NVS 516
NVS 516
Polisvoorwaarden WGA-basisverzekering Metaal en Techniek
N.V. Schadeverzekering
Metaal en Technische Bedrijfstakken
NV Schadeverzekering Metaal en Technische Bedrijfstakken
Den Haag, december 2013
Deze polisvoorwaarden gelden vanaf 1 januari 2014
Inhoudsopgave
Polisvoorwaarden WGA-basisverzekering 4
Artikel 1. Begripsomschrijvingen 4
Artikel 2. Grondslag van de verzekeringsovereenkomst 6
Artikel 3. Uitsluitingen 6
Artikel 4. Aanvang, duur en einde van de verzekeringsovereenkomst 6
Artikel 5. Geen toelating tot de regeling 7
Artikel 6. Vaststelling van de Premie 7
Artikel 7. Betaling van de Premie 7
Artikel 8. Wijziging van de Premie en/of voorwaarden 7
Artikel 9. Omschrijving van de dekking 8
Artikel 10. Vaststelling van de uitkering 8
Artikel 11. Betaling van de uitkering 9
Artikel 12. Aanvraag van de uitkering 9
Artikel 13. Verplichtingen Verzekeringnemer 10
Artikel 14. Verplichtingen inzake Arbodienstverlening 10
Artikel 15. Gevolgen van schending van verplichtingen 10
Artikel 16. Re-integratie 10
Artikel 17. Rechtsbijstand aan de Verzekeringnemer 11
Artikel 18. Rechtsbijstand aan de Werknemer 11
Artikel 19. Klachten inzake re-integratieadvies, re-integratievergoeding en re-integratietraject 12
Artikel 20. Verzekeringsverklaring 12
Artikel 21. Werkgeverslasten 12
Artikel 22. Regres 12
Artikel 23. Bescherming persoonsgegevens 12
Artikel 25. Toepasselijk recht en klachtenprocedure 12
Artikel 26. Hardheidsclausule 13
Artikel 1. Begripsomschrijvingen
In de voorwaarden van deze polis wordt verstaan onder:
1.1 Administrateur:
Mn Services N.V. (verder te noemen: MN) gevestigd te Den Haag.
MN voert de administratie van de Verzekeraar.
1.2 Adviescommissie:
Adviescommissie Re-integratie NV Schade in de zin van art. 7:13 Awb waaraan geschillen over de re- integratieverplichtingen van de Werknemer tussen de Werknemer en de Verzekeringnemer zullen worden voorgelegd. De Adviescommissie bestaat uit 2 of 3 le- den: één lid wordt aangewezen door de vertegenwoor- digers van de werkgeversorganisaties die partij zijn bij de CAO’s Metaal en Techniek, één lid wordt aange- wezen door de werknemersorganisaties die partij zijn bij de CAO’s Metaal en Techniek en de voorzitter wordt gekozen uit hun midden dan wel door hen gekozen als derde lid. De Adviescommissie werkt onafhankelijk van de Verzekeraar en adviseert de Verzekeringnemer zonder last of ruggespraak. Leden van de Adviescom-
missie kunnen geen lid zijn van de Klachtencommissie.
1.3 AOW:
Algemene Ouderdomswet.
1.4 Arbeidsongeschiktheid: Ongeschiktheid om te werken:
- volgens het Burgerlijk Wetboek (boek 7);
- volgens de Ziektewet;
- volgens de WIA.
1.5 Awb:
Algemene wet bestuursrecht.
1.6 Deelnemingsjaar:
De periode van 1 januari tot en met 31 december van enig jaar.
1.7 Eerste ziektedag:
De eerste dag van de wachttijd in de zin van artikel 23 lid 2 WIA, waarbij de Werknemer bij de Verzekeringne- mer in dienstbetrekking staat.
1.8 Eigenrisicodrager:
Werkgever die zelf het financiële risico van gedeelte- lijke of volledige maar niet-duurzame arbeidsonge- schiktheid van zijn Werknemers draagt gedurende een periode zoals genoemd in de WIA.
1.9 Einddatum:
De datum waarop een uitkering ingevolge de AOW in- gaat of respectievelijk het bereiken van de leeftijd van 67 jaar, indien dit eerder is dan eerstgenoemde datum.
1.10 Garantie:
De schriftelijke Garantie van de Verzekeraar als bedoeld in artikel 40 lid 2 Wfsv waaruit blijkt dat de Verzekeraar zich jegens het UWV verplicht, op het eer- ste verzoek van het UWV waarbij het UWV schriftelijk meedeelt dat de verplichtingen die voortvloeien uit het zelf dragen van het risico niet worden nagekomen, die verplichtingen na te komen.
1.11 Jaarsalaris van de Werknemer:
a. bij salarisbetaling per maand: 12,96 maal het voor de betrokken Werknemer vastgestelde salaris over de maand januari van het jaar waarop de werk- geversbijdrage betrekking heeft, dan wel over de eerste maand waarin de dienstbetrekking dat jaar aanvangt;
b. bij salarisbetaling per vierweken periode: 14,09 maal het voor de betrokken Werknemer vastge- stelde xxxxxxx over de tweede vierweken periode van het jaar waarop de werkgeversbijdrage betrek- king heeft, waarbij het percentage waarmee de salarissen na 1 januari van dat jaar zijn verhoogd krachtens CAO afspraken in de Metaal en Techniek, buiten beschouwing blijft, dan wel over de tweede vierweken periode te rekenen vanaf het moment waarop de dienstbetrekking dat jaar aanvangt.
Indien het inkomen mede is gebaseerd op provisie, wordt bij de bepaling van het jaarsalaris bovendien meegerekend de op jaarbasis herleide provisie welke in het voorafgaande kalenderjaar bij dezelfde werk- gever is verdiend, onafhankelijk van de datum van uitbetaling van deze provisie. Bovendien worden, voor zover van toepassing, bij de bepaling van het jaarsa- laris mede in aanmerking genomen de navolgende elementen: loon in natura voorzover gekwantificeerd aangegeven in de loonstaten van de werkgever, toesla- gen op grond van een overheidsbesluit, verdiensten op grond van een, in de onderneming geldend, belonings- systeem (tarief, meriterating en dergelijke) en ploegen- toeslag, alsmede een, naar de periode waarover het loon werd genoten, evenredig gedeelte van elke met de werkgever schriftelijk overeengekomen vaste jaarlijkse uitkering onder welke benaming ook, zoals dertiende maand, vaste eindejaarsuitkering, gegarandeerde tan- tième e.d.. Vergoedingen terzake van overwerk, reis- uren, onkosten, alsmede gratificaties, winstdelingsre-
gelingen en soortgelijke emolumenten blijven buiten beschouwing, terwijl de vakantiebijslag in de factoren 12,96 en 14,09 geacht wordt te zijn verwerkt.
Tot het jaarsalaris behoort niet de inkomensafhanke- lijke premie Zorgverzekeringswet.
1.12 Jaarsalaris-WIA:
Het Jaarsalaris van de Werknemer die voor een uit- kering verzekerd is bij de Verzekeraar en voor wie zijn werkgever Premie aan de Verzekeraar heeft afgedra- gen, tot het per 1 januari van het betreffende jaar bij of krachtens de Wfsv vastgesteld maximum bedrag aan premieloon.
Niet tot het Jaarsalaris-WIA behoort de (gedeeltelijke) uitkering die de Werknemer ingevolge de WIA ontvangt. Wel tot het Jaarsalaris-WIA behoort de (gedeeltelijke) uitkering die de Werknemer ingevolge de WIA via zijn werkgever ontvangt van het UWV of van de Verzekeraar.
1.13 KiFiD:
Klachteninstituut Financiële Dienstverlening, geves- tigd te Den Haag.
1.14 Klachtencommissie:
Klachtencommissie waaraan klachten van de Verzeke- ringnemer en de Werknemer kunnen worden voorge- legd over het re-integratieadvies in de zin van art. 2.3. van het Reglement Re-integratie, over de re-integratie- vergoeding en over de uitvoering van het re-integratie- traject. De Klachtencommissie bestaat uit 2 of 3 leden: één lid wordt aangewezen door de vertegenwoordigers van de werkgeversorganisaties die partij zijn bij de CAO’s Metaal en Techniek, één lid wordt aangewezen door de werknemersorganisaties die partij zijn bij
de XXX’x Metaal en Techniek en de voorzitter wordt gekozen uit hun midden dan wel door hen gekozen als derde lid. De Klachtencommissie werkt onafhankelijk van de Verzekeraar en adviseert de Verzekeraar zonder last of ruggespraak. Leden van de Klachtencommissie kunnen geen lid zijn van de Adviescommissie.
1.15 Klachtenregeling
Klachtenregeling NV Schadeverzekering Metaal en Technische bedrijfstakken te vinden op de website van Schade NV: xxx.xxxxxxxx-xx.xx en in bijlage D van de CAO-AvIM.
1.16 Maatregel:
Een maatregel op te leggen door de Verzekeringnemer aan de Werknemer in het kader van artikel 89 WIA.
1.17 Premie:
De Premie voor premieheffing wordt uitgedrukt in een percentage van het totale Jaarsalaris-WIA.
1.18 Reglement Re-integratie en Bezwaar:
Door de Verzekeraar vast te stellen reglement waarin regels worden gesteld ten aanzien van de re- integratiebegeleiding door de Verzekeraar en de behandeling van bezwaarschriften door de Verzeke- ringnemer en/of de Werknemer. Het Reglement
Re-integratie en Bezwaar maakt onderdeel uit van deze Polisvoorwaarden.
1.19 Restverdiencapaciteit:
Het door het UWV vastgestelde bedrag per jaar, dat een Werknemer na keuring voor de WIA geacht wordt nog te kunnen verdienen gezien zijn mate van Arbeidsonge- schiktheid.
1.20 Stichting Rechtsbijstand Re-integratie Eigenrisico- drager (Verder te noemen: Stichting Rechtsbijstand
RI-ER):
Een stichting opgericht door de Verzekeraar, welke optreedt als een juridisch zelfstandig schaderege- lingkantoor, waaraan de Verzekeraar het verlenen van rechtsbijstand die onder de artikelen 17 en 18 wordt geboden heeft opgedragen. De contactgegevens van de Stichting Rechtsbijstand RI-ER zijn: Xxxxxxx Xxxxxxx- xxxx 00, 0000 XX Xxx Xxxx, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxx Xxxx. De stichting is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 27375753.
1.21 Uitkeringsschade:
De bij het eigenrisicodragen van Verzekeringnemer voor zijn rekening komende WGA-uitkering conform de vaststelling door UWV.
1.22 UWV:
Het Uitvoeringsinstituut werknemersverzekeringen belast met het vaststellen van het recht op, hoogte, duur en betaling van de WIA-uitkeringen.
1.23 Verzekeraar:
N.V. Schadeverzekering Metaal en Technische Bedrijfs- takken (verder te noemen: Schade NV) gevestigd te Den Haag
Schade NV en brancheverzekeraar staan als aanbieder van schadeverzekeringen geregistreerd bij de Autori- teit Financiële Markten (AFM) en hebben een vergun- ning van De Nederlandsche Bank N.V. om het schade- verzekeringsbedrijf uit te oefenen.
1.24 Verzekeringnemer:
De Werkgever in de Metaal en Techniek bedoeld in artikel 1 van de CAO-AvIM of de werkgever bij wie werkzaamheden worden verricht, die in relatie staan tot de Metaal en Techniek als omschreven in artikel 1 van genoemde CAO en op grond daarvan na voor- afgaand verzoek door de Verzekeraar onder nader te stellen voorwaarden tot de regeling is toegelaten.
Deze werkgever heeft de verzekeringsovereenkomst met de Verzekeraar heeft gesloten en die als zodanig op de polis staat vermeld.
1.25 WAO:
Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering.
1.26 Werknemer:
De persoon die krachtens een arbeidsovereenkomst in dienst is van de Verzekeringnemer en voor wie de Verzekeringnemer zelf het financiële risico van
gedeeltelijke of volledige maar niet duurzame arbeids- ongeschiktheid draagt.
1.27 Wfsv:
Wet financiering sociale verzekeringen.
1.28 WGA:
Werkhervattingsregeling Gedeeltelijk Arbeidsgeschik- ten.
1.29 WGA-loonaanvullingsuitkering:
Uitkering krachtens de WGA na de loongerelateerde uitkeringsperiode, zoals bedoeld in de WIA.
1.30 WGA-loongerelateerde uitkering: Loongerelateerde uitkering krachtens de WGA, zoals bedoeld in de WIA.
1.31 WGA-uitkering:
De loongerelateerde, loonaanvullings- en/of vervolg- uitkering ingevolge de WGA.
1.32 WGA-vervolguitkering:
Vervolguitkering krachtens de WGA na de loongere- lateerde uitkeringsperiode als geen recht bestaat op een WGA-loonaanvullingsuitkering, zoals bedoeld in de WIA.
1.33 WIA:
Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen.
1.34 WIA-uitkering:
De loongerelateerde, loonaanvullings-, vervolguitke- ring en/of IVA-uitkering in gevolge de WIA.
Artikel 2. Grondslag van de verzekerings- overeenkomst
De door of namens Verzekeringnemer respectievelijk aan de Verzekeraar verstrekte opgaven en gedane ver- klaringen vormen de grondslag van de verzekerings- overeenkomst en worden geacht daarmee een geheel te vormen.
Artikel 3. Uitsluitingen
3.1 Geen aanspraak op uitkering bestaat op grond van deze verzekering wanneer op grond van het bepaalde in de WIA de (ex-)Werknemer van het recht op uitke- ring is uitgesloten.
3.2 Geen aanspraak op een uitkering bestaat op grond van deze verzekering ten aanzien van arbeidsonge- schiktheid welke is ontstaan door de in artikel 40, lid 8 Wfsv opgenomen uitsluitingen met betrekking tot Garantie.
Artikel 4. Aanvang, duur en einde van de verzekeringsovereenkomst
4.1 De verzekeringsovereenkomst is van kracht vanaf de ingangsdatum op de polis, zodra deze is geaccep- teerd door de Verzekeraar of vanaf de datum waarop door de Verzekeraar voorlopige dekking is verleend. De verzekeringsovereenkomst eindigt op de in de polis genoemde datum.
4.2 De initiële contractsperiode bedraagt drie jaar en wordt daarna automatisch verlengd met een periode van 12 maanden, met behoud van gegevens inzake Premies en schade uit het verleden, tenzij Verzeke- ringnemer uiterlijk twee maanden voor ingang van een nieuwe contractsperiode door middel van een aange- tekend schrijven opzegt. Voor de Verzekeringnemer geldt een minimale deelnametermijn van drie jaar aan de WGA-basisverzekering. Na drie jaar kan de Verze- keringnemer op elke gewenste datum, met inachtne- ming van één maand opzegtermijn, aan de Administra- teur meedelen dat hij niet langer wenst deel te nemen aan de WGA-basisverzekering. Deze mededeling dient altijd bij aangetekend schrijven te geschieden.
4.3 Indien jegens de Verzekeraar is gehandeld met de opzet tot misleiding, is de Verzekeraar bevoegd deze verzekering alsmede de daarvan deel uit makende garantstelling met onmiddellijke ingang per gelijke post te beëindigen middels een aangetekende brief aan de Inspecteur der directe belastingen. Verzeke- ringnemer ontvangt in dat geval bericht dat de verze- kering is beëindigd alsmede een afschrift van de brief aan de Inspecteur.
4.4 Indien de niet nakoming door de Verzekeringnemer van een of meerdere verplichting(en) op grond van deze verzekering van dien aard is of zijn dat gebon- denheid aan de verzekeringsovereenkomst niet meer van Verzekeraar kan worden gevergd, dan heeft de Verzekeraar het recht, zonder dat enige aanmaning of ingebrekestelling vereist is, de verzekering alsmede de daarvan deel uitmakende garantstelling per gelijke post middels een aangetekende brief aan de Inspec- teur te beëindigen. Verzekeringnemer ontvangt in dat geval bericht dat de verzekering is beëindigd alsmede een afschrift van de brief aan de Inspecteur.
Artikel 5. Geen toelating tot de regeling
Niet tot de regeling kan/kunnen worden toegelaten:
a. de bestuurder van een NV/BV die al of niet tezamen met zijn/haar echtgenote/echtgenoot op grond van zijn/haar (hun) aandelenbezit 50% of meer van de stemmen in de algemene verga- dering van aandeelhouders kan uitbrengen;
b. de bestuurder van een NV/BV die al of niet teza- men met zijn/haar echtgenote/echtgenoot een zodanig aantal aandelen (gewone of prioriteits- aandelen) bezit, dat hij/zij, gelet op de regeling van het stemrecht in de statuten, niet tegen zijn/ haar wil ontslagen kan worden;
c. bestuurders en/of aandeelhouders van een NV/ BV die een gelijk aantal stemmen kunnen uit- brengen, allen in het bedrijf werkzaam zijn en de winst gelijkelijk verdelen waardoor praktisch tussen deze aandeelhouders niet een andere
verhouding bestaat dan tussen gelijkgerechtigde mede-eigenaren van een onderneming.
Wanneer het aantal aandelen niet deelbaar is door het aantal aandeelhouders en er slechts het kleinst mogelijke verschil in aantal bestaat, kan deze uitzondering eveneens worden toegepast;
d. de bestuurder van een NV/BV, waarvan de aan- delen in overwegende meerderheid (ten minste 2/3) in handen zijn van hem-/haarzelf en/of zijn/ haar familieleden tot en met de derde graad, ten-
zij bepaalde omstandigheden het aannemelijk maken, dat hij/zij tot de NV/BV in een verhouding van ondergeschiktheid werkzaam is, hetgeen het geval kan zijn als de familieverhouding geen rol speelt, zulks ter beoordeling van de Verzekeraar.
Artikel 6. Vaststelling van de Premie
De Premie voor de WGA-basisverzekering wordt per Deelnemingsjaar door de Verzekeraar vastgesteld.
Artikel 7. Betaling van de Premie
7.1 Periodiek wordt de Verzekeringnemer, door middel van het toezenden van nota’s, op de hoogte gebracht van de Premies welke hij aan de Verzekeraar is ver- schuldigd.
7.2 De Verzekeringnemer dient de nota’s aan de Ver- zekeraar te voldoen binnen de op de nota vermelde termijn.
7.3 Indien de Verzekeringnemer de verschuldigde Pre- mie niet, dan wel niet volledig, heeft betaald, zal Ver- zekeraar de Verzekeringnemer schriftelijk aanmanen en deze daarbij in kennis stellen van de achterstand in de premiebetaling en de gevolgen daarvan. De Verze- keringnemer wordt daarbij in de gelegenheid gesteld om de achterstallige premie binnen een termijn van veertien dagen te voldoen.
7.4 Bij niet tijdige betaling van de verschuldigde Pre- mies, is de Verzekeraar bevoegd om de verzekering te beëindigen conform het bepaalde in artikel 15.3. De Verzekeringnemer blijft aan Verzekeraar de volledige Premie verschuldigd tot de datum dat de verzekering is beëindigd. Tevens is de Verzekeraar bevoegd te vorderen:
a. rente over het verschuldigde bedrag van de dag af dat het verschuldigde bedrag betaald had moeten zijn; en
b. vergoeding van de buitengerechtelijke invor- deringskosten, vast te stellen op 15% van de vordering met een minimum van € 22,69 on- verminderd de overige kosten van vervolging. De rente wordt berekend naar het percentage van de wettelijke rente, bedoeld in de artikelen 6:119 en 6:120 van het Burgerlijk Wetboek, dat geldt voor de periode waarover de rente door de Verzekeraar wordt gevorderd.
7.5 De Verzekeringnemer is niet gerechtigd tot opschorting of verrekening van betalingen.
Artikel 8. Wijziging van de Premie en/of voor- waarden
8.1 De Verzekeraar heeft het recht het verschuldigde premiebedrag tussentijds te verhogen of te verla- gen en in rekening te brengen bij de Verzekering- nemer wanneer de totale loonsom van de Verzeke- ringnemer, aan de hand waarvan de verschuldigde bijdragen worden vastgesteld, gedurende het Deelnemingsjaar wijzigt ten gevolge van CAO-loon- ronden.
8.2 De Verzekeraar heeft het recht om de Premie en/ of voorwaarden van de bij haar lopende verzekerings- overeenkomsten en bloc te wijzigen en wel per een door hen te bepalen datum.
8.3 De Verzekeraar zal deze bepaling uitsluitend toe- passen indien:
a. de schade groter is dan vooraf ingeschat; of
b. de opbrengsten uit hoofde van de beleggingen achterblijven bij de verwachtingen.
8.4 De Verzekeringnemer wordt van de wijziging in kennis gesteld en geacht hiermee te hebben ingestemd, tenzij hij binnen één maand na dagteke- ning van het schrijven waarmee de wijziging is aangekondigd schriftelijk heeft aangegeven hier niet mee akkoord te gaan. In dit laatste geval eindigt de deelname tegen de dag waarop de wijziging ingaat. De mogelijkheid tot weigering geldt niet indien:
x. xxxxxxxxx van de Premie en/of voorwaarden voortvloeit uit (wijzigingen van) wettelijke rege- lingen of bepalingen;
x. xxxxxxxxx een verlaging van de Premie en/of een uitbreiding van de dekking inhoudt;
c. een verhoging van de Premie een gevolg is van een indexering van de uitkering;
x. xxxxxxxxx van de Premie het gevolg is van een wijziging van de loonsom zoals bedoeld in arti- kel 8.1.
8.5 De Verzekeringnemer betaalt geen Premie voor:
a. de Werknemer die de Einddatum bereikt;
b. de Werknemer die twee jaar of minder vooraf- gaande aan de Einddatum in dienst is of komt bij Verzekeringnemer;
c. degene die recht heeft op een uitkering op grond van de WAO;
d. degene die niet verplicht is verzekerd ingevolge de sociale werknemersverzekeringen;
e. de Werknemer die een uitkering in gevolge de WIA ontvangt voor het gedeelte waarvoor hij die uitkering ontvangt.
Artikel 9. Omschrijving van de dekking
De WGA-basisverzekering heeft ten doel de Verzeke- ringnemer die Eigenrisicodrager is in de zin van artikel 82 van de WIA te verzekeren voor het risico van de betaling van de WGA-uitkering aan de
(ex-)Werknemer van de Verzekeringnemer.
De WGA-basisverzekering verstrekt aan de Verzeke- ringnemer een periodieke uitkering, indien de Werk- nemer gedurende de looptijd van deze verzekering in aanmerking komt voor een uitkering uit hoofde van de WGA, waarvoor de Verzekeringnemer eigenrisicodra- ger is zoals genoemd in de WIA.
Verzekerd is de WGA-uitkering van de Werknemer die op de Eerste ziektedag van de wachttijd waaruit de WGA-uitkering is ontstaan in dienstbetrekking stond tot de Verzekeringnemer die op die dag verzekerd was.
Artikel 10. Vaststelling van de uitkering
10.1 Op grond van deze verzekering heeft de Verze- keringnemer recht op uitkering voor een Werknemer die op de Eerste ziektedag bij de Verzekeringnemer in dienst is en voorzover is voldaan aan de in dit artikel genoemde voorwaarden voor de duur van ten hoogste tien jaar.
10.2 Het recht op uitkering gaat in wanneer de Werk- nemer aanspraak kan maken op een door de Ver- zekeringnemer te verstrekken uitkering uit hoofde van de WGA, en de Verzekeringnemer deze uitkering
daadwerkelijk verstrekt, dan wel dat die uitkering door UWV wordt betaald en wordt verhaald op de verzeke- ringnemer.
10.3 Het recht op uitkering op grond van deze verze- kering bestaat uit de WGA-uitkeringslasten, die zoals vastgesteld door UWV voor rekening komen van de Verzekeringnemer. Het betreft:
x. xx xxxxxxxxxxxxxxxx uitkering voorzover die con- form de WGA aan de Werknemer is toegekend met ingang van de eerste dag dat het recht op een WGA-uitkering is toegekend;
b. in aansluiting op de loongerelateerde uitkering, of, indien Werknemer geen recht heeft op een loongerelateerde uitkering, met ingang van de eerste dag dat het recht op een WGA-uitkering
is toegekend, bestaat het recht op uitkering op grond van deze verzekering uit:
x0.xx loonaanvullingsuitkering conform de WGA indien tenminste 50% van de resterende verdiencapaciteit wordt xxxxx, met dien verstande dat deze uitkering niet meer zal bedragen dan een bedrag overeenkomend met het bedrag van de vervolguitkering, of;
b2. de vervolguitkering conform de WGA indien minder dan 50% van de resterende ver- diencapaciteit wordt benut.
10.4 De uitkering wijzigt met ingang van de dag waarop de verplichting van Verzekeringnemer tot het betalen van een WGA-uitkering wijzigt, dan wel de dag waarop de Verzekeringnemer zijn uitkeringsverplich- tingen krachtens de WGA jegens de Werknemer ter zake van wie de uitkering krachtens deze verzekering wordt verstrekt, niet nakomt.
10.5 De uitkering aan Verzekeringnemer eindigt op de dag:
a. waarop de verplichting van Verzekeringnemer tot het betalen van een WGA-uitkering eindigt dan wel de dag waarop de Verzekeringnemer zijn uitkeringsverplichtingen krachtens de WGA jegens de Werknemer ter zake van wie de uitke- ring krachtens deze verzekering wordt verstrekt, niet meer nakomt;
b. met ingang van welke de Verzekeraar de ver- zekering heeft beëindigd, in de gevallen zoals bedoeld in artikel 4.3, echter met inachtneming van het bepaalde in artikel 10.7;
c. dat de Verzekeraar gehouden is op grond van de garantstelling aan UWV uit te keren.
10.6 De hoogte van de ingegane WGA-basisuitkering zal worden geïndexeerd met hetzelfde percentage als waarmee de wettelijke WGA-uitkering wordt geïn- dexeerd.
10.7 Onverminderd hetgeen elders in deze voorwaar- den is bepaald, blijven bij beëindiging van de verze- kering de rechten gewaarborgd ten aanzien van de WGA-uitkering van Werknemers waarvan de Eerste ziektedag ligt vóór de dag van beëindiging van de ver- zekering, maar na de datum als bedoeld in artikel 3.1.
Artikel 11. Betaling van de uitkering
11.1 De uitkering wordt rechtstreeks aan de Verze- keringnemer uitbetaald in maandelijkse termijnen achteraf:
x. xxxxxx de Werknemer recht heeft op een door de Verzekeringnemer te verstrekken uitkering uit hoofde van de WGA;
b. zolang de Verzekeringnemer deze uitkering daadwerkelijk verstrekt, dan wel dat UWV die uitkering daadwerkelijk betaalt voor risico van de Verzekeringnemer;
x. xxxxxx de Verzekeringnemer niet in staat van faillissement verkeert of anderszins niet in staat is om aan zijn verplichtingen te voldoen.
11.2 Na afloop van een Deelnemingsjaar wordt op basis van de dan vaststaande gegevens, die voor de vaststelling van de uitkeringsschade van belang zijn, de definitieve omvang van de Uitkeringsschade vast- gesteld en verrekend met Verzekeringnemer.
11.3 Bij overlijden van de Werknemer vindt de laatste uitkering aan de Verzekeringnemer plaats over de eerste maand na de maand waarin de Werknemer is overleden mits deze ook daadwerkelijk door Xxxxxxx- ringnemer aan nabestaanden wordt betaald.
Artikel 12. Aanvraag van de uitkering
12.1 Het verzoek om een WGA-basisuitkering wordt eerst dan ingewilligd indien, naar het oordeel van de Administrateur niet alleen is voldaan aan de voorwaar- den genoemd in artikel 10, doch ook aan de volgende voorwaarde: uiterlijk dertien weken nadat de Werkne- mer in aanmerking komt voor een WGA-uitkering, dient de Verzekeringnemer de WGA-basisuitkering schrifte- lijk aan te vragen door inzending van één of meerdere ingevulde formulieren waarvan het model door de Ver- zekeraar is vastgesteld onder bijvoegsel van de naar het oordeel van de Verzekeraar benodigde stukken.
12.2 Indien aan de voorwaarden, zoals gesteld in lid 1 en artikel 10 is voldaan, zal aan de Verzekeringnemer een toezeggingbrief worden gezonden met daarbij een specificatie van de uitkering.
12.3 Indien de bescheiden als bedoeld in lid 1 later dan 13 weken door de Administrateur worden ontvan- gen, zal de ingangsdatum worden verschoven naar het moment waarop wel aan de genoemde termijn wordt voldaan.
12.4 Een rechtsvordering tegen de Verzekeraar tot het doen van een uitkering verjaart na verloop van drie jaren na de aanvang van de dag, volgende op die waarop de Verzekeringnemer met de opeisbaarheid daarvan bekend is geworden.
Artikel 13. Verplichtingen Verzekeringnemer
13.1 De Verzekeringnemer is verplicht de 42e en 104e weeksmelding, te rekenen vanaf de Eerste ziektedag, en bijbehorende herstelmeldingen door te geven aan de Administrateur.
13.2 De Verzekeringnemer is verplicht de Adminis- trateur onmiddellijk op de hoogte te stellen van het gehele of gedeeltelijke herstel, dan wel van de gehele of gedeeltelijke hervatting van werkzaamheden van de (gedeeltelijk) arbeidsongeschikte Werknemer.
13.3 De Verzekeringnemer is verplicht de Adminis- trateur onmiddellijk te informeren over wijzigingen in de uitkeringsverplichting krachtens de WGA, onder overlegging van de daarop betrekking hebbende uitke- ringsbescheiden van de WIA.
13.4 De Verzekeringnemer machtigt desgevraagd de Administrateur tot het doen inwinnen van informatie omtrent de omvang van zowel de voor de Verzekering- nemer geldende loonsom voor de landelijk uniforme basispremie voor de WIA als het arbeidsongeschikt- heidsverleden voor de gedifferentieerde premie voor de WGA.
Artikel 14. Verplichtingen inzake Arbodienst- verlening
De Verzekeringnemer is gehouden de controle en begeleiding van het ziekteverzuim van diens Werkne- mers op te dragen aan een volledig gecertificeerde en door Verzekeraar geaccepteerde Arbodienst/bedrijfs- arts.
De Verzekeringnemer dient desgevraagd aan de Verze- keraar een kopie van het door hem gesloten contract met een Arbodienst/bedrijfsarts te overleggen. Indien de Verzekeringnemer binnen de verzekeringstermijn overgaat naar een andere Arbodienst/bedrijfsarts of de inhoud van het dienstverleningspakket wordt ver- anderd, dient de Verzekeringnemer dit schriftelijk aan de Verzekeraar te melden.
Artikel 15. Gevolgen van schending van ver- plichtingen
15.1 Onverminderd hetgeen elders in deze voorwaar- den bepaald is, heeft de Verzekeraar het recht, zonder dat enige aanmaning of ingebrekestelling vereist is, de verzekering alsmede de daarvan deel uitmakende garantstelling middels een aangetekende brief buiten rechte te beëindigen vanaf het moment dat de Verze- keringnemer zijn uitkeringsverplichtingen krachtens de WGA jegens de Werknemer ter zake van wie de uitkering krachtens deze verzekering wordt verstrekt, niet meer nakomt.
15.2 De Verzekeraar heeft het recht een uitkering geheel of gedeeltelijk te weigeren - of wanneer de uitkering reeds is verstrekt, terug te vorderen, dan wel te verrekenen met toekomstige betalingen -indien de Verzekeringnemer de in artikel 13 en 14 genoemde verplichtingen niet is nagekomen. Dit laat onverlet de verplichtingen die de Verzekeraar in het kader van de Garantie jegens het UWV op zich heeft genomen.
15.3 De Verzekeraar heeft het recht de verzekering te beëindigen en de Garantie in te trekken, indien:
- de Verzekeringnemer zijn uitkeringsverplich- tingen krachtens de WGA jegens de Werknemer ter zake van wie de uitkering krachtens deze verzekering wordt verstrekt, geheel of gedeelte- lijk niet meer nakomt;
- de Verzekeringnemer de verschuldigde Premie niet binnen de vereiste termijn betaalt zoals vastgesteld in artikel 7.
In dat geval zal de Verzekeraar de Verzekeringnemer en UWV daarvan op de hoogte stellen en de verzeke- ring beëindigen.
Artikel 16. Re-integratie
16.1 De Verzekeraar zal, na ingang van de
WGA-uitkering gedurende de gehele periode van maximaal tien jaar dat de Verzekeringnemer verant- woordelijk is voor de re-integratie van de Werknemer die onder zijn risico valt een re-integratiebudget ter beschikking stellen. De vaststelling van de hoogte van dit budget is een exclusieve bevoegdheid van de Ver- zekeraar. Het re-integratiebudget zal besteed worden aan het inkopen van alle re-integratieactiviteiten die de Verzekeraar noodzakelijk acht voor de re-integratie van de Werknemer, zoals re-integratietrajecten, ver- goedingen voor scholing, begeleiding en reiskosten.
Onder deze dekking vallen niet de voorzieningen die
het UWV ook verstrekt aan Werknemers van Eigen- risicodragers zoals aanpassingen op de werkplek en de specifiek op de Werknemer gerichte voorzieningen die de Werknemer bij wisseling van de werkgever kan meenemen.
16.2 Verzekeringnemer is, na ingang van de
WGA-uitkering gedurende de gehele periode van maximaal tien jaar dat hij verantwoordelijk is voor de re-integratie van de Werknemer die onder zijn risico valt, verplicht – indien en zolang de Verzeke- raar dit noodzakelijk acht - zich te laten begeleiden bij de uitvoering van zijn re-integratieverplichtingen door één of meer door de Verzekeraar geselecteerde
deskundige(n) conform het dan geldende Re-integra- tiereglement, zoals dat van jaar tot jaar zal gelden.
Voor de hoogte van het in een specifiek jaar geldende re-integratiebudget zullen de bedragen die UWV in dat jaar hanteert als richtsnoer gelden. De Verzekering- nemer is ook gehouden de in het reglement opge- nomen verplichtingen met betrekking tot het tijdig melden van ontstane aanspraken na te leven en zijn medewerking te verlenen aan het verkrijgen van de voor de re-integratie van de werknemer noodzakelijke gegevens door de door de Verzekeraar aangewezen deskundige(n).
16.3 Indien de Verzekeringnemer de in het vorige lid beschreven verplichtingen niet nakomt vervalt daar- mee iedere aanspraak op uitkeringen door de Verzeke- raar op grond van de verzekeringsovereenkomst.
16.4 Indien een Werknemer zijn arbeidsrechtelijke
re-integratieverplichtingen op grond van het Burgerlijk Wetboek en/of zijn verplichtingen uit hoofde van de WIA niet nakomt, kan de Verzekeringnemer een Maat- regel opleggen conform de procedure omschreven in het Re-integratiereglement. De Verzekeringnemer zal de Werknemer op de hoogte stellen van de toepasse- lijkheid van het Re-integratiereglement.
16.5 De Verzekeringnemer zal voor de bevoegdheid tot het nemen van een beslissing op bezwaar door een Werknemer tegen het opleggen van een Maatregel een advies vragen aan de Adviescommissie.
16.6 De Adviescommissie brengt conform de proce- dure omschreven in het Reglement Re-integratie en Bezwaar een advies uit aan de Verzekeringnemer die een beslissing neemt op het bezwaar van de Werkne- mer.
16.7 Indien de Verzekeringnemer geen advies vraagt aan de Adviescommissie voordat hij een beslissing op bezwaar neemt, vervalt daarmee iedere aanspraak op uitkeringen door de Verzekeraar op grond van de verzekeringsovereenkomst.
16.8 Indien Verzekeringnemer op grond van het vorige lid geen aanspraak meer kan maken op uitkeringen op grond van de verzekeringsovereenkomst, is bovendien sprake van niet-nakoming van de verzekeringsover- eenkomst in de zin van artikel 4.4 van deze polisvoor- waarden aan de zijde van de Verzekeringnemer en is de Verzekeraar bevoegd de verzekeringsovereenkomst overeenkomstig dat artikel op te zeggen.
Artikel 17. Rechtsbijstand aan de Verzeke- ringnemer
17.1 Indien een Werknemer zijn arbeidsrechtelijke
re-integratieverplichtingen op grond van het Burgerlijk Wetboek en/of zijn verplichtingen uit hoofde van de WIA niet nakomt dan zal de Verzekeraar zorgdragen voor de verlening van rechtsbijstand:
• bij het voorbereiden en afgeven van een Maatregel;
• bij het voorbereiden en nemen van een beslissing op bezwaar tegen een Maatregel in overleg met en namens de Verzekeringnemer;
• bij het voeren van verweer in overleg met en namens de Verzekeringnemer in een eventuele beroepsprocedure tegen een beslissing op bezwaar bij de rechter, in eerste aanleg en hoger beroep.
00.0.Xx rechtsbijstand zal worden verleend door de Stichting Rechtsbijstand RI-ER.
17.3. In geval zowel de Werknemer als de Verzekering- nemer bij hetzelfde geschil rechtsbijstand aanvragen op grond van het eerste lid van dit artikel, draagt de Stichting Rechtsbijstand RI-ER er zorg voor dat zich bij het verlenen van deze rechtsbijstand geen belan- genconflict voordoet.
17.4 De rechtsbijstand zal worden verleend tot een maximumbedrag per gebeurtenis van € 12.500.
Artikel 18. Rechtsbijstand aan de Werkne- mer
18.1. Onder deze rubriek is tevens gedekt de toezeg- ging van de Verzekeringnemer aan een Werknemer dat de Verzekeringnemer rechtsbijstand zal bieden aan de Werknemer inhoudende:
• het bijstaan van de Werknemer in een bezwaar- procedure tegen een Maatregel;
• het bijstaan van de Werknemer in beroepspro- cedure tegen een beslissing op bezwaar bij de rechter, in eerste aanleg en hoger beroep.
18.2. De rechtsbijstand zal worden verleend door de Stichting Rechtsbijstand RI-ER.
18.3. In geval zowel de Werknemer als de Verzekering- nemer bij hetzelfde geschil rechtsbijstand aanvragen op grond van het eerste lid van dit artikel, draagt de Stichting Rechtsbijstand RI-ER er zorg voor dat zich bij het verlenen van deze rechtsbijstand geen belan- genconflict voordoet.
18.4 De rechtsbijstand zal worden verleend tot een maximumbedrag per gebeurtenis van € 12.500.
Artikel 19. Klachten inzake re-integratie- advies, re-integratievergoeding en
re-integratietraject
Indien er sprake is van een verschil van mening tussen de Verzekeringnemer en/of de Werknemer enerzijds en de Verzekeraar anderzijds over de inhoud van het re-integratieadvies, over de re-integratievergoeding of over de uitvoering van het re-integratietraject dan kan de Verzekeringnemer en/of de Werknemer hierover, in afwijking van het bepaalde in artikel 25.1, klagen bij de Klachtencommissie. De Klachtencommissie brengt conform de procedure omschreven in het Reglement Re-integratie en Bezwaar een advies uit aan de Verze- keraar die daarover een beslissing neemt. Het bepaal- de in artikel 25.2 is onverminderd op deze beslissing van toepassing.
Artikel 20. Verzekeringsverklaring
De Verzekeringnemer ontvangt jaarlijks een schriftelij- ke verklaring van de Verzekeraar waarin in ieder geval wordt vermeld de verzekerde loonsom. Indien de Ver- zekeringnemer niet binnen één maand na ontvangst van die verklaring tegen de inhoud daarvan protes- teert, wordt verondersteld dat de Verzekeringnemer instemt met de inhoud van die verklaring.
Artikel 21. Werkgeverslasten
Op het tijdstip van betaling als bedoeld in artikel 11 voldoet de Verzekeraar aan Verzekeringnemer ter zake van de uitkering tevens de door deze Verzekering- nemer verschuldigde bijdrage in de premie voor de sociale verzekeringen alsmede de werkgeversbijdrage uit hoofde van de Zorgverzekeringswet.
Artikel 22. Regres
22.1 De Verzekeraar heeft, voor de krachtens deze verzekeringsovereenkomst gedane uitkeringen en de gemaakte kosten van verhaal, verhaal op degene,
die in verband met het veroorzaken van arbeidsonge- schiktheid jegens de Werknemer naar burgerlijk recht tot schadevergoeding is verplicht, doch ten hoogste tot het bedrag, waarvoor deze bij het ontbreken van de aanspraken krachtens deze verzekeringsovereen-
komst naar burgerlijk recht aansprakelijk zou zijn, ver- minderd met een bedrag, gelijk aan dat van de scha- devergoeding tot betaling waarvan de aansprakelijke persoon jegens de Werknemer naar burgerlijk recht
is gehouden. Het vorenstaande recht op verhaal geldt niet indien en voor zover de aansprakelijkheid naar burgerlijk recht is ontstaan anders dan door bewuste roekeloosheid en/of opzet van de zijde van de Werkne- mer en/of diens collega’s, of van de Verzekeringnemer.
22.2 De Verzekeraar kan in plaats van de in lid 1 be- doelde bedragen per maand ook de contante waarde daarvan ineens vorderen.
Artikel 23. Bescherming persoonsgegevens De verstrekte persoonsgegevens en de eventueel nader over te leggen persoonsgegevens worden door de Verzekeraar verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, ter voorkoming en bestrijding van fraude jegens financiële instellingen, voor statistische analyse en ter voldoening aan wet- telijke verplichtingen. De Verzekeraar heeft de verwer- kingen van persoonsgegevens gemeld bij het College Bescherming Persoonsgegevens. Iedere verwerking van persoonsgegevens is in overeenstemming met de Wet Bescherming Persoonsgegevens en vindt op be- hoorlijke en zorgvuldige wijze plaats. Dit betekent dat de Verzekeraar alleen de gegevens verwerkt die nodig zijn en dat de verzamelde persoonsgegevens niet langer worden bewaard dan noodzakelijk is. De Verze- keraar streeft ernaar de kwaliteit, vertrouwelijkheid, juistheid en volledigheid van de persoonsgegevens
te waarborgen. Door Verzekeraar worden technische
maatregelen genomen en beheersprocedures gebruikt om de persoonsgegevens nauwkeurig, compleet en vertrouwelijk te houden. Gegevens over de gezondheid worden extra zorgvuldig verwerkt. De systemen van de Verzekeraar zijn zodanig beveiligd dat onbevoegden geen toegang hebben tot de persoonsgegevens. De Werknemer heeft het recht van xxxxxx en correctie in zijn persoonsgegevens.
Artikel 25. Toepasselijk recht en klachten- procedure
25.1 Op deze verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing.
Klachten van zowel de Werknemer als de Verzeke- ringsnemer over de uitvoering van de verzekerings- overeenkomst kunnen worden voorgelegd aan de Verzekeraar. De Verzekeraar handelt deze klacht af conform haar Klachtenregeling. De Klachtenregeling is te raadplegen op de website van Schade NV: xxx.xxxxxxxx-xx.xx en in bijlage D van de CAO-AvIM. Een klacht kan telefonisch worden ingediend via de afdeling Klanteninformatie op telefoonnummer
(000) 000 00 00 of schriftelijk t.a.v. de klachtencoördi- nator naar:
NV Schade Xxxxxxx 00000
0000 XX XXX XXXX
25.2 Wanneer het oordeel van de Verzekeraar voor de klager niet tot een bevredigende oplossing heeft geleid, kan de Verzekerde dan wel de Verzekering- nemer zich wenden tot:
Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (“KiFiD”) Xxxxxxx 00000
0000 XX Xxx Xxxx
Telefoon 0900 - FKLACHT (0900 - 3552248)
Voor meer informatie over de klachten- en geschillen- procedure en de daaraan verbonden kosten verwijzen wij u naar (de website van) het KiFiD. De Verzekeraar heeft zich verplicht zich te conformeren aan het bin- dende advies van de geschillencommissie.
Het staat de Verzekerde dan wel de Verzekeringnemer vrij zich met zijn klacht tot de bevoegde rechter te Den Haag te wenden. Een Verzekerde dan wel een Verzekeringnemer die de Verzekeraar in rechte wil betrekken is tevens bevoegd zich te wenden tot de rechter in zijn woonplaats. Indien een klacht bij de rechter is ingediend zal het KiFiD daar niet opnieuw een oordeel over uitspreken.
Artikel 26. Hardheidsclausule
De Verzekeraar kan ten gunste van Verzekeringnemer afwijken van het bepaalde in deze Polisvoorwaarden.
In vertrouwde handen
MN verzorgt de uitvoering van de bedrijfstakregelingen in de Metaal en Techniek.
MN voert de verzekeringsadministratie uit voor de Verzekeraar.
NVS 516 PD 140101
NV Schadeverzekeringen Metaal en Technische bedrijfstakken, K.v.K 27148461 is ingeschreven bij de AFM, registratienummer 12000620.