PENSIOENINSTELLING :
AANVRAAG TOT RESERVE-OVERDRACHT IN UITVOERING VAN DE OVEREENKOMST VAN 16 MEI 2000 m.b.t DE INDIVIDUELE RESERVEOVERDRACHT VOOR AANVULLENDE PENSIOENEN TUSSEN VERZEKERINGSONDERNEMINGEN
PENSIOENINSTELLING :
Ondergetekenden vragen om de wiskundige reserves van het pensioenplan, onderschreven bij de oorspronkelijke pensioeninstelling over te dragen naar het pensioenplan, onderschreven bij de nieuwe pensioeninstelling.
Naam :
AANGESLOTENE :
Voornaam :
Vorige : | Nieuwe: | INTEGRALE |
Refertenummer : | Refertenummer: | 4750/8612 |
Vorige :
WERKGEVER/SECTOR :
Nieuwe :
Sociaal Fonds
Transport en Logistiek
Vertrekdatum :
…/…/……
Datum van aansluiting bij het
pensioenplan : …/…/……
Bestemming van de overgedragen reserves :
Onthaalstructuur van de nieuwe werkgever/sector, beheerd door Integrale.
De uitkeringen die resulteren uit de overgedragen reserves worden berekend volgens de technische basissen die van toepassing zijn bij de nieuwe pensioeninstelling vanaf het ogenblik van de overdracht.
Integrale verklaart dat het overgedragen kapitaal onderworpen zal worden aan de sociale en fiscale inhoudingen die bij de vereffening van toepassing zullen zijn.
Handtekening van de werknemer Handtekening van de nieuwe verzekeraar
Integrale cca | gvk
Entreprise xxxxxx xxxx xx xxxx xx0000 x Xxxxxxxxxxx toegelaten onder het codenr 1530
ING 000-0000000-00
Liège 0000 Xxxxx Xx-Xxxxxxx 11 / 101 Tel. 00 000 00 00 Fax 00 000 00 00 XXXX XX00 0000 0000 0000
Xxxxxxxxx x Xxxxxxx 1200 Av. Arianelaan 5 Tel. 00 000 00 00 Fax 00 000 00 00 BIC XXXXXXXX
Xxxxxxxxx 0000 Justitiestraat 4 / 46 Tel. 00 000 00 00 Fax 00 000 00 00 CBFA 038362 A (intermédiaire/tussenpersoon)
xxx.xxxxxxxxx.xx RPM / RPR 0221.518.504 Liège
Technische gegevensuitwisseling tussen pensioeninstellingen
I. Technische gegevens
1. Aangeslotene
Naam : Voornaam :
Geboortedatum : …/…/…… Geslacht : V/M *
Naam echtgeno(o)t(e) :
Voornaam echtgeno(o)t(e) :
2. Werkgever
Vorige werkgever | Nieuwe werkgever/sector |
Naam : (+ rechtsvorm) | Sociaal Fonds Transport en Logistiek |
Adres : Gemeente : | Xx Xxxx xx Xxxxxxxxxx 000 0000 Xxxxxxx |
Statuut van de Loontrekkende aangeslotene : | Loontrekkende |
Datum vertrek van …/…/…… aangeslotene : |
3. Pensioeninstelling
Vorige pensioeninstelling | Nieuwe pensioeninstelling | |
Naam : (+ rechtsvorm) | INTEGRALE | |
Adres : Gemeente : | Xxxxx Xxxxx-Xxxxxxx 00/000 0000 XXXXX | |
▪ Contactpersoon : | ………………………….. | X. XXXX (04/232 44 22) |
▪ Rekeningnummer : | / / / | XX00 0000 0000 0000 |
▪ Referenties : | ………………………….. | 4750/8612 |
* Doorstreep wat niet past
II.a) Toestand van het contract vόόr de overdracht
Reductie op .../ …/…….
Type waarborg : Rente / Kapitaal *
Contract | Eind- datum | Aansluitings- datum | Combinatie | Waarborgen bij leven (zonder winstdeelname) | Xxxxxxxxxx bij overlijden (zonder winstdeelname) | ||
op 01/01/1993 | op het ogenblik van de reductie | op 01/01/1993 | op het ogenblik van de reductie | ||||
Toelage | Zonder gevolg | Zonder gevolg | |||||
Bijdrage | |||||||
II.b) Toestand van het contract na de overdracht
Datum waarop het pensioenplan bij de nieuwe pensioeninstelling van kracht wordt : ..../..../......
III. Technische gegevens van de overdracht
Datum van de overdracht …/…/…..
Contract nr :
Contract | Reserve | Reserve winstverdeling | ||
op 01/01/1993 | op het ogenblik van de overdracht | niet onmiddelijk verworven | onmiddellijk verworven op het ogenblik van de overdracht | |
Toelage | Zonder gevolg | |||
Bijdrage | ||||
Totaal overgedragen bedrag : …………………..
Alle bovenvermelde bedragen zijn uitgedrukt in EUR.
Handtekening van de oorspronkelijke pensioeninstelling
* Doorstreep wat niet past