zien of een product geregistreerd is en wat het tarief is voor dat product.
● Bij een allergie vergoeden we de dieetpreparaten vanaf het moment dat de allergie is bewezen.
Bij bijvoorbeeld een vermoeden van een koemelkeiwitallergie (kea) worden provocatietesten gedaan. De testperiode voorafgaand aan de definitieve diagnose komt niet voor vergoeding in aanmerking.
Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig?
● Medisch specialist.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Diëtist.
● Verpleegkundig specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt aan de hand van een artsenverklaring of u aan de voorwaarden voldoet. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
De zorgverlener die het dieetpreparaat voorschrijft, vult de artsenverklaring in. Als u het dieetpreparaat bij een niet-gecontracteerde zorgverlener afneemt dan moet de artsenverklaring naar ons en toetsen wij of u aan de voorwaarden voldoet.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Voedingssupplementen en vitaminepreparaten die zonder recept verkrijgbaar zijn.
● Afslankproducten, ook als deze als dieetpreparaat geregistreerd zijn.
● Aangepaste voeding zoals lactosevrije kaas, glutenvrij brood, geiten- of paardenmelk.
● Verdikkingsmiddelen.
● Voeding toegediend via de bloedbaan.
Deze vergoeden wij uit een ander artikel, zie 'Medicijnen'.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Diëtetiek
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Diëtetiek (artikel B.11.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Diëtetiek met een geneeskundig doel.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 3 behandeluren, per jaar voor diëtetiek .
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Als behandeling plaatsvindt in groepsverband dan mag de groep niet groter zijn dan 10 personen.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● U heeft een verwijzing nodig als de behandeling wordt gegeven door een niet-gecontracteerde zorgverlener.
De verwijzing moet worden opgesteld door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts, tandarts, bedrijfsarts, verpleegkundig specialist of medisch specialist.
● U heeft een verwijzing nodig als behandeling thuis noodzakelijk is.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Diëtist.
Uw zorgverlener heeft als diëtist de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Diëtist die aangesloten is bij ParkinsonNet.
De diëtist moet hierbij aangesloten zijn als u de zorg krijgt omdat u de diagnose ziekte van Parkinson heeft.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Diëtetiek buiten ketenzorg als u bij dezelfde indicatie al diëtetiek binnen ketenzorg krijgt. Zie ook artikel 'Diëtetiek als onderdeel van ketenzorg'.
● Diëtetiek gelijktijdig met Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) bij dezelfde indicatie.
● Diëtetiek zonder geneeskundig doel, zoals dieetadvies voor afslanken of sport.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Diëtetiek als onderdeel van ketenzorg (artikel B.11.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Diëtetiek als onderdeel van ketenzorg.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor diëtetiek als onderdeel van ketenzorg.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft diabetes mellitus type 2 (DM type 2) en bent 18 jaar of ouder.
○ U heeft een Verhoogd Vasculair Risico (VRM).
○ U heeft de chronische longaandoening Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).
○ U heeft xxxxx.
Wat zijn de voorwaarden?
● Declaratie gaat via een hoofdaannemer in de vorm van één integraal tarief.
Hierbij geldt de op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg vastgestelde Beleidsregel 'Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg' van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Wat is ketenzorg?
Ketenzorg omvat multidisciplinaire, regionale zorgverlening door meerdere zorgverleners die zijn aangesloten bij een hoofdaannemer (bijvoorbeeld een zorggroep of gezondheidscentrum). De zorgverleners werken als schakels in een keten met elkaar samen. De ketenzorg heeft de vorm van een totaal zorgprogramma, dat is afgestemd op uw situatie en omstandigheden. Consulten kunnen ook via internet plaatsvinden, als hierover in het zorgprogramma afspraken zijn gemaakt.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● U heeft een verwijzing nodig als de behandeling wordt gegeven door een niet-gecontracteerde zorgverlener.
De verwijzing moet worden opgesteld door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts, tandarts, bedrijfsarts, verpleegkundig specialist of medisch specialist.
● U heeft een verwijzing nodig als behandeling thuis noodzakelijk is.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Diëtist die is aangesloten bij, of gecontracteerd is door een hoofdaannemer.
De diëtist heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Diëtetiek binnen ketenzorg als u bij dezelfde indicatie al diëtetiek buiten ketenzorg krijgt. Zie ook artikel 'Diëtetiek'.
● Diëtetiek gelijktijdig met Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) bij dezelfde indicatie.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Ergotherapie
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Ergotherapie (artikel B.9.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Ergotherapie.
Ergotherapie omvat advisering, instructie, training of behandeling met als doel om uw zelfzorg en zelfredzaamheid te bevorderen of te herstellen
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 10 behandeluren, per jaar voor ergotherapie.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● U heeft een verwijzing nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Bij behandeling door een zorgverlener die voor deze zorg niet is gecontracteerd heeft u voordat de behandeling start een verwijzing nodig.
Deze verwijzing moet afgegeven worden door een huisarts, verpleegkundige (niveau 5), arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, bedrijfsarts, verpleegkundig specialist of medisch specialist.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Ergotherapeut.
Uw zorgverlener heeft als ergotherapeut de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Ergotherapeut die aangesloten is bij ParkinsonNet.
De ergotherapeut moet hierbij aangesloten zijn als u de zorg krijgt omdat u de diagnose ziekte van Parkinson heeft.
Waar vindt de behandeling plaats?
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Fysiotherapie en oefentherapie tot en met 17 jaar (artikel B.8.3.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Fysiotherapie.
Hieronder verstaan we fysiotherapie of erkende gespecialiseerde fysiotherapie.
● Oefentherapie Cesar of Mensendieck.
● Oedeemtherapie.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de eerste behandeling, tot en met 17 jaar: vergoeding van 9 behandelingen, per aandoening, per jaar, en zo nodig 9 behandelingen extra voor dezelfde aandoening voor fysiotherapie en oefentherapie tot en met 17 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een (tijdelijke) klacht of blessure.
In de meeste gevallen gaat het bij fysiotherapie het om de aanleiding kortdurende, acute klacht. Twijfelt u? Vraag dan uw fysio- of oefentherapeut of behandeld arts.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● U heeft een verwijzing nodig als u thuis fysiotherapie of oefentherapie krijgt.
Bij fysiotherapie of oefentherapie thuis heeft u vooraf een verwijzing nodig van uw arts. Hierop moet de arts aangeven waarom het medisch noodzakelijk is dat u een behandeling thuis nodig heeft. Deze artsen mogen de verwijzing geven:
○ huisarts;
○ arts verstandelijk gehandicapten;
○ specialist ouderengeneeskunde;
○ jeugdarts;
○ tandarts;
○ bedrijfsarts; of
○ medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Huidtherapeut of oedeemfysiotherapeut verleent oedeemtherapie.
De huidtherapeut heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici en beschikt bij de aanvang van een behandeling over een geldige AGB-code.
De oedeemfysiotherapeut is een fysiotherapeut die als oedeemfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie en oefentherapie bij whiplash tot en met 17 jaar (artikel B.8.3.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Fysiotherapie.
Hieronder verstaan we fysiotherapie of erkende gespecialiseerde fysiotherapie.
● Oefentherapie Cesar of Mensendieck.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de eerste behandeling, tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 3 maanden, en zo nodig verlenging gedurende maximaal 6 maanden voor fysiotherapie en oefentherapie bij whiplash tot en met 17 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een whiplash.
Wat zijn de voorwaarden?
● De verlenging is alleen mogelijk als na 3 maanden nog sprake is van de trias bewegingsverlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen.
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Jeugdarts.
● Tandarts.
● Bedrijfsarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw aandoening voorkomt op de 'Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en/of oefentherapie'. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Bij de diagnose Parkinson is een gecontracteerde zorgverlener een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar of Mensendieck die aangesloten is bij ParkinsonNet. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Huidtherapeut of oedeemfysiotherapeut verleent oedeemtherapie.
De huidtherapeut heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici en beschikt bij de aanvang van een behandeling over een geldige AGB-code.
De oedeemfysiotherapeut is een fysiotherapeut die als oedeemfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie en oefentherapie bij whiplash vanaf 18 jaar (artikel B.8.1.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Fysiotherapie.
Hieronder verstaan we fysiotherapie of erkende gespecialiseerde fysiotherapie.
● Oefentherapie Cesar of Mensendieck.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de 21ste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 3 maanden, en zo nodig verlenging gedurende maximaal 6 maanden voor fysiotherapie en oefentherapie bij whiplash vanaf 18 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een whiplash.
Wat zijn de voorwaarden?
● De verlenging is alleen mogelijk als na 3 maanden nog sprake is van de trias bewegingsverlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen.
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Jeugdarts.
● Tandarts.
● Bedrijfsarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw aandoening voorkomt op de 'Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en/of oefentherapie'. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Bij de diagnose Parkinson is een gecontracteerde zorgverlener een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar of Mensendieck die aangesloten is bij ParkinsonNet. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Huidtherapeut of oedeemfysiotherapeut verleent oedeemtherapie.
De huidtherapeut heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici en beschikt bij de aanvang van een behandeling over een geldige AGB-code.
De oedeemfysiotherapeut is een fysiotherapeut die als oedeemfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie en oefentherapie bij juveniele osteochondrose tot en met 17 jaar (artikel B.8.3.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Fysiotherapie.
Hieronder verstaan we fysiotherapie of erkende gespecialiseerde fysiotherapie.
● Oefentherapie Cesar of Mensendieck.
● Oedeemtherapie.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de eerste behandeling, tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 % voor fysiotherapie en oefentherapie bij juveniele osteochondrose tot en met 17 jaar .
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft juveniele osteochondrose.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Jeugdarts.
● Tandarts.
● Bedrijfsarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw aandoening voorkomt op de 'Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en/of oefentherapie'. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Bij de diagnose Parkinson is een gecontracteerde zorgverlener een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar of Mensendieck die aangesloten is bij ParkinsonNet. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Huidtherapeut of oedeemfysiotherapeut verleent oedeemtherapie.
De huidtherapeut heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici en beschikt bij de aanvang van een behandeling over een geldige AGB-code.
De oedeemfysiotherapeut is een fysiotherapeut die als oedeemfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie en oefentherapie bij juveniele osteochondrose van 18 tot en met 21 jaar (artikel B.8.1.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Fysiotherapie.
Hieronder verstaan we fysiotherapie of erkende gespecialiseerde fysiotherapie.
● Oefentherapie Cesar of Mensendieck.
● Oedeemtherapie.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de 21ste behandeling, van 18 tot en met 21 jaar: vergoeding van 100 % voor fysiotherapie en oefentherapie bij juveniele osteochondrose van 18 tot en met 21 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft juveniele osteochondrose.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Jeugdarts.
● Tandarts.
● Bedrijfsarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw aandoening voorkomt op de 'Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en/of oefentherapie'. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Bij de diagnose Parkinson is een gecontracteerde zorgverlener een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar of Mensendieck die aangesloten is bij ParkinsonNet. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Huidtherapeut of oedeemfysiotherapeut verleent oedeemtherapie.
De huidtherapeut heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici en beschikt bij de aanvang van een behandeling over een geldige AGB-code.
De oedeemfysiotherapeut is een fysiotherapeut die als oedeemfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie en oefentherapie volgens de Lijst met aandoeningen vanaf 18 jaar (artikel B.8.1.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Fysiotherapie.
Hieronder verstaan we fysiotherapie of erkende gespecialiseerde fysiotherapie.
● Oefentherapie Cesar of Mensendieck.
● Oedeemtherapie.
Wat is uw vergoeding?
Aanleiding | Vergoeding voor vanaf 18 jaar (artikel B.8.1.) | Vergoeding voor tot en met 17 jaar (artikel B.8.3.) |
U heeft een CVA (cerebrovasculair accident) gehad. U heeft een ruggemergaandoening als gevolg van een aandoening in het zenuwstelsel. U heeft MS (multiple sclerose). U heeft een perifere zenuwaandoening met motorische uitval. U heeft een extrapyramidale aandoening. U heeft een aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel. U heeft een cerebellaire aandoening. U heeft neurologische uitvalsverschijnselen als gevolg van hersenletsel of een tumor in de hersenen of het ruggenmerg. U heeft een spierziekte als gevolg van een aandoening van het zenuwstelsel. U heeft Myasthenia gravis. U heeft een aangeboren afwijking van het bewegingsapparaat. U heeft een progressieve scoliose. U heeft reflexdystrofie. U heeft een fractuur als gevolg van botmetastase, ziekte van Kahler of ziekte van Paget. U heeft de ziekte van Forestier (hyperostotische spondylose). U heeft een collageenziekte. U heeft een amputatie gehad. U heeft een aangeboren afwijking van de tractus respiratorius. U heeft lymfoedeem. U heeft littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma. U heeft een diffuse interstitiele longaandoening bij ventilatoire beperking of diffusiestoornis. | Vanaf de 21ste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 %. |
Aanleiding | Vergoeding voor vanaf 18 jaar (artikel B.8.1.) | Vergoeding voor tot en met 17 jaar (artikel B.8.3.) |
U heeft een radiculair syndroom met motorische uitval. U heeft bekkeninstabiliteit na de bevalling (postpartum). | Vanaf de 21ste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 3 maanden. | Vanaf de eerste behandeling, tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 3 maanden. |
U heeft een fractuur gehad die conservatief is behandeld. | Vanaf de 21ste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 6 maanden. | Vanaf de eerste behandeling, tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 6 maanden. |
U heeft een frozen shoulder (capsulitis adhaesiva). U lijdt aan perifeer arterieel vaatlijden in stadium 3 Fontaine. | Vanaf de 21ste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 12 maanden. | Vanaf de eerste behandeling, tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 12 maanden. |
U bent opgenomen geweest in het ziekenhuis, een verpleeginrichting, een instelling voor revalidatie of na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie. | Vanaf de 21ste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 12 maanden in aansluiting op ontslag of beëindiging behandeling instelling. | Vanaf de eerste behandeling, tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 12 maanden in aansluiting op ontslag of beëindiging behandeling instelling. |
U heeft een tumor in de weke delen. | Vanaf de 21ste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 2 jaren na bestraling. | Vanaf de eerste behandeling, tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 %, gedurende maximaal 2 jaren na bestraling. |
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Zie bovenstaande tabel
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Jeugdarts.
● Tandarts.
● Bedrijfsarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw aandoening voorkomt op de 'Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en/of oefentherapie'. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Bij de diagnose Parkinson is een gecontracteerde zorgverlener een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar of Mensendieck die aangesloten is bij ParkinsonNet. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Huidtherapeut of oedeemfysiotherapeut verleent oedeemtherapie.
De huidtherapeut heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici en beschikt bij de aanvang van een behandeling over een geldige AGB-code.
De oedeemfysiotherapeut is een fysiotherapeut die als oedeemfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie en oefentherapie volgens de Lijst met aandoeningen tot en met 17 jaar (artikel B.8.3.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Fysiotherapie.
Hieronder verstaan we fysiotherapie of erkende gespecialiseerde fysiotherapie.
● Oefentherapie Cesar of Mensendieck.
● Oedeemtherapie.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de eerste behandeling, tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 % voor fysiotherapie en oefentherapie volgens de Lijst met aandoeningen tot en met 17 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft een CVA (cerebrovasculair accident) gehad.
○ U heeft een ruggemergaandoening als gevolg van een aandoening in het zenuwstelsel.
○ U heeft MS (multiple sclerose).
○ U heeft een perifere zenuwaandoening met motorische uitval.
○ U heeft een extrapyramidale aandoening.
○ U heeft een aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel.
○ U heeft een cerebellaire aandoening.
○ U heeft neurologische uitvalsverschijnselen als gevolg van hersenletsel of een tumor in de hersenen of het ruggenmerg.
○ U heeft een spierziekte als gevolg van een aandoening van het zenuwstelsel.
○ U heeft Xxxxxxxxxx gravis.
○ U heeft een aangeboren afwijking van het bewegingsapparaat.
○ U heeft een progressieve scoliose.
○ U heeft reflexdystrofie.
○ U heeft een fractuur als gevolg van botmetastase, ziekte van Kahler of ziekte van Paget.
○ U heeft de ziekte van Forestier (hyperostotische spondylose).
○ U heeft een collageenziekte.
○ U heeft een amputatie gehad.
○ U heeft een aangeboren afwijking van de tractus respiratorius.
○ U heeft lymfoedeem.
○ U heeft littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma.
○ U heeft een diffuse interstitiele longaandoening bij ventilatoire beperking of diffusiestoornis.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Jeugdarts.
● Tandarts.
● Bedrijfsarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw aandoening voorkomt op de 'Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en/of oefentherapie'. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Bij de diagnose Parkinson is een gecontracteerde zorgverlener een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar of Mensendieck die aangesloten is bij ParkinsonNet. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Huidtherapeut of oedeemfysiotherapeut verleent oedeemtherapie.
De huidtherapeut heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici en beschikt bij de aanvang van een behandeling over een geldige AGB-code.
De oedeemfysiotherapeut is een fysiotherapeut die als oedeemfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie en oefentherapie tot en met 16 jaar bij motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel (artikel B.8.3.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Fysiotherapie.
Hieronder verstaan we fysiotherapie of erkende gespecialiseerde fysiotherapie.
● Oefentherapie Cesar of Mensendieck.
● Oedeemtherapie.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de eerste behandeling, tot en met 16 jaar: vergoeding van 100 % voor fysiotherapie en oefentherapie tot en met 16 jaar bij motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel .
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en bent jonger dan 17 jaar.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Jeugdarts.
● Tandarts.
● Bedrijfsarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw aandoening voorkomt op de 'Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en/of oefentherapie'. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Bij de diagnose Parkinson is een gecontracteerde zorgverlener een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar of Mensendieck die aangesloten is bij ParkinsonNet. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Huidtherapeut of oedeemfysiotherapeut verleent oedeemtherapie.
De huidtherapeut heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici en beschikt bij de aanvang van een behandeling over een geldige AGB-code.
De oedeemfysiotherapeut is een fysiotherapeut die als oedeemfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Bekkenfysiotherapie vanaf 18 jaar bij urine-incontinentie (artikel B.8.2.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Bekkenfysiotherapie.
Specialistische fysiotherapie gericht op behandeling van bekkenbodemproblemen.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 18 jaar: vergoeding van 9 behandelingen, maximaal, eenmaal per verzekerde voor bekkenfysiotherapie vanaf 18 jaar bij urine-incontinentie.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft urine-incontinentie.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Jeugdarts.
● Bedrijfsarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
● Tandarts.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of sprake is van bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Bekkenfysiotherapeut.
Een bekkenfysiotherapeut verleent de bekkenfysiotherapie. Dit is een fysiotherapeut die als bekkenfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie (gesuperviseerde looptherapie) vanaf 18 jaar bij etalagebenen (artikel B.8.4.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Gesuperviseerde looptherapie bij etalagebenen.
Deze fysiotherapie bevordert uw zelfmanagement zodat u zelfstandig kunt oefenen en is gericht op:
○ het beperken van de klachten door verminderde zuurstof in de benen en
○ het verminderen van de risicofactoren van aderverkalking.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 18 jaar: vergoeding van 37 behandelingen, gedurende maximaal 12 maanden voor fysiotherapie (gesuperviseerde looptherapie) vanaf 18 jaar bij etalagebenen.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft etalagebenen (claudicatio intermittens) met perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener voor deze zorg is aangesloten bij Chronisch ZorgNet. Deze beoordeelt of sprake is van perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Fysiotherapie (gesuperviseerde oefentherapie) vanaf 18 jaar bij artrose van heup- of kniegewricht
(artikel B.8.5.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Gesuperviseerde oefentherapie bij artrose.
Deze fysiotherapie bevordert uw zelfmanagement zodat u zelfstandig kunt oefenen.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 18 jaar: vergoeding van 12 behandelingen, gedurende maximaal 12 maanden voor fysiotherapie (gesuperviseerde oefentherapie) vanaf 18 jaar bij artrose van heup- of kniegewricht.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft xxxxxxx xxx xxxx- of kniegewricht.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of sprake is van artrose van heup- of kniegewricht. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse A (artikel B.8.6.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Oefentherapie bij Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).
Het gaat hierbij om gesuperviseerde oefentherapie. Dit is een vorm van fysiotherapie.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de eerste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 5 behandelingen, gedurende maximaal 12 maanden voor oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse A.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u:
○ U heeft COPD stadium II of hoger, Klasse A.
Het gaat om COPD stadium II of hoger van de GOLD Classifcatie voor spirometrie bij Klasse A van de GOLD Classificatie voor symptomen.
○ Er is risico op exacerbaties.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
● Verpleegkundig specialist longziekten.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde fysiotherapeut voor deze zorg is aangesloten bij Chronisch ZorgNet. Deze beoordeelt of er sprake is van COPD stadium II of hoger en om welke klasse het gaat. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde fysiotherapeut heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B1 (artikel B.8.6.), verlenging van oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B1 (artikel B.8.6.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Oefentherapie bij Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).
Het gaat hierbij om gesuperviseerde oefentherapie. Dit is een vorm van fysiotherapie.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de eerste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 27 behandelingen, gedurende maximaal 12 maanden na start van de behandeling voor oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B1; en
● In de daarop volgende jaren, vanaf 18 jaar: vergoeding van 3 behandelingen, per 12 maanden voor verlenging van oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B1.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Voorwaarden voor oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B1 (artikel B.8.6.) Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u:
○ U heeft COPD stadium II of hoger, Klasse B1.
Het gaat om COPD stadium II of hoger van de GOLD Classifcatie voor spirometrie bij Klasse B1 van de GOLD Classificatie voor symptomen.
○ Er is risico op exacerbaties.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
● Verpleegkundig specialist longziekten.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde fysiotherapeut voor deze zorg is aangesloten bij Chronisch ZorgNet. Deze beoordeelt of er sprake is van COPD stadium II of hoger en om welke klasse het gaat. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde fysiotherapeut heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Voorwaarden voor verlenging van oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B1 (artikel B.8.6.)
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u:
○ U heeft COPD stadium II of hoger, Klasse B1.
Het gaat om COPD stadium II of hoger van de GOLD Classifcatie voor spirometrie bij Klasse B1 van de GOLD Classificatie voor symptomen.
○ Er is risico op exacerbaties.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
● Verpleegkundig specialist longziekten.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde fysiotherapeut voor deze zorg is aangesloten bij Chronisch ZorgNet. Deze beoordeelt of er sprake is van COPD stadium II of hoger en om welke klasse het gaat. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde fysiotherapeut heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B2, C of D
(artikel B.8.6.), verlenging van oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B2, C of D (artikel B.8.6.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Oefentherapie bij Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).
Het gaat hierbij om gesuperviseerde oefentherapie. Dit is een vorm van fysiotherapie.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de eerste behandeling, vanaf 18 jaar: vergoeding van 70 behandelingen, gedurende maximaal 12 maanden na start van de behandeling voor oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B2, C of D; en
● In de daarop volgende jaren, vanaf 18 jaar: vergoeding van 52 behandelingen, per 12 maanden voor verlenging van oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B2, C of D.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven. Voorwaarden voor oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B2, C of D (artikel B.8.6.) Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u:
○ U heeft COPD stadium II of hoger, Klasse B2, C of D.
Het gaat om COPD stadium II of hoger van de GOLD Classifcatie voor spirometrie bij Klasse B2, C of D van de GOLD Classificatie voor symptomen.
○ Er is risico op exacerbaties.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
● Verpleegkundig specialist longziekten.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde fysiotherapeut voor deze zorg is aangesloten bij Chronisch ZorgNet. Deze beoordeelt of er sprake is van COPD stadium II of hoger en om welke klasse het gaat. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde fysiotherapeut heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Voorwaarden voor verlenging van oefentherapie bij COPD stadium II of hoger bij klasse B2, C of D (artikel B.8.6.)
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u:
○ U heeft COPD stadium II of hoger, Klasse B2, C of D.
Het gaat om COPD stadium II of hoger van de GOLD Classifcatie voor spirometrie bij Klasse B2, C of D van de GOLD Classificatie voor symptomen.
○ Er is risico op exacerbaties.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen.
● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn.
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
● Verpleegkundig specialist longziekten.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde fysiotherapeut voor deze zorg is aangesloten bij Chronisch ZorgNet. Deze beoordeelt of er sprake is van COPD stadium II of hoger en om welke klasse het gaat. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde fysiotherapeut heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners.
Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Beweegprogramma valpreventie (artikel B.8.7.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Fysiotherapie in de vorm van een beweegprogramma valpreventie.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 65 jaar: vergoeding van 100 %, 1 keer per jaar voor beweegprogramma valpreventie.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een hoog valrisico in combinatie met onderliggende of bijkomende lichamelijke of psychische problemen.
U heeft daardoor begeleiding van een fysiotherapeut of oefentherapeut nodig.
Wat zijn de voorwaarden?
● Als er geen sprake is van onderliggende of bijkomende problemen maar wel risico op vallen, kunt u mogelijk een valpreventief beweegprogramma via uw gemeente volgen.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Verpleegkundig specialist.
● Medisch specialist.
● Specialist ouderengeneeskunde.
Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig?
● De praktijkondersteuner huisarts stelt met een valanalyse vast of het beweegprogramma medisch noodzakelijk is.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut of oefentherapeut via een landelijk erkend zorgprogramma dat wij hebben gecontracteerd.
U kunt deze programma's vinden op onze website of bij ons opvragen.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
GGZ zonder opname vanaf 18 jaar (artikel B.19.1.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (GGZ): psychologische, psychotherapeutische en psychiatrische zorg (ook via e-health) zonder opname.
GGZ is geneeskundige zorg en is gericht op herstel of voorkomen van verergering van een psychische stoornis of psychiatrische aandoening. Op basis van de (vermoedelijke) DSM-5 stoornis, de ernst en problematiek, het risico, de complexiteit en het beloop van de klachten wordt bepaald welke GGZ voor u nodig is.
Het gaat hierbij om deze zorg:
○ Diagnostiek: het vaststellen van een vermoedelijke aandoening met de bedoeling om te gaan behandelen.
○ Behandeling van een DSM-5 stoornis: dit kan individueel of in groepsverband en kan ook via e-health. E-health is een volledig behandeltraject dat u onder verantwoordelijkheid van een zorgverlener start en afrondt.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 % voor GGZ zonder opname vanaf 18 jaar.
● Dit is zorg in natura en dan vergoeden wij:
○ Bij zorgverleners met contract voor deze zorg: 100% van het afgesproken tarief.
○ Bij zorgverleners zonder contract voor deze zorg: 75% van uw rekening tot maximaal 75% van het gemiddelde tarief dat we hebben afgesproken met zorgverleners die wel een contract hebben.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft (vermoedelijk) een DSM-5 stoornis.
Wat zijn de voorwaarden?
● GGZ is gebaseerd op DSM-5, Lijst interventies GGZ en het geldende Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ:
○ Een psychische stoornis wordt ingedeeld op basis van DSM-5. Dit is een classificatiesysteem waarin afspraken zijn gemaakt over welke criteria van toepassing zijn op een bepaalde psychische stoornis.
○ de Lijst interventies binnen de GGZ (zie hiervoor onze website);
○ het geldende Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ (zie hiervoor xxx.xxxxxxxxxxx.xx).
De standpunten van de verzekerde zorg vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx onder Zvw Kompas, onder het tabblad Geneeskundige GGZ (Zvw).
● Uw zorgverlener heeft een goedgekeurd geldend Kwaliteitsstatuut GGZ en handelt daarnaar. Het kwaliteitsstatuut van uw zorgverlener is getoetst op basis van het geldende Landelijk
Kwaliteitsstatuut GGZ. Hierin staat wat uw GGZ-zorgverlener geregeld moet hebben op het gebied van kwaliteit en verantwoording. Dit waarborgt de juiste zorg op de juiste plaats en door de juiste zorgverlener binnen een professioneel en kwalitatief verantwoord netwerk.
Bij vragen kunt u ook terecht bij uw zorgverlener; hij is op de hoogte van de uitsluitingen, de regelgeving van de vergoedingen GGZ vanuit de Zorgverzekeringswet en de standpunten van het Zorginstituut Nederland.
Het Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ is opgenomen in het Register voor kwaliteitsstandaarden en Meetinstrumenten van het Zorginstituut Nederland (ZiNl). De zorgverleners vindt u op xxx.xxxxxxxxxxx.xx. Voor bevoegde medewerkers in loondienst, bijvoorbeeld psychologen, dient de instelling voor dit kwaliteitsstatuut te zorgen.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts (bij voorkeur ondersteund door praktijkondersteuner GGZ), bedrijfsarts, spoedeisende hulp (SEH)-arts, medisch specialist, regiebehandelaar (als het om een verwijzing binnen de GGZ gaat) of straatdokter.
○ Vóór de start van de behandeling heeft u een verwijzing. Deze mag bij de start van de behandeling niet ouder zijn dan 9 maanden.
○ De verwijzer zorgt voor een objectieve en onderbouwde verwijzing. Daarmee is duidelijk dat sprake is van een (vermoedelijke) DSM-5 stoornis waarvoor behandeling noodzakelijk is in de GGZ. Hiervoor zijn nodig
○ een diagnostisch gesprek en
○ bij voorkeur ook een betrouwbaar en valide (geldig) instrument (digitaal hulpmiddel) dat de beslissing ondersteunt.
○ Uit de objectivering en de uitkomst van het beslissingsondersteunend instrument moet blijken welk niveau van zorgverlening bij uw zorgvraag past.
○ De objectivering en de uitkomst van het beslissingsondersteunend instrument zijn onderdeel van de verwijzing en moeten aanwezig zijn bij de huisarts of andere verwijzer én de zorgverlener GGZ.
○ De verwijzing, de uitkomst van het beslissingsondersteunend instrument, het geformuleerde behandelplan (behandelvoorstel) en eventuele bijstellingen worden opgenomen in uw medisch dossier.
Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig?
● Regiebehandelaar stelt vast dat de zorg medisch noodzakelijk is.
De regiebehandelaar toetst ook of de zorg binnen de GGZ past en legt het voorschrift vast in een behandelplan. Dit behandelplan wordt met u besproken en vastgesteld.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling met Esketamine neusspray (Spravato) door een niet-gecontracteerde zorgverlener.
● Voor behandeling in het buitenland staat op onze website een aanvraagformulier 'zorg in het buitenland'. Zie hiervoor ook de 'Lijst aanvragen zorg buitenland'
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● De indicerend en coördinerend regiebehandelaar is eindverantwoordelijk voor de zorg. De regiebehandelaar (zoals deze is aangeduid en aangewezen in het geldende Landelijk
Kwaliteitsstatuut GGZ) is eindverantwoordelijk voor de diagnosestelling en de vaststelling en uitvoering van het behandelplan. Daarnaast sluiten wij ook aan bij de veldafspraken binnen de GGZ. Dat betekent dat bij een vrijgevestigd zorgverlener de regiebehandelaar alleen een GZ-psycholoog, een psychotherapeut, een klinisch (neuro)psycholoog of een psychiater kan zijn.
● Een behandeling gestart onder de jeugdwet en die doorgaat op 18-jarige leeftijd kan doorlopen onder de huidige regiebehandelaar.
Deze regiebehandelaar is opgenomen in de overgangsregeling van het geldende Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ. Dit kan voor maximaal 365 dagen vanaf de dag dat u 18 bent geworden.
● Hoogspecialistische GGZ mag alleen gegeven worden door een voor deze zorg gecontracteerde zorgverlener.
Het gaat hierbij om zeer ernstige of zeldzame problemen of een combinatie van klachten die moeilijk te behandelen is. De zorg is zeer gespecialiseerd en vindt plaats in een instelling.
Waar vindt de behandeling plaats?
● De praktijk van de behandelend zorgverlener.
● Een in Nederland werkzame instelling conform de Wet toetreding zorgaanbieders (Wtza).
Wat krijgt u niet vergoed?
● GGZ-zorg omvat zeker niet:
○ psychosociale xxxx;
○ neurofeedback;
○ intelligentieonderzoek;
○ begeleiding van niet-geneeskundige aard, zoals trainingen, coaching en cursussen;
○ orthopedagogische zorg;
○ hulp bij werk-, school- en relatieproblemen;
○ behandeling van aanpassingsstoornissen;
○ alleen diagnostiek zonder de bedoeling dat GGZ behandeling plaatsvindt;
○ behandeling van obesitas (overgewicht) en eetverslaving. Behalve als als de aandoening direct samenhangt met een psychische stoornis die wel in de DSM-5 is opgenomen;
○ keuringen, bijvoorbeeld ten behoeve van rijvaardigheid;
○ medisch psychologische zorg (zie hiervoor artikel B.4.3. 'Medisch specialistische zorg');
○ GGZ-zorg door uw huisarts of POH-GGZ (praktijkondersteuner GGZ) vergoeden we niet uit dit artikel maar vanuit het artikel 'Huisartsenzorg gericht op Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg'.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
GGZ met opname vanaf 18 jaar (artikel B.19.3.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (GGZ): psychologische, psychotherapeutische en psychiatrische zorg met medisch noodzakelijke opname.
GGZ is geneeskundige zorg en is gericht op herstel of voorkomen van verergering van een psychische stoornis of psychiatrische aandoening. Op basis van de (vermoedelijke) DSM stoornis, de ernst en problematiek, het risico, de complexiteit en het beloop van de klachten wordt bepaald welke GGZ voor u nodig is. Het gaat hierbij om deze zorg:
○ Diagnostiek: het vaststellen van een vermoedelijke aandoening met de bedoeling om te gaan behandelen;
○ Behandeling van een DSM-5 stoornis: dit kan individueel of in groepsverband. De zorg is inclusief psychiatrische behandeling, bijbehorende paramedische zorg (zoals fysiotherapie of ergotherapie), dagbesteding en vaktherapie (bijvoorbeeld muziek- of psychomotore therapie);
○ Verpleging en verzorging, bijbehorende geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf de 1e dag van de opname, vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 %, maximaal 3 jaar (1095 dagen) voor GGZ met opname vanaf 18 jaar.
● Dit is zorg in natura en dan vergoeden wij:
○ Bij zorgverleners met contract voor deze zorg: 100% van het afgesproken tarief.
○ Bij zorgverleners zonder contract voor deze zorg: 75% van uw rekening tot maximaal 75% van het gemiddelde tarief dat we hebben afgesproken met zorgverleners die wel een contract hebben.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een (zeer) complexe psychische of psychiatrische DSM-5 stoornis met indicatie voor een opname.
Wat zijn de voorwaarden?
● Uw zorgverlener heeft een goedgekeurd geldend Kwaliteitsstatuut GGZ en handelt daarnaar. Het kwaliteitsstatuut van uw zorgverlener is getoetst op basis van het geldende Landelijk
Kwaliteitsstatuut GGZ. Hierin staat wat uw GGZ-zorgverlener geregeld moet hebben op het gebied van kwaliteit en verantwoording. Dit waarborgt de juiste zorg op de juiste plaats en door de juiste zorgverlener binnen een professioneel en kwalitatief verantwoord netwerk.
Bij vragen kunt u ook terecht bij uw zorgverlener; hij is op de hoogte van de uitsluitingen, de regelgeving van de vergoedingen GGZ vanuit de Zorgverzekeringswet en de standpunten van het Zorginstituut Nederland.
Het Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ is opgenomen in het Register voor kwaliteitsstandaarden en Meetinstrumenten van het Zorginstituut Nederland (ZiNl). De zorgverleners vindt u op xxx.xxxxxxxxxxx.xx. Voor bevoegde medewerkers in loondienst, bijvoorbeeld psychologen, dient de instelling voor dit kwaliteitsstatuut te zorgen.
● GGZ is gebaseerd op DSM-5, Lijst interventies GGZ en het geldende Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ:
○ Een psychische stoornis wordt ingedeeld op basis van DSM-5. Dit is een classificatiesysteem waarin afspraken zijn gemaakt over welke criteria van toepassing zijn op een bepaalde psychische stoornis.
○ de Lijst interventies binnen de GGZ (zie hiervoor onze website);
○ het geldende Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ (zie hiervoor xxx.xxxxxxxxxxx.xx).
De standpunten van de verzekerde zorg vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx onder Zvw Kompas, onder het tabblad Geneeskundige GGZ (Zvw).
● Opname langer dan een jaar.
Als na 365 dagen opname noodzakelijk blijft, dient de regiebehandelaar de rechtmatigheid van de verlengde opname vast te stellen. Hiervoor vult de regiebehandelaar een vragenlijst in die onderdeel is van uw medisch dossier. Hierbij gelden ook deze voorwaarden:
○ Er is sprake van een psychiatrische stoornis, eventueel met bijkomende problematiek waarvoor u al 365 dagen aaneengesloten opgenomen bent geweest.
○ De instelling heeft de noodzaak tot verlengde opname gemotiveerd met
○ verbetering, stabilisatie of voorkomen van achteruitgang
○ prognose of ontwikkeling van de stoornis(en) en
○ de verwachte duur van de opname.
Na 1.095 dagen kunt u op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) nog recht hebben op deze zorg. Ook kunt u onder voorwaarden al eerder recht hebben op zorg vanuit de Wlz.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts (bij voorkeur ondersteund door praktijkondersteuner GGZ), bedrijfsarts, spoedeisende hulp (SEH)-arts, medisch specialist, regiebehandelaar (als het om een verwijzing binnen de GGZ gaat) of straatdokter.
○ Vóór de start van de behandeling heeft u een verwijzing. Deze mag bij de start van de behandeling niet ouder zijn dan 9 maanden.
○ De verwijzer zorgt voor een objectieve en onderbouwde verwijzing. Daarmee is duidelijk dat sprake is van een (vermoedelijke) DSM-5 psychiatrische stoornis waarvoor opname noodzakelijk is in de GGZ. Hiervoor zijn nodig
○ een diagnostisch gesprek en
○ bij voorkeur ook een betrouwbaar en valide (geldig) instrument (digitaal hulpmiddel) dat de beslissing ondersteunt.
○ Uit de objectivering en de uitkomst van het beslissingsondersteunend instrument moet blijken welk niveau van zorgverlening bij uw zorgvraag past.
○ De objectivering en de uitkomst van het beslissingsondersteunend instrument zijn onderdeel van de verwijzing en moeten aanwezig zijn bij de huisarts of andere verwijzer én de zorgverlener GGZ.
○ De verwijzing, de uitkomst van het beslissingsondersteunend instrument, het geformuleerde behandelplan (behandelvoorstel) en eventuele bijstellingen worden opgenomen in uw medisch dossier.
Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig?
● Regiebehandelaar stelt vast dat de zorg medisch noodzakelijk is.
De regiebehandelaar toetst ook of de zorg binnen de GGZ past en legt het voorschrift vast in een behandelplan. Dit behandelplan wordt met u besproken en vastgesteld.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw aandoening valt onder de zorg waarvoor u bent verzekerd. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener is wel een akkoordverklaring van ons nodig voorafgaand aan de opname.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling met Esketamine neusspray (Spravato) door een niet-gecontracteerde zorgverlener.
● Voor behandeling in het buitenland staat op onze website een aanvraagformulier 'zorg in het buitenland'. Zie hiervoor ook de 'Lijst aanvragen zorg buitenland'
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● De indicerend en coördinerend regiebehandelaar is eindverantwoordelijk voor de zorg. De regiebehandelaar (zoals deze is aangeduid en aangewezen in het geldende Landelijk
Kwaliteitsstatuut GGZ) is eindverantwoordelijk voor de diagnosestelling en de vaststelling en uitvoering van het behandelplan. Daarnaast sluiten wij ook aan bij de veldafspraken binnen de GGZ. Dat betekent dat bij een vrijgevestigd zorgverlener de regiebehandelaar alleen een GZ-psycholoog, een psychotherapeut, een klinisch (neuro)psycholoog of een psychiater kan zijn.
● Een behandeling gestart onder de jeugdwet en die doorgaat op 18-jarige leeftijd kan doorlopen onder de huidige regiebehandelaar.
Deze regiebehandelaar is opgenomen in de overgangsregeling van het geldende Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ. Dit kan voor maximaal 365 dagen vanaf de dag dat u 18 bent geworden.
Het gaat hierbij om zeer ernstige of zeldzame problemen of een combinatie van klachten die moeilijk te behandelen is. De zorg is zeer gespecialiseerd en vindt plaats in een instelling.
Waar vindt de behandeling plaats?
● Een in Nederland werkzame instelling conform de Wet toetreding zorgaanbieders (Wtza).
Dit kan een psychiatrische afdeling binnen een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg) zijn als het gaat om zorg onder de Zorgverzekeringswet (Zvw) of het kan een instelling voor gespecialiseerde GGZ zijn als het gaat om zorg onder de Zvw of de Wet langdurige zorg (Wlz).
Wat krijgt u niet vergoed?
● GGZ-zorg omvat zeker niet:
○ psychosociale xxxx;
○ neurofeedback;
○ intelligentieonderzoek;
○ begeleiding van niet-geneeskundige aard, zoals trainingen, coaching en cursussen;
○ orthopedagogische zorg;
○ hulp bij werk-, school- en relatieproblemen;
○ behandeling van aanpassingsstoornissen;
○ alleen diagnostiek zonder de bedoeling dat GGZ behandeling plaatsvindt;
○ behandeling van obesitas (overgewicht) en eetverslaving. Behalve als als de aandoening direct samenhangt met een psychische stoornis die wel in de DSM-5 is opgenomen;
○ keuringen, bijvoorbeeld ten behoeve van rijvaardigheid;
○ medisch psychologische zorg (zie hiervoor artikel B.4.3. 'Medisch specialistische zorg');
○ GGZ-zorg door uw huisarts of POH-GGZ (praktijkondersteuner GGZ) vergoeden we niet uit dit artikel maar vanuit het artikel 'Huisartsenzorg gericht op Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg'.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
GZSP Geneeskundige zorg voor specifieke patientgroepen
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen door specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten (artikel B.28.2.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Geneeskundige eerstelijnszorg voor specifieke patiëntgroepen door specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen door specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ Er is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek.
U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen.
Wat zijn de voorwaarden?
● U woont (nog) thuis.
● De zorgverlening mag op een andere plaats dan waar de zorgverlener normaal gesproken werkt.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar.
Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Specialist ouderengeneeskunde.
Een arts die als specialist ouderengeneeskunde is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
● Arts verstandelijk gehandicapten.
Dit is een arts die als arts verstandelijk gehandicapten is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
De zorg vindt plaats in een ziekenhuis of Z.B.C.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (Wlz) valt.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen door gedragswetenschapper (artikel B.28.3.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Geneeskundige eerstelijnszorg voor specifieke patiëntgroepen door gedragswetenschapper. De zorg is gericht op herstel en/of het aanleren van nieuwe vaardigheden of gedrag.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen door gedragswetenschapper.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft (vermoedelijk) dementie, Multiple Sclerosis (MS), Parkinson, een verstandelijke beperking (VB), niet-aangeboren hersenletsel (nah).
Of een andere chronische of complexe aandoening met gevolgen voor psychisch en cognitief functioneren.
○ Uw meervoudige problematiek is vaak degeneratief en progressief van aard.
Het gaat dan om hoge ouderdom met stapeling van somatische klachten en bijvoorbeeld zingevingsproblematiek.
Wat zijn de voorwaarden?
● Er is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek.
U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar.
Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Gedragswetenschapper.
Een BIG-geregistreerde gedragswetenschapper met deskundigheid van de specifieke aandoening en behandelingen verleent de zorg én is regiebehandelaar.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (Wlz) valt.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Eerstelijns paramedische zorg voor specifieke patiëntgroepen (artikel B.28.4.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Individuele eerstelijns paramedische zorg (fysiotherapie, oefentherapie, ergotherapie, logopedie of diëtetiek) voor specifieke patiëntgroepen.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor eerstelijns paramedische zorg voor specifieke patiëntgroepen.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ Er is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek.
U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen.
Wat zijn de voorwaarden?
● U woont (nog) thuis.
● De zorgverlening mag op een andere plaats dan waar de zorgverlener normaal gesproken werkt.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar.
Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Ergotherapeut.
Uw zorgverlener heeft als ergotherapeut de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Logopedist.
Uw zorgverlener heeft als logopedist de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Diëtist.
Uw zorgverlener heeft als diëtist de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (Wlz) valt.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Geneeskundige zorg in een groep aan kwetsbare patiënten (artikel B.28.5.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Geneeskundige eerstelijnszorg voor specifieke patiëntgroepen kwetsbare patiënten. De zorg omvat:
○ het herstellen of aanleren van nieuwe vaardigheden of gedrag;
○ het stabiliseren van het functioneren en voorkomen van verergering van beperkingen;
○ het leren omgaan met fysieke en/of cognitieve beperkingen.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor geneeskundige zorg in een groep aan kwetsbare patiënten.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u:
○ Er is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek.
U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen.
○ Er is sprake van somatische, psychogeriatrische of cognitieve problematiek.
○ U heeft een intensieve zorgvraag.
Wat zijn de voorwaarden?
● De concrete en haalbare behandeldoelen staan in een individueel behandelplan.
● U woont (nog) thuis.
● U krijgt de zorg in een groep.
De zorg is daarmee een integrale prestatie en kan dus niet tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht.
● De zorgverlening mag op een andere plaats dan waar de zorgverlener normaal gesproken werkt.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar.
Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Fysiotherapeut.
Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck.
Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Ergotherapeut.
Uw zorgverlener heeft als ergotherapeut de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Logopedist.
Uw zorgverlener heeft als logopedist de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Diëtist.
Uw zorgverlener heeft als diëtist de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (Wlz) valt.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Geneeskundige zorg in een groep aan mensen met niet-aangeboren hersenletsel (artikel B.28.6.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Geneeskundige eerstelijnszorg voor specifieke patiëntgroepen met een lichamelijke beperking of met een niet-aangeboren hersenletsel.
U leert omgaan met de aandoening en beperkingen die u heeft. De zorg is gericht op:
○ behouden en bevorderen van uw functionele autonomie;
○ voorkomen van achteruitgang en escalatie;
○ hanteerbaar maken van gedrag;
○ verbeteren van fysiek en psychisch functioneren.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor geneeskundige zorg in een groep aan mensen met niet-aangeboren hersenletsel.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft een lichamelijke beperking.
Hieronder valt ook een orgaanstoornis of neuro-motorische stoornis
○ U heeft niet-aangeboren hersenletsel (nah).
Wat zijn de voorwaarden?
● Er is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek.
U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen.
● De concrete en haalbare behandeldoelen staan in een individueel behandelplan.
● U woont (nog) thuis.
● U krijgt de zorg in een groep.
De zorg is daarmee een integrale prestatie en kan dus niet tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht.
● De zorgverlening mag op een andere plaats dan waar de zorgverlener normaal gesproken werkt.
● De zorg is geen vervanging van medisch specialistische revalidatie of geriatrische revalidatie.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar.
Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Regiebehandelaar in samenwerking met gedragsdeskundigen, vaktherapeuten en paramedici.
De regiebehandelaar is BIG-geregistreerd en verantwoordelijk voor het in multidisciplinair verband uitvoeren van het zorg- en behandelplan in samenwerking met andere behandelend zorgverleners.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (Wlz) valt.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Geneeskundige zorg in een groep aan mensen met ziekte van Huntington (artikel B.28.7.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Geneeskundige eerstelijnszorg voor patiënten met de ziekte van Huntington.
Indien medisch noodzakelijk kan ook verpleegkundige zorg deel uitmaken van de behandeling.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor geneeskundige zorg in een groep aan mensen met ziekte van Huntington.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u:
○ U heeft de ziekte van Huntington.
○ Er is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek.
U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen.
Wat zijn de voorwaarden?
● De concrete en haalbare behandeldoelen staan in een individueel behandelplan.
● U woont (nog) thuis.
● U krijgt de zorg in een groep.
De zorg is daarmee een integrale prestatie en kan dus niet tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht.
● De zorg vindt plaats in de vorm van dagbehandeling.
● De zorgverlening mag op een andere plaats dan waar de zorgverlener normaal gesproken werkt.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar.
Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Regiebehandelaar die deskundig is op het gebied van ziekte van Huntington in samenwerking met multidisciplinair team.
De regiebehandelaar is BIG-geregistreerd en verantwoordelijk voor het in multidisciplinair verband uitvoeren van het zorg- en behandelplan in samenwerking met andere behandelend zorgverleners.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (Wlz) valt.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Geneeskundige zorg in een groep aan mensen met ernstige gedragsproblemen en licht verstandelijke beperking (artikel B.28.8.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Geneeskundige eerstelijnszorg voor patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking (sglvg).
Deze zorg vindt plaats volgens het principe van stepped care en omvat:
○ integratieve, multidisciplinaire diagnostiek van de gedragsproblematiek;
○ multidisciplinaire behandeling van de gedragsproblematiek.
De zorg is gericht op de vergroting van uw competenties, uw steunsysteem en uw professionele netwerk met betrekking tot het leren omgaan met uw beperkingen in het verstandelijk en adaptief functioneren.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor geneeskundige zorg in een groep aan mensen met ernstige gedragsproblemen en licht verstandelijke beperking.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u:
○ Er is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek.
U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen.
○ U heeft een verstandelijke beperking, één of meer psychiatrische stoornissen en ernstige gedragsproblematiek.
De gedragsproblematiek heeft te maken met de verstandelijke beperking en de psychiatrische stoornis(sen).
Wat zijn de voorwaarden?
● De concrete en haalbare behandeldoelen staan in een individueel behandelplan.
● U woont (nog) thuis.
● U krijgt de zorg in een groep.
De zorg is daarmee een integrale prestatie en kan dus niet tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht.
● De zorgverlening mag op een andere plaats dan waar de zorgverlener normaal gesproken werkt.
● Onderlinge dienstverlening.
Zorgverleners kunnen onderling afspraken maken en hun diensten verrekenen. Hierdoor kan een uitvoerende zorgverlener zijn zorg in rekening brengen bij een opdrachtgevende zorgverlener. Deze opdrachtgevende zorgverlener is uw eerste aanspreekpunt en coördineert het zorgproces. De opdrachtgevende zorgverlener staat in voor de bevoegdheid en bekwaamheid van de andere betrokken zorgverleners.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar.
Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Regiebehandelaar in samenwerking met multidisciplinair team.
De regiebehandelaar is BIG-geregistreerd en verantwoordelijk voor het in multidisciplinair verband uitvoeren van het zorg- en behandelplan in samenwerking met andere behandelend zorgverleners. Het multidisciplinair team bestaat uit zorgverleners die volgens deze voorwaarden ook specialistische GGZ mogen verlenen en een arts verstandelijk gehandicapten.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (Wlz) valt.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Huisarts
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Huisartsenzorg voor advies, onderzoek, begeleiding en ketenzorg (artikel B.3.1.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Huisartsenzorg voor advies, onderzoek, begeleiding en ketenzorg. Deze zorg omvat onder andere:
○ gezondheidsadvisering en preventieve zorg bij bijvoorbeeld stoppen met roken (zie artikel 'Stoppen-met-roken'), problematisch alcoholgebruik, depressieve klachten of overgewicht;
○ behandeling;
○ diagnostiek uitgevoerd door en in de huisartsenpraktijk;
○ aanvraag MRI voor indicaties volgens NHG-richtlijnen en standaarden;
○ preconceptiezorg om zo gezond mogelijk te beginnen aan een zwangerschap;
○ xxxxxxxxx als het gaat om:
○ Diabetes Mellitus Type II (DM Type II) bij verzekerden vanaf 18 jaar;
○ (Cardio)Vasculair Risico Management (C)VRM) bij hart- en vaatziekten (HVZ) bij verzekerden vanaf 18 jaar;
○ Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD);
○ Xxxxx bij verzekerden vanaf 16 jaar.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor huisartsenzorg voor advies, onderzoek, begeleiding en ketenzorg.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor consulten en behandelingen geldt geen eigen risico.
● Vanaf 18 jaar geldt wel eigen risico voor bijvoorbeeld vaccinaties en entstoffen (voor het inbrengen hiervan geldt geen eigen risico).
● Vanaf 18 jaar geldt wel eigen risico voor een MRI, laboratorium-, of diagnostisch onderzoek door ziekenhuis of zelfstandig laboratorium.
Wat zijn de voorwaarden?
● Bij ketenzorg declareert de hoofdaannemer.
Volgens de Wet marktordening gezondheidszorg vastgestelde Beleidsregel 'Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg' van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Wat is ketenzorg?
Ketenzorg omvat multidisciplinaire, regionale zorgverlening door meerdere zorgverleners die zijn aangesloten bij een hoofdaannemer (bijvoorbeeld een zorggroep of gezondheidscentrum). De zorgverleners werken als schakels in een keten met elkaar samen. De ketenzorg heeft de vorm van een totaal zorgprogramma, dat is afgestemd op uw situatie en omstandigheden. Consulten kunnen ook via internet plaatsvinden, als hierover in het zorgprogramma afspraken zijn gemaakt.
● Ketenzorg gebeurt volgens de geldende zorgstandaarden voor deze aandoeningen.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Huisarts.
Een arts die als huisarts is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
De zorg vindt plaats in de praktijk van de huisarts, huisartsenpost, huisartsenlaboratorium, bij u thuis of op uw tijdelijke verblijfplaats (niet in ziekenhuishuis of Z.B.C. of verpleeghuis). De zorg kan ook geleverd worden onder verantwoordelijkheid van een huisarts.
● Zorgverlener binnen de huisartsenpraktijk, huisartsendienstenstructuur of zorggroep.
De zorgverlener (zoals een praktijkondersteuner, verpleegkundige, physician assistant) werkt onder de eindverantwoordelijkheid van de huisarts.
De zorg vindt plaats in de praktijk van de huisarts, huisartsenpost, huisartsenlaboratorium, bij u thuis of op uw tijdelijke verblijfplaats (niet in ziekenhuishuis of Z.B.C. of verpleeghuis).
● Huisarts of ander zorgverlener bij ketenzorg.
○ Bij zorg ingeval van astma of CVRM-VVR (verhoogd vasculair risico) is de zorgverlener aangesloten bij een gecontracteerde hoofdaannemer;
○ Bij zorg ingeval van COPD, DM type II of CVRM-HVZ voldoet de zorgverlener aan de beleidsregel "Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg" van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
De zorg vindt plaats in de praktijk van de huisarts, huisartsenpost, huisartsenlaboratorium, bij u thuis of op uw tijdelijke verblijfplaats (niet in ziekenhuishuis of Z.B.C. of verpleeghuis). Of op de locatie waar de zorgverlener (aangesloten bij een hoofdaannemer of in regionaal, multidisciplinair samenwerkingsverband) werkzaam is.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Medische screening of check-up op uw verzoek, dus zonder medische noodzaak.
● Advies en vaccinaties voor reizen naar het buitenland. Deze zorg is in een ander artikel beschreven.
● Attesten, vaccinaties en keuringen zonder medisch doel.
Bijvoorbeeld aanstellings- en beroepskeuringen of keuringen voor uw studie, rijbewijs of vliegbrevet.
● Bevolkingsonderzoek.
● Behandeling met een onderwijskundig doel.
● Behandeling voor medisch opvoedkundige kwesties.
● Intelligentieonderzoek.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Huisartsenzorg voor geneeskundige zorg (artikel B.3.2.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Huisartsenzorg voor geneeskundige zorg.
Dit is geneeskundige zorg waar wij uw huisarts voor gecontracteerd hebben. Of waarvoor de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) prestatiebeschrijvingen heeft vastgesteld in de Beleidsregel Overige geneeskundige zorg. Het kan gaan om:
○ (kleine) chirurgische verrichtingen;
○ therapeutische injectie (cyriax);
○ compressietherapie bij open wonden;
○ oogboring;
○ onderzoek van het gehoor (audiometrie);
○ hartfilmpje (ECG-diagnostiek);
○ vaatonderzoek (doppleronderzoek);
○ longfunctiemeting (spirometrie).
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor huisartsenzorg voor geneeskundige zorg.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor consulten en behandelingen geldt geen eigen risico.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Huisarts.
Een arts die als huisarts is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
De zorg vindt plaats in de praktijk van de huisarts, huisartsenpost, huisartsenlaboratorium, bij u thuis of op uw tijdelijke verblijfplaats (niet in ziekenhuishuis of Z.B.C. of verpleeghuis). De zorg kan ook geleverd worden onder verantwoordelijkheid van een huisarts.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Huisartsenzorg voor implanteren of verwijderen van een spiraaltje (IUD) of anticonceptiestaafje (zoals Implanon) (artikel B.3.2.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Huisartsenzorg voor implanteren of verwijderen van een spiraaltje (IUD) of anticonceptiestaafje (zoals Implanon).
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor huisartsenzorg voor implanteren of verwijderen van een spiraaltje (IUD) of anticonceptiestaafje (zoals Implanon).
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor consulten en behandelingen geldt geen eigen risico.
● Vanaf 18 jaar geldt wel eigen risico voor spiraaltje (IUD) of implanonstaafje zelf (voor het inbrengen of verwijderen geldt geen eigen risico).
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Huisarts.
Een arts die als huisarts is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
De zorg vindt plaats in de praktijk van de huisarts, huisartsenpost, huisartsenlaboratorium, bij u thuis of op uw tijdelijke verblijfplaats (niet in ziekenhuishuis of Z.B.C. of verpleeghuis). De zorg kan ook geleverd worden onder verantwoordelijkheid van een huisarts.
● Verloskundige.
De verloskundige staat in het kwaliteitsregister van de Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV).
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Huisartsenzorg voor koemelkallergie en koemelkallergietest (artikel B.3.2.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Huisartsenzorg voor koemelkallergie en koemelkallergietest.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor huisartsenzorg voor koemelkallergie en koemelkallergietest.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor consulten en behandelingen geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ Er is sprake van verdenking van koemelkallergie.
Wat zijn de voorwaarden?
● De koemelkallergietest is een dubbelblinde voedselprovocatietest.
Deze test gebeurt volgens de geldende richtlijn Voedselovergevoeligheid van Jeugd Gezondheidszorg (JGZ). Onder medisch toezicht zijn sessies testvoeding met of zonder koemelk. Niemand (inclusief u, uw kind en de zorgverlener) weet welke voeding koemelk bevat.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Een gecontracteerde zorgverlener toetst aan de hand van een artsenverklaring of het recept en u aan de voorwaarden voldoen. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
De zorgverlener die het dieetpreparaat voorschrijft, vult de artsenverklaring in. Als u het dieetpreparaat bij een niet-gecontracteerde zorgverlener afneemt dan moet de artsenverklaring naar ons en toetsen wij of het recept en u aan de voorwaarden voldoen.
Alle actuele informatie over de toetsing en beoordeling vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx. onder Farmacie, dieetpreparaten.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Zorgverlener onder verantwoordelijkheid van een jeugdarts.
Wij hebben schriftelijke afspraken met de zorgverlener over het uitvoeren van deze test.
Wat krijgt u niet vergoed?
● De testperiode voorafgaand aan de definitieve diagnose.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Huisartsenzorg gericht op tuberculose en infectieziekten (artikel B.3.2.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Huisartsenzorg gericht op tuberculose en infectieziekten (zoals Mantouxtest).
Hierbij kan sprake zijn van verwijzen, diagnosticeren, behandelen en begeleiden. Er kan ook een Mantouxtest worden gedaan.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor huisartsenzorg gericht op tuberculose en infectieziekten.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor consulten en behandelingen geldt geen eigen risico.
● Vanaf 18 jaar geldt wel eigen risico voor bijvoorbeeld vaccinaties en entstoffen (voor het inbrengen hiervan geldt geen eigen risico).
● Vanaf 18 jaar geldt wel eigen risico voor een MRI, laboratorium-, of diagnostisch onderzoek door ziekenhuis of zelfstandig laboratorium.
Wat zijn de voorwaarden?
● Alleen een gecontracteerde GGD kan een mantouxtest bij tuberculose en infectieziekten (op consultbasis) declareren.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Gekwalificeerde en landelijk geregistreerde arts.
Volgens Registratie commissie Geneeskundig Specialisten (RGS) van de KNMG. Dit is bijvoorbeeld een arts infectieziektenbestrijding in dienst van een GGD.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Mantouxtest bij preventie voor een reis naar het buitenland.
Deze zorg is beschreven in het artikel 'Preventie voor reizen naar buitenland'.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Huisartsenzorg voor Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) (artikel B.3.3.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Huisartsenzorg voor Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ).
○ zorg bij lichte psychisch klachten als u (nog) geen stoornis heeft volgens de criteria van de DSM-5;
○ preventieve zorg bij klachten die kunnen leiden tot een psychische stoornis, een paniekstoornis of problematisch alcoholgebruik;
○ zorg bij vermoeden van een lichte psychiatrische stoornis. De stoornis is niet complex, heeft een laag risico en de ziekteverschijnselen zijn van korte duur;
○ xxxx en begeleiding bij een stabiele chronische situatie in een GGZ problematiek met een laag risico op terugval en die niet crisisgevoelig is.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor huisartsenzorg voor Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ).
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft psychische klachten of verslavingsproblemen.
Wat zijn de voorwaarden?
● Om vast te stellen of een huisarts u kan behandelen, zijn de uitkomsten van een oriënterend onderzoeksformulier en een diagnostisch gesprek nodig.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Huisarts, bij voorkeur ondersteund door de Praktijk Ondersteuner GGZ (POH GGZ).
De zorg wordt geleverd door of onder verantwoordelijkheid van een huisarts. Dit is een arts die als huisarts is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
De zorg vindt plaats in de praktijk van de huisarts, huisartsenpost, huisartsenlaboratorium, bij u thuis of op uw tijdelijke verblijfplaats (niet in ziekenhuishuis of Z.B.C. of verpleeghuis).
● Via internet door middel van een programma dat wij hebben erkend.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Consulten en behandelingen voor een psychische of psychiatrische stoornis, waarvoor behandeling nodig is in de Geneeskundige Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) met of zonder opname.
Deze zorg is beschreven in het artikel 'Geneeskundige Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)'; uw huisarts kan u verwijzen.
● Behandeling voor medisch opvoedkundige kwesties.
● Behandeling met een onderwijskundig doel.
● Intelligentieonderzoek.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Huisartsenzorg voor Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) vanaf 18 jaar (artikel B.3.4.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Huisartsenzorg voor Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) voor volwassenen.
De zorg is gericht op gedragsverandering om daarmee een gezonde leefstijl te bereiken en te behouden. Het is een combinatie van:
○ advies en begeleiding bij voeding en eetgewoontes;
○ advies en begeleiding bij gezond bewegen. Dit is het aanzetten en motiveren tot bewegen, het monitoren van de voortgang en het verwijzen naar beweegaanbod in het sociale domein;
○ advies en begeleiding bij (het aanzetten tot) blijvende gedragsverandering gericht op het krijgen en behouden van een gezonde leefstijl;
○ zorginhoudelijke terugkoppeling naar de verwijzende zorgverlener over de voortgang;
○ evaluatie met een inventarisatie van xx xxxxxx voor een mogelijke onderhoudsfase.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 % voor huisartsenzorg voor Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) vanaf 18 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een matig verhoogd BMI (gewichtsgerelateerd risico, GGR). Eén van deze situaties geldt voor u:
○ een BMI vanaf 30 kg/m2;
○ een BMI vanaf 25 kg/m2 en een verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen en diabetes mellitus type 2 gebaseerd op de zorgstandaarden CVRM, Obesitas, en Diabetes;
○ een BMI vanaf 25 kg/m2 en artrose of slaapapneu.
Wat zijn de voorwaarden?
● U kunt pas deelnemen aan de onderhoudsfase als u de behandelfase volledig heeft doorlopen.
● De zorg wordt gegeven in de vorm van een door ons erkend zorgprogramma. U kunt deze vinden op onze website.
Als u tijdens het zorgprogramma overstapt naar een andere zorgverzekeraar kunt u met het programma doorgaan op kosten van uw nieuwe zorgverzekeraar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Xxxxxxxx eventueel in overleg met specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten en/of medisch specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft alleen een akkoordverklaring van ons nodig als u deze zorg eerder heeft gehad en u er nog een keer gebruik van wil maken.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Leefstijlcoach.
Een zorgverlener die als leefstijlcoach is opgenomen in het register van de Beroepsvereniging Leefstijl Coaches Nederland (BLCN), Kwaliteitsregister Fysiotherapie (KRF), Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF) of Kwaliteitsregister Paramedici (KP) verleent in afstemming met en terugkoppeling aan de verwijzend zorgverlener de zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
● (Begeleiding bij) bewegen of sporten.
● Dagbehandeling en/of opname.
● Diëtetiek gelijktijdig met Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) bij dezelfde indicatie.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zorg en ondersteuning voor kinderen met overgewicht en obesitas (artikel B.3.5.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Zorg en ondersteuning voor kinderen met overgewicht en obesitas. De zorg bestaat uit:
○ de begeleiding en coördinatie onder verantwoordelijkheid van een centrale zorgverlener;
○ een brede anamnese;
Dit is een vraaggesprek om inzicht te krijgen in verschillende factoren die een rol kunnen spelen in het ontstaan of het in stand houden van het overgewicht;
○ organiseren van een domein-overstijgend multidisciplinair overleg (MDO) door de centrale zorgverlener;
Dit is om de doelen van het zorgplan te bespreken;
○ een programma Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) van 2 jaar. Dit is een programma met advies en begeleiding over
○ gezonde voeding;
○ gezonde eetgewoontes;
○ gezond bewegen.
De GLI is gericht op een gedragsverandering om een gezonde leefstijl te bereiken en te behouden.
Wat is uw vergoeding?
● Tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 %, maximaal 3,5 jaar voor zorg en ondersteuning voor kinderen met overgewicht en obesitas.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ Uw kind heeft overgewicht of obesitas en ten minste een matig verhoogd gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico (GGR).
Wat zijn de voorwaarden?
● Er moet een plan van aanpak zijn waarin een GLI programma is opgenomen.
● Als uw kind tijdens het traject 18 jaar wordt mag het traject worden afgemaakt.
● Als er geen recht is op vergoeding vanuit deze zorg, kan uw kind mogelijk voor zorg en ondersteuning terecht bij uw gemeente.
● De zorg is onderdeel van de 'Ketenaanpak voor kinderen met overgewicht of obesitas'
De betrokken zorgverleners maken aantoonbaar samenwerkingsafspraken met het sociaal domein.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Kinderarts.
● Jeugdarts.
● Jeugdverpleegkundige.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft alleen een akkoordverklaring van ons nodig als de zorg tussentijds is gestopt en het traject later weer opnieuw opgestart moet worden.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Centrale zorgverlener voor de anamnese, coördinatie, begeleiding en nazorg.
Dit is een jeugdverpleegkundige met de opleiding tot centrale zorgverlener. Op onze website kunt u zien bij welke zorgverleners u terecht kunt. Of u kunt deze bij ons opvragen.
● HBO geschoolde kinderleefstijlcoach voor het GLI programma.
Op onze website kunt u zien bij welke zorgverleners u terecht kunt. Of u kunt deze bij ons opvragen.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Overstappen naar een GLI traject voor volwassenen als uw kind tijdens het GLI traject 18 jaar wordt.
● Een vervolgtraject GLI voor volwassenen, aansluitend op het GLI traject voor kinderen.
● (Begeleiding bij) bewegen of sporten.
● Diëtetiek gelijktijdig met Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) bij dezelfde indicatie.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Hulpmiddelen
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Haarwerk (pruik) (artikel B.17.6.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Haarwerk (pruik).
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van € 465,-, maximaal voor haarwerk (pruik).
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U lijdt aan gehele of gedeeltelijke kaalheid door een medische aandoening of medische behandeling.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Dit betekent dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruiksinstructie en kunnen toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet steeds de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel; de zorgverlener stelt vast of dit zo is.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Behandelend arts.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn volgens de Erkenningsregeling Haarwerken van SEMH of ANKO sectie haarwerken.
SEHM is Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen. ANKO is Algemene Nederlandse Kappers Organisatie.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Haarwerk bij klassieke mannelijke kaalheid (alopecia androgenetica).
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie (artikel B.17.8.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie (horen).
Het gaat hier om de algemene beschrijving waar meerdere niet concreet beschreven hulpmiddelen ter compensatie van de genoemde functiebeperking onder kunnen vallen.
Het hulpmiddel moet voldoen aan het criterium 'stand van wetenschap en praktijk'. Dat betekent dat het hulpmiddel op basis van objectief en wetenschappelijk onderzoek aantoonbaar en bewezen effectief en doelmatig moet zijn. Voor voorwaardelijke toegelaten zorg geldt een uitzondering, zie artikel 'Voorwaardelijke zorg'.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico voor hulpmiddelen in eigendom. Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico behalve voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij dat hulpmiddel.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hulpmiddel moet voldoen aan criterium 'stand van wetenschap en praktijk'
Dat betekent dat het hulpmiddel wetenschappelijk bewezen effectief en doelmatig moet zijn.
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Onder functionerend hulpmiddel verstaan wij dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruikersinstructie en kunnen batterijen of oplaadapparatuur en toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is.
U moet voortdurend de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel. Vervanging van eventuele batterijen en/of accu komt nooit voor vergoeding in aanmerking.
● U zorgt goed voor het hulpmiddel dat u in eigendom of in bruikleen heeft.
U doet dit in ieder geval volgens de richtlijnen of de garantievoorwaarden van de fabrikant of de zorgverlener. Hierdoor zal vervanging binnen de gebruikstermijn niet nodig zijn. Schade (kosten van reparatie of vervanging) die is ontstaan door onjuist gebruik of door uw toerekenbare onachtzaamheid, moet u zelf betalen.
Bij diefstal van het hulpmiddel doet u aangifte bij de politie. U meldt de diefstal ook bij ons en bij de zorgverlener.
● Voor informatie, advies en begeleiding kunt u contact opnemen met onze afdeling Medische Beoordelingen.
● Afhankelijk van het hulpmiddel krijgt u dit in bruikleen of in eigendom.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Arts die hiertoe bevoegd is.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel dat wij niet noemen.
Wij beoordelen op grond van de aanvraag of wij het hulpmiddel in uw situatie toch vergoeden. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel als u niet aan de genoemde voorwaarden voldoet.
Wij beoordelen op grond van de aanvraag of wij het hulpmiddel in uw situatie toch vergoeden. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben.
● Voor een reservehulpmiddel beoordeelt een gecontracteerde zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden en of het hulpmiddel verzekerd is. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. In een aantal gevallen is een reservehulpmiddel wenselijk en nodig. Hiervoor moet een medische noodzaak zijn.
Als u een reservehulpmiddel wil aanschaffen bij een zorgverlener die niet gecontracteerd is moet u zelf bij ons een (vervolg)aanvraag voor een akkoordverklaring indienen.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Hulpmiddelen die onder de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) vallen.
● Hulpmiddelen tijdens een opname of een medisch specialistische behandeling. Zie hiervoor het artikel 'Medisch specialistische zorg'.
● Kosten van normaal gebruik van het hulpmiddel zoals energieverbruik en vervanging van accu's en batterijen.
● Hulpmiddelen die algemeen gebruikelijk zijn of die algemeen gebruikelijke hulpmiddelen vervangen.
Dit zijn hulpmiddelen die geen vaste relatie hebben met een beperking of stoornis of duurzame hulpmiddelen waarvan de kosten beperkt zijn. Bijvoorbeeld: computers, mobiele telefoons, petten, sjaals en mutssja’s, rollators, aangepast eetgerei, opener voor potjes of grijpstok voor oprapen.
● Hulpmiddelen (of aanpassing daarvan) die alleen of vooral worden gebruikt in de werk- of onderwijsomgeving.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
● Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen)
● Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Apps voor doven en slechthorenden om te bellen (artikel B.17.8.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Apps voor doven en slechthorenden om te bellen.
Speciale software voor Total Conversation met reguliere telefoon of smartphone voor beeld- en teksttelefoon functie .
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor apps voor doven en slechthorenden om te bellen.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico. Wel voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij het hulpmiddel.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB.
Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen.
○ U lijdt aan ernstig oorsuizen.
Wat zijn de voorwaarden?
● U krijgt dit hulpmiddel in bruikleen.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Behandelend arts.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Gesprekskosten.
● Gebruik van de app, zoals een abonnement.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen)
Botverankerd hoortoestel met softband (artikel B.17.8.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Botverankerd hoortoestel met softband.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor botverankerd hoortoestel met softband.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico. Wel voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij het hulpmiddel.
Wat zijn de voorwaarden?
● U krijgt dit hulpmiddel in bruikleen.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Keel-, neus- en oorarts (KNO-arts).
● Audiologisch centrum.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen)
Solo-apparatuur (artikel B.17.8.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Solo-apparatuur.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor solo-apparatuur.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico. Wel voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij het hulpmiddel.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB.
Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen.
○ U lijdt aan ernstig oorsuizen.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het audiogram is niet ouder dan 9 maanden.
● Het hulpmiddel moet aangemeten zijn volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol.
● U krijgt dit hulpmiddel in bruikleen.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Keel-, neus- en oorarts (KNO-arts).
● Audiologisch centrum.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen)
Wek- en waarschuwingsinstallaties (artikel B.17.8.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Wek- en waarschuwingsinstallaties voor auditief gehandicapten.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor wek- en waarschuwingsinstallaties.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB.
Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen.
○ U lijdt aan ernstig oorsuizen.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het audiogram is niet ouder dan 9 maanden.
● Het hulpmiddel moet aangemeten zijn volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Keel-, neus- en oorarts (KNO-arts).
● Audiologisch centrum.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking tot 60dB heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
Tot 55 dB gehoorverlies moet er, naast een schriftelijke aanvraag bij ons met een voorschrift en motivatie KNO-arts of audiologisch centrum, ook een duidelijke motivatie aanwezig zijn waaruit blijkt waarom de voorziening noodzakelijk is, waarom algemeen gebruikelijke voorzieningen niet volstaan en welke voorzieningen zijn geprobeerd.
● Voor de eerste verstrekking van installatie vanaf 60dB beoordeelt een gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Hoortoestellen, maskeerders en oorstukjes tot en met 17 jaar (artikel B.17.8.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Hoortoestellen en maskeerders.
● Oorstukjes.
Wat is uw vergoeding?
● Tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 % voor hoortoestellen, maskeerders en oorstukjes tot en met 17 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB.
Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen.
○ U lijdt aan ernstig oorsuizen.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hoortoestel is opgenomen in de landelijke hoortoestellendatabase.
U kunt in aanmerking komen voor een hoortoestel dat niet in de landelijke hoortoestellendatabase is opgenomen, als:
○ er tenminste 2 verschillende toestellen uit deze database uitgeprobeerd zijn en
○ er een functioneel voorschrift van het audiologisch centrum is waaruit blijkt dat een toestel van die landelijke database voor u niet voldoet.
● Het audiogram is niet ouder dan 12 maanden.
● Het hulpmiddel moet aangemeten zijn volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol.
● U kunt uw hoortoestel normaal gesproken minimaal 5 jaar gebruiken.
Zijn er binnen deze 5 jaar aanpassingen of reparaties nodig aan uw hoortoestel? Neem dan contact op met de gecontracteerde zorgverlener die het toestel aan u heeft geleverd. Wij hebben met hem afspraken gemaakt over de kosten van reparatie of aanpassing binnen deze periode. Wilt u naar een andere (gecontracteerde) zorgverlener? Neem dan contact met ons op.
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Onder functionerend hulpmiddel verstaan wij dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruikersinstructie en kunnen batterijen of oplaadapparatuur en toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is.
U moet voortdurend de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel. Vervanging van eventuele batterijen en/of accu komt nooit voor vergoeding in aanmerking.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Audiologisch centrum.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● Voor een hoortoestel dat niet in de landelijke hoortoestellendatabase is opgenomen, heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener is een triage audicien die geregistreerd is bij het StAr of het CvC Audiciensregister.
Deze zorgverlener werkt volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Vervanging van.
○ batterijen;
○ accu's;
○ accessoires, behalve al deze nodig zijn voor het functioneren van het hulpmiddel.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Hoortoestellen, maskeerders en oorstukjes vanaf 18 jaar (artikel B.17.8.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Hoortoestellen en maskeerders.
● Oorstukjes.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 18 jaar: vergoeding van 75 % voor hoortoestellen, maskeerders en oorstukjes vanaf 18 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Wettelijke eigen bijdrage 25% van de aanschafkosten.
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB.
Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen.
○ U lijdt aan ernstig oorsuizen.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hoortoestel is opgenomen in de landelijke hoortoestellendatabase.
U kunt in aanmerking komen voor een hoortoestel dat niet in de landelijke hoortoestellendatabase is opgenomen, als:
○ er tenminste 2 verschillende toestellen uit deze database uitgeprobeerd zijn en
○ er een functioneel voorschrift van het audiologisch centrum is waaruit blijkt dat een toestel van die landelijke database voor u niet voldoet.
● Het audiogram is niet ouder dan 12 maanden.
● Het hulpmiddel moet aangemeten zijn volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol.
● U kunt uw hoortoestel normaal gesproken minimaal 5 jaar gebruiken.
Zijn er binnen deze 5 jaar aanpassingen of reparaties nodig aan uw hoortoestel? Neem dan contact op met de gecontracteerde zorgverlener die het toestel aan u heeft geleverd. Wij hebben met hem afspraken gemaakt over de kosten van reparatie of aanpassing binnen deze periode. Wilt u naar een andere (gecontracteerde) zorgverlener? Neem dan contact met ons op.
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Onder functionerend hulpmiddel verstaan wij dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruikersinstructie en kunnen batterijen of oplaadapparatuur en toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is.
U moet voortdurend de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel. Vervanging van eventuele batterijen en/of accu komt nooit voor vergoeding in aanmerking.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Triage audicien die geregistreerd is bij het StAr en/of het CvC Audiciensregister als u een hoortoestel draagt en 18 jaar of ouder bent maar jonger dan 67.
● KNO-arts of audiologisch centrum als u geen hoortoestel draagt en 18 jaar of ouder bent maar jonger dan 67.
● Triage-audicien die geregistreerd is bij het StAr en/of het CvC als u 67 jaar of ouder bent.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● Voor een hoortoestel dat niet in de landelijke hoortoestellendatabase is opgenomen, heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener is een triage audicien die geregistreerd is bij het StAr of het CvC Audiciensregister.
Deze zorgverlener werkt volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Vervanging van.
○ batterijen;
○ accu's;
○ accessoires, behalve al deze nodig zijn voor het functioneren van het hulpmiddel.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Ringleidingen, infraroodapparatuur, FM-apparatuur en streamers (artikel B.17.8.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Ringleidingen, infraroodapparatuur, FM-apparatuur en streamers.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor ringleidingen, infraroodapparatuur, FM-apparatuur en streamers.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB.
Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen.
○ U lijdt aan ernstig oorsuizen.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het audiogram is niet ouder dan 12 maanden.
● Het hulpmiddel moet aangemeten zijn volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Audiologisch centrum als u jonger bent dan 18 jaar.
● Triage audicien die geregistreerd is bij het StAr en/of het CvC Audiciensregister als u een hoortoestel draagt en 18 jaar of ouder bent maar jonger dan 67.
● KNO-arts of audiologisch centrum als u geen hoortoestel draagt en 18 jaar of ouder bent maar jonger dan 67.
● Triage-audicien die geregistreerd is bij het StAr en/of het CvC als u 67 jaar of ouder bent.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als er een extra voorziening nodig is.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener is een triage audicien die geregistreerd is bij het StAr of het CvC Audiciensregister.
Deze zorgverlener werkt volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie (artikel B.17.9.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie.
Het gaat hier om de algemene beschrijving waar meerdere niet concreet beschreven hulpmiddelen ter compensatie van de genoemde functiebeperking onder kunnen vallen.
Het hulpmiddel moet voldoen aan het criterium 'stand van wetenschap en praktijk'. Dat betekent dat het hulpmiddel op basis van objectief en wetenschappelijk onderzoek aantoonbaar en bewezen effectief en doelmatig moet zijn. Voor voorwaardelijke toegelaten zorg geldt een uitzondering, zie artikel 'Voorwaardelijke zorg'.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico voor hulpmiddelen in eigendom. Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico behalve voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij dat hulpmiddel.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hulpmiddel moet voldoen aan criterium 'stand van wetenschap en praktijk'
Dat betekent dat het hulpmiddel wetenschappelijk bewezen effectief en doelmatig moet zijn.
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Dit betekent dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruiksinstructie en kunnen toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet steeds de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel; de zorgverlener stelt vast of dit zo is.
● U zorgt goed voor het hulpmiddel dat u in eigendom of in bruikleen heeft.
U doet dit in ieder geval volgens de richtlijnen of de garantievoorwaarden van de fabrikant of de zorgverlener. Hierdoor zal vervanging binnen de gebruikstermijn niet nodig zijn. Schade (kosten van reparatie of vervanging) die is ontstaan door onjuist gebruik of door uw toerekenbare onachtzaamheid, moet u zelf betalen.
Bij diefstal van het hulpmiddel doet u aangifte bij de politie. U meldt de diefstal ook bij ons en bij de zorgverlener.
● Voor informatie, advies en begeleiding kunt u contact opnemen met onze afdeling Medische Beoordelingen.
● Afhankelijk van het hulpmiddel krijgt u dit in bruikleen of in eigendom.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Arts die hiertoe bevoegd is.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel dat wij niet noemen.
Wij beoordelen op grond van de aanvraag of wij het hulpmiddel in uw situatie toch vergoeden. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel als u niet aan de genoemde voorwaarden voldoet.
Wij beoordelen op grond van de aanvraag of wij het hulpmiddel in uw situatie toch vergoeden. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben.
● Voor een reservehulpmiddel beoordeelt een gecontracteerde zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden en of het hulpmiddel verzekerd is. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. In een aantal gevallen is een reservehulpmiddel wenselijk en nodig. Hiervoor moet een medische noodzaak zijn.
Als u een reservehulpmiddel wil aanschaffen bij een zorgverlener die niet gecontracteerd is moet u zelf bij ons een (vervolg)aanvraag voor een akkoordverklaring indienen.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Hulpmiddelen die onder de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) vallen.
● Hulpmiddelen tijdens een opname of een medisch specialistische behandeling. Zie hiervoor het artikel 'Medisch specialistische zorg'.
● Kosten van normaal gebruik van het hulpmiddel zoals energieverbruik en vervanging van accu's en batterijen.
● Hulpmiddelen die algemeen gebruikelijk zijn of die algemeen gebruikelijke hulpmiddelen vervangen.
Dit zijn hulpmiddelen die geen vaste relatie hebben met een beperking of stoornis of duurzame hulpmiddelen waarvan de kosten beperkt zijn. Bijvoorbeeld: computers, mobiele telefoons, petten, sjaals en mutssja’s, rollators, aangepast eetgerei, opener voor potjes of grijpstok voor oprapen.
● Hulpmiddelen (of aanpassing daarvan) die alleen of vooral worden gebruikt in de werk- of onderwijsomgeving.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
● Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen)
● Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Spoelapparatuur voor anaal-spoelen en toebehoren (artikel B.17.9.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Spoelapparatuur voor anaal-spoelen en toebehoren.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor spoelapparatuur voor anaal-spoelen en toebehoren.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Er moet sprake zijn van een medische indicatie.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● U heeft een verwijzing met medische diagnose van de behandelend arts nodig.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● Voor de eerste verstrekking van spoelapparatuur in een bijzondere uitvoering heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Incontinentiemateriaal (artikel B.17.9.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Incontinentiemateriaal.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor incontinentiemateriaal.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U bent 3 of 4 jaar oud en heeft een niet-fysiologische (niet-natuurlijke) vorm van incontinentie.
○ U bent 5 jaar of ouder en heeft langdurig of chronisch ongewild verlies van urine of ontlasting. Deze incontinentie geneest niet binnen korte tijd vanzelf en kan niet binnen redelijke tijd voldoende behandeld worden. Ook bekkenbodemspieroefeningen of blaastrainingen (bekkenbodemtherapie) helpen niet.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Dit betekent dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruiksinstructie en kunnen toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet steeds de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel; de zorgverlener stelt vast of dit zo is.
● Als bekkenbodemtherapie zou kunnen helpen bij uw vorm van incontinentie dan is vergoeding pas mogelijk op het moment dat u met deze therapie start.
Afhankelijk van de aard van de incontinentie, kan bekkenbodemtherapie uw klachten verhelpen. Absorberende incontinentiematerialen die u op uw lichaam draagt kunnen we akkoord geven als u ook daadwerkelijk bereid bent deze therapie te volgen. Het moet dan wel gaan om situaties waarin het volgen van deze therapie redelijkerwijs van u verlangd mag worden. Xxxx u hier niet toe bereid dan bent u niet aangewezen op incontinentiemateriaal want dan is dit niet doelmatig.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
● Physician assistant.
● Verpleegkundig specialist Master niveau 6.
● UCS verpleegkundige HBO 5.
Deze zorgverlener mag een verwijsbrief schrijven, maar mag niet de aard van de behandeling bepalen.
● Continentieverpleegkundige MBO 4.
Deze zorgverlener mag een verwijsbrief schrijven, maar mag niet de aard van de behandeling bepalen.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● Voor de eerste levering voor kinderen tussen de 3 en 5 jaar oud heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Schoonmaak- en geurmiddelen.
● Huidbeschermende middelen.
● Kleding (behalve netbroekjes).
● Plaswekker voor behandeling van enuresis nocturna (nachtelijk bedplassen).
● Beschermende onderleggers (behalve bij een bijzondere individuele zorgvraag).
● Incontinentiemateriaal bij enureses nocturna (nachtelijk bedplassen).
● Incontinentiemateriaal bij kortdurende incontinentie. Bijvoorbeeld na een operatie, zwangerschap of blaasontsteking.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Stomavoorzieningen (artikel B.17.9.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Stomavoorzieningen.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor stomavoorzieningen.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Medisch specialist.
● Stomaverpleegkundige.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft minimaal SEMH certificaat onderdeel stoma.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Schoonmaak- en geurmiddelen.
● Kleding.
● Beschermende onderleggers (behalve bij een bijzondere individuele zorgvraag).
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Orthopedische schoenen tot en met 15 jaar (artikel B.17.10.1.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Orthopedische schoenen.
Wat is uw vergoeding?
● Tot en met 15 jaar: vergoeding van 100 % voor orthopedische schoenen tot en met 15 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Wettelijke eigen bijdrage € 65,- per paar.
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Dit betekent dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruiksinstructie en kunnen toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet steeds de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel; de zorgverlener stelt vast of dit zo is.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Bij laagcomplexe zorg: huisarts of podotherapeut.
● Bij hoogcomplexe zorg: orthopedisch chirurg, revalidatiearts, reumatoloog, specialist ouderengeneeskunde, physician assistant of verpleegkundig specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig bij vervanging binnen de gebruikstermijn.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor voorlopige orthopedische schoenen (VLOS).
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig bij overige aanpassingen aan gewone (confectie)schoenen (OVAC) boven de € 400,-.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn volgens de Erkenningsregeling Orthopedische SchoenTechnische Bedrijven (OSTB).
Wat krijgt u niet vergoed?
● Werkschoenen.
● Hulpmiddelen die alleen bij sporten gebruikt worden.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Orthopedische schoenen vanaf 16 jaar (artikel B.17.10.1.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Orthopedische schoenen.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 16 jaar: vergoeding van 100 % voor orthopedische schoenen vanaf 16 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Wettelijke eigen bijdrage € 130,- per paar.
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Dit betekent dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruiksinstructie en kunnen toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet steeds de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel; de zorgverlener stelt vast of dit zo is.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Bij laagcomplexe zorg: huisarts of podotherapeut.
● Bij hoogcomplexe zorg: orthopedisch chirurg, revalidatiearts, reumatoloog, specialist ouderengeneeskunde, physician assistant of verpleegkundig specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig bij vervanging binnen de gebruikstermijn.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor voorlopige orthopedische schoenen (VLOS).
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig bij overige aanpassingen aan gewone (confectie)schoenen (OVAC) boven de € 400,-.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn volgens de Erkenningsregeling Orthopedische SchoenTechnische Bedrijven (OSTB).
Wat krijgt u niet vergoed?
● Werkschoenen.
● Hulpmiddelen die alleen bij sporten gebruikt worden.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Contactlenzen, scleralenzen, bandagelenzen en gekleurde en ingekleurde contactlenzen bij pathologische myopie tot en met 17 jaar (artikel B.17.11.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Contactlenzen.
● Scleralenzen.
Een scleralens is een grote harde lens in de vorm van een hoedje. De lens rust op het oogwit en maakt geen contact met het hoornvlies, zoals normale lenzen dat wel doen. U heeft hiervoor een medische indicatie nodig.
● Bandagelenzen.
Dit zijn speciale lenzen om het oog te beschermen. De lenzen blijven, tenzij anders aangegeven, gedurende een bepaalde periode dag en nacht in uw oog. U heeft hiervoor een medische indicatie nodig.
● Gekleurde en ingekleurde contactlenzen.
Dit zijn speciale handgekleurde en op maat gemaakte contactlenzen. U heeft hiervoor een medische indicatie nodig. Gekleurde lenzen voor cosmetische doeleinden vallen hier niet onder.
● Daglenzen.
Maar alleen als een ander type lens om medische reden niet mogelijk is.
Wat is uw vergoeding?
● Tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 % voor contactlenzen, scleralenzen, bandagelenzen en gekleurde en ingekleurde contactlenzen bij pathologische myopie tot en met 17 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Wettelijke eigen bijdrage € 61,- per kalenderjaar bij eenzijdige aanpassing.
● Wettelijke eigen bijdrage € 122,- per kalenderjaar bij tweezijdige aanpassing.
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste –6 dioptrieën.
Wat zijn de voorwaarden?
● Contactlenzen, scleralenzen en bandagelenzen zijn op sterkte en dienen voor visuscorrectie.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● U heeft een verwijzing met medische diagnose van een oogarts nodig.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking van bandagelenzen of contactlenzen bij bepaalde indicaties heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
Uw zorgverlener informeert u hier verder over.
● Voor de eerste levering van scleralenzen, gekleurde en ingekleurde contactlenzen beoordeelt een gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener moet een opticien zijn met een diploma contactlensspecialist of optometrist.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Contactlenzen, scleralenzen, bandagelenzen en gekleurde en ingekleurde contactlenzen bij een medische aandoening of trauma (artikel B.17.11.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Contactlenzen.
● Scleralenzen.
Een scleralens is een grote harde lens in de vorm van een hoedje. De lens rust op het oogwit en maakt geen contact met het hoornvlies, zoals normale lenzen dat wel doen. U heeft hiervoor een medische indicatie nodig.
● Bandagelenzen.
Dit zijn speciale lenzen om het oog te beschermen. De lenzen blijven, tenzij anders aangegeven, gedurende een bepaalde periode dag en nacht in uw oog. U heeft hiervoor een medische indicatie nodig.
● Gekleurde en ingekleurde contactlenzen.
Dit zijn speciale handgekleurde en op maat gemaakte contactlenzen. U heeft hiervoor een medische indicatie nodig. Gekleurde lenzen voor cosmetische doeleinden vallen hier niet onder.
● Daglenzen.
Maar alleen als een ander type lens om medische reden niet mogelijk is.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor contactlenzen, scleralenzen, bandagelenzen en gekleurde en ingekleurde contactlenzen bij een medische aandoening of trauma.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Wettelijke eigen bijdrage € 61,- per kalenderjaar bij eenzijdige aanpassing.
● Wettelijke eigen bijdrage € 122,- per kalenderjaar bij tweezijdige aanpassing.
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een medische aandoening of trauma waarbij met lenzen meer verbetering mogelijk is dan met brillenglazen.
Het gaat om verbetering in gezichtsscherpte of kwaliteit van visus.
Wat zijn de voorwaarden?
● Contactlenzen, scleralenzen en bandagelenzen zijn op sterkte en dienen voor visuscorrectie.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● U heeft een verwijzing met medische diagnose van een oogarts nodig.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking van bandagelenzen of contactlenzen bij bepaalde indicaties heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
Uw zorgverlener informeert u hier verder over.
● Voor de eerste levering van scleralenzen, gekleurde en ingekleurde contactlenzen beoordeelt een gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener moet een opticien zijn met een diploma contactlensspecialist of optometrist.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Brillenglazen en filterglazen tot en met 17 jaar (artikel B.17.11.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Filterglazen.
Dit zijn speciale, gekleurde glazen met een medische filter die bepaalde delen van licht filteren, maar geen zonnebrillen. U heeft hiervoor een medische indicatie nodig.
● Brillenglazen.
Wat is uw vergoeding?
● Tot en met 17 jaar: vergoeding van 100 % voor brillenglazen en filterglazen tot en met 17 jaar.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Wettelijke eigen bijdrage € 61,- per kalenderjaar bij eenzijdige aanpassing.
● Wettelijke eigen bijdrage € 122,- per kalenderjaar bij tweezijdige aanpassing.
● Voor deze zorg geldt geen eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een indicatie voor lenzen, maar dragen van lenzen is niet wenselijk omdat sprake is van:
○ een indicatie voor lenzen (bij een pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste -6 dioptrieën) maar het dragen van lenzen heeft niet de voorkeur; óf
○ ondergane operatie aan één of beide ogen vanwege een lensafwijking; óf
○ een zuivere accommodatieve esotropie.
Wat zijn de voorwaarden?
● Brillenglazen en filterglazen zijn op sterkte en dienen voor visuscorrectie.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● U heeft een verwijzing met medische diagnose van een oogarts nodig.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener moet een opticien zijn met een diploma contactlensspecialist of optometrist.
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Brilmontuur.
● Meekleurende glazen, zonnebrilglazen.
● Bewerkingen van het glas zoals coatings en ontspiegeling.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden (artikel B.17.13.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden.
Het gaat hier om de algemene beschrijving waar meerdere niet concreet beschreven hulpmiddelen ter compensatie van de genoemde functiebeperking onder kunnen vallen.
Het hulpmiddel moet voldoen aan het criterium 'stand van wetenschap en praktijk'. Dat betekent dat het hulpmiddel op basis van objectief en wetenschappelijk onderzoek aantoonbaar en bewezen effectief en doelmatig moet zijn. Voor voorwaardelijke toegelaten zorg geldt een uitzondering, zie artikel 'Voorwaardelijke zorg'.
Wat is uw vergoeding?
● Tot en met 20 jaar: vergoeding van 100 % voor hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico voor hulpmiddelen in eigendom. Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico behalve voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij dat hulpmiddel.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hulpmiddel moet voldoen aan criterium 'stand van wetenschap en praktijk'
Dat betekent dat het hulpmiddel wetenschappelijk bewezen effectief en doelmatig moet zijn.
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Dit betekent dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruiksinstructie en kunnen toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet steeds de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel; de zorgverlener stelt vast of dit zo is.
● U zorgt goed voor het hulpmiddel dat u in eigendom of in bruikleen heeft.
U doet dit in ieder geval volgens de richtlijnen of de garantievoorwaarden van de fabrikant of de zorgverlener. Hierdoor zal vervanging binnen de gebruikstermijn niet nodig zijn. Schade (kosten van reparatie of vervanging) die is ontstaan door onjuist gebruik of door uw toerekenbare onachtzaamheid, moet u zelf betalen.
Bij diefstal van het hulpmiddel doet u aangifte bij de politie. U meldt de diefstal ook bij ons en bij de zorgverlener.
● Voor informatie, advies en begeleiding kunt u contact opnemen met onze afdeling Medische Beoordelingen.
● Afhankelijk van het hulpmiddel krijgt u dit in bruikleen of in eigendom.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Arts die hiertoe bevoegd is.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel dat wij niet noemen.
Wij beoordelen op grond van de aanvraag of wij het hulpmiddel in uw situatie toch vergoeden. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel als u niet aan de genoemde voorwaarden voldoet.
Wij beoordelen op grond van de aanvraag of wij het hulpmiddel in uw situatie toch vergoeden. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben.
● Voor een reservehulpmiddel beoordeelt een gecontracteerde zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden en of het hulpmiddel verzekerd is. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. In een aantal gevallen is een reservehulpmiddel wenselijk en nodig. Hiervoor moet een medische noodzaak zijn.
Als u een reservehulpmiddel wil aanschaffen bij een zorgverlener die niet gecontracteerd is moet u zelf bij ons een (vervolg)aanvraag voor een akkoordverklaring indienen.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Hulpmiddelen die onder de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) vallen.
● Hulpmiddelen tijdens een opname of een medisch specialistische behandeling. Zie hiervoor het artikel 'Medisch specialistische zorg'.
● Kosten van normaal gebruik van het hulpmiddel zoals energieverbruik en vervanging van accu's en batterijen.
● Hulpmiddelen die algemeen gebruikelijk zijn of die algemeen gebruikelijke hulpmiddelen vervangen.
Dit zijn hulpmiddelen die geen vaste relatie hebben met een beperking of stoornis of duurzame hulpmiddelen waarvan de kosten beperkt zijn. Bijvoorbeeld: computers, mobiele telefoons, petten, sjaals en mutssja’s, rollators, aangepast eetgerei, opener voor potjes of grijpstok voor oprapen.
● Hulpmiddelen (of aanpassing daarvan) die alleen of vooral worden gebruikt in de werk- of onderwijsomgeving.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
● Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen)
● Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Pessaria en koperhoudende spiraaltjes (artikel B.17.13.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Pessaria en koperhoudende spiraaltjes.
Wat is uw vergoeding?
● Tot en met 20 jaar: vergoeding van 100 % voor pessaria en koperhoudende spiraaltjes.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Uw huisarts plaatst het pessarium of koperhoudend spiraaltje.
Als een medisch specialist het hulpmiddel plaatst, valt het onder het artikel 'Medisch specialistische zorg'.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Behandelend arts.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Hulpmiddelen bij controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel (artikel B.17.19.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel.
Het gaat hier om de algemene beschrijving waar meerdere niet concreet beschreven hulpmiddelen ter compensatie van de genoemde functiebeperking onder kunnen vallen.
Het hulpmiddel moet voldoen aan het criterium 'stand van wetenschap en praktijk'. Dat betekent dat het hulpmiddel op basis van objectief en wetenschappelijk onderzoek aantoonbaar en bewezen effectief en doelmatig moet zijn. Voor voorwaardelijke toegelaten zorg geldt een uitzondering, zie artikel 'Voorwaardelijke zorg'.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor hulpmiddelen bij controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico voor hulpmiddelen in eigendom. Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico behalve voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij dat hulpmiddel.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het hulpmiddel moet voldoen aan criterium 'stand van wetenschap en praktijk'
Dat betekent dat het hulpmiddel wetenschappelijk bewezen effectief en doelmatig moet zijn.
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Dit betekent dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruiksinstructie en kunnen toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet steeds de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel; de zorgverlener stelt vast of dit zo is.
● U zorgt goed voor het hulpmiddel dat u in eigendom of in bruikleen heeft.
U doet dit in ieder geval volgens de richtlijnen of de garantievoorwaarden van de fabrikant of de zorgverlener. Hierdoor zal vervanging binnen de gebruikstermijn niet nodig zijn. Schade (kosten van reparatie of vervanging) die is ontstaan door onjuist gebruik of door uw toerekenbare onachtzaamheid, moet u zelf betalen.
Bij diefstal van het hulpmiddel doet u aangifte bij de politie. U meldt de diefstal ook bij ons en bij de zorgverlener.
● Voor informatie, advies en begeleiding kunt u contact opnemen met onze afdeling Medische Beoordelingen.
● Afhankelijk van het hulpmiddel krijgt u dit in bruikleen of in eigendom.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Arts die hiertoe bevoegd is.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel dat wij niet noemen.
Wij beoordelen op grond van de aanvraag of wij het hulpmiddel in uw situatie toch vergoeden. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben.
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel als u niet aan de genoemde voorwaarden voldoet.
Wij beoordelen op grond van de aanvraag of wij het hulpmiddel in uw situatie toch vergoeden. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben.
● Voor een reservehulpmiddel beoordeelt een gecontracteerde zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden en of het hulpmiddel verzekerd is. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. In een aantal gevallen is een reservehulpmiddel wenselijk en nodig. Hiervoor moet een medische noodzaak zijn.
Als u een reservehulpmiddel wil aanschaffen bij een zorgverlener die niet gecontracteerd is moet u zelf bij ons een (vervolg)aanvraag voor een akkoordverklaring indienen.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Hulpmiddelen die onder de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) vallen.
● Hulpmiddelen tijdens een opname of een medisch specialistische behandeling. Zie hiervoor het artikel 'Medisch specialistische zorg'.
● Kosten van normaal gebruik van het hulpmiddel zoals energieverbruik en vervanging van accu's en batterijen.
● Hulpmiddelen die algemeen gebruikelijk zijn of die algemeen gebruikelijke hulpmiddelen vervangen.
Dit zijn hulpmiddelen die geen vaste relatie hebben met een beperking of stoornis of duurzame hulpmiddelen waarvan de kosten beperkt zijn. Bijvoorbeeld: computers, mobiele telefoons, petten, sjaals en mutssja’s, rollators, aangepast eetgerei, opener voor potjes of grijpstok voor oprapen.
● Hulpmiddelen (of aanpassing daarvan) die alleen of vooral worden gebruikt in de werk- of onderwijsomgeving.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
● Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen)
● Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Flash Glucose Monitoring (artikel B.17.19.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Flash Glucose Monitoring.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor Flash Glucose Monitoring.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft diabetes mellitus type 1.
○ U heeft diabetes mellitus type 2 met een intensief insulineschema.
○ U heeft diabetes mellitus type 2 en bent zwanger.
U gebruikt wel insuline maar heeft geen intensief insulineschema.
○ U heeft preconceptionele diabetes type 2 en een zwangerschapswens. U gebruikt wel insuline maar heeft geen intensief insulineschema.
Wat zijn de voorwaarden?
● De voorwaarden van het meest recente ZN formulier zijn het uitgangspunt.
● Als u kunt aantonen dat u geen geschikte telefoon heeft, is vergoeding van een reader mogelijk.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Kinderarts.
● Internist.
● Endocrinoloog.
● Diabetoloog.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Real time Continue Glucose Monitoring (artikel B.17.19.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Real time Continu Glucose Monitoring.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor real time Continue Glucose Monitoring.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:
○ U heeft diabetes mellitus type 1 en bent jonger dan 18 jaar.
○ U heeft slecht ingestelde diabetes type 1: ondanks standaard controle heeft u een blijvend hoog HbA1c (meer dan 8% of hoger dan 64 mmol/mol).
○ U heeft diabetes mellitus type 1 of 2 en bent zwanger.
○ U heeft preconceptionele diabetes type 1 of 2 en een zwangerschapswens.
○ U heeft diabetes mellitus type 1 en ernstige hypoglykemieën en/of u bent ongevoelig om hypoglykemieën waar te nemen (hypo-unawareness).
Wat zijn de voorwaarden?
● De voorwaarden van het meest recente ZN formulier zijn het uitgangspunt.
● Als u kunt aantonen dat u geen geschikte telefoon heeft, is vergoeding van een reader mogelijk.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Kinderarts.
● Internist.
● Endocrinoloog.
● Diabetoloog.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Insulinepomp met toebehoren (artikel B.17.19.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Insulinepomp met toebehoren.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor insulinepomp met toebehoren.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico voor hulpmiddelen in eigendom. Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico behalve voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij dat hulpmiddel.
Wat zijn de voorwaarden?
● Afhankelijk van het hulpmiddel krijgt u dit in bruikleen of in eigendom.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Kinderarts.
● Internist.
● Endocrinoloog.
● Diabetoloog.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Vervanging van.
○ batterijen;
○ accu's;
○ accessoires, behalve al deze nodig zijn voor het functioneren van het hulpmiddel.
● Pomphouder, pomptasje of beschermhoesje.
U krijgt dit bij eerste levering, daarna is het voor eigen rekening of is het service van de productleverancier.
● Een nieuw hulpmiddel binnen de gebruikstermijn omdat er nieuwe technische ontwikkelingen zijn.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
● Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen)
● Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Diabetes materialen (artikel B.17.19.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Diabetes-materiaal:
○ apparatuur voor zelf bloedafname + bijhorende lancetten;
○ bloedglucosemeter + bijbehorende teststrips;
○ injectiemateriaal (prikpen);
○ een aangepaste uitvoering.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor diabetes materialen.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U bent insuline afhankelijk of nagenoeg uitbehandeld met bloedsuikerverlagende orale middelen.
Wat zijn de voorwaarden?
● Bloedglucosemeters moeten voldoen aan de eisen uit het consensusdocument kwaliteitscriteria voor optimale en doelmatige inzet diabeteshulpmiddelen.
● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie.
Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij.
Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt.
● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel.
Dit betekent dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruiksinstructie en kunnen toebehoren nodig zijn voor het functioneren.
Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet steeds de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel; de zorgverlener stelt vast of dit zo is.
● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Kinderarts.
● Internist.
● Endocrinoloog.
● Diabetoloog.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in eigendom (begrippen)
Persoonlijke alarmeringsapparatuur (artikel B.17.23.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Persoonlijke alarmeringsapparatuur.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor persoonlijke alarmeringsapparatuur.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico. Wel voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij het hulpmiddel.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u:
○ U bent voor langere tijd op uzelf aangewezen.
○ In nood kunt u de telefoon niet zelfstandig bedienen.
Wat zijn de voorwaarden?
● U krijgt dit hulpmiddel in bruikleen.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Behandelend arts.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Voor de eerste verstrekking heeft u een akkoordverklaring van ons nodig.
● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg.
● Een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft het certificaat Ketenkeurmerk Persoonsgebonden Alarmeringsdiensten.
Deze zorgverlener is volgens dit keurmerk van WDTM-QAEH gecertificeerd voor minimaal de rol van Xxxxxxxxx. Hij werkt samen met partijen die gecertificeerd zijn voor de rol van Leverancier (fabrikant), Installateur en Zorgcentrale binnen dit keurmerk. Deze samenwerking is contractueel vastgelegd en aantoonbaar aan ons.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Abonnementskosten van de alarmcentrale.
● De alarmeringsapparatuur als u een Wlz-indicatie heeft.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Zie ook:
Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen)
Kortdurend verblijf in een instelling
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Kortdurend verblijf in een instelling (artikel B.27.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Kortdurend verblijf en eerstelijns zorg in een instelling.
Het verblijf is medisch noodzakelijk. Het gaat hierbij om deze zorg:
○ verpleging en verzorging;
○ geneeskundige zorg inclusief eerstelijns diagnostiek;
○ fysiotherapie, oefentherapie Mensendieck/Xxxxx, logopedie, diëtetiek of ergotherapie die samenhangt met de indicatie voor dit kortdurend verblijf.
De zorg is gericht op herstel en terugkeer naar huis behalve als sprake is van palliatief terminale zorg.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 %, maximaal 3 maanden, verlenging is mogelijk als het doel hiervan is onderbouwd in een zorgplan voor kortdurend verblijf in een instelling.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een acuut aantoonbaar risico op gezondheidsverlies en u kunt tijdelijk niet thuis blijven.
Wat zijn de voorwaarden?
● Medicijnen en dieetpreparaten tijdens dit verblijf vergoeden wij volgens de artikelen 'Medicijnen' en 'Dieetpreparaten'
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig?
● De indicatiestelling doet de huisarts samen met de wijkverpleegkundige.
Daarbij hebben zij overleg met de specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of medisch specialist.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Huisarts.
Een arts die als huisarts is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
De zorg vindt plaats in de praktijk van de huisarts, huisartsenpost, huisartsenlaboratorium, bij u thuis of op uw tijdelijke verblijfplaats (niet in ziekenhuishuis of Z.B.C. of verpleeghuis). De zorg kan ook geleverd worden onder verantwoordelijkheid van een huisarts.
● Specialist ouderengeneeskunde.
De zorg wordt geleverd door of onder verantwoordelijkheid van een specialist ouderengeneeskunde. Dit is een arts die als specialist ouderengeneeskunde is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
De zorg vindt plaats in een ziekenhuis of Z.B.C. of in de praktijk van de medisch specialist.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
Dit is een arts die als arts verstandelijk gehandicapten is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
De zorg vindt plaats in een ziekenhuis of Z.B.C.
● Verzorgende of verpleegkundige.
In afstemming met de huisarts en de specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten.
● Paramedicus verleent paramedische zorg.
Paramedicus kan zijn: fyiotherapeut, manueel therapeut, bekkenfysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, geriatriefysiotherapeut, oedeemtherapeut, oefentherapeut, ergotherapeut, logopedist, diëtist.
Waar vindt de behandeling plaats?
● Een voor verpleging en persoonlijke verzorging toegelaten instelling volgens de Wet toetreding zorgaanbieders (Wtza).
Deze instelling heeft ten minste één medewerker met een AGB-code 'Verpleegkundige niveau 4 of 5' in dienst.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Zorg op grond van de Jeugdwet, Wlz en/of Wmo.
Bijvoorbeeld als sprake is van respijtzorg of als u met een Wlz-indicatie uw zorg in een geclusterde woonvorm krijgt.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Logopedie en stottertherapie
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Logopedie (artikel B.10.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Logopedie.
De logopedie heeft een geneeskundig doel en leidt tot verbetering of herstel van de spraakfunctie of het spraakvermogen. Hieronder valt ook de behandeling van stotteren.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor logopedie.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● U heeft een verwijzing nodig als de behandeling wordt gegeven door een niet-gecontracteerde zorgverlener.
De verwijzing moet worden opgesteld door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts, bedrijfsarts, tandarts, medisch specialist, klinisch fysicus-audioloog van een audiologisch centrum, of verpleegkundig specialist.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als meerdere behandelingen op één dag nodig zijn.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Logopedist.
Uw zorgverlener heeft als logopedist de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici.
● Logopedist die aangesloten is bij ParkinsonNet.
De logopedist moet hierbij aangesloten zijn als u de zorg krijgt omdat u de diagnose ziekte van Parkinson heeft.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Stottertherapie volgens de methode Del Ferro, B.O.M.A., Hausdörfer Instituut voor Natuurlijk Spreken.
● Behandeling met een onderwijskundig doel.
● Behandeling of onderzoek dat te maken heeft met dyslexie.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Medicijnen
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Medicijnen uit het GVS (artikel B.15.1.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Medicijnen die zijn opgenomen in het Geneesmiddelen Vergoedingssysteem (GVS).
Het gaat om het leveren van de medicijnen en de advisering en begeleiding die daarbij hoort. De minister van VWS bepaalt welke farmaceutische zorg en medicijnen voor vergoeding in aanmerking komen en welke voorwaarden er gelden. Deze minister heeft het GVS opgesteld. In het GVS is geregeld of een medicijn volledig vergoed wordt of dat er een wettelijke eigen bijdrage voor geldt. De zorgverzekeraar mag randvoorwaarden stellen aan de zorg.
Het GVS bestaat uit geregistreerde medicijnen uit bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering:
○ Bijlage 1A en 1B van het GVS: Bijlage 1A zijn geregistreerde medicijnen die onderling vervangbaar zijn, en bijlage 1B zijn geregistreerde medicijnen die niet onderling vervangbaar zijn.
Onderling vervangbare medicijnen zijn medicijnen die
○ op dezelfde manier worden toegediend; en
○ bij soortgelijke indicatie worden ingezet; en
○ in het algemeen voor mensen uit dezelfde leeftijdscategorie zijn bedoeld.
Niet onderling vervangbare medicijnen hebben andere eigenschappen. De werking en de indicatie waarbij u het middel gebruikt zijn bijvoorbeeld anders. Deze medicijnen hebben geen eigen bijdrage.
○ Bijlage 2 van het GVS zijn geregistreerde medicijnen met nadere voorwaarden. Bijvoorbeeld voor de indicatie. Deze Bijlage 2-medicijnen en voorwaarden wijzigt de minister van VWS regelmatig.
Alle actuele informatie over de toetsing en beoordeling vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx Bijlagen 1 en 2 vindt u op xxxxxx.xxxxxxxx.xx in de Regeling zorgverzekering. (zoek in de titel op
'Regeling zorgverzekering', klik deze regeling vervolgens aan en scroll dan links onder hoofdstuk 8 naar bijlage 1 of 2).
○ Er bestaat ook een bijlage 3. Dat zijn magistrale bereidingen. Deze zijn beschreven in het artikel ‘Medicijnen die de apotheek zelf maakt'.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor medicijnen uit het GVS.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Wettelijke eigen bijdrage van maximaal € 250.
Voorbeeld berekening eigen bijdrage.
Sommige medicijnen worden door de GVS-limiet niet volledig vergoed. Het niet vergoede deel is de wettelijke eigen bijdrage.
Uw medicijn kost bijvoorbeeld € 100,- waarvan € 25,- een eigen bijdrage is. De overige € 75,- wordt verrekend met uw eigen risico. Als u het medicijn vaker nodig heeft (en u geen andere medicijnen met een eigen bijdrage gebruikt), heeft u in totaal maximaal 10 keer deze eigen bijdrage:
10 x € 25,- = € 250,-. Na 10 keer in één jaar worden de volledige kosten van het medicijn (€ 100,-) verrekend met een eventueel nog openstaand eigen risico.
Als de basisverzekering in de loop van het jaar begint of eindigt worden de al ingediende rekeningen naar evenredigheid herberekend en afgerond op hele euro’s. U betaalt dan alleen een evenredig deel van de wettelijke eigen bijdrage voor dat deel van het jaar dat de zorgverzekering liep.
Voorbeeld van herberekening:
○ U bent op 1 januari bij ons verzekerd en uw verzekering eindigt op 1 maart. In die periode heeft u in totaal € 50,- aan eigen bijdragen GVS- medicijnen betaald.
○ Een jaar heeft 365 dagen. 1 januari tot en met 1 maart heeft 61 dagen
○ € 250,- : 365 = € 0,6849 eigen bijdrage per dag
○ € 0,6849 x 61 dagen = € 41,78. Dit bedrag ronden wij af. Uw eigen bijdrage van 1 januari tot en met 1 maart is dus € 42,-.
○ U heeft al € 50,- betaald. € 50,- minus € 42,- = € 8,-. U krijgt dus van ons € 8,- terug.
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
● U betaalt geen eigen risico voor een voorkeursmedicijn waarvan de werkzame stof, het merk en het Z-index nummer op onze Lijst Voorkeursgeneesmiddelen staan.
● U betaalt geen eigen risico als het gaat om middelen bij een Stoppen-met-roken programma; zie artikel 'Stoppen-met-roken'
Wat zijn de voorwaarden?
● Er geldt een maximale vergoeding voor elke groep van onderling vervangbare medicijnen (bijlage 1A).
Een arts kan voor u kiezen uit twee of meer onderling vervangbare medicijnen. De overheid heeft voor elke groep van onderling vervangbare medicijnen een maximum vergoeding vastgesteld. Is uw voorgeschreven middel uit die groep duurder? Dan moet u de meerprijs als ‘eigen bijdrage’ zelf betalen.
● Binnen de groep van onderling vervangbare medicijnen (bijlage 1A) bent u alleen verzekerd voor voorkeursgeneesmiddelen.
Binnen de groep onderling vervangbare medicijnen uit het GVS (bijlage 1A), wijzen wij op basis van de beste prijs één of meerdere geneesmiddelen aan als voorkeursgeneesmiddel. U bent dan binnen deze groep alleen verzekerd voor dat voorkeursgeneesmiddel.
De werkzame stof in een medicijn bepaalt de werking van een medicijn. Vaak zijn er meerdere medicijnen met dezelfde werkzame stof. Deze medicijnen hebben een andere prijs, maar dezelfde werking. Er is altijd minstens één medicijn met de voorgeschreven werkzame stof beschikbaar voor u. Onze voorkeursmedicijnen staan op de 'Lijst Voorkeursgeneesmiddelen' op onze website. Wij kunnen deze lijst tussentijds aanpassen. Als wij dit doen plaatsen wij een bericht op onze website.
● Het voorkeursbeleid geldt ook als u in Nederland woont maar uw medicijnen liever in het buitenland koopt, bijvoorbeeld omdat u in de grensstreek woont.
● Vergoeding van een ander middel dan een voorkeursgeneesmiddel kan alleen als dat medisch noodzakelijk is.
Als uw arts vindt dat behandeling met een door ons aangewezen geneesmiddel (van de 'Lijst Voorkeursgeneesmiddelen') medisch niet verantwoord is, kan hij dat op het recept aangeven met 'Medische Noodzaak'.
U kunt andere bijwerkingen hebben van, of een intolerantie hebben voor het zelfde medicijn, maar dan van een andere fabrikant. Dit kan komen door bijvoorbeeld bepaalde hulpstoffen zoals kleurstoffen of vulmiddelen. Deze bijwerkingen kunnen na een paar dagen over gaan. Als na gebruik van 15 dagen de onacceptabele bijwerkingen niet over zijn, moet u contact opnemen met uw apotheker. Uw apotheker onderzoekt eventueel samen met uw arts, of het voorkeursgeneesmiddel voor u misschien niet geschikt is vanwege onacceptabele bijwerkingen.
Uw arts bepaalt of het nodig is dat u een ander medicijn uit het GVS gebruikt dan een voorkeursgeneesmiddel. U heeft dan recht op een ander medicijn met dezelfde werkzame stof, geschikte sterkte en manier van toedienen, dat niet onnodig duur mag zijn. Dit is meestal niet het originele merkmedicijn.
Uw apotheker toetst wel het recept met Medische Noodzaak. Op grond van artikel 2.8 lid 4 van het Besluit zorgverzekering heeft u dan recht op vergoeding van het medicijn dat door uw arts voorgeschreven is.
● Levering van medicijnen mag uitsluitend aan de verzekerde voor wie ze zijn bestemd.
Dit mag ook zijn verzorger zijn, of de zorgverlener die verantwoordelijk is voor de toediening.
● Algemene advisering en begeleiding maakt onderdeel uit van de levering van uw medicijn. Het gaat hierbij ten minste om:
○ het begeleidingsgesprek bij een nieuw medicijn (eerste uitgifte) of een extra begeleiding als u een medicijn langer dan 12 maanden niet gebruikt heeft;
○ uitleg als u een medicijn gebruikt waarvoor ook een hulpmiddel nodig is;
○ farmaceutische begeleiding bij poliklinisch bezoek, ziekenhuisopname of -ontslag.
● Voor kosten van de dienstverlening van de apotheek geldt altijd eigen risico, ook als het een voorkeursmedicijn is.
Het gaat hierbij om:
○ de terhandstelling: samenstellen en controleren van uw medicijn als u het ophaalt of laat bezorgen;
○ het begeleidingsgesprek: uitleg over het gebruik van uw medicijn als u een nieuw medicijn krijgt of als u een medicijn langer dan 12 maanden niet heeft gebruikt;
○ extra kosten, bijvoorbeeld als de apotheker uw medicijn zelf moet maken of als het gaat om deellevering of weekend- of avondtarief.
● Wat als uw voorkeursmedicijn niet leverbaar is?
Xxx zorgt uw apotheek ervoor dat u een ander medicijn met dezelfde werkzame stof krijgt. U betaalt voor dit medicijn wel eigen risico.
● Medicijnen moeten worden geleverd op recept (behandelvoorstel) voor een bepaalde periode.
Een recept geldt voor een bepaalde periode die per medicijn(groep) anders kan zijn. Als een medicijn in meerdere groepen valt, geldt de kortste periode.
De leveringsperiodes die per recept (behandelvoorstel) gelden, zijn:
○ 15 dagen of de kleinste verpakking voor een medicijn dat nieuw voor u is;
○ 15 dagen voor een medicijn ter bestrijding van acute aandoeningen met antibiotica of chemotherapie;
○ 30 dagen voor slaapmiddelen (hypnotica) en voor medicijnen die angst en onrust verminderen (anxiolytica);
○ maximaal 30 dagen voor medicijnen die zijn opgenomen in de Opiumwet met uitzondering van de ADHD middelen. Hiervoor geldt een maximale aflevertermijn van 3 maanden;
○ 3 maanden voor medicijnen voor de behandeling van een chronische ziekte, of tot 12 maanden als wij hierover afspraken hebben gemaakt met de apotheek;
○ 12 maanden voor ”de pil” (orale anticonceptiemiddelen);
○ 1 maand voor medicijnen die per maand meer dan € 1.000,- kosten. Als u na een aaneengesloten periode van 6 maanden goed ingesteld bent, mogen deze dure medicijnen per 3 maanden geleverd worden.
● Deellevering per twee, drie of vier weken is mogelijk bij aantoonbare medische noodzaak.
Dit kan dan alleen als een medicijn voor een langere periode is voorgeschreven en niemand het medicijnbeheer van u kan overnemen.
Dit heet een geïndividualiseerde distributievorm (gdv) of medicijnrol: een medicatiezakje waarin een of meer medicijnen zitten die op een bepaald moment van de dag ingenomen moeten worden. Deze zakjes zitten aan elkaar op een rol.
● Als u medicijnen op recept in het buitenland moet kopen gelden al deze voorwaarden:
○ de werkzame stof, dosering en toedieningsvorm van het medicijn moeten zijn opgenomen in het Nederlandse GVS;
○ vergoeding vindt plaats volgens de Nederlandse vergoedingslimiet;
○ rekeningen van medicijnen moeten leesbaar en volledig zijn;
○ staat de naam van het medicijn, de hoeveelheid, de sterkte en de toedieningsvorm niet volledig op de rekening? Dan moet u ook de bijsluiter, het doosje of etiketten (mag ook een foto zijn) opsturen samen met de rekening.
Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● GGD arts gespecialiseerd in infectieziekten.
● Kaakchirurg.
● Tandarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Physician assistant.
Voor de aanvullende voorwaarden ten aanzien van de voorschrijfbevoegdheid van de physician assistant verwijzen wij u naar de Handreiking voorschrijfbevoegdheid verpleegkundig specialisten en physician assistants van de NVZA en de KNMP.
● Verpleegkundig specialist met aanvullende voorwaarden ten aanzien van de voorschrijfbevoegdheid. Voor de aanvullende voorwaarden ten aanzien van de voorschrijfbevoegdheid van de verpleegkundig specialist verwijzen wij u naar de Handreiking voorschrijfbevoegdheid verpleegkundig specialisten en physician assistants van de NVZA en de KNMP.
● Verloskundige, rekening houdend met voorschrijfbevoegdheid en deskundigheidsgebied.
De volledige informatie hierover staat in artikel 36 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. Deze vindt u via xxxxxx.xxxxxxxx.xx. op de titel ‘beroepen individuele gezondheidszorg’ en artikel 36.
● Een van bovenstaande zorgverleners in het buitenland.
Deze zorgverlener moet voldoen aan de eisen, wetten en regels die in dat land voor zijn beroep gelden.
● U heeft geen herhaalrecept nodig voor anticonceptie medicijnen.
Voor anticonceptie in tabletvorm geldt geen maximale geldigheidsduur per recept. Voor deze medicijnen heeft u maar één keer een recept nodig. Onder uw basisverzekering valt per jaar niet meer dan voor het gebruik tijdens 12 maanden nodig is. Als het middel, de sterkte of het gebruik van het middel verandert, heeft u wel een nieuw recept nodig.
● U heeft geen herhaalrecept nodig voor insuline.
Voor insuline bij diabetes geldt geen maximale geldigheidsduur per recept. Voor deze medicijnen heeft u maar één keer een recept nodig. Onder uw basisverzekering valt per jaar niet meer dan voor het gebruik tijdens 12 maanden nodig is. Als het middel, de sterkte of het gebruik van het middel verandert, heeft u wel een nieuw recept nodig.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor sommige medicijnen uit Bijlage 2.
○ Sommige medicijnen (werkzame bestanddelen) uit Bijlage 2 moeten wij beoordelen. U vindt deze medicijnen op onze website.
Alle actuele informatie over de toetsing en beoordeling vindt u op xxx.xx.xx/xxxxxxxxxxx. Daar staan ook de medicijnen die uw apotheek beoordeelt.
○ Voor veel Bijlage 2 medicijnen kan uw behandelend arts een artsenverklaring invullen. Uw apotheek beoordeelt dan of u recht heeft op vergoeding. Uw arts kan op onze site voor zorgverleners meer informatie hierover vinden.
● Heeft u bezwaar tegen beoordeling door uw apotheek?
Als u niet wil dat de beoordeling door uw apotheker of leverancier gebeurt dan kunt u, met vermelding van uw bezwaar, de verklaring van uw voorschrijver rechtstreeks naar onze afdeling Medische Beoordelingen sturen.
● Als wij u een akkoordverklaring geven dan is er vergoeding mogelijk vanaf de datum dat wij de aanvraag hebben ontvangen.
Het is dus belangrijk dat u de akkoordverklaring aanvraagt voordat u met de medicijnen begint. Een aanvraag voor vergoeding is geen garantie voor een akkoordverklaring.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Apotheek.
Dit is een apotheker die volgens de Geneesmiddelenwet een vergunning heeft om medicijnen te leveren. U krijgt deze zorg thuis, in de praktijk van de apotheekhoudend (huis)arts, bij een apotheek die de overheid erkent of op de plek waar u tijdelijk verblijft.
● Apotheekhoudend (huis)arts.
Dit is een (huis)arts die volgens de Geneesmiddelenwet een vergunning heeft om medicijnen te leveren. U krijgt deze zorg thuis, in de praktijk van de apotheekhoudend (huis)arts, bij een apotheek die de overheid erkent of op de plek waar u tijdelijk verblijft.
● Apotheker of apotheekhoudend (huis)arts in het buitenland.
Deze zorgverlener heeft in het betreffende land een vergunning om geneesmiddelen te leveren en voldoet aan de eisen, wetten en regels die in dat land voor zijn beroep gelden.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Medicijnen die gebruikt worden voor andere indicaties dan vermeld in Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering.
En als niet aan de nadere voorwaarden wordt voldaan.
● Medicijnen voor onderzoek of experimenteel gebruik.
Of medicijnen die onderdeel zijn van medisch specialistische zorg. Deze vallen onder 'Medisch specialistische zorg'.
● Een medicijn waarvoor wij geen voorkeur hebben terwijl er een gelijkwaardig en geschikt medicijn is dat wel op de Lijst Voorkeursgeneesmiddelen staat.
● Niet-geregistreerde medicijnen.
Een apotheekbereiding (magistrale bereiding) of een medicijn dat wel geregistreerd is in het buitenland kan onder bepaalde voorwaarden wel voor vergoeding in aanmerking komen. Deze medicijnen staan in het artikel 'Medicijnen die de apotheek zelf maakt' en in het artikel 'Medicijnen uit het buitenland'.
● Een medicijn dat (bijna) gelijk is aan een geregistreerd medicijn dat niet in het GVS is opgenomen behalve als bij ministeriële regeling anders is bepaald.
Zie artikel 'Medicijnen die de apotheek zelf maakt'.
● Medicijnen (en voorlichting en advies) uit voorzorg of ter voorkoming van een ziekte voor een reis naar het buitenland.
● Zelfzorggeneesmiddelen (en voorlichting en advies) en intramurale medicijnen.
Dit voor zover zij volgens de Regeling zorgverzekering niet onder uw zorgverzekering vallen. Bevochtigende oogdruppels (kunsttranen met hyaluronzuur) die niet in het GVS zijn opgenomen, zijn beschreven in het artikel 'Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie' bij kappenbril en ptosisbril.
● Medicijnen waarbij na falen van toedieningsvorm een beroep gedaan kan worden op een tegemoetkomingsregeling.
Het gaat om hulp- of verbruiksartikel gerelateerde toedieningsvormen met fabrieksgarantie of andere tegemoetkomingsregelingen.
● Medicijnen die op een andere manier gefinancierd worden.
Bijvoorbeeld medicijnen die onder de aanspraak van Xxxxxxxx, Wlz, Wmo, overheidsfinanciering of subsidieregeling vallen.
● Medicijnen voorgeschreven door een alternatief zorgverlener of door een andere zorgverleners die wij niet noemen bij 'behandelvoorstel'.
● Verzorgingsproducten en cosmetische producten, of producten die daarmee overeenkomen. Bijvoorbeeld tandpasta's, zepen, desinfectiemiddelen, shampoos, badoliën, balsems, lotions, haargroeimiddelen , mondspoelmiddelen en zonnebrandartikelen.
● Extra kosten voor het aanbieden en ophalen van recepten buiten reguliere openingstijden om. Dit wordt wel vergoed als sprake is van een spoedeisende situatie.
● Wettelijke eigen bijdragen voor medicijnen uit het GVS.
Deze vallen onder artikel 'Medicijnen wettelijke eigen bijdrage' uit een aanvullende verzekering.
● Levering en instructie van hulpmiddelen als de bijbehorende medicijnen voor rekening van het ziekenhuis zijn.
● Instructie van hulpmiddelen die nodig zijn bij medicijnen als de hulpmiddelen niet geleverd zijn door een apotheker of apotheekhoudend huisarts.
● Bijkomende kosten, zoals bijvoorbeeld administratie-, import- en/of verzendkosten.
● Medicijnen zoals bedoeld in artikel 40 lid 3 onder f van de Geneesmiddelenwet.
● Alternatieve medicijnen.
Bijvoorbeeld homeopathische en antroposofische medicijnen. Deze vallen onder het artikel 'Alternatieve en psychosociale zorg.
● Esketamine neusspray (Spravato).
Dit valt onder het artikel 'Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)'.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Medicatiebeoordeling (artikel B.15.2.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Medicatiebeoordeling (periodieke evaluatie).
● Voorlichting farmaceutisch zelfmanagement voor patiëntengroep.
Afhankelijk van de afspraken die wij met uw apotheek hebben gemaakt, bent u ook verzekerd voor ‘Voorlichting farmaceutisch zelfmanagement voor patiëntengroep’ en de facultatieve prestaties farmaceutische zorg conform de NZa beleidsregel:
○ Therapietrouwverbetering bij patiënten met astma/COPD;
○ Medicatieoptimalisatie en begeleiding bij patiënten met complexe farmaceutische zorg;
○ Begeleidingsgesprek chronische UR (Uitsluitend Recept)-medicijnen;
○ Begeleidingsgesprek Astma en/of COPD-medicijnen.
Wat is uw vergoeding?
● Zo nodig vaker: vergoeding van 1 keer per 12 maanden voor medicatiebeoordeling.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U gebruikt meerdere medicijnen chronisch en er is een medische en farmaceutische noodzaak.
Wat zijn de voorwaarden?
● U gebruikt meerdere medicijnen chronisch.
● De zorgverlener die het behandelvoorstel doet, heeft de medische en farmaceutische noodzaak vastgesteld.
● Een medicatiebeoordeling heeft betrekking op medicijnen die voldoen aan de voorwaarden voor medicijnen die zijn opgenomen in het GVS.
Als u daarnaast ook medicijnen gebruikt die niet aan deze voorwaarden voldoen, worden deze inhoudelijk wel meegenomen in de medicatiebeoordeling.
● Medicatiebeoordeling gebeurt in samenspraak met u, uw behandelend arts en de overige betrokken zorgverleners.
● De zorgverlener moet de geldende NZa Prestatiebeschrijving en de Multidisciplinaire Richtlijn Polyfarmacie bij ouderen volgen.
Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig?
● Apotheker.
● Apotheekhoudend huisarts.
● Medisch specialist.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als niet wordt voldaan aan de algemene voorwaarden voor medicatiebeoordeling maar als u om andere medische of farmaceutische redenen wel behoefte heeft aan een medicatiebeoordeling.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Apotheker of apotheekhoudend huisarts met opleiding Medicatiebeoordeling.
Apotheker of apotheekhoudend huisarts die een door ons als voldoende beoordeelde, aanvullende opleiding met goed gevolg heeft afgerond voor het uitvoeren van een medicatiebeoordeling.
De zorg vindt plaats in de praktijk van de apotheekhoudend (huis)arts, een door de overheid erkende (ziekenhuis)apotheek, bij u thuis of op uw tijdelijke verblijfplaats.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Medicijnen die de apotheek zelf maakt (artikel B.15.4.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Medicijnen die de apotheek zelf maakt (magistrale bereidingen).
Het gaat om niet-geregistreerde medicijnen die door een apotheker op individueel recept zijn gemaakt. Uw arts schrijft een medicijn voor dat de apotheek speciaal voor u maakt. Dat heet een magistrale bereiding.
Het kan ook gaan om een niet-geregistreerd medicijn dat uw apotheker door een andere apotheek laat maken. Dat noemen wij een 'doorgeleverde bereiding'.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor medicijnen die de apotheek zelf maakt.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Wettelijke eigen bijdrage van maximaal € 250 als de magistrale bereiding een medicijn bevat met een wettelijke eigen bijdrage.
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ Een bestaand medicijn is niet geschikt voor u omdat bijvoorbeeld de sterkte of vorm niet geschikt is voor u of de werkzame stof is niet als geregistreerd middel beschikbaar.
Wat zijn de voorwaarden?
● Een magistrale bereiding die (bijna) gelijk is aan een geregistreerd medicijn dat niet is opgenomen in het GVS vergoeden wij alleen als dat bij ministeriële regeling is bepaald.
De minister kan een geneesmiddel aanwijzen als het gaat om:
○ een bereiding in de overbruggingstijd. Het medicijn is dan wel aangemeld maar er is nog geen besluit genomen over opname in het GVS.;
○ een medicijn dat niet in het GVS wordt opgenomen omdat het te duur is terwijl de bereiding wel een acceptabele prijs heeft.
● Er moet sprake zijn van rationele farmacotherapie.
Dit betekent dat het medicijn moet voldoen aan al deze voorwaarden:
○ het heeft de geschikte vorm voor de patiënt. Bijvoorbeeld een drankje voor een kind dat nog geen tablet kan doorslikken;
○ het is bewezen werkzaam en effectief: er moet voldoende wetenschappelijk onderzoek naar het medicijn zijn gedaan waaruit blijkt dat het medicijn werkt tegen uw klacht of ziekte;
○ het is het meest economisch voor de zorgverzekering. Het is bijvoorbeeld niet duurder dan vergelijkbare medicijnen die net zo goed of beter werken.
Voor sommige bereidingen hebben wij aanvullende informatie nodig om te beoordelen of het gaat om rationele farmacotherapie.
● Levering van medicijnen mag uitsluitend aan de verzekerde voor wie ze zijn bestemd.
Dit mag ook zijn verzorger zijn, of de zorgverlener die verantwoordelijk is voor de toediening.
● Algemene advisering en begeleiding maakt onderdeel uit van de levering van uw medicijn. Het gaat hierbij ten minste om:
○ het begeleidingsgesprek bij een nieuw medicijn (eerste uitgifte) of een extra begeleiding als u een medicijn langer dan 12 maanden niet gebruikt heeft;
○ uitleg als u een medicijn gebruikt waarvoor ook een hulpmiddel nodig is;
○ farmaceutische begeleiding bij poliklinisch bezoek, ziekenhuisopname of -ontslag.
● Medicijnen moeten worden geleverd op voorschrift (behandelvoorstel) of recept, voor een bepaalde periode.
Een recept geldt voor een bepaalde periode die per medicijn(groep) anders kan zijn. Als een medicijn in meerdere groepen valt, geldt de kortste periode.
De leveringsperiodes die per voorschrift (behandelvoorstel) of recept gelden, zijn:
○ 15 dagen of de kleinste verpakking voor een medicijn dat nieuw voor u is;
○ 15 dagen voor een medicijn ter bestrijding van acute aandoeningen met antibiotica of chemotherapie;
○ 30 dagen voor slaapmiddelen (hypnotica) en voor medicijnen die angst en onrust verminderen (anxiolytica);
○ maximaal 30 dagen voor medicijnen die zijn opgenomen in de Opiumwet met uitzondering van de ADHD middelen. Hiervoor geldt een maximale aflevertermijn van 3 maanden;
○ 3 maanden voor medicijnen voor de behandeling van een chronische ziekte, of tot 12 maanden als wij hierover afspraken hebben gemaakt met de apotheek;
○ 1 maand voor medicijnen die per maand meer dan € 1.000,- kosten. Als u na een aaneengesloten periode van 6 maanden goed ingesteld bent, mogen deze dure medicijnen per 3 maanden geleverd worden.
● Deellevering per twee, drie of vier weken is mogelijk bij aantoonbare medische noodzaak.
Dit kan dan alleen als een medicijn voor een langere periode is voorgeschreven en niemand het medicijnbeheer van u kan overnemen.
Dit heet een geïndividualiseerde distributievorm (gdv) of medicijnrol: een medicatiezakje waarin een of meer medicijnen zitten die op een bepaald moment van de dag ingenomen moeten worden. Deze zakjes zitten aan elkaar op een rol.
Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Verpleegkundig specialist.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● GGD arts gespecialiseerd in infectieziekten.
● Tandarts.
● Kaakchirurg.
● Physician assistant.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Apotheek.
Dit is een apotheker die volgens de Geneesmiddelenwet een vergunning heeft om medicijnen te leveren. U krijgt deze zorg thuis, in de praktijk van de apotheekhoudend (huis)arts, bij een apotheek die de overheid erkent of op de plek waar u tijdelijk verblijft.
● Apotheekhoudend (huis)arts.
Dit is een (huis)arts die volgens de Geneesmiddelenwet een vergunning heeft om medicijnen te leveren. U krijgt deze zorg thuis, in de praktijk van de apotheekhoudend (huis)arts, bij een apotheek die de overheid erkent of op de plek waar u tijdelijk verblijft.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Een medicijn dat (bijna) gelijk is aan een niet-geregistreerd medicijn én dat niet in het GVS is opgenomen.
Deze medicijnen kunt u vinden op xxxxxx.xxxxxxxx.xx.
● Medicijnen voor onderzoek of experimenteel gebruik.
Of medicijnen die onderdeel zijn van medisch specialistische zorg. Deze vallen onder 'Medisch specialistische zorg'.
● Bereidingen uit voorzorg of ter voorkoming van ziekte voor een reis naar het buitenland.
● Zelfzorggeneesmiddelen (en voorlichting en advies) en intramurale medicijnen.
Dit voor zover zij volgens de Regeling zorgverzekering niet onder uw zorgverzekering vallen. Bevochtigende oogdruppels (kunsttranen met hyaluronzuur) die niet in het GVS zijn opgenomen, zijn beschreven in het artikel 'Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie' bij kappenbril en ptosisbril.
● Medicijnen waarbij na falen van toedieningsvorm een beroep gedaan kan worden op een tegemoetkomingsregeling.
Het gaat om hulp- of verbruiksartikel gerelateerde toedieningsvormen met fabrieksgarantie of andere tegemoetkomingsregelingen.
● Medicijnen die op een andere manier gefinancierd worden.
Bijvoorbeeld medicijnen die onder de aanspraak van Xxxxxxxx, Wlz, Wmo, overheidsfinanciering of subsidieregeling vallen.
● Medicijnen voorgeschreven door een alternatief zorgverlener of door een andere zorgverleners die wij niet noemen bij 'behandelvoorstel'.
● Verzorgingsproducten en cosmetische producten, of producten die daarmee overeenkomen. Bijvoorbeeld tandpasta's, zepen, desinfectiemiddelen, shampoos, badoliën, balsems, lotions, haargroeimiddelen , mondspoelmiddelen en zonnebrandartikelen.
● Extra kosten voor het aanbieden en ophalen van recepten buiten reguliere openingstijden om. Dit wordt wel vergoed als sprake is van een spoedeisende situatie.
● Wettelijke eigen bijdragen voor medicijnen uit het GVS.
Deze vallen onder artikel 'Medicijnen wettelijke eigen bijdrage' uit een aanvullende verzekering.
● Bijkomende kosten, zoals bijvoorbeeld administratie-, import- en/of verzendkosten.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Uit het buitenland ingevoerde medicijnen (artikel B.15.5.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Medicijnen die door uw apotheek zijn ingevoerd uit het buitenland en niet in Nederland zijn geregistreerd.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor uit het buitenland ingevoerde medicijnen.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● U heeft een ziekte die in Nederland niet vaker dan 1:150.000 inwoners voorkomt.
● Behandeling met een in Nederland geregistreerd medicijn of magistrale bereiding is niet mogelijk.
● De behandeling, preventie of diagnostiek wordt in een voor u geschikte vorm ingezet.
● Het gaat om in wetenschappelijke literatuur bewezen werkzaamheid en effectiviteit.
● De behandeling is het meest economisch voor u en de zorgverzekering.
● Alle bovenstaande voorwaarden zijn de regels volgens artikel 2.8 lid 1 onder b van het Besluit zorgverzekering.
● Levering van medicijnen mag uitsluitend aan de verzekerde voor wie ze zijn bestemd.
Dit mag ook zijn verzorger zijn, of de zorgverlener die verantwoordelijk is voor de toediening.
● Medicijnen moeten worden geleverd op recept (behandelvoorstel) voor een bepaalde periode.
Een recept geldt voor een bepaalde periode die per medicijn(groep) anders kan zijn. Als een medicijn in meerdere groepen valt, geldt de kortste periode.
De leveringsperiodes die per recept (behandelvoorstel) gelden, zijn:
○ 15 dagen of de kleinste verpakking voor een medicijn dat nieuw voor u is;
○ 15 dagen voor een medicijn ter bestrijding van acute aandoeningen met antibiotica of chemotherapie;
○ 30 dagen voor slaapmiddelen (hypnotica) en voor medicijnen die angst en onrust verminderen (anxiolytica);
○ maximaal 30 dagen voor medicijnen die zijn opgenomen in de Opiumwet met uitzondering van de ADHD middelen. Hiervoor geldt een maximale aflevertermijn van 3 maanden;
○ 3 maanden voor medicijnen voor de behandeling van een chronische ziekte, of tot 12 maanden als wij hierover afspraken hebben gemaakt met de apotheek;
○ 12 maanden voor ”de pil” (orale anticonceptiemiddelen);
○ 1 maand voor medicijnen die per maand meer dan € 1.000,- kosten. Als u na een aaneengesloten periode van 6 maanden goed ingesteld bent, mogen deze dure medicijnen per 3 maanden geleverd worden.
Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig?
● Huisarts.
● Medisch specialist.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● GGD arts gespecialiseerd in infectieziekten.
● Kaakchirurg.
● Tandarts.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Physician assistant.
● Verpleegkundig specialist met aanvullende voorwaarden ten aanzien van de voorschrijfbevoegdheid. Voor de aanvullende voorwaarden ten aanzien van de voorschrijfbevoegdheid van de verpleegkundig specialist verwijzen wij u naar de Handreiking voorschrijfbevoegdheid verpleegkundig specialisten en physician assistants van de NVZA en de KNMP.
● Verloskundige, rekening houdend met voorschrijfbevoegdheid en deskundigheidsgebied.
De volledige informatie hierover staat in artikel 36 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. Deze vindt u via xxxxxx.xxxxxxxx.xx. op de titel ‘beroepen individuele gezondheidszorg’ en artikel 36.
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● De voorschrijver moet vooraf een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dat kan alleen als aan alle voorwaarden wordt voldaan.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.
Waar kunt u terecht voor deze zorg?
● Een apotheek of apotheekhoudend (huis)arts met een ontheffing van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) voor de invoer van het medicijn.
Dit is een apotheker of apotheekhoudend (huis)art die volgens de Geneesmiddelenwet een vergunning heeft om medicijnen te leveren. U krijgt deze zorg thuis, in de praktijk van de apotheekhoudend (huis)arts, bij een apotheek die de overheid erkent of op de plek waar u tijdelijk verblijft.
Wat krijgt u niet vergoed?
● Medicijnen die gebruikt worden voor andere indicaties dan vermeld in Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering.
En als niet aan de nadere voorwaarden wordt voldaan.
● Medicijnen voor onderzoek of experimenteel gebruik.
Of medicijnen die onderdeel zijn van medisch specialistische zorg. Deze vallen onder 'Medisch specialistische zorg'.
● Een apotheekbereiding (magistrale bereiding): deze medicijnen staan beschreven in het artikel 'Medicijnen die de apotheek zelf maakt'
● Een medicijn dat (bijna) gelijk is aan een niet-geregistreerd medicijn én dat niet in het GVS is opgenomen.
Deze medicijnen kunt u vinden op xxxxxx.xxxxxxxx.xx.
● Medicijnen (en voorlichting en advies) uit voorzorg of ter voorkoming van een ziekte voor een reis naar het buitenland.
● Zelfzorggeneesmiddelen (en voorlichting en advies) en intramurale medicijnen.
Dit voor zover zij volgens de Regeling zorgverzekering niet onder uw zorgverzekering vallen. Bevochtigende oogdruppels (kunsttranen met hyaluronzuur) die niet in het GVS zijn opgenomen, zijn beschreven in het artikel 'Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie' bij kappenbril en ptosisbril.
● Medicijnen waarbij na falen van toedieningsvorm een beroep gedaan kan worden op een tegemoetkomingsregeling.
Het gaat om hulp- of verbruiksartikel gerelateerde toedieningsvormen met fabrieksgarantie of andere tegemoetkomingsregelingen.
● Medicijnen die op een andere manier gefinancierd worden.
Bijvoorbeeld medicijnen die onder de aanspraak van Xxxxxxxx, Wlz, Wmo, overheidsfinanciering of subsidieregeling vallen.
● Medicijnen voorgeschreven door een alternatief zorgverlener of door een andere zorgverleners die wij niet noemen bij 'behandelvoorstel'.
● Verzorgingsproducten en cosmetische producten, of producten die daarmee overeenkomen. Bijvoorbeeld tandpasta's, zepen, desinfectiemiddelen, shampoos, badoliën, balsems, lotions, haargroeimiddelen , mondspoelmiddelen en zonnebrandartikelen.
● Extra kosten voor het aanbieden en ophalen van recepten buiten reguliere openingstijden om. Dit wordt wel vergoed als sprake is van een spoedeisende situatie.
● Instructie van hulpmiddelen die nodig zijn bij medicijnen als de hulpmiddelen niet geleverd zijn door een apotheker of apotheekhoudend huisarts.
● Bijkomende kosten, zoals bijvoorbeeld administratie-, import- en/of verzendkosten.
● Esketamine neusspray (Spravato).
Dit valt onder het artikel 'Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)'.
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Medisch specialistische zorg
Waar bent u voor verzekerd vanuit uw basisverzekering?
Skinvision (artikel B.4.3.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Digitale medisch specialistische zorg (Skinvision).
Medisch specialistische zorg is ook mogelijk via digitale toepassingen die wij hebben aangewezen. We hebben de app Skinvision aangewezen. Met deze app kunt u een foto maken van een huidplekje en deze laten beoordelen op het risico op huidkanker. Als er een hoog risico wordt geconstateerd, ontvangt u een doktersadvies.
Wat is uw vergoeding?
● Vanaf 18 jaar: vergoeding van 100 % voor skinvision.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?
● Voor deze zorg geldt geen verplicht eigen risico.
Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?
● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u:
○ U heeft een huidplekje.
Wat zijn de voorwaarden?
● Het account van de app moet aan uw relatienummer zijn gekoppeld.
Wat krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.
Medisch specialistische zorg (artikel B.4.3.), opname bij medisch specialistische zorg (artikel B.4.2.)
Voor welke zorg bent u verzekerd?
● Medisch specialistische zorg. Het gaat hierbij om al deze zorg:
○ medisch specialistische behandelingen (geneeskundige zorg);
○ aanvullende medische handelingen (zoals het aanleggen van gips of een ECG-onderzoek);
○ medicijnen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij de behandeling horen;
○ laboratoriumonderzoek;
○ verpleging.
● Opname bij medisch specialistische zorg. Het gaat hierbij om deze zorg:
○ opname in de laagste klasse van een instelling voor medisch specialistische zorg;
○ verpleging en verzorging.
Wat is uw vergoeding?
● Vergoeding van 100 % voor medisch specialistische zorg; en
● Vergoeding van 100 %, maximaal 3 jaar (1095 dagen) voor opname bij medisch specialistische zorg.
Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Voorwaarden voor medisch specialistische zorg (artikel B.4.3.) Wat betaalt u zelf?
● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico.
Wat zijn de voorwaarden?
● Plastische chirurgie, orgaantransplantatie, geriatrische revalidatie, vruchtbaarheidsbehandeling en voorwaardelijke zorg zijn ook medisch specialistische zorg, maar zijn in een apart artikel beschreven.
Van wie heeft u een verwijzing nodig?
● Huisarts.
● Verloskundige.
● Medisch specialist.
● Arts verstandelijk gehandicapten.
● Specialist ouderengeneeskunde.
● Verpleegkundig specialist.
● Physician assistant.
● Sportarts.
● Jeugdarts.
● Bedrijfsarts.
● Optometrist of orthoptist.
Deze zorgverlener mag bij oogaandoeningen verwijzen naar een oogarts.
● GGD arts in geval van Algemene infectieziektebestrijding (IZB) of SOA.
● Triage-audicien.
Een triage-audicien mag bij een gehooraandoening verwijzen naar een KNO-arts of audiologisch centrum.
● Klinisch fysicus-audioloog.
Een klinisch fysicus-audioloog mag verwijzen voor audiologische zorg
Heeft u een akkoordverklaring nodig?
● Uw medisch specialist moet in specifieke situaties een akkoordverklaring bij ons aanvragen voor add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren.
Add-on geneesmiddelen zijn dure geneesmiddelen die het ziekenhuis apart van de behandeling (dus naast het DBC-zorgproduct) mag declareren. Uw medisch specialist weet wanneer een aanvraag nodig is.
Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.