Energieovernamedocument
Energieovernamedocument
Akkoord over meterstanden in geval van: verhuizing -‐ (ver)koop/(ver)huur van een gebouw -‐ echtscheiding -‐ overlijden -‐ …
⮚ Dit document moet worden ondertekend door de twee partijen
⮚ Dit document is geen contract bij een energieleverancier
⮚ Document op te stellen in twee exemplaren (elke partij krijgt een exemplaar)
⮚ Vul dit document in en neem contact op met uw energieleverancier
Datum meteropname : | DAG | MAAND | JAAR | ||||||||||||||||||||
Adres waarop de verandering van toepassing is | Straat: | Nr.: | Bus: | ||||||||||||||||||||
Plaats: | Postcode: | ||||||||||||||||||||||
VERBRUIKSGEGEVENS ELEKTRICITEIT | |||||||||||||||||||||||
EAN elektriciteit (code van 18 cijfers, vermeld op uw energiefacturen): | 5 | 4 | |||||||||||||||||||||
Metertype | Meternummer | Meterstand | |||||||||||||||||||||
Meterstand Enkelvoudige meter | Meterstand | , | |||||||||||||||||||||
Meterstand Tweevoudige meter | Meterstand (piek/dag) | , | |||||||||||||||||||||
Meterstand (dal/nacht) | , | ||||||||||||||||||||||
Exclusief nachtmeter | Meterstand | , | |||||||||||||||||||||
VERBRUIKSGEGEVENS AARDGAS | |||||||||||||||||||||||
EAN elektriciteit (code van 18 cijfers, vermeld op uw energiefacturen): | 5 | 4 | |||||||||||||||||||||
Meternummer: | Meterstand | , | |||||||||||||||||||||
INFORMATIE VERTREKKENDE KLANT | |||||||||||||||||||||||
Aanspreking: Dhr. Mevr. Mej. | Firma | Ondernemingsnummer: | |||||||||||||||||||||
Naam: | Voornaam: | ||||||||||||||||||||||
Tel.: | GSM : | ||||||||||||||||||||||
E-‐mailadres: | |||||||||||||||||||||||
Huidige leverancier elektriciteit: | Huidige leverancier aardgas: | ||||||||||||||||||||||
Klantreferentie: | Klantreferentie: | ||||||||||||||||||||||
Gegevens van uw nieuwe adres: | |||||||||||||||||||||||
Straat: | Nr.: | Bus: | |||||||||||||||||||||
Plaats: | Postcode: | ||||||||||||||||||||||
EAN elektriciteit: | EAN aardgas: | ||||||||||||||||||||||
Meternummer elektriciteit: | Meternummer aardgas: | ||||||||||||||||||||||
Moet een meter met oplaadkaar (budgetmeter) gedeactiveerd worden? | Voor ELEKTRICITEIT: | JA | NEE | Voor GAS : | JA | NEE | |||||||||||||||||
Moet een vermogensbegrenzer gedeactiveerd worden? JA NEE | |||||||||||||||||||||||
INFORMATIE OVERNEMER | |||||||||||||||||||||||
Aanspreking: Dhr. Mevr. Mej. Firma | Ondernemingsnummer: | ||||||||||||||||||||||
Naam: | Voornaam: | ||||||||||||||||||||||
Tel.: | GSM : | ||||||||||||||||||||||
E-‐mailadres: | |||||||||||||||||||||||
Verzendadres facturen | Straat: | Nr.: | Bus: | ||||||||||||||||||||
Plaats: | Postcode: | ||||||||||||||||||||||
Huidige leverancier elektriciteit: | Huidige leverancier aardgas: | ||||||||||||||||||||||
Gebruik van de energie als: | Huurder | Eigenaar (woning wordt momenteel gebruikt als hoofdverblijfplaats of 2de verblijf) Eigenaar (woning staat leeg in afwachting van verhuur of verkoop) | |||||||||||||||||||||
Ik ben geïnteresseerd in de groene energie van Lampiris en ik wens verder gecontacteerd te worden | |||||||||||||||||||||||
Datum & HANDTEKENING van de vertrekkende klant (handtekening voorafgegaan door de vermelding ‘Gelezen en goedgekeurd’) | Datum & HANDTEKENING van de overnemer (handtekening voorafgegaan door de vermelding ‘Gelezen en goedgekeurd’) | ||||||||||||||||||||||